TEMA:

INTEGRANTES:

Patricio Jorgge
Carolina Mndez
Javier Martnez
Marlene Tipn
SEMESTRE:

2do. Semestre B

Quito Ecuador

FRACTURA DE BASE DE CRNEO

INTRODUCCIN

Es una lesin directa sobre las estructuras craneales. Considerado una

lesin dentro de la clasificacin del Traumatismo Craneoenceflico. El
trauma es la principal causa de muerte en las primera cuatro dcadas
de la vida. Aproximadamente un 50% de toda las muertes estn
asociada al trauma crneo enceflico (TCE) y aumenta a 60% cuando es
por un accidente vehicular. En Ecuador no tenemos una estadstica
fidedigna para determinar la tasa de mortalidad y morbilidad debido al
trauma, sin embargo, es de suponer que sta tasa es alta dado los
elevados ndices de criminalidad y las condiciones de trabajo en
nuestros hospitales pblicos.
El principal objetivo en la atencin de un paciente politraumatizado que
presente una fractura de base de crneo, el ndice probabilstico de
supervivencia del paciente, es un trato inicial Prehospitalaria, siguiendo
las normativas y protocolos de atencin y el adecuado transporte al
centro asistencial, para atender los requerimientos fisiolgicos para
compensar el desfase vital que conlleva este tipo de lesiones.
Conociendo las caractersticas especficas de la lesin que el paciente
presenta, reconociendo e identificando la zona exacta de la fractura y
que huesos pueden estar daados, y as de esta forma tener una
recuperacin favorable del paciente y con el objetivo de reducir la
mortalidad de la vctima.

MARCO TERICO
FRACTURA DE BASE DE CRNEO.
Para un correcto estudio, clasificacin y comprensin de una fractura de los
huesos que conforman la base del crneo, este trabajo, empieza describiendo
generalmente al Traumatismo Craneo Enceflico, dentro del cual entran la
fractura del crneo, y por consiguiente la fractura de la base del crneo.

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFLICO

El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza
traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. El TCE
representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y
discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones
econmicas relacionadas.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales,
enceflicas o menngeas que se presentan como consecuencia de un agente
mecnico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido
craneal.

CLASIFICACIN
Aunque la clasificacin ms usada es la de considerar al TCE como abierto o
cerrado, sta no cumple con ninguna de las funciones de una verdadera
clasificacin, tales como orientar sobre el estado de gravedad del paciente, su
diagnstico, su tratamiento ni su pronstico. Es aconsejable que se utilice una
nomenclatura cientfica ms apropiada y acorde con los diagnsticos mdicos.
El TCE puede darnos tres tipo de lesiones en forma aislada o combinada:
A- Fractura de crneo
B- Dao Cerebral Difuso
C- Dao Cerebral Focal
A. FRACTURA DE CRNEO:
1- Fractura de Bveda Craneana
a-Fractura Lineal
b-Fractura Estrellada
c-Fractura Hundida

2- Fractura de Base de Crneo

a-Piso Anterior
b-Piso Medio
c-Piso Posterior
3- Fractura Expuesta (abierta o compleja)
Las Fracturas de la bveda craneana debern ser descritas de acuerdo a el
(o los) huesos comprometidos, el lado y su condicin de cerrada o expuesta,
ejemplo: Fractura expuesta lineal frontal derecha.
La fractura de base de crneo, cuando es del piso anterior, puede
acompaarse de epistaxis y rinorraquia, con frecuencia se encontrar
equimois periorbitaria u ojosde mapache. Cuando la fractura se localiza en el
piso medio puede encontrarse hemotmpano, otorragia u otorraquia, as como
una zona de equimosis retroauricular o Signo de Battle. Las fracturas de base
de crneo en el piso anterior o medio generalmente son expuestas.
Una fractura expuesta es aquella que se acompaa de prdida de la
continuidad de la piel o mucosa sobre el sitio de la fractura.
B. DAO CEREBRAL DIFUSO:
1- Conmocin Cerebral: Prdida transitoria y reversible del estado de alerta.
2- Dao Axonal Difuso: Entidad en la cual hay seccin traumtica de axones
en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, tallo cerebral y cerebelo.
Pueden encontrarse lesiones hemorrgicas en el cuerpo calloso, mesencfalo y
puente. Clnicamente se caracteriza por coma prolongado por semanas o
meses.
C. DAO CEREBRAL FOCAL:
1- Contusin Cerebral: Consiste en un rea de hemorragia perivascular y
tejido necrtico. Clnicamente puede encontrarse dficit neurolgico focal. Una
contusin cerebral puede sospecharse clnicamente pero slo puede ser
comprobado por estudios de neuroimagen. Las contusiones NO se clasifican en
leves, moderadas o severas. Al hacerse el diagnstico se describe su
localizacin.
2- Hematoma Intracraneal:
a- Hematoma Epidural o Extradural: Se localiza entre el hueso y la
duramadre. Generalmente se acompaa de fractura de crneo y su origen ms
frecuentemente es arterial.

b- Hematoma Subdural: Se localiza en el espacio subdural. Puede

acompaarse de contusin cerebral y generalmente es de origen venoso.
Dependiendo de su evolucin puede ser agudo, subagudo o crnico.
c- Hemorragia Subaracnoidea: Es la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo. Se observa ms frecuentemente en la convexidad del cerebro
en la cisura de Silvio.
d- Hematoma Intracerebral o Parenquimatoso: es la presencia de sangre
dentro del parenquima cerebral.
3.- Otros: Dadas las condiciones del mecanismo del trauma, su tratamiento y
su pronstico, debe considerarse a la herida penetrante de crneo por proyectil
de arma de fuego como una entidad propia.
Asimismo la herida producidas por machete deben considerarse dependiendo
de si la lesin ha sido nicamente del cuero cabelludo, fractura sea (que en
tal caso es fractura expuesta), o si se produjo laceracin cerebral.
El dao cerebral que se produce como consecuencia de un trauma crneo
enceflico puede ser considerado primario o secundario.
1.- Dao Cerebral Primario: Es aquel que se produce en el momento del
trauma, ejemplo: contusin cerebral, dao axonal difuso, laceracin cerebral,
etc.
2.- Dao Cerebral Secundario: Es el resultado de un proceso que, aunque se
puede iniciar en el momento del trauma, no se hace clnicamente evidente en
forma inmediata, ejemplo: hematomas intracraneales, edema cerebral, etc.

ANATOMA DE LA BASE DE CRNEO

FORMACION DEL CRANEO
El crneo est formado a partir del mesodermo vecino a las vesculas
enceflicas, presenta dos sectores muy bien definidos denominados
Neurocrneo y viscerocrneo o splacnocrneo, y ambos estn integrados por
huesos que se desarrollan tanto por osificacin intramembranosa como por
endocondral.
El neurocrneo constituye el habitculo que aloja el encfalo y adems
conforma las cpsulas que encierran los rganos olfatorios, los ojos y los
odos.
En el neurocrneo se pueden considerar a su vez dos porciones: 1) la boveda
craneal (calota) llamada tambin osteocrneo o desmocrneo y 2) la base del

crneo o condrocraneo, denominada as por el mecanismo de osificacin

endocondral.
El viscerocrneo forma el esqueleto de la cara y aporta algunos huesos y
cartlagos al sector del cuello. Estructuras seas.
La Base de crneo est formada por los huesos frontal, etmoides, esfenoides,
temporal y occipital. Las fracturas de la base del crneo se abren a las
cavidades areas craneales, heridas penetrantes

FRACTURAS DE BASE DE CRNEO.

Base del crneo (es la zona del crneo que est debajo del cerebro y comunica
con los huesos de la cara y las vrtebras del cuello). Las fracturas de esta zona
pueden ir asociadas a las de las primeras vrtebras cervicales, por lo que hay
que tratar con sumo cuidado a estos accidentados.
Aquellas fracturas que estn limitadas a la base son las menos comnmente
observadas entre todas las fracturas del crneo, Estas pueden ser directas o
indirectas; las primeras son debidas ordinariamente a la penetracion de un
cuerpo cualquiera (tallo rgido, proyectil, arma blanca, etc.) al nivel de uno de
los orificios de la base: orbita, fosas nasales o cavidad bucal.
PISO ANTERIOR DE LA BASE DEL CRNEO.
1. Compromiso del seno frontal
2. Compromiso del techo orbitario
3. Fractura de reborde orbitario
4. Fractura etmoidal
5. Compromiso mixto:
Fractura fronto-nasal
Fractura fronto-malar
Fractura fronto-etmoido-orbitaria
Fractura naso-fronto-etmoidal
Fractura naso-fronto-orbitaria
Fractura naso-fronto-etmoido-orbitaria
Fractura fronto-cigomtico-maxilo-malar
Fractura maxilo-naso-fronto-etmoidal
PISO MEDIO DE LA BASE DEL CRNEO.
Los lmites de la fosa craneana media son principalmente el borde posterior de
las alas menores del esfenoides por delante y el borde superior del peasco del
temporal por detrs.
1. Hueso Temporal
Longitudinales 80%
Transversas 20%

PISO POSTERIOR DE LA BASE DEL CRNEO.

El lmite anterior de la fosa craneana posterior lo constituye el borde superior
del peasco del hueso temporal, y el lmite posterior lo forma la escama del
hueso occipital. En ocasiones estas lesiones van acompaadas de fracturas del
piso medio.

FRACTURAS BASALES PROPIAMENTE DICHAS.

En este tipo de lesin se puede fracturar el cuerpo del hueso esfenoides y la
porcin basilar del hueso occipital.
Las fracturas observadas al nivel de la apofisis mastoidea son producidas
tambin por un mecanismo directo.
En cuanto a las que se sitan en la cavidad glenoidea y alrededor del agujero
occipital, las opiniones estan divididas. Ledentu y Delbet afirman que estas,
como todas las dems que se pueden observar en la base, son producidas por
mecanismo directo. Respecto a las primeras, las que se situan en los orificios y
la mastoidea, la discusin no existe, pues es bien sabido que ellas son
ocasionadas por traumatismo directo. En cuanto a las otras, cavidad glenoidea
y occipital, aquellos autores afirman que el mecanismo es directo tambin y
alegan para esto que en lo que respecta a la cavidad glenoidea, la transmisin
sea que se hace por intermedio de la rama montante del maxilar inferior es
directa, y la fractura producida en el punto inmediatamente percutida. De las
producidas alrededor del agujero occipital dicen ellos que la transmisin sea
se hace tambin por la columna vertebral directamente, puesto que vencida su
elasticidad adquiere el carcter de un tallo rgido, y que respecto al punto
percutido, representado en este caso por los cndilos occipitales, si no son
ellos los fracturados, la causa reside en que son estos los dos puntos ms
resistentes del occipital, producindose por esta causa la fractura alrededor de
ellos, Concluyen que si la fractura no es inmediata, si es directa mediata.
Duplay y Reclus creen al contrario, que tales fracturas son indirectas, porque
si bien es cierto que la transmisin sea existe, el punto fracturado no es el
mismo percutido. Nosotros compartimos esta ltima opinin por parecernos
ms acertada y ms de acuerdo con nuestras observaciones.
Las fracturas de la cavidad glenoidea son uni o bilaterales, ocasionadas por un
traumatismo recibido en el mentn. Uno de los cndilos, o los dos a la vez, en
el caso de fractura doble, rompen la pared anteroinferior del conducto o hacen
irrupcin en la cavidad craneana cuando la fuerza traumtica es mayor. La
apfisis coronoide, en este ltimo caso y muy comnmente, se fractura
tambin.
Las fracturas de la apfisis mastoidea son comptetas o incomplctas. En las
primeras la produccin es tanto ms fcil cuanto mayor es el grado de

porosidad de la apfisis, es decir, mas grande el numero de celulas

mastoideanas.
La completa es extremadamente rara, se la ha observado por algunos autores
una vez; necesita para su produccin la reunin de varias circunstancias:
1. Que el traumatismo tenga su punto de aplicacin cerca del vrtice de la
apfisis.
2. Que este obre de fuera hacia adentro y un poco de arriba hacia abajo.
3. Que la lmina externa tenga un espesor y resistencia suficientes para
soportar, sin sumergirse, la fuerza traumtica.
Estas circunstancias reunidas, la fractura se produce en la base; la parte
desprendida est formada por un bloque de pequeos fragmentos, sostenidos
por el periostio. Cosa particular, la lnea de fractura pasando a un milmetro
del seno lateral correspondiente, nunca sin embargo, se ha observado la
abertura de este, no obstante la insignificancia del lmite.
Las fracturas occipitales son consecuenciales a los golpes recibidos en el
vertex, cada sobre los isquiones o sobre las rodillas; son fracturas por
hundimiento.
La columna vertebral una vez llegada al lmite de su elasticidad se comporta
como un tallo rgido que, obrando sobre los cndilos, por intermedio del atlas,
produce alrededor del agujero occipital diversas variedades de fracturas.
Tenemos en primer lugar las hendiduras o fisuras que adelante, atras 0 a los
lados del cndilo se producen en una corta extensin, formando como radios a
esta saliente sea. Vienen enseguida las fracturas que contorneando la base
del cndilo lo desprenden en su totalidad; el cndilo libre se sumerge en el
crneo; esta variedad puede ser uni o bilateral. La pieza desprendida puede
ser mayor asi: la lnea de fractura comienza en la parte posterior del cndilo,
pasa por los lados de ste y se dirige al agujero desgarrado posterior, alii
fractura transversalmente la roca en su parte media o en su extremidad;
llegada a la sutura esfeno-basilar la cruza transversalmente y llegada al lado
opuesto hace igual travesa, hasta terminar en la parte posterior del cndilo
correspondiente. EI fragmento as desprendido tiene la forma de una media
luna, cuya convexidad corresponde a la lnea de fractura y la concavidad al
borde anterior del agujero occipital. EI caso de que este orificio quede como
centro de un anillo es excepcional, debido a la resistencia que opone hacia
arras la cresta occipital.
FRACTURAS IRRADIADAS DE LA BOVEDA A LA BASE DEL CRNEO
El primero que estableci las leyes que rigen esta variedad de fracturas fue el
mdico francs Aran en 1844. Las leyes formuladas por el son las siguientes:

La gran mayora de las fracturas indirectas son irradiadas de la bveda.

Las fracturas ganan la base siguiendo la curva de ms corto radio.
Existe una relacin constante entre la regin percutida de la bveda y la
fractura de la base; as, los choques cincipitales o temporales producen una
fractura del piso medio, llegando en algunos casas a dividir el crneo en dos
partes, anterior la una y posterior la otra, A los choques de la regin frontal
suceden las fracturas del piso anterior. A los traumatismos occipitales, las
irradiaciones en el piso posterior.
Teniendo en cuenta las anteriores leyes generales, por una parte, y por otra la
arquitectura del crneo, podemos dividir esta variedad de fractura en tres
clases:
1. Fracturas propagadas del punto dbil anterior o fronto-esfenoidal al piso
anterior de la base.
2. Fracturas propagadas de la zona debil parieto-temporal al piso medio.
3. Las irradiadas de la porcion dbil posterior u occipital, al piso
correspondiente (piso posterior).
Dividimos as estas fracturas para mayor comodidad en la descripcin, y
siguiendo la clasificacin generalmente admitida, advirtiendo que ella no tiene
nada de preciso, pues como veremos, las variedades anteriores pueden
comunicarse unas con otras en puntos diversos, dando a las fracturas otras
tantas modalidades.
1. Fracturas propagadas del punto dbil anterior o fronto-esfenoidal al
piso anterior de la base del crneo.
La primera de estas, aquella cuya lnea de fractura se dirige de la porcin
intercolumnar anterior de la bveda al piso correspondiente, tiene su punto
inicial en la regin de la frente; de alii desciende pasando lo ms comnmente
por la escotadura o agujero supraorbitario, que se le ofrece como punto dbil,
al canal ptico, donde se determina si el traumatismo no ha sido muy fuerte;
ms frecuentemente atraviesa en direccin horizontal la lamina cribosa del
etmoides y va a terminar al lado opuesto del mismo piso anterior. Algunas
veces, no con mucha frecuencia, en vez de dirigirse transversalmente se
continua hacia atrs, fracturando por su base la gran ala del esfenoides,
aprovechando la debilidad de esta en aquel punto debido a los orificios gran
redondo y oval, yendo a terminar al piso medio.
2. Fracturas propagadas de la zona debil parieto-temporal al piso medio
de la base del crneo.
La segunda variedad, aquella que corresponde a las fracturas irradiadas de la
zona dbil media de la bveda al piso medio de la base es la ms frecuente de
todas las fracturas propagadas, cosa muy explicable si se tiene en cuenta que
los pilares de resistencia que limitan a uno y otro lado esta zona, se hallan
mas distanciados que en ninguna otra parte, dejando por consiguiente entre s

una mayor extensin de pared dbil. Esto explica adems, como en sesenta
casos tomados por Pescott-Hewet la hubiera encontrado cincuenta y tres
veces, o sea en una proporcin aproximada del 89 por 100; en estas fracturas
la roca es casi fatal mente interesada en todos los casos. Los autores explican
esta fragilidad aduciendo varias causas: la falta de elasticidad debida a la
demasiada consistencia de su tejido, las numerosas cavidades que se
encuentran en su interior y la direccin oblicua que tiene este hueso, de tal
manera que la mayor parte de los traumatismos obran perpendicularmente a
su eje. Cualquiera que sea la causa de esta vulnerabilidad, la roca se fractura
en una direccin paralela a la suya, lo ms frecuentemente, oblicua en casos
raros y perpendicular en casos excepcionales.
Las fracturas en la zona dbil - media comienzan de ordinario en la fosa
temporal, de donde irradian a la base; alii segn la direccin que tomen
producen la fractura paralela o perpendicular de la roca. En el primer caso la
lnea pasa por el conducto auditivo externo, sigue la gotera del pequeo nervio
petroso superficial y va a terminarse en el agujero rasgado anterior. La lnea de
fractura as constituida divide la roca en dos partes, la una anterior pequea y
que segn Duplay contiene una porcin del conducto auditivo externo y del
odo medio, la otra posterior ms grande y que encierra el canal de Fallope, el
conducto auditivo interno, todo el odo interno y parte del medio.
Llegada al agujero rasgado anterior la fractura de la zona media del crneo
puede quedar limitada alii o dirigirse a la regin homloga del lado opuesto
fracturando la fosa pituitaria. En este mismo caso puede producirse la
fractura perpendicular de la roca al nivel de la punta pero muy
excepcionalmente, cuando la lnea de fractura en vez de propagarse al lado
opuesta, como acabamos de verlo, se dirige al piso posterior a partir del
agujero rasgado anterior.
En cuanto a la fractura oblicua, casi tan rara como la perpendicular, es
producida por un arrancamiento de la base de la roca; la fisura divide las
clulas mastoideanas y el odo medio.
3. Fracturas de la zona dbil posterior de la base del crneo.
Estas, como las anteriores, interesan lo mas comunmente el peasco dando en
este hueso, al propagarse, las mismas variedades que en aquellas ; tienen
como punto de partida la escama occipital y van a terminar al piso media o al
anterior en caso de grandes traumatismos.

