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Traumatismo Cabeza y Cara
Traumatismo Cabeza y Cara
ALUMNO
EDGARDO SANCHEZ ALBERCA
X CICLO MEDICINA
DOCENTE
DR. LUCIO ROSADO ADANAQUE
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO HNAA
INTRODUCCION
ANATOMIA
Crneo:
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Hemorragias.
Hemorragias.
Fracturas
Fracturas de
de crneo.
crneo.
Contusin.
Contusin.
Disminucin
Disminucin del
del
automatismo
automatismo
ventilatorio.
ventilatorio.
Hemorragias
Hemorragias
intracraneanas.
intracraneanas.
Incremento
Incremento de
de la
la
PIC.
PIC.
Trauma Craneo Enceflico
Fracturas
Fracturas de
de Crneo
Crneo
Dos
Dos terceras
terceras partes
partes de
de las
las
lesiones
lesiones severas
severas
intracraneanas
se
intracraneanas se acompaan
acompaan
de
de fracturas
fracturas craneales
craneales
Fracturas
Fracturas de
de Crneo
Crneo
Las
Las fracturas
fracturas de
de
base
base de
de Crneo
Crneo se
se
presentan
en
presentan
en
cualquier
cualquier punto
punto de
de
sta,
pero
su
sta,
pero
su
ubicacin
ubicacin tpica
tpica es
es
la
la porcin
porcin petrosa
petrosa
del
del hueso
hueso temporal,
temporal,
alas
alas del
del esfenoide
esfenoide yy
techo
techo de
de la
la rbita.
rbita.
Trauma Craneo Enceflico
Fracturas
Fracturas de
de Crneo
Crneo
Signos:
Signos:
Hemotmpano
Hemotmpano
Otorrea
Otorrea
Signo
Signo de
de Battle
Battle
Rinorrea
Rinorrea
Equimosis
Equimosis
perirbital
perirbital (ojos
(ojos
de
de mapache)
mapache)
Dficit
Dficit en
en los
los
pares
pares I,III,VII
I,III,VII yy VIII
VIII
Ojos de mapache
Rinirraquia
Signo de Battle
Hemotimpano
Traumatismos Craneales.
Heridas que
afectan a la
cabeza:
La piel de la cabeza
se desplaza sobre la
superficie del crneo,
provocando en caso
de traumatismo las
heridas
son muy
sangrantes.
cantidad
de
sanguneos
vasos
Fracturas y
contusiones del
crneo:
Con una fractura de
crneo, lo importante
es evaluar la posible
lesin del encfalo.
Sntomas.
Sntomas si la estructura
es cerrada:
Dolor de cabeza intenso.
Hemorragia por los orificios
naturales de la cara.
Aparicin de hematomas.
Deformidad evidente de los
huesos del crneo y/o
inestabilidad a la palpacion.
Alteracin de la consciencia.
Dilatacin del tamao de las
pupilas.
Alteracin de la simetra de
las pupilas.
Ausencia de reflejo pupilar.
Prdida de memoria
Amnesia retrgada.
Amnesia
postraumtica.
Vmitos.
Convulsiones.
Alteracin de la respiracin.
Se habla de contusin del crneo cuando nos encontramos con lesiones que
producen un desplazamiento de la masa enceflica con el consiguiente
aplastamiento contra las paredes del crneo
Actuacin.
Evitar el movimiento de la vctima.
EPIDEMIOLOG
A
Alrededor del 50% de los traumatismos
crneo faciales y cuello que son de
importancia se deben a accidentes de
trnsito y 30% son causadas por violencia
civil, que ha aumentado en paralelo con las
lesiones balsticas.
taponamiento nasal
El
trauma
maxilofacial
se
acompaa
frecuentemente de aspiracin de secreciones
.
orales, contenido gstrico, sangre o cuerpos
extraos, especialmente si existe lesin
concomitante.
TRAUMATISMO CERVICAL
Traumatismo Cervical
Traumatismo en la regin
cervical.
La regin cervical (cuello) puede tener afectadas estructuras
Actuacin. Debemos:
Inmovilizar el cuello.
Signos y sntomas:
-Aumento de volumen de rpida instalacin y a tensin y dificultad respiratoria, que
alertan de lesiones vasculares con hematoma progresivo.
-Enfisema subcutneo (heridas de la pleura cervical, va area o digestiva).
-Traumatopnea (respiracin soplante a travs de la herida).
-Disfona, disfagia, etc.
Pruebas diagnsticas de eleccin: TAC, la radiologa simple y la angiografa (herida por bala
complicadas con hematoma).
Tcnicas endoscpicas: sospecha delesin poco evidente en la faringe, esfago, trquea o
laringe.
Las heridas cervicales penetrantes complicadas requieren de hospitalizacin, diagnstico
urgente y
Tratamiento quirurgico inmediato (reparacin de vasos venosos y arteriales, sutura de
esfago y va
area, sutura de nervios, traqueostoma, drenajes pleurales,etc.).
Traumatismo Cervical
GRADO 1 (MENOR): Heridas penetrantes que no
comprometen estructuras profundas
GRADO 2 (MODERADA): Heridas penetrantes con
compromiso de estructuras profundas (incluida lesin
digestiva), sin signos y sintomatologa de lesin vascular
o de va area.
GRADO 3 (SEVERA): Heridas penetrantes con
compromiso de estructuras profundas con lesin
vascular o de va area, con o sin repercusin sobre el
SNC, nicas o combinadas.
GRADO 4 (CRITICA): Heridas penetrantes que
presentan hemorragia exanguinante y/o asfixia
inminente.
traumatismo cervical
TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL
Anatomy
Principales causas
1.
2.
3.
4.
5.
Arma cortocontundente
Arma cortpunzante
Objetos contundentes
Proyectil arma de fuego
Accidentes de transito
TRAUMA FACIAL
MANEJO DEL TRAUMA:
A: Va area
B: Ventilacin, inmovilizacin cervical
C: circulacin
Tercio
superior
Tercio
medio
Tercio
inferior
EVALUACION
INSPECCION:
Debe hacerse desde distintos ngulos (tangencial desde
arriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en la
cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior
del seno frontal. Acortamientos de un lado de la pirmide
nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura
disrupcin), as como restos de sangre en las fosas nasales .
Comparar simetra facial.
MANEJO DE URGENCIAS
CONTROL DE LA VIA AREA
Control de la Va Area:
Levantar mentn.
Traccion mentoniana.
Succin Orofaringea.
Traccion anterior de la lengua.
Inmovilizacin Cervical.
Consideraciones acerca de la
Intubacin
Evite la Intubacin Nasotraqueal:
Intubacin Nasocranial
Hemorragia Nasal
Consideraciones acerca de la
Intubacin
Si est disponible use intubacion con
fibraoptica.
Las Alternativas incluyen ventilacin
transtraqueal.
Est preparado para una
cricotiroidotomia
Exmen Fsico
Examinar y palpar los pabellones
auriculares
Examinar los conductos auditivos
Examinar la neurodistribucin.
Exmen Fsico
Impeccin de asimetrias de la cara.
Inspeccionar heridas y cuerpos
extraos.
PALPAR TODA LA CARA.
Arco Supra e infraorbitario
Sutura Fronto-sigomtica
Arcos Sigomticos
Exmen Fsico
Ver asimetra de la nariz, telecanto, y el
ancho del puente nasal.
Mire el septum nasal buscando hematoma
septal, desviacin o sangre.
Palpe crepitos nasales deformidad o
enfisema subcutneo.
Palpe el malar a lo largo de su arco y sus
articulaciones con huesos maxilar, frontal
y temporal.
Exmen Fsico
Chequee la estabilidad facial.
Inspeccione los dientes por
malaoclusiones sangramiento.
Exmen Intraoral:
PALPACION
Radiografa frontal
Proyeccin de Caldwell Fronto naso placa(senos paranasales, reas frontobasilar y
nasoetmoidal)
TAC cerebral , de macizo facial s/c +
reconstruccin 3D.
Ecografa y TAC de rbitas.
diagnstico
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Neurociruga
Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
Oftalmologa
UCI
diagnstico
INSPECCION
Examen de la oclusin. Si faltan piezas
dentales debe hacerse Rx de trax PA. Los
movimientos
de
excursin
de
la
mandbula, oclusin dentaria, odontalgia,
irregularidad o prdida de piezas dentarias.
PALPACION
Signo de la pinza con movilizacin de
maxilar sin incluir la pirmide nasal:
Fractura LeFort I. Pueden apreciarse
segmentos mviles de piezas dentales que
indican fracturas alveolares.
Radiografa frontal
Radiografa oblicua lateral der. o izq.
Radiografa de Towne.
Radiografa Panormica.
TAC de macizo facial s/c + reconstruccin
3D.
FRACTURAS MAXILARES
Fracturas Le Fort I
Equimosis yugal, mala oclusin,
desplazamiento del paladar, anestesia dental
y dolor a la deglucin.
Rx AP, lateral de cara, waters.
TAC macizo facial.
FRACTURAS MAXILARES
Fractura le Fort II
Equimosis periorbitaria, compromiso del seno
maxilar, alargamiento facial, desplazamiento del
paladar, del macizo nasomaxilar, equimosis,
movilidad nasal, e hipoestesia del infraorbitario.
Rx AP y lateral facial., waters, oclusales y
periapicales.
TAC de macizo facial
FRACTURAS MAXILARES
Fracturas Le Fort III
Compromiso severo y movimiento del tercio
medio facial. Sd de cara larga del tercio
medio, telecandto, equimosis periorbitaria,
enolftalmos,
epistaxis,
rinoraquia,
maloclusion y dolor.
Rx AP y lateral de cara, Waters, oclusales y
TAC mf.
Fracturas Nasales
Hallazgos clinicos:
Deformidad Nasal
Edema y
empastamiento
Epistaxis
Crpitos y
Movilidad
Fracturas Nasales
Diagnostico:
exmen fsico.
