URIANALISIS Y PRUEBAS

DE FUNCIN RENAL
Dr. Reymundo Dominguez
Jara.

URIANLISIS

El examen de orina es uno de los mas antiguos de todos los

exmenes de laboratorio clnico y de gran valor para el
diagnstico mdico.
Se ha descrito como una biopsia liquida de los tejidos del
tracto urinario obtenida de forma indolora.
Permite obtener una considerable informacin de forma
rpida y econmica.
El mdico debe ser capaz de realizar este examen e
interpretar en relacin al estado general y tratamiento de
sus pacientes.
El estudio de la muestra de orina se plantea desde el punto
de vista:
i) El diagnostico y tratamiento de enfermedades renales o
del tracto urinario.
ii) La deteccin de enfermedades metablicas o
sistemticas no directamente relacionadas con el sistema
urinario.
Un examen cuidadoso del sedimento urinario es una prueba
mdica de laboratorio de primera lnea en los pacientes
sintomticos.

Formacin de la orina

Se forma en el rin, este rgano posee una notable

propiedad de seleccionar y retener las sustancias
esenciales excretando a los productos desechos del
metabolismo y el exceso de lo ingerido en la dieta.
Mantiene el equilibrio hidroelectroltico y contribuye
a la hemostasia cido-bsico.
La composicin de la orina varia con la ingesta de
agua y sales, la de protenas y del estado
metablico.
La recogida de la orina para estudios cuantitativos
es mejor en forma aleatoria, es decir horas fijas de
2, 12 o 24 horas.
En el adulto el 25% del gasto cardiaco mas de un
litro de sangre pasa por los riones cada minuto y
un ultra filtrado del plasma atraviesa cada ovillo
glomerular en la cpsula de Bowman. Este filtrado
tien un pH de 7.4 y una osmolaridad de 285
mosm/kg. de agua.

La modificacin de este filtrado que da lugar a la

orina excretada se producen los tubulos de cada
nefrona.
La concentracin final depender del estado de
hidratacin.
La orina que va desde los tubulos colectores
hasta la pelvis renal y de esta ltima a los uretres,
la vejiga, y la uretra para salir al exterior.
En los estados patolgicos este lquido presenta
una serie de alteraciones qumicas y citolgicas.

Composicin de la orina

La mayor parte del soluto esta formado por rea y

cloruro de sodio.lo q mas tiene
La excrecin del sodio y el cloro dependen de la
ingesta alimenticia.
La ingesta de protenas aumenta la excrecin de
nitrgeno en forma de rea el resto de nitrgeno es
excretado en forma de otras sustancias como: cido
rico, creatinina, amoniaco, glucoproteinas,
enzimas y purinas.
La orina contiene potasio, sulfatos, cisteina y el
mercaptano.
En condiciones normales se encuentran hormonas,
cetoesteroides, estrgenos, aldosterona,
gonadotrofinas hipofisiarias.
Vitaminas.hongos.tricomonas
Constituyentes microscpicos: elementos formes
como eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales y
los numerosos cilindros fisiolgicos y cristales.

Identificacin de la orina

Despus del centrifugado en el sobrenadante

puede investigar su contenido: urea, creatinina,
sodio y cloruro que suelen estar suficientemente
concentrados; para separar la probable orina del
plasma o exudados serosos.
El liquido amnitico presenta un color variable
desde claro e incoloro a ligeramente amarillo
turbio, la turbidez es por la presencia de clulas
epiteliales, escamosas fetales, descamados y
material graso. Si su pH es mayor a 7, concentrado
de protenas es alta, peso especifico elevado.
Los componentes del liquido amnitico varan con
la edad del feto, la urea y creatinina a finales del
embarazo son dos o tres veces superiores que las
que se encuentran en la sangre materna.

Toma de muestra

Debe ser recogido en un recipiente limpio y seco.

Debe examinarse inmediatamente tomada la
muestra, mximo dentro de las 2 primeras horas.
Se deben refrigerar o conservar, si el anlisis ha
de retrasarse.
La orina conservada a temperatura ambiente los
eritrocitos, leucocitos y cilindros se
descomponen. El urobilinogeno y la bilirrubina
disminuyen si existe exposicin a la luz.
Es mejor una muestra concentrada que una
muestra diluida.
La mejor muestra es la orina eliminada por la
maana al levantarse, para analizar el nitrito, las
proteinas y realizar el examen microscpico.

Recogida de orina para anlisis

cuantitativo

Para muchas pruebas se utiliza muestra de 24 hrs.

De 2 y 12 horas para examen de urobilinogeno,
xilosa y recuentos celulares cuantitativos.
La mejor forma de realizar una determinacin
vlida es utilizar una muestra de 24 horas.
Los errores cuantitativos que se producen se
deben principalmente a problemas en la recogida
de muestra.
En la muestra de 24 horas hay que restringir la
ingestin de lquidos y evitar la de alcohol, de
ciertos alimentos y de frmacos.
Para estudio bacteriolgico debe realizarse previa
asepsia y en la mitad de la miccin, sembrar de
inmediato; sino conservarse a 4C hasta el
momento del cultivo.

Tcnicas especiales de
recogida
Sandaje uretral: Cuando se introduce una

sonda en la uretra o en la vejiga se puede

producir una infeccin. Es necesario en algunos
pacientes.
Aspiracin suprapbica: Se aspira la orina con
jeringa y agua por encima de la sinfisis del pubis
a traves de la pared abdominal.
Caracterizacin uretral: Se insertan mediante
citoscopio por cada meato uretral.
- Primero se recoge la orina vesical a
continuacin una
muestra del lavado vesical.
- La orina uretral se recoge separadamente de
cada pelvis renal y se etiqueta con cuidado de
izquierda o de derecha.
Esta tcnica se utiliza para distinguir la infeccin
de la vejiga de la del rion.

Muestras
peligrosas

Todo material biolgico debe ser considerado

peligroso y ser manejado con cuidado. Usar guantes,
tubos de centrifugacin tapados o sellados para
evitar la formacin de aerosoles, con tapones bien
ajustados.

Anlisis de orina de
rutina

Esta compuesta de 4 partes:

Valoracin de la muestra
Pruebas fsicas.
Examen qumico
Examen del sedimento

 Valoracin de la muestra
Etiquetado

apropiado
Conservacin apropiada
El laboratorio debe tener y hacer cumplir
normas escritas para la aceptacin o rechazo
de la muestra.
Constatar el nombre completo del paciente,
fecha y el momento de la recoleccin
Si la muestra es sometida a mltiples
pruebas lo primero que debe realizarse al
examen bacteriolgico, luego la prueba mas
importante para efectuar un adecuado
diagnostico.

 Pruebas Fsicas
Color
El color amarillo se debe en gran parte al
pigmento urocromo y a pequeas cantidades
de urobilinas y uroeritrina.
El color indica el grado de hidratacin
- Clara: A una elevada ingesta del
lquido.
- Oscuro: Cuando hay retencin del
lquido, plida en la diabetes mellitus de
elevada densidad as como
en la
administracin de medios de contraste
radiolgico.
- Rojo: El color anormal mas frecuente es
el rojo o rojo pardo.
En la hematuria presencia de

En la hemoglobinuria es de color rojo

claro o pardo claro o marrn oscuro.
En la metahemoglobina color pardo
oscuro.
En las porfirias la orina puede ser normal
de color negro o prpura.
-Pardo amarillenta o pardo verdosa: En
presencia de pigmentos biliares, bilirrubina.
- Rojo naranja o pardo naranja: Contiene
grandes cantidades de urobilina.
- Pardooscuro o negra : Orina cida con
hemoglobina se oscurecer en reposo para
formar
metahemoglobina

ASPECTO
- Limpida o claro.
-Turbio, puede ser precipitacin de cristales,
presencia de leucocitos, glbulos rojos,
espermatozoides, liquido prosttico, flujo
menstrual.
-Quiluria,

la orina contiene linfa, obstculo

de flujo linftico quilomicrones y fibrina.
- Lipiduria, Glbulos grasos en la orina es
el sndrome nefrtico (triglicrido y
colesterol).

Volumen de orina
En el adulto normal es de 1200 a 1500 ml.
Un mnimo de 600 y un mximo de 2000 ml.
La nicturia no supera los 400 ml. En el
embarazo se invierte.
Aumentado en:
Ingesta excesiva de agua.
Ingesta cafeina
Ingesta alcohol.
Diabetes inspida
Diabetes mellitus.
Insuficiencia renal progresiva crnica.

Volumen de orina
Disminuido en:
Deficiente ingesta de agua.
Deshidratacin.
Isquemia renal por insuficiencia cardiaca o
hipotensin.
Sndrome por aplastamiento
Obstruccin, hidronefrosis bilateral.
Hiperplasia y carcinoma prostatico.

Pruebas de Funcin Renal

Es importante para el diagnstico diferencial.

La evolucin de numerosas enfermedades,
para evaluar la conducta teraputica y la
definicin de un pronstico.
Funciones Principales del rin
i) Mantenimiento del equilibrio hdrico.
ii) Mantenimiento del equilibrio electroltico.
iii) Excrecin de metabolitos.
En la Formacin de la orina
i) Filtracin glomerular.
ii) Reabsorcin tubular.
iii) Secrecin tubular.

