ALEJANDRO RUEDA FLORES

TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL

DEFINICIN

Los traumatismos
maxilofaciales son
lesiones que
afectan huesos y
tejidos blandos de
tres reas
anatmicas bien
definidas:Tercio
superior, medio,
inferior de la cara.

ANATOMIA

tercio superior:
hueso frontal, el seno
frontal, el etmoides,
la rbita, el malar, los
prpados y la va
lagrimal.
tercio medio: que
abarca el maxilar
superior, el malar, la
nariz y los prpados.
tercio inferior: que
incluye el maxilar
inferior, los labios, la
lengua y los dientes.

EPIDEMIOLOGA Y
ETIOLOGA

Ha aumentado en los ltimos tiempos por

el desarrollo de los vehculos y a los
cambios sociales y de convivencia de los
pueblos.
80 % de las lesiones traumticas son
originadas por accidentes de trnsito
(motos y automviles)
20 % restante por asaltos, armas de fuego
y accidentes en el hogar.

las lesiones
maxilofaciales
graves rara vez
aparecen solas.
Los accidentes
automovilsticos
son las causas mas
frecuentes del
trauma
maxilofacial.

TRAUMA MAXILOFACIAL
SUPERIOR
37% de los traumatismos
maxilofaciales.
Involucra los huesos que forman la
orbita y los nasaetmoidales,
pueden extenderse al crneo
(frontal y/o base del crneo).

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
ATENCIN EN SALA DE EMERGENCIA
Va area: se debe administrar oxgeno y mantener
una va area permeable.
Se debe colocar un cuello ortopdico en forma
permanente.
La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos
extraos y se debe succionar la sangre.
Ventilacin: se debe realizar intubacin oro o
nasotraqueal o cricotiroidotomia cuando existe un
gran edema orofaringeo, y tambin si hay trauma de
los tercios superior y medio.
I

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

Circulacin: no deben removerse

cuerpos extraos que puedan causar
dao, se controla la hemorragia y se
instala un acceso venoso bilateral,
control del dolor.

Neurolgico: se registra la escala de

Glasgow y se consigna cualquier
cambio en el estado mental.

Fractura frontobasal
(de la base craneal anterior y senos paranasales vecinos)

El hallazgo ms
frecuente es una
herida sobre el
reborde
supraorbitario.
Se evalua:
escalones,
crepitaciones,
lesiones
intracraneales,
oculares, nasales,
nasoorbitoetmoidale
s.
Fistulas de LCR.

Clnica

Anosmias, I par
craneal
Prolapso
enceflico nasal
Protrusin ocular:
Hematoma
en
gafa
Epistaxis
Neumoencefalo:
Imagenologia

Diagnostico y Tratamiento

Anamnesis y tipo de Suprimir

accidente
fragmentos
Radiografas
Efectuar cierre
panormicas del
de endocraneo
crneo en dos planos
Sanear senos
Radiografas senos
paranasales y
paranasales
restaurarlos.
(occipitomentoniana,
occipitofrontal, axial)
TAC: helicoidal

Tres tipos de indicacin

quirrgica:
Indicaciones vitales (inmediatas):
Aumento de la presin intracraneal por
hemorragia endocraneal que pone en
peligro la vida del paciente.
Hemorragia grave a nivel de los senos
paranasales, nasofaringe, macizo facial.

Indicaciones absolutas (tan pronto como sea posible):

Confirmacin
de
un
desgarro
dural
(rinolicuorrea,neumotoencefalocele).
Lesin cerebral abierta.
Complicaciones endocraneales precoces o tardas
(meningitis, absceso extradural, subdural y cerebral).
Presencia de cuerpos extraos.
Complicaciones orbitarias.
Osteomielitis del frontal.
Fracturas por impresin con sospecha de desgarro
dural.
Lesin de pares craneales que hacen necesario su
descompresin.

Indicaciones relativas (en 1-2 semanas):

Fractura del seno frontal y/o del etmoides y del

seno esfenoidal con posibilidad de una
participacin de la dura, que no a podido
descartarse con certeza.
Fracturas por impresin y fracturas conminutas
con desplazamiento de fragmentos, aun que no
exista sospecha de participacin dural.
Traumatismo de los senos paranasales con
heridas penetrantes de partes blandas.
Inflamacin de los senos paranasales en el
momento de la lesin.
Sinusitis pos traumtica y mucopiocele.

Fractura orbitaria:

Hueson que forman la orbita: frontal,

malar, maxilar superior, esfenoides,
etmoides, palatino y lagrimal (unguis).

Areas resistentes:hueso
compacto que se extienden
rodeando a las rbitas.
Areas dbiles: sectores
oseos laminares, los senos
maxilares y frontales.
Las orbitas se
comprometen en 89% de
los traumatismo (por la
ubicacin y las
caracteristicas
osteoestructurales de las
paredes).

