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Enfermedades de Párpados y Anexos

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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ENFERMEDADES DE PÁRPADOS Y ANEXOS
CURSO : OFTALMOLOGÍA

DOCENTE

: DR. CARLOS LABRÍN PALACIOS

ALUMNOS

: BANDA BACA EDINZON BARSALLO FERNANDEZ RICARDO BAZÁN TANTALEÁN JOSÉ LUIS BIANCHI AUCALLE JUAN JOSÉ BRACAMONTE TARRILLO DANIEL GILBERTO

CICLO

: X

CHICLAYO, 6 ENERO DE 2011

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OBJETIVOS:

Conocer la anatomía y fisiología, así como su inervación e irrigación de los parpados para un mejor entendimiento de la patología palpebral. Conocer las anomalías congénitas de los párpados, su forma clínica y tratamiento apropiado. Conocer los tumores palpebrales, como su incidencia, correlación clínica, pronóstico y tratamiento.

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS PÁRPADOS Los párpados son estructuras que se encuentran en la parte anterior de la órbita, realizando principalmente acciones de protección de ésta, sin interferir en la función de la visión. En su estructura podemos distinguir varios planos: cutáneo: la piel tiene una consistencia fina y con poco tejido celular subcutáneo, que permite los movimientos de apertura y cier re. cartilaginoso: o tarso, funciona como soporte esquelético, manteniendo la forma y siendo el lugar de inserción de los músculos palpebrales. En su interior encontramos las glándulas de Meibomio, que contribuyen en la secreción lagrimal. musculoso: encontramos grupos musculares antagonistas que permiten la apertura y cierre de los párpados.

LÍMITES DE LOS PÁRPADOS Hendidura palpebral: es el límite externo y interno de los párpados, donde estos se cierran. Adoptando una forma en ángulo agudo el externo, y elíptica el interno, donde recubre al saco lacrimal. Saco lacrimal: Carúncula: es la elevación de la piel, que tiene en su profundidad glándulas sudoríparas y sebáceas, que se abren en los folículos.

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Pliegue Semilunar: es un remanente del tercer párpado en las especies inferiores filogenéticamente. Epicanto: es un pliegue dérmico que pasa del borde externo del párpado superior, al infe rior, ocultando la carúncula. Es más patente en los orientales.

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Margen posterior: está en contacto directo con el globo ocular, tiene peque os orificios que corresponden a las g lándulas de Meibomio. o Orificio lacrimal: se encuentra en el extremo interno del margen posterior, en forma de una peque a elevación con un orificio central, que se encarga de conducir las lágrimas.

ESTRUCTURA DE LOS PÁRPADOS Placa tarsal: es una capa de tejido fibroso denso, con una peque a cantidad de tejido elástico, que se inserta al margen de la órbita mediante los ligamentos palpebral externo y interno, y de arriba a abajo se ad iere a una fascia que forma el tabique orbitario.

Elevador del párpado superior: tiene su origen en la órbita y va

acia

delante, insertándose en la superficie anterior del tarso superior, y en la piel que lo rodea. Como su nombre indica tiene la función de elevar el párpado superior. Conjuntiva: encontramos parte de ella en la porción posterior de los párpados que está ad erida al tarso. Tabique orbitario: es la fascia que ocupa la parte posterior del músculo orbicular, está entre el margen orbitario y el tarso, aciendo de barrera entre

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los párpados y la órbita. Es tá perforado por los vasos y nervios lacrimales, arteria frontal y nervio frontal interno, vasos y nervios supra orbitarios, y nervio patético. Músculo de Müller: están en la profundidad del tabique orbitario, se originan en la aponeurosis del elevador y se insertan en el margen tarsal. Está inervado por fibras simpáticas, y su función es ampliar la fisura palpebral.

Músculo orbicular: se encarga de cerrar los párpados, está dispuesto de forma concéntrica, y se diseminan acia la periferia, llegando asta la mejilla y la frente. Está inervado por el VII.

INERVACIÓN Y VASCULARI ACIÓN La inervación sensitiva corre a cargo de las ramas del V La vascularización corre a cargo de las arterias lacrimal, oftálmica que forman entre ellas los arcos tarsales. La

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vena oftálmica drena a la vena temporal y frontal Los gánglios oculares son principalmente los preauriculares y parotideos, que drenan posteriormente a los submandibulares.

FUNCIONES DE LOS PÁRPADOS: 1. Distribuir la lágrima en forma omogénea sobre la superficie ocular. 2. Favorecer la circulación lagrimal sobre la superficie ocula r. 3. Evitar el deslumbramiento por exposición del ojo a luz excesiva. 4. Proteger al ojo de proyectiles. 5. Proteger al ojo de la desecación por exposición al aire.

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APARATO LAGRIMAL RECUENTO ANATOMICO  Porción secretora. 1) Glándula lagrimal principal . Situada en la porción anterolateral del tec o de la órbita, en la fosa lagrimal. Responsable de la secreción lagrimal refleja acuosa. Su estímulo se origina en el núcleo vegetativo lágrimo -muco-nasal, siendo transportado por el nervio petroso superficial mayor (rama del facial), pasando por el ganglio esfenopalatino asta llegar a la glándula lagrimal. 2) Glándulas lagrimales accesorias . Situadas en la conjuntiva y cada una de ellas con una secreción específica: células caliciformes, segregan la capa muc osa de la película lagrimal. Glándulas de Krause (en los fondos de saco conjuntivales) y Wolfring (cerca del borde superior de la lámina tarsal), producen la secreción acuosa basal, estimulada por el simpático. Glándulas de Meibomio y Zeiss, encargadas de secreción de la capa lipídica de la lágrima.  Porción excretora. -Puntos lagrimales. Entrada a la vía. -Canalículos. Unen los puntos lagrimales superior e inferior con el canalículo común y éste con el saco lagrimal. Constan de una porción vertical y otra orizontal. -Saco lagrimal. En la porción inferointerna de la base de la órbita. Se continúa por abajo con el conducto lacrimonasal , excavado en el maxilar superior que se abre en el meato inferior de la nariz. A nivel distal presenta la válvula de Hassner. la

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PