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principios de interpretacion del hemograma automatizado

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PRINCIPIOS DE INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

Lic. TM Boris Valdivia Vizarraga Servicio de Hematología Hospital Nacional “ Guillermo Almenara Irigoyen “ ESSALUD

Introducción
• El desarrollo de los Autoanalizadores hematológicos comenzó en la década de los 50 con los hermanos Wallace y Joseph Coulter, quienes inventaron en 1956 el primer contador automático de células sanguíneas • Hasta 1973 los hermanos coulter mantuvieron sus diseños en forma exclusiva, desarrollándolos y mejorándolos • Posteriormente otros fabricantes introducen nuevos modelos basados en el mismo principio • En 1980 se introduce el diferencial 3 Diff además del estudio de la serie roja con los cómputos de eritocitos, la determinación de la hemoglobina y el cálculo de los índices eritrocitarios

Hermanos Wallace y Joseph Coulter

Parámetros del Hemograma Automatizado 5 Diff Parametro Unidades Recuento total de glóbulos blancos Porcentaje de neutrófilos Porcentaje de linfocitos Porcentaje de monocitos Porcentaje de eosinófilos Porcentaje de basofilos Valor absoluto de neutrófilos Valor absoluto de linfocitos Valor absoluto de monocitos WBC NEUT % LYNPH % MONO % EO % x 103 / ul % % % % % x 103 / ul x 103 / ul x 103 / ul Abreviarura BASO % NEUT # LYNPH # MONO # .

Parámetros del Hemograma Automatizado 5 Diff Parametro Valor absoluto de basófilos Recuento total de glóbulos rojos Hemoglobina Hematocrito Volumen Corpuscular Medio Hemoglobina Corpuscular Media Concentración de HGB Corpuscular Media Ancho de Distribución Eritrocitaria Ancho de Distribución Eritrocitaria – CV Abreviarura BASO # RBC HGB HCT MCV HCM MCHM RDW .SD RDW – CV Unidades x 103 / ul x 106 / ul G / dl % fL pg g / dl fL % .

Parámetros del Hemograma Automatizado 5 Diff Parametro Unidades Recuento total de Plaquetas Volumen Plaquetario Medio Ancho de Distribución Plaquetario PLT MPV PDW x 106 / ul fL % Abreviarura .

Estudio de la Serie Roja • Los años y evaluaciones han dado total aprobación a la impedancia eléctrica para el estudio de las serie roja. HCM. CHCM • Nuevos índices como RDW y PDW • Gráficos de distribución de la población eritroide. en la obtención del computo de eritrocitos • Hematocrito electrónico • Hemoglobina • VCM. histogramas que se obtienen de los parámetros de volumen celular Vs distribución de frecuencia .

Disminuye 5% ( 1 – 2 unidades del Hto ) • La CHCM deja el significado del método manual debido a la menor variabilidad debido a que el Hto se obtiene electrónicamente • Solo es significativa si presenta variaciones muy importantes ( < 29% ) o elevaciones extremas ( > de 37% ) como se observa en la esferocitosis • Entonces en un caso de anemia la clasificación inicial se realiza con las cifras de HB. RDW y el histograma • Toda esta información muy valiosa para el clínico debe ser corroborada por el examen microscópico de la serie roja. constantes corpusculares . Hto. . atendiendo a las alarmas que estos equipos mostrarán en sus pantallas .• En el hemograma automatizado por la metodología usada el valor de Hto es menor al método del capilar.

error intramétodo y/o de proceso. 4. los autoanalizadores hematológicos presentan limitaciones : No detectan poiquilocitosis No detectan inclusiones eritrocitarias Lo que nos presentan los fabricantes son distintos tipos de alarmas con diversa sensibilidad. . dejar de realizar el examen microscópico de las células 1. que tienen que ver con el tamaño celular. 3. no se debe por ningún motivo. línea celular.Para tener en cuenta : • A pesar del avance tecnológico alcanzado. 2. Finalmente.

lipemia ictericia severa hemólisis auto-aglutinación por anticuerpos fríos plaquetas gigantes leucemias otras anormalidades . establecer la presencia de anormalidades • Deben considerarse además una serie de interferencias que alteran el hemograma automatizado : • • • • • • • 1. 2. 7. 5.Estudio de la Serie Roja • Por lo tanto. 3. 6. 4. asi como. la observación microscópica nos permite confirmar lo señalado por los índices hemáticos.

anemia aplásica Insuficiencia severa de fierro Hemoglobinopatías heterocigóticas Hemoglobinopatías homocigótas Mielofibrosis / anemia sideroblástica Anemia hemolítica Anemia secundaria Talasemia y Hemoglobina S combinada Talasemia MCV elevado RDW CV elevado RDW SD elevado bajo normal normal normal normal normal bajo bajo elevado normal elevado elevado normal normal elevado normal elevado bajo elevado elevado elevado normal elevado bajo .ANEMIA Deficiencia de B12/folato. aglutinación de GR Por anticuerpos fríos. hemólisis Causa inmune.

Principio de Medición por el Método de la Impedancia Eléctrica El número de pulsos eléctricos indica la cantidad de partículas que pasan a través de la apertura y el tamaño de los pulsos es proporcional al volumen de las partículas .

Un pequeño voltaje aparece A travez de los electródos Señal celular Apertura Cuando una célula suspendida en una solución electrolítica pasa a través De la apertura. el cambio de la impedancia eléctrica es detectado como un Pulso. El número total de pulsos corresponde al conteo total de células y La altura de cada pulso es proporcional al correspondiente volumen celular .

.Apertura Célula 1 Célula 2 Apertura Cuando 2 o mas células son detectadas en La apertura. por lo tanto Una de las células no es contada ( perdida De coincidencia ). El grado de perdida de Coincidencia depende de la concentración Celular . la célula 1 y célula 2 son Detectadas como un gran pulso.

VOLUMETRIA No se puede obtener el recuento celular absoluto a menos que se conozca el volumen preciso de sangre total diluida que atraviesa la abertura durante el ciclo de recuento .

Talasemia .

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con el fin de detectar con mayor precisión : tamaño. granulocitos y células mixtas • Estos diferenciales se acompañan de histogramas y deben ser tomados en cuenta.Estudio de la Serie Blanca • Es en el estudio diferencial de leucocitos donde se han desarrollado mas y nuevas tecnologías. granularidad y estructuras complejas. forma. Mas usados en pacientes saludables . pero nunca ser los definitivos. morfología nuclear. que muestra linfocitos. • La cuenta total de leucocitos se da con la impedancia en la mayoría de aparatos • Algunos aparatos usan la impedancia para medir el volumen nuclear y realizar un diferencial 3 Diff.

Estudio de la Serie Blanca • Los datos mas confiables para el leucograma electrónico los ofrecen los diferenciales 5 Diff • Estos ofrecen análisis por medi de : • 1. impedancia • 4. citoquímica • 5. radiofrecuencia • 3. canales de lobularidad . rayo láser ( scatter light ) • 2.

con el uso de la peroxidasa. para basófilos • Análoga a la especificidad de los antígenos. que son diferentes para cada tipo de célula • Una reacción cito-química.• La utilización de citoquímica para detectar los granulocitos se encuentra en algunos instrumentos. la composición y cantidad relativa de diferentes clases de lípidos en la membrana de los leucocitos. basada en estas características de la membrana es la mejor forma de estos instrumentos para diferenciar granulocitos maduros de los inmaduros . en conjunto con un canal de lobularidad. muestra patrones característicos.

• Causas de interferencia en serie blanca : • • • • • • • • 1. 7. 4. 5. crioglobulinas criofibrinógeno proteínas monoclonales eritroblastos agregados plaquetarios eritrocitos no lisados microcoagulos heparina circulante . 6. 2. 8. 3.

homogenización. y la no formación de hemólisis y espuma. relación sangre total / anticoagulante. Son indispensables para un resultado confiable . temperatura.Estudio de las Plaquetas • El computo se hace habitualmente por impedancia • La condición de una muestra en circunstancias de tiempo.

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Histogramas de Plaquetopenias .

•COULTER utiliza su tecnología patentada de SWEET FLOW que consiste en hacer circular una corriente de diluyente en la parte inmediatamente posterior de la apertura de eritrocitos. a fin de que las plaquetas como son tan pequeñas no permanezcan en el área de recuento y por lo tanto no se cuenten más de una vez .

Mielodisplasia.• Ante un recuento plaquetario disminuido. Mieloproliferación . despues de varias horas pierde confiabilidad. ya que cambian de forma desde el momento de su extracción. • Las plaquetas se comportan de manera particular. para luego estabilizarse. se debe de hacer un examen microscópico de toda la lámina y/o recuento en cámara. • Los cambios reales dependen de la alteración en la generación medular de plaquetas • Presenta alteraciones en pacientes con plaquetas gigantes • El PDW o ancho de distribución plaquetaria. corresponde a la amplitud de distribución o anisocitosis plaquetaria y se encuentra alterado en PTI.

pseudotrombicitopenia 2. VPM y P-LCR presentan valores muy bajos • En trombocitopenias es muy útil el histograma. ya que el equipo no realiza los cálculos • Es definitivo que toda alteración plaquetaria debe realizarse al examen microscópico • • • • • • • Alteraciones en el recuento automatizado : 1. fragmetos eritrocitarios 4. heparina .• Debe tenerse presente que algunas condiciones con producción defectuosa medular liberan plaquetas muy pequeñas y entonces el PDW. microcitos 3. inclusiones eritrocitarias 5. microcoagulos 6.

. en el baño de eritrocitos se encuentra una apertura de 50 µm y en el de los leucocitos otra de 100 µm. uno de eritrocitos y otro de leucocitos.• Los sistemas COULTER poseen 2 baños.

HISTOGRAMAS .

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Método de Conteo Celular por Dispersión de la Luz • Medida a 0º sirve para medir el tamaño celular Medida a 10º mide la complejidad celular Medida a 90º mide la superficie celular y la estructura interna ( granularidad ) Medida a 90ºD mide determinados tipos de granularidad celular • • • .

que suministran información sobre el tamaño de la célula.FOCALIZACIÓN HIDRODINÁMICA • A medida que las células penetran en el área de visualización específica. la estructura interna. se produce la interacción con el rayo láser con ángulos diferentes. la granularidad y la morfología de la superficie. .

• CITOMETRIA DE FLUJO “ Una subdisciplina de la citología analítica. a su paso por una estación de medida ” NCCLS . con orientación metodológica. que mide las células en suspensión. dentro de un vehículo líquido.

nos revelan su composición interna Una frecuencia alta. que incide sobre las células para medir su densidad. . generada por un oscilador de cristal. sobreimpuesta a la corriente directa.RADIOFRECUENCIA ( Conductividad ) La conductividad de las ondas de radio A través de las células.

TECNOLOGÍA VCS • IMPEDANCIA • SCATTER LIGHT • RADIOFRECUENCIA .

RF Centroide inicial De los granulocitos Centroide Inicial de Linfocitos Centroide inicial de Monocitos DC Centroide inicial Del estroma .

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Eosinófilos Neutrófilos Polinucleados Monocítos Basófilos Linfocítos .

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Radiofrecuencia ( RF ).PARAMETRO PRINCIPIO WBC RBC/PLT HGB HCT LY.VCS CD CD RF. GRAN EO BASO IMI Impedancia Corriente Directa/ enfoque hidrodinámico Lauril Sulfato de sodio (SLS ) Cianmetahemoglobia. MO. RF Retic % Citometria de flujo & fluorescencia . Fotométrico Acumulación de la altura de los pulsos Citometria ( MAPSS ). DC. CD.

Velocidad 2. Cálculo automatizado del Hematocrito y constantes 4. Impresión de resultados .Todo conteo celular comparte tres pasos básicos : 1. Precisión 3. Enumeración de partículas Ventajas de los métodos electrónicos : 1. Toma de muestra de una cantidad medida 3. Dilución de la sangre 2.

• • El MCV es calculado sobre las bases de la sumatoria de la altura de los pulsos de las células rojas y dividido por el conteo de G.R. • El volumen del paquete celular es calculado del MCV multiplicado por el conteo de células rojas • El MCH es calculado del valor de la Hemoglobina y el conteo de G. El MCHC es calculado del valor de Hemoglobina y el Hematocrito • .R.

son responsables de macrocitosis y valores altos de MCHM 2. que agregan los GR a temperaturaambiente. La turbidez producida por conteos elevados de células blancas. MVC.1. En LLC y otras leucemias las células son fácilmente dañadas por la apertura. pudiendo aparecer falsos conteos bajos de leucocitos ( WIC / WOC ) Títulos altos de aglutininas frías. pueden alterar el valor de la Hemoglobina. y Hematocrito. 3. .

Hematocrito :
Se mide en % y representa la proporción total de GR en la sangre. • No se mide directamente con los citómetros de flujo y se calcula a partir del VCM y en número de GR. Tiene menor presición El hematocrito es medido electrónicamente : “ el pulso que es generado cuando los GR pasan a través de la abertura es proporcional a su volumen “. Se determina comparando el volumen total o acumulado de GR al volumen total de sangre en los 11.7ul de la dilución 1:500

El conteo diferencial manual está sujeto a varios errores
• • • • • Errores en la preparación del frotis Errores en la tinción del frotis Distribución celular Interpretación celular Número de células contadas

Un buen diferencial automatizado debe ser capaz de : 1. Identificar células normales y anormales 2. Resultados reproducibles en conteos repetitivos 3. El conteo debe exceder largamente ( 8,000 – 32,000 cel. ) al tradicional conteo manual ( 100 – 200 células ) 1. El conteo debe llevarse a cabo en un mínimo lapso de tiempo 1. Se debe tener capacidad de almacenamiento de datos

el alfa naftol se libera y se combina con la fucsina básica diazotizada en la mezcla para formar precipitado rojo intracelular 7. los neutrófilos se tiñen en varios tonos de gris 4.Solo un ejemplo : Tinción Citoquímica 1. la esterasa monocítica reacciona con el alfa naftil butirato. eosinófilos y neutrófilos son identificados por su contenido de perooxidasa 2.1 – naftol se adiciona para colorear los gránulos peroxidasa positivos 3. una mezcla de peróxido de hidrógeno y 4 . los eosinófilos se tiñen de negro 5. la heparina de los gránulos del basófilo reacciona con el azul alciano. Los linfocitos permanecen sin ser coloreados . los neutrófilos con alta actividad peroxidasa son contados como juveniles 6.cloro . una tinción usada para demostrar mucopoliscaridos 8.

Gráfica de Control de los Indices Eritrocitarios 1 +3% 0% .3% + 3% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 VCM HCM 0% -3% + 3% CCMH 0% -3% .

3% + 3% HCM 0% -3% + 3% CCMH 0% -3% . signo de obturación parcial del orificio de recuento +3% VCM 0% .Desplazamiento del VCM yHCM en la misma dirección.

causada por desajustes en la calibración de la Hb o recuento de hematíes +3% VCM 0% .Desviación de la HCM y CCMH en el mismo sentido decreciente.3% + 3% HCM 0% -3% + 3% CCMH 0% -3% .

+3% VCM 0% . causada por la incorporación de muestras de enfermos con marcada macrocitosis.3% + 3% HCM 0% -3% + 3% CCMH 0% -3% .Patrón con un pico de desviación positiva del VCM y HCM.

12 0 0.Effect of specimen storage at room temperature ( 18º .0 24. 10 8Change ( % ) 6420-2 -4 -6 -8 WBC RBC HB MCV PLT HCT Time ( h ) -10 .0 8.20ºC ) 0n the complete blood count parameters of the Abbott CD 3500 blood analyzer.0 .0 48.0 12.0 2.5 1.0 4.

resultados del autoanalizador hematológico Abbott CD 3500 20 10 0 Linfocitos v Change ( % ) -10 -20 Neutrófilos Eosinófilos Monocitos -30 -40 -50 -60 0 0.5 1 2 4 8 12 24 48 Basófilos Time ( h ) .Efecto del almacenamiento a temperatura ambiente ( 18 -20 ºC ) sobre el conteo diferencial de leucocítos.

Muestreo: 10 ul sangre total en tubo cerrado con limpieza automática del capilar de muestreo. (% y conteo absoluto). Granulocítos. RDW. •Tarjetas de Memoria "Smart Cards". RBC.ADVIA 60 Algunas de sus Características •18 Parámetros: WBC. MCHC. Interfase: salida RS 232 . Monocitos. •Capacidad: 55 muestras/hora con identificación por teclado alfanumérico y reporte de alarmas por fallas en el conteo o por resultados patológicos. Hgb. RBC & PLT. calibración y control de calidad. MPV. Linfocitos. PDW. Hct MCV. Pct. PLT. para resultados. •Histogramas de WBC.

Sismex SF .21 .3000 SX .

COULTER .

CELL-DYN 4000 .

CON EL LAMINADOR SMS – 5H2901 MUCHAS GRACIAS ! .SISTEMA MODULAR TOTALMENTE AUTOMATIZADO CELL DYN 4000.

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