Cristina Canal et al.

Estimación del FG medianíe la nueva ecuación (KD-EPI

original breve
Tabla 1. Cálculo del filtrado glomerular en función de la concentración sérica de creatinina (mg/dl) yla edad según la
ecuación de CKD-EPI (individuos de raza blanca)

Varones Mujeres
Edad (años) Edad (años)
20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70—79 80—89 >89 20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 70—79 80—89 >89

wwwwNNNNNNNNNN—n—-——-—x—-_-_-_—_-ooo
ww—ommummawu—bwhhbhhbkhbbhw

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UI
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…
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15 14 13
, 15 14 13 13
2 , 15 14 13 12
3; , 15 14 13 12 12
':E
3.4 15 14 13 13 12 11
3 3,5 15 15 15 14 13 12 11 11
3,5 15 14 14 14 13 12 11 11
3,7 -
15 14 14 15 14 13 12 11 11 10
3,3 15 14 13 15 14 13 12 11 1o 10
3,9 15 14 13 13 15 14 13 12 11 11 10 10
4,0 15 14 13 12 15 14 13 12 11 1o 10 9
4,1 15 14 13 12 12 14 13 12 12 11 1o 9 9
4,2 15 14 13 12 12 14 13 12 11 10 1o 9 9
4,3 14 13 13 12 11 13 13 12 11 1o 9 9 9
4,4 15 14 13 12 11 11 13 12 11 11 10 9 9 a
4,5 15 14 13 12 11 11 13 12 11 10 10 9 a a
4,5 15 14 13 12 12 11 10 12 12 11 1o 9 9 a a
4,7 15 14 13 12 11 11 1o 12 11 11 1o 9 9 a a
4,8 15 14 13 12 11 10 10 12 11 1o 1o 9 3 a a
15 14
'
4,9 13 12 12 11 1o 1o 11 11 10 9 9 a a 7
5,0 15 14 13 12 11 10 1o 9 11 1o 19 9 e a 7 7
5,1 15 14 13 12 11 1o 10 9 11 1o 1o 9 a a 7 7
5,2 14 13 12 11 11 10 9 9 11 1o 9 9 a a 7 7
5,3 14 13 12 11 1o 1o 9 9 10 1o 9 a a 7 7 7
5,4 14 13 12 11 10 10 9 9 10 10 9 3 3 7 7 7
5,5 13 12 12 11 10 9 9 a 10 9 9 3 a 7 7 6
5,5 13 __
_,"12 11 11 10 9 9 a 10 9 3 3 7 7 e 6
5,7 13 12 11 10 1o 9 a a 10 9 a a 7 7 s 6

_
__
Estadio = > 90 ml/min/l ,/3 m2 con marcadores de daño renal (albuminuria, hematuria, alteraciones de pruebas de iwa;eº…*
1

Estadio 2 = 60—89 ml/min/l ,73 m2 con marcadores de daño renal (albuminuria, hematuria, alteraciones de pruebas de ¡"a;—:o)
Estadio 3A 45-59 ml/min/l ,73 m7
:
Estadio 38 = 30-44 mI/min/l ,73 m2
Estadio 4 = 16—29 ml/min/l ,73 m2
Estadio 5
: < 15 mI/min/l ,73 rn2
—
Nefrologia 2014,34(2)1223—9
225
 Pruebas de Inmunohematología
"Modificación dela Técnica de Células LE”
(Hargraves)
Tomar 5 mL de Sangre sin anticoagulante
Fº Coagular 1 hora a 37 ºC, posteriormente centrifugar por 15 min a toda
revolución
Retira el suero , en tubo aparate para el LE test
Macerar el coagqu con aplicadores de madera
P"S”P$”

Colar a través de gasa

En un tubo de Wintrobe, trasvasar el colado e incubar por 1 hora a

37ºC
>1 Centrífugar el tubo de Wintrobe por 30 min a máxima revolución
Tras la centrifugación se observaran tres capas:

3. Inferior, de glóbulos rojos empaquetados

b. Intermedia, de glóbulos blancos y plaquetas
c. Superior, de suero sanguinolento
Realizar un Frotis dela capa blanca, dejar secar y colocar
FIGURA 34 / "CELULAS L.E." EN FROTIS DE ENFERMOS
CON LUPUS ERITEMATOSO

A Neutrólilo segmentado con lóbulos hinchados y camblos degenerativos

incipientes (célula pre—LE.)
B Neulrótllo segmentado con cambios lltícos
mciplentes en el núcleo y
vacuolas en el citoplasma (célula pre—L.E.)
C Hlnchazón y cambios degenerativas en los lóbulos de neutrófilos
segmentados (célula pre-L.E.)
0 Dos leucocitos neutrófilos contiguos & masas nucleares lisadas (grandes
grupos de neutrófilos alrededor de materia nuclear degenerada se
llaman rosetes)
E, F. G Neutrólilos que contienen en sus vacuolas digestivas materia
nuclear morada o morada—rojiza lagocilada proveniente de otros
leucocitos. Células con esta merlología se suelen llamar “células L.E." La
estructura de la masa lagocitada no es completamente homogénea ya
que muestra lugares claros y obscuros. No hay dibujo liliforme marcado
H.l Cambios degenerativas en núcleos de neutrófilos legocitaríos que han
englobado meses nucleares lisadas (célula post—LE.)
El diagnóstico del lupus eritematoso no debe basarse únicamente
en la
morfología sino en anomalías clínicas y pruebes combinadas de laboratorio.
Para decidir si los cambios morfológicos son compatibles con el diagnóstico
de lupus eritematoso es neceser/o apreciar los cambios degenerativas en
las células destinadas a ser lagocítedas (células pre-L.E.), los cambios
degenerativas en los núcleºs de los lagocílos (células post-LE.) y los
neutrófilos con masas nucleares lagocitadas en el
citoplasma (células LE.)
 REABSORCION TUBULAR DE FOSFATOS

(R.T.F.)

Determinación de Creatinina sérica y urinaria (24h)

Determinación de fosforo sérico y urinario (24h)

1_ …
P
($)
)( C_re_at_(í).
Creat. (U)
)( 100

Valores de Referencia: 85 — 100%

DEPURACIÓN DE CREATININA

Creat.0 x Vol. Min.

X
1.73
Creat. S A. Superficial
 GASOMETRIA A E
Equilibrio ácido—básico
F.E.A: Dr. Manuelj.Clez. Víñohs ¡

MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana

apita! Universitario
 A las acidosis rnetab [

suma de ácidos fijos o la pér * Tle &

]“ HC03 1 pC0z (hip |ac1 n)

poder difere1ciar una de otra, debemos calcular el anión
* La concentración de cloro disminuye
Gap. para compensar la
elevac ón de bicarbonato
* union gap aumenta en proporción a la severidad dela
* Con anión GAP elevado (poradic ón de acidos Fijos).
alcaloáis,
l

* casi siempre se observa también una hipokaliemía.

- Con anión GAP normal hípercloremicas (por perdida de
Bicarbonato). El aumento enla c ncentmcíón de cloro se debe a
que si el Bicarbonato desciende, al (loro aumenta para mantener

M…
la electroneutr lidad del medio.
Hospital Universitario
Hºspital Universitario
“' "“ URGENCIAS
MURIÍ]ENCIAS
,

_
¡

Causas más frecuentes

* lpH lPCO= fl
CO; Histeria 5add;ástadosf
y—llariítqg…o
de an ¡
_

* Insuficiente Iiminación de ¿02 por los pulmones

'

&

Intoxi<aclán por salicllatos

(hipoventilación) Inscñcíeh'cíaliuepáfica Sinfdma'sºde hipoákemia
Trastomosdel con al por parte del Deterioro del nivel de conciencia
SNC de sistem respiratorio '

. Sincope
”AS….
.
A tu't mas
Fleb e
Eiéréí “¡o ':

Embolísmo ¡$ulmonar
Usb de resfiirado s mecánicos,
4 ¡“M Hospital Universitario
URGENCIAS
am…-…
t:spital
unneucúas
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- ; : lll" <
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¡sp1tal Un iversitario
LaPaz
Salud| ',|_*-_1f¡-_|
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¿J .|l
 » Acidosís metabólica

* Alcalosis me1abólíca
* Alterac ón!metabólica
* Acidosis respiratoria (Aguda vrs
Crónica) !

1'

* Alcalosis respiratoria (Aguda vrs 1

Crónica)

* Alteración
Fespíratoría
i"
. Hospital Universitado
"3 “URGENCIAS
…… &
&…
Hospita Univershnrio
PURGENÍCIAS

* Utilizarem s

Alpinº
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Diag1ostícar el trast>mo acido—base primario A_lhemñ

AIW'ÚO
Alrpr=:u…a ¡mn-
* Deteminarel grado nmpensacíón All=rlll
hldl ¡“16

(a
* Diagmstícaruntrast mo sobreañadid
uln.¡lW :! url(ehu

* Diagrc-stícar si existe algún trastorno mixto

—=:-…e …=i¿x"&3uu
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Hospi(al Universitario
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URGENCIAS M Lñn'€encmq
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OZ SAT ¡0 3 n 5:; ¡ZOO/b
36 /0 gw.
DIAGNOSTICO:

diagnóstico de los síndrome de CG se basan principalmente en la

El

demostración en el laboratorio de crioglobulinas en suero en asociación

desintomasclinicosysignoscaracterístico
Detección y análisis de crioglobulinas: Se extraen de 1020 mi de
sangre y se recogen en jeringas 0 tubos qúe se han precalentado a 37ºC
sin anticoagulante. La falta de precalentamiento puede inducir a
resultados falsos negativos debido a la pérdida de la crioglobulina en la
sangre coagulada. Después dela coagulación a 379 durante media hora se
separa el suero por centrífugación a 379, se coloca en un tubo de
Wintrobe y es refrigerado a 49 para permitir la precipitación de las
crioglobulinas.

En las tipo !, los precipitados se ven a menudo en las primeras 24

horas (a veces en menos de 90 minutos).

Lostipos II y Ill requieren generalmente de 3 a 5 dias y, en

ocasiones, hasta 7 para la precipitación. La mayoria de los laboratorios
determinará un criocíto, que es una medida de la centrifugada, que es una
aproximación semicuantitatíva del volumen original del suero a ¿lº. El
criocito en individuos sin crioglobulinemia es próximo a 0; Generalmente
un criocito de más de 0,5 a 1% 0 Concentración de crioglobulinas de más
de 20 a 50 mcg/ml se considera clínicamente significativo.

Cuando se sospecha clínicamente crioglobulinemia, un resultado

negativo en las pruebas de laboratorio de rutina no excluye la
enfermedad, siendo necesaria una nueva extracción con el manejo y
transporte adecuado para evitar el enfriamiento prematuro de la muestra.

14
PRESENTACIÓN CLINICA:

La mayoría de las personas con crioglobulinemia son

asintomáticos.

CG tipoClásicamente se producen signos relacionados

I:

con hiperviscosidad y/o trombosis: FenónemoRaynaud,

isquemia digital, lívedoreticularis y púrpura generalmente
no palpable. En los casos graves puede progresar a la
gangrena.*tos"síntomasfne'uíolo'gicos debidos a la
híperviscosidad incluyen visión borrosa o pérdida de la
misma, vértigo, dolor de cabeza, confusión, trastornos de
la conciencia. Manifestaciones cutáneas: Se desarrollan
en
casi todos los pacientes con enfermedad de
crioglobulinemia y pueden preceder a las manifestaciones
extracutáneas en décadas. Por lo general estas lesiones
consisten en máculas eritematosas a pápulas purpúricas
en extremidades tanto superiores como inferiores en 90—
95%, aunque el infarto, las costras hemorrágicas y las
úlceras se producen del 10-25%; también hay
híperpigmentación post-inflamatoria 30-50% y
exacerbación como resultado de la exposición al frío (10-
30%). En la capilaroscopia son tipicas anormalidades

morfológicas de la vasculatura del lecho ungucal,

incluyendo tortuosidad y ampliación apical. Los trastornos
musculoesquelétíws así cun… la afm*larjlón pulmonar son
infrecuentes. En la afectación real se produce como
resultado de trombosis híaliua de Ius vasos pequeños.
CG tipos II y III: Suelen producir síntomas generales
e
inespecíñcos como artralgias, fatiga y mialgias . Purpura
palpable por la vasculitis cutánea y cambios sensoriales o
debilidad debido a la neuropatía periférica. La triada
clásica de Meltzer de purpura, artralgias y debilidad se ve
sólo en un 25-30% delos pacientes. Suele iniciarse en la sº
década de la vida. Las manifestaciones suelen aparecer y
desaparecer con remisiones y exacerbaciones

10
espontáneas. Los sintomas a menudo tienen una duración
de 1—2 semanas y se repiten 1—2 veces al mes. Irastornos
musculo-esqueléticos: Las artralgias se presentan en más
del 70% de los pacientes afectando sobre todo a la falange,
metacarpofalángica proximal, las rodillas y los tobillos; se
exacerban por el frío y suelen ir en asociación con
enfermedades del tejido“ conectivo. Neuropatia: Hay
neuropatía periférica en el 70—80% de los pacientes.
Sintamasepulmonara: 7Sueleehaberfenfermedadede…víasf
respiratorias pequeñas y deterioro de intercambio gaseoso
con síntomas como disnea, tos o pleuritis, en el 40-50%.
La bronquiolitis obliterante con BONO, hemorragia
pulmonar y vasculitis pulmonar son poco frecuentes.
Afectación renal: Son frecuentes la hematur¡a o
proteinuria aisladas, con posible aparición de
glamerulonefritismembranoproliferativacon la progresión
de la enfermedad. Otras manifestaciones: Hepatomegalia,
pruebas anormales función hepática o hígado anormal en
la biopsia, sobre todo en formas asociadas a hepatitis

crónica (hasta el 90%). Otros síntomas menos frecuentes:

Esplenomegalia (30%), dolor abdominal (20%).

Otros órganos internos como el corazón, SNC, y vasos

retinianos raramente se afectan en las CG con la excepción
delas que presentan hiperviscosidad en el tipo |.

VER DIAPOSITIVA Nº 16

11
BIBLIOGRAFIA: ' .

. Actas Dermo$iñliográficas. 2011; 102 (3): 212-215.

- Reumatología clínica. 2012; 08: 84—86.
0 American Journal of Hematology. 2011; 86 (6): 500—502.
. Lancet. 2012; 379: 348-60.
. Lamprecht Pet al. Vasculítís crioglobulinémica. ArthritisRheum.
1999; 42: 2507.
…. ¡Meltzer M, ¡Frankiirk GEf€rioglobulinemiafUn*estudiófde*29
pacientes con lgG e lgMcrioglobulinas y los factores que afectan la
críoprecipitacíón. Am] Med 1956; 40: 828.
- F Bonet et al. La prevalencia de criogiobulinemia
y marcadores
serológicos de autoinmunidad en individuos humanos infectados
por VIH: Un estudio transversal de 97 pacientes.] Rheumatol 2003;
30: 2005.
 i

Manual de Prácticas Médicas - Hospital Hermanºs Ame/]eiras

PRUEBA DE COOMBS

j<lutores Dr. Adalberto Ballester Santovenia

Dr. Jesús Diego de la Campa
Lic. Mayra Pérez Pérez
5eruia'u Bancode*$ar ig [ 6

OBJETIVOS

, , , o,,Determinar,laexistencia deglóbulosrojosrecubiertos coninmunoglobulinas

y/o complemento in vivo, en particular IgG y C3d (Coombs directo)

Determinar la presencia de anticuerpos irregulares en el suero del receptor

(Coombs indirecto)

Determinar la compatibilidad entre la sangre del donante y el receptor a

transfundir (Coombs cruzado).

DESARROLLO

Alcance
El Coombs directo se realiza a pacientes en los primeros momentos de
una
reacción hemolítica y en el diagnóstico de anemias hemolíticas auto
inmunes, hemólisis inducidas por drogas, y enfermedad hemolítica del
recién nacido.

—ElCoombs indirecto se realiza a pacientes polltransfundldos, embarazadas,

multíparas.

El Coombs cruzado es una variante del Coombs indirecto y se realiza a

pacientes politransfundidos, pacientes con antecedentes de reacción post
transfusional hemolítica y a multíparas para escoger sangre compatible.

. Resºunsabilidades
Es responsabilidad de la Dirección del Banco garantizar los recursos
indispensables para la realización de éste procedimiento

Es responsabilidad del Jefe de Departamento implantar esta GP.

Es responsabilidad del técnico el cumplimiento de lo establecido en el

presente documento.
. ¿_
(_

Manual de Prácticas Médicas - Hospital Hermanos Ameijeiras 2

. Es responsabilidad de aseguramiento de la calidad velar por el cumplimiento

de lo establecido en este documento mediante inspecciones y auditorias.

Condiciones de seguridad
. Use bata sanitaria y guantes de cirujano.

Eguiºamiento, localesI materiales 1 reactivos

Centrífuga para tubos de mesa
Neveras de conservación de sangre 4-60C
Aglutinoscopío-c
Tubos de ensayo de13x100
Gradillas para tubos de ensayo
Jeringuillas de 10 o 20 mL
Agujas 20 o 21
Torundas
Ligaduras
Aplicadores de madera.
Anticoagulante EDTA o heparina
Alcohol al 70% o hibitane alcohólico
Suero de Coombs poliespecíñco
Suero de Coombs monoespecíñco anti 196 y anti C3d.
Solución salina

Operaciones preliminares
—
. Prepare el área de trabajo con el material y reactivos que van a ser —

utilizados.

. Tome muestra de sangre del paciente compuesta de un tubo anticoagulado

(con EDTA o heparina) y un tubo seco debidamente identificado y que no
exceda las 72 horas de extraida.

Procedimiento
. Caambs directa
> Lave tres veces los hematíes del paciente con solución salina fisiológica.
> Haga una suspensión de hematíes lavados al 2-5 %.
> Añada en un tubo debidamente rotulado dos gotas de la suspensión.
> Añada dos gotas de Suero de Coombs poliespecífico.
> Centrifugue un minuto a 1000 rpm.
 l_
¿

Manual de Prácticas Médicas - Hospital Hermanos Ameijeiras 3

> Lea desprendiendo suavemente el botón sobre la lámpara

.. aglutinoscopio.

. Coombs indirecto ¡¿ cruzada

> Centrifugue la muestra de sangre 10 min a 3 000 rpm para obtener el
suero y decántelo en un tubo debidamente identificado.

> Prepare una suspensión al 2-5 % con la mezcla de hematíes 0 y en el

caso del Coombs cruzado utilice una muestra de la sangre a transfundir
para preparar la suspensión.

* > En un tubídé5idárñente
de la suspensión y mezcle bien.
¡Wláíññídíd65 gotaídél suero y dos gotas

> Prepare un tubo control rotulado C+ (control positivo) y añada en él dos

gotas de la suspensión de hematíes O y dos de suero hemoclasiñcador
' anti-D y mezcle bien

> Incube ambos tubos en un Baño de María a 37ºC por 30 minutos

> Lave tres veces con solución salina escurriendo totalmente el

sobrenadante del último lavado.

> Añada dos gotas de suero de Coombs poliespecíñco a cada tubo.

> Centrifugue 1minuto a 1000 rpm.
> Lea desprendiendo suavemente el botón en la lámpara aglutinoscopio.

Interpretación de los resultados

. Si en la prueba de Coombs directo observa aglutinación esto indica
presencia de anticuerpos y /o complemento unidos a los hematíes in vivo, “
repita nuevamente el procedimiento pero utilizando los reactivos
monoespecíñcos anti-IgG y anti-C3d.

Patrones de reacción
Reactivos monoespecíñcos 1 2 3 4

anti ¡“5 G + + - -

d!ll¡ C3 - + + -
 r'

*
!
x

Manual de Prácticas Médicas —

Hospital Hermanos Ame/jeíras 4

. Si en la prueba de Coombs indirecto se observa aglutinación significa que

estamos en presencia de anticuerpos irregulares en el suelo del receptor
por lo que debe proceder al estudio e identificación de él o los anticuerpos
adquiridos.

. Si en la prueba de Coombs cruzado se observa aglutinación indica que

estamos¿mpresencia41¿anticuerposJrregularesen4eLsuerofdel—receptor
por lo que las unidades de sangre estudiadas que presenten este resultado 1

no deben ser transfundídas al paciente en estudio.

Controles
* " 7-ÍEñeffñéínico íóntrola?á?íué $$d55 los casos se trab5jícbímuestra
extraída con no más de 72 horas para lo que mantendrá la nevera donde
se almacenan las mismas libre de muestras vencidas.

. El jefe técnico controlará que no ocurra en ningún caso omisión alguna de

los pasos descritos anteriormente.

- Eltécnico que realiza el proceder debe verificar que el tubo control que se
monta en paralelo muestre aglutinacíón lo cual garantiza que el reactivo de
Coombs empleado mantiene su actividad biológica.

Bibliografía

1. American Association of Blood Bank. Manual Técnico .13.ed. Buenos Aires:

Edigraf; 2001

2. Regulación 1—99 “Especificaciones de calidad para la sangre humana obtenida

por donación”.CECMED

3. Procederes de Banco de Sangre. Ministerio de Salud Pública. Grupo Nacional

de Hematología y Banco de Sangre. 1989.

4. Estándares de Trabajo para Bancos de Sangre. Segunda Edición. Noviembre

de1999.0P5. OMS.

5. Caribbean Regional Standards for Blood Banks and Transfusion Services. First
Edition.2001. Caribbean Epidemiology Centre (CAREC).
 PROTEINA DE BENCE-JONES

Introducción
La proteína de Bence-Jones está formada por dímeros de cadenas livianas, sea kappa o
lamba, procedentes de inmunoglobulinas. Esta proteína fue reconocida
por primera vez
por Henry Bence- Jones en 1847 debido a sus propiedades inusuales propiedades de
solubiltdad'_precipitafalfcalentarjaf40—Sofº&peresefsoIubiIizwnuevamente*cuando*se
calienta hasta ebullición. Esta proteína está muv influenciada por la acidez v la
concentración de sales pero su característica más importante es su termo labilidad.
EI mieloma multiple, es la enfermedad
que se asocia más a menudo con la presencia de
proteína de Bence-Jones, pero no es específica, se puede encontrar en
casos de linfoma,
macroglobulinemia, leucemia, sarcoma qsyteggénigg,yyfamiloidoslsfyfenpotrasrenfermedadesr
*rñáligfn'avf ” '
?

Método (precipitación con calor)

1.- Se coloca 5 mL de orina centrifugada en un tubo de

ensayo y se acidifica hasta un pH
de 5.5 o 5 con ácido acético o nítrico

2.- Calentar durante 15 min en baño María a 56ºC o en baño

seco. Si se forma un
precipitado, es indicativo de proteína de Bence-Jones.

3.- Si ocurre precipitación, colocar el tubo en

agua hirviendo durante 3 minutos. Si el
precipitado disminuye, se debe a la presencia de proteína de Bence-Jones, mientras
si aumenta se debe a que hay otras proteínas. que

4.- Si se produce un aumento de la precipitación a 100º0, filtrar la orina

estando caliente
para eliminar proteínas que puedan interferir. La proteína de Bence-Jones se encontrará
en solución a esa temperatura y, en consecuencia, permanecerá en el filtrado.

5.— enfriarse la orina, el precipitado correspondiente a la proteína de Bence—Jones

Al
reaparecerá en el filtrado a aproximadamente 60ºC y se disolverá nuevamente por debajo
de 40ºC.

6.- El resultado se reporta como POSITIVO o NEGATIVO

 Ӽ (
Sistema excretor. Función( .| micción Página 1 de 7

TEMA ||: FUNCIÓN RENAL. MICCIÓN

. FILTRACIÓN GLOMERULAR. REGULACIÓN

. FILTRACIÓN TUBULAR

. REABSORCIÓN TUBULAR Y SECRECIÓN TUBULAR

- REFLEJO DE LA MICCIÓN

A. FILTRAClÓN GLOMERULAR. REGULACIÓN

FILTRACIÓN GLOMERULAR: consiste en el paso de líquido y productos de desecho

quepasarán deleglomérulofaflaeápsuladeBrowmz—¡n

La regulación de la filtración glomerular puede ser:

. Extrínseca: por pane del Sistema Nervioso

Vegetativo o Autónomo; el simpático
producirá una constricción en el diámetro
de la arteriola aferente. Si el simpático es
estimulado, producirá inhibición en la
formación de orina. Si se cierra la presión
del glomérulo descenderá (en su interior) y
la filtración también descenderá

- Intrínseca: cuando se detecta un flujo lento

en el lúbulo distal, las células
yuxtaglomerulares producen renina,
hormona que transforma al

angiotensiógeno en agiotensina, ésta

produce la consiricción en la arteriola
eterenle, elevando la presión del glomérulo
y la iiltración gloimerular.

Aparato yuxtaglomerular: está formado por una arleriola aferenle de entrada,

rodeada por células yu>daglomerulares que producen renína y forman glomérulos

La cantidad que se filtra al día es de 180 litros, los cuales pasarán desde el glomérulo
a la cápsula de Bowman, además arrastrará aminoácidos, glucosa, iones y productos
de desecho
 :
1

Sistema excretor. Función( (

! micción Página 2 de 7

.
! Ei filtrado es Similar
plasma isotónico, con la diferencia de que no posee proteinas
al

plasmáticas y por otro lado tiene una ievada concentración de aniones. sobre todo el
bicarbonato y el cloro.

"£é»'és
' —2
?lí'(é£?'fí&i3N—'á

Í3ñ'sii—

KZ$'2!E£HKJ& Kº€si=¿

Se pueden tomar muestras en sangre y en orina, también se estudia cual es el flujo

urinario en unidad de tiempo

(Ox) V
º
.

Depuración de
'

in3ulína_(1F6) — ——-_———-—…—…-..

(PX)
'
'

'
'
————————

mmm…… .… v…i…i………… … .

…
TFG: 1353 de filtración glomerular '

Ox: concenl¡áciún de '…

V: flujo sánguíneo por

P_x: concentración plasmática

20 m_g/mi x1..1 mi/_m¡n " '

Depuración dela insulina:

_

————-—-——————»——-»——-————-£-——-
= TFG= 128 mllmin (7, 5 Km 0 180 l/día)
0 25 mg/mi
 Sistema excretor. Funciónl .! micción Página 3 de 7

B. FILTRACIÓN TUBULAR

La membrana de estos glomérulos es bastante permeable al agua y a los solutos,

poseen poros bastante grandes y pueden pasar sustancias con u peso molecular
elevado (5.000—6.000 pm). En cambio no atraviesan proteínas plasmáticas, ni células
sanguíneas.

Para que se produzca la filtración, hay una serie de presiones:

. Arteriola aferente: 100 mmHg

. Glomérulo: 60 mmHg

-?,Cápsula7deBowman:48mml—tgi …7
f*
También tenemos que considerar la presión coleidosmótica, debida a las proteínas
plasmáticas; dentro del capilar 32 mmHg aproximadamente.

Presión de filtración = P. capilar glorñeruiar - (P.—capsula Browman + P. coleídosmótica)

10 mmlhg = 60 mmlhg - (18 mmng + 32 mmlhg)

Si aumento la presión en el capilar glomerular, aumenta la presión de filtración

C. REABSORCIÓN TUBULAR Y SECRECIÓN TUBULAR

REABSOCIÓN TUBULAR: consiste en el paso de parte de ese ñltrado desde los túbulos
hacia los capilares periubulares.

De la cantidad filtrada en el glomérulo, se va recuperará hacia la sangre, casi la

totalidad del agua, gran parte de los iones, todos los aminoácidos y la glucosa. La
recuperación de los solutos, desde los túbulos pasan hacia los capilares mediante
transporte activo, se recuperarán todos los aminoácidos que han sido filtrados a nivel
del túbulo contomeado proximal ytambién la glucosa.

La persona diabética con un nivel elevado de glucosa en sangre, lo aparecerá glucosa

en la orina, ya que los transportadores de la glucosa se saturan y no pueden devolver
más glucosa a la sangre

El sodio se recupera también por un mecanismo activo situado a nivel del túbulo
proximal y del asa de Henle, ubicada a nivel del túbulo contorneado distal y colector. A
nivel del túbulo distal y colector, cota regulada una hormona denominada aldoster'ona,
 Sistema excretor.
Función(
.]! micción
Página 4 de 7

mineral corticoide, producido en la corteza suprarrenal, necesaria

para la reabsorción
del sodio Fl cloro se reabsorba por un mecanismo
activo, a nivel del túbulo
contorneado proximal, distal, asa de Henle y túbulo colector, El bicarbonato
se
reabsorbe por un proceso activo en el túbulo proximal y distal.

….…… B_QIS¿¿¿-Lv
_

La reabsorción de agua en la nefrona, es de unos 180 litros, de los cuáles

se
recuperará el 90%, es decir, casi todo unos 178,5 litros, en la orna aparecerá 1,5 litros.
Se reabsorberá mediante un mecanismo de ósmosis siguiendo la
absorción activa de
solutos e ¡ones (aminoácidos, glucosa, iones) arrastrará
agua; a nivel de los túbulos
conlorneados proximal, se reabsorberá un 65% del total de
agua. La rama
descendente del asa de Henle yla rama ascendente son impermeables al
agua.

SCRFQ£GUUB REN¿H.
 Sistema excretor. Función<_ .| micción
Página 5 de 7

La reabsorción de agua se efectuará mediante un mecanismo de difusión limitado, se

produce a nivel del túbulo dintul y colector, facilitado por una Ixunnuna antldlurétlca, la
cual actuará de permeab¡hzante para el agua en el túbulo contomeado distal
en el y
túbulo colector. Un 20 % del total de reabsorción se produce en el iúbulo distal
y
colector.

SLnojepmdujerala4qormona,Ao&túbuleseliminariandagrarrcantidad1tewérdidrde—
líquido por la orina (diabetes insípida)t La prueba de osmolalidad de la orina se
practica para medir la concentración de
partículas dela orina.

Se mideía
resultado mayor de lo normal puede indicar
El
ºsm0íaiidsd
¡:=aradetºc'taf
condiciones tales como la enfermedad de .
, c uier
.
Addison, |nsutiC¡enc¡a cardiaca
. , .
congestwa y
. . ¡e ¡rato
Q;,_.…e…g…
arie Apa- »
masculina
º _/
anormairdad

shock. Las mediciones por debajo de lo normal

pueden indicar aldosteronismo, diabetes <Tuma¿¡m¿a &…
' '

. , . ,
|ns¡p|da, exces¡va ingesta de liqu¡dos,
. .
necros¡s
. . mu º<¿! ' ¿de º“IE
tubular renal o pielo nefrítis severa. %:waM
__ _

SECRECIÓN TUBULAR: consiste en el paso desde los

capilares peritubulares hacia la
luz de los túbulos. Es importante para la eliminación de potasio, de
hidrogeniones que
se eliminan mediante transporte activo a nivel de los túbulos distal y colector,
requiriendo la presencia de aldosterona. También la urea a nivel del asa de Henle es
eliminada.

D. REFLEJO DE LA MICCIÓN

El volumen de orina es de 1,5 litros, el pH oscila entre 4 5 (ácido) y 8,9 (básico)

regula
el pH de la sangre; lo dcn3idad es de 1010-1030, si aumentáramos la
dens¡dad habria
una tendencia a aparecer cálculos renales.

En la orina a parece lo que al organismo no le interesa, la

urea posee concentraciones
levados de ácido úrico, creatinina, productos de desecho procedentes del metabolismo
proteico y también aparecen iones de sodio, potasio, cloro, bicarbonato, hidrógeno,
fosfato y sulfato. La composición dela orina puede variar.
 Sistema excretor. Función ( micción k_ '
Página 6 de 7

La orina formada en los riñones se trasladará por los uréteres mediante movimientos
peristálticos, irá a la vejiga, la cual es el almacena de la orina. La
capacidad de la
vejiga es de unos 600 mi.

El REFLEJO DE LA MICCIÓN
aparece cuando la vejiga 'v Uié£ix' 5

estalla, produciéndose una distensión de las paredes,

estimulando los receptores de estiramiento de la vejiga;
es un acto reflejo con una vía sensitiva o aferente
(reflejo medular), y como respuesta se produce la
contracción de las paredes de la vejiga y la relajación del
, esfínter uretra! intemo.r El ¡externo es regulado?
voluntariamente.

Inervación y neurofisiología (importante en reflejo micción

y continencia): '

j[
Emático ….Pudendo
Aferenciá

l
IL Eferencia
N.Pudendo(SZ—3)
j[ Contrae Esf. Uretral
Externo.
Paras'mpa"ºº:
N.Mielínicos ? Plexo Pélvico(SZ-4) Contrae Vejiga, Esf.
Interno
Visceral , .
.
Relaja Base Vejiga
,
_

Simpatico: Plexo Hipogaslnco

. _

0 (B2)
N.Mielinícos Pélvico(TtO—L2)
Contrae
/
Esf_ Interno,
Uretra Proximal (A1).
,'
)
<X
,¡
/¡ ,!

.?
>i_
¿ '

¿º
Existe una prueba quese utiliza para estudiar el funcionamiento del riñón; es la
depuración o aclaración plasmática, é_;_'u_tidad-de-plasma—que_se—depura
de una—='
u¡sustancrat(o<)re'mm“m'uto%a-rñide el volumen de orinazque se excreta en un minuto
Las muestras utilizadas son la
sangre y la orina. “*
se
 Sistema excreror. l-uncion'. . micción
Página 7 de 7

Las patologías renales pueden ser:

. Totales: cualquier tipo de alteración producirá una pérdida de la función

renal,
para ñltrar o depurar la sangre. se producirá un aumento de la producción
metabólica de desecho en líquidos corporales (sangre), también
regulará mal la
cantidad de agua y electrolitos a nivel de estos liquidos

Parciales:

o Pielonefritis: infección del riñón que puede ocasionar la destrucción

y
pérdida de neuronas completas. Cuando se pierden más de las %
partes de las nefronas, se ve comprometido el funcionamiento del riñón
y le aparece una cúmulo de productos de desecho en la
sangre,
pudiendo terminar con una urea y con un coma acidótico,
por
eliminación de hídrogeníones

Glomerulonefritis: inflamación de los glomérulos.

Si se bloquean
muchos glomérulos se producirá descenso del filtrado glomerular,
reteniendo líquidos en el organismo, por lo que se tendrá tendencia
a
padecer hipertensión. También puede ocasionar que el riñón sufra un
paro súbito en su funcionamiento, cuando el riñón no recibe suficiente
aporte de sangre (choque cardiocirculatorio). También puede dar lugar
a un para cuando los túbulos se taponen (transfusión de
sangre
incompatible, hemólisis), o por envenenamiento a nivel de la nefrona,
por metales pesado como el mercurio

Si el riñón no funciona, la
persona acumulará productos de desecho, produciendo
uremia y una acidez de los líquidos corporales, la
persona puede morir por coma
ácido, entre 8-14 días. Deberá sertratado con hemodiálisis
periódicamente, esperando
el transplante de riñón.

Hemodiálisis: se extrae toda la sangre del cuerpo (siempre

se pierde algo), hace que
la sangre se vuelva incoagunable,
se conecta a la persona a una máquina que realiza
la función renal.
 Objetivos
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¡ Numero de Edlclón.
¡ Fecha de Aprobación.
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¡ Número de páglna y ¡el tom! páulnas, runnrío apllqnn, -:<Au.lvlvn un soporte se ulmm:enan coplas conlmlndm: (|||P ¡…
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Modificación de
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!
 ESTUDIO CITOOUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAOUIDEO.-

1.— EXAMEN FISICO : a.— Volumen : ml.

b.— Color
c.— Aspecto

d.- Reacción :
pH:

NOTA: Las características de color y aspecto en líquidos turbios deben ser evaluados antes y después de
'
centrifugados.

2.- EXAMEN CITOLOGICO : Este se hace _sin centrifugar y bien mezclado.

a.— Directo : Leucocitos : por campo.
Hematíes : por campo.

b.- Contaje leucocitos/mm3.

l
:

Hacer dilución l:2, contar los 9 cuadrados y multiplicar por 2.

c.- Recuento ---------- % Segmentados neutrófilos

Diferencial : —————————— % Linfocitos

3.— EXAMEN QUÍMICO : Todas las pruebas se hacen del sobrenadante.

a.- Glucorraquia: V.N.: 50 80 mg/dl. —

Técnica iguala la Glicemia,

b.- Proteínas Totales;V.N.z 15 '—

45 ing/dl
VN. hasta ] año de vida: 30 —
lOO'mg/dl.
V.N. Ancianos: 30 — 60 mg/dl.
'l'ECNICA: Blanco '- Patrón Paciente
Agua cl—.-stilacla 0.5 cc
Patrón
'“:
———
0.5 cc ———

LCR —-— ———

0.5 cc
Acido Snlf'osalícílico 3% 2.0 cc 2.0 cc 2.0cc

Mezclar y dejar en reposo 10 min., luego leer a 405 nm.

NOTA: Se puede usar el patrón del equipo de proteinas sérica y diluirlo l/100
para llevarlo a mg/dl.
Ejm: Tomar 0.01 ml (10 lambdas) del patrón )! diluírlo en 0.99 ml de
agua.
Si el patrón es de 4,9 gr/dl. Diluido queda en 49 mg/dl.

c.— Globulinas (Pandy) Negativo

: Se reporta :

Positivo Ligeras trazas, Trazas, +, ++, +++, ++++.

:

TECNICA 10 cc de reactivo de pandy + l ó 2 gotas de LCR, leer turbidez.

:

Hacer un control con l.0 cc de pandy + ó 2 gotas de

agua destilada.
l
 ESTUDIO CITOOUIMICO DE LIQUIDO SINOVIAL.-

1.- EXAMEN FISICO :

a.- Color: Normal : Incoloro ó Ligeramente amarillo.

No Inflamatorio: Amarillo ligeramente intenso.
Inflamatorio Amarillo más oscuro.
:

Séptico: Purulento.
Hemartrostsfkojorsanguinelentofbebedrferenctarse*d'eTTafumafi_)—co
.

b.- Aspecto : Normal - No Inflºamatorio :Transparente.

Inflamatorio — Séptico Hemattrosis : Turbio
—

c.- Viscosidad: Tomar una jeringa, aspirar líquido y luego dejarlo caer.
Resultado : Buena: Hilo de 4 a 6 cm délongitud.
'
Mala: Gotas.

d.- Densidad: 1.008 —

1.015

e.- pH : 7.3 — 7.8

2.— EXAMEN CITOLOGICO : Es normal conseguir de 10 200 células/mm3, leucocitos en su

—

casi totalidad. Predominio de linfocitos

a.— Directo : Leucocitos: por campo.

Hematíes :
por campo.
Bacterias : Presentes.

b.— Cunt-¿je : Se realiza usando como diluyente SSP al 0.3%. dll. l/'ZU.

c.- Recuento Diferencial : es diferente del sanguíneo, los polimorfonucleares se encuentran en pro-
porción inversa que los mononucleares. Así, aquellos representan alrededor de 7%, mientras
que los mononucleares suponen más del 70% , de los cuales el 25% son linfocitos y el 45% son
monocítos. Normalmente no existen eosinófilos, basóñlos ni hematíes.

d.- Gram ' Para Ver si hay bacterias.

3.- EXAMEN QUÍMICO( Todas las pruebas se hacen con el sobrenadante):

a.— Glucosa: Igual que en sangre. V.N.: 70 — 110 mg/dl.

b.- Proteínas Totales y Fraccionadas : Igual que en sangre.

V.N.: Proteínas: ] - 3 gr/_dl.
Relación A/G: | :0.5'
 c.- Test de Rivalta : Técnica : 9.0 cc de agua destilada + 4 gotas de ácido acetico
() . Agregar l gota de liquido sinovial centrifugado.
Prueba de Ropes Mezclar y observar el resultado.

