EXAMEN DE LIQUIDO PLEURAL

EXAMEN DE LIQ. PLEURAL

Se obtiene por medio de puncin pleural (toracocentesis) PROCEDIMIENTO: -se sienta el paciente de manera cmoda -se emplea un trocar con mandril y se ajusta al mango de la jeringa. -se apoya el dedo entre el espacio intercostal (7 y 8) en la lnea axilar posterior y se punciona perpendicularmente a la pared, rozando el borde superior de la costilla inferior.

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PROCEDIMIENTO: -se comprueba la penetracin de la aguja por la sensacin que da atravesar la pleura parietal -se retira el mandril y se aspira con suavidad con la jeringa -recogido el liq. Que se necesita se coloca de nuevo el mandril estril y se retira el trocar de un golpe seco -se apoya y frota durante unos minutos una torunda con alcohol y se pide al paciente que tome reposo acostado decbito lateral opuesto.

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COMPLICACIONES Si se extrae una cantidad alta de liq. Cabe la posibilidad edema agudo de pulmn unilateral o una crisis vagal en el liquido pleural se consideran una serie de datos para el Dx: 1-caracteres fsicos: el derrame es rosado, poco viscoso en el hidrotrax, y de color mas subido y viscosidad elevada en la pleuritis inflamatoria. a)aspecto sanguinolento: tenemos que observar que no haya sido por la puncin (sangre coagulada)

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b) opalescente: aspecto jabonoso y lechoso (en ciertos procesos tumorales) c) turbio: homogneo, amarillento con reflejos verdosos y muy viscoso (en derrames purulentos (piotrax o empiema) d) Mal ligado y grumoso: en los estafiloccicos y tuberculosos e) blanco amarillento: puriforme, viscoso o pastoso (pleuritis colesterotica de origen tb)

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f) Olor ftido, ptrido: en derrames por grmenes anaerobios g) Presencia de bilirrubina: con gotas de cidos grasos, cuando un derrame pleural envejece. 2- anlisis qumicos: la cantidad de cloruro en los liq. Pleurales es mas elevada que en la sangre, tanto para los exudados como trasudados Calcio: muestras bajas para trasudados Glucosa: valores anlogos a los de sangre en trasudados (en derrames inflamatorios y reumticos)

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Lpidos: se elevan en derrame quilosos y quilotorax y de naturaleza reumtica o tb Cristales de colesterol: en efusin tb Acido hialuronico: mesotelioma pleural Enzimas: pancreticas agudas (derrame pleural izq), amilasa (en pleuresas neoplsicas), Lactato deshidrogenasa LDH (esta es un ndice mas fidedigno que el de protenas para saber la naturaleza del derrame)

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3- examen citolgico: PMF: proceso inflamatorio agudo Linfocitos o monocitos: alguna entidad TB Eosinofilos: sx de Loffer, periarteritis nudosa, enf. De Hodgkin Cels. de aspecto atpico: procesos malignos 4-citoquimia celular: LDH (signo de malignidad) y presencia de fosfatasas acidas en las vacuolas intraprotoplasmaticas sugiere metstasis pleural de cncer prosttico

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3- examen bacteriolgico: se ve dificultado por la antibioterapia precoz que ha disminuido la frecuencia de hallazgo de grmenes

AUTOANTICUERPOS (en enfermedades autoinmunes con afectacin respiratoria)

AUTOANTICUERPOS
ANTICUERPOS ANTI-DNA: Se determinan mediante ELISA, y se consideran positivos valores mayores de 31 UI. Diferencian anticuerpos frente a DNA nativo (de doble cadena), presentes en 40-60% de pacientes con LES en fase activa, de otros anticuerpos anti-DNA que pueden encontrarse en otras conectivopatas. Su positividad apoya el diagnstico de LES, y permite monitorizar la actividad de la enfermedad y respuesta al tratamiento.

AUTOANTICUERPOS
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) Se distinguen dos tipos en funcin del patrn de inmunofluorescencia indirecta sobre neutrfilos humanos: - Citoplsmico (cANCAs): dan lugar a tincin difusa del citoplasma de neutrfilos y monocitos y son especficos para anti-proteasa 3. granulomatosis de Wegener (alrededor del 85% de casos); una determinacin negativa no excluye la enfermedad, pero son raros los falsos positivos. Tambin son tiles en el seguimiento de estos pacientes, ya que la elevacin de ttulos sugiere recada, y la disminucin una respuesta adecuada al tratamiento

AUTOANTICUERPOS
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) Perinuclear (pANCAs): producen tincin perinuclear de los neutrfilos, siendo especficos para mieloperoxidasa (MPO), elastasa y lactoferrina. Los pANCAs especficos anti-MPO suelen encontrarse en pacientes con vasculitis sistmicas, la mayora de los cuales presentan afectacin renal caracterizada por glomerulonefritis necrotizante pauci-inmune (vasculitis de pequeo vaso, enfermedad de ChurgStrauss).

AUTOANTICUERPOS
Los resultados deben valorarse en conjuncin con datos clnicos, de laboratorio e histopatolgicos, a la hora de establecer el diagnstico de granulomatosis de Wegener o vasculitis sistmica. Hay que tener en cuenta que pueden obtenerse valores positivos (pANCA y raras veces cANCA) en pacientes con otras patologas, como sndrome de Goodpasture o LES.

CALCIO Y FOSFORO SERICO

FOSFORO SERICO
Significado clnico: El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgnicos cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de los lquidos corporales.

FOSFORO SERICO
Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el lquido extracelular y los diferentes tejidos, en particular el seo. Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.

FOSFORO SERICO
Valor de referencia FOSFORO SERICO : Suero: Adultos (>60aos): Hombres: 2,3-3,7 mg/dl Mujeres: 2,8-4,1 mg/dl CALCIO SERICO : Adultos:8.6-10.6mg/dl En nios varia con la edad