Hospital Escuela Dr.

Roberto Caldern

Trauma MAXILOFACIAL

Dr. Roberto Castillo Lpez MR. Maxilofacial

El uso de vehculos de alta velocidad, el incremento de los ndices de accidentalidad y violencia hacen que estas lesiones sean un motivo frecuente de atencin en los servicios de urgencias.

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Arma corto-contundente Arma corto-punzante Objetos contundentes Proyectil arma de fuego Accidentes de trnsito

MANEJO DEL TRAUMA: A: Va area B: Ventilacin, inmovilizacin cervical C: circulacin

MANEJO DE EMERGENCIA: 1. Obstruccin de la va area: Ocurre en lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la va area. Amerita intubacin o traqueostoma o cricotiroidotoma.

2. Hemorragia Ocurre por 2 mecanismos: 1. Sangrado de las laceraciones faciales 2. Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales

3. Aspiracin El trauma maxilofacial se acompaa frecuentemente de aspiracin de secreciones orales, contenido gstrico, sangre o cuerpos extraos, especialmente si existe lesin concomitante. Se aprecia respiracin ruidosa, baja saturacin de oxgeno y disminucin de la elasticidad pulmonar.

Las obstrucciones de va area y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluacin maxilofacial Pacientes con fracturas en el tercio medio facial (fracturas nasales), pueden presentar lesin de lmina cribosa del etmoides, contraindicndose la colocacin de va nasogstrica, debindose realizar por va oral.

Debe hacerse desde distintos ngulos. Lesiones en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared anterior del seno frontal. Asimetras o deformidades en el cuerpo de la ceja a fracturas de techo de rbita. Lesiones en la cola de la ceja a fracturas de base de crneo.

INSPECCION
Palpar las superficies y rebordes seos, como el reborde orbitario superior. Si se evidencia la cara alargada con gran edema, y al fijar el crneo con una mano se mueven delante atrs los incisivos, resultando en movilizacin de todo el segmento facial, puede ser indicio de fractura LeFort III o disrupcin craneofacial.

PALPACION

INSPECCION
Bsqueda de asimetras. Pueden apreciarse acortamientos de un lado de la pirmide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupcin), as como restos de sangre en las fosas nasales o vibrisas. Si hay salida de lquido cristalino continuo (rinoraquia.)

INSPECCION
Distopias oculares como enoftalmia y diplopa por fractura de cigoma (pmulo). movimientos oculares si hay signos de atrapamiento de msculo recto anterior por fractura de piso orbitario- subconconjuntivales. Las heridas cercanas al canto medial del prpado deben explorarse para descartar lesiones del sistema lacrimal, as como de los ligamentos cantales. Asimetras malares o dificultad para la oclusin por fractura de arco cigomtico

PALPACION
Escalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior son patognomnicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia del territorio del nervio infraorbitario puede significar fractura de piso orbitario.

Si se fija el crneo con una mano y se movilizan delante atrs los incisivos con fluctuacin nasodentaria puede significar fractura tipo LeFort II.. Revisin de pabellones auriculares: hematomas, otorragia, otorraquia.

INSPECCION Examen de la oclusin. Si faltan piezas dentales debe hacerse Rx de trax PA. Los movimientos de excursin de la mandbula, oclusin dentaria, odontalgia, irregularidad o prdida de piezas dentarias. PALPACION Signo de la pinza con movilizacin de la mandbula, es indicativo de fractura mandibular y va a depender del sitio anatmico donde se de la fractura. Pueden apreciarse segmentos mviles de piezas dentales que indican fracturas alveolares.

Desviaciones, asimetras, dificultad para ocluir (fracturas de cndilo). Si se presenta la cara de luna llena con hematoma del piso de la boca y del cuello, debe pensarse en fractura de varios segmentos de la mandbula (traqueostoma de emergencia).