Rx de huesos
propios nasales
(lateral) Waters
Intervencin
Reduccin Abierta o Cerrada
Indicaciones para Reduccin Cerrada:
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
Fracturas Orbitarias
Ocurren cuando el globo recibe la
contusin de manera directa
2 mecanismos:
Trauma contuso al globo
Trauma directo al arco infraorbitario
Fracturas Orbitarias
Hallazgos clnicos
Empastamiento
priorbitario,
equmosis.
Enoftalmo , ojo
hundido.
Motilidad diferente.
Anestesia
infraorbitaria.
Deformidad en
escalon
Fracturas Orbitarias
Estudio de Imgenes
Radiografia:
Signo de la
lgrima
Niveles
hidroareos
Enfisema orbitario
Rasgos de fractura
Fracturas Malares
El hueso malar tiene 2 componentes
principales:
El Arco
El Cuerpo
Knight y North
Tipo I. Sin desplazamiento.
Tipo II. De arco cigomtico.
Tipo III. En tres puntos con
desplazamiento.
Tipo VI. En tres puntos con
rotacin medial.
Tipo V..En tres puntos con
rotacin lateral.
Tipo VI. Conminutas.
Fracturas Malares
Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a
lo largo del arco
Lateral a cada lado
Al medio del arco
Fracturas Malares
Hallazgos clnicos
Defecto seo
palpable sobre el
arco
Mejilla deprimida
con empastamiento
Dolor de mejilla al
mover la mandibula
Movimiento
mandibular limitado
A travs:
Arco Malar
Sutura
Frontomalar
Arco y piso
orbitario
Edema
Periorbitario y
equmosis
Hiperestesia del
nervio
infraorbitario
La palpacin debe
revelar un escaln
Lesiones del globo
son frecuentes
Radiografas
Waters,
Submentoniana y
Caldwell
TC Coronal de los
huesos faciales:
3-D
Fracturas Mandibulares
Antecedentes
Son la tercera causa
ms frecuente de
trauma facial.
Frcturas mltiples
se han visto en ms
del 50% de los casos
Fracturas Mandibulares
Clnica
Dolor Mandibular.
Malaoclusin de los
dientes
Separacin de los
dientes con
sangramiento intra
oral
Incapacidad de abrir
la boca totalmente.
Dolor preauricular con
la mordida.
Fracturas Mandibulares
Radiografias:
Vista Panormica
Simple: AP, Lateral
Dislocacin Mandibular
Causas:
Trauma Contuso
Apertura Excesiva
Factores de Riesgo:
Debilidad del ligamento
temporomandibular
Capsula de la ATM sobredistendida
Eminencia articular poco prominente
Enfermedades Neurolgicas
Dislocacin Mandibular
TIPOS:
Anterior 70%
Posterior
Lateral
Superior
La mayora son
Bilaterales.
Dislocacin Mandibular
Clnica:
Incapacidad de
cerrar la boca
Dolor
Entumecimiento
facial
Ex. Fsico:
Depresin Palpable
Desviacin
Dislocacin Mandibular
Diagnstico:
Exmen fisico
RX
TC
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Radiografas
simples
Tomografa axial computarizada: Se considera
el estndar de oro de los estudios por imgenes
faciales. Dependiendo del equipo usado pueden
realizarse reconstrucciones tridimensionales que
pueden orientar mas sobre las caractersticas
espaciales de las fracturas para su resolucin.
Resonancia magntica : Para lesiones de partes
blandas.
Arteriografa : Para diagnstico y teraputica por
embolizaciones de zonas con hemorragia no
controlable.
RADIOGRAFIAS
Proyeccin de Caldwell:
PA de crneo.
Permite evaluar seno
frontal, hueso frontal,
celdas
etmoidales,
unin
cigomtico
frontal,
reborde
orbitario.
Posicin : prona, frente y
nariz sobre placa y el
rayo entra posterior al
Radiografa de CALDWELL
Seno frontal
Septum nasal
Angulo mandibular
Postero anterior
Seno frontal, celdas etmoidales, unin zigomtico
frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior
RADIOGRAFIAS
Proyeccin de Waters:
Principalmente usada para
Fx de tercio medio facial.
Evala rbitas, malares,
arcos
zigomticos,
maxilares, seno maxilar,
hueso
nasal,
reborde
orbitario.
Posicion: Posicion prona,
con menton apoyado sobre
placa y la nariz elevada a 4
cm de la misma; el rayo
entre por el occipucio.
Radiografa de WATERS
Huesos nasales
Seno maxilar
Malar
Arco zigomtico
Apfisis
coronoides
RADIOGRAFIAS
Proyeccin
Towne:
de
Se
aprecia
los
cndilos, el hueso
occipital
y
el
septum nasal.
Posicion: Occipucio
sobre placa; rayo
entra en angulo de
35 caudal a travez
del frontal.
RADIOGRAFIAS
Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
Permite la apreciacion de la rama y
cuerpo de la mandbula.
Proyeccin LATERAL
RADIOGRAFIAS
Proyeccin de Hirtz:
Para diagnosticar
cigomtico.
fracturas
de
arco
Radiografa de HIRTS
GRACIAS