Fracturas
orbitomaxilomalares:

Involucran el piso
orbitario, el
reborde orbitario
inferior, el hueso
malar y el seno
maxilar.
La zona ms debil
es el piso orbitario
(fractura blowout).
Fractura TRIPODE:

Diagnostico:
Edema y hematoma
palpebral, signos ms
comunes.
Signo de Rowe:
enoftalmia (cada al
senomaxilar disminuye
la protrusin del globo
ocular) y diplopia
(recto inferior y oblicuo
inferior son atrpados en
el piso orbitario
fracturado).

Tratamiento
Exposicin de los sectores
involucrados.
2) Reduccin y alineacin de los
fragmentos fracturados.
3) Fijacin rgida mediante el uso de
microplacas o mniplacas con tornillos.
4) Empleo de autoinjertos seos para
reemplazar sectores seos u obturar
brechas parietales.
1)

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL DEL

TERCIO MEDIO

FRACTURAS DE LA NARIZ
Deformacin
Dislocacin
Impresin

Obstruccin nasal

Clnica
Hematoma

Partes Blandas

Hemorragia nasal
Dolor a la presin
Tumefaccin

En monculo o en
gafas

Patogenia

Clasificacin
Rohrich:
Fractura simple unilateral
Fractura simple bilateral
Fractura conminuta: Unilateral, Bilateral,
Frontal.
Fractura compleja (huesos nasales y septo):
Con hematoma septal asociado, Con
laceraciones nasales
Fracturas naso-orbito-etmoidales

Clasificacin
Stranc:
Tipo I: porcin ms anterior de los
huesos nasales y el tabique
Tipo II: presentan lesin de la apfisis
frontal del maxilar.
Tipo III: fracturas naso-etmoidoorbitarias

Formas de presentacin:
Fracturas nasales simples: no presentan

desplazamiento de los fragmentos ni

deformidad del septum nasal
Fracturas con deformidad septal y
desplazamiento de los fragmentos

Diagnstico: Anamnesis, Inspeccin,

Radiografa de la pirmide nasal y senos
paranasales y de la base craneal en su
porcin anterior
Tratamiento: limpieza de la herida,
control de los fragmentos esquelticos y
reposicin; sutura de las partes blandas,
Control; taponamiento nasal anterior.

Frula externa
durante 8 das para
fijacin
Reposicin en una
fractura nasal
simple debe
realizarse dentro de
las primeras 24
horas

FRACTURAS DEL MAXILAR

SUPERIOR

Son fracturas transversales, la

mayora afectan ambas mitades
faciales y siempre los senos
maxilares
Patogenia

Clasificacin:

Le Fort

I: o de Guerin o transversal de maxilar

superior: La lnea de fractura se localiza
sobre los pices dentarios y se extiende
hasta las apfisis pterigoides.

Se desprende el
reborde alveolar
superior; alteraciones
de la masticacin,
deformacin dental

Le Fort I

 II: o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz

nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la
pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides
III: o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso
lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared
lateral y posterior del maxilar hasta apfisis
pterigoides

Diagnostico:

Anamnesis (modo, direccin e intensidad);

Inspeccin: asimetras en el macizo mediofacial

y en la regin frontal, hematoma en gafa o en

monculo; movilidad del globo ocular; diplopa,
agudeza visual.
Palpacin; dolor a la presin, movilidad anormal
del maxilar superior (palada seo); interrupcin
de los perfiles normales de la cara, formacin
de escalones o de hundimientos en el esqueleto
seo subyacente; crepitacin a nivel de la raz
nasal, estado de los dientes.
Rx: Radiografas panormicas del crneo y
tomografas anteroposteriores y sagitales.

Tratamiento:

Asegurar la respiracin
Controlar la hemorragia
Garantizar la circulacin
El fin ltimo del tratamiento quirrgico
de estas fracturas estriba en la
reconstruccin anatmica y funcional.

FRACTURAS DEL CIGOMA

Mecanismo: son traumatismos romos sobre la porcin

lateral de la cara (puetazo, accidente de trfico, cada
por escalera). Casi siempre son fracturas por impresin

1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4.

ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma

Diagnostico
Asimetra del esqueleto facial y

formacin de escalones en los rebordes

orbitarios. Limitacin de la movilidad de
la mandbula. Radiografa: radiografas
estndar de los senos paranasales,
incidencias especiales para el cigoma

Tratamiento:
Reposicin y estabilizacin de las

fracturas

Clinica: Depresin o perdida de proyeccin de la

eminencia malar, solucin de continuidad en reborde
infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma
palpebral, enoftalmos, anestesia del nervio
infraorbitario (medio labio superior, ala nasal y
dientes premolares) y epistaxis

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL:

TERCIO INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR

FRACTURA MANDIBULAR
Tipos :
A: sinfisaria y
parasinfisaria
B: cuerpo
mandibular
C: ngulo
mandibular
D: Cndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: alveolo dentaria

MANIFESTACIONES CLNICAS
Estas fracturas suelen caracterizarse por:
Impotencia funcional articular (imposibilidad
de abrir o cerrar completamente la boca),
deformidad del arco mandibular (oclusin
inapropiada),
Crepitacin,
Desplazamiento
Anormal movilidad
Inflamacin, dolorosa a la palpacin
Asimetra facial (por fractura o luxacin sea)
Desgarro de la mucosa
Parestesias, disestesias o anestesia de los
labios por lesin del nervio alveolar inferior

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR

FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico Etiolgico

Altercados personales :
fracturas
condleas
y
corporales
Los
accidentes
automovilsticos
:
fracturas parasinfisarias
y condleas.
Las heridas por armas de
fuego
:
fracturas
conminutas en trayecto
de la bala.

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR

FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico

Inspeccin:
Edema y equimosis sobre la zona de
traumatismos heridas y laceraciones en
la mucosa oral sobre el sitio de fractura
La mandbula est desplazada hacia
abajo, hacia atrs o hacia un costado
(dificultades para hablar o deglutir).
Coleccin de saliva y olor ftido por la
acumulacin de detritus y sangre.

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR

FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico

Palpacin:

Buscar irregularidad de su contorno

Existencia de zonas de hipo o hiperestesia
Percibir la entrada y salida del cndilo de
la fosa glenoidea
Desviacin mandibular hacia un lado
Al manipular la mandbula: crepitacin en
el sitio de fractura.

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR

FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico

Estudio radiogrfico:

La vista de Towne modificada:

establece fracturas y
desplazamientos internos del cndilo.
La vista antero-posterior: observar
fracturas sinfisarias y parasinfisarias
La vista oblicuo laterales:
demuestran mejor las fracturas de
cuerpo, ngulo y rama ascendente.

VISTA DE TOWNE MODIFICADA

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO

INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR
Diagnstico
Estudio radiogrfico:

Las placas dentarias: evalan lesin

de los dientes, y fracturas sinfisarias
Radiografas panormicas: muestran la
mayora de fracturas mandibulares
TAC: traumatismos de la cabeza
condlea y fosa glenoidea
Placas de Towne para evaluar
articulacin temporomandibular: boca
abierta y cerrada.

En la RX lateral se puede ver como una doble fractura, una en la

mitad de la rama mandibular y otra a la altura del gonion de la
mandbula.

RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS

MANDIBULARES
FRACTURA

PANORAMICA

TOWNE

POSTEROANTERIOR

AXIAL O
SUBMENTOVERTEX

PERIAPICAL

TRANSORBITA
R

OCLUSAL

CABEZA DE
CONDILO

SUBCONDILA
R

CORONOIDE
S

RAMA

ANGULO

CUERPO

SINFISIS

ALVEOLAR

DISLOCACIO
N CONDILAR

+/+
+

TRATAMIENTO
Tratamiento Teraputico

Objetivos:
Recuperar la oclusin, simetra, y
el contorno facial que existan
antes del traumatismos.
Obtenerse
una
slida
consolidacin,
evitando
infecciones, seudoartrosis, o mala
consolidacin

TRATAMIENTO
Tratamiento Definitivo
Las fracturas de mandbula requieren
reduccin e inmovilizacin durante 4 a 6
semanas, de acuerdo con el estado
general y edad del paciente.
En forma inicial: la fractura es reducida
para colocar luego al paciente en la
ubicacin que tena antes el paciente,
luego se fija con un mtodo abierto o
cerrado.

CONCLUSIN

Los hallazgos clnicos, imagenologicos de la fratcura

frontobasales son: Rinolicuorraquia, Anosmia,
Hematoma en gafa, radigrafia de senos paranasales en
distintas proyecciones (occipitomental, occipitofrontal,
axial, hiperextendida); y de la fratura orbital (block
out): Enoftalmus, Limitacion movimientos
oculomotores, la radiografa en posicin de Water.
Las fracturas nasales, si est abierta se realiza
inmediata limpieza de la herida, control de los
fragmentos esquelticos y reposicin; sutura
atraumtica de las partes blandas. Control;
taponamiento nasal anterior; frula externa durante 8
das para fijacin.

Los hallazgos clnicos cardinales en la Fractura

Mandibular son: Mordida anormal, Trastorno
sensorial del NM, V par craneal.
Las fracturas de mandbula mas frecuentes
son : del cuerpo (33%),del condilo mandibular
(29%), fractura del ngulo (23%).
La terapia definitiva en las fracturas de
mandbula requieren reduccin e inmovilizacin
durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el
estado general y edad del paciente. En forma
inicial: la fractura es reducida, luego se fija con
un mtodo abierto o cerrado