Resultado : Coágulo Bueno : Coágulo sólido.

Coágulo Regular: Coágulo blando.
Coágulo Pobre : Coágulo friable
Coagulo MWPobre: No Coagula.
d.— Acido Urico : Igual que en sangre.(si lo piden, se cobra aparte)

e.- R.A.Test : Igual que en sangre. (si lo piden, se cobra aparte).

ESTUDIO CITOOUIMICO DE LIQUIDO ASCITICO.-

Mismo procedimiento del líquido sinovial, menos R.A.Test y Acido Urico.

PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS.—

Mezclar muy bien la muestra, medir el volumen y centrifugar un 1.0 ml.

Tomar 0.5 ml del sobrenadante para realizar la técnica.

TECNICA : BLANCO PATRON MUESTRA

Agua destilada 0.5 cc --- ———

Patrón * ——-- 0.5 cc -—-

Orina centrifugada —-—— ———

0.5 cc

Acido sulfosalicílico 3% 2.0 cc 7..0 cc 2.0 cc

Mezclar y dejar en reposo 10 min. Leer ¿1 405 nm. NOTA.* Patrón en el congelador.

CALCULOS : El valor obtenido (mg) 100 ml

X Volúmen total en ml.

X = mg/24 horas.

V.N.: Hasta 150 mg/24 horas.

 AGÍJITÍNÍNAS

l.- Para esta prueba debe disponerse de soluciones de GR de grupo A y B al 5 % en SSF.

2.- Marcar un tubo con Á y otro con B.
3.- Colocar ] gota de la suspensión celular A en el tubo marcado A_ una
y gota de la suspensión celular B en el
tubo marcado con B.

A.S.T.O. QWIENER LAB!

l.- Hacer una dilución l/10 del Suero del Paciente con: 0,25 ml (0,1 ml) de suero del paciente + 2,25 ml (0,9
ml) de Buffer ASTO.
2.- Preparar una suspensión de GR “0” al 5% de la siguiente manera:
a.- En 2 tubos colocar GR “0” y SSF para lavar los GR.
b.- Se lavan 3 veces con SSP, cada vez se centrífuga hasta
que el sobrenadante este transparente.
c.— Luego se
prepara la suspensión al 5% con buffer ASTO. Ejem.: 0,1 cc GR + 1,9 cc de Buffer
ASTO.

TECNICA:

l.- Se utilizan 10 tubos, 8 para el Paciente, l para el Control de Antígeno y l

para Control de GR.
2.- Se marcan los tubos del 1 al 8 y se le agregan 0,2 ml de Buffer ASTO.
3.— Se le
agrega al tubo Nº 1 0,2 ml de la dilución l/10 del suero del paciente y mezclar.
4.- Pasar 0,2 ml al segundo tubo y así sucesivamente hasta el tubo Nº 8.
5.—
los últimos 0,2 ml se guardan en otro tubo.
6.- A los tubos marcados como Control (Antígeno GR) se le
y agregan 0,2 ml de Buffer ASTO.
7.- Se le colocan 0,1 cc de Ag (Estreptolisina—O) a todos los tubos
menos al Control de GR.
8.— Se íncuban
a 37 ºC por 15 min.
9.- Dentro del baño se le agregan 0,1 cc de la suspensión de GR al 5%
atodos los tubos y dejar 45 min. En el
baño, cada 15 min. Mezclar.
10.— Centrifugar
por 5 min. todos los tubos.
ll.— En el tubo CONTROL DE ANTÍGENO debe dar
HEMOLISIS y en el tubo CONTROL GR un PUNTO
ROJO.

REPORTE:

El 'I'Í'1'ULO es la Ultima Dilución donde NO HAY HEMOLISIS (Punto rojo).

V.N.: Hasta 160 Unidades Todd.

Tubos 1
2 3 4 5 6 7 8 ]
Unidades Todd 20 40 80 160 320 640 1280 2560 |
4<n;

INDICE FOSFORO/CREATININA

Diluir 1/10 la muestra de orina con agua destilada para determinar la concentración de
creatinina y fósforo (mg/dl).
Multiplicar el resultado por la dilución.

Fósforo Urinarío (mg/dl)

Cálculos: Indice Fosf./ Creat .:
Creaíinína Urínaria (mg/dl)

V.R.: Adultos: 0,15 — 0,76

Niños: 0 — 2 años: 0,80 — 2,00
3 — 5 años: 0,33 — 2,17
5 — 7 años: ,33 — 1,49
7 — 10 años: 0,32 — 0,97
10— 14 años: 0,22 — 0,86

REABSORCION TUBULAR DE FOSFORO O EXC. FRACCIONADA

DE FOSFORO
+
_

gl "
:] ¡ ,”
(º'/¡
(Í' í,' Í:— 0/ SÍ) 237155 -'
Wi? C:
º,)“
Cálculos: Fósforo (Urinario) x Creatinina (Sérica)
º/0/
x 100 )( -— ¡

Fósforo (Serico) x Creatinina (Urinaria) /,í7¿7' ;_;

,
º/º ,_
/ºfí'31 551 º 6 v“, »
Wºl ,|
V.R.. Mqur u lguul ¿¡ 115 % *
 ,
( 18/06/2012

Introducción

UTILIDAD DE LA RELACIÓN DE DOS Ó MÁS La enfermedad renales una delas principales

SUSTANCIAS DETERMINADAS EN PLASMA PARA consecuencias de diversas entidades nosológicas

"L'A'EVALUACION'DEL'FUNCIONALISMO'RENAL.Í *, * "frecuentes tales como, Ia*diabetes y la hipertensióani
riñón posee sistemas de transporte y muchas diferentes
"*

enzimas, algunos relacionados entre si y otros no, ya

Mºst. Samh ”emmm”… sean espac:al :) fi$|ologlcamente

lun!o 1012

FUNC|6NDE Los—Riñones
los ríñones son los órganos mediante
¡us Lu.nes ui smum¿ unnanu manu
¿ Riñón : Conformación las siguienles funciones:
!
Cada riñón esta compuesto por
1 Eliminar sustancias de desecho.
aproximadamente un millón de
nefronas, su porción inicial la
cnnstituve el glomq'ruio, donde se
2. Regulación del equilibrio hídrico
realiza la filtración selectiva dela y electrolítico.
!
sangre, ya que actúa como un filtro
mecánico pero cargada 3. Regulación dela osmolaiidad

negativamente, conduciendo a y concentmción de electrolitos.

diferentes tamaños de exclusión
4. Regulación del equilibrio ácido base.
,
dependiendo dela carga del
X,I.wI.
compuesto.
5. Regulación de !a presión arterial.
 18/06/2012

/FUNCIÓN ,xL… /
DE

7.
& Secreción, metabolismo
excreción de hormonas

Gluconeogénesis.
y
///' —

Sodio
' Potasio
.

' Acido úrico

-

' Cloro
Bicarbonato
' Magnesio
7.____
Determinac¡ones s¡mples
w
8. Regulación de la producción de
eritrocitos. * *
*' ' -'Ré'nina
' Aldosterona
94 Regulación dela formación de _ ADH
1,25 dihidroxicolecalciferol
(vitamina DL
-Osmolaridad plasmática

///soolo Na+
_V
X“— —/
Hiponatremia. Se define como la disminución del sodio
intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135 mmol/L y
/ a…“
/ ' SODIO Na+

Hipervolémicas con sodio corporal (Otal aumentado. Existe

como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad exceso de líquidos y de sodio extracelular.
plasmática.
—

lnsuficienc¡a cardiaca congestiva,

Sus causas pueden ser: ' Síndrome nefrótico,
' Insuficiencia renal
'hlpovolémicas con sodio corporal total disminu¡do y se - Cirrosis
hepática;
produce pérdida de líquidos y sodio exfracelular como en
el caso de la fase poliúrica de la IRA, uso de diuréticos, ' Endocrinas como en el caso dela secreción
vómitos, diarreas, sudoración profusa, fístulas digestivas y inapropiada dela hormona antidiurénca por tumores.
quemaduras; traumatismos, SIDA y enla enfermedad de Addison
 18/06/2012

-/ºí)l3l0

Sus

-
Na+

causas pueden ser:

ex
W/
Hipernafremia. El sodio sérico es superior a 150 mEq/L y por tama existirá
un aumento dela osmolalidad plasmática superior a son mosrn/l.

euvulémicas con sodio corporal total normal y se observa en los

:
__
¡¿¿_._3

/ Potasio K +

Hipopolasemla. Se habla de hipopotasemia

puld iu pld>lrlálicu un lrllerlures a .; mtq/L.

La hlp0kalemia es leve cuando el polasw

_ _

3.5 a 2.8 mEq/L,

4
cuando las cifras del

SEÍICD se encuentra entre

estados febriles severos, hiperventilación pulmonar; moderada de 2.8 mEq/L

y severa menor de 2.8 mEq/L.
' hipovoiémica con sodio corporal total disminuido Se observa enla

*
deshidratación por sudoración proiusa, uso de manirol y soluciones
giucosadas, diarreas, quemaduras, diabetes ln$lnlda; ' , * ' * " l.aí Eáusas más frecuentes de hlpbíMíawT
-hipervolémica con sodio corporal total aumentado la cual se observa
cuando se utilizan en forma indiscriminada soluciones de bicarbonato de V_ºm_'ºlºsl d'º_"ºº?l f'5ºU'?5_ gaº“º'mº5“"º'ºsv "sº de
sodio, cuando se utilizan la carhenicilina , los esteroides y en el coma d'…ºt'cºsr d…f85'5 ºsmºº'ºar fºsº Pºl'"flcº de 'a ERA: Usº de
h¡perosmolar na cetogénico. esteroides. hiperaldosteronismo primario o secundario, acidosis
tubular renal, alcalusis.

/
,

Hiperpotanomla. potaam 5érlcu cs 5upcrlufº /

5.5 lllEl4/L y LUII>llluyt—J una velllddela elllelgellcla llle'lllca ya
que el paciente corre el riesgo de morir por paro cardiaco.
¿;

¡l,!
…,

_ .

l
MAGNESIO ME++
—

__.
/ ……
f

'¿'l.l.lllv
—

La hipomagnesemia es una situación muy frecuente en los

La hípefkalºmia |9VE h35t8 5—5 MECI/L,
Pacientes gravemente enfermos, de sintomatología vaga e
mºderada h85f3 7—5 mEq/L inespecífica y frecuentemente se asocia a la hinocalcemia.
Y severa SUPEÍ'0'3 7—5 WEG/L Los niveles séricos de magnesio normales son de

LA a 2 mEq/L o 0.7 a 1 mmoI/L.

causas más frecuentes de hiperkalemia son:
Las
enfermedad renal aguda y crónica, uso de diuréticos
ahorradores de porasio, insuficiencia suprarrenal aguda o La hipomagnesemia puede observarse cuando se utilizan
crónica (enfermedad de Addison), hipercatabolismº. diuréticos, en los alcohóllcos crónicos, en la pancreanris aguda,
3C¡505¡5 metabólica Y la pseudohiperkalemia por muestra
enla llipomagne$9mi3 familiarcnn hipercalciuria, intox:cación
de sangre hemolízada, fromboci(osis Y leucocitosis por digitál'lca, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca,
encima de 100.000 mm3.
 ( 18/06/2012

.-l
// .

Cuando

Cuando el
,

Droduc4éndose
la

bicarbºnato, se produce

Cl

Causas de HIFOCLOREMIA:
' 77'—*—x
CLORURO SERICO

HWPCCLDREMICA W/
pérdida de cloruro conlleva a un aumento en la sbsor:lón
nicalosrs Merabólrca

aumenta se da una exuecron mayor de bicarbonara

una Bcido$í! metabóll:a hiperclorémica
de
——X '

4/45“ ¡brío Hídraelectrolrtlco

'El riñón desempeña un papel esencla! en El equilibrio hidrosahno
rlr=lnrpanr mn m…… r=uul=l=n r .'¡,_¿¿¡ A'

'La osmolalldad del sector

func¡ón dela natremia
n |

extracelular es estrictamente una

v
Tm$lornos que causan ac'd is respir=rcrla (neumania. Ellxema) 'La homeostasis de! agua depende dela normalidad del mecanismo
- Vómno mn uhslruccíún p ca de la sed y dela secreción dela hormona antid'lurética (ADN) por la
- Succión nasogástnca
hipófisis posterior.
- Diarrea
—
Celuar.idnsis diabéríu
, 7 7

'*'-Sóbríe estoi úlrmíué ríecínismoímreracrúah la p?esíón aEnal. !; 7 7 '

HIPERCLOREMI v osmulalidad celular v sérrca, la angiotensina |! V las prostaglandinas
—
Drsmmuclón del volumen de agua corporal
- Acldosls tubular renal Osmolalldad sérica: ZNB(mEq/L)+ K
lmEq/u+urea (mg/dl)/2.8 oGlucosa
-
Hípopant|mldlsmu prlmarlo (ms/dll/18
—
V.R: 295 a 300 m05m/kg.de agua.

//' …… ……
Equilei…+básico—'/
Amlnukldnn
¡…n-uuu w
…, .. ¡…
Ácldnlin4:o
,¡/-'A/cidosis:
- ¿ plasma pH
AlcaI05l5:
_

c.…naoxl;
—

”
Dano
4

- protelco
- Tplasma pH
' Depresron
_!
SNC
' .
Hlperexc¡tabllld3d
.
__

' ".Nf“u rrº-l'»ír'rn

B../l…
Prolcínas. Nemnglabmn, nu.… … …
zélul¡s
ram:ax yzmonl1u) en la en... .

—long*l= pH º—
“--1
¿¡

¡:| :]
…,]

s..….…- N+ : 24 )( PaC02 / Hc03 - = no mEu/L

 ( 18/06/2012

Larelación entre el pH y la acción del HC03

amortiguador.

La ecuación
—

se puede expresar de varias maneras si se

como sistema

hecho de que el ácido carbónico está en equilibrio

'¡l
….»
[ ll

//'
El
Kw
Alteraciones del equilibrio ácido básico.

pH del líquido extracelular (LEC) en el individuo sano es de 7.40

(7.35 a 7.45) cuando es inferior a 7.1 es prácticamente incompatible
acepta el
con el bióxido de carbono disuelto en los líquidos orgánicos. con la vida.

El bióxido de carbono se
expresa en términos de su presión
parcial así VPCOVZ.7?
Henderson—Hasselbalch
pH : 6,1 “Log
Las variaciones agudas del pH debidas a cargas de ácidos o a'lcalis son
amortiguadas nlpidamente por la interacción de sistemas tampones
intrácelulares (proteínas) y'e7<tracélula?és'(bioárboía!6).
*
*'
Los riñones mantienen la homeostasia del pH
por eliminación o
retención de iones H+y regeneración delos tampones perdidos.
HC03/0,03PC02

' __/V ——X_

//
'El DH variará a medida que el bicarbonatov la PC02 cambian:
esto es si otros aspectos permanecen constantes.

-Síse pierde bicarbonato, si se eleva

el pH disminuye.
la PC07 y si se agregan iones H+
e:-

.…
// / —
Mecanismo

Balance entre
bases
….

la
dmn RENAL

eliminación de ácidos y reabsorcrón de

¡' ¿'-'f..
ífg¿í¡
.i.—¿

En presencia de Miriam Flimina [T H'] por

- Por el cnntrarinxi RF agrngn hirnrhnnntn ¿' disminuye la PCD? y la orma
—'J='<'pº
se pierden ¡ones H+ el pH aumenra. ['I* H'J = u|/DH plasmatlco Reabsorbe HCD;

' La importancia fisiológica de este sistema tampón se deriva

existen dos mecanismos (renal y respiratorio) que ajustan el pH. En presencia deAlcalosis Reabsorbe [T H'] a la

[J, H'] = 'I“ pH plasmático sangre

*LaPC02 puede ser rápidamente modificada por cambios enla
ventilación respiratoria por minuto, mientras que el Elimina HCO,' por la orina
HCO3- depende de la regulación renal.
 (' 18/06/2012

,a/f[a acidemla

La
:

acidosis y alcalosis
XN_///
es un aumento En ia concentración dei ¡un hidrógeno

'La alcalemla: es una disminución enla concentración del ion hidrógenm

metabólica implican disminución V aumento de!

/f'A/c¡d05|s metabohca
“
Consiste en ¡a retención de ácidos fijos (no volátiles) por un aumento en su
iu5e uu , e La U En … pluuuu.iúll enuú5:na u ui …ruuuiúu :" …
excreción; aunque también se puede deber a una pérdida exagerada de
HC03—. álcalis. Esta acldemia lleva a un consumo de la reserva alcallna (HC03-) y al
aumento dela concentración de H+,
La acidosis y aicalosis respiratorias implican aumenm y disminución de la

PC02. Un aumento de la PCOZ es una hipercapnia; una disminución es La respuesta compensadora es un aumentº en la frecuencia respiratoria
una hipocapnia. (hlperventllación) con dism|nuclún de la PCDZ.
La acidosis metabólica se asocia con anión gap (brecha aniánlca)
La evaiuacio'n de los trastornos del equilibrio acido-básico :

El anión gap es una medición indirecta delos anicnes

Se realua sobre la base del análisis de los datos obtenidos no medidos (albúmina, fosfato, sulfato] lactato v cetoácldos)a
Simultáneamente del pH y la PCOZ séricos a panir de los gases en sangre
arterial, los electrolitos séricos y el anión gap calculada
anión gap (AG) = (Na+) - (CI-+HC03-) : 12 i 4 mEq/L

_ /ANIUN

'

Hco,z
¡
GAP o

COVIS
H|ATOEWW*»—
[J un pardmí.li0 acuda búaico
un
(e en…
:: cmD|cu en la; Duma"… inn
(AUC

mc(ub ¡su una al |… de Mtnhluuur :. ul uruhiumu

Acumulación de hidrogeniones (Hº) (p.e acidosis ia'ctuca)

Pérdida de HCO,'(p.e. d|arreas)

Esla diferencra entre las cationes sérico (

——'/

Na'] y aniones como CI' v

' //_
:
'
Pérdida

Amon Gap
du:
nco, … u……

ANIDN GAP
——v—ANIDBLGAP_
Aniñn nan nnrmal
u

…… na ……
ra……...
……
¡

se, va,,
…r…rmr
< 70 qu/Il
…… (er.ra.…euau r…! u…¡euiai
/
ANION GAP

(omo el .m.… a.
. Anian Gap : Na' - |c|- + HCO¡J a Río.. ……raru. …… ¡ci … ar…… =r
.
: .nr…xzsumaa… ¡.mmm…… a.
—:—
Permite vaiorar el incremento de aniones no medidos comu
&
chiAdnd … uco, .r Aman c
. ,:
m…… ……u.a a. … Na'
proteínas, suiíalos, aniones orgánicas ( lactato, cetoácidos) …un…rim (140)
(II'
(105) º-'
—
Valor normal: 10 4 mqu L

12 — za mEq/L (sl incluye al K“)

 (' 18/06/2012

“
mon Gan: Na - (cr
Anion Gaº alto
Ganancia de ácidos fi'os o aniones orgánicos
? HCD;')
( lactato, cetoácidcs)
[
_AnwnGap Serico
Aniun Gap= (Sodio en mEq/L)
Bicarbonato en mEq/L)]
——v [(claro en mEq/L) +

& ANION GAP

ir;*::…zfi;u:;zr:crzzzstx:º:.:º:;:r::m:'::r;;txs;i
ANION GAP
Valor normai = sa 16 mEq/i

Un incremento en el Anion gap:

VW Md—1m
,Aii.n…
i[R91[ÍNAS SOL …. Cetoacídosis Diabética
<wºººm“º =- ………ip……i
……i.… iie w … el ir:,
'iii Acidosis Urémica

??
_
?
y?“.7
-
.…<o,………… s……………………
'"€º€1i£5"é [ºsaái(sa'ic,i!alºs'metanº) '
m…… i……………… eti|englico|,etanol,penicilinas)
Na' ……i…….
(140)
N&_
Cºn$llnlemenl!'viumenn Acidosis Láctica
CI. ……w Disminución de los cationes no medidos
(105) º"
(hipokalemía,hipocalcemia, hipomagnesemia)

1nu- 1105 + 25)

/ /./- X___ _/ a
/ W
XM%
%
la di<miniiríñn del Aninn Gap' | |:-

¿$U
»
¡…
.…

Incremento de las inmunoglobulinas (mieloma, gammapatías)

Incremento de los cationes no determinados (hiperkalemia,
hipercalcemía, hipermagnesemia, terapia con litio ANION GAP AUMENTADA ANIUN GAP NORMAL

Normnclaremica Hiperclorém¡ca
Acudosis Iáctica Diarreas
Anion Gap calculado : [(Scdio en mEq/I) + (Potasio en mEq/I)]
Cetoacid05is diabética Fístulas gasimmiesimaies
—
[(Cloro en mEq/It) + Bicarbonato en mEq/I)]
ingesia de aicoiiai Uso acetomlamida
Inanicio'n Ac¡das¡s (ubulai renai
Intoxicación por salicilatos Uso diuréticos
An¡on Gap corregido : [Anion Gap calculado] + [0.25 x (04 Meianol
Elilenglicol
vieioneintis
Hipeia|imentaao'n paisnieiai
(albúmina en g/L)]
Enfermedad renal aguda o crónica Cloruro de Amonio
 18/06/2012

'.
/ Alcalosis metabólica.

Se carac(erila pºr un HC03v aim y los iones H+ bajos,

//
Sensible

'Vºmltos
al clero

'Aspiración gástrica
,
Hay un incremento del pH por aumento primario de ucos- con .c¡…umrrea Cºngénita '
' elevación secundaria dela pcoz. El descenso dela concentracián —Diuréticos
de hidrogeniones, deprime el centro respiratorio con la
-Estado pusthipercápnico
consiguiente hipovenlilación puimonan
Resistente al clero
Larespuesta compensatoria es un aumento de la PCOZ tendiente -Hiperaldosteronismo
a normalizar el pH y una'generacíón'secundaria de'HC03-í* 'Síndrome de Barter?
-Síndrome de Cushing
"
La alcalosis metabóllca es secundaria a la pérdida renal o
gastrointestinal (vómitos) de HCI, ¡ la adición de bicarbonato o a
'Hipopolasemia grave
la contracción del volumen exuacelular. ºlngestión de regaliz
-Administración de álcalis.

¿,…7;……í… /Vz70/3/ —

Mm MM %

Urea
-Síntesis hepática

(Cataboiísmo proteico ==? Amonio

PiuiJuu.lúii muy du:p=ndl=ul= de dieta
=:í|ilw¡4 |n.púliw
Urea) -Relación Urea/creatinina
expresa la relación entre el filtrado
¡¡
y el
-90% Excreción renal catabolismo
ºFIIlr-¿cidn libre en gloméiulo. D|Íu>iúu pasiva ¿ |d >dngte un
TP [reabsorción] (50%).
Normal (12… 20)
'El adummieiilu LJ: uica >ulmali…n c| Íi|liudu 5|umciului Elevada (> 20) Pre'y Post Azoemia
Disminuida (< 10) Diálisis
(x|/ FG % “Í“ difusión UREA)
 ' 18/06/2012

Cocientes Urea/Creatinina
CucienteLlorg [ FQ'5fgrg en Elaj_m3

[
Útil en caso de Higercalcemia para orientar el
'ER pre—renal: urea/cr> 20 diagnústico y diferenciar entre un Hiperparatiroidismo
Primariu(>33)
y otras causas de Hipercalcemia

-ER renal: urea/cr< 12

Cociente Acidº Úrico /7Creatinina Séricos,
?
Cociente > 1.0 se ve en la mayoria de los pacientes fr
con ERA debida a hiperuricemia
-ER post-renal :
urea/cr> 20

¡. …¡
7
…
UN CAMBIO CONCEPTUAL EN LA HOMEOSTASIS DEL pH
b.- No se produce aumento del N…" porque parte de ias céiulas
catabolismo delas proteínas genera grandes cantidades
1.» El del acino hepático lo transforman en glutamina mediante una
de H603» (1000 MmoI/día) y un peligro potencial de sicalosis. glutaminosintetasa.

2.—Ei riñón no es el único órgano involucrado enla homeºstasis b.v La glutamma que por vna sangumea llega a la ceiula tubular lo
¿Lidu - base, hara ºn la infma Foninda y por mnm … danminaciu'n da lugar
ic—

3 NH4'Qn ve: de NH3.

3.- El hígado es un órgano importa nte en esta homeostasis.

7.4 La eliminación de NH4”por el riñón no constituye como se Cfela
hasta ahora, un mecanismo para la excreción de H'sino una vía
4, La síntesis de urea porel higadoa partirde NH4'sirve para
el consumo o conservación del bicarbonato por el higado para la eliminación de amonio.

Cada Mmoi de urea consume 2 mmoles de C03H'.

 18/06/2012

8.—La ureogénesis constituye una bomba de protones manejada

por ATP en la cual estos son transferidos forzosamente del NH4'

al HC03'a expensas de 2 ATP en un proceso que responde a las
necesidades del pH sistémico.

9.- El metabolismo nitrogenado hepático y renal están ligados

por un flujo de glutamina interórgano y acoplados a la regulación

sistémia del equilibrio ácido base.

rio.—iTrastornos ,dinicos,funcionalesfdel ,riñónfofelfhígado, ,

asociados con ¡rastornos ácido-base, pueden exp!icarse
correctamente a la luz de este nuevo enfoque de la homeostasis
del pH.

10
1614/2015 '
FOSFORO_REABSORCION

FOSF ORO REABSORCION TUBULAR

Método
UV

Muestra
Pedir indicaciones.
Valor de referencia
80-90%

Significado clínico
La detección de diuresis excesiva de fosfato puede resultar útil para
distinguir el hiperparatiroidísmo de otras etiologías de la
hipercalcemia.
Esto puede conseguirse determinando la reabsorción tubular del
fosfato (RTP).
K/F(º/n)_lllll (] _
F1] (
fre)
Ps Cru .

Pu = concentración de fosfato inorgánico (mg/dl) en orina.

Ps = concentración de fosfato inorgánico (mg/dl) en suero.
Cru = concentración de creatinina (mg/dl) en orina.
Crs = concentración de creatinina (mg/dl) en suero.
El valor de la reabsorción tubular de fosfato no es aplicable incluso
en la azoemía leve.
En el hiperparatíroídísmo, la reabsorción tubular de fosfato es,
generalmente, inferior al 78%.
Utilidad clínica
Diferenciar hiperparatiroidismo de otras etiologías de la
hipercalcemia.

han/www.med|centro.com.collal>clinico/analísis/a_leOSFORO_REABSORCION.h¡ml
DEFINICIONES (
llemoce
DEL CAFE
PO
_

CAPA LEUCOPLAQUETARIA (B UFFY-COAT)

X

Componente intermedio obtenido de una unidad de sangre total por centrifugación a alta velocidad que
contiene la mayoría de leucocitos y plaquetas de esa unidad.

CRIOPRECIPITADO

Componente plasmático preparado a partir de plasma fresco congelado, mediante precipitación de las
proteínas durante la descongelación y su posterior concentración y suspensión en un pequeño volumen
de plasma. .

CONCENTRADO DE PLAQUETAS UNITARIO

Componente sanguíneo obtenido de una unidad de sangre total que contiene la mayor parte de las
plaquetas de esta, suspendidas en plasma u otras soluciones conservantes. Puede obtenerse a partir de
plasma tico en plaquetas (¡ de capa leucoplaquctariu.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS UNITARIO LEUCORREDUCIDO

x

Componente sanguíneo obtenido de una unidad de sangre total que contiene la mayor parte de las ,

plaquetas de esta, suspendidas en plasma u otras soluciones conservantes y de la cual se han eliminado
la mayor parte de leucocitos por filtración. Puede obtenerse a partir de plasma rico en plaquetas o de
capa leucoplaquetaria.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS OBTENIDO POR AFERESIS

Componente sanguíneo obtenido a partir de donante único mediante un equipo de separación celular
que contiene plaquetas suspendidas en plasma u otra solución conservante.

' '' "

' I . - =

LEUCOPLAQUETARIA (B UFF YCOAT)

Componente sanguíneo obtenido a partir de la centrifugación a bajas velocidades del buffy coat o capa
'
leucoplaquetaria que contiene plaquetas suspendidas en plasma u otra solución conservante.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS OBTENIDO A PARTIR DE PLASMA RICO “EN.

PLAQUETAS (PRP)

Componente sanguíneo obtenido a partir de la centrifugación de plasma rico en plaquetas (PRP) a altas
velocidades que contiene plaquetas suspendidas en plasma u otra solución conservante.
'¡”80mgfká'fí/
_,

Hemocentro …

COMPONENTE SANGUÍNEO IRRADIADO DEL CAF

Componente celular sanguíneo sometido a irradiación con el fin de disminuir el riesgo del desarrollo de
la enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión. La irradiación daña algunos glóbulos rojos ¿

y reduce la viabilidad global, los componentes eritrocitarios irradiados vencen en la fecha original o 28
días posteriores a la irradiación, debe aplicarse la que se cumpla primera. La fecha de expiración de los
concentrados plaquetarios no camb1a.

COMPONENTES SANGUÍNEOS O HEMOCOMPONENTES

x
Son las células sanguíneas como glóbulos rojos, plaquetas; los fluidos corporales como plasma y sus ,
r

fracciones como crioprecipitados, que pueden prepararse por métodos como: centrifugacióh, '¡

sedimentación, entre otros.

GLÓBULOS ROJOS ESTÁNDAR

Es el componente sanguíneo obtenido al separar la mayor parte del plasma de la sangre total, por
centrifugnción o sedimentación en cualquier momento antes de la fecha de caducidad.

GLÓBULOS ROJOS SIN CAPA LEUCOPLAQUETARIA O POBRES EN LEUCOCITOS

Es el componente sanguíneo obtenido al retirar de la sangre total la capa leucoplaquetaria

y la mayor
parte del plasma.

GLÓBULOS ROJOS EN SOLUCIÓN ADITIVA

Es el componente sanguíneo preparado por centrifugación de la sangre total, retirando la mayor parte
del plasma y añadiendo a los glóbulos rojos una solución conservante apropiada. '

(3
_ .

GLÓBULOS ROJOS LEUCORREDUCIDOS EN SOLUCIÓN ADITIVA

Es el componente sanguíneo obtenido tras la eliminación de la mayor parte de los leucocitos (< 1 x
106/ U) del concentrado de hematíes por filtración y añadiendo una solución conservante adecuada.

GLÓBULOS ROJOS CONGELADOS

- DESGLICEROLADOS
Concentrado de glóbulos rojos obtenidos a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol,
que
actúa como crioprotector, antes de proceder a su congelación a una temperatura de —65 a —200 ºC, a la
_

que se pueden almacenar durante perludus de hasw 10 años. En el momento de usarlos se descongelan,
se elimina el glicerol por lavado y luego se reconstituyen con solución salina fisiológica hasta alcanzar
¡Somogflfdá/
._.

Hemoce ro
DEL CAFb '

un Hematocrito del 70 a 80%; después de esto se pueden guardar a la temperatura de conservación de

los GR (1 a 6 ºC) durante no más de 24 h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en un sistema
abierto. Después de la desglicerolización se debe recuperar al menos un 80% de los GR originales,
cuya viabilidad debe ser del 70%, 24 h después de la transfusión.

GLÓBULOS ROJOS OBTENIDOS POR AFERESIS

Componente obtenido de un solo donante utilizando un método automatizado. Sus características

dependerán de las soluciones aditivas, del anticoagulante o de los métodos de procesamiento que se
usen.

PLASMA CONGELADO 0 RESIDUAL

Es el plasma simple o pobre en factores obtenido de una unidad de sangre total después de seis horas de ,
,

recolección o antes de la fecha de vencimiento de una unidad de sangre total. Este plasma también *

puede ser resultado del PFC que ha superado su fecha de expiración o que ha sido desprovisto del _ '

crioprecipitado o el sobrante de plaquetas.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante
aféresis tras la separación de los glóbulos rojos. Debe congelarse en un periodo de tiempo entre las seis
y ocho horas después de la recolección de la unidad y a una temperatura de mínimo -18º grados
centígrados, de manera que se asegure el mantenimiento de los factores 1ábiles de la coagulación. El
PFC contiene niveles máximos de factores de la coagulación lábiles y estables y una vida útil de 12
'
meses a partir de la fecha de recolección de la sangre entera. El PFC y preservado a menos 65 “'O

)
_

grados centígrados podría guardarse hasta por siete (7) años.

,
PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Componente sanguíneo intermedio obtenido por centrífugacíón de una unidad de sangre total a bajas
'

velocidades, que contiene la mayoría de leucocitos y plaquetas de esa unidad.

SANGRE TOTAL —

Es el componente sanguíneo obtenido a paulii de un donante, mezclada con anticoagulante, conservada

en un contenedor estéril y que no se ha fraccionado. Su principal uso es como producto inicial para la
preparación de otros componentes sanguíneos.
VALIDACIÓN
Hemocemºro
DELCAF

Pruebas documentadas y objetivas que acreditan que se pueden cumplir permanentemente los requisitos
particulares relativos a un uso previsto específico. »

'.¡ol-
 RECUENTO MINUTADO EN ORINA PARCIAL

Esta prueba se basa en el conteo minutado del número de elementos

que contiene la
orina y varía según el tipo yla extensión renal correspondiente.

Su mejor indicación la constituye en pacientes con afección renal crónica, para conocer
su evolución y posible pronóstico.

El conteo de Addis en su actual modificación de Hamburger se realiza en muestra de

orina de 2 horas.

No se excluye su realización en orina de 8 y hasta 24 horas.

CONTEO DE ADDIS (modificación de Hamburger y cols ).

Requisitos para la recolección de la muestra:

Recoger muestra de orina de dos horas,

Procedimiento:

Medir cantidad.
X
_
_

Medir Dens¡dad.
.
Hallar D|ure5|s .
=
—————

55 / .,
cantidad de orina / minutos de recolecclon
. . .
[120 mty) --
ó'
/ 30
Mezclar la orina y llevarla a un tubo de centrifuga graduado hasta lo mi.

Centrifugary decantar 9 mi.

El ml que queda en el tubo se mezcla y se menta enla cámara de Neubahuer.

Secuentan los elementos igual que en la cituria (hematíes y leucocitos en los cuadraditos
marcados con una x y los cilindros en los cuatro grandes cuadrados).
_7/
 Cámara de Neubahuer

lei
>< ><

?“

Cálculo:

Leucocitos )( 1000 x_ diuresis _ _

memories x ¡uuu x oiuresis _,

Cilindros x 250 x diuresis

——

Cifras normales

Leucocitos: 0—
2500 cel/min

Hemolies: 0— 2500 cel/min

Cilindros: 0- 250 cel/min

 >o…ao
…=…=€ Om…o…o
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__ _… … M…
 Excreción fraccional de sodio
La excreción fraccional de sodio, también excreción de sodio fraccionada
o FENa es la
cantidad de sal (sodio) que sale del cuerpo a traves dela orina comparada con la cantidad
filtrada y reabsorbida por el riñón.
Se obtiene mediante un cálculo basado en las concentraciones de sodio y creatinina en la
sangre y en la orina. Son necesarios exámenes de química de la sangre y de la orina para
llevar a cabo este cálculo.1
Junlo con el valor de bUUIU unnano, le excreción frncnlnnal de sodio, es uno de los factores
utilizados para evaluar el origen de una insuficiencia renal.

Utilidad
Usualmente para pacientes que están con insuficiencia renal aguda. Ayuda a determinar si la
Se emplea reducción en la producción de orina se debe a una disminución del flujo
sanguíneo
al riñón (fallo prerrenal) o a un daño en el riñón en si (fallo
renal).
Una interpretación sígníñcativa del examen se puede hacer únicamente cuando el volumen de
orina haya descendido a menos de 500 mL/dia.
Un FENa de menos del 1% indica disminución del flujo sanguineo al riñón, mientras
FENa superior a
que un
este porcentaie —usualmente superior a 3%— sugiere daño renal.
EFNA < 1% en las situaciones prerrenales y en las glomerulonefritis
agudas. EFNA > 1% en la
mayoria de las NTA (necrosis tubular aguda), ERC (Enfermedad renal crónica)
y tras la
administración de diuréticos.

Fórmula WJXQ“

” : sodlop¡
sodio…na creatinin ……
FEV .
*
><
. >< 100
creat map.”…
__

Interpret ción
La FENa mide el porcentaje de sodio que se excreta en la orina. Este cálculo es ampliamente
utilizado como causa de insuficiencia renal aguda.
i:n la mayoria de las personas normales, la fracción de excreción de sodio es usualmente
menor al 1% pero puede ser aumentada por un incremento en la ingesta de sal.
En pacientes con azoemia aguda, una fracción de excreción baja,
generalmente indica que el
cuadro obedece a depleción de volumen. Sin embargo, estos valores de FENa también
pueden verse en para diferenciar la enfermedad prerrenal (disminución de la perfusión renal)
dala*necrostsñubularpacientes con tallo hepatrco o cardiaco, así como en glomerulonefritis
agudas, nefropatía por pigmentos y nefrotoxicidad por contraste, fallo renal poliúrico, asociado
a quemaduras, obstrucción aguda, rechazo de trasplante renal y ocasionalmente fallo renal
agudo no oligúrico, ninguno delas cuales es un proceso que se deba a depleción de volumen.
Una FENa mayor de 1% en pacientes con azoemia aguda
generalmente Indica lesión renal
intrínseca, pero también es consistente con la depleción de volumen en pacientes que reciben
diuréticos o en algunos pacientes con insuficiencia renal crónica.
 Para oor útil cn el manejo de un paciente la FENa debe ser interpretada a la luz de la s¡tuacron
clínica especiñca y otros datos de laboratorio.
Una insuñciencia renal de origen prerenal, en general es causada
por reducción de la
perfusión. Esta puede ser debida a hipovolernia por disminución real de volumen,
también por disminución del volumen circulante en el fallo cardiaco o la cirrosis; también
pero
en
estenosis de arteria renal, glomerulonefritis aguda, rabdomiolisis, y también en nefropatías
inducidas por contraste. Tiene en general un Na urinario < de 20 mmoI/L
y una EFNa < 1%.
Mientras, una insuficiencia renal de origen renal suele tener un Na urinario > 40 mmol/L una
y
EFNa > 1%, y una postrenal, en general obstructiva, suele tener un Na urinario > 40 mmoI/L.
y
una LI Na > 4%.
No obstante, en los casos de depleción de volumen por vómitos repetidos o aspiración
nasogástrica continuado, puede existir una FENa elevada a causa de la bicarbonaturla, dado
que el bicarbonato negativo puede disminuir la absorción tubular del Na al ser un ión positivo
El principal mecanismo para regular la excreción de sodio es la reabsorción tubular. El sodio
urinario es un indicador excelente de la capacidad de reabsorción tubular,
pero tiene la
limitación de requerir el conocimiento del balance total de sodio
para su correcta
interpretación. Sin embargo, la Excreclón Fraccional de sodio (H:Na) que mide la fracción de
sodio filtrado que es excretado (lo opuesto a la reabsorción fraccional de sodio) tiene
mejor
sensibilidad para estudiar la reabsorción tubular. Es indicada para el estudio del diagnóstico
diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria
por nefropatía funcional o
parenquimatosa.
En el contexto de oliguria, una FENa menor de 1% sugiere fracaso renal
prerrenal, mientras
que una FENa mayor de 1% denota fallo renal parenquimatoso. Aunque esta determinación
sea útil habitualmente, hay ocasiones en que una FENa menor de 1% aparece en casos sin
componente prerrenal.
Es la depuración de sodio como un porcentaje de la depuración de creatinina. Cuando la
conservación tubular de sodio se pierde, aumenta la FENa a más de 3%.

Limitaciones
Existen algunas limitaciones para el uso de la FENa en pacientes con fallo renal
agudo,
incluyendo el hecho de que la FENa que define la enfermedad prerrenal varía con el filtrado
glomerular, la presencia de múltiples causas de baja FENa que no son enfermedad prerrenal,
y que el uso de medidas de excreción de sodio puede ser engañoso si hay pérdida de sodio
renal (renal salt—wasting) cómo ocurre en la terapia con diuréticos.
Entonces, la etiología del fallo renal agudo debe ser deducida de la totalidad de la
presentacron del pac¡ente (antecedentes, examen clínico, microscopía de orina y, cuando sea
necesario, la respuesta a la resucitación con volumen), no sólo la FENa.
Cuando existe la posibilidad de que los diuréticos todavía estén haciendo efecto y la FENa no
es baja. la excreción fraccional de urea puede ser útil.
 Referencias
1. 1 Saltar a:ºº David C. Dugdale, Ill, MD (19 de diciembre de 2011) <<Excreción fraccionada
de sodio» (en inglés). MedLineP/us. Consultado el 31 de octubre de 2014.
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With Hemoqlobinuric— and Mvoqlobinuric-Induced Acute Renal Failure». Arch Intern
Med. 144(5): pp. 981—982 º:10.1001larchínte.1984.00350170131022. Consultado el 15 de mayo
de 2014.
3. Volver arriba1<<Fórmulas v datos utilizados en urqencías». Consultado el 15 de mayo de
2014.
44 1 Saltar a:ºº Castaño Bilbao, Itziar (2009) “Estudios de función renal. lunuiún ulomeiulat
y tubular. Análisis de la orina». NefroP/us 2 (1): pp. 17-304 Consultado el 15 de mayo de
2014 ((Tabla 5 — Fórmulas de la EF Na».
5. T Saltar a:ººAvendaño, L. Hernando (2008). Nefrología clínica. Ed. Médica
Panamericana.… 8498351553.

6. Volver arriba1 Ávila Mariño, 0 (Dic. 1539) <<Una aproximación a la función renal en niños
recién nacido.-. l'F ¡é[33']n,»,» (PDF) Rev Mex Pedir—¡I: 88 (6) pp 737—939 Consultado el 17

de junio de 2014,
7. TSaltar a:ºº Rasheed A Balogun (9 de enero de 2013). <<Fractional excretion of sodium
urea. and other moleculas in acute kidney ¡niury (acute renal failure)» (en
inglés). UpToDate. Consultado el 15 de mayo de 20144
8. Volver arriba]; Steiner, RW (Oct 1984). <<lnterpretinq the fractional excretion of

M». Am J Med.77 (4): pp. 699—702

w…. Consultado el 15 de mayo de 2014.
94 Volver arriba <<Excreción fraccional de sodio».
Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva,

………pge%&e…….—'
Urgenciasy Coronarias (12 Septiembre 2012). Consultado el 15 de mayo de 2014.

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interna (175 edición). México, DF: McGraw—Hill Interamericana. p. 275. …13:978-0-07-
147691.

—11ñfolver*arrib*afVasuoevan. U. M. (¿U1¿). lexto de Bioquimica para Estudiantes de

Medicina. JP Medical Ltd weo7oo41zoe. Consultado el 15 de mayo de 2014.
Pruebas de Funcrón Rcii:il
lillp://c_vbcrpcdiulrin.com/fumeii;i| him

Wuebas de Función Rerml

Dl" Félix González G.

Médico Pediatra especialista en Nefroloq'a. adiunlo del Departamento de Pediatria.

Hus¡iili¡l M|ilal "DL Carlos Arvelo", Caracas.
Revisión: 05/2005

La estructura y función del riñón

se ha divididº en dos categorías
predominantes: la glomerular yla tubular. Y de acuerdo con esta clasificación
___ se agrupan las diferentes enfermedades. Los procesos patológicos del tracto
urinario son a menudo asintomáticos y gran parte de los pacientes con
_ enfermedad renal son descubiertos después que la función renal está
severamente afectada. Por ello, es importante estar familiarizado con los
sintomas y signos relacionados con las patología del tracto urinario y con la
interpretación de las pruebas de función renal.

¿ox ab“etirox rínci (¡ley ¡le estar ¡"(8me mu:

I) Detección precoz de las“ laciones renales.

2) Localización anatómica del (In/iu (¡m: renal. glomerular, tubular),

3) Curmríjícar el daño del órgano cvnrpmmclída.

Igunas de estas pruebas van dirigidas a evaluar fundamentalmente la función

lomerular a través de la medida de la velocidad de filtración glomerular, y
tras, dirigidas a evaluar la función tubular.

l:._gyPruebas de función glomerular

Para buscar en este sitio 1.1. Recuento minutado.
Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en orina de tres horas

Artículos Relacionados ingiere liquidos. Se hace la determinación de eritrocitos, leucocitos y cilindros.

&efrologíe V. N. Leucocitos: hasta 2000 por minuto.

Eritrocitos: hasta '

=_ Acidosis Metabóíit:a mil por minuto.
¡alcalosis Metabólica Cilindros:0_
Protelnuria
$»
Sindrome de Disuria—Pclaguiuria
]
2' Urea y creatmma SCI'ICOS.

La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es formado en

el higado por hidrólisis de la arginina por efecto de la arginasa. Es libremente
filtrada por el glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a
nivel colector. El 90% de la urea excretada por el organismo corresponde a los
riñones, y el 10% restante, al tubo digestivo. Su determinación se hace por el
método de la diacetilmonoxima dando como resultado la concentración de
nitrógeno uréico en miligramos por dl.; para convertir este valor a urea debe ser

l2/03í2mw :
 Pruebas de Función R<'iull
lúlp://cy*bcl]>cdi:1lri:¡.com/li ¡nrcmil htm
=
r

multiplicado por 2,14 ya que el nitrógeno uróico comprendo apróximamente

47% del peso molecular de la urea.

Los valores normales en el recién nac¡do varían entre tres y diez miligramos
por
dl en los lactantes cinco a diez miligramos por dl en niños
pre escolares y
escolares 5 a 15 miligramos por dl y en la etapa post puberal 10 a 15
miligramos por dl. Estos valores pueden ser modificados por muchos factores.
ingesta protéica, función hepática y deshidratación entre otros.

Los valores de urea se elevan on inoufioionoiu iunol sólo después de una

reducción sustancial de la velocidad de lill|ación glonierulai. Por esta razón no
es tan útil para detectar modificaciones precoces de la función renal.

La creatinina
es derivada del metabolismo de la creatina del mi'ismiln, pnr
degradación enzimática, sólo 2% de ella es convertida cada día a creatinina y
excretada porla orina. La excresión de creatinina es proporcional a la masa
muscular y es relativamente constante en cada individuo. El ejercicio y la
ingesta alta de carne pueden aumentar la creatinina su excreción urinaria. Las
enfermedades degenerativas de los músculos, tales como la distrofia muscular,
puede aumentar la producción de creatinina.

La creatinina filtrada por el glnmérulo y, con excepción de una

pequeña
proporción secretada por el túbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular.

La medida de creatinina séricos es uno de los métodos más valiosos

para
estlmarla tasa de tiltrac¡0n glomerular y sus valores normales están
relacionados estrechamente a la edad:

R. N. hasta 0,7 mgs% (niveles

de creatinina materna)
7 .

meses…
V

*t 3712 ….0,1 a 0,3 migns%

' " " "
a ¿ a'ños'
"i '5,4"ing's%
' .

5va16 anos 0,6 mgs%

' '
7 a ¿ ¿Qi—¿¿;
"o,s m'g;º/J"
10 a 13 años 0.9 mgs%
… V

14 a l7 años. .1 mgs%

5 HUDFLI¿ QI><LHD| FLHQLI—Q QD

W am K. Oh, Jea...
Normal:1 0-15:1

Mayor 20: 1: azoemia prevrenal,

…

…7———7 7
f
Privacy Inlormation
7…
:

_…
Menor
wea.
531: ,, |nsufic¡encia hepatica, Alteracrones
malnutricion,
.
,. .
de la
. . ,

Los factores más importantes que influyen en la creatinina plasmática son:

1. aumento progresivo del nivel de filtración glomerular.

2. aumento de la masa muscular.
3. carga de creatinina exógena (materna) durante el periodo neonatal
(primera semana).

ES_Í¡MQÍQ1 del,niyeljde tjlt_racjóngglomerular a partir dela ¡creatinina plasmática

(fórmula de Schwartz y col.)

'I. de I l
12/()3¡"20W 09:02 am,
Pmcbzts de Función ch;il
: ¡
litlp://cybc rpcdiiilria.com/funrcruil. lu…

Valor norma/:

ls < 0.1 indica buena

selectividad.
ls 0,1 a 02 indica mediana selectividad.

ls > 0,2 indica pobre selectividad.

El sindrome nefrótico con proteinuria de

buena selectividad
generalmente es
corticosensthe y se asocia con lesiones
glomerular minimas. Cuando la
selectividad es pobre el S,N.,
responde poco al esteroide y con frecuencia
asocia a lesiones glomerulares se
complejas.

1.5 Depuración de creatinina.

Es una medida fiel de la filtración
glomerular que tiene el inconveniente de
requerir recolección exacta de la orina
emitida durante doce o veinticuatro
horas.

Fórmula paracalgular ladep.ura,cián

de,creatinjnar

DÚr =
Ú.PU PUM
T><

nº -' '
ÚrF>& of .-

t.» ?

Donde

' DCr= depuración de creatinina

. CrU= creatina urinaria (mg%) '

' VUM= volumen urinario minuto

- CrP= creatinina plasmática
(mg%)
80: superficie corporal (m2)

Valor normal: 55
: 10 mi/rninuio/m2 sc.
La depuración de creatinina !
puede realizarse también en orina de tres
divididas en tres periodos de una horas
hora, así:

- _'5ielo;deja;pr_uehjtfpa'0iénte
en ayuna se comienza a dar liquido 20 mi
a
por kilo via oral durante una hora. Al final
se toma una muestra de orina,
se mide y se desecha.
' Primera hora: se administra líquido en cantidad
excretada en la hora anterior, se recolecta la
equivalente a la orina
orina al final de la hora y se
rotula número uno. &

' Sfegunga_hgfraz líquidos en volumen

igual al excretado Se obtiene
"
muestra de orina número 2.
' T_efrc_erayhm: liquidos igual al
excretado, Muestra de orina número 3
º La muestra de
sangre para la creatinina plasmática se obtiene al
momento de la prueba.
....
La depuración se calcula por cada una de las tres muestras por separado
posteriormente el valor final se obtiene del promedio de los tres y
anteriores. valores
...—.

º El paciente debe estar en reposo durante el

desarrollo de la prueba.
 Pruebas de Función Rc¡u¡l

lulp://c_vbcrpcdíznLríncom/fum'cnzll.¡mn

Correlac_rón entre,
9£catjninarsérica y depuración

Creatinína Séríca - Depuración

2 mgs% - 40 ml/min

3 mgs% - 20-30 ml/min

4 mgs% —
10 ml/mín

2. Pruebas de función
tubular
2.1. Relación U/P urea. “N
'

2.2. Relación U/P de

osmolarídad.
2.3. Relación U/P de
creatinina.

=
¿ A

:
U/'P Urea
" <4)8 ¿5

U/'P Osmoiar
<1,3
.
LUF Creaáánína
<30

Valor normal:

' Recre'n nacidos: 600

a 700 mOsrn/kg.
' Mayores: más de 900 (Densidad de 1020 a
m05m/kg. (Densidad de
1030)
1025)

La capacidad de concentrar la orina

se puede afterar en:
A. patología
que afecte el ¡nterstício renal
nefrltls rntersticial). (in=.ufrcmnoia renal,
prelonerrrtrs,
B. déficn de hormona
antídíurétíca.
C. desnutrición
severa.

I
l
Pruebas de Fturción
(
chal
http://cybcipcdíntria.conViiuu*cml. tu…

Si se utiliza la densidad urinaria

influenciar esta medición: debemos recordar los factores que pueden

A. proteinuria.
B. glucosuria.
C. eliminación de
medio de contraste
radiológico

(densidad—1000) x 30 '
(¡.r/7m/(Iric/ac/
2.5. Prueba de dilución.
Las pruebas que
determinan la capacidad
uso raro actualmente, máxima de dilución del riñón
pues conllevan el peligro obvio son de
hídrica en un niño con de provocar intoxicación
insuficiencia renal.

2.6. Diferencia urinaria

/ sanguínea de pC02
(DpC02)

(3
meq /kg) después de una hora
un individuo normal la
determinar la p002 urinaria y sanguínea.
pCOZ urinaria se eleva En
marcadamente al administrar una

Esta prueba se puede alterar

en:

A, acidosis tubular
distal.
B. uropatias obstructivas
(daño tubular).
C. pielonefritis.

2.7. Excreción urinaria

de ácidos (UVH+)
Se Utiliza también
para medir la capacidad de
Consiste en administrar acídificación del túbulo distal.
una sobrecarga oral de
gramos/m2 80) cloruro de amonio (4.2
para inducir una acidosis
curso de la prueba se metabólica sistémica Durante el
administran líquidos el paciente
SO y se recoge la orina a razón de 50 ml/hora/m2
de las seis horas siguientes
amonio, determinando acidez de a la ingestión del cloruro de
titulación, amonio y
condiciones normales bicarbonaturra En
se produce un descenso del pH
urinario a menos de 5.5
y

2.8. Dintel para la

reabsorción de bicarbonato.
 Pruebas de Función Renal
http:/¡cybcrpcdizrtrizr.com/ñrnrcruilhim

Esta prueba sirve para medir la

capacidad del túbulo proxrmal para la
reabsorción de bicarbonato. Consiste en infundir
lentamente una solución de
bicarbonato de sodio por vía intravenosa de
manera de obtener una elevación
constante y progresiva de la bicarbonatemia, hasta
de bicarbonaturia significativa (más de que determine la aparición
0,02 meq/1OO cc de filtrado glomerular)
que coincide con la elevación del pH urinario
por encima de 6,2. En condiciones
normales la excreción urinaria de bicarbonato
permanece prácticamente en
coro, hasta que la corruenlraclón senca alcanza los niveles
edad:
adecuados para su

—
Recién nacidos;18 a 20 meq/litro
' Lactantes:20 a 22 meq/litro
' Pre escolares:22 a 24 meq/litro
- Estúlalub.2'l o 26 meo/Mt…

Cuando la excreción de bicarbonato en la orina

se prosenta con niveles
inferiores a éstos, existe un defecto en la reabsorción
normal de bicarbonato lo
cual indica acidosis fiihiilar renal de tipo
proximal.

2.9. Excrecíón fraccionada de bicarbonato.

Si el umbral para la reabsorción de
bicarbonatoes normal, es importante
calcular la proporcron del bicarbonato
filtrado que está presente en la orina.
Esto se logra determinando las concentraciones
de bicarbonato y creatinina
simultáneamente en sangre y en orina.

U/P de HCO¿

U/P de creatinina
Este valor no sobrepasa el 5% en la acidosis
tubular renal distal pero siempre
sobrepasa el 10»15% en la acidosis tubular renal
proximal.

2.10. pH urinario vs. bicarbonato plasmático.

Los valores de pH urinario a diferentes
concentraciones de bicarbonato
plasmático permite diferenciar la acidosis tubular renal
proximal de la distal,
mientras que el pH urinario desciende
por debajo de 5,5 en la acidosis tubular
.enafproximafyen la acrdosis tubular renal hiperkalémica,
permanece siempre
por encima de esta cifra en la acidosis tubular renal distal.

2.1 ] . Rcabsorcíón tubular de fosfatos (RTP)

La_excrecióu.de£osfatosdeeended=z
A. filtración glomerular
B. reabsorción tubular.
C. posiblemente, secreción tubular.

Al no poder diferenciar entre dos últimas funciones,

se recurre al transporte
neto el cual depende de:

A. aporte de fosfatos.
B. aporte de vitamina D.
C. actividad de glándula paratiro¡dea.

del]
¡
Pruebas de
.
FIUICÍÓH
ch;¡l

llllp://c_vbcq>cdínlria.coni/ñmrcml.hlm

D. función tubular.

La reabsorción
tubular de fosfatos
fosfato filtrado consiste en determinar la
que reabsorbe el túbulo proporción de
fosfato con la depuración proximal y se relaciona la
de creatinina. depuración de

valor normal:
RTP =

> 85%.
UX %…
P Crealírúna
1 UD

Disminuido en el
raquitismo hipolosfatémíco.

2.12. Excremón de
sodio.
2.12.1. Excreción
urinaria de sodio.

la insuficiencia
suprarrenal.
Por otra parte, una
excreción de sodio igual o
con hiponatremía, mayor a la ingesta en un
sugiere presencia de insuficiencia paciente
secreción inapropiada de hormona adrenal o el sindrome de
bajo en orina, independientemente antidiurética Por el contrario, si
hay un 50le
edematizado o hay una depleción de la ingesta, el paciente debe estar
de volumen extracelular
2.12.2. Excreción
fraccionada de sodio
(FENA!

:
r¡
“')/v—.
FEM€= * ººº—ºº,
rv __-

""1UÚ
_

Tiene valor predictivo

para
valores menores de 0,5% hipe¡lenslón en pacientes nefriticos cuando esta”
sugiriendo existencia de en
reabsorción de sodio y un
agua debido a disminución de laaumento en la
glomerular durante los tasa de filtración ....
dias de comienzo de la
enfermedad.
Pruebas de Función
Remi

hilp://cyhcn)cdiuiría.com/ñ…rcml.
hi…

2. 13. Excrecíón de potasio.

2.1.3.1. Excreción urinaria de
Qotasio.

%
2.13.2. Excreción
fraccionada de ºotasio.

Ux';
FE¿*'—ífl =
.

0/P
x Crºmáz'923'2m
><10er

Valor normal:10
¡¡ 30%
Esta prueba se
encuentra alterada en
tratamientos con ciertas túbuiopaiias
insuficiencia
esteroides y diuréticos ( dístaies y durante
mercuriaies y
suprarrenal e híperaidosteronismo, natriuréticos,
retención de sal)
2.14. Excrecíón de
ácido úrico
2.14.1. Excrecíón i

urinaria de ácido úrico.

Los niveles séricos !
de ácido único
en el niño son: |
1.
..
Neonatos:
|

. 29 a 33
semanas 5 a 10 mg/di
…¿

º
—'..&

34 a 37 semanas
3.8 a 8.2 mg/di :*
0 38 a 40 semanas
3.6 a 6.7 mgldi _

'
,:
Lactantes
_
'
¡¿
ºresco'ºr….
2.5 a 45 mg/di

Escolares:

2.5 a 5.5 mg/di

__
&:ie5centes ¡¿ adultos:
- Hembras: 3.1 a 543 ¿
mg/di
. Varones: 3.9 a 6.5
mg/di
 Pruebas de l-unc¡dn Renal
litlp://cybc rpcdíalrizl.com/ñmrcrwllnm

La UAUIUUÍÚII urinuilu dc ácido único en el nino es Inc—nui de 14 mg¡kg/dla.

2.14.2. Excreción fraccionada de ácido úrico (FEACU1'¡C0).

Valor normal:
FEJÍCsz U.P'ico =

£(¿
U/DÁC¡dG Ufºº
/PPC're=aíizzixfa
><100

. 0333ños:18%
. 3a6años:16%
'
º
639años:14%
9 años:13%
(/
Su determinación es de ayuda diagnostica en los cuadros de litiasis.

2. i 5. Excrecíón de calcio.
2.15.1. Excreción urinaria de calcio.
El valor normal de calcio en sangre está en valores entre 8,5 y 10,5 mg/dl. En
el adulto se reabsorbe el 28 43% del calcio de la dieta; en los niños con
—

restricción del aporte podría captarse hasta el 85%. La excreción urinaria de

calcio es muy heterogénea. Tanto en adultos como en los niños se correlaciona
con la ingesta de calcio. La reabsorción renal predomina en los túbulos
proximales junto con el sodio y el magnesio. Cuando se anula la reabsorción de
sodio con diuréticos del asa como la turosemida y el ácido etacrinico, la
eliminación de calcio aumenta. Por el contrario, las tiazidas incrementan la
reabsorción tubular de calcio y son útiles en la hipercalciuria idiopática. Los
valores normales de la calciuria aparecidos en la literatura están entre 2
mg/kg/día (autores ingleses) hasta 4 mg/kg/día (autores norteamericanos). Los
trabajos nacionales, incluyéndo nuestro trabajo en la consulta de nefrologia
infantil del hospital militar Dr. Carlos Arvelo se parecen más a las conclusiones
de los autores ingleses, obteniéndose una caleiuria de 2 mg/kg/dia. Al realizar
el test de sobrecarga de calcio obtuvimos valores de 0,12
para la relación
calcio/creatinina en ayuna y 0,17 para la determinación de calcio/creatinina
después de una carga de calcio de 1 gramo/1,73 m2 SO

La hipercalciuria se ha relacionado con litiasis y con hematuria monosíntomática

precedíendo a la litiasis La detección temprana de la excreción exagerada de
calcio porla orina ha mostrado ser de utilidad para evitar el desarrollo de estas
complicaciones.

Encontramos hípercalciuria en los estados acidótícos, hiperparatiroidismo y en

trastornos tubulares renales.

Indices diagnósticos de
insuficiencia renal aguda.
FENA >3%

Sodio Urinario>30mEq/lt

…de II
12/03/2000 09.02 u m.?
Pruebas de Función Renal
1
l ¡*
Q Q http:/Icyberpediauia.comlñnmml.htm

UIP Osmolar <1,3

UIP Urea <4,8

UIP Creatinina <30

12/03/2009 09:02 am
 .,
(T __
.
¿)x

Va?ore$ de eferáencéas de
Excreséones Fracaémad%
(%) Adult0s Niños
EF Na
i
'

0,73 :t 0,27 0, 83 0,21 '.

EF K ,

EF A uríco
, i
10,14 3,36
7,25 4 2,98
8, 43 $ 3,24
,

7,22 4 2,77
RTP
'

87,3 $ 4,33
,

< 3m 74,7 $ 6,72

, ,
'

4—6 m 80,8 ir
'
7,85
6—12¿m 84,5 32,44
11—2ía
_

85,6i4,45
>2
i 2,30
'

91,05
 '

Vei0res de referencia mae

usedoe

Na / Cr
i 007
'

3,0 $ 0,97 0,2

Ca / Cr 1
0,12 $ 0,04 0,12 a: 0,06
"
,
'

0,20 i 0,05
Mg-/ Cr 0,07 0,02 i 0,09 $ 0,37
Au X Crs /Cr 0.34 $ 0,10 0,40 i 0,13
Oxda&%(k '77-325
'

13—39—,
(mmol /mol) “.

>
,

Citrato/ Cr 250 400

'

_>

(mg/ g)
 PRUEBA DE SOBRE CARGA DE
BICARBONATO

OBJETIVO: Valorar la reabsorción del

Bicarbonato a nivel del túbulo proximal
renal.

FUNDAMENTO: Basado en la curva de

titulación renal. Reabsorción por
mecanismo de transporte activo saturable.

METODOS:

a) Determinación del umbral renal de

reabsorción de bicarbonato.

b) Excreción fraccionada de
bicarbonato.
 Reabsorcion tubular pr0ximal
dº…!2¡?3fbºnatº

Luz Tubular
NHE3 Sang ;re
Coúansp'
H 03— Na+ _
Na +
'
H+—
HCO%
H2CO3 Na+

/
H2CO3
¡++
&
a.c a.c H20 K+
H20 C02
_ UMBRAERENAITDEITBÍCÁRRONÁTU

Lactantes: 20 mqul
1 año : 21,5 - 22,5 mEq/l

Niños : 24 - 26 mEq/l

Adultos : 26 mEq/l

EXCRECIÓN F RACCIONADA DE HC03

U/P HC03 X 100

'
UIP Creat
'V.N: < 5%
 Metodología: Se administra Bicarbonato de
Sodio en base al déficit de base.

(30- HC03p) 11 Kg x 0.3

Eq. Acido-Base Pre - carga

Técnica de Edelman modificada.

Administra vía E.V. Sol de HCO3Na al 5%
A razón de 3mEq/Kg de peso en 60.
cc de
Dextrosa al 5% por m2 S.C., a una velocidad
de infusión menor de 15 ml/min/mZS.C.

Mediciones de Eq Acido—Base en
sangre y
Orina (muestra en condiciones de
anaerobiosis), al igual que determinaciones de
creatinina en sangre y orina a las 2 horas de
haber administrado la carga de bicarbonato.

UTILIDAD:

Diagnóstico de A.T.R. proximal

Valores de E,F.HCO3 > 15%.
 VALORES NORMALES DELA
S o__RIA ARTERIAL
º“- …?
…? _“
'm. _

… __
%
X
B¡

VALOR DE
/xx PARAMETRO
REFERENCIA
55

) pH 7.35-7.45
x Pa02 _
“

80-100 mmHg
PaC02 '

35-45 mmHg
Sat02 ……,,95-1oo %
HCO3 22-26 mEq/Iitro '“
 ortancia

º afermos s…,

(.
.y… .. d .a ……
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“. º el
oºnsac' -- ha.es.“ég..;as
acido '

».
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.2 < 1 4

www.r vm arízona.edu
 ÍHCO3P '
'
se trata de una acidosis
en que se ha
_

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…
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_
…
….

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A a .… S IB R 9 5 p ." a t 0 ." a
…
….
 …u.UKES ENPEDIAFRÍA

hllp://www.wcbnndica:lrgcnlím
. com .ar/TEMAS/x
¡llores—pediatría.hm:

“
meocír65“(5/¿) """""""""""""

v Monocítos (%)

RN 5-65 UI/dl
?.

> 1
Aún º5-1“a UI/dl
;(';'?"JEMEA: niños: 20-97
¡tg/dl
¡0,—
170330 U Todd
3'
U RRU£2$N -ºº"1“vif'º
Tutaí= menor de
'
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:
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mg'd]
º

Díreóta= 0—0.2
, …-'ºa:
RN= 7—12
mg/dl E

mg,/dl Lactantes yníños=

=.gí.a:j'50 ,º'ífi>f'=¿£€fíi:
8—10,5 mg/d1
4 - 4,5mg/d1
¿

¿CALCIO AJUSTADO= .
Ca (en
¡ng/dl) - albúmina (en ¿“
. %'Wí_fíi(ffi:
grs/dl) + 4
96-105<m5q/1t
 VALORES EN
PEDIATRIA
h!lpZÍ/W“'“".“'CblllCdící'"
'anlim.com,ar/TEMA
S/vnlorcs—pcdmlria_lum

L: U 3... OG RA MA : Tiempo de Cnagulacíón—

3-9 min
Tiempo de Sangría=
25—55 min
Tiempo de Protrombína= ¡ 1-15 seg (70—1009'6)
KPTT= 35-45
seg.
…

, '
Lactantes= 65-175
.
¡ng/dl
1-25 años: 120-235mg/d1
3250-9050 U

C3= 80-160mg/dl
'
…:

C4= 20-40mg/d1

RN= 0,3-1
mgdl
Lactantes= 0,2—0,4
mg/dl
Niños mayores= 0,3—0,7
¡ng/dl
Adolescentes= 0,5—1 ¡ng/dl
¡53.'._Í
lº Hora
[
Í?s'3'EEÍN'EÍ'Á'CHÓN'
0-10 mm

IBRE?X=U£, EN€_3:
RN= 125-300mg/d1
;

May01= 200-400 mg/dl

(")Síº'áliRí):
RN: 5 —9,6 mg/dl
2 a 12 meses: 5-10,8
mg/dl
¡

] año= 3,8-6,2 mng

;f—24Píaáoscsáró,zs mng
Mayores:

*;
3—
4,5 ¡ng/dl
<1=5
A ALCA=LENA:

MASCULINO FEMENINO _;
RN—'
95-368 95-368 U/Lt

… …
 VALORES EN
PEDIATRÍA

lnlp://wmuwebmcdíw
*ch!ina.conLar/TEMAS/mlorcs—pcdizm-íu.htm

2m-7a*— ¡
15-460 1
15—460 U/Lt
83—l 1a= 115-345
114-437 U/Lt
l2a-l3a= 127-403 92-3 3 6 U/Lt

kº*º EN SANGRE—3 ,-—X5í'í'í£f=2?15% f..:

PH= 7.35-7.45

pC02= 35 -45
mmHg
Bicarbonato= RN—2 años: 20-25 mEq/It
> 2 años: 22-26
mEq/lt
Exceso de bases: -3
a +3
p02: 75-100 mmHg
(capilar 40-60
mmHg)
Saturacíón de 02: 95—99
(capilar 60-90º/o)

75Í'FM 1/-'&:
RNT= Mayor de
45 mg/dl
< 2 años: 45-90
¡ng/dl
> 2 años: 50-1 10
mg/dl
_)'?"J
Hasta 37 UI/Lt
»"x

P'í': Hasta 37 UI/Lt

. , Efxfl.(_f:

RN= 100-250
ng/ml
1
mes: 200-600 11Wml

1—6
meses: 7—140 ng/ml º
61i1-15 años: Í5—200
'
ng/ml
*

“Af; ?;m_>30£A5:
8 días a I mes= 1,50-2,50ng/m1
VALOR1:S EN PEDIA FRIA
1ntp://www.wcbmcdicw*qcnlj
na_com.;¡r/TEMAS/mlorcs—pcdia Lria.1um

1
mes a 2 meses= 1,50-2,50 ¡lg/ml

2 meses-6 meses= 1,30-2,30

ngm1
6 meses—12 meses=
0,98-2)20 ng/m1
] año-5 años= 1,05—2,69
ng/ml
6 añora—1 0 ¿ñus— 0,94-2,41 ug/ml

T4 8 díasa ¡
mes= 7,1 22 ug/ml
1
mes a 2 meses= 10,1-16,9
Hgm]
2 meses-6 meses=
89-14 ug/ml
¡¿

6 meses—12 meses=
8,1-12,7 pg/m1
1
año-5 años= 7,3—15 ¡ug/m]

6 años—10 años: 6,4-13,3 pg/ml

"
TSH cordón= 17,4 mUl/ml
:

1—3 días: 13,3 mUI/m1

2—4
semanas= 10 mUI/ml

> 4 semanas= 5,5 mU1/m1

f: ' E,—Ní)€íí…í)fíf€5_3LENA Eflt

En cordón= hasta 5 UULt

]
mes— 6 meses= hasta 5 U1/Lt

61neses-1 año= hasta 10 U1/Lt

] año— 2 años: 25 U] 1 1

Hasta 5 años: 50 UI/Lt

5 años—7
años: 100 UI/Lt

7 años—10 años: 200 UI/Lt

11 añ…—18 ¡1ños= 150 U1/l 1

12/03/2009 09:01, 3.123

VALUKES EN PEDIATRÍA

hnp://www,webxmdicanrgcnlím.com.
ar/TEMAS/vnloros-pedía(l'íuvhlm

Adultos= 100 UULt

"'

J¡'x;s_>-a_,.fe—…—:,Lx…am;
Sodio= 135-145mEq/1t

Potasí0= 3,5-5
mEq/lt
AÚN£S!O: l,9-2,5
mg/dl
_)SM<)LÁ REDAD SEÍRÍ(E—'—ºx:
275-295 mOsm/lt
RQT€Í%NEA (Í REÁC?EVA:
Negativa
Rí)?“£ii?'¿OGRAFXGAZ

Proteínas Totales= RNT:

4,6-7,4 gr/dl
] 4 años; 5,4-7,5 gu'dl

> 4 años: 5,9—8 gr/dl

Albúminas= RNT:
$?_-5/l gr/dl
1-12 meses: 3—5,5
gr/dl
>] año: 3,2-5,4 gr/dl
Relación albúminas/globulinas=
],5-1
fííí?ví£A: RN= 3-12 mg/dl

Lactantes y niños: 10-40

mng

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
c=…2'9 N:.>mz53=
Límpído
.miºuí<'s (fc —1*€Er_3ía5º4
RN: 0—30/mm3

Niños;0;l 0/mmº
i”??32.2í55-“*
Mononucleares 100%
"
;zc<*»x'raqz;áa==— 50% de la glucemia

, )íc-én9rfáqaiía= RN: 20—100

111ng

Niños: 20-40
mng

12/03/2009 09:04 .:¡.m

VALORES EN PEDIATRÍA
lutp://www.xxebnlcdicp"'gcntina.com.ar/TEMAS/mlorcs-pcdiaLrin him

í("E0i'u.fox== ] 18-132 mEq/lt

ORINA
i':Íf ácido

cns£áacír sin restricción hídrica= 1.015-l _025

con 12 hs de restricción hídrica= > 1.025

“0? ”ir: ¿aria de. »—=

heras: Normal= menos de Sing/kgdía

Signiñcativa= 5—50 mgkg/día

Masiva o rango nefiótico= más de 50 mg]kg/día de 40
o
:

ímg/1nZ/hora
f “í“ñé1í'ííi'í3:
cualitativa negativa

J ucoswi3t cualitativa negativa(cinta)

cuantitativa < 0,3-0,5 gr/24 hs

;Cíisi'i3 en 34 235; hasta 5 mg/kgdía
x.] ación s:aicio,-"crsaíinéna (una sola muestra,la
segunda de la mañana): menos de 0,2
atinm"iaz Lactantes—Níños= 8-22
mg/kg/día
Adolescentes= 8-30 mg/kg/día

:¿í')srf'y<xizzz'ide¿ri (muestra aislada): Lactantes 50-600 mOsm/lt

,._,._.

Niños 1navor;esí04¿(l&m0sm/If

. *r;t'ama urinariº: Relación potasio/sodio= 2:1

aii";3;*g€;:=
n(nmai: 1-2 cc/kg/hora

Leeiim£-mo: ocaswnalmente cilindros hialinos

Euias: Glóbulos rojos= 0-3 por campo

Glóbulos blancos= 0—5

por campo
Epiteliales presentes con mayor frecuencia en RN

12/03/2009 09:04 :: m.
 JSS EN PED!ATRÍ A
lulp;//www.wcb1mdica"chnli na.com.ar/TEMAS/valorcs—pcdialm;x
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PEDIATRÍA-JULIO MENEGHELLO

CRITERIOS DE ATENCIÓN—HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARRAHAM—1997

MANUAL DE PEDIATRIA HOSPITALARIA—MARY GRIGORIAN GREENE.

? (IP 7
12/03/2009 OO.-¿H ¿un
…._ÍV ? ? …-— 7 7
,? 7—7 , ,? ¡___—Í ,
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,fr__f_
.
 Prueba en lo que se estimula la
secresión de hidrogeniones en la orina
alcalina ( O - p 602)

Prueba con estímulo de bicarbonato de sodio

El bícorbonaºro de sodio se filiro a nivel
glomerular, y aumenta su concentración en el
Tubulo colec'ror. Se crea un grodíen're nego'rivo
Ásiimulo secresión de
que hidrogeniones,
_
formondos acido carbónico (COBH2), como
nivel distal el nivel de anhidrasacorbónico es
menor, la disociación del acido carbónico en 602
y H20 es lenTo. Si hay buena secresíón de H +
La medición de lo p602 es adecuado.
Valor normal O—P 602 > 20
 4eiáaram em de Cseátm ¿na
es?… Eadá según Sehwadz

Aclaramient0* = K X talla ( cm) / Cr P (mg/dl)

_'

K—
—' Ó.
33 RN pretermmos
0
_

45 RN & té_1m_ino$ & 1 año de edad

0.55 Lactantes mayores ___]

1
0.57 Esóola_tes ,
¿_

0.70Adolescentes
'

*
Valor n01mal 120 Ml /
—"
min/ 1. 73 M 2 SC
.
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www.camascíen'tif¡c.com/32605.htm(| 1

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l"RUCLCI)IA/l ¡ICNT() DE
l—l_lERRO/'I'JBC ( FER RUZJ N ())
Pam la L)clern1inacíon ('uanliuuíyá
de I'Iicrro )' la Cupu¿idud' 'I"…¿1I

del ! [ié1Tó dé I<cl:iciónarse cn Suero

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EXPLICACION Y SUM AR IO—

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licm> cnsuc1'0
chslc príncipalmcnlc como un
complejo con truns!érím1. cada ¡micculn dc
dos ;1101ms de hierro í”crríco. !.mnslbrínu rc|z¡cionu
este mecanismo sirve de lranspóne para el hierro
:1¡'Uus dc :|lmzwcnzunícnlo del y las cc1ulus nu|cuoszls ¿¡ lux
cuerpo como el hígado y la medula. Utilizacion elevada del
cmcncnzunicnlu). liberacion acelerada de hierro hicrm en suero (Guía a!
por los almacenumicx…>s dc]
uímuccn;nnicnln dc!¿*cumsu del hierro cuerpo (hcpzuílis: neocmlíca[
(uncmiu pcmívi<ma) c incrcmemu
¡¡“¡cr¡“:ucsxmuumxs).l)cvrcmcmo (ch hierro ¿. l:1 ubsorcíon gí¿! him'u
c]
cn sucm c> cn€0nuºado con una dc!ícíuncí;|
íncmn…m cn !a demanda del c:: !a: Gitíu. nc!i*mi>… v
cuerpo (embarazo). La interpretacion clínica de niveles
<iwhc >u1' hcuhu mk)
cn cnnjuncion ¿ummmle altos (» h¿|_j0:x
lux con capacidadcs de_ relacion del hierro
¿mpnrlzlnlcs pum ¿líagnoslícox dífbrcnci¿xlcs |
_… que amb… míorcs son
( ).

Much… cromugcnos hzm sido usados

en la determinacion incluyendo tyouinnznc
¡'N'/… 1511 lº)7l. Pcrsijm o—Ibnu:mli¡m. bamíb1*xzmixºolina
(2) el al. Presenta un metodo usando ci )
!º.slc nu:wdo no
ferroson cromugcnu. duscrílo
requírío prccípííe cion de proteína tira por Slookc_x (3).
y mus scnxitívo que lus mclodn<
;'>:'…*…¡l…í…ía &. una
mouíncacmn de el metodo de prv 'ínº. !:Í! -

Pursiin.
_.

PRÍNCIPIO

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íícrm en suero: 'i“r;ms!én'ínzx [ig-adn ¿¡
hicrm es liberada c¡rci í'u'íid0
Mm ¡om—s z'c;1u.*nun;m con l'crrosinu para fin……" pl ) rcducí<.lu <lcl J'c1'rim el! ¡(m Ibm>50.
!

un cumplc_iw min1'x'íulctu, cl ¿u¿1i

.-.—:;wuu*o¡blonmrícwncnlc (¡ 560 nm. ¡.a cx xncdí¿k>
medida de uh=orl';cnuíz¡ cn cs…
…mccnl¡zwinn de hierro un el longitud aíck:n¿¡cy c:;
_;*m¡mrcíonai ¡¡ Xu
suero.
-

capacidad lol":5 de mlacion del hicrm ('HBC): Una

(.z=.
(__. c¿uxºí€'u(i conocida dc íonux* lbrrmmo<
mcm w. un ul:¿1!inn pH. Los iones !crrmos ¿… azñ¿uíídm al
se rc!auimtam con tran—síbrr'mu
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121 FEB. 2218? E11:SÚF'M

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ANTIGLOHULINAS
PARA PRUEBAS HUMANAS
DE POUESPECIF1CES.
ANTIGLORIILINA VFFN| U
DIRI:U TA E TRANN"ARENT£
PRINCIPIO. INDIRECYA
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anh-glpbulms Humana
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roe:u!kanda una >cs_»…:-.= '-'-v- !a…
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B. PRUEBA C.';3?ºcs negac;v¿s : :'e':—nss las; CáIU/as ¡»
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con :éluíss _:

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¡dentiñczción de !
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directa positiva n<')
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c. TECNICA— PRUEBA '

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Ponga 91 '…bos &
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¿:S'3…'05 deacuew: ! es '

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2 MCZCI9 COmD'€!3'
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3 Incube ¡15—53 -3-
4 NOTA Depenc:e ':c :? :“; _-
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5 Agr=gu. 2 v=wu . “umana .-

Pc' 15 25 seg.
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O. TECNICA -— PRUEBA L.I.5.S. .'—.¡' ' UBU

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humana“— 1235 :eIu.as se's : ._- E'”. te resuspf:n ¡es '“.o Sensmmzadasv

INYERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
La aqum¡a ción de"… . _ - de anug¡onukra **.“e'a :te es un" 'Bsultado pcsmvc que inmch la presencia de 1913
nu" na o 00093” ' " '
mas. Una prueba de anhglºbulma directe negauva. no
'“»¿k' —3ff'-F:Nr) C&$CJ' …es) es::csalmente SI se sospecha de mcampstibulidad ABC

Los pasos d'»; ¡avadc . sw. :'xlerfuccmnes, Seguida de la exámen de ¡: amigIcnulma _,

humana [toas las sus ;ada: yla

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—eº1.e Demnfas en ¡a =s:turs o en los lavados puedan rasulrer
en Ia dlseclaf.l .n ne “l'&.lé(í)0 Q'UC' s :ega£:vcs o reaccxones posmvas debiIes e_

CONTROLES
Pac—. cc:nfrrmar ¡a esor ': ' ºca:
de 3rmgloau 1": -—_*——a' te es recomendao<e que al mac-(wa sea probado cada día
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Caer-735 y céIulas no sensubmzadas. La ami 'dad anh-
í
Que se use con . 5 '

;cmp¡ememc ::e suena con €,éluIas ::: ' cos casos º técnicas de suerosa de ba: fuerza wónice

LIMITACIONES
Resultados falsas pcs“ :;.ccen am.-m: D cf ::':”3 ”ft-ºn bemeqa'ría*oT“unm : ...e ¡c's*ma!5nalarneña*pmaba**
madecuad- hen-.de “T—'á:.:'a mwrrema : => ..-gacnór. -nadecuado lavadñ d-= :. células :. -mracu::.ó.—
suer: humano ga*”'-
—'.<e
». ":,-:"ectc almacenam.e-. —a:ena es se.Iz-aprueba o por umus:on de algun rca:w;o en Ia
pmeba

-
-.egauvas sc." ' ':c- -¡étadc del lavado de las células de 135 pre fusiones de
' ”:“.— cue ser. _:1:.- -: ' , '=<' namas c=ra ¡mqamóno uso anºavencso Este problema ha
EÍIE r.él..-'as “a sudo usada en lugar de salma en las pruebas
sido observada c= s:ar5 el conte:
antiglobu'ma.
CARACTERISTICAS.
Aulas de ¿115 .nau¡r&ca ?" 39 »3—"'. "mena Eme es '.>""* :::: :a'a asegurar que ¡os mveles de aouvidad comemdos de arm
1<;G y de ann-Cad =M…:e*"3'
demastrad : =n pm:;bein 5 e'“
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exaedan los estan:
¿35 :-:.;b:anas de =
axe: regulados las autnndsdes. La polercía dela IgG está
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potencia del am;-Cad es determinada usando céluias que
La
nar. 9¡co b'eparadas . .:<2 de Sucrosa -.,e'za .ónxca La presa.—*» a de aortammación de egfuti
' :r:5':.=.s emplean€o céluías rojas de todos los grupos ABC y :a!ul
hr—tprgesoec:ñcas c : . . KI-
. cub' nes con C4c La .ampgnen:&s -'.'e a ;M anfhlgA. ar-Li-cadena liviana que puede es(a( presente nc ha , 1
s¡rfc estabieoda
.
 EL …aorta—mara ºv et, EAG5EEN?EÍ úér=iá0¡.óerco
EN MENCIÓN PRIMARIA

_
M ” Gnrm'n Fil/mrw
[Jo.vé
Pediatraadjunto del Servicio de Nefrología del HMI de Badajoz

' patología renal puede teneiíuna gran vaijiedadíde presentaciones clinicas, unas
&

veces directamente relacionadas con el aparato urinario (hematuria, disminución

de la diuresis,“anomalías ”rñí"c'cíoriales, 'e*te)"y'6tras, e'rí'fórm'á de síntomas
'
'
extfa1renáles (edemas, HTA, cefalea, fallo de medio, etc) en ocasiones inespecíf1cos.
Generalmente, el pediatra de atención prima1ia (AP) será el primer profesional al
que
consulte la familia, ante cuya situación debe marcarse los siguientes objetivos:

' Evaluación clínica del paciente, encuadrándolo dentro de los grandes síndromes
de patología renal pediátrica (S. nefi'ítico, s. nefrótíco, infecciones urinarias,
uropatías congénitas, fallo renal, etc.) mediante la confección de una historia
clínica completa y examen físico.

' Enfoque diagnóstico mediante la planificación de exámenes complementarios:

—
Técnicas de imagen.
- Evaluación analítica mediante la realización de análisis clínicos.
- Actitud terapéutica y/o derivación a unidades especializadas.
' Seguimiento y cuidados del niño nefrópata en íntima relación con el pediatra
nefrólogo.

La evaluación analítica juega un importante papel en la patología nefrológica,

ya
que en ocasiones, sus anomalías serán la única manifestación de la existencia de
enfe1medad ienal. Se sel…,eccionarárnaquellaspmebas quanos¿porten4a4naxima
inf01mación posible, evitando investigaciones innecesa1ias. El pediatra debe estar en
condiciones de realizar una evaluación básica de la función renal como elemento
indispensable para el diagnóstico y control evolutivo de las enfermedades renales y,
como contrapartida, debe disponer de unas prestaciones por el servicio de laboratorio de
—steáreasanitarírwfactores queevitarán la derivacion a centros nosp1talauos en gran
número de ocasiones.

En primer lugar un examen de la muestra de orina. Su estudio no es invasivo, es de

escaso coste y puede revelar datos orientad01es de las distintas p01cíones del apa1ato
urinario Finalmente, en los casos que este indicada, una evaluación de la función lena]

..39_
VI FORO DE PEDlAT1ÍA DE /)TENCl9N l“lfleinRlA DE EXTREMADURA

(glomerular y tubular) mediante la determinación del filtrado glomerular y (le la

eliminación de solutos.

Análisis elemental de la oriña: Salvo en estudios de pacientes agudos en qtie se" ' '

toma la muestra en el momento de la consulta, es deseable una muestra de la primera

orina de la manana, tras lavado de genitales y descartando la primera parte de la micción,
siendo suficientes 10—15 ml de orina.. Es preciso proceder a su estudio en breve plazo, ya
que de otra forma se alteran los resultados
¡. Observación) de la muestra Debe realizarse con la orina sin centrifugar. La
existencia de de turbidez se debe1á a pree1p1taeton de cristales (fosfatos, uratos
amorfos), gran contenido de células (leucocitos, epiteliales) o bacterias.
Anomalías en el color serán consecuencia de diversas causas: rojo (hematuria,
hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinuria, fármacos, alimentos, colorantes),
rosada (uratos), blanco lechoso (quiluria, píuria), anaranjado (nitrofurantoína,
pigmentos biliares), negro (alcaptonuria, mclanomas), ete.
2. Examen quimico: El examen químico se realiza con tiras que contienen
espacios con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers (pH, glucosa,
etc.) que non ofrecen información uobro densidad, pH, proteinuria superior a 15
ing/dl, “sangre” (hematíes, hemoglobina, mioglobina), glucosa, esterasas
leucocitarias y nitritos. La existencia de anomalías indicará su estudio a través de
laboratorio.
3. Examen microscópico:
Henmtíes: En orina normal, se observan un número de los hematies de hasta 3-5
por campo. La hematuria de origen glomerular se caracteriza por la presencia de
células dismórñcas, como acantocitos, mientras que en la de las vias la mayoría
de los hematies son normales.

Leucocitos: Son normales recuentos de hasta 5 por campo. Se relacionan con las
infecciones bacterianas y predominan los neutrófilos; la piuria es indicación de
cultivo de orina.

bernzenes: Fara estudios microbiologicos es necesario analizar una orina hable.

Cilindros: Los cilindros hialinos o finamente granulares se aprecian hasta 1 o 2
por campo en minas normales concentradas, mientras que los hemáticos son
siempre patológicos aunque sean aislados.
Cristales: En la orina normal se observan una serie de formaciones cristalinas o
gránulos amorfos que derivan de sustancias presentes en la orina sin significado
patológico. La excepción es la mayor presencia de cristales de oxalato dihidrato
en sujetos formadores de cálculos. La presencia de cristales hexagonales es
patognomónica de cistinuria.

_4n_
 VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCION PRIMARIA DE EXTREMADURA

Futudiu lunci…ml lwml básico lll riñóncontribuye al manleni¡i1iento del medio

interno del organismo mediante la ñlt1ación del plasma a través del glomérulo seguida
de reabsorción y sec1eción de agua y de otras substancias através de los distintos
'
segmentos tubulares Aunquela exploración de la función renal requiere a_ veces pruebas
'
'coinplejas el pediatra de AP debe tener la posibilidad de poder realizar una valoración
básica de la función glomerular y tubular mediante p1uebas sencillas de lab01 at01 10

normal de (liures_isz _Varía en función del aporte hídrico y de las pérdidas

X al…

extra] renales Entendemos por pel-iuria la excrecion -de una cantidad excesiva de agua
7

'

para una determinada situación clínica, con valores superiores a 2000 1nl/1n-por día o a 2
ml/Kg/h en el mayor de un año o a 3 ml/Kg/h en*el lactante. El calcular el volumen ( V)
de díuresís que corresponde a 100'1i11 de filtrado glomerular (FG) es un método
excelente, pero para hacerlo se tequiereconocer laseoncentracionesde creatinina en
. _sangre (Cr 5) y orina (Cr 0). Se calcula mediante la fórmula: V/FG = [(Cr s x 100) / Cr 0]
y lo normal para los niños mayores de un año es 0,59i0,22 nal/100 ml de FG. Se
considera poliuría si es superior a 1.25 ml/IOO ml FG en los mayores de 12 meses y
severa si es superior a 3.

Filtrado glomerular: En la clínica diaria se identifica el filtrado glomerular (FG)

con aclaramiento de creatinina (Ccr), calculado segín la siguiente fórmula: Ccr = (Ucr
el
/ Per) x Vm, donde Ucr y Por son las concentraciones de creatinina en orina y plasma
respectivamente y Vm el volumen de orina emitido en un minuto (ml/min). El Ccr se
expresa en ml/mín, pero, como el tamaño del niño cambia con el crecimiento, para
homogeneizar los resultados, los valores resultantes se corrigen para la superficie
corporal media de un adulto estándar, multiplicando el resultado por 1,73 m2 y dividiendo
por la superficie corporal del niño en mº. El cálculo de la superficie corporal podemos
hacerlo utilizando un normograma o mediante fórmulas matemáticas (p.e.:
SC=[(4XPeso)+7]/(90+Peso)=mº). El Ccr se expresa en ml/mín/l,73 m2 (Tabla ]).)
Con el fin de obviar la recogida de orina de 24h, podemos calcular el FG a través de
la fórmula de Schwartz: FGE (ml/mín/l,73mº) = K x talla (cm) / Por (mg/dl), donde K
varía en función de la edad del paciente (0,33 para lactantes pretérmino, 0,45 para
lactante…érmino4íuranteel—primei>año,f0,f5f5aiersde+afk2fañosfy4),f7'—07&"Fp ara
adolescentes varones—mujeres (13—18 años).

Proteinuria: La proteinuria es uno de los signos más precoces de enfermedad renal

tanto glomerular como tubular y constituye un signo frecuente en el resto de alteraciones
del aparato urinarií$e consldera 1151ologlca una e11m1nac1on de hasta 100 mg/mº/día, o
4 mg/mº/hora; leve, de 4 a 20; moderada, de 20 a 40; severa, o
rango nefrótico, superior a
40. Dada la dificultad de obtener orina en un período de tiempo concreto, suele utilizarse
el cociente proteinas/creatinina (mg/mg) en una muestra aislada, preferentemente la
primera orina de la mañana, considerándose normales valores inferiores a 0.2 en el niño
mayor de 2 años y hasta 0.5 en el de menor edad; rango nefrótico, superior a 2.

_4_1_
 ' : 10/31/2014 00:13:46
,lí,)_RQ,DE PEDIATRÍA DE A[ENClÓN PRIMARIA
Sno VI1 vou¿u…¡ DE EXTREMADURA
.L.uezu.J.¿.i.ch1…¡
TRANSFERRIN IRON Satur
192.6 HEXP 93.0 HSTB 48.3 HEXP
“lg/dl MicroalbWñh1ria: Signo p%ecoz de afectación renal en situaciones que cursen con
hiperfíltración (nefropatía diabética, reducción de masa nefrónica). Su eliminación
Snº néñ$íh1Wñé 5 a 36an'gidim'ác38rm- A partir de esta cifra hasta 300 mg se considera
ON
7Bag>ng1iga Por encima de esa cantidad se define simplemente como albuminuria El
ug/daociente mieroalbúmina/c1eatinina, expresados en mg/g se correlaciona bien con la
determinación en 24 horas, por lo que se utiliza como método de screening. F…a
… mtnlóem mr encttrurtº139……:
IRON
.

l' Tahlá ll…—…

Valores de, referencia de aclaramiento de creatinina y creatinina plaamátion

Recién nacido 20,8 (1,9) Recién nacido Materna

1 semana 46,6 (5,2) 1 semana 0,5 i0,02
1 mes 60.1 ( 4,6) lmcs 0,41 0,02
3 meses 67,5 (6,5 < 2 años 0,4 ——
0,5
6 meses 73,8 (7,2) 2 — 8 años 0,4 — 0,6
1 año 93,7 (14,0) 9 — 14 años 0,6 — 0,8
2 años 99,1 (18,7)
2-5 años 99,1 (18,7)
5 - 15 años 116,7 (20,2)

Valoración del EAB.— En caso de acidosis metabólica (AM) el cálculo del anion
gap (diferencia entre aniones y cationes no medidos) en plasma nos orienta sobre su
origen. GAP = Na — (C] + BA), con valor normal de 12 +/- 4. En caso de ATR
hiperclorémíca (acidosis tubular renal) será normal, en contra de otras patologías en las
que estará aumentado (IRC, cetoacidosis, etc.). Ante un paciente con AM hiperclorémica
y anion gap normal, la determinación del gap urinario (Na + K — Cl), que reñeja la
concentración de amonio en orinakno&p,ermitefdiferencianentte_AlRP_(gapmrinar'
negativo) y ATRD (positivo).

Eliminación de solutos en
orina.— La determinación de la concentración en
muestra aislada de orina de la mayoría de Ios solutos es de escaso valor, ya que varían en
—reiaeión—eorreirgradoñeconcentractónqi'rtuctónñe'lañfñna. for ello se determinan las
cantidades eliminadas en 24 horas (Tabla II). La determinación delos valores en 24 horas
tienen el inconveniente de precisar de una recogida exacta de orina de 24 horas; además,
cifras consideradas como normales pueden no serlo al relacionarlas con su concentración
plasmática. Por todo ello es conveniente calcular al mismo tiempo los cocientes urinarios
(Tabla lll), la excreción fraccional (volumen de sangre que es depurada de cierta

_42_

,f* '
 31/10/2014 00:14:43

Snc 1/16 1 ». NI FQB.QQE:P£DMI_RÁA43E ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

TRIGLYCERIDES
118.0 H

mg/S&bstuncía
por cada 100 m1 de ñltrado, Tabla IV) o el índice de excreción (eliminación de
cierta substancia, en mg o mEq, por cada 100 ml de filtrado, tabla V), comprobando si
Snºex?&é%%8fifencia %ñ?f€élí¿€?ºióní 4 1525
GLUCOSE PAP

mg Tabla II.- Valores de referencia de eliminación de solutos en orina de 24 horas

TRIG DES
25 .
170i74,2 mE q ¡día 3,87i1,3 mEq/kg/día
.

mq/d1Potasio 68,7i21,3 mEq/día 1.7310,7 mEq/kg/día

Sno 'ql0%ró)112001 Identificac150%$áágo£nEq/día 3598i1º4 mEq/kg/día

¡… 1??€'91232 2,4:l:0,8 mg/kg/dia 2,38i0,7 mg/kg/día
U/ 1
Hipercalciuria >4 mg/kg/día >4 mg/kg/día
Varones >300 mg/día
Mujeres >250 mg/día
Magnesio >50 mg/día 2,10i1,1 mg/kg/día
Ácido úrico 620i75 mg/día 520547 mg/día/1,73 m2
Fosfato 795,6i191 mg/día 12,4:k4,6 mg/kg/día
Oxalato <44 mg/día 36,9il3,7 mg/día/l,73 m2
Citrato >320 mg/día 9,62i4,05 mg/kg/día
Microalbúmina 5—30 mg/día/l,73 m2

Tabla m.- Valores de referencia de los cocientes urinarios

Na/Cr 3=I:0,97 (mg/mg) >2 años 0,2i0,07 (mEq/mg)

Ca/Cr (mg/mg) 0,12i0,04 0-6 meses <08
7—12 meses < 0,6
< 2 años < 0,47
> 2 años < 0,22
Mg/Cr (mg/mg) 0,07d:0,02 1-2 años 0,09-0,37
2—3 años 0,07—0,34
3—5 años 0,07—0,29
5—7 años 0,06-0,21
7—10 años 0,05—0,18
10—14 años 0,05-0,15

..43.
 , VDRL (RUTINA) Y FTA (ESPECIALE 30/10/2014
11:40:31
VI IORO DE PEDIATRÍA
DEAILMQJQN.PBJAMA
Ju/LU/ UL
DE
EXTREMADU¡"(A—page 1
ºflim
Equipo: Todos Status: xProcesar
N. Muestra; Stat
>< 0334-30/10/2014 ¿cu w…
……21
[AZA
“%”f?/<féf2º"&0a…º 013010 01/01/1990 F
ANZOATEGUI BARC

40 937 DIONEXY MARQUEZ 30RA'ESQIGÍQ:VICOARMANÚII?Aí-ko

X)44030/10/2014 01/01/1977 F
40.002 AC. TREPONEMAP(FTA) (xVeriñcar) 7—8 años 0, 62:k0, 18
¡: 1119…30/10/2014 41603 ANDRES HERNANDEZ 01/01/1929 M LAB9W%3¿ZLINICO moqyg5i0: 16
40.002 AC. TREPONEMAP(FTA) (Tomada)
11_ 12años 0 48 in 13
13-14 años 0,39:&0,11
PO4/Cr ( mg/mg) (LIS-0,76 0-2 años 0,8-2
años
3—5 0,33-2,17
5—7 anos U,33-1,49
7—10 años 0,32-0,97
10—14 años 0,22-0,86
Ox/Cr (mmol/mol) 3-39 0-6 meses 77—325
7—24 meses 38-132
2—4,9 años 18-98
5 años '
22-70
9 años 12—70
12 años 16—53
14 años 10-64
Citrato/Cr (mg/g) > 250 > 400
MAU/Cr (mg/g) <30
CistinalCr (mg/g)
'

<75 <75

Tabla lV.—_Va!ores de referencia de excreciones fraccionales (EF)*

EFNa (%) 0,73i0,27 0,63i0,21

EFK (%) 10,14d:3,36 8,43£,24
EFC1 (%) 0,9i0,34 0,84i0,27
EFAU (%) 7,25i2,98 1—7años 11—17
>5 años _ 7,22i2,77
RTP (%)** 87,33i4,33 0—3 meses 74,7li6,72
4-6 meses 80,84i7,85
6—12 meses 84,85i2,44
1-2 años 85,63i4,45
3-4 años 91,05i4,71
5 años 92,56i2,30
*EF S = 1( [30] [CIP] )/([SP] [Crº])1x 100 ** RTP
(% = [50] [CIP] ) / ([SP] [Crº] )?
X -(
11 X X 100

_44_
e1 de
diº ¡:Mf—gláb Derecho de Copia 2005 Ayd1ab Sistemas C.A., todos los derechos reservados.

Ver I.4e

'_vf 7————— , ?? ——— *7—1f?* '

___—_ _
 31/10/2014 01:19:22
(

Sno__* …
¿vn FQQQ_QHEQLAÍRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA
ALP AMP
—k—k-Jrír—k
AB1
U/l
Tublu V.—Vulores de referencia de los mdices de excrecclón*

ALP

U/llºñéd%ñglloo ml FGR) 0,1010,03 (0,11) 0,0610,03

IEMg (mg/100 ml FGR) 0,0610,02 0,0410,02
*

IEAU (mg/100 ml FGR) 0,410,09 o,3uo,11

IEOX (pg/100 ml FGR) 20,08i8,91
IECitra (mg/100 ml FGR) 0,34i0,14
*IE S = ( [SO] )( [Up] ) / [Croj

&“

la:-m"

¡
!

_4S_
 VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

Tabla V.- Valores de referencia de los índices de excrección*

lll)Cu (mg/100 ml FGR)

,…_.…

0,10J.0,03 (0,11) 0,06J.0,03

IEMg (mg/100 ml FGR) 0,06i0,02 0,04i0,02
IEAU (mg/100 ml FGR) 0,4i0,09 0,31i0,11
IEOx (pg/ 100 ml FGR) 20,08i8,91
IECitra (mg/100 ml F GR) 0,34i0,14
*15 s=( [SO] )( [Crp] ) / [Cm]

¡L;JLL…M-r

-r

¡
"…“

'

NI (S)HENIWDSIQ OIL .I.DH£'HHS V.I.VC[ SIH.I. --¡><¿.:8-dm;.=5UFPO-ÚUG .:0'I..=UO'_ESIGA Imx¿>

959 :quusq—1ueauog
'[u1x/qxeq :edÁ¿-3uequcg
12 fºr?/”¿mn tmx 'Ma51 ;ru ognonpoxa/3wDI/undu/ .…<.
 MANEJO DEL NIÍ!O CON HEMATURIA
EEINI ¡SÍIFIEINI(2>IICDINI 'I'IEIVIIF'I¡AIKINIAIK

José M ” García Blanco

Pediatra adjunto del Servicio de Nefrología del HMI de Badajoz

a hematuria cnnstímye una de. las circunstancias clínicas que con más frecuencia
ocasiona el estudio de un niño en busca de una posible patología nettourológica.
I)¡sponer de pautas de actuacrfm en las que se analicen aspectos relac1onados con
la etiología, pronóstico y posibilidades terapéuticas del niño con hematuria ayuda al
pediatra a realizar una correcta valoración inicial de cada caso particular, diferenciando
aquellas situaciones que por su carácter benigno no precisan de c¡tploiaciones agresivas
de otras entidades clínicas que exigirán un estudio más completo y su derivación al
nefrólogo pediatra.

1. CONCEPTO

La hematuria se define como la presencia de eritrocitos en orina en cantidades

superiores a la normalidad. Puede presentarse de forma muy variable, desde un cuadro
alarmante de hematuria macroscópica asociada a sintomas diversos hasta una
microhematuria asintomática sólo detectable mediante técnicas de laboratorio, sin que
necesariamente exista una relación directa entre su intensidad y la gravedad potencial del
proceso que la origina.

Se acepta como hematuria la existencia de más de 5 hematies por campo en orina

fresca centrifugada o más de 5 hematies por mm3 en orina fresca no centrifugada, en tres
muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas de dos a cuatro semanas o la
lectura de al menos l+ de sangre en orina mediante tiras reactivas en las mismas
circunstancias (este hallazgo debe confirmarse siempre con el examen microscópico de la
orína).La hematuria macroscópica es lo suficientemente intensa como para teñir la orina
(al menos, un ml de sangre por litro de orina).

H&HEG&6M&G%…BEM&EMHURM
El primer paso en el diagnóstico de la hematuria será lógicamente confirmar su
existencia. El aspecto macroscópico de la orina y sencillas técnicas de laboratorio nos
permitirán confirmar el diagnóstico de hematuria y en ocasiones su localización
(glomemlar o extraglomemlar).
nmouxnn 1£1t|uuusJun nñtJñnfu¡un
...—.

r._f—.
 Vi FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

2.1 Alteraciones macroscópicas

La hematuria macroscópica es la principal causa de alteración del color de la orina

dando lngnr n tonalidades rojizas -de rosadas a rojo brillante , u purduu de vcrdosas ¿¡
marrón achocolatado— dependiendo de la intensidad de la hematuria, del origen de la
misma, del pH y densidad de la orina y del tiempo de contacto de la orina con la
hemoglobina. Cuando la sangre procede de vías urinarias (hematuria exlraglomerular) la
orina tendrá una tonalidad rojiza, a veces con presencia de coágulos que tendrán aspecto
vermicular si son supravesicales (moldes ureterales) o irregular si son vesicales. La
hematuria glomerular ofrece una tonalidad pardo-oscura, por transformación de la
hemoglobina en hematina, y ausencia de coágulos. En aquellas ocasiones en las que la
pérdida hemática -alta o baja— sea escasa, la coloración de la orina será rosada—pálida
(aspecto de “agua de lavado de carne”). En todos los casos de hematuria macroscópica la
orina presenta menor o mayor grado de turbidez, con pérdida de transparencia. Se ha de
tener en cuenta que la orina puede tomar un aspecto rojizo o pardo en ausencia de
hematuria, debido a la presencia de substancias colorantes endógenas o exógenas (tabla I).

¿Tabla l_.- Oriñas' coloreadas

Rosada, roja, burdeos, anaranjada
' Asociada a enfermedad
Hemoglobínuria, ITU por Serratia marc…
Mioglobinuria, Porñriliuria, Uratos
- Ingestión defármacas
Pírazolonas, Cloroquina, Difenilhidantoína,
Deferoxamina, Fenazopiridina, F enacetina,
Ibuprofeno, Nitrofurantoína, Rifampícina,
Sen, Sulfasalacina
- Ingestión de alimentos
- Ingestión de colorantes
Nitrogenados, Fenolftaleína, Rodamina B
Marrón oscura 0 negra
- Asociada a enfermedad
Alcaptonuria, Aciduria homogentísica,
Melanina, Metahemoglobinuria, Tirosinosis
' Ingestión de fármacos y tóxicos
Alaníta, Metronidazol, Metildopa, Timo]
Resorcinol

Moras, Remolacha, Setas

2.2 Métodos químicos

i
.

El estudio se inicia mediante la utilización de tiras reactivas que detectan la

r

,
presencia de hemoglobina, libre o intraeritrocitaría. Los falsos negativos son '
—excepcíonales,.pem…puedenxlarseencasodeopinasmay%neentradaswuyáeidasvper———
presencia de sustancias reductoras (ácido ascórbico) o por deterioro de la tira reactiva.
Falsos positivos son más frecuentes (tabla II).

En los casos en los que se demuestre reacción positiva a sangre se deberá confirmar
siempre la existencia de hematíes mediante el estudio microscópico.

_48_
 VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

L
. . .
bla II.- Falsa hematuria en tiras reactivas
Hemoglobinuria Mioglobínnria
' Accidentes hemolíticos
por transfusión ' Convulsiones generalizadas
- Anemia hemolítan autoinmune - Déficit enzimáticos
- Déficit enzimátícos (G—6—FD) - Ejercicio/¡sica intenso
- bsjeroettoszs ' hlectrocuczon
' Hemoglobinopatías - Insolación
- Hemoglobmuna de la marcha - Metabólicas (lizpokaltemza, cetoaezdos1s)
- Hemoglobínuria paroxistíca nocturna - Tóxicas (heroína, anfetamina, venenos)
' Henmglnhínnrin parnrístír'n ¡mr f'ín ' Trmunrilírns
' Inj¿sión suluciunes ltiputúnicus Cunlamimwiún
' Quemaduras ' Hipoclorito, Povidona
- Síndrome hemolítica urémico ' Peroxidasas bacterianas * —

2.3 Confirmación de la hematuria. Estudio microscópico

El estudio de la orina supuestamente hematúrica debe complementarse siempre con

la búsqueda y cuantificación de hematies mediante el estudio microscópico. La existencia
de cilindros hemáticos siempre es indicativa de causa glomerular pero su ausencia no la
descarta. La ausencia de hematíes en el sedimento urinario a pesar de reacción positiva a
la tira reactiva orientará hacia la posibilidad de hemoglobinuria (secundaria a hemólisis
intravascular, acompañándose de hemoglobinemia, con coloración rosada del suero, y
falta de turbidez de la orina) o mioglobinuria (no se acompaña de coloración del suero y
si de alteraciones cnzimáticas y de antecedentes, como traumatismo, rabdomiolisis,
ejercicio fisico intenso). ¿.

2.4 Localización de la hematuria

Una vez confirmada la existencia de la hematuria es importante intentar localizar el

origen glomerular o no glomerular de la misma (tabla III), información útil no solo para
establecer la posible causa, smo tamb1en para or1entar llama que tipo de examenes
complementarios se precisan en cada caso,

Tabla III.- Características de la hematuria según su origen

Parámetro Gfomemlar No glomerular v

' Aspecto, si macroscópica Pardo, verdosa-marrón Roja, rosada

' Coágulos
—
Cilindros hemátioos
Uniforme
Ausentes
Puede no ser uniforme
Posibles
'
- Hematz'es dismórjicos Generalmente presentes Ausentes

_49_
 Vi FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

=f1'ºarám'etra ' »
:
*
Glaamrnlar '-
No glomerular
' Acantocitos > 80 % < 20 %
' Volumen media hematíes > 5 % < 5 %
- Ancho distrib, eritrocitaria < 60- 70 fl Similar a circulantes
- Proteinuria Elevado Similar a circulantes
Frecuente y variable lafrecuente y leve

3. ET!OLOGÍA

Habitualmente se agrupan en dos grandes apartados, hematuria de origen E

glomerular y hematuria de origen no glomerular, renal y extrarrenal (tabla IV). La

'

nefropatía IgA constituye la causa más frecuente de hematuria glomerular (habitualmente '

4
como hematuria macroscópica recidivante). Dentro de las hematurias familiares, la
¿

nefropatía por membrana basal delgada y el síndrome de Alport son las causas más
frecuentes, aunque con pronóstico muy diferente. La hípercalciuria idiopática se »

considera hoy la causa más frecuente de hematuria no glomerular, por delante de las
infecciones y malformaciones del aparato urinario, litiasis y traumatismos.

La distribución y frecuencia de las diferentes etiologías varia en función de los

grupos de edad, de manera que en los más pequeños predominan las causas
extraglomerulares, (malformaciones congénitas y nefropatias intersticiales e hipóxico-
isquémicas relacionadas con problemas perinatales) y en los de mayor edad las
glomerulares, infecciosas y metabólicas (hipercalciuria idiopática).

Tabla IV.- Etiología de la hematuria en niños

HEMATURIA GLOMERULAR ¡HEMATURIA NO GLOMERULAR

' Í
:

Renal
'

Infecciosas
' Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - Nefropatía intersticial
Bacterianas Infecciosa (píclonefritis,TB€ renal)
virus Metanolica (calcio,oxalato,aeiao urico )
Parásitos Tóxica (fármacos, otros tóxicos)
- Endocarditis bacteriana Necrosis tubular
' Hepatitis - Enfermedades quísticas renales
- VIH Enfermedad renal poliquistica ;

' Ne]! iris de situar uu'ds enfermedades quísticas renales

*

Primarias - Patología vascular

- Neji'opatia IgA Trombosis vasos renales
- Glomerulasclerosis focal y segmentaria Malformaciones vasculares
- Glomerulonefritis prolíferativa mesangial Rasgo drepanocítico
NI (S) HHNIY'16MÚ'U-f”í%f'áÍf€béñfi-fárgºcflrfnm >.< Zf.a¿' máiñ7.º£5u1pooua o'
.. 1- ,.
=uorsxem Iurx¿ >
959 =q15ue'1—nuenuoo
_ _
'Stº/a.L.I.H
'[mx/qxea :edÁ¿—auequog
'E
Imx ' uÁcr5r ;uoonsnpoxa /:¿u15qu9c[ / ¿…
 VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

- Gloweruloneji-ítís menzbmnosa - Tumores

- Glomerulanefí'ilis extrocapilar Wilms, nefroma mesoblástico
Enfermedades sistémicas Ext:-arreu al
- Nefropotía purpúríca - Hípercalciurífl. hiperuricosuria
' Sindrome ¡zcmolítico-zn-émico ' Infección urinaria (cistitis, uretriiis)
' A'e/Fuptzlíu diabética - Mal/¿¡mwcíuonos
' Lupus eritematoso sistémico Uropatía obstructiva
- Amiloidosis Reflujo vesicoureteral
- Periarieritis nodosa - Litiasis
' S. de Goodpasture - Traumatismos
(Í'nn ínfidenrínfhmílíar - Fármacos (ciclojbsfhmida)
' Síndrome de Alport (Nej7'itis hereditaria) - Tumores (rabdomiosarcoma)
' Nefropalía por membrana basalfína ' Coagzzlopatía
. ¡Vol/unnuuíwzes wwuulures
S. del cascauueces y otras
- Hematuria por ejercicio

4. FORMAS CLÍN1CAS DE PRESENTACIÓN

Desde un punto de vista práctico podemos agrupar a los pacientes en función de la

forma de presentación y de la existencia o no de otros datos clínicos y analíticos que nos
ayuden a 01ientar el diagnóstico etiológico.

4.1 Hematuría macroscópica

Siempre se acompaña de proteinuria, generalmente leve, correspondiente a las

proteínas plasmáticas; en caso de proteinuria severa sugiere origen glomerular, En más
de la mitad de los casos se llega fácilmente al diagnóstico a través de la anamnesis,
exploración y exámenes complementarios relativamente simples, siendo causas
frecuentes infecciones urinarias, hipercalciuria, uropatías malformativas, litiasis,
traumatismos y glomerulonefritis agudas. En ocasiones se requerirá un estudio más
completo para esclarecer la etiología (glomerulonefritis crónicas, vasculares, tumores,
etc). Cuando se presenta aislada suele hacerlo en forma de brotes de hematuria recurrente
siendo las causas más frecuentes la hipercalciuria idiopática, la nefropatía IgA, la
nefropatía por membrana basal delgada y el sindrome de Alport. Salvo en el caso de ITU
—néycomplicad&,deberánseprernitida&al—ne£rólogº.
4.2 Hematuria microscópica asintomática aislada

Es un hallazgo casual, generalmente detectado en un examen rutinario realizado a

un niño potencialmente sano. Se recomienda que los niños incluidos en este grupo y en

El
Vl FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

los que, en una valoración inicial, no se llegue a un diagnóstico etiológico deben ser
controlados por un periodo de tiempo prolongado (1-2 años) antes de realizar estudios
más agresivos. Durante este periodo de observación se vigilará la aparición de nuevos
datos clínicos (HTA, proteinuria). Debe determinarse la calciuria (en orina de 24 horas o
mediante cociente Ca/Cr o) y realizar sedimento urinario a padres y hermanos. Si persiste
por encima de un año, o se detecta hipercalciuria, o aparecen HTA o/y proteinuria o
existe incidencia familiar se referirán al nefrólogo.

4.3 Hematuria microscópica con sintomatología clínica

Se incluyen en este grupo los pacientes que presentan alguna anomalía clínica
(general, inespecíñca o específica del aparato urinario) o en la exploración física, al
mismo tiempo que microhematuria. En caso de que el pediatra de AP no establezca
fácilmente el diagnóstico etiológico deberá realizarse el estudio en una unidad de
nefrología pediátrica.

4.4 Hcmaturia microscópica asintomática con proteinuria

La asociación de 1…crolrematuna asuitomátrca con proteinuria persrstente no es un

hallazgo frecuente. En su interpretación debe valorarse la intensidad de la proteinuria
bien cuantitativamente (mg/mº/hora) o semicuantitativamente (Prro)/Cr<o>). El hallazgo de
una proteinuria moderada-severa orienta hacia origen glomerular. En caso de proteinuria
leve o moderada hay que valorar la posibilidad de origen túbulointersticial o vascular. Si
no es significativa, se repetirá el examen pasadas 2-3 semanas; si ambas (hematuria y
proteinuria) se han resuelto, no precisa seguimiento. En caso de persistencia se remitirá
para estudio a una unidad de nefrología.

5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BÁSICOS

En todos los casos, incluidas las infecciones, es recomendable realizar una ecografia
abdominal, para descartar, entre otras, patologías tumorales enmascaradas. En función
del tipo, urocultivo, hemograma, coagulación, bioquimica filtrado glomerular,
cuantificación de proteinuria, calciuria, uricosuria y complemento.

e. entremos DE REMISIÓN A NEFROLOGÍA PEDlÁTRlCA

lºreseneiadeproteinuriasigniñeativa/ohipertensiórrarterialy/oedemas.
—
Hematun'a asociada a enfermedad sistémica.

' Hematuria con alteración de la función renal.

' Descenso de Cs de forma mantenida durante más de 8-12 semanas.

_52-
..—.
 VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN HUMANA DE EXTREMADURA

' Hemamria macroscópica recurrente.

- Hematuría secundaria a urolitiasís o anomalía estructural de la vía urinaria.
' Hematuria secundaria a hípercalciuría idiopática.

' H“ familiar de hematuria.

- Ansiedad familiar.

Figura L- Algoritmo diagnóstico para la evaluación práctica de la hematuria en

atención primaria (modificado).

Hematuria
%

Hemniuria macmcúpica Bm¡turia núcrosoópica

v

Bmxrfí5 :; :::pkvxizn
!

_l___n i'—

P:m="mri¡<—| Pmánuislj+gj .=f

Annmmsi:y eprrc¡m . . ¿
¡

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Nefrología infantil Nefro¡ngíz infzmtíl Nefmtogia infantil ALTA Nefrologia infanlíl ALTA

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Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograñas.com

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Procedmnentos tecn1cos
. .
en muestras de Uma
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Grad
Olores patológico 'útridu. Amoniat'al. dulzón (! a frutas, hidrógeno stdt'uradu, fecal. l

el Aspecto: Las urinas normales tienen aspecto transparente, pero con el tiempo se enturbia ligeramente (nubécula) al enfriarse la orina. Fsta nubécul;
i

'

i¡iw:l.<i vi |'I:lluiitltv ¿) su dupv¡tt:tra un al tunuu de acuerdo a la dcmitltid de la orina.

El cntu rbizunicnto de las ori nas puede deberse a la '

presencia de fosfatos, tiratos, sangre. pus y bacterias. Las células epiteliales, cilindros rºnalcs y
albúmina un mºdifican la transparencia de la orina.
Se debe determinar la ainszi de la turbidez dado el caso dela siguiente manera:
1. Colocar de orina en tubu de ensayo y calentar—la ligeramente. Si el enturbiamiento desaparece es probable
51111
que sea por la presencia de uratu; ¡

2. Sino desaparece por el calor agregar unas gotas de ácido acético, si desaparece después de esto la turbidez se deba a la presencia de fosfatos ¡: -

cm'bonatus. '

3, Si la muestra no se aclara. buscar en el exámen microscópico del sedimento la presencia de hematies o pus. en caso negativo es probable
que
deba a la presencia de bacterias.

ln forme del aspecto de la orina: Transparente, ligera turbia, turbia y muy turbia.
3. Determinar:
a) Determiniu' el ph urinario: 1.15 orinas normales son ligeramente ácidas al papel tornasol. Este constituye un método cualitativa.
Si se utiliza el papi-] tornasol azul y rojo las orinas pueden ser:
-At:idasz Si el papel azul se torna rojo y el rujo permanece inalterado. '

-Alcalina: El papel rojo se truna azul y el azul se mantiene inaltera<lo.

¡

—Nen tra: N ¡ nguno de los dos papeles cambia de color.

-Anfó tera: El papel azul se torna rojo v el rojo se torna azul. pero ambos débilmente. li “

' f

El ph de la orina también puede medirse a través de un equipo llamado Peachimetro, para el manejo del mismo se debe seguir las instrucciones del
manual del usuario. Este método es cuantitativo.

Infomle de la reac : Si utiliza un método cualitativo, informa . cida, alcalina, neutra (: aníótera.
_
Si se utiliza un método cuantitativo informar el ph
que indica el equipo Ej ph: 6.5,
l)) Densidad de la orina: la densidad de la orina oscila entre 1,010 y1,030 en relación con los elementos en solución y con
da...-ir… ¡ lviñ'
el poder de concentración £
“
_

Se utiliza el donsinietrn ¡) nrndcnsimetru para determinar la densidad de la orina. el cual tiene una graduación de 1,000 a 1,060.

Procedimiento para determinar la densidad.

L Colºcar la orina en una probeta adecuada sin que forma espuma. En caso de formarse puede eliminarse con un pedazo de papel de filtro.
_

2. introducir el urotltinsímetrn imprimiéndole un movimiento rotatorio _r cuidando que no toque las paredes ni el fondo de la probeta, realizar la
lectura en la parte inferior del menisco.
.
3. la mayoria de los arodensimetr ieuen graduados a 15 grados cel<-ius, en caso de que la orina tenga otra temperatura se debe hacer la
corrección correspondiente que _ …
aproximadamente de 0,001 por cada tres grados de diferencia en relación directa.
Como nuestra temperatura ambiente promedio oscila entre 25 y 27 grados celcius daría una diferencia de 10 - 12 grados
respectivamente, eso haría corregir la densidad en 0,003 unidades por encima con respecto a la. densidad observada en la l'nuestr !
de orina. ,
¿

4. En algunos casos de orinas patológicas será útil conocer la densidad neta ya que hay elementos que aumentan la densidad co mo la glucosa en (1L
1
un gramo aumenta densidad en comun, y la albúmina, en que 1 g la aumenta en " 0034 '

llllv./ÍWWW.IIIUI ¡om allas,eoin/trabajose¿/procemm _)s-tecmnns—mnestras-orina/procodímientos—tecnicos-n

'
…devaa orína2.5hhnlífoontcodeaa 1/20 ' "
.
 ¿“1122015 .< ' Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograñas.com
,
Ejumplu: Densidad de la unn *
1.020.
Concentración de glncusa. zo g/l.

Densidutllwindela(n'inn:1,002 - (20x o,on41)= ¡,nozn —

0,008 : ¡,mu.
. Pmccdimiento nara determinar la densidad de minas insuñrieme<
L Depositar el volumen disponible dela muestra en una probeta graduada de 25m]. Anotar el volumen

2. Completar con agua destilada hasta le volumen necesario para que flote el nrodensimetro, (generalmente hasta la marca de 25ml), Anotar el
Volumen final de esla diluuun.

3. Medir in densidad de la orina diluida y anotar la fracción decimal observada.

4. Efectuar el cálculo.
Dm : volumen ñnal/ vulnmen dela muestra x fracción decimal + t,()uu.
Alteraciones de la densidad en urinas patológicas.

n… Vu nr-Fríti< y-rímir-u H
*
muan :»v7:'y v-u h Fw- a» ]'m|¡1"'¡'l :,lnrvmnpanrndn), dinl70tur innipidn pm“ nfnntnn du ln linrmnnn nllfillillv'!"ilrll, tl n-zltul'|…3
funciúnnles ne. uiusus, ele.

Alta: Restricción de liquidos. nefrosis, deshidratación, diabetes mellitus. pusupemturio, pmcesus febriles. etc
44 Exámen miaoscópieo.

Proced.i miento.

L Centrifugar la orina, detantar hacia una probeta para realizar el examen químico y dejar mil del sedimento urinario.

2. Tomar una gota del sedimento urinario y montar entre portay cubreubjctus parla obser lun núcrvs(x'xpica.
;;. Cantar lus elementos organizadas por cam…; (leucus, hematies y cilindros), en caso de que contenga como se procede con el examen de cilurinl
informar en elementºs / ml.

4. Observar si hay presencia de elementos no nrganimdos, y otros que puedan aparecer en las muestras de orina.
bi Exámen quimluu.
En la orina decantada ya centrifugadn se realiza el ex;unen químico: Para la realización del exámen quimicº el técnico deberá remitirse a la
página en que se describe el procedimiento técnicu correspondiente al exámen que se debe realizar. Se debe enfatizar en que los exámenes
realimes son cualitativos. no cuzmtitativos, por ejemplo si el examen de proteínas arroja (mzst 0 contiene. recomendar la
realización de mm prnteinuria en 24h, o bien si el bcnetict es patológico rccomcndm' la determinación de glucosa en 24h,
FASE POSTANALITICA

Informe de los resultados.

Parcial de orina.
Examen físico.
Color:
Olor:

Aspecto:
Ph:
Densidad:

Espnmn (Si se ºbserva su presencia).

Examen microscópico del sedimento.
Se infurma en cantidad de elementºs organizados cantados por campo.
Se escribe si se ºbservan elementos no oi'ganimdos u ºtros.

Examen químico.
c'r ..n.- 51 _,
=………. …
u-
c.c.……uu.
Fuentes de Error
1. No liomugeniznr bien las mueslras de orina
2. Nivel de adiestramiento del técnico
3, Limpieza dela cristaleria.
4F.—x-.—» .¡.¡_c1 4
J-

5. Errores en lºs mins.

6. Orinas turbias por la presencia de abundantes sales
CITURIA.
FASE PREANALITICA
INTRODUCCIÓN
Enlesioncs renales sr ¡“le… el min…… l|c'u'|nlíl'— mm |m1uwuuln…—íuupnwm-ímadrinw»lnw a.— rnfprr—rv-i>w im es… p…… cnt'vvanfi1'iq-Jn al
“""“"m ”" "f"l“lnc que unntimu ln nrinn ¡lv prntnínnn nn nnnn rir… prrmrntnlu RJ df. ¿| un ir.tr [J ¡u… u -.l Jiu¿,nóili… dr luu …h i HILJULlLJ r…nlea,
_'_' ¡

gloinérnlo nefritis )" pielonefritis. etc.

0hj etiv(7s: Observar cuantificar _x' la presencia de prºteinas y elementos argnnimdos en una muestra de orina espontánea.
Fundamento del método:
F.sta prueba se basa en la cuantificación, tanto de los elementos que componen el sedime“ (eritrocitos, leucocitos ycilindros) mediante un
.
. jirinario
v

http:/Iwwwmonograñas.com/trabajosf32procedim ' tecnicos-muestras—orina/procedimientos-tecnícos-n…estras-orínalshtml$fconteodeaa 2/20

 2/12/2015._ Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) —
Monografias.com
análisis iiiiemsm'xpicu. como de las proteinas exc:etndu ' por métodos turbidimétricos y se valora en orina (le micción espontánea; el incrementa de esta:
valores Varia de acuerdo al tjpu y lei evtcnsiún de la lesión renal wrrcsponib'cnte
Reactivos quimicos:
Átldu 5ullusuliuliw 0.7Uú …ul/L(¿n %)

Aparatos, utensilios y medias de medición

Tubos para ensayo de 13 x me 0 15 x 125 mi.

Gi'adill: |i:irnlu$liibnmle ensn si

…)
- Pipet¿i graduada (le 5 ml.
57
- Microscopía ron lente objetivo ¡ox y40x: (4
- Cámara de Neivbuuer.
v

- Pipetn Pasteur.
- Uubreulnetos.
Muestra: Debe estar constituida por el chorro intermedio de la orin;i emitida inmediatamente después de levantarse. En los análisis de urgencias pued
utilizarse la mina de emitida en cualquier momento del (lia u de la noche.
El procedimiento consta de dus partes:

- hitleterniinacíón de proteina (; albúmina

' El examen microscópico en el sedimento urinario.

l
[: Me¿dar)a mue_s_trgyde orin35uni—"emenle para homugeneizgrla.
2- Colocar una gota de arma en la cámara de Newbziuei'.
.
3— Proceder al conteo de leucºcitos, heiiiuties y cilindros ile la sigillºlli0 forma:

4- bus leucocitos ¡; hemalies secuentnn en 16 pequeños cuadrados 0 en un área de

grandes cuadrados delas esquinas (¡ en un árEa total de 4 mínz.
1 nii—nz como se muestra en el grifº y los cilindros en los 4
_! .

¿Ívwdro
;
lwwujpeo l/Qwúdy
K€(dLºvog

5— Cálculo:
Q' a,lqs£heniatíes yleucuciton se multiplica la mntidad de elementos ¡mix 10 con y lus cilinde x 2500…
Informáiid en ambos casos en elenienius x ml.
Ejemplo por regla de tres para hematies y cilindros.
Se wntaron 5 hematíes y 2 cilindros
o.oomml———————— 5 hcnizilíes

im ------------ X lie…aiies - ¡

v—. - … …—-'.. .…Vr.

u
…… …*
r
. .—…1

'…Simpíiñ' &
'

n : lieninties y leucocitos cuntndus pur ml de orina ¡

l
N=nxioooo '-

Calculo pur regla de tr '

para los uilindi'ns
n rinn4 ml ') riliiidm
1 mi. —— "cilindros
X = 2 x 1¡' (LOOU4 : 5000 cilindros por ml. Simplificando

n : cilindros contados por ni] (le on'nn.

N=nx;z5co
6- Se realizará determinación cualitativa de proteína: Se centrifuga la muestra de orina recogida a 1500 rpm x 5 — 10 min. Se toman del sobrenadante 4
ml de urimi y se column en un tubº evitando que se redisueli'a el precipitada que se forme dudo sea el caso. se adicio nan de 23 galas de sulfusaliciliu1 ¡i
20% ¿) 0,786m01/ se cumpui'a con el resto de la orina centrifugada la presencia de turbidez en un [undu uscuru. De contener albúmina la muestra de
1
_Y

orina aparecerá una turbidez en el tubo en el cual se ha añadido el acido sulfosabuliw al 20% y se informará:
Proteinas:
Informe de acuerdo a la turbiud:id:
—
…) (:()N'I“HCNIi -
Hi w uim|lwiw Ii':impm'vulr

7ILS-tecnicos-muestras-orinalprocedimientos-tecnico& n¿lras-orin62.shtm
http:/¡www.monografi aseom/trabajos&2/procedim I%cunleodeaa 3/20
z1_2¡2015
_. -—
Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com
LIGERAS TRAZAS: Si aparece una ligera opalcseenuia

- TRAZAS: Si la turbledad es mayor

- CONTIENE: Cuando se forma un precipitado blanco.(Proteinuria de más de 1 g/L)
- u contiene) se debe prnteder a dosii'icarla cantidad de albúmina según el procedimiento descrito
Siesta prueba zirruia que es dosificable (trazas
para la cuantificación de pro tcinas en orina y se informa en g/l.
Nota: Si en la observación microscópico se observan otros elementos de manera ostensible o llamativa, deben consignarse en el informe por la
coni;uninaciún que pueda tener la orina con cristales, células epiteliales, levaduras u otros. ya que los mismos pueden orientar en el manejo del pacienti
FASE POSTANALITICA
Informe de los resultados

Ejemplo: Si contamos en cámara'¿ ¿leucocitos. 3 hematíes y 1 cilindro :. además la el test cualitativo albúmina fue negativa

Proteínas: No contiene.
Leucocitos: 20 000 / ml.
CITURIA Hematíes: 30 OOO/ml.
Cilindros: 2500/ml.

&.AJ,.0RES-DE REEERBN erAv.

L:f_orina de pacientes sanos no debe contener proteínas.
HEMA'I'ÍES—husta iu uuu / mi.
LEUCOCITOS<1W5M ¡o 000 / ml. ,

CILINDROS : n / ml.rl
.
('OMI-ZNTARIO:

Esta prueba representa el más sencillo proceder urinario cuantitativo realizado como estudio sistemático en pacientes hospitalizados _V chequeos de
…]…3, ,… ._…mu nn infliv—iflnur vlnnlin m wwporl1-r ¡ntn1ngín ¿mim — nrimu—ín que arnden nl Cuerpn de ('tnnrdin

Fuentes de Error:
1. No liomogenilar bien las muestras de orina.

¿. !¡in.l tlL odit..ali iunli.ulu del l¿eui…..

3. Limpieza de lo cristaleria.
4. Errores enlos cálculos
5. Orinas turbias por la presencia de abundantes soles.
CONTEO DE ADDIS.'
(¿€£$? .211—S“8h)5'

FASE PREANALITICA.
INTRODUCCIÓN.
En esta prueba se reali7a una cuantificación minutada del número de células y de proteinas que pueda contener la orina recolectada. F.; de gran interés
para el diagnóstico de las enfermedades renales ya que nos permite una i'alo ración completa del funcionamiento renal.
Se lince imprescindible hacer una indicación correcta de la recolección de la muestra para que la prueba tenga Vulidcz dingnóstiw.

Objetivos: Cuontificaeiún minutada. delos elementos que componen el sedimento urinario (eritrocitos, leucocitos y cilindros), y de las proteinas
cxu'eta<las. así como lo determinacnon del pll y densidad urinaria,

Fundamento del método:

Esta pi uuba se basa en la cuantificación niinutadu tanto (lo los elementos que componen el sedimento urinario (eritrocitos leucocitos y cilindr os)
mediante un análisis micrusu')picu como de las proteinas excretadas por métodos turbitlimétricos yse valora en … ¡nas recogidas en 2 ¡un as 0 en 8
hu… ,(iun.1 … ..…d ¿o . ' ' " ".” ," " *" " ' ' " Ml ' "e “M“…"
…l

Reactivos químicos: Para la proteimu'ia cualitativa:

Ácido sulfosalicilico 0.786 mol/L(al 2o %)

Cuantiñcneiún de las proteinas urinarr:

Ácido sulfosalim”lico 0.118 mul¡L (al 3 %)
n ,,4 _
.4 y
¡a r—

Aparatos, utensilios y medios de medición

- Tubos plásticos de 10 mL graduados de centrífuga.
- Tubos para ensayo de 13 X
mo ()
15 >: 125 mm.

Grodilla para los tubos de ensa_ 5.

- Pipetas graduadas de ml, 10

¿, ¡“l..15ml
Proheta graduada de mon ml. 2000, ml.

- Pipeta automática de 50 y 500(L

- Cámara de Newbíiuer,
- cui… ul)j['l0,
- Ui'odensimetrm

)os—tecnioos-mue5tras-orina/procedimientos—tecnicos-r. .ºstras-orina2.shtmltfconteodeaa
http:/[www.monograñas.com/trabaj0582/procedir. 4/20
'
 Í'J4212Q15_:- Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograñas.com
Papel indicador de pili) peachimetro.
- ' '
- Microscopio con lente de objetivo 40 Xy pocaluz.
- Foto eolnrimctro ¡) espectrofotóniotro para leer a una longitud de onda entre 560 y 620 nm (preferiblemente de 580 nm).
- Cubeta de 1 mi de volumen v 1
cm de paso de luz,
Muestras: Pueden ser orinns de ah y Sir según la indicación médica

FAS E ANALITICA

MARCHA ANALÍ'MCA
-
. ».
—

l) Hñmogcnizarbien la orina ¡mios de analizar.

e ) Medir volumen total dela orina recolectada en un utensilio ade'cuado.

3) Medir el pH de la muestra introduciendo una porción del papel indicador de pH y comparar con la esmala de colores, informar el resultado segú
la escala, en caso detener disponible un peaehímerro medir entonces el pH de la orina con este equipo de mayor precisión.

4) polowr un volumen adecuado de orina en una probeta de 25 ml, introducir el urudensímetro imprimiéndolc un movimiento rotatorio y
cuidando que no toque las paredes ni el fondo de la probeta, realizan- la lectura en la parte inferior del menisco. ¡

la mn_rnría de los urndensímetros vienen graduados ¿¡ 15 grados celcius, en caso de quela orina tenga otra temperatura se debe hacer la corrección
correspondiente que será aproximadamente de 0,001 por cada tres grados de diferencia en relación directa. 1

5) C_9l_oc_armi de la orina en tubo de centrífuga graduado y centrifugar a 1500 rpm durante 10 min Separar un sobrenadante de 9 mi .
113
éobrenndante con una pipeta de 10 mi, o decantm- y dejar para el análisis del sedimento ¡ mi. ¡

o) Colomr 4 o 5 mi de la orina sobrenadante en tubo de ensayo, y adicionar 3 gotas de ácido sulfosnlicilico al 20 % para detectar presencia de
proteinas al igual que en la citnria.
Si la orina presenta proteinas dosiñcables (trazas 0 contiene) se cuantifica esta según el método cimntitativo de
determinación de proteínas por turbidinictría v se informa en mg/ min.

7)¿_l? glztob …
tipica del sedimento urinario se debe hom_ogenizar el mi de sedimento agitando suavemente para evitar la rnpturn ¿
Tñ?nl%
v

ºlñf€ & "?m'F$º?'hn1m'gntwn'mnni'nrprrla rámnm'dwmhm1mampmwdel' al conteo de lo: mim—mr. -

9) Los leucocitos y hematies se cuentan en 1r'r pequeños cuadrados o en un área de 1 mm'¿ ylos cilindros enlrrs 4 grandes cuadrados delas esquinas () en
u'xi”áíéa<totnl“de 4 mma
'
|

se rezillmn los cálculos sugrncntcs:

l'ín'íi los leucocitos
y hcmnties.
N : F.l?lni>ulns vnnr:ulns rvolumen ¡"minuto :( 1000.
Para los clllndmsi
N : Elementos wntarlos )( volumen /minuto x 25th
El volumen /iuinntn (: la rlinresis minuto: Se ml.—nin rlivirlír=nrln ln mmíñnd mm) de orina rpmlo=mrin pva=win en mi m1h'F-ln; |I|_íp“to¡ … '
tiempo en que fue tomada la orinn ['lll, Sli) >

2h:120 min, Sh: 480 min

Ejemplo por regla de tres.
Se contaron 3 hcmatíes y1cilindriu.

u.ooo1rnl ———-3 heinaties.

) mi ——
:( liemntíes.

X:1x3/o.uoor=3/u.oom =3(¿g
orina centrifugado hayan ooo hematíes. _ mat—ies… Pero en realidad estos son los hcniaties de ro mi de orina centrifugado, es decir que un 10 ¡nl de

. lehenws li:illarln cantidad de elementos eliminados en 1 mi.

_________ 30 000 lioninties.
¡ml—— —- '( henrzities.

X = I :( 3nnoo/ … : 3m)u lienmties/inl.

Sila diuresis minuto es (le ml/min tendremos: (Si el conteo de Addis es de
1 Sli y el paciente orinó 480 mi tendremos quela diuresis/ mimi to
correspondiente : 480ml/ 480 min que es igual a ¡ml/min.
Entonces nudtiplimmuslos elementos eliminados en unlpur ln d.iur_esis.
X= 3000 hemnties/ml t uni/min.
“X
3uoohematrcs mllL

Simpliñczmdo ';
_n
es igual—algematies o leucocitos contados en 1 mm2 tendremos: ?
N = n x1000 x Dmin (diuresis minuto)
Calculo por regla de tres para los cilindros,

o.oon4ml —— —— 1 cilindros.
¡ ml … ——————— x cilindros, ""
: :
)( lx 1/ o.ouo4 1¡" o.ooo4 2500 cilindros. Peru en realidad estos son los cilindros de 10 ml de orina centrifugada, es decir que en ¡o mi de orina
centrifugada hay 2500 cilindros.
Ahora debemos hallar la cantidad de elementos eliminados en 1 mi .—

… ¡nl—— ) " no cilindros,

) ml ——————————— X cilindros
_
.
1

http:/¡www.monografias.com/trabaj0582/procedimí_)s-tecnicos—mue5tras-orinalprocedímientos-iecniccs—muesh'as-orina25htm
I$iconteodeaa 5/20
 2412/2015 v.
Procedimientos lécnicos en muestras de Orina (página 2) —
Monograñas.com
X : ix 25 no / … = 250
cilintlrti5/ ml. Posteriormente se multiplica la cantidad de cilindros em 1 mi porla diuresis minum ysi la diuresis es (le tml/mitt.
tendremos: X: 250 cilindms/ml x ¡ ¡nl/min.
X 250 cilindros] min.
Sínxpliñcaudn.
n es igual a cilindrth (¿tintados en 4 Inm'3. . lendremus :

N = n x 250 x Dmin.

Calculo para la determinación de proteínas: En mtsu de que la prueba ctmlitntivti arroje resultados dosiñcahles (trazas () mmiene) p;trn proteínas
se procederá a realimr la determinación de proteinas segun el método selecionadu y el resultado obtenido en ¡5/1 de proteinas en la orina se debe
multiplicar ¡mr la (liuresis minuto yluega se informa en ing/mín.
Sintplificando:
Si en la muestra hay 0.5 g/l.

Sería: n,5g/l '( Dmin.

Si la muestra contiene pi'uleínns se tiel)er1irealiz:tr uma dilución de la misma y después multiplcar
por l'nclur de la dilución.

FA_S_¡_—I 13051 ANALÍTI¿CA.

TN]'"0RMF—
DF | nº ¡"74"! 'l'AhOQ,
Tios resultadus
se informauí
Parámetros Resultados
Volumen —
ml..
Ph:
Densidad:
“Mi m|,¡mm
Elementos por minutos.
Leucocitos: e / min.
Hcmatíes: (: / min.
cm…h …. u mln. ¡'

Proteínas: mg/ min.

VALORES DE REFERENCIAS ,

P:u'n pmtoitt.'t Nunca >upct'ioi 10,15 mg/ min. ,

Leucocrros >
o: inoo/ miii.
l:¿l_.lgl_iiAlíl—JS > o —
¡noo/mimi.
GILINDROS> o - 250/min. _

Fuentes de error:
1. Mal monlztje de la cámara.
PP
2. No mezclar la orina antes (le montarla cámara.

3. Descwción de la aimara.
3/Ql
: [go “ l” —

4, Inadecuuda recolección wnsewnciúntle V9,Q Fe

03 8 It . '
_r la muestra.

5. No medir correctamente el volumen de la muestra.

6. Error en los cálculos.

7. Mal manejo de equipos >

…… …i'uí… …i….…………u………u…e …me…

COMENTAR! O.
Bm prueba resulta de mucha utilidad para el diagnóstico y evolución de los afectados de glomérulo nefritis (Se detecta hematuria) y de pielu neii'it-ls (se
detecta leucocirurín)
' Bibliografia:
i— Colina J.A_i' cuautui'es. Laboratorio clinicu. 'l'-L Eliilul'llll pueblo v educación ¡989.
2— Colectivo (le autores. Selección de temas para técniw5 básicos de laboratorio clínico. Editorial Ciencias médicas. 2002, .
PROTEIN URIA . 24H
A- NIETODO DE AZUL DE COOMASIE
FASE PREANALXTICA

INTRODUUCION: In presenm'a tle prnteinus en la orina ucurt'e cuando se ¡tu eatnl)lecidu un tluñn en la (um—ión mn;||, _v la deE-rriím trvmprnna de
prºteinas puede revertir el mismo. ¡

Objetivo: Cunntificnción de proteínas en muestras de nrina.

Fundamento: La cuantificación de prnteinas se realizan tr del método calorimétrica por la unión de las mismas al reactivo de azul de cumasie.
debido a su afinidad con dicho colorante. la concentración delas proteinas es directamente pruporciunal a la intensidad del color desarrollado
por el
complejo pi'atcina- colorante, según estipula la ley de IAMBERT-BEER al medirse :] 580 nm.

Preparación del reactivo azul de comasin

En un matraz aforadn de " 'i o mi disolver 40 mg de azul de cumasie Serv-¿ G en 40 ml d añadirle
¡(10 ml. de ácido fosfórico a! 85 % _v
ís»tecnicos—muesttas-ori Íanul:
http:/¡www.monograiiaseom/trabajosSZ/procedín. na/procedimientos—tecnicos-n…estras-orinalshtm láconteodeaa 6/20
'2/1z'2015 … Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) —
Monograñas.com
Sou mt,dc uguu destilada: ñudir 30 mg de xluodcu'l sulfato de sodio y enrazar. Guardar en frasco de po]ictilenu.
;l[)l'thxillladumcntu
protegido de la luz
a temperatura ambiente Rutular reamvn de proteína.

Aparatosy utensilios y medios de medición

Tubos plásticos de 10 mL graduados de centrífuga,
Tubus para ensa_vu de 13 x ¡ou (: 15 x 125 mm

Gmdil]a para los tubos de ensayos.

. Pipetas graduadas de 10 ml.
Probeta graduada de 9non ml.

I'lpeta automática de 500.

- Pípeta automática de 10000.
- Foto cular—¡metro o espectrofotómcho para 1cer ¡¡ una longitud de onda entre 560 y 620 nm (preferiblemente de 580 nm)
- Cubeta de 1 ml de volumeny cm de paso de luz
1

Muestra: Orina de 24h debidamente recogida y aImncenada.

Se le debe indicar correctamente comu reculectar1a orina de al pacíe nte para que esta
24 11
prueba tenga va1idez diagnóstica.
FASE ANALITICA
MARCILA ANALITICA

¡. Se mide volumen urinaria cun probeta graduada, tras la homngem'zución dela muestra de orina total.
2. Se separa un volumen de aproximadamente 10 a 15 ml de orina en un tubu de ensayo.

3 Esta orina debe ser ccntrifugadn a 1500 rpm durante 10mín, tomándose de 3,5 a 5 …] dela orina centrifugada
para la realización de proteínas
cualitativa con sulf<l$zllicílím al 20% como se describe en la determinación de cíturin.

1 ºi v—= rhyh.>rt:i pl'tmunuitt du prmvínnu (IBI orden de trumu [) contiene at dw… roll.. LI …Lludu de …un] de LUIII¡1&|U
que se de… !be ¿¡ wmlnuzwtunr
TECNICA:

ubos Blanco Patrún

Reactivo Azul de (x7mns<ie ¡ ml 1 ml

destilada 15t. &…

Muestra 50 &,.1 50 &…

Homogeneizar la mezcla, esperar 5 minutos a temperatura ambiente y realizar la lectura de muestra y estándar contra blanco reactivo a 580
nm.
5. El cálcqu se realizará así:
'

Cunc. Muestra : 110 muestra >;Conc. Patrón/ D.O patrón

5. El cálculo obtenido se multiplica porla cantidad de orina expresada en litros recolectada en 24 horas (Volumen total).
&. Conc. Final de la muestra = 13.0 muestrrtx Conc. Patrón/ D.O paLrón )( YT
N uta: la concentración del patrón debe ser expresada en g/ l para informar tus resultados en g/24h
FASE POSTANALITICA
INFORLIE DE LOS RESULTADOS:
Proteinuria en 24h
Prueba malitativa.
' ' .
'¡ u
.—1
.. ."………uu…ue¿.
¡

NO CONTIENE: Si se mantiene transpa rente-4

— LIGERAS TRA7AS: Si aparece una ligera upalcxcenciu.

—
TRAZAS : ¡la turbiednd es mayor.
- CONTIENE: Cuando se forma un precipitado bl;muo.(Proteinuri-A de más de 1 g/L) .

hn ;r' " : ¡ _'1 ,

VALORES DE REFERENCIA PROTEINA DE 24 HORAS

0,05 —
0.15 g /' 24 horas.
Fuentes de Errºr.
1. No homvgcuízar bien las muestras de orina.
¡vel du: adiestramiento del técnico.

3. Limpieza de la cristaleria.
4. Mala musewadón (: reuolección (le la muestra.
5. Errores en los cálcu!os.

6. Error en la medición de] Volumen total.

7 M“"- n'v“hruuiúnvmmmin du uquiuar

hlth/www.monograflas.com/trabapsttZ/procedrmien&=)ecnicos-muestras-orina/procedimientos-tecnícos-mu&..rás-orinalshtmli?conteodeaa
7/20 .!
 _Z12/2015 . Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com
S. Oriuas turbias pur la presencia (le abundantes salcsr

' ' B- METODO TURBIDIM.ETRICO DE KINGSBURY. CLARK “'ILLIAMS Y POST.

FASE PREANALITICA

INTRODUCCION
1.1presencia de proteínas en la orina ocurre cuando se ha establecido un daño en la función renal. yla detección temprana de proteinas puede revertir e
mismo.

Objetivo: Cuantiñcación de pruteinas en muestras de nrinzi.

Fundamento: Se basa en la cuantiñmción de proteinas mediante un método mrbidimélrico provocado

por el eiiturl)iamiento del medíu producida p(
la acción precipitantu del ácido sulfosnlit-ílica sobre las proteínas, enmparándulo can patrones de mnrentración conocidas.
Reactivo necesario:
Acido sullosalicilico al 20% (0,786 mol/l)
Acido 5ulfosalicflin 313%(0.118nwl/1)

Aparatos, utensilios y medios de medición

- Tubos plásticos de … ml gratluadns de cuntrítuga.
- Tubos para ensayo de 13 x 100 (: ¡sx 125 mm.

- Gradilla par-alos tubos de ensayos.

- Pipetas graduadas de 5 ml 0 10 ml.
- Pipeta automática de 500(L
- Pipeta automática de 10000…
- Foto colorimetro o especlmfotómetro para leer auna longitud de onda entre 560 y 620 nm (preferiblemente de 580 nm). 1

- Cubeta de 1 mi de volumen _v 1 cm de pasº du1u1…

Mue$lra: Orina de 24 li debidamente recogida y almacenada.

ln(limuión* la seis de la mañana variar la vejiga y recolectar toda la orina en un frasco de boca ancha liastala orina incluida
—x
¿¡ las seis de la mañana del
siguiente día. durante todo este proceso la muestra debe permanecer en refrigeración en caso de no tener preservantes.
FASE ANALITICA
MARCHA ANALÍTICA
L Se mide Volumen urinaria con probeta graduada; tras la homogcni7ación dela muestra de orina total.
2. Se separa un volumen de uproxinmtlémtente … a 15 ml (le urina en un tubo de ensayo.

3. Esta urina debe ser centrifugada & 1500 rpm durante minin, tomándose de 3,5 a 5 ml de la ºrina centrifugada para la realización de proteinas
walital'ii'a cun sulfusalicilico al 20% co mo se describe enla determinación de cituria.

4. Si se detecta presencia de proteinas del orden de trazas 6 contiene se desarrolla el método de turbid.imétriw que se describe a continuación,
TECNICA:
_

Tubos
'—__——l El.-mm Patrón Mura

Reactivo ucjda sulfnsalicilím al 3% ml ¡: ml ml '

| 2 2

'

¿… deslilnda 500 &,.1

l

Muestra 500 &… ¡1

l
¡

¡
Palrún 5un &… :

Mezclar y dejar reposar por 5 minutos a temperatura ambiente. después leer la muestra y patrón :: 620…
5. El cálculo se realizará asi:

Calibración con un punto. Preparar un patrón de 0.5 g/l a partir del calibraer ELICAL 2 haciendo una dilución 1/100.

Cuna. Muestra : D.O muestra xCont; Patrón/ D.O patrón.

—%…………Wnnkhñw…—ñh…mdae Conc. Finn] Muestra = D.O muestrux Conc, Patrón,—' D,O patrón )( Vl“
….

Nota: patrón debe ser expresada en g/l para infºrmar lus resultados en g/ 24h
La concentración del

Se puede realizar el cálculo a través de una curva de calibración, en este caso se debe realizar antes la cuna de calibración preparme 5
puntos de patrones (le concentración conocida a partir del EUCAL2.
Ejemplo a partir del Calibrador ELICAL 2: 52 5/1 de proteinas totales. Se debe realizar una dilución 1: 10 para obtener una concentradón de 5,2 ¡!,/l y a
partir de esta se preparan diluciones por regla de tres aplirandu la ley fundamental de la volumetría para obtener los puntos restantes de la curva: 0,6
3/1; Lºg/l; 2-4 s/1v4,8 g/L
¡

( 1Pnnini
Punta?
'
Pumn 7 num… Pmm -.
-

:
'l*ubas . m…… ¡

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l
… gm (1.2 gm (2.4 gm (4,3 g/l) (5.zgjl) ¡

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» l
Roamivo addosulfusalidliwal 3% = …) zz …] 2 …n 2 ml 1 ml 2 ml l

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¡F M l ll ¿4

http:/¡www.monogralias.com/trabajosezlprocedimieñr »tecnícos-muestras-orína/procedimíentos-tecnicos—mutx, as-orina2.shtmliiconteodeaa 8/20

 '2/12/2015 . Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com
4

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lluniugeneimr la mezcla, (:spr-rzn* 5 min……“ a temperatura ambiente y realizar la lectnru de mucstru ); estándar culitra blau… |caclivu
a 620 nm.
Trazar la curva de calibración ploteando las absorbancias de todos los
punt s en el eje de las Y contra las concentraciones respectivas en el eje de las X e
un papel milimctmdn. Para realizar el cálculo se puede extrapolar cn el gráfico la absorbancia (le la
uiucstra problema y hallar la concentración
correspondiente.
En los futoco]orimetros ERMA o equipos automatizados
como HITACHI esta curva se realiza automáticamente, solamente se debe prepararlo
metodologia de trabajo para que el mismo la realice dándole la concentración de todos los puntos dela cnwa
preparados anteriormente. De esta mnner
el equipo realiza el cálculo de la concentración de la muestra
problema automáticamente la absorbancia la multiplicando de misma por un factor
mlculado.
8. El cálculo obtenido se multiplica
por los litros de orina recolectada en 24 llorasl
FASE POST ANALITICA
INFORME DE LOS RESULTADOS
Proteinnria en 24 h
Prueba cualitaln'a
'

informe de acuerdo zi la turbiedad:

- NO CON'I'I'ENE : Si JC nhl“tlulh. li nu…-…… i»n|v
—
LIGER:XS TRAZAS: Si aparece una ligera opalesuencia.

- TRAZAS: Si la turbiedatl es mayor.

- CONTIENE: Cuando se forma un precipitado blenim.(Pmlu¡nuria demás de ¡ g/L).
l)umticuciún: g/24li.
VALORES DE REFERENCIA PROTEÍNA DE 24 HORAS

0.05 —
0,15 g/ 24 horas.
Fuentes de Error:
1. No liumugenízar bien las muestras (le orina.
:L. Nivel de adiestramiento del técnico.

3. Limpieza ¡le la cristaleria.

4. Mala (:unserv:1€iún)_= recolección de la muestra.

5. Errores en los cálculos.
6. Error en la medición del volumen total.
7. Mala calibración y manejo de equipo.

MICROALBUÍWINURIA — LATEX.
FASE PRE—ANALITICA

INTRODUCCION: la importancia clinica de una microalbumínuria está dada en casos mmc control de embarazo diabétíws, embarazos de
riesgo,
demostración premz de una proteinuria tubular, diagnóstico precoz de una nefropatía diabética. etc.

Objetivo: Cunntifimciún de proteinas en muestras de orina

Fundamento: El método se basa en una reacúón immu nuqniruica de aglutinación donde las partículas de látex sensibilizadns con
anticucrp s anti-
albúmina humana reacciona con la albúmina presente en la mu estra de orina en forma sensible especiñm,
y produciendo una aglutinnción visible
macrosrúpimmcntc.
Reactivo necesario:
Kit comercial para la determinación de microalbuminnria- látex

Aparatos, utensilios y medios de medición

- Tubos plásticos de 10 ml graduados de centrifuga

. Tubos para ensayo de 13 x 100 615 x 125 mm

' Grad.illzi para los tubos de ensayos.

- Pipetas graduadas de 5 ml 0 10 m],
- Pipeta autumát' ¡de 20 (L
- Pipela automatica de 500 (L
Muestra: se recomienda muestras frescas delas primeras horas de la mañana. La muestra se debe centrifugar a 1500
rpm durante 5 minutos a filtrar li
misma.
FAS E ANALITICA

Seguir el pmmtlimíentu analítico del kit cunmrcial.

FASE POS-ANALITICA

XNTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Negativo: No aparece una aglutin ión visible hasta el tiempo indicado en la técnica.
Positivo: Aparece una aglutinación Visible en el tiempo indicado en la técnica. Esto indica un contenido de albúmina en la muestra
superior ¡¡ 0.02g/ l, :

http:/¡www.rnonograñas.com/trabaj0582/procedimientos—tecnicos—muestras—orina/procedimientos-tecnicos-mues s-orinaZ.shtmlñconteodeaa 9/20

 2/12/2015; Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograñas.com
debe proceder a realizar las diluciones propuestas e informar la concentración
que corresponde a última dilución donde se observa la aglutinatión
INTERVALO DE REFERENCIA
Normal: Menor que 0,02g/l
Miemallnunintuºía: o.oe g/l — o…e g/l
Mau-oalbumínuriaz mayor que 0.2 g/l
Bibliografia: Remitir-sc al insert del reactivo tlíagnostica(lor propuesta por el fabricante
PRUI'EINA DE BENCE —.IONES (P. 5. J.)
METODO DE BRADSH()W.
FASE ANALITICA

[NT RODUCCION
La proteína de Benee - Jones es una para proteína
que realmente esta constituida por restos de cadenas de imnunuglobulina5 Su presencia se mractcri7
porla formación de un prcu'pitado c ando la orina es calentuda entre 50—60 grados Celsius. desapareciendo parcial o totalmente cuando la temperatur:
sc acera: al punto (le ebullición reaparecieudo al enfriarse. F_sta proteina está muy influenciada porla acidez y la concentración de sales
pero su
_v

característica más importante es su termo lal)ílídad.

Está asociada generalmente con le mieloma múltiple. en ocasiones puede encontrarse en hiperparatiroidismo, tumores óseos, leucemias
o empienta. Se
acompaña generalmente con gammaglubulinemia.
Objetivo: Determinar cualitativamente lu presencia de la proteina de Bence: — June» enla: ¡nuestras de mina.
Fundamento: Se basa en la acción producida por el HCI,(-oncentrudoylu elevación de la temperatura ante la
presencia dela proteína de Bend: — June
enlas muestras de orina
Reactivo necesario:
Acídu uL'éllct) al 33%
Acido clorhídrico concentrado.

Ap4 mus, tnenslllos y memos de medicion

' Tubos de cristal de 10 …] graduados de centrifuga
- Tubos para ensayo de 13 x nu) (" 15 x 125 mm.

Gradilla para los tubos de ensayos.

l'iputu5 grntluudus (lc (¡…lo lo mi Gott-ru.

Termómetro.
Enibudo.

Papel de filtro.
- Pinar para tubos de ensayo.
Muestra: Orina de micción espontánea de más de 5 ml.
FASE ANALITICA
MARCHA ANALÍTICA
1. Se trata la orina con 8gotas de' ido acético :i133% ara bajar el pH a 4.8 = 5.0.
2. Se centrifuga 5 min A 1500 rpm hasta quela on'na quede clara.

3. Se diluyei;2 con agua destilada.

4. En un tubo de ensayo añadir 2 ml I ICL concentrado _vvertcr cuidadosamente la orina diluida. De modo que quede formando una capa sobre el
ácido.

5. Si hubiese presencia de PB.) esta formará un anillo en interface entre la orina y el ácido. la ausencia de] anillo excluye la presencia de esta
m*ntei ) néntido.