1. F. MANDIBULARES

- Dentoalveolares

-Coronoides. - Sinfisarias y parasinfisarias - Cuerpo y ngulo mandibular - Rama ascendente. - Cndilo. - Dentoalveolares - Tipo LeFort I - Tipo LeFort II - Tipo LeFort III - Verticales o sagitales - Hueso cigomtico o malar - Arco cigomtico
- Suelo de rbita

2. F MAXILARES

3. F. CIGOMTICAS
4. F. NASO-RBITOETMOIDALES 5. F. FRONTALES

- Nasales simples - Naso-etmoidales complejas - Frontal - Seno frontal

 Fractura

del ngulo y cuerpo mandibular: mala oclusin, perdida del contorno mandibular, movilidad de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del labio inferior, trismus, tumefaccin y equimosis. Fractura del cndilo: mala oclusin, mordida abierta anterior, contacto prematuro posterior, desviacin mandibular en apertura, trismus y dolor. Fractura de rama mandibular y apfisis coronoides: contorno de rama alterada, mordida abierta, edema peri auricular, trismus sin mala oclusin.

Diplopa, atrapamiento, escalones seos, anestesia. El hueso malar es el amortiguador principal del esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia malar y la prominencia de la mejilla, adems forma la porcin lateral de la rbita y gran parte de su piso.

Edema nasal y/o periorbitario, equimosis en tercio medio, aplastamiento dorso nasal, enoftalmia, diplopa, epifora, crepitacin, fstulas de LCR y alteraciones del olfato.

Fractura de Le Fort 1: el trazo de fractura es horizontal, por encima de los pices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apfisis pterigoides del esfenoides.

Fractura de Le Fort II (Fractura piramidal): la lnea de fractura se extiende a travs de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrs por la pared medial de la rbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomtico-maxilar.

Fractura de Le Fort III (Disyuncin craneofacial): es una verdadera separacin de los huesos de la base del crneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

Radiografas

simples Tomografa axial computarizada: Se considera el estndar de oro de los estudios por imgenes faciales. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las caractersticas espaciales de las fracturas para su resolucin. Resonancia magntica : Para lesiones de partes blandas principalmente. Arteriografa : Para diagnstico y teraputica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable.

Proyeccin de Caldwell: PA de crneo.

Permite evaluar seno frontal,

hueso frontal, celdas etmoidales, unin cigomtico frontal, reborde orbitario. Posicin : prona, frente y nariz sobre placa y el rayo entra posterior al nivel de la boca.

Seno frontal

Septum nasal

Angulo mandibular

Postero anterior Seno frontal, celdas etmoidales, unin zigomtico frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior

Proyeccin de Waters:
Principalmente usada para

Fx de tercio medio facial. Evala rbitas, malares, arcos zigomticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario. Posicion: Posicion prona, con menton apoyado sobre placa y la nariz elevada a 4 cm de la misma; el rayo entre por el occipucio.

Huesos nasales Seno maxilar

Malar

Arco zigomtico

Apfisis coronoides

Cavidades perinasales para fracturas nasales y malares, axiales de crneo para el arco cigomtico

Proyeccin de Towne:
Se aprecia los cndilos,

el hueso occipital y el septum nasal. Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35 caudal a travez del frontal.

Proyecciones AP, lateral y oblicuas:

Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la

mandbula.

Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, lneas de fractura del maxilar superior
lateral

Huesos propios nasales.

Proyeccin de Hirtz:
Para diagnosticar fracturas de arco cigomtico.

Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo del trauma maxilofacial en nuestro servicio y su relacin con la oclusin dentaria. Tuvo como objetivo caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio y su relacin con la oclusin dentaria.
Hospital General Heroes de Baire Nueva Gerona- La Habana Cuba Dr. Pedro A. Ducasse Olivera.

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo de las historias clnicas de los pacientes, quienes fueron tratados en nuestro Servicio, entre agosto de 1999 y enero del 2000 188 ptes en TOTAL

Objetivos: 1-Caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio. 2-Precisar la relacin entre trauma facial y oclusin dentaria.

Conclusiones
El trauma maxilofacial, en nuestro medio, se

caracteriza por un predominio masculino y de trauma leve con 54%. 87 ptes presentaron fractura; la ms comn result la fractura malar (30), seguida de la fractura nasal (28) y mandibular (15). Existe 49% de fracturas, en las que aparece compromiso oclusal.