FRACTURA DE BASE DE CRNEO.

Para un correcto estudio, clasificacin y comprensin de una fractura de los
huesos que conforman la base del crneo, este trabajo, empieza describiendo
generalmente al Traumatismo Craneo Enceflico, dentro del cual entran la
fractura del crneo, y por consiguiente la fractura de la base del crneo.

SIGNOS Y SNTOMAS MANIFESTADOS.

Fracturas de la base de crneo:
Entre las fracturas aisladas de la base, las de la apfisis mastoidea y el
conducto auditivo externo, son las que tienen mayor individualidad clnica, no
obstante que en ocasiones, como en las otras de la misma variedad, sus
sntomas son tan poco precisos y aislables que a causa de esto quedan
incluidas en el cuadro general de las fracturas irradiadas de la bveda.
Enfisema, dolor localizado, equimosis mastoideana, otorragia, parlisis facial,
desgarradura de la membrana del tmpano y sordera correspondiente, con
conservacin del aparato de percepcin (prueba de Rinn negativa), e integridad
de los centros cerebrales; tales son los sntomas que, agregados al
hundimiento de la pared externa, imponen el diagnstico de fractura
incompleta de la mastoidea. Cuando todos los anteriores sntomas van
acompaados de la comprobacin del desplazamiento en bloque de la apfisis
mastoidea llevada por el externo-cleidomastoideo, se trata de una fractura
completa de dicha apfisis.
Las otorragias consecutivas a una cada o golpe recibido en el mentn,
acompaadas de una desviacin de los cndilos hacia adelante del tragus;
inmovilizacin dolorosa del maxilar; integridad timpnica y audicin normal,
comprobadas por la prueba de Vasalva, que consiste en insuflar aire en la caja
haciendo soplar al enfermo con la boca y la nariz cerradas; todos estos
sntomas estn ligados a la fractura de la
pared antero-inferior del conducto auditivo.
Respecto a las dems fracturas aisladas de la base, su sintomatologa se
confunde, como hemos dicho, con la de las fracturas irradiadas de la bveda.
Fracturas irradiadas de la bveda a la base del crneo:
Esta variedad en lo que respecta a la irradiacin basilar, carece de signos
fsicos: en su lugar existen los sntomas racionales, que junto con los
suministrados por las fracturas de la bveda, determinan su diagnstico; tales
signos consisten en derrames sanguneos prolongados por los orificios
naturales: odos, nariz y boca; salida de materia
cerebral y liquido
cefalorraqudeo, por los mismos puntos; parlisis inmediata, mas raramente

tarda, de algunos nervios craneanos; lesiones sensoriales del odo; y por

ltimo, las equimosis situadas en un punto distinto del traumatizado y de
aparicin tarda.
Entre los derrames sanguneos los principales son las epistaxis y las
otorragias; las primeras solo tienen valor cuando son abundantes,
prolongadas y que su aparicin no concuerda con la presencia de una
escoriacin de la mucosa nasal; las segundas constituyen un sntoma de gran
valor en las fracturas de la base de crneo, pero del cual es preciso servirse
con prudencia pues la sangre encontrada en el conducto auditivo externo
puede tener varias fuentes, cuya determinacin es necesaria para evitar un
error, pues con un examen ligero pudiera tomarse por otorragia lo que apenas
es una hemorragia causada por una herida del conducto, la membrana o la
piel.
La salida de materia cerebral o liquido cefalorraqudeo por los orificios
naturales, muy rara vez hallada, es signo patognomnico de fractura de la
base de crneo. Cuando se presenta hay que evitar la confusin del liquido
cefalorraqudeo con la serosidad de una otitis o una rinitis, haciendo un
examen citolgico de los dos lquidos, el cual da en el primer caso una
proporcin considerable de cloruro de sodio, encontrndose en el segundo
albumina y gran cantidad de leucocitos.
Las equimosis como signo de diagnostico en las fracturas de la base de crneo,
solo adquieren valor cuando aparecen a los cuatro o cinco das despus del
accidente; entre estas, las principales son las mastoideanas y farngeas.

FRACTURAS DE BASE DE CRNEO EN RECIEN NACIDOS.

Las fracturas basilares de crneo (FBC) suelen asociarse en general a
mecanismos traumticos de baja energa y de rasgo lineal. Pueden clasificarse
segn la regin anatmica comprometida, lo que se asocia a su vez a una
presentacin clnica en particular.
Las fracturas del hueso temporal corresponden al 75% de las FBC, se
subclasifican segn el rasgo de fractura en longitudinales, transversas y
mixtas7:
Las longitudinales corresponden al 70-90% de las FBC de hueso temporal,
involucran en general la regin temporo-parietal, extendindose de la porcin
escamosa del hueso temporal hacia la pared superior del conducto auditivo
externo y tmpano, anterior o posteriores a la cclea y laberinto, terminando
en la fosa craneana media cerca o dentro del foramen mastoideo
respectivamente.

Las transversales son el 5-30% de las FBC. Se extienden desde el foramen

magno hacia la cclea y laberinto, terminando en la fosa craneal media.
Las mixtas involucran los otros dos tipos y son las menos frecuentes. Tambin
es posible clasificar las FBC de hueso temporal, segn comprometan o no el
hueso petroso, siendo este ltimo tipo fracturas las no relacionadas con dficit
de nervio craneano8.
Presentacin Clnica
Dada la ausencia de series clnicas adecuadas en recin nacidos con este tipo
de fractura, se describe a continuacin las caractersticas clnicas presentadas
en pacientes peditricos.
Las FBC que involucran la porcin del peasco pueden presentarse con
otorrea y hematomas retroauriculares (signo de Battle). Las FBC de fosa
anterior se presentan con rinorrea y hematomas perioculares (signo de ojo de
mapache). El compromiso de conciencia y el puntaje de Glasgow asociados,
depende del compromiso intracraneano asociado9.
La fractura longitudinal del hueso temporal, puede asociarse a disrupcin de
la cadena oscicular e hipoacusia de conduccin mayor a 30 dB, que puede
persistir por 6 a 7 semanas. Las hipoacusias que se resuelven en menos de 3
semanas se asocian a hemotmpano y edema de la mucosa del odo medio.
Paresia, parestesia facial o nistagmus, son secundarios a compromisos del VII,
V y VI par craneano, respectivamente. La fractura transversa de hueso
temporal, que involucra el VIII par y laberinto, pueden presentarse con
nistagmus, ataxia e hipoacusia neuronal.

CASO CLNICO
SIGNOS CLNICOS EN TRAUMATISMO DE BASE DE CRNEO
Presentando un caso clnico, presentado por la Revista de la Asociacin
Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva, pasamos a describir y
detallar cada uno de los signos clnicos ms comunes que se pueden presentar
o podemos encontrar en un traumatismo de base de crneo, muchas o la
mayora de las cuales presentan fractura de los huesos que conforman la
denominada Base de Crneo.
CASO CLNICO
Enfermo de 27 aos sin antecedentes de importancia. Ingres a la Unidad de
Terapia Intensiva (UTI) por presentar accidente automovilstico tipo volcadura
con impactacin con objeto inanimado. A su ingreso con tensin arterial de
90/50, frecuencia cardiaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria 14 por

minuto, temperatura 37 grados centgrados; a la exploracin fsica con escala

de coma de Glasgow de 8 puntos, trauma facial caracterizado por hematoma
subcutneo en gafas (signo de ojos de mapache) reflejos pupilares con
aniscoria de predomino derecho 4 y 5 mm. Fractura de maxilar superior, con
salida de lquido cefalorraqudeo por fosas nasales, fractura de rama
ascendente derecha de mandbula, adems de hematoma retroauricular (signo
de Battle o de batalla, otorragia con membrana timpnica rota. En la
tomografa computada (TC) de crneo se observ fractura del esfenoides y
mastoides, edema cerebral, hemoseno bilateral, y lesin en conducto auditivo.
DISCUSIN
El trauma es la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial,
sobre todo entre la tercera y quinta dcada de la vida.
Los aspectos clnicos son siempre de relevancia para entender las lesiones
asociadas que involucran la parte sea del crneo, tejido cerebral o toda la
cabeza. Clnicamente encontramos signos al momento de la exploracin que
hablaran de fracturas de base y lineales de crneo y que resultan importantes
para determinar la ruta de abordaje teraputico.
stos incluyen:
1. Signo de ojos de mapache. Se caracteriza por la presencia de equimosis
periorbitaria bilateral. Es resultado de acmulo de sangre despus de una
fractura de base anterior de crneo o de fosa facial media.
2. El signo de Battle (Signo de batalla). Descrito por William Henry Battle
(1855-1936) se refiere a la equimosis retroauricular sobre la mastoides, que
indica fractura de la base media del crneo. Este signo tpicamente aparece
de uno a tres das despus de ocurrir la fractura
3. Hemotmpano. Detectado por otoscopia. Se caracteriza por la presencia de
sangre dentro de la cavidad de odo medio y equimosis de la membrana
timpnica. Se presenta por lo general en las primeras horas de la lesin. Se
asocia a fractura longitudinal del hueso temporal

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa en la escena del
accidente, con una evaluacin adecuada, tratamiento y destino del transporte
puede reducir el riesgo de una lesin secundaria. Los lineamientos para el
tratamiento pre hospitalario del TCE estn basados en la evidencia y varan
entre naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han
identificado dos factores que predisponen el pronstico del paciente con TCE:
la atencin que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronstico de los

pacientes mejora significativamente si estos son transportados a centros de

atencin hospitalaria que requieran de forma que se pueda minimizar el dao
secundario.
Oxigenacin y manejo de la presin arterial
La intubacin endotraqueal ha demostrado disminuir la mortalidad del 36% al
26% en pacientes con TCE y del 50% al 23% especficamente para pacientes
con TCE grave.53 En ausencia de signos de herniacin cerebral, despus de la
intubacin endotraqueal debera aplicarse asistencia ventilatoria de acuerdo a
la tabla hasta que una gasometra arterial pueda determinar una frecuencia
respiratoria ms sencilla7
El shock debe prevenirse, diagnosticarse rpidamente y tratarse
oportunamente. La causa ms comn de shock despus de un TCE es la
hemorragia, el tratamiento ms efectivo para restaurar la presin sangunea es
la administracin de soluciones intravasculares.
El protocolo para resucitacin de adultos indican la infusin rpida de 2 litros
de solucin Ringer-lactato o solucin fisiolgica como un cristaloide inicial en
forma de bolo,51 Algunos estudios han mostrado que el uso de solucin
hipertnica en lugar de la solucin cristaloide muestra mayor aumento en la
presin sistlica y supervivencia de pacientes con resucitacin despus de un
TCE (especialmente en pacientes con ECG<9); aunado a que el uso de solucin
salina hipertnica y Dextran duplica la supervivencia de estos pacientes en
comparacin con los que reciben solucin fisiolgica. Adems, la solucin
hipertnica podra disminuir la PIC en pacientes con hipertensin
intracraneal. Sin embargo, existe evidencia de que la pronta restauracin de
la presin arterial puede empeorar el resultado en lesiones penetrantes
torcicas.

CONCLUSIONES
Como consecuencia de la anterior, la mayor parte de las fracturas
siguen una ruta no definida, independiente de toda ley, existiendo,
sin embargo, algunas cuya producci6n esta Ligada ntimamente a la
manera como obra el agente traumtico
EI pronstico en estas fracturas es casi siempre fatal, debido a que la
comunicacin establecida entre la fractura y los orificios naturales,
pone al contenido craneano en inminente y continuo peligro de
infeccin.
El tratamiento del paciente con TCE ha sufrido importantes cambios
gracias a una mejor comprensin de las alteraciones vasculares y
metablicas que se generan como consecuencia del trauma.

RECOMENDACIONES
Es importante la correcta identificacin de que zonas especficas de
la base del crneo estn lesionadas o fracturadas, para poder tener
un diagnstico y pronstico adecuado, de acuerdo a los signos
caractersticos que presenta un paciente.

El tratamiento de estos pacientes, si se ha demostrado por medio de

una TAC normal, puede ser mantenido en observacin por 24 horas,
que se efectuar en el hospital o en la casa segn el paciente, el sitio
del trauma y si hay o no lesiones asociadas (heridas faciales, etc.).

Los pacientes con lesiones asociadas, deben ser controlados en el

hospital. Igualmente deben ser hospitalizados aquellos pacientes que
por su condicin socioeconmica o familiar no tengan la garanta de
ser observados apropiadamente en su hogar.

BIBLIOGRAFA Y WEBGRAFA CONSULTADA

TRAUMA CRNEO ENCEFLICO: ACTUALIZACIN EN EL MANEJO MDICO.
Revisin bibliogrfica:.- Dr, Jorge Eduardo Ortega.- Documento web disponibe en:
http://www.colegiomedico.hn/RMH/pdf/1998/pdf/Vol66-4-1998-5.pdf
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.- Dr. Pascual Piera Salmern.- Jefe del
servicio de urgencias. Fundacin Hospital de Cieza. Coordinador de GEMUHC.Documento web disponible en:
http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerURGENCIASNEUROLOGICAS/pdfzip/craneo.pdf
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE LA
BASE DE CRNEO . Julio 1996- Junio 2002. AUTORES: Edith ENCARNACIN ,
Marcos VILCA , Mario AVILA , Vctor BENLLOCHPIQUER
http://www.slideshare.net/Edith12345/fracturas-de-piso-anterior
GUIA PRACTICA DEL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO.- Dr. R. Franklin Abreu.- Documento web disponible en:
http://domingo-rodriguez.blogspot.com/
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO. MANUAL DE CONSULTA. Primera parte.Autor: Dr. Alberto Ochoa Govin.- Publicado: 11/09/2009.- Documento web disponible
en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1684/10/Traumatismoencefalocraneano.-Manual-de-consulta.-Primera-parte
FRACTURA DE BASE DE CRNEO EN RECIN NACIDOS: CASO CLNICO.- Juan
Carlos Cassina F. (Interno, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
Chile), Daniela Quiroga M. (Interna, Escuela de Medicina, Universidad de los Andes),
Patricia Mena N. (Profesor Asociado Adjunto, Pontificia Universidad Catlica de Chile).Revista chilena de Pediatra.- Publicacin web disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000100008&script=sci_arttext
INTERPRETACIN RADIOGRFICA EN NIOS CON TRAUMA DE CRNEO POR
MDICOS RESIDENTES.- Maria Carolina Bettendorff. Residente Servicio de
Diagnstico por Imgenes. Sanatorio Allende.- Revista Experiencia Mdica.Publicacin web disponible en:
http://www.experienciamedicahp.com.ar/v26n2/revision.htm
SIGNOS CLNICOS EN TRAUMATISMOS DE BASE DE CRNEO.- Revista de la
Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Vol. XXIV, Nm. 2 /
Abr.-Jun.
2010.pp
99-100.Artculo
disponible
en
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2010/ti102i.pdf
FRACTURAS DEL CRANEO.- Estudio para el doctorado.- Aristides Rodriguez
Acevedo.- Universidad Nacional, Facultad de ciencias Naturales y Medicina. Bogot
Colombia.- 1999. Libro virtual disponible en:
http://www.banrepcultural.org/sites/default/files/89371/brblaa419473.pdf

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.- Enciclopedia Virtual Wikipedia

Documento web disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico

Org.-

CUADRO QUE RESUME LAS LESIONES DE LOS TRES PISOS DE LA BASE DEL CRNEO

PISO ANTERIOR
1. Punto de aplicacin del Regin
trumatismo.
nasal
2. Salida
de
cerebral.

fronto-temporal

materia Por la nariz (cara)

3. Hemorragia.
4. Derrame de serosidad.

PISO MEDIO
Fractura longitudinal del peasco

o Regin temporo-parietal

Por el odo (excepcional)

Fractura perpendicular del peasco

PISO POSTERIOR

Regin Occipital

Regin occipital o cada

sobre los pies o las rodillas

Por el odo (excepcional)

Nada

Epistaxis, con hemorragia Hemorragia auricular abun- Hemorragia auricular poco Farngea (rara)
bucal algunas veces
dante y prolongada
importante.
Por la nariz (cara)

Insignificante

Por el odo, abundante

Nada.

5. Equimosis
6. Turbaciones sensoriales

7. Parlisis facial

Subconjuntival, con propul- Mastoideana

sin del ojo algunas veces.
parietal.

temporo- Mastoideana
parietal

temporo- Faringeana u occipital.

Gusto disminuido o abolido, Odo conservado, estrabismo Odo, lo ms comnmente Ordinariamente ausentes.
visin comprometida, estra- interno.
destruido.
bismo externo, midirasis.
Ausente

Muy rara

Ms frecuente

Nada.

ANEXOS
SIGNOS CLNICOS DE FRACTURA DE BASE DE CRNEO

Figura 1.
Hematoma subcutneo en gafas, conocido tradicionalmente como Ojos de
mapache

Figura 2.
Hematoma retroauricular, descrito por el Dr. Battle y conocido como Signo de
batalla o Signo de Battle

Figura 3.
Otoscopia en donde se observa membrana timpnica rota y presencia de
sangre en conducto auditivo externo.