6. Si ln reacción fuese positiva confirmar con el calentamiento, teniendo en cuenta las señaladas y su comportamiento frente a la
temperaturas
ebullic n.
Procedimiento frente a la ebullición.
Color—Ar la orina en un tubo de ensayo uuu un termómetro en su interior y calentarla poco a poco.
Observar a cortes intervalos. la opacidad empieza a manifestarse a los 40 grados Celsius y la preripitarión ocurre a los 60 grados Celsius.
Acídiñcar ligeramente la urinas con ácido acético al 33% y elevar la temperatura hasta el punto de ebullición. Entonces el precipitado
disminuya o
desaparece,
Dejar enfriar. Si hubiera PR.], el precipitado reapareceri
Si la orina contiene albúmina, filtrar :: iomperatnra de ebullición o cerca de ella y aplicar después del ñltmdo los procedimientos descritos
anteriormente.
I-'AHF WWI“ANM rrrm
INFORME DE LOS RESULTADOS.
Se informa: Pe¿¡liin u N'L:g,dllhl.
NOTA.
Este péptido aparece o no en la irunapatin5 monoclonales (fundamentalmente en el mieloma IgG),
Fuentes de Error:
X
i-No liomogenimr bien la tras de urina.
'
http:/Iww'wm
onograñas.com/trabajos€2procedimienlt£)tecnicos-muestras-orína/procedímientos-tecnicos-mue…es»orinalshtxnlñconteodeaa
10/20
 2/12/2015. Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograñasnom

2>Nívcl dc adiestramientº del técnico

3- Limpiem de lu cristalería.

GLUCOSURM DE 24 HORA
Méton de glucosa oxidasn.
FASE PREANALITICA.
INTRODUCCION.
La glnco es un mmmsn (u'ido que mi debe estzu- presente las muestras orina. esto ucurre cuando Se tra usa su umbral renal y es frecuente en los
pacientes diabéticos () don trastornos en el metabolismo de los carbohidratos.
Objetivo: Cunntificar la presencia de glucosa enlas muestras de orina de 24h.
Fundamento: Se basa enla determinación de glnmsn mediante un método enzimátíco wlorimétrica donde enzima plnm=;i nxidas;i rin<dnhia ln ¿v_lurm
.1|»-,|0Aitln L1thl6l|(lgtilltl) rhlu ……irt:lunai con un uromdgcnu produciendo autor, ul cnn! u= …cdidu
uspuclrufut()tnótrltutmmtir.
Reactivo necesariº:
Rapi glucotesl (Kit de reactivo para la determinación de glucosa en fluidos biológicos).
Reactivo de Benedict,

Aparatos, utensilios y medios de medición

Tubos plásticos de tu mi graduados de centrifuga.
- Tubo para ensayo de 13 x me 6 15 x 125 mm.
Gradilla para los tubos de ensayos.
- Pipetas graduadas de 10 ml.
- Pmbetn graduada de, 2000 ml.
Pinntn ;mmmáiim rl» vu(í
Pipeta automática de 10000.
Foto colurimetro u espectrofulómei.ru para leer a unalongitud de onda entre 500
y5so nm (preferiblemente de 505 nm).
- Cubct:t dc¡ ml de volume—ny 1 cm de paso de luz.

Muestra: Orina de 24h debidamente almacenada y preservada…

FASE ANALITICA.
MARCHA ANALÍTICA.
¡. Medir volumen en litros de la orina humugenizada previamente,
2. Centrifugar to ml de orina pm 5 min a 15oorpm,
3. Realizar prueba de Benedict :: la mina centrifugatln para determinar la presencia de azúcares enla orina de la forma siguiente:
a. Añadir a un tubo de ensaoo 2.5 ml de reactivo de Benedict,

17. Añadir 4 gotas de orina

c. Colocar el tubo con la mezcla anterior en baño de ebullición hasta 2 mini

d. Si la orina no contiene 6 contiene cantidades insigniñmntes de glucosa
permanece el Benedict azul 0 aparece una coloración verde azul
respectivamente.
(>. de glucosa toma coloración amarrilla naranja o ladrillº en orden creciente.
Si hay permanencia

4. Si el Benedict desarrolla presencia de azúcares se debe llevar la muestra previamente diluida al departamento de bioquímica (dilución de ºrina
1:20 (…o &n] de orina <:cntrifugada + 1900 84d de suero fisiológico (0.9 %]
'
5. De no re… rse la determinación de glucosa en el departamento de bioquimica se debe proceder como describe el insert del Kit para la
determinación de glucosa
6. Cálculo:

Resultado en mm:… de glucosa en la orina x volumen de orina en litros x dilución (zo)

FASE POST ANLITICA.
INFORME DE LOS RESULTADOS.
Examen cualitativo:

Ensayo con el rcactiw de Benedict:

- Azul.

- Verde.
- Amnrillo- naranja.
- Rojo lndrillu.
Exz'unen cuantitativo: mal /24 horas
VAÍ.0R [73€ DF. R F.FFR FNCYA:

No deben detectarse niveles de glucosa en orina de 24 horas.

Funda. de En ¡ut
). No homogenizar bien las muestras de orina.

2. Nivel de adiestrmnir técnicoi

)lel e$Ds—orína2.shtmldconteodeaa
'
http:l/wvm.monograñas.comltrabajos82procedím¡ent… …ecnicos—muestras-orina/procedimíentos-tecnícos—mu 11/20
_
2/12/2015- Procedimíentos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com

3. Limpieza de la cristaleria.

4. Mala cunscn'auiún y rc<:olccvíón (le la muestra.

5. Errures en los cálculos.

6. Error en la medición del volumen total.

7. Mala calibración y manejº de cquipu.
ACIDO VANILIL1MANDELICO URINARIO. (A VM)
FASE ANALITICA
INTRODUCCION.
El AVM [3- metoxi. 4»hidruximandílicn). es el metabulitu de la epínefrinn y nurepínefrina y se encuentra en la orina en cantidades de 10 a 100 veces mi
que sus precursºres, Su excreción está muy elevada en el feocromocitoma, neuroblastonin. retincblastunm, tumores mrcinuides. gauglione uromas,
tumores de cuerpo mrotideusy estados de stress.
Su determinación () detección se utiliza mino med ¡da de secreción endógena (le uitcmlumína y su excreción diaria es de 10 a 40 uinules normalmente.

En pacientes con tumores mencionado< se pruduw hipertensión arterial por causa endocrina (aumento de producción de catecolamina. Esta prueba es
para descartar esa causa de hipertension.
Objetivo: Determinación rnalitntivn de á('i(ln vanilmamlélim en muestras de orina.
Fllndnmanrr Qr- Iw<-a ¡ºn la rleferminariím ma nativa mmlizmh= nn mémrln mlnrimétrim
Reautlvus newsui-los Suluclún de p-nluu unlllua.
¡) 0.15 de p- nitro anilina.
2ml de HCL concentrado.

Hgllil uestuaua Lbl'. ¡UU …l.

2) Sol de nítrico de sºdio al 2%.

313nl de carbonato de putas… al in%.

Preparación del reactivo de trabajo: Mezclar reactivos 1 y 2 en proporción i:1(v/v) y añadir 2 ml de reactivo 3. la mezcla se prepara 2 minutos antes de
ser empleada.
Aparatos, utensilios y medins de medición
- Tubus plá. )S de … ml graduadus de centrifuga.

- Tubos para ensayo de 13 x 100 ó 15 x 125 mm,

- Grudilla pam Ins tubos de ensayos,

- Pipeta graduada de 5 mi U 10 mi.

Muestr Ori na dc- mi(' 'ión espuntón " . Es importante que el paciente se abstenga de ingerii _
horas antes la prueba lus siguientes alimentos:

Choculate, té. café. vainilla, plátano. piña, aguacate y canela _vlos siguientes medicmneutos:
Acido Nalidíxíco, axitetruciclina, aspirina, mefcnesina, penicilina, metocarbamol.

Todos estos prudnctns í)neilen dar falsos positivos,

Los frascos para colectar dicha orina deben utilizar comu presewo HCL 0.5 N
FASE ANALITICA. ¡VIARCHA ANALÍTICA:
L En un tubo (le ensayo añadir orina humogenimda: ¡ml.

2. Añadir ¡mi del reactivo de trabajo.

3. Mezclar y dejar en repuso 5 minutos
FASE POSTANALITICA. ”5:
E'»
Informe de los resultados:
Posit| vn. Si aparece color rojo vino.

Negativo Si aparece culur Carmelita.

Fuentes de Error:
1, No homugenizar bien las muestras de orina.
2. NIVEI de adiestramiento del tecmw.
3. Limpieza de la cristaleria.
4. Mala preparación del paciente.
5. Mala conservación dela muestra.
Nota. . tas fuentes de error son válidas para casi todas las determinaciones quimicas de orina.

PIGlWENTOS BILIARES URINARIOS: Método de Smith (reacción de lugol). ...

FASE PREANALITICA

INTRODUCCION
IA¡> pignienlus bill 'e: proceden en su mayor parle de lu desintegración de lalieiuugluliina al desli'uil$e lus liemalies, peru también se ha deniustrarlu ....

que una parte de esos pigmentos proceden de otras fuentes como la miuglobina, el citocromo, la catalaszl :" las purñrinas, estas últimas nu utilizadas en]
formación de hemoglobina,
Se denomina caluria ¿¡ la r " de pigmentos biliares (especialmente: bilirrubina) en la No aparece en la orina hasta quela cifra de esta en
)ICÍRI v"º)a
http:/[Www.monograñas.com/trabajosS2/procedimia... tecnicos-muestras-orina/procedimientos-iecnieos—mL ,… as-orin32.shtrn Iñconteodeaa 12/20
_ mzzo15 , Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com
sangre no alcance valores de 2 mg ¡wr 100 ml.
' Pucdc obscwarsc coluriu en: [utero hcpatocclulur o hepático: Infecciosa, viral, tóxico () e' ticor lctcro obstntctivo: Sila obstrucción es completa. la
coluriu resulta muy intensa. iclt:l't) hemolítica: Cumulu lleva largo tiempo instalado yexiste cierto grada de insuficiencia hepática Habitualmente nu lmj
- colnria.

Objetivo: Determinar tual¡t1ttnatwamcntc ptgmcntusb1lmms en muestras de m'1na.

Fundamentu L' buszt en la reaccion calorimétrica del _vndu al rvuccin>nnrcnn la bilirrubina en las muestras de orina y convierte a esta en bilirerdiun y
hiliciuuina.
Reactivo necesario:
Reactivo de lugo].

Aparatos, utensilios y medios de medición.

- Tubos plásticos de ¡o mi graduadºs de centrífuga.
—
Tubu para ensayo de la ;; tuu ó 15 x 125 mm.

- Gradilla para los tubos de ensayos.

- Pipetas graduadas de 5 ml.
- Pipeta automática de 500 &pl.
- Centritug1
Muestra: Orina de mimión espontánea (más de 5 mi).
FASE ANALITICA.
Procedimiento:
1. Centrifugar la urina par 5 minutns a 15t)t)rpm,
2 lin un tubo para onsuvo culnmr 2 mi de orina centriiuguda.

3. Añadir suuvcmcntc 500ul ml de solución de l,ugul por las paredes del tubo para evitar que se mezclen
4. Sila orina contiene bilirrubina (PBU) se formara un anillo verde en la interface de ambos líquidos.
FASE POSTANALITICA

¡nfºrme de los resultados:

N cgativo: Si no aparece el anillo o disco verde.

Pºsitivo: Si aparece el anillo n disen verde, se informará por ('mces (de una a cuatro cruces) según el grosor del anilla.

Fuentes de Erm
¡. No homogenizur bien las muestras de orina.

2. Nivel de adiestrmni cntu del técnico.

3. Limpieza dela cristalería.

4. Nu centrifugar la orina antes de proteder.
5. Uso de reactivas caducados. .

CUERPOS CETONICOS EN ORINA. Método de Imbert. iii

FASE PREANALITICA
INTRODUCCION: En condiciuncs nurnmles sr, pueden enmntrar en la urina pequeñas cantidades de acetona. ácido acetil acético y butnhidruxibutirnt
un revelahle por lzu; rea iones online ¡5 enmiendas un el laburaturín. listos compuestos proceden dci metz¡hnlismo grasa y se consideran patológims
cuando las cifras son nmyurcs de 20 u 25 mg diarins.

Objetivo: Determinar cualitativamente cuerpos cetúnicos en muestras de orina.

Fundamento: En presencia de nitruprusiato. la acetona (iu lugar a un cumpuestu coloreadº (colurxiuleta) llamado ferropentacianum.

Reactivn necesarin: …

-Reactivo (le lmbert.

—Anmniacu. 7

'
¡

Aparatos. utensilios y medios de medición.

- Tubes plásticos de 10 mi graduados de centrifuga.

. Tubu para ensayo de l3 x tuu (¡ 15 x 125 mm.

Gradilla para los tubos de ensayos.

Pipetas graduadas de 5 mi.

. Gutcro.
- Centrit'uga…

Muusu ¡ Uiln.rtlendttiún ………t.f……, …r… .1t ¿, .n_

FASE ANALITICA
Pn)cedimientoz
14 Centrifugur la orina 5 min a 1500 rpm.
2— Colocar en un tubo de ensayo 5 mi de orina centrifugadº (¡ filtrada.

37 Añadir 5 gotas de n o de tmbe11… V_

.vs)-tecnicos—muestras—orinalprocedimientos—tecnicos-mis…. )as-orinaZ.shtml3conteodeea 13/20

http:/¡www.monograñas.com/trabajosS2/procedimien
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z_12¡2015 : Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com ?

4- Mezclar,
5— Añadir por las paredes del tubo evitando que se mczulcn 1 a 2 mi de amoniaco.
l

<s-1a lectura se ruallya en la superficie de ambos liquidos,

Pºsitiva: Si unnre:m un nnílln rlr mlnr vinlrm r-ntrr nmlms línnirln—r ruvn intrnsirlml vm'ín apnwimadamrutr n1.1 mutirlad ¡lr arPtnlm r1w- l'nntPnu3 la
orina.

Negativa: No aparece el anillo

En los casos positivos se calienta la muestra _v5i el ¡millo desaparece su: trata de acetona, ya que esta es volátil, pero si persiste se trata de la presencia de
alguno de alguno de ln. medicamentos que ¡lan sus positivos mm… . dao acetil salit'ilico (aspirinal
FASE POS'1'ANALITICA
lnínrmr- ¡ln Im: rn<ult:ulns—

Se informará el resultado:

Positiva ¡
aparece un anillo de color violeta. De acuerdo con laintcnsidad del anillo se informa en ligero positivo, positiva. o intenso positivo, alguna
lo informan con cruces.

Negativa: No apareoe el anillo.

Fuentes de Error
¡. No liomogenizar bien las muestras de orina.

2, Nivel de adiestramiento del técnico,

3. Limpieza dela cristaleria.
4. No centrifugarla muestra antes de proteder.
5. Uso de reactivos caducados.

UROBILINA Y UROBILINÓGENO. Método con reactivo de Ehrlich.

FASE PREANALITICA
INTRODUCCION: la bilirrubina vertida po r la bilis en el intestino delgado es atacada por las butte s intestinales y transformada en urubilinógcno
estercobilinógeno. Ambos en contacto con el aire se transforman en nrobilina y estercobilina por nxidauon. Parte del nrohilinógeno formado en el
intestino porla acción de la flora microbiana es l'( nrbitln v rcgr a al hígado (circulación entorn-hep' ca), y de nuevo es transportada por la bilis.
Solo una minima fracción del nrobilinúgeno es cx udo p… ¡ orina. La cantidad de urobilina que aparece en la orina dependerá de la intensidad de la
formas … intestinal y de la utpat-idarl del higado para excretar el pigmento porla bilis Si ésta se encuentra disminuida, el nrobilinógeno se deriva hacia
el ¡man y se elimina por la orina.

Por lo que la umbilina aparece cuando existe un metabolismo exagerado de la henioglobina—bilirrubina (liemólisis excesiva) o cuando la captación y
elimina ión de la nrobilina esta comprometida por una insuficiencia hepática.

La nrobilina se elimina bajo la forma de cromógeno: urobilinógeuo. Transcurrido unas horas de su eliminación y por la acción (le la luz. el umbilinógent
se transforma en urnbilina. Desde el punto de Vista práctico no existen diferencias fisiológicas entre estas sustancias por lo cual el métºdo es aplicables
para ambas.
Objetivo: Determinar cualitativatjva mente urobilina y urobilinógcno en muestras de orina.

Fundamento: Se basa en la reacción colorimétrit-a del urul)ilinógeno en presencia de puradimctilaminobenuiltleliido que origina un color rojo
brillante.

Reactivo necesario:
tteactivo de F…lirlich.

Solución de cloruro de calcio al 10%

Aparatos, utensilios y medios de medicion.

Tubos plásticos de 10 ml graduados de centrifuga.
Tubo para ensayo de 13 x 100 ¿:
15x 125 m…. _

uraninaparnio tuno ut. ensayos.

Pipetas graduadas de 5 mi.

- Gotero.
- Centrífuga,
Muestra: Orina de micción espontánea más de 5 ml de la misma.

¡'th nnz—u.i ¡ ¡un

l'ruced.imientt7:
- Sila muestra contiene pigmentos biliares. mezclar cuatro partes de orina mn una parte de solución de cloruro de calcio al 10%_v Filtrar.

- En un tubo para ensayo 2 ml de orina filtrada o centrifugado a t50r) rpm durante 5 min.
Añadir 3 o 4 gotas de reactivo de Ehrlich.

Dejar reposar de 3 a 5 min.

Si la muestra contiene gran cantidad de urobilinógeno, aparecerá un color cereza, si la cantidad es normal el color será ligeramente rosado. Si no
aparecen dichos colores debe dejarse la reacción en reposo más tiempo y calentarse. Si tampoco aparece el color rosado () cereza la muestra no
contiene urobilinógeno,
—
Esta prueba puede hacerse semi-cuantitativa realizando diluciones seriadas de la muestra de orina filtrada y realizando el proceder. Se informa
wmw pori'iii'v 4 l-.1 última dilución.
¡“AUD POUANALITIOA.

):is-orinuZ.shlmlilconleodeaa
littp'/vavw.monogratlas.com/traba]os&2/prucediu¡ter... [ectiio05»rnuestrus»uririulprocedímienlos-lecnicos-rnu; . 14/20
 ' 2/12/2015
, Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograiias.com
Informe de los ulliii.l

' Fusil" &: Si hay pi'vsi'ucia (lcl color característico,

Negativa: Ausencia del i'nlur i-;n'm'l9ristii:u,

Fuentes de Error.

L No hoinugenizaii' bien las muestras de orina. ,-

1 Nivel de ¡iiliusti'ziiiiientn del técnico.

3. Limpieza de la cristaleria.
4. N n cenii'ifugnr la orina ames de proceder.

I-IEIVIOGLOBINURIA.
FASE PREANALITICA
il—JTRÚUU il L1(IN: 14i .-mniin I'lllcilr, l" vaciil.ii :.i: un l.i … um lmju ln li irnmi 4I|* glfihuh ii im…-mc (lu—mmiec) .-
nm liviiiuglnliuin (liumuglubinuriti). ln
hematuriu puede invostigai'se por el exámen niim)5uópii:0 o
por ensayos químicas. L1 hemoglobina no EICDI'D1) ñiidu por liematies aparece en di<iiiikii5
enfermedades y se evidencia por métodns coloriméii'iros.

la hemoglobina puede pi'esniiizirse en la orina en:

- Heinólísis intensa en gran iiúiiiei'o de estados lóxicus.
- Después de quemaduras graves.
- En la malaria y reaccíoiie> postruiisl'iisiniialex

- En hemoglobinurias paroxisticas nocturnas.

- En procesos malignos.

Objetivo: Determinar ciiaiiiitnrii'amente la presencia de hemoglobina en muestras de orina.

Prueba de bcucidiiizi para la investigación di: hemoglobina.

Fundamento: L'i identitic;icíúii química de la liemuglubinu en la orina
se fundamenta en la reacción entre el liierru (le la hemoglobina liberada y el
reactivo empleado, que produce un mlor azul de acuerdo a la cantidad (le hemoglobina.
!

Reactivos necesarios:
-Snluuión saturada de l)c|icidinxi en i'icidn acéticu glacial.

-Agua oxigenada al 3%.

Aparatos. utensilios y medios de medición.

- Tubos plásticos de 10 mi griidundns de i'untrifugn,
- Tnbn para ensayo de 13 x ion () 15x ¡25 mm.
- Gradilla para los tubos de ensayºs.
- Pipetas graduadas de un], 5 ml.
Muestra: Orina dc micción espontánea. más de 5 mi de la misma.

FASE ANA LI'I'ICA

Procedimiento:
¡. Colncar en un tubo de ensayo 3 mi de orina,
'
1

2. Añadir 3 mi de hcncidina en ácido acético glacial.

3. Mezclar y agregar iml de agua oxigenada al 3%
4. Mezclar bien,
54 Lectura.
Nota: Si se usa el sedimento se l iii ri i º — ' '
_
—
"
ado—hidrógenº—
(¡igiia oxigenada) sen activo. lo que se verifica añadiendo unas gotas de ácido sulfúrico concentrado a unos 3 ml de
agua oxigenada, si es activa todavia,
tomará un culur azul.
FASE POSTANALITICA
Informe de los resultados:
Positiva: aparece un color verde a azul.

Ncº…¡…. . '“ ……hiu de ……r.

Fuentes de Error:
1, No liomogenizai'bien las muestras de orina.
2. Nivel de ndiestrnmiciitn ilul lécnicn.

3. Limpieza dela cristaleria [con restos de sangre).

CALCIO EN ORINA DE 24 HORAS.

BTETODO COLORLWIETRICO 0— CRESOLFI'ALEINA CORIPLEXONA SIN DESPROTFJNIZACIÓN.
FASE PREÁNALITICA

INTRODUCCION: El 99% del (:iluiu se enwcntru en las huesos en furmii de hidroxilnpatitu

y 5010 un porcentaje menor se halla en los espacios €Xll“dl
intracelular fuera de los huesos. El calcio (ch espacio intracelular se encuentra en equilibrio dinámico con el calcio óseo de recambio rápido, los iones
<.álr […s ¡¡ ¡ll iu-en En la winrucclúii del wmzaón y (le la musculatura
mqnolt-nm y mu miprvr—rnirhhlr“; ¡mm rl hmmrmnmwnin del ei=h=mn ummm
' iideiiirlsjuegliii un papel lmpu:*tante en la coagulaciuri dela sangre yen la mineralización ósea. t;l metabolismo del calcio se regula porla parathormona,
'v hnp:/Iwww.monograñas.com/trabajos$2lprocedimien…_4 nicas-muestras—orina/procedimientos-tecnicos-mue_ -orin32.shhnlifconteodeaa 15120
2!122015 ' Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografías.com
el calcilr¡ol y la calcitoninn.
»

los sintomas mr acto r istitos de una liipomlccmia son: la tctanin latente o maniñcstay la osteoinalacin: la hipocalccinia se debe a la ausencia o la
ltipofunciúu de la pai atiroitles o a un déficit de la síntesis de vitamina D. 1.1 liipercalcentia se debe a una muvili71oiún de caldo del sistema esquelético
(usteopor usis) o a una alta resor eiún intestinal En la muy… ia delos casos se trata o bien (le un hiper paraliroidismo primario, o bien de metástasis'usen
delos tartinomas (le mama, próstata o tiroides, así como del carcinoma bronquial.
Objetivo: Cuantifiwr la presencia (le calcio en muestras de orina de 24h.

Fundamento: Se basa en un método culoi'imélricu on el cual el calcio forma un complejo color violeta conla o- cresolftaleína complexona en medio
alcalí no que se mide aspectrofotométriuamente

Reactivo necesario:
- Rem-tiro diagnóstico comercial para la determinación de mlrio en fluidos biológicos.

Aparatos, utensilios y medios de medición

- Tubos plásticos de 10 ml graduados de centrífuga
- Tan para ensayo de 13 x Luo () 15 x 125 mm.
- Gralllllnpat-alositilyostleeits' os.
- Pipetas graduadas de 5 mi . 10 ml.
- Probeta graduada de 24100 mi…

—
Centrifuga
- Fotocolorimen-rr
Muestra: Orina de 24h. Para disolver las sales de calcio. añadir ¡Oml de acido clorhídrico (6 mal/]) a cada frasco antes de recoger la orina o acidiñcar la
orina (pH menor que 2) después de recogida. Las muestras que contiene precipitadas deben centrifugarse antes de realizar al test.
¡

FASE ANALITICA
Cálculos.
1. Medir volumen total (lc ln orina de 24 ]iul'el.l con pimiu ltutuu5t;ltiuu.lútl de la misma.
24 Centrifugar () filtrar ¡uml de la muestra de orina ¡¡ 1500 rpm durante 5min.
3. Llevar la muestra al departamento de bioquímica para procesar—la en el equipo Hitachi u utro fotocolorimetru disponible y apto para su uso y
unguit' uugúu n …-…a¡…¡…… z¿…¡¿… …… 1…1…….;……¡.3.. ¿… …i…n … ……….…

4. Cálculo:

Se multiplica la concentración en minul/l de la muestra por el volumen total del-1 muestra

expresado en litros.
FASE POSTANALITICA
'

Informe delos resultados: mmoI/z4h.

VALORES DE REFERENCIAS

ADULTOS: 2.5 —
8,0 mmol/24 h.

Fuentes de Erra r:
¡. No homogenizar bien las muestras de orina.

24 Nivel de adiestramiento del técnico.

3. Limpieza de la cristaleria (con restos de sangre).

4. Mala oonscwación de la muestra.
5. No medir correctamente el volumen total.
_.

6. Error en lºs cálculos

METODO ENZIMÁTICO COIDRLM ETR.lCO TIUNDEK AU'I'0L'IATIZADO

FASE PRE ANALITICA

;.
INTRODUCCION: El ácido úrico es el producto final del catabolismo de los nucleótidos pun'nicos (adenosina _v guanosina> endógeno y exógeno (de (

origen alimentido). ta transformación ocur re fundamentalmente en el higado Aproximadamente el 75 % del ácido tir ¡co se elimina por los r ¡tienes, o'

ieuA4tmm…m……………W
resto se libera un el tracto gastrointestinal donde es degradado porla enzimas bacterianas. El ácidourico es muy poco soluble en agua, en la orina
¿ .¡…l
,, ¡…
depositan fundamentalmente en las articulaciones pr ovocancln inflamaciones dolorosas
Entre las musas (le aumento de ad de úrico en el suero pueden ser mencionadas: aumento en la sintesis de purinas. desórdenes metabólicos (Ej.
Síndrome de Lescth_rlian), problemas nutricionales aumento de recambio de ácidos nucleicos especialmente en el caso de una proliferación de células
tumorales, leucemia, soriasis… drogas citotóxicas. fallo renalEte.
Objetivo: Cuantificar la presencia ¡le ácido úrico en muestras de orina (le 24h.

Fundamento: Método enzimático eolorimétrico conla formación de un compuesto coloreado que se mide en una longitud (le onda determinada.

Reactivn necesario:
- Renotivo diagnóstico comercial para la determinación (le uratos en fluidos biológicos.
- NAOH12.5 M.
Aparatos, utensilios y medios de medición.
v Tubos plr'mticua dc … mi graduados de centrifuga.

.)tecnicoc-muoctras [OOHÍÚDQ—n|UL_)13»UÍÍHÚZ.BIIUYIWUUIIluudcúú
httpt/IWWW.monograñas.comRrabajoiB2/procedímier._ orina/procedimientos 16/20
 Z_12/2015 ' Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografías.com
- Tubo para ensayo de 13 x 100 ó 15 x 125 min. l

, —
Gradilla para los tubos de cnsayos.
. Pipetas graduadas tlc 5 mi, lo ml.
' Probeta graduada de 2000 mi.
v

-
[

- Centrífuga.
—
l<'otowlorimetro.
- Pipetzt automática variable de tono &ptl.

Mnesu- fina de 24h.

Si se recibe unaorina sin preservar, añadir 0.1 ml de NaOH ¡2.5 M a 1() mi de orina bien mezclada. Mezclar bien. Puede ser necesario alentar a no
grados Celsius para disolverlos precipitotlos.
FASE ANALITICA
1. Medir volumen en litros de orina de 24 horas previa homogen ión.

2. Centrifugar ¡: 1550 rpm pur5min o filtrarla orina.

3. Realizar una dilución (1: io): too&nl (le orina centrifugado + que &nl de agua destilada
4. Llevar la muestra diluida al departamento ¡le bioquimica para procesarla en el equipo Hitachi u otro fotocolorímetro disponible y apto para su
uso y seguir según el procedimiento técnico para la determinación de ácido úrico en sangre.
5. Cálculo:

Se multiplica la concentración en mmol/ [ de la muestra por el factor de dilución (m) y por el volumen total dela muestra expresado en litros,
inniol/I x … th ¿

FASE POSTANALITICA
Informe delos resultados: &nmol/24h.
VALORLU DE RUI'EREN CLK.

¡500 — 450o &nmol / 24 horas.

anntr mir lírr…'.

i. No 1……ug…¡… tu… i… "…un… de mi.….

|) mvmn.1 :uluwiramumm HHI term…

3. Limpieza dela cristaleria (con restos de sangre).

4, Mala conservación y recolección de la muestra.
5. No medir bien el volumen total.

(). No realizar correctamente la dilución

7. Error en los u—'ilculos.

S. No oentrifugar la muestra antes del proceder analítico.

FÓSFORO EN ORINA DE 24 HORAS.

METODO DE FISKE —
SUBAROV AUTOMATIZADO.
FASE PRE ANALITICA

INTRODUCCION: El 88% del fósforo en el organismo se encuentra en los huesos como fosfato de calcio en forma del apatito, el resto participa en el
metabolismo intermediario delos carbohidratos y está contenido en las sustancias fisiológicamente importantes como los fosfolípidos. ácidos nucleicos
y el ATP. En la sangre el fósforo está presente como fosfato inorgánico y ácido fosfórico inorgánico La pequeña proporción de fósforo orgánico
extracelular existente se halla casi exclusivamente en forma de fosfolípidos. El fósforo y el (;alcio se encuentran en la sangre en la relación de 6 a 10. El
aumento en la concentración de fósforo provoca un aumento enla del calcio, mecanismo influido por una interacción entre la parathormona y la
vitamina D.
El hipo paratiro idismo, la intoxicación] con vitamina D y la insuficiencia hepática con escasa filtración glomerular de fósforo provocan liipert'osfatemia.

Objetivo: Cnnntiñcar la presencia de fósforo en muestras de orina de 24h. …

Fundamento: Es un método colorimétrico que se fundamenta enla reacción del fosfato con el molihdam de amonio para formar el fosfomolibdato dt . ;-

¿ununiu sin reducción. …

Reactivo necesario:
- Reactivo diagnóstiw comercial para la determinación de fósforo en fluidos biológicos.
,
Aparatos, utensilios y medios de medición
- Tubos plásticos de ¡o mi graduados de centrífuga.
- Tubo para ensayo de 13 x 100 (: i5x 125 mm. .

- Gradilla para los tubos (le ensayos

- Pipetas graduadas de 5 mi. ia mi.
- Probeta graduada 2000 ml.

- Fotomlorimetro
- Centriíuga.
- Pipetea automática variable de ¡ono &pl.
Muestra: Orina ¡lo 24h refrigerada.
pr:)blentente )as—orin32.shtmlñconteodeaa
http:/iw'ww…monograñas.com/Uabajm82procedimie -tecnícos-muestras-orínalprocedimientos-tecnicos-mL 17/20 |
'
 2112/2015 ' Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monograñas.com
FASE ANALITICA
L Medir volumen en litros de orina de 24 prox—"ia homogcnización
2. Ccntriiugución :; ¡500 rpm por 5 min () filtrar la orina.

3. Realizar una diluciún de la orina (1:10), ron&ul de la muestra cenn-il'ugada + 900&nl de agua destilada

4. Llevar la muestra diluida al departamento de bioquimim para proccszirla en el equipo Hitachi u otro fotomlorimetro disponible y apto para su
uso y seguir según el procedimiento técnim para la determinación de fósfnrn en sangre.
5. Cálculos:

Rvsilll;itlu !lrl L'll unnul/l x' … lfurl-irtlnrliluri—in) “A'Wllllllll'll iul¡ll ih- uriu;i un lilrn».
FASE POSTANALITICA
Informe de los resultados: mmol/24h
VAIDRES DE REFERENCIA:

29 »42 me] / 24 horas.

Fuentes de Error:
1. No homogcnizar bien las muestras ¿le orina
2. Nivel de adiestramiento del téunim.

3. Limpieza de la cristaleria (con restos de sangre).

4. Main conservación y rcoolccción (le la muestra.
5. No medir bien el volumen total.

6, No realizar correctamente la dilución.

7. Error en los cálculos.

8 Nu rentrif1ivnrln muestra antes del nnwerler n|mlítim.

UREA EN ORINA DE 24 HORAS.

RIETODO ENZIMÁTICO COLORI.MIETRICO AUTONIATIZADO.
FASE PRE ANALITICA
INTRODUCCION: Urea es el principal producto metabólico del catabolismo de las proteinas. Se sintetiza a partir del amoniaco exclusivamente en el
higado. Más del 90% de la urea es excretatla através de riñón y un pequeño porciento se excreta a través el tracto gastrointestinal o la piel, la
concentración sanguinea (le urea puede incremenlarse debido a numerosos factores:
- prcrenales (el aumento catabolismo (le proteina como en hemorragia gastrointestinal, estado de shock, hcpatopatias crónicas)
—
renales/ posrcnales (enfermedades renales agudas o crónicas, obstrucción posrenal (le fluju urinario.
- la urea también puede incrementarse en dietas altas en protein Stade de deshidratación. inanición, hambruna. La delerminación de la tasa de urea
junto Lon la determinación de la creatinina sirve para dostatur trastornos prcrenales (donde la creatinina es normal) y renal [) pusrennlcs (donde está
elevada).

Objetivo: cuantificar la presencia de urea en muestras de orina de 24h…

Fundamento: Método enzimática colo rimétrico conla formación de un compuesto coloreado que se mide en una longitud de onda determinada. ]

Reactivo necesario:
- Reactivo diagnóstico para la determinación de urea en fluidos biológicos.

Aparatos, utensilios y medios de medición.

- Tubos plástiuos de 10 ml graduados de (entrífuga.

. Tubo para ensayo de 13 :( …o o

- Grudilla para los tubos de ensayos.
- Pipetas graduadas de 5 ml. … ml.
- Probeta graduada de 2000 ml.
- Futumlorimetro u espectrot'otómetro.
- Centriluga.
- Pipeta automática variable de 1000 &;il.
Muestra: Orina de 24lr
FASE ANALITICA

|. Medir voluan du orina de 24 previa liomogcni7ación.

2. Centrifugar inml de orina a ¡500 rpm por 5 min O filtrar la orina.
3. Realizar una dilución de la orina (r: 20] con agua destilada: 100 &n] de orina + 1900 &n] de agua destilada
4. Llevar la muestra diluida al departamento de bioquimiin p a procesarla en el equipo Hitachi ¡¡ otro fotocolorimetro disponible y apto para su
uso _v seguir según el procedimiento técnico para la determina un de urea en sangre.

5. Cálculos:

Resultado en mmol/l x 20 Li'aúor de dilución] ); volumen total de orina en litros.

FASE POSTANALITICA
Informe de los resultados: mmol/ 24h

)—tecnicos-muestras-orinalprocedimientos—tecnicos—mu£)as-orin82.shtmIkonieodeaa 18/20
http:I/Www.monograñas.com/trabaj0582/pmcedimíe.. '
 v »

2/12/2015 —

Procedimientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Monografias.com

VALORES DE REFERNCIA,

430 - 710mm01/24 horas.

Fuentes de Error
-
1. No liomogenizar bien las muestras de orina.
24 Nivel de adiestramiento del técnico,

3. Limpicm de la cristalería (cnn renos (le aaagre).

4. Mala conservación y recolección de la muestra.

5. No medir bien el volumen total.
(>. No realizarcorrectamente la dilución.

?. Error en los cálculos.

8. No cenLrifugar la muestra antes del proceder analítico.

CREATININA URINARIA i

(METODO DE JAFFE CINETICO). Método cinético o punto lina] con filtrado libre de proteinas. !

FASE PRE ANALITICA

INTRODUCCION: En el metabolismo musmxlar. creatinina se sintetiza de forma endógena a partir de la creatina y el fosfato de creatina. Si la i

función rana] m: nnrmul. la creatinina se excreta pur hltraviún glomerular, La dutorminación de creatinina no rculir.npnru diaunm;tiunr :; evaluar la [

insuficiencia renal r.n')niui_ aguda así mmc para miitml la diá ' renal. ia mum—nrmviñn de r-rearinina en orina puede emplearse mmn valans rip
v !

referencia de excreción de ciertas anabolttos (albúmina, alía amilasa), '

0lnjxt¡…. (hi.…lifi.… l.. ¡a…tiuju tk ut.ullnlnuut nlttt..slnl: th. Ulilltldt. ¿k]|l.

*
Fundamento: Se basa en la determinación mloriniétrica de la creatinina por la ream—ión con el ácido picriw en medio alcalino (reacción de jaffé),
obteniéndose un mmvleíw dv. calm" amarilln mw es nrnpnmonal a la u:nncriitrnriñn de m'eatimna en la muestra.
Reactivº necesario:
- Reactivo diagnóstico vomcruial para la determinación de creatinina cn fluidos biológicos. ¡

- Reactivos tlc5protvinimdores (Tnngstato (le sodio y ácido sulfúrico)

Aparatos, utensilios y medios de medición.

- Tubos plásticos de ¡a mi graduados de centrifuga,
— Tubo para ensayo de 13 x 1…) ó 15 x 125 mm.
—
Gradilla para los tubos de ensayos.

Papel de filtra.
Embudos.
Cronómetro,

Pipetas graduadas de 5 mi, … ml.

Probeta graduada de 2000 ml.
Fntncoloriinotrn.

Centrífuga.
Pipetas automáticas de 20 y 1000 &n]
Muestra: Orina de 24h.
FASE ANALITICA
i. Medir volumen de orina de 24 previa homogenimt'íón.

2 Luntrifugur…tnltleurinaa15uo rpm por5 mino fil la orina.

3. Dilnirla muestra homogenizada de orina (¡uno) de la siguiente forma 50 &nl de orina + 1900 &al de agua destilada
4. Llevar la muestra diluida al departamento de bioquímica para procesarla en el equipo Hitachi “ otro fotocolorimetro disponible )" apto para su
uso y seguir según el procedimiento técnico para la determinación de creatinina en Sangre ya sea por la técnica cinética o punto final con
desproteínización.

—A…M…&…wwwwun…dem…úim—
54 Cálculos:

FASE POSTANALITICA
'

Informe de los resultados: mmol/24h,

VALORES DE REFERNCIA.

Orina (24 h)
Hombres: 9 -;.1 mmol/24 h
.—
Mujere . —14mmol/24h
Se adjuntan los valores em orina espontánea en caso de interes médico. La primera orina de la mañana… Hombres: 3450 —
22900
&umul/l.
¡
Mujeres: 2470 —
19200 &umol/l, lo

Fuentes de Error:
'
.