CONDICIONES QUE DEBE

PRESENTAR LA ORINA

Volumen normal.
Reaccin cida pH 5.0.
Densidad adecuada mayor de 1018.
Ausencia de protenas.
Sedimento urinario : normal

FUNCIN

PRUEBA DE
INVESTIGACIN

PRUEBA CLNICA

1.

Filtracin
Depuracin de
glomerular inulina

Depuracin de
urea y de
creatinina.

2.

Flujo
Depuracin PAH
plasmtico
renal

Excrecin de Fenolsulfonaptolina (rojo

fenol)

3.

Porcin
Proximal
tubular

Excrecin: Tm PAH Excrecin rojo

, Absorcin: Tm
fenol
glucosa
Pielografia
descendente

4.

Porcin
distal

Pruebas de
Prueba de dilucin
concentracin y
(Volhord)
dilucin. Equilibrio Prueba de

La Depuracin es el volumen de plasma

circulante que es liberado a una determinada
sustancia por rin en la unidad de tiempo.
Volumen
de
plasma
necesario
para
proporcionar la cantidad de sustancia que es
eliminada por los riones en un minuto.

En el caso de inulina, creatinina o urea, la

depuracin es sinnimo de filtracin glomerular
por eso se considera sustancias glomerulares .
Cuando a la filtracin glomerular se aade
secrecin tubular, como en el caso del para
animo hipurato estamos hablando de Flujo
Plasmtico Renal.

PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE

FILTRACIN GLOMERULAR
1.

Pruebas de Depuracin de la creatinina

Obtencin de la muestra de orina de 12 a 24 horas

exactas porque la eliminacin de la creatinina es
constante.
Se hace evacuar la vejiga al paciente anotando la hora
exacta.
De preferencia de 12-24 horas.
En la maana se obtiene la muestra de sangre en
ayunas.
Se procede a la medicin de la concentracin de la
creatinina en la muestra de sangre y en la de orina
cuyo volumen ha sido previamente medido.
Se aplica la formula. VxV/P sin mayores modificaciones
Depuracin de Creatinina en mililitros/minuto.
Normalmente es: 80-150 ml/minuto

La creatinina es una sustancia endgena que en

el ser humano se comporta como sustancia
glomerular.

2. Prueba

de Depuracin de la urea

No es una sustancia glomerular, como la inulina

y la creatinina porque es reabsorbida
parcialmente a nivel tubular.
Es una prueba muy sensible. Consiste:
- A una hora determinada de la maana el
paciente debe vaciar la vejiga, anotndose a
la hora de la
miccin.
- A la hora se obtiene una muestra de orina y se
procede a
extraer sangre de la vena.
- A las 2 horas se obtiene una 2da. muestra de
orina. Se produce a medir exactamente los
volmenes urinarios por separado dividiendo
este volumen entre 60,
tenemos en ambos
casos el volumen/minuto. Luego se
procede a
dosar la urea tanto en la muestra de sangre
como en las dos muestras de orina.

- La depuracin de la urea varia con el flujo

urinario.
Cuando el flujo es mayor 2
ml/minuto la depuracin es constante.
Cuando el flujo urinario es menor de 2 ml la
relacin no es constante se ha demostrado
que es proporcional a la raz cuadrada del
volumen urinario por minuto.
- Volumen/minuto > 2 ml. : Depuracin
maxima.
- Volumen/minuto < 2 ml. : Depuracin
stndar.
VxV
Normalmente 75 ml/minuto
P
Depuracin stndar : VxV Normalmente
54 ml
/minuto

EXCRECIN TUBULAR Y DEL

FLUJO PLASMTICO RENAL
1.

Prueba de excrecin del Rojo Fenol

Sirve para observar la capacidad secretoria de los
tubulos proximales del rin para evaluar el flujo
plasmtico renal.
Procedimiento:
- El paciente en ayunas es invitado a vaciar la
vejiga.
- 30 min despus se aplica por via IV o IM 6 mg. de
solucin de fenol-sulfortaleina e ingerir 2 vasos de
agua.
- Se recoge la orina emitida
i) a los 15 minutos.
ii) a los 30 minutos.
iii) a los 60 minutos.

Significado clnico

La glucosa aumenta en:

Diabetes sacarina, problemas hipofisiarios,

como tiroxicosis, sndrome de Cushing,
acromegalia.
Alteraciones en el SNC.
Patologas de los tbulos renales acompaada
de umbral urinario bajo (glucosa urinaria
positiva con glucemia normal y prueba de
tolerancia a la glucosa normal).
Sndrome de Fanconi.
Nefropata inflamatoria.

Leucocituria