" http:/Mww.monograñas.com/trabaj0582/procedimía__)tecnicos-muestras-orinalpmcedimientos-tecnícos-mi. ls-orin52.shimlitconieodeaa 19/20

 1

_
2¿1212015 ' Prov—"mientos técnicos en muestras de Orina (página 2) - Mur "añas.com
¡. No homogenizar bien . muestras de orina
2. Nivel de adiestramiento del técnico
3. Limpieza de la cristaleria (con restos de sangre).
4. Mala conservación y reculemión de ]a muestra.
*

5. No medir bien el volumen total.

6. No realimr correctamente la dilución.

7. Error en los (xiluilos.

17— A…LASURIA.
RIETODO ENZHVIÁTICO COLORUVIÍTRICO AUTOBIATIZADO
FASE PRE ANALITICA
INTRODUCCION:
L'i cuantificación deamihsa es una urgencia de laboratorio. La ami]asu es una enzima de] páncr ¿s y las glándulas sahi les que convierte el almidón de
los alimentos en glucosa y que está prusuntu en la orina en cantidades mínimas. Cuando hay una infiltración severa de algunos de estos órganos pasan
cantidadus mayorus de esta ¡Junín ¿|
ingre y es eliminada por tanto mayor cantidad en la orina
Niveles elevados de amilnsa pueden encontrarse en:
Las pancreatitis agudas. En este caso los valores de amilasu en orina se elevan antes que en sangre y se mantienen elevados
-
por dns dias después ¡1

la L'!”

- Pamtídnis,
- Úlcera péptica penetrante en páncreas.

Obje ¿ Cnantífiuar umilasa en muestras de orina de 24h y mim'ón espontánea.

Panes: ¿. ¿ 3

( Paglna anterior 4 4 Vºlver al gr cig|o del traba :: nglna sig¿ ign;e

Comentarios
¿21 _ carolina Valbuena Lunes, 2de Abril de 2012 a las 11:17 | 1 f:)
especlacular lu recopilacion. Ve!icilacinnes! :-)

Mostrando 1—1 de un loli—ll de 1 comen!3r¡ºs. Páginas: 1

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col-amén en recursos .,

Calas animalescalagenn. Gelatina. Propiedades deicalágenn. Uso

casme'iico del colágeno. Uso médm de! mlágenm Aspecios basicos
sunn…

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 Explor…a,c¡ón Basa! dela Función Renal

óú/ %
, 18/06/2012

/¿€¿%> <

Diuresis Filtrado Glomerular

Volumen mm de mina en un tiempo determinado
20 “lo del FPR
¡% de! volumen líltradn
La medida del Filtrado Glomerular tiene su base sobre el concepto de
Adultn aprnlim=damomr ¡¡: lirm=/diz "D=|lu|m.íún .: ci….»..…" »! i.…l w JIM…» i…… ¡= ram…m qq
Niñu sano de un mi de sup:rlicie corporal, zo kg. de ¡71511 y .… líllrado plasma que queda libre de una sustancia conocida al pasar por el
glomerular (GFR) entre 45 y 55 InI/mín (equivalent: = apruximadamcnle su a riñón en una unidad de tiempo.
¡un ml/min/1,73 mi) la diuresis normal se situará entre ssn mi y usa ml/día.

La diur:sis aumenta v disminuve cnn la ínnn=m y nfrriiria m- I|q ¡… Depuración o Clearence (C) de una sustanria "ñ“ <e= ralruia
mediante la fórmula:
O||gur[a produccion de un vniumen de arma mienora
12 ml! "1¡ dº ¡unnrlinin nnrpbrnI/harn ¿
ann ml/ m” dc :upcrn :
cn|pmuI/dín … .….ers de AD kg
CS= ([US] / [PS]) x Vm
0,5 a n,B mI/kg/huin en ilculldlub y lactantes. US] representa la concentración urinaria de la sustancia 5

paliuría vºlumen de orina

expresada en mg/dL
super|ur a su ml/ de superficie cºrporal
…1
(hora o de 2 ¡ 3 m|/K¡7/hom … nlñ')í miyoru¡ y un [Pº] representa la concentración plasmática de la sustancia S
lariaurnc-nwmii'ií rom:iwamuniu.
expie>ddd en mg/dL, y
Anuria representa el cese de productión de anna
volumen de orina inierigr ¡ 0,5 ml/iwra u
¿¡ prnductión de un Vm representa el volumen de orina emitido en un minuto
< mn mil …2 …-
(...l/……)
superix…=nwmuilmuamamuier edad ¿¡ ¿…a-…una……u………y 4:

Filtrado Giomerular Filtrado Glomerular

Medicion del FG mediante sustancias exógenas administradas
via Evv.

…… …
Considerada clásicamente como la técnica de elección para medición del _.

FG, sólo se utiliza en estudios de investigación '… _

clinica por su complejidad y coste: -w

*
(¡namdoacelalc
"
…… un…—.…»
- Inulina: iiitrada por el ri ón no se reabsorbe ni secreta "“"
….….
' …n—…
x
<

a nivel tubulan
Isótopos radioactivos: 99TmDTPA, 51Cr-EDTA, 131 ¡-
A 5 .….……,i.
,
lothalamaw , 125 i-Iothalamato,
..……—,……
…—
¡
rr
v

iothaiamato frío (no isotópica], iohexol ».

…» i

'
.> v

……,»…-, ,…» '__

Medición del FG mediante sustancias endógenas: En la práctica clínica “' * .in—
….……
diaria la determinación de Ia Depuración de creatinina endógena es el
“ '
metodo habitualmente utilizado para la medición dela filtración <……………
,… ,
' ¿
»
glomerular
Urea — Retinol - Beta 1 y Alfa 1 microglobuiina ' Cistat|na c
…..- p….<.……f-
z.…………… …
;………… .: [miausicnhmai :… Lun—mnRer-Ji
.;
…Explora-zión Basel de la Función RenaI 18/06/2012

Filtrado Glomerular Filtrado Glomerular

creati
Tasa de Producción:
n i na :
Creatinina:
2º/u de la :reatlna es transformada en creatinina - Orígen
endógeno. Tasa de Excreción urinaria:
proporcional al peso corporal
—

dlsrnlnuye conla edad

- moniricame cnn la meta " Hunibie. 20 a 25 ing/kg/díd
menor un muynre: que en nominas.
> Mujeres y Niños: 15 a 20 mg/kg/dia
—

Filtrada a nivel del glomúruio, secretado y no rcab:orhídu

de los :úbuios índice de excreción bastante constante.
a nivel
; Lactantes menores: 12 a 14 mg/kg/dla
Producto de desecho - eliminada a través de la orina. Masa Muscular , Recolección lnadecuada —
Error de Laboratorio
Esla menos variable de las sustancias nitroqenadas no Droieicaí_H
en el suero . :
N

/]/í >INH
N
:.pi…<………iu. i. …… …… 0 H i…i……a…i.…i.ie … ;…………i ¿e

Filtrado Glomerular Filtrado Glomerular

C r ea t i n n a :
C re a |: i n i na :
la de(erminación analíxica de Crealinina En la orina, suelo .: pl:ism¡ puede $er
Factores que afectan su Depuración: realizada uli|iundu diferentes me(udnlngías
Las basadas en la reacción de Julie? se basan en la iormacio'n de un complejo ruin Iuegu
de su reacción con el nitrato en medio alcalino
,
i.,.
Sexo: normalmente menor en muieres que en hombres.
-m,i- -—i..i,…,< -
ESTADO DE HIDRATACION
adultos comenzando a iºs 20 años
,. Masa Muscuiar: senilidad m¡=pat¡a —caquexía
—

, Dieta: panicuiarmeme por ¡= crea(ininz que se …a… a panir de ¡¡

crealín¡ ¡| calentar las carnes. Así Se ha determinado que el incremento de 1
Interfíeren positivamente algunas otras sustancias
presentes en elsuero:
gr/kg en el apane de prole¡nas animales modiii=a la creatinina urinaria en .… Proteínas Plasmátlcas, glucosa, ácido ascórbico,
9%. acetona, cefalusporinas y cemácidasr
,> Embarazo: Depuración levemen!e disminuída
Hiperghcemi diuresi's osmóti:a y redisiribu n del iiuida cºrporal
imerñere negarivamenre bilirrubina
:

, Obesidad Mórhida —Ascili's Marcada: eliminan menos :reannina por kilo que
la amada
la determina: n en y EM MPL£JH¡gh—
Performance Liquid Chromaiography sufren ) no esta
> Proteinuría: in:(emen(a la Depuración de Crea!inlna interferencia
; Estado de Hidrd!a=ión

5.pi…(.………i.;…….—… 47 e.………………i……=.—… .-.

 Exploración Basa! de la Función Renal
.
18/06/2012

Filtradº Glomerular Filtrado Glomerular

Creatinina: Creatinina:
EDAD 1 SEMANA 2-8 MAVOR DE GRUPO ETARlO
'
VALOR DE CREATININA SIÍRICA en mg/dl
GESTACIONAL (mg/dl.) SEMANAS 8 Recién Nacido Niveles similares ala Creatinina materna
(semanas) (mg/dl.) SEMANAS
( mg/ (…
12 meses 0,1 a 0,3
25-28 1,4t 0,8 0,920,5 0,4t0,2 4 años 0,4
6 años 0,6
29-34 0,910,3 0,7!0,3 0,35
9 años 0,8
38-42 0,510,1 o,4go,1 o,4:o,1 13 años 0,9
17 arios 1
¡mm; … Pemum:u¡ de Narl:amm:u 1957
5thw5/1! :… mw… cg Ncr(enmrntu ¡m
_l

Filtrado Glomerular Filtrado Glomerular l

Depuración de C re a tin n a : Depuración Estimada de rea ti nin :! :

l
¡
C
Depuración o Clearence (C) de Creatmma se calcula mediante la lérmulz: '
cs: ([UCr] / [PCr]) x Vm &

c…cemmmn en orina : 12 mg dL
”t !

X,_f7
“

Vºlumen de Duna : 1500 "'I/¡Mº …… : 1-25 m|¡m¡nv ,

Ea1lmadún ¡…! Cremlnlna Sérl¡:¡ lel(li yAduhu5
Cum:emraclón en Suero: 5.e mg/dl Es“'"ººl5“ Pºr º'º“""l"º 55…“ º“ …A
'

Denurac¡án de(reatmlna
v _

'
! Es'u'mación por creatinina sérica en IRC
.. par ¿ "._….….., … Sér"
!

!
-

125 mg… X … mv… , munun

Ex. ¡mm p.….e n m_5 n b._
-
_ ¡
v_
_
…… _
:
¡.
:
1

…_…__.. … …,¡……. . Cnnngldzi pu…u,u. 1 :

3,8 mg/dl
—
'

NORMALES
'

VALORES
».
Depuración de creatinina
Hombres: 105; 20 ral/mín. ,
Mujeres: es ¿ zo ml/min.
Niñas : 55 ! 10 ml/mínuw/rnZ SC.
……….….…… …… … …
f.…………. …
………. u

.…

….
 ¿

.Exploración Basaldela Función Rena' 18/06/2012

Method of Cockcroft and Gaull for Eslimaling Crealíníne Ciearance

The Abhrevi¡led MDRD Study Equation ¡ar Estimaiing GFR (ram Serum Crealinine
Eslimaied creal|nine clearance lor mares =
= (…o » (age ln years)) - (body weight … kg) ¡ (72 (serum ueamme in GPR un mL per mm per 1.73 square meters BSA :
—

mgldLi)) mi./mm = 186 ' (¡serum creatinine in mg/dL)“i-1.154)i '

(¡age ofthe patient ¡n

F=iimaiM rlParanrt= inr ipm=ip< :

rn==vin|m=
years)A(-0.203)) ' '
(gender points) (racial points)
=¡140 - (age rn years)) ' (body we|ghl … kg) ¡ (es ' (serum creailnine …
Faramelers Findings Points
mgldL))) mUmin
renal function gender iemaie 0.742
GFR ¡,, mum…
ma i! 1
males 90-139; normal
females 80425
me Aincan-Amencan “…
52 _ 525 sligm rmpairmem o!her 1

42 —
52 miid ¡mpairm=m
28 »41 maderale |mpa|rmeh!
< ¡a severe ímpaírmen!

¡… As .… ir. a .r . …: …… …… …… .»……r.. …,… …. …

… …… ……… …. m...…
……u …… p……gr………….…… ………… n…… m… n n …… …....….»M .… … ¿…n
i...… .._,,__, .… .….w—………….…...…….,...…… ……
..…. .…....,.……
¡caza u……
mi…»… …. a. ¡. r…… ….- 51 f.,r……….4.-………uur u

Estimatinn oiúeallnin: clearance from Serum Crearínin: in Children

Method of Schwartz et al

creatinine clearance ¡n mL/min per 1.73 meters squared =

: (um (ne|gnr ln cm)) ! (serum creannme … mg/a|.)

Method of Schwartz et al for infants < 12 Months

creatinine ciearance in mL/min per 1.73 meters squared =

= (0.45 '
(height in cm)) I (serum creatinina in mg/dL)

s……… u…… a… ¿ ..… …… … …

p…… u…… .… …… ,…… … … »… … …… ……
…

…… ¡975,u15usl
w-uru6! un m …… m ….. n……
…. m4 … .
. p……— …… …. …… …… ……
…. … … …, .,. … n…… ……

ma…… …r de ». …… …… s>
 ¡íxploración Basel dela Función Rena|
. 18/06/2012

Parámetros
obtenidos al
< relacionar la
cºncentración de
dos €: más
sustancias en
”orina fresca"
…w……… …… o: …
…… .…. 57

rnnamrmas omuuuvs anuunm LA conummuqu u: nos (: IM: WIIANEIAS EN

emu: m|mm:llvá ummmos ummm" u! <uxcxmmucm u: Bus 0 MÁs wsmm:w m unn/u
Anion Gap Urinario: Gap Osmolar Urinario:
Osmnlandnd mmm uu…da= : : ([Sodla Urlnzrio en mqu|| + 1 )(
(ATION5 - ANKJNF5
[Potasiº llrinario on mqul()) .» (uma urinaria cm mmolll) -x
| Glucmm
cm…; m…¡,u|… sms; y …¡u uxinzri= un mmnlr1]
A..¡..… »a..á,…1.—;= el… y Amunin

7…m…WWW0
l'… El canvad£n ¿. am… du mw = mmoVL daba mun|p4lumapm n,ns£(aqvlnuuvms
… !)
e.. mw… - [(.Ime en mnq/|]p ¡… |.. c...-m…. .|., UN: du muld| . nmlxl'L dnh- …Epimw |. al… par n,as1|uqu¡vmm
Valu( Muvmal: ng m:gal¡vv ; uz :»
Aula un puL'itmtu con acídusís mulabdlícu hipsmlum'mim . al
cálculo del union ¡¡en en muestra (le arma alsmas refleja en forma Gap Osmolar Ul'lnario :
Indirecta la cunc=mradón de amonio y puede ºrlemsr luscla el C?=amulzrldad ¡lrinaria medida - Osmolarldaul Urlnarla Galauiada
Wigan del idmiis.
Amunía Urirmriu = 0,5 )( Gap ()5umlur urinario
Si AGU gosvtwo
|:> Excrecíón urinaria de
NH4+ < 50 mmOI/día/l,73mzs.c. anoms negntlvas del Cap Gsmolnr Uríllnño |n-1kmn una nxcmalón "mua!
de amame: auglere causa no miel
su pH unnmn.= …una 5.5 anime
An|on Gap Urlmrla-
se ¡neu
no! mm. mmmnr m.=mmm uvlmllo V:Iorea po5lthoS del Gap ºsmal.lr unnum lndlcun níecf—iclán de la
(¡sum en
umur1a mama ([Fouclounnmo un …:q1nn un… umuxlu …
mmn]4 ¡ummomo unmnn en mwn) »xcrecíún manual ¡1- anmnio; sugiere causi mna| de ací—luaía
van…—mn:¡¡
. …a…

L“l
 Exploración Basal dela Función Renal
, 18/06/2012

wmm'luos ou|vlmos AI. …clºram m mmm ruqu uk no: o … sur|Mn/ax L'H mum:

COCIEI'IÍGS UÍII'IB I"IDS

Cociente Sudía uñnarin/Creminina urinaria:
Mil¡grumus o núliequívukmln; da un 5ustnncíu qua se nlímiuuu
pm mdu ººº…“ “º”“ºº ¡“"—“ºº
millammº de cmflnlnn ñlimdn
somn/(nrmmwn (…En/…… ¡ : 037 un.—… 3
: u,o7 v

—Tesa Funclnnal 9Imple “

. Auwnciu de Coulpwmiso de F.hnción

' 1959 primer ux:íunta calcio/Cmalininu
- valores de Referencia
' Cºndiciones en lu que se recogía la muemra de mim V¡Iuresde relemncia de
Gnu! ul||idud un Pu_djulrlu uu: din…n..a …… muan am… ¿4 homs y no
:;f;:;:';:fjj;';$;
—

H!H1-'I5¡erº GXU'BGGIUII ¡ÍBIIQUIÍIUKI-

ff;',;í'gfx'f;gifjgjf_*&"
- Pm…aerua …… variar can la edad. ¿El Fl|¡r en Drína de 14
,,…5
Cil(u|ñdu :" Dri ¡it 14 Vlnras

LOS COGIBII'ESPLIEDEN SER UTILES PARA EL DIAGNOSTICO, EL

SEGUIMIENTO UE
¡1meme
DONACION/U.
EN EL DEEPISTME FAMILIAR ()

f.…..……,………… …

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Cociente Calcio urinario/Creatinína urinar¡ :

W….
Pautas Nacionales de Hipercalciuria
m…… …… …… …… , , .
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Caputqu de Nefmlogna Ped1amca SVPP
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. Exploración Basa! dela Función Renal 18/06/2012

Cociente A(Idn úrlm urlnalIn/(rnatlnlna uninarln:

Cociente Magnesio urinario/Creatinina urinaria:
COCIENTE ADULTOS Rel, NINOS Referenc.
wm… ……_ … …,… …
nano HRICO/ : 0,10
1

D,34 V¡Ivres vos '

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de 3_4 añºs 0,83 ¿ 0,22 v .… *

(mg/mg) nur…" mm x n.az ummm ¡_ z .… 0,37

y :clab, a. d-
. ……z,>…… ……
5 —- 5 anos 0,71: 0,21 lun-¡Ves de! “1 f : uña; n.3|
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Areses y 1

7 — a años 0,51 x 0.15 s..… ¿,. 3-5 .… a,zs …… … s…… ….

:o¡ …, _,_ a.…. .… …… ……-
Segunda …… …. ¡¿ .… .| uso
9 — 10 años 0,55 ¿ 0,16 º""=
…

“' “º'“
5.7 ..… … “

día
.
7-m.… …
¡

mandº…
ayunas m . u
11 — 12 años 0,43 = 0,13 .… º” 1

,
13—14 años 0,392 0,11

………… … ,, ….. ¡, …… wn… … … ……

Cociente Fosfato urinario/Creatinina urlnari' - Cociente Proteina urinario/creatinina urinaria:

_
Parmm IMM! I'mmínurh slgllílmllvi
COCIENTE ADULTOS "='=rm=i= ¡NINOS R=l=ven<ii nm |.… .s.spu… ¡Eaglnk1im y srgn1miunmllr ¡mm-mas mu pmteinuna.
¿ 0,75
'
FOSI»AÍO/CNÍAH 0,15 V¡|DÍESdE
NINA(n1g/ulg) r=Íer=n(¡zde º 2 “"“
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Mato$y . .
Proteina unnuría/ Clutmma unn=r65 =
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de Prueb=5
º.“ " m|_ … :
3 5 n 2,
en Ing/dl / (.m.…
—
Reniles del “¡ares .
Prulema Umm-u. v
. …
. v

Hospital 5 _ 7 a,»… …9 (alrespan

y
…… .… 7_….-… 0,97 p…,….¡¡. < … [xmmg pruuín¡pur¡nmudzuuunlna) n…...
…, … g…… 95 …… … p.…………
de 14 ha.—.; lº*14zñvs 0.86 mu…
no……
mmm…. ¡…a

vnmn
No.…¡l < ¡1,01
5eretnmlenda el uso de Neabsortlón Tubular de Fosfath para el MILROALEUMINuRIA o,zo
diagnóstico pm…nmia > 0,20
. Exploración Basal de la Función Renal 18/06/2012

Cociente ()xalaw urinario/0eatinína urinaria: Cociente Citrato urinario/Creatiuina urinaria:

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Exploración Basel Ren?!
… 18/06/2012
.

Parámetros obtenidos

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AGUA
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Fnrma f'.iál no mspudlur puliuriu. [Cr-mtinína urinaila|)
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. Exploración Basa! de la Función Rena' 18/06/2012

Indice de Excrecxon (IE) Indice de Excrecuon (IE)

Eliminación urinaria de una sustancia en unidad de masa [mg (: Meq) correspondiente
a mi] mi de GPR
v_._,,_…
s: “"“ W
¡

¡e [[Urinaria de 51 x [Creaiinina Plasmálíca ])![Creatinína urinaria] |

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77
Elpivuunnhnaidcin iun1mnkvui
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Gradiente Transtubular de Potas¡o (GTTK) Reabsorcion Tubular de Fosfatos (RTP)

Estudia de forma simple la bioactividad dela aldosternna en la porción RTP Fº'ººífºidºº—
gº…:íºººf'díº ="ººº" Lº"ºlº' ºº"";iºz_º“ '?5 "¡Vº'ººlds1'liºft'iººº
cºma. ¿…l de ¡¡ ne¡mna cv
.a se lspune &
plue es para me ii … amante a senza.
Para su cálcqu inicialmente se determina
?icoclente Dsmolar Requ…m¡e…s:
(UOsm/Pºsm) expresados ambas en MillºsmoI25/kg 11 Ingesta constante de moderados niveles de calcio y (ósloro pm 3 dias
Z] Mueslr¡ en ayunas para niveles séricos de Crealinin¡ yfésforo
………ui ! U'M'
—G$FK=+EUK&+E0c-=-.;=>
4
. ¡ ¡ r
¡) idealmeme Muestra de nrina recolectada dura… 4 horas para determinar nive!cs
urinarios de Cleatínlna yiósiuro.
En situaciones de Hlpokalemia ei valor esperado es menor a z en adultos,
_ _

4,1 en niños v 4,9 en lactantes. Valores mayores sugieren que el proceso de

secreción de potasio es inapropiadamente estimulado.
Reabsorción Tubular de Fosfato : (100 x (1 - ([Fósforo Urinario
en mg/dL] x [Creatinina sérica en mg/dL] / [creatinina urinaria
En paciente; con Hiperkalemiu, valores inferiores a lo esperado indican una en mg /d L] x [Fósforo sérico en mg/d |_])
las:—)
inapropiadamente baja de secreción de pºtasio enla porción canical
distal de la nefrona, como ocurre por ejemplo en el hipoaldosternnismo ¡:
pseudahipoaiden

¡…i…...n...…-.r…….… ,. 5………… ..….i.r……....…— ,…

10
Exploración Basa! dela Función Renal 18/06/2012

Reabsorción Tubular de Fosfatos (RTP) Índice de Insuficiencia Renal (RFI)

Mide la (anservacián de sndlu y habilidad
i
ADULTOS mñas
la
pm con:=n(rar.
imp m) ¡7,33 ¿ 3 meses 7a,7¡ : su ¡: pal uso es en pu¡emes alígúri:ns para una diler:ncí¡cián temprana de |:
5

4,33 Vzla… de 5,71 ¡memia pre—renal de |: nr:rncít mhular ¡anda.

: reimnm de Emsa
*

'
10,14 50,54 x
0,17 de Pruebas 7,85 las muuln5 deben su ubunídas ames de instaunl el (mmmienlo.
;
n,!n : Renal:s del 11m… Brnd:hlvcul
;º'” :ZZ'::”'
'º
54,55 ¡¡ r Índice de Insuñciencia Renal (RFI) en mEq/L
: (¡Sodio
*

$nñnr-n ri- ¡: ¿u
'
;

urinario en mEq/LI/[Cmaliuina U||lldlld en

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mg/dl])/
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murweuci—Mñencnl.
Nu:mai1np > 7895 (…
…… "aman; TRP m¡yur si dieta hija en (eslalo
Hi
rvznlimidismo:1m¡ < 74% (mn diem nvrmul); < 55% con dieta baja en luslaw RFI Interpretación ]
Um|l¡zianes:ñasuilzdoi (aisos pºsitivos en uremi¡l enfermedad lubulav renal,
osteom=iacía, s¡rtoídoxis. <: 1 Azoemia pre-renal i

c……………= v…<.…… …… i……….………… a,.…u=.a.……aqm

1 a 3 Menos definitivo pero usualmentei
mmm i……w…
mulca Necrosus [un & Aguda
Necrosis Tubular Aguda
,

z.;x…… ……1,|.;.……w…v El
¡ln'nuznnb|x¡i¿vi¡7un(ianñeui (¡

Relación Creatinína urinaria/Creatinina sérica Relación Nitrógeno uréíco urinarío/ Nitrógeno uréíco sérica
Se usa para dís!ín:ián dela azaem¡n pre—renal de la necrosis tubular aguda
la

(después de la exclusión de anemia post-renal] Se utiliza para la distinción de la Azoemia Pre—renal dela Necrosis Tubular
.

Reiac n Ucr/ 5Cr :

(Creatinina Urinaria en mg/dL)/
Aguda aguda [después de la exclusión de azuemia past—renal).

(Creatinina sérica en mg/dl)

Relación U BUN/ S BUN :
(Nitrógeno uréico urinario en mg/dL)/

WWWm—r
Interpretación: (Nitrógeno Uréico Séricc en mg/dL)
n ¡a lagnasxs ofacuterenalfailure.Am1Med,1981;
71: 915910.

[ammm umm 5uG|ERE

1> an Aznemia Pre—renal Relanión Interpretación
,
Elom:xulonelrilisnguda <3 Netrosís tubular aguda (lnsuficíenzia
Sindrome Nepa(o renal
Renal Aguda Oligúríca)
> :; Azuernía w»Rena|
<zn Ncuoxís Tubular Agudz [|nxuli<icnzia
Renal Agud¡ angm¡u) insuficiencia Renal Aguda Obstruttiva
Glcmeruiopehixís Aguda
Insul e…ua Renal Aguda No nl|gúnu

s………=…m… …… a……
¡:

11
 Exploración Basa! dela Función Ren
'

, 18/06/2012
KJ

Relación Osmolaridad urinaria/ Osmolaridad plamática

Puede ayudar En el diagnóstico de las Dlslundones Renales y Pollurl=s.

U/Flasma Osmolar = (Osmolaridad Urinarla un mOsm por

ke de agua) /
(Osmolaridad Plasmátlra en mmm por kg de
agua)
Interpret=cióm
4h Osmnlirídid Urln¡rl- depende de Il In|eih de líquldns: con una ln¡esh "anual de
líquidos "anualmente 300—900 m0xm por ¡(| de ¡[III perº luegº de 11 horas de veslrícdón
e! nunnalmenm> l50 mºsm Por kg de ¡(In
ºh Osmolañdad Siria es nºrmalmente 175195 m0:m por ¡(5 de
¡[na, (on valore;
¡n'eñuvei ¡ 265 en Neunllºsy mlvor de 301 en persºn“ mayores de 50 años ¡le edzd.
-nur=m la Ingest= nom: de ¡lados la relación es normalmente entre ¡.a - 3.o
'Despuéi de una Restricción h¡dnca [¡ rel=dún es 3,0 a 4,7
=

Ewhrma…ahrunddnmu ¡s
.1

.-

12
 Valoración de la función renal

L. Espinosa Román
Servicio de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid

Resumen
Las pruebas dirigidas a la valoración de la función
renal son imprescindibles enla práctica clinica.
ya que la enfermedad renal puede cursar de forma
oilcnto y dolomontc ponerse de manifioolo modinnto
exploraciones complementarias. lndependientemente
de este hecho. estas pruebas nos van a servir para
hacer una orientación diagnóstica de la enfermedad
renal, medir el grado de funcionalidad y establecer los
tratamientos adecuados.
Iniciamos el capitulo con la prueba más Simple y
accesible en la consulta de Atención Primaria. como
es la tira reactiva de orina, que nos puede dar mucha
información inicial sobre las diferentes patologías
renales (hematuria, proteinuria, ITU, etc.), así como
de su seguimiento.
Postenormente. se analizan los diferentes métodos
que nos permiten calcular el filtrado glomerular
renal, que representa la funcionalidad de las
nefronas renales y. por último, analizamos la función
tubular renal para poder interpretar las alteracuones
hidroelectrolíticas y del metabolismo ácido base.
Abstract
The renal function evaluation is essential in the
clinical practice because the kidney damage
can be silent These tests will help us to make
a diagnostic oriontation of Iridnoy dicoano. to
know the degree of renal failure and estab/¡5h the
appropriate treatments.
The most simple and accessible test in the
primary care clinic is the urine dipstick that is
an extremely sensitive investigation and provides
great initial information on different renal
patholagies (hematuria, proteinuria, U Tl, etc.)
and their follow—up.
Glomerular filtration rate (GFR) is the best
overall measure of kidney function. We analyze
the different methods to calculate GFR from
the concept of clearance as well as the use of
equations through crear/nine or cystatin that do
not need the collection of minuted urine Fina/ly
we study the tubular function tests that allow us
to understand the hydroelectro/ytic alteratians
and the acid»base metabolism.

Palabras clave: Función renal: Filtrado glomerular renal; Función tubular; Tira reactiva de orina.

Key Wºrds: Renal functron; Glornerular filtration rate; Tubular function,— Urine dipstick,

Introducción ocasiones, son síntomas extrarrenales ya que de forma directa o indirecta van
(hipertensión arterial, cdemas), pero en a medir la estructura y función renal….
pacientes con enfermedad algunas ocasiones, están asintomáticos Estos test deben servir para:

L
05
renal pueden tener muchas for—
mas diferentes de presentación
clínica. Algunos tienen síntomas que se
relacionan directamente con los riño—
nes (hematuria macroscópica), en otras
y solo vamos a detectar la enfermedad
renal mediante exploraciones comple—
mentarias (test de laboratorio o prue-
bas de imagen). Estos test para cribaje y
diagnóstico son de crucial importancia,
' Detectar anomalías lo suficien—
temente pronto para alertar dela
necesidad de un tratamiento y pre—
venir la mortalidad y morbilidad
asociada ala enfermedad renal.

Pediatr Integral 2017; XXI (8): 549—555 PEDIATRÍA INTEGRAL 549

 REGRESO A LAS BASES

Análisis bioquímico - tiras reactivas urinarias Tiempo te Lectura 2 minutos. Sensibilidad

Leucocitos (LEU)
“=O-25ulót-ulos/uL
Nilrilns um)
T::mpod9Ledu'3 wscgundo; Sensibilidad 005— 010 mg/ul
MUY IMPORTANTE LAS INSTRUCCIONES
&
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urnn¡linógena (una)
'
Temps aste:tma Gºseguncus,55ns:bdídad 3,5717,0 umDI/L[umbilin€»g5n0)
Proteina (PRD)
Cantidad de orina requerida 60 segundos, aad'
T|empn de Le:!uva HSIDII 0.075-0.20001L(a|búmm)

.
Tiempo de espera hasta la lectura
,

pH
Tiempo de Lectura 50 segundos. Sennm|mad. pH 5 pH 9.0

Sanare (HLB)
Tiempo de Leclma 50 Segundos… Sensimlniaoz [) 015-D.062 mg/d] (nemaeictnna)

Gravele esaecílícu [SG]

í|5mpn de Lec:u.'a: ¿5 segundos. Sensibilwºaú 1,000-1 030 GE

Delnnas (xn)
nempo de 4
Lectura sequwavs Sens;mlmad 325--Ev.'£umol,' ttacicuzcetaacéncoi
Bilínubina (BILI
Tu|||uu du Luululu 30 ULUUHUUV, Í:inilll|ld]t| G.?! ll li |…le/L iblllllulliH-ll

.
Gluenra (GLU)
“suma de ¿ una 3GSEQUHÚU$.SI;= bil4u¿u 2.5-5.0wnul!tlgluw.
Figura 1. Instrucciones para la correcta lectura e interpretación de las tiras Ácido ascórbico (ASE)

reactivas de orina. Tl5muº de tu:… BB

scaunuvs. Sensumhaan pza—0.55 umuI/L

' Ayudar a establecer un diagnóstico
especifico para instaurar el trata—
miento correcto y la posibilidad de
respuesta a dicho tratamiento.
' Aun en ausencia de tratamiento
específico, ayudar a determinar un
pronóstico.
' Determinar si un tratamiento
efectivo.
' Predecir el curso clínico de una
enfermedad.
El riñón participa en el mante—
nimiento del equilibrio extracelular
mediante la excreción de productos de
desecho y por el ajuste específico de la
excreción de agua y electrolitos. Ade—
más, secreta hormonas que participan:
en la regulación de la hemodinámica
sistémica y renal (renina, prostaglandi—
nas), en la producción de células rojas
(eritropoyetina) y en la regulación del
metabolismo fosfocálcico (calcitriol). En
este capítulo estudiaremos las pruebas
(LES, Vasculitis, Diabetes…), tra—
tamiento con drogas nefrotóxicas,
sospecha de infección del tracto
urinario (ITU), sintomatología de
cólico nefrítico etc.
' Pacientes con evidencia de enferme-
dad renal.
es ' Está más discutido en el despistaje
de enfermedad renal.
La muestra de orina debe ser
recogida de forma apropiada…
Para sacar la máxima rentabilidad y
cumplir los mismos requisitos que para
la recogida de un urocultivoz
' Orina limpia no contaminada.
' Contenedor limpio y seco.
' Examinar a temperatura ambiente:
dentro de las 2 horas de la recogida
o refrigerar (2—8ºC) y esperar a que
alcance la temperatura ambiente
para examinada.
características de la orina. Muchas tiras
permiten el análisis de los siguientes
parámetros urinarios: sangre, csterasa
leucocitaria, nitritos, albúmina, pH,
densidad y glucosa. A la hora de inter—
pretarlas es importante seguir las indi—
caciones del fabricante en cuanto a la
cantidad de orina requerida y el tiempo
necesario para proceder a la lectura
(Fig. 1).
' Sangre: puede ser positivo no sola—
mente porla presencia de hematíes,
sino por la existencia de hemoglobi—
nuria y mioglobinuria. La existen—
cia de hematíes en orina requiere un
examen microscópico. Es un test
muy sensible y es muy raro el falso
negativo, aunque el ácido ascórbico
puede interferir con la reacción de
la peroxidasa y dar negativo…
' Erterasa leurotiíaría: es liberada
por los neutrófilos lisados y por los
macrófagos y es un marcador de la
FICSCIIC12. € CUCOCIÍOS en orina. BS

básicas de función renal en Pediatría. Hay que fijarse en la turbidez: una orinas muy diluidas pueden favorecer
orina turbia puede ser consecuencia de la lisis celular y bajar el umbral de

Análisis de orina
El análisis de orina es un arma diag—
nostrca mtormatrva y no invasiva que es
rápidamente accesible al clínico. El aná—
lisis de orina tiene tres componentes: el
examen macroscópica, la tira reactiva y
el examen microscópico. ¿Cuándo hacer
un análisis de orina completo?:
' Paciente con sospecha de enferme—
dad renal: anomalías macroscópicas
de la orina, hipertensión arterial
(HTA), cdemas, poliuria—polidipsia,
nliguria, enfermedades sistémicas
una ITU o por precipitación de cristales;
en el color: la orina es de color amari—
llo claro cuando está diluida y oscura
cuando esta concentrada?Hayquevalo*— presenciade
rar si es de color rojo (rojo vivo orienta a
hematuria de vías y un color pardo nos
habla más de una hematuria glomeru—
lar). Otras causas de orina roja pueden
ser debidas a la ingesta de determinados
medicamentos (rifampicina o fenitoina).
T|ra reactiva de orina(l-3r4)
La tira de orina proporciona una
medida semicuantitativa rápida de las
posrtrvidad, mientras que las orinas
concentradas impiden la lisis celu—
lar y pueden dar falsos negativos. La
también puede dar falsos negativos.
proteinuriayglucosuria—º
' Nitritor: indican bacteriuria subya—
cente por gérmenes que son capaces
de reducir los nitratos a nitritos. Sin
embargo, puede haber bacteriuria en
ausencia de nitritos positivos, bien
por gérmenes que expresan bajos
niveles de nitrato reductasa o porque
la orina lleve poco tiempo almace—
nada en la vejiga.

550 PEDIATRIA INTEGRAL

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 REGRESO A LAS BASES
en un 10—20%. Además, requiere la
colección de una orina minutada que
es difícil de realizar en la infancia.
Para valorar si una orina está bien
recogida, hay que medir la excre—
ción de Cr en orina (Tabla 1). Al
igual que con el FGR, el Cc; debe
corregirse a la superficie corporal del
adulto (1,73 m2).
CC; = Cru X V/ CrP = ml/min
CC¡X 1,73 / SC = ml/min/1,73 m2
Cra = Concentración de Cr en orina,
:
Crp Concentración de Cr en plasma,
V = volumen/min de orina en ml/min,
SC : superficie corporal en m2
' Filtra/¡n glomerular ertimr1/1/7
(F GE) por la Cr plasmática: la fór—
mula de mayor uso en Pediatría esla
fórmula de Schwartz, que fue publi—
cada en 197600). Calcula el FGE en
Función de la talla y una rnnsrante*
Fórmula de Schwartz:
FCE = Talla (cm) X K / Cr¡J (mg/dl)
ml/min/ 1,73 m2
enla ecuación origi-
El valor de K
nales: para menores de 1 año, 0,45
en RN a término y 0,33 para RN
pretérmino; para mayores de 1 año
y hasta la adolescencia: 0,55; y en
varones a partir delos 14 años: 0,7.
Como los procedimientos de medida
de la Cr han cambiado con los años,
en el año 2009 se ha actualizado la
fórmula de Schwartz…), mante—
niendo el mismo formato, pero cam—
biando el valor de K a 0,413. En esta
Tabla Causas que pueden alterar la cifra de creatinina (Cr) de forma
ln epen lente al filtrado glomerular renal (FGR)
Aumento de Ur
Masa muscular aumentada:
- Varones
* ': "Raza' n'egra7 africana*” ' "*
Dieta:
- Ingesta de carne roja cocinada
- Suplementos de creatina (deportistas)
Drogas:
—
Inhibición de la secreción tubular de
Trimetoprím, címetídina, amiloride, triamterene,
espironolactona. probenecid
- Aumento de la producción de Cr: corticoides.
metabolitos de la vitamina D
552 PEDIATRÍA INTEGRAL
ecuación, no hay valor de K para
menores de 1 año y no diferencia
varones y mujeres en la adolescencia.
Fórmula de Schwartz actualizada:
PGE : Talla (cm) X 0,413
dl) = ml/min/1,73 m2
' Cirmtínn C: es una
bajo peso molecular filtrada por el
glomérulo, no rcabsorbida y metaf
bolizada en los túbulos renales Se
siulcliza en las ¡.Clulas nucleados )
su producción es constante, no afec—
tándose por los cambios en la dieta.
A partir de los 2 años de edad, se
mantiene constante y no se afecta
porla edad ni por la masa corporal.
La cifra de normalidad para la cis—
tatina C es 0,48-0,98 mg/i.
Al igual que para la creatinina, se
han hecho aproximaciones a través
de diferentes fórmulas para medir el
FCR a partir de la cifra de cismrina
C, la que más se utiliza en la actua—
lidad es la fórmula de Filler(12):
=
Fórmula de Filler: 91,62 X Cistatina
(mg/l) —1,123= ml/min/1,73 mZ
lnterpretacíón“º-14l
En la tabla I, representan los valo—
se
res normales para la edad de la Cr. En la
práctica diaria pediátrica, lo más impor—
tante es valorar la cifra de Cr y, a partir
de ahí, calcular conla talla el FCE por
la fórmula de Schwartz Las causas que
pueden alterar las cifras de Cr se reflejan
en la tabla ll. En estos casos, hay que
recurrir a los métodos de aclaramiento
Disminución de Cr
Pérdida muscular:
- Malnutrición severa
- Hip'ertlroidlsmocrónlco
- Distrofia muscular
- Parálisis muscular
- Dermatomiosístis
Cr.—
Tabla Ill. Filtrado glomerular renal
(FGR) normal determinada por Cr-
F.DTA en lactantes y niños
Edad (meses) FGR media
:
DS
(mI/mírr/1,73 mº)
/ Crp (mg/
5 1,2 52 :9
1,2—3,6 61,71 14,3
proteína de
3.617,9 71,7113.9
7,9— 12 82,6117,3
12—18 91,5117,8
18—24 94,b118.l
>24
104,4 1 19,9
de Cr, cistatina C o marcadores isótopos
para una mayor aproximación. El FGR
normal a partir de los 2 años de vida se
considera que debe ser superior a 90 uri/'
min/1,73 m2. En la tabla III, se pueden
ver los valores de FGR enlas diferentes
edades
Osmolalidad urinaria.
Capacidad de concentración
Los riñones son capaces de mantener
casi constante la osmolalidad plasmática
(280—290 mOsm/kg) yla concentración
de sodio mediante mecanismos inde—
pendientes que regulan la excreción
de agua y sodio. Los mecanismos de
concentración urinariajuegan un papel
fundamental en el mantenimiento de
este equilibrio. Siguiendo a varias horas
sin ingesta de agua, como puede ocurrir
durante el sueño nocturno, el riñón es
capaz de concentrar la orina hasta 1.200
mOsm/kg y, al contrario, cuando hay
una ingesta excesiva de agua puede
ddu1rla orina hasta 50 mUsm/kg. La
capacidad de concentración urinaria es
una delas funciones que se pierden más
precozmente en los trastornos renales y
provoca la poliuria que padecen estos
pacrentes.
*
Par-annedirlrrcapacidad1ie*con—
ccntración urinaria, se puede realizar
mediante la estimulación de la ADH
endógena con una restricción hídrica
o mediante una sustancia exógena con
acción antidiurética (desmopresina) o
DDAVP(B). En los niños mayores de
1 año, se considera una capacidad de
concentración urinaria normal cuando
la osmolalidad urinaria está por encima
de 800 mOsm/kg, que equivale a una

densidad de 1.020. Para los ninos mas
pequeños, existen tablas con los valores
de normalidad(3rºv3).
' Restricción hídrica: se recomienda
una cena a hora temprana con poco
líquido. A partir de ese momento,
no se deben ingerir más líquidos.
A mitad de la noche en niños que
controlan esfínteres, se recomienda
vaciar la vejiga y por la mañana se
recoge la primera orina que es la que
se analiza. En los niños pequeños
con toma nocturna, es más difícil
el poder realizarla. Si en esta orina
la osmolalidad es superior a 800
mOsm/kg, consideramos que el
riñón tiene una capacidad de con—
centración normal, pero si la osmo—
lalidad es más baja, puede deberse a
que no haya habido una restricción
hídrica suficiente y habrá que rea—
lizar un test de DDAVP.
' Prueba de concentración con des—
xuuplesin'd: bC ICCUIIC 'd Ull'd L'U.ZUILIU
no se consigue una osmolalidad nor—
mal con la pl ueba ame11ut o cuando
no se puede realizar una restricción
hídrica prolongada.
La concentración urinaria hay que
valorarla en todos los niños con poliuria—
polidipsia y nos ayuda a descartar una
polidipsia psicógena en aquellos que se
alcanza una capacidad de concentración
normal.
Otras pruebas de función
tubular(3v576>8)
Aparte del manejo del agua, en
los túbulos renales se produce la reab—
sorción y secreción de diferentes elec—
. . , .
¡ o mperpotasemra, Si la causa es pn—
, ,
de forma primaria o bien a través de
diferentes hormonas que modulan estos
mecanismos. Para valorar estas acciones,
utilizamos diferentes parámetros, pero
para su interpretación tenemos que tener
er+euenta+rnaseriedecensideraeienes:
' Son útiles cuando hay una alteración
¡DDIC8. en Sangre.
' Permiten valorar la respuesta renal
a la situación fisiológica / patológica
y orientar el origen del problema
(renal / extrarrenai).
- Sirm¡m- hwy qw: tener en cuenta
Pl rnnhºvfn rlíniC0. Valorar el
nro
de fármacos que pueden alterarlas
(diuréticos. . .).
' Hay que tu… cautela cuando hay
normalidad en sangre y encontra—
mos valores aparentemente anó-
malos o extremos, ya que pueden
estar reflejando un comportamiento
renal normal (aportes, situación clí—
nica…).
Excreción de una sustancia en
orina de 24 horas
Tiene la dificultad de la recogida
exacta de orina, pero es muy útil para
conocer la excreción de sodio que nos
permite conocer la ingesta de sal en la
dieta, cuantificar una proteinuria, valo—
rar la eliminación de calcio, etc. Los
valores irán referidos al peso (mg/kg/día
o mEq/kg/dia, a la superficie corporal
(mg/deía) (¡ a la superficie corporal
del adulto (mg/dia/ 1,73 m3). Solamente,
hay que multiplicar la concentración de
la sustancia por el volumen de orina,
teniendo en cuenta las unidades enlas
que se expresa la concentración:
[Liu] (mEq/1)a V(mli24 ilUlus)/'1,UUU
= mEq/dia
[50] (mg/dl) )( V (mi/¿4 horas)/100
mg/dia
[So] = concentración de la sustancia en
orina, V = volumen de orina
' de la aldosterona en el túbulo colec—
Índice : [se] / [C…] 50 y c…
concentraciones de S y Cr en orina
Esimportantesiemprrexpresarlas—mente,—seemplezrla*detemrinación—*f
unidades, así como el momento en el
que se realiza la determinación, para
poder interpretar correctamente los
valores de normalidad.
Excreeión fraccional y reabsorción
tubular
Niidw el porcentaje de una nuotnncin
filtrada por el riñón que es excretada por
la orina. La fórmula es:
REGRESO A LAS BASES
EFS (vu) _ (C.,, x $., / e… x Sp) x 1UU
:
Cro y Sº concentraciones en orina y
Crp y Sp concentraciones en plasma
En otras ocasiones se expresa como
reabsorción tubular:
RTS (%) = [1 — (Crp X Se / Cro X Sp)]
x 100
Para la interpretación de estas fór—
mulas siempre tenemos que tener en
cuenta las concentrado es la . '
a' (Ci'p )( Nao / Cra );Nap)
—
)(100. Nos ayuda en el diagnóstico
diferencial entre hiponatremia de
origen renal y extrarrenal (un niño
deshidratado con hiponatremia y
aumento en la EFNa, indica pér—
dida renal de sal). En la insuficiencia
renal aguda/ IRA) prerrenal o en la
glomerulonetritis aguda, la El< Na es
inferior al 1%, mientras que en la
IRA con daño renal intrínseco es
supetlw al 1%.
pYP0/(' nva)]
: x 100. En caso de hipofosfatemia, si
la función tubular está conservada,
la RTP se aproxima al 100%, a dife—
rencia de los raquitisrnos hipofosfa—
témicos o la tubulopatia de Fanconi,
donde puede estar muy descendido
(<80%).
' Eliminacío'n urinaria depotaria
(K). El K en la orina va a depender
de la ingesta dietética y de la acción
tor. Está indicada su realización
para valorar en los estados de hipo
maria o secundaria a un déficit de
mineraicorticoides. Como la EFK
depende del flujo de orina y de la
carga distal de Na, su interpreta—
ción es más complicada y, actual-
del Gradiente transtubular de K
(GTTK)<15):
GTTK = Osmolaridadp X Ko /
Osmolaridado x KP
F.l GTTK nos informn de la .ich
vidad de lu uldosteronu. Cuando
existe hiperpotasemia con buena
respuesta a la aldosterona, su valor
PEDIATRÍA INTEGRAL 553
 REGRESO A LAS BASES

Tabla IV. Valores normales de excreción urinaria de algunos salut

Edad Cociente urlnaria Excleción en 24 horas

yla excreción fraccionada

Sodio — EFNa (%) = 0,63 1 0,21 - 3,87 11,3 mEq/kgdía

Potasio - EFK (%) = 8,43 :!: 3.24 - 1,73 1: 0,7 mEq/kg/día

Cloro — EFCI = 0.84 : 0,27 —

3.98 : 1.4 mEq/kg/día

Calcio - 0-6 meses - <0.8 mg/mg Cr - <4 mg/kg/día

- 7-12 meses - <0,6 mg/mg Cr
- >2 años —
<0,21 mg/mg Cr

Magnesio - 0,05-0.37 nie/mg Cr —

2.1 $ 1.1 mg/kg/dia

Acido úrico - 3-4 años - 0,88 x 0,22 mg/mg Cr —

520 : 147 mg/díall,73 m2
- 5-6 años - 0,71x 0,21 mg/mg Cr
- 7-8 años - 0,62 1— 0.18 mg/mg Cr
- 9-10 años - 0,56 1: 0,15 mglmg Cr
Fosfato Reabsoreión tubular (%): - 12,4 : 4,6 mg/kg/día
- Lactantes - 75—85
—
Niñn=. mnynms - 80-95

Oxalato —
< 1 año - 0,15 = 0,26 mmoI/mmol Cr >2 años:
- 1-5 años —

0.11-0.12 mmoI/mmol Cr »
< 0,5 mmolldíall,73 m2
- O-l¿ anos - 0.006-0,15 ||nnul¡mmul Cn - <4O mg/dlail,75 mº
- >12 años - 0,002-0,083 mmoI/mmol Cr
Citrato - 0,38-0.9 mg/mg Cr - 24,5 mg/kgdía
— Ca/Citrato < 0,33 - >320 mg/díall,73 m2

es superior a 7, yvalores inferiores a
4 orientan a un hipoaldosteronismo
() falta de respuesta a la hormona.
Sin embargo, cuando existe hipopo—
tasemia, la aldosterona debería estar
frenada, por lo que el GTTK ten>
dría que ser inferior a 2; si el valor
es superior, hay que sospechar una
pérdida renal de K.
En la tabla IV, se pueden consultar
los valores normales de excreción de
algunos solutos.
Valoración de la aeidificación
…naiits.i7)
La acidosis tubular renal (ATR) es
el trastorno de la función tubular que
dificulta la regulación renal del equi—
librio ácido—base. En condiciones nor—
males, el riñón participa en el equilibrio
ácido—base mediante la reabsorción de
casi todo el bicarbonato plasmático fil—
trado por al glumórulo )" mediante la
excreción de hidrogeniones en forma
de acidez titulable y amonio. Para su
estudio inicial, analizamos diferentes
parámetros:
' Anión GAP en sangre: Nap — (Clp
+ HCO3P) = 8— 16 mEq. Cuando es
normal, significa que hay pérdida de
bicarbonato del espacio extracelular
(puede ser causa digestiva o renal) y
se acompaña de hipercloremia. Si el
GAP está elevado, hay que pensar
en una acrdemia organica por acu-
mule de ácidos orgánicos (acidosis
láctica, cetoacidosis diabética). Por
tanto, la ATR es una acidosis hiper—
clore'mica con anión GAP normal.
' pH urinario. Mide solamente la
a'ctividnd*en*drirífd'€lºhdibre7qu'e7
es menos del 1% de la cantidad total
de protones excretados en la nefrona
distal. Se debe valorar siempre en
situación de acidosis y, en esta situa?
ción, el pH en orina debe ser infe—
rior a 5,5. Sin embargo, un pH bajo
no asegura una acidificación distal
normal si lA excreción de NI 11 ¿ná
baja y, al contrario, un paciente con
una excreción alta de NH4+ puede
tener un pH >6 sin implicar defecto
de addiíicación. El pH urinario y el
NH4* deben ser evaluados conjun—
tamente para medir adecuadamente
la acidificación distal.
Anión GAP urinario: (Na* + K*)
— Cl". Se realiza en una muestra
aislada de orina y en pacientes
con Nao > 20 mEq/l, con acidosis
metabolica y anión (¡AP en san-
gre normal nos da una estimación
indirecta de la excreción de NH4*.
Con una dieta normal, las cantida>
des de Ca“ y Mg“ son pequeñas
y la excreción de aniones no medi—
b'l'e's*('á*c'ido*s*o*rgá*nicosfsnlfato*y
fosfato) varía muy poco, por lo que
el GAP urinario es casi equiva—
lente a la concentración de NH4*
menos la concentración de aniones
nn medibles Como la concentra—
ción de estos aniones permanece
constante, cualquier incremento
|
… 1.1 ……cción ¡.lr. NIL' d………
la acidosis se acompañará de un
aumento en la excreción de Cl*, de

554 PEDIAYRÍA lNTEGRAL


tal forma que el GAP urinario se
hace más negativo según aumenta
la excreción de amonio (Cl* > Na+
+ Kº) (pérdidas digestivas () rena—
les de bicarbonato). Si existe poca
cantidad de amonio, el GAP uri—
nario será positivo (Cl' < Na+ + K*)
como ocurre en la ATR distal y en
la ATR tipo IV con hiperkalemia,
Con estos datos, podemos hacer una
orientación diagnóstica de la acido—
sis, aunque posteriormente haya que
ampliar con pruebas más específicas
de acrdiñcacmn
_
' renal.
_ _
B“bl
1
logra f,la
]' Lesley AI ' pºr“…e ND ' Assessmenr ºf
kidney functron ]… UpToDate, Post TW
, _
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Las Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en "on line" a través de la web:
www.segeag.org y wwwgediafríaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de las profesionales sanitarios de
carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el per/ada señalado
en el cuestionario “on-line".
ción Primaria (lº ed). Madrid: Publimed.
2013; 1003-184
Cyriac ], Holden K, Tullus K. How to
use… urine dipsticks Arch Dis Child
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PEDIATRÍA INTEGRAL 555
 057 Lic. Sharim Marrero

CENTRO AMBULATORIO
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. HIPERTENSION ARTERIAL

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DIABETES MELLITU —

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EL BIQANALISIS EN NAL

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de Venezuela, c.A.
Dictado los días: 31 I 07 /98 y 01/08/98
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Científica Industrial de Venezuela ca.
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EL ANALISIS DE ORINA EN LA EXPLORACION FUNCIONAL

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La orina representa el mediowº
más importante para eliminar
las sustancias no volátiles del cuerpo y su composición cualitativa

? y cuantitativa es una expresión de la compleja actividad funcional

*del*riñón.*De*aquí*la*importancia*de*su*anaºlisis*y*el*control*de
calidad en su realización.

El examen de orina representa el primer paso en la

exploración del funcionalismo renal o es la señal de alerta al
médico sobre la posible existencia de enfermedad renal obligando
a profundizar en el estudio utilizando las pruebas más específicas
para lograr el diagnóstico preciso.

En el análisis de orina se persigue como objetivo fundamental

demostrar la presencia de componentes patológicos. (que no se
hallan normalmente 0 que se encuentran en concentraciones muy
elevadas ).

EN el examen de orina se evalúan tres (03) parámetros

importantes:
1,. Análisis físico: Volumen, Aspecto, Color, Olor.
Densidad.
2,Análisis químico: pH, Glucosa, Proteínas, Cuerpos
—

cetónicos, Hemoglobina, Bilirrubina, Pig biliares, Urobilinógeno.

Análisis del sedimento urinario: Para determinar la

3.—
presencia de: Leucocitos, hematíes, cilindros, rias, cristales
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Análisis de orina en la enfermedad renal. 33%…

…
En las renales la orina puede presentar
enfermedades
variaciones tanto en sus caracteres a propiedades físicas como en
su composición química.
Aspecto físico:
Volumen=*5n*2*hora5*aduIt0*entre*1*y*2*l¡tros
En niños entre 250 ml y 1,500 ml (hasta 12 a)
Poliuria: a) hídrica: Pérdida de reabsorción de
agua o de concentración. b) Osmótica: pérdida de líquido para
eliminar sust que no se pueden concentrar ( Ej. Glucosa).
Oliguria: reducción del volumen urinario
Anuria : desaparición del flujo urinario

Calor y Aspecfa: Normal es amarillo ambar, variando con

la concentración. Patológica. Rojizo, pardo oscuro, u otro color
por medicamentos. Aspecto. Normalment límpído y transparente o
ligeramente turbia, patológico es observarla turbia ya que se
debe a la presencia de sangre, leucocitos, bacterias, abundantes
cristales.
Olor: Normalmente deflnldo como sul-generis, las orinas
fermentadas con olor a amoníaco se presentan en las infecciones
urinarias, en diabéticos olor parecido al de manzana.(dulce)
v
De…d:
Normal: 1015— 1030 , cuando hay dano renal disminuye la
¡dad por pérdida de concentración renal, a medida que la
ión avanza se mantienen la densidad constantemente en 1010
(isostenuria) .

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PH. La acidez de la orina puede expresarse en dos

formas: a) concentración de hidrogeniones (H+) o acidez real
b) acidez titulable o acidez total.
LLdiienencia4sjribm4ue4Ldeie…acidez—
titulable se mide todo el contenido en ácidos (disiciado o no ),
mienstras que la concentración de hidrogeniones sólo mide el
grado de disociación de los ácidos presentes.
$e* mide*con* potenciometro*(plii*
orina o por titulación. Normalmente el pH oscila entre 4,5— 6,8.
meter), cintW*
¡

Profeúias: Normalmente menor de 50 - 150 tng/día.

Cantidades muy bcu'as que no se detectan con los reactivos
ordinarios (Robert). Cintas reactivas para orinas,
Patológica: a) Alteraciones funcional glomer ar
Cº“ “¿ff/¿jº >???th)))/M'¿
,_¿/bi;f :»<¿ºk¿“/( b) Alteración tubular
'

…Mºv
_

las vias inferiores.

c) Alteraciones las urinarias, aespecialme
£¿_/%Vá… ¿¿/ ¿“)/¡º/uz 7347
d) Presencia de proteínas de bajo peso
J"
molecular, (mioglobina, proteínas de Bence—J'ones)
Hemoglobina—' Presencia de hemoglobina en arma se llama
hemoglobinuria. Normalmente negativo. Se mide con cintas
reactivas para orina o Piramidón.
Patol' ico: Hemólisis intravasculr
post-renale3vías urinarias).
Lesiones renaies
ºU*w“
>/WÍ'/77'k
C¿WCL/k
já
Glucosa: Presencia de glucosa en orina (Glucosuria),
Normalmente es negativo. Cintas reactivas o Benedict.
Patológica: Renal: Alteración tubular como S'ndrome de
Fanconi. Daño renal severo (I.R.C.).
Extra renal: Diabetes Mellitus.

erpas
cefánícas: (Cetonuria) Normalmente negativo, se
mide con cintas reactivas o Acetest.
Patológica: Diabetes Mellitus descompensada.
 C? w5f¿íi
th
Estudio del sedimento urinario.
/chíc/

El estudio del sedimento urinario representa el método más

sencillo y practico de reconocer las enfermedades renales y de
£… (4)

seguir su evolución.
En condiciones normales contiene pocas cantidades de células,

)
(provenientes de las vías genito——urin_arias),
eritrocitosy(
leucocitos, bacterias.
¿¿ ¿¿¿¿70ra/qjí … BuC_G;(£
f/¡(_
ál'£¿
!” …1…t Mg “ »Lch 7
ft)
Patológica: Cantidades¡ elevadas de
hematíes, leucocitos
'
bacterias, cilind s cristales (cistina, leucina xina, oxalatos
de calcio, fosfatos ocio,,Íácido úric9. fosfa triples y
º'l'f'ºs)- & -W'7*C ¿% U]? (Í¿<,Céeéxb (¿€ <%
¿J ¿%
(¿Cu ,;¿”m //”€6(/¿¿ /¿L¿¿ W…
/ów
,

Se hacen dos tipos de análisis del sedimento urinario:

a) Cualitativo= Con este se conocen las características generales
o sea su composición.
b) Cuantítatívo: Se realiza cuando en el análisis cualitativo se
encuentran elementos sospechosos (recuento minutado,
recuento de Addis)
)
< ¿¿¿)_m&/ 0 <!Á…Z;…—
(í)J
:. cualitativo del sednmento urmaruo:
Anahs¡s . . . _
' /'(r*Gºa“ Cé77” Nº&ZCV!/%f
_ ln/L(J>7 L(/>'U

Técnica: Se realiza en dos etapas /Ú' ¿¿

1.- Se mezcla bién la muestra por inversión (no mezclar).

Se toman 10 ml de orina en tubo de centrífuga
preferiblemente.
Centrifugar entre 1.500 y 2.000 r.p.m. durante 5 min.
2.— Análisis microscópico de una gota del sedimento obtenido.

Normal: Células Ep: 0 — 3 x c

Í/
hasta 7 x C
£”
'
Leucocitos: ¿

…
N_

Hematíes: hasta 2 x,C ,”

Waz/¡”MU %

¡7W
¿
Bacterias: Escasas ' 74727<Ó 3

W,WWJW4… cº%mtw
¿….
 (5)

Análisis cuantitativo del sedimento urinario:

Técnica:
1.- Se recomienda no ingerir líquidos por períodos de 3 horas
(recuento minutado de 3 horas) o la noche anterior (recuento de
”—

Addis).
2.- Se volumen de orina eliminado en eltiempo
mide el
seleccionado, para calcular el volumen minuto.
3.— Se centrifuga por 4 - 8 min, un volumen de 10 ml de
'— *
orina*(ºlºubo*de*centrífuga)7a*?.000*rTpr.
4.- Se descartan 9 ml del sobrenadante y se resuspende el
sedimento en el ml restante.
5.— Se colocan 1 ó 2 gotas en la cámara de conteo (Malassez
o Neubauer) y se procede a cuantificar los elementos mediante el
microscopio.
Expresión de resultados: Elementos min. /
Normal: Leucocitos: hasta 1.000 ¡min
Hematíes: hasta 1.000 / min
Cél. Ep. : hasta 1.000/ min
,…»/ÁJ/a Cilindros: 1 a 3 / min.

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Lic. Nery Polanco de A.

Nefrologia Pediatrica
 (6)

Recomendaciones:
Para la realización del análisis de orina se deben seguirciertas
normas.
1T——Debe4ealizarse—ce…MF&eswñabtenidafde4a—
primera muestra de la mañana o por lo menos un periódo de tres
(03) horas sin ingerir líquidos.
2.— Mezclar adecuadamente la orina antes de analizar
¡(invertir, no agitar).
3.- Introducir la cinta reactiva para las determinaciones
químicas entre los 20 min y 50 min. De emitida la muestra.
4.- tener presente la ingesta de fármacos que interfieren
en el color( sulfamidas,anilínas,argirol,azul de metileno), en la
determinación de proteinas con las cintas reactivas (falsos
positivoscon la ingesta de tolbutamida, sulfas) o en las
determinaciones de hemoglobina con las cintas reactivas (
sustancias yodadas, o con broma)
 (7)

C OA—-IPOSI CI ON QUIJIICA DE 10. 000 CALCULOS

URINA RIOS

SE ENCOW7RO CON 'L"ÁM !

LA PRESENCIA DE: FRECUENCIA 5

SIGUIENTE
'

- Fosfatos de Calcio o de magnesio 79.8 % ()

- Oxalatos de calcio 73.1 % (") _

- Acido úrico o uratos 9.44 % í

—
Cístlna 0,89 %

- Fibrina 0.55 % f

—
Hemallna 0.26 % E

- Muc¡na 0.03 % ?

—
Sulfam/das 0.02 %
£

Colesterol 0.01 %
;

-
 (8)'

PRUEBA S DE LA BORA TORIO

- ESTUDIO DEL SEDIMENTO URINARIO

- ESTUDIO MINERAL

- ESTUDIO EQUILIBRIO ACIDO - BASE

- ESTUDIO HIDRO - ELECTROLITICO

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Dr. JOSE LUÍS GARCÍA ZOZAYA. *

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EL RI.ÓI E' LA …PERTEI8I IARTERIAL ESENCIA
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La hipertensión Artériat no constituye por
si misma una enfermedad, pero es una
". manifestación consplcua de numerosos trastornos que envuelven varios mecanismos
homeostáticos.

,
y
La HAE es una en!e1n_edad Renal:
»
t.- Papel del Na— Natriurésis - Presión.
¡ 2.- Transplante Renal.
Si.-Cambios pre—hipertensivos del flujo Sanguineo Renal ( disminución)
º

(
4.- H A E e ingesta de Na.
5.- Hipertensión inducida por Ciclosporina.
¡

HA E . e lnsuñciencia Renal Crónica.

1.- Hipertensión maligna conduce a una IRCT.
2.- H A E (teve - moderada ), es controversial, pues solo el 8 - 10 % llega
a presentar IRCT a los 15 - 17 años de evolución.

Hipertensión Primaria ! Lesión Renal

1.— Nefroesclerosis Hipertensiva.
- 40% de IRCT en negros.
-25% en blancos > 65 años.
2.- H A E leve o moderada sumado a Diabetes Mellitus, senilidad, negros,
obesos, conducen a una IRCT.
' '
3.- HAE per se solo el 8% llega a IRCT (17 - 25 años)

El Riñón como Predictivo de Accidentes Cardiovasculares.

t.- Mlcroalbumlnurta.
2.- Creatlnlna sem; > 1,1 mg ! dl.
Los pacientes con estas alteraciones tienen > probabilidad de morir de un evento
cardiovascular, que de Insuficiencia Real Crónica.

Microatbuminuria.
1.- Concepto. Excreción Urinaria: 20 - 200 mg 124h.
2,- Utilidad: predictivo eticíente e independiente de eventos »

cardiovasculares.
3.— Es un predictor mas preciso que la tensión arterian el colesterol
elevado.

Microalbuminuria en H A E.
Se ha encontrado una relación estrecha entre microalbuminuria y:
Enfermedad Coronaria.
 (10)

Retlnopatia Hipertensiva.
Accidentes Cardiovasculares.
Monitoreo Continuo de Tensión Arterla
infarto al Miocúrdio
»_ Hipertroi'ia Ventricutar izquierda.
—Hlperiipidemitftpa ).

……
Aidosterona - Anglo ii.

? 1.—£xpresadist'unctón4ndoteliallnclpiente(*LeslónEndoteiiaidetodos losvasosdei

…
organismo).
2.— El riñón avisa al médico. el riesgo CV de su paciente.
Debe practicarse de rutina en : Diabéticos . Hipertensos. Ancianos y Nomotensos.

Después de la hipertensión y la edad es la MA, el indicador de riesgo CV mas

importante.
?
Retteja la presencia de Daño Endoteliai Sistémico.

1.—H A E incrementa la caida de la función renal ( medida por la Depuración de

Creatinlna), condicionada por la edad.
2.- La H A E aumenta la penneabiiidad de la membrana glomerular a las albúminas
plasmáticas (Aibuminurla) determinadas porla edad.
3.» la H A E produce alteraciones evidentes pero leves. de la función renal,
por lo que
dudamos que la H A E (leve o moderada) 'per se' sea capaz; en la mayoria de los
casos a conducir a una iRCT.

1.- inhibidores de la Enzima Convertidora.

2.—
Antagonista de los Canales del Calcio.
3.— B—
Bloqueadores Adren6rgicos.

La Hipertensión Arterial es una consecuencia frecuente de una Nefropatia. pero no le

causa habitual de éstas.
Su tratamiento retarda el deterioro de la Función Renal.

JLGSM$.—
 (ll)

LIC. MARÍA ELENA GRACIA DE MALDONADO.

MICROALBUMIIURIA.

El término Microalbuminuria se reñere al aumento subclinico dexia excreción de

alb_úminas enla orina, _s__e deñne la excreción urinaria de albúmina
__:como 20- 200 Mg
[min, lo que corresponde a 30- 300 mgrlmin 24 horas ,
Impedancia Clinica de la Prueba

-*Esfunfexcelentefpredictor*deflrprogresión1efia*Nefropatia*Diabéticafesfdecirruna— ,
gran ayuda enla determinación temprana de la Nefropatia Diabética. , …

- Es un predictor eñciente e independiente de eventos cardiovasculares. Pues expresa .,g

disfunción endotelial incipiente (lesión endotelial de todos los vasos del organismo). ,. …“va -
U_';

- Esta prueba debe realizarse como rutina en diabéticos, hipertensos, ancianos y /__º, ¿, ,

o
<3x

nonnotensos y debe real-ise en 02 muestras para evitar las variaciones biológicas que i” &“

p ueden p resentarse. K

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Métodos ara su determina "ón.

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Métodos de Descarte Screenin
Cintas reactivas especiiicas para microaibuminuria._

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74 7uLf-0. , — —

Preferiblemente orina de 24 puede realizarse esta prueba en orinas

aras, pero
ó&¿t;D/mbien
de 10 horas y de 03 horas.
?¿&¿
Ó£3&41%(€
Para las pruebas de descarte em icroalbuminúrtadebe utilizarse la primera orina de la
mañana.
fAC¿;F
WC'
ben usarsepreservativus para la
¿¿La
¿(º"ºº&,g orina.(
/c¿¿fúéá_ Cuñ(
ÍL<'L¿¿¿OM-£/L
íg Cf" ?Q(N
servación de ia
___—__M—uestra.
Algunos autores indican que la orina no debe congelarse y debe procesarse
inmediatamente; o puede refrigerarse a 2 a 8 ºc por 72 horas. —//
Centrado a lo dicho anteriormente, otros estudios indican que si'puede congelarse Ia
orina a -20ºc durante un año, o también a 170% por mas tiempo
" '
*

Limitaciones.
Hay otras causas que se deben tomar en cuenta; que pueden producir aumento de la
microproteinuria, ejemplo: Diabetes no controlada.
Ejercicio intenso.
Infecciones Urinarias.
Contaminación de la Muestra de ºrina.
 Úuººº'º,¿) fC/Zob锓9%º ¿JL/A4 ¿¿7€¿cé£>vY-;

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73_¿
> ' DEPURACIOI DE CREATIIIHA V'
_

La creatinina se forma endógenamente a nivel de tejido muscular. Su producción y

liberación del músculo es constante, por lo tanto su concentración en plasma también es
constante y no está influenciada por la ingesta proteica.
:

La excreción de creatinina es por ñllracién glomemlar, aunque existe una minima

( secreción tubular. Esto hace de la depuración de creatinina la mejor opción para medir
el Índice de Filtración Glomerular (lFG)

La Depuración o el Aclaramiento de una sustancia por el riñón, se deline como el

volumen de plasma depurado totalmente de esa sustancia por unidad de tiempo.

La Depuración puede definirse por la siguiente relación:

Depuración : Ume x 1.73 ADULTOS

P sc U: Creai. En orina.
?: Great. En suero. ”'
Sc= Sup. Corporal.
Vm= Volumen Minul '.“
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Vol. Qe rutina en 24 horas Q…”? U”“”w,
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.VALORES DEEFERENQIA PARA 955¿TININA semca

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HOMBRES:» o.5-1.4 mgldl … —»

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MQJERES: o.4-1.z mgldl
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P& DEPQRACION DE CREAT|ng

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VALORES DE REFERENQ¿ L

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ADULTOS: 70 - 115 ml ¡min 11.73 m2 sc
NINOS :

¿ &; C'C' /¡7_O …_[ ……

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(13)

CALCULO PARA DETERMINAR SI ESTA BEN RECOLECTADA LA ORINA DE 24 HORAS.

En estudios realizados, se ha determinado que en un riñón que funcione normalmente; el

coeñciente de excreción de creatinina en orina de 24 horas es:

HM…re:—dr2&-—25mgdecfeatl—Kgdepese&+hefas.
En la mujer : de 15 - 20 mg de creat ! Kg de peso ¡24 horas.
….»

Es decir, los valores de referencia de creatinina en orina de 24 horas van a depender del
peso del paciente.
…Conociendo,esto,podamos…determinarjiia,muastra,de&rina,de,24…hºm5íLm,nºcie,nle
está bien recolectada, evitando asi errores o demoras en el diagnóstico y en el pronóstico
de patologías renales.

EJEMPLO:

1.- Paciente femenino, quien presenta la siguiente Depuración.

Talia: 1.43 cm.
“

¡ /_
*
Peso: 83 Kgs.
ºº

(“X
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¿¿ sc: 1.58 m2.

'… Vol. Orina: 1.340 ml ¡24 h.
jj Vol. Min: 0.93 mi ! min.
_K, Great. sérica: 1.0 mg [di…
5
_

'
Great. Orina: 96 mgldi.
íl) Crest. Orina 24 h: 1.286 gr! 24 h.
xr; Depuración de c? 93 mi ! min 11.73 m2 sc.
XX

gggqu de la creatinina en orina gg 24 hºras.

N*

3
k) .

”L)/“V“
'
La creatinina en orina (96 mg I di) no multiplica por el volumen de orina en 24 horas
“v7 (1340 ML 124 h) y se divide entre 100. Se reporta en gr124 h. , PX /v x “w
Q
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“x) 01
x31 Xv”“

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p…º€+,
¡¿ …x "X“
Peso dela paciente por 15: 33 x 15 = 1245 4 , WM U“ Ki»
K) ff
__

de la paciente por 20: 83 x 20 = 1660 v

'

">Peso
Q
“

¿¡
Xq D“A
,x .

V X
comparar el rango obtenido ( 1245 - 1660) conla excreción de creatinina en orina de 24 x
l
Al
horas de la paciente (1286 mg 124 h), se observa que cae dentro de este; por tanto esta
orina de 24 horas está bien recolectada. A Q/¡A Q/NX
¡

X / X
2.- Paciente mascuimo, quien presenta la stgwenle Depuración:
Talia 1.70 cm.
(¡º
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Peso: 75 Kgs. _¡
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sc: 1.72 m2. …

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…

Vol. Orina: 1.500ml 124h. ¡X

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¡
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Vol min: 1.04 mi [min. x_J… x_ …Q

Crest. Sérica: I dl. &>>5 89 “

1.2 mg
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… X
…
_

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Great. Orina: 70 mg! dl. _/
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M
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Creat.0rina 24 h: 1.050 gr ¡24 h.

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Depuración de C: 61 mi ! MINI 1.7 3 M2 sc .*.
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_… …

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La creatinina "en orina ( 10 mg ! dl ) se multiplica por el volumen
(1500 mi ¡ 24 h ) y se divide entre 100. Se reporta en gr ! 24 h.

Peso del paciente por 20 = 75 x 20 = 1500

Peso del paciente por 25 = 75 x 25 = 1875

Al
»
de orina en 24 horas

comparar el rango obtenido ( 1500 - 1875 ) con el valor de la excreción de creatinina

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_…i_ en*arina*de* 24*horas*(t050*)Tse*observa*que**cae*fuerrdeimgo,*es*decirestárporr .:

U
'

debajo, por tanto está orina de 24 horas está mal recolectada. El tiempo de recolección x_j

___,
del paciente fue menor de 24 horas

N NINOS.
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XNX
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3r
X““ (¿
…
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3.

COEFI NTE DE EXCRECION DE CREATININA U .

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y;— v
EDAD
Recién Nacido
COEFICIENTE DE CREATININA
7 - 12 mg ! Kg 124 h
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…;

xx: ¿5
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1.5- 22 meses 5 -15 mg!Kg/24h ”17

2.5-3.5 años mg!Kg/24h

12 … x_í_x_>
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4.u-4.5 años 15 20 mg!Kg/24h Q € “ Xi
5.0-9.5 años 18-25 mg!Kg/24h
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_Q_¡N 17

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INDICE DE COCKROST —»

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El indice de Coclcrost se utiliza cuando se quiere estimar el valor de una depuración no ——

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sustituye a la depuración de creatinina. ¿ _. ;:3
3
Depuración de creat. : (140 Creel.
- edad x peso en Kgs
) ( )_ EN HOMBRES —<

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86itca 72¡(

Depuración de creat. =( 140 - edad ) )( (peso en Egg/Í x 0.85 ¡EN_MUJERES _

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Great. Sénca x 72 & y

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¿¡ ¿¿ (:(…. ,x: 5
'¡/*1¿”'¿VÍ_ (“Li… >'<
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2
…

msrnucc¡ones PARA LA RECOLECCION gg ORINA EN 24 HO&S_. ¡

……;¿¡
_
¿¿1 (; ¿»va .?

1.- Utilice un envase bien lavado y seco ( puede ser una botella de agua mineral ). A las
6:00 am . ortne hasta vaciar la vejiga y bote esta orina. lo recoja ¡sta orina. Anote
la llum Inicial.
2.- A partir de este momento recoja todo lo que orina en el envase, sin perder nada.
tanto en el dia como en la noche, hasta las 6:00 am de el dia siguiente. Hora final.
3.- Mantenga el envase en la nevera durante toda la recolección.
4.— Al Ir a evacuar, orina primero en el hasco.
5.- Lleve la muestra al laboratorio. Se te tomará una muestra de sangre. Debe lr en
eyunae.
 (15)

RECUERDE MUY BIEN.

A.- Botar la primera orina de la mañana .

'B.Í Recoger la orina en un envase bien lavado y seco . .

C.- Luego de comenzar a recogerla orina no bote niuna gota. Si se llena el

frasco, utilice otro adicional .
D.- Eltiempo entre la hora inicial y la hora final no debe ser mayor de 26 horas,
ni menor de 22 horas.
E.- Al acudir al laboratorio para la extracción de sangre debe estar en ayunas.
F.- Suspender la recolección de la muestra durante el periodo menstrual .
G.- Si tiene que realizarse un exámen general de orina, recoja esta muestra
después de terminar la recolección de 24 horas , en un recolectar que
venden en la farmacia .
 (16)

LIC. NERY POLANCO DE AGUERO.

ESTUDIO MINERAL

INDICE CALCIO / CREATI NINA.

Detenninaclón*de*Calcir(*U**)*(expresado*en*mg*í'dl. )
Determinación de Creatlnina ( U ) expresado en mg ! dl.

Calcio (U) = V: R: < 0,2

Creatlnlna (U)

INDICE ACIDO URICO / CREATININA

Determinación de Ac. Urlco (U) (expresado en mg I dl )

Determinación de Creatlnlna (U) (expresado en mg! dl)
Determinación de Creatlnlna (S) (expresado en mg ¡ dl)

Acido Urlco ( U") x Great. ( S ) = V : R : < 0,4

Creatlnlna ( U ) '

DETERMINACIONES EN ORINA DE 24 HORAS

Valores de Ref. V. R.
Mgl24h mg/Kg_124h
'

CALCIO eo - 200 < 4

FOSFOR0 340 -1.000 < 15

ACIDO umco 250 - 750 < 20 (R.N—5a.)

ACIDO umco < 15 (5 _-10 a.)

ACIDO umco < 10 (> 10 a. )

CITRATO 20- 166

0XALATO 08 - 28
 (17)

… REABSORCION TUBULAR DE FOSFATOS

“_ (R. T. F.)

¿';—Determinaciºne&decreatlnlna£éñeay£rinaña£4ñ )
Determinaciones de Fósforo Sérico y Urinar10 ( 24 h
*
.

,
)

:
___b _— ? *
PgU) >< Creat(8) —j_ >< 100
P(S) Creat(U)
“> —
Valores de referencia: 85 - 100 %
»

DETERMINACIONES DE somo, POTASIO Y CLOR(O EN ALICUOTA

DE ORINA_O EN 2 HORAS. ”

Cálculo del Anlón Gas

Na++K+-CI-=Oó<0
'x
-.

x
Na+ alícuota = V.R < 20 mqu

NPA ¡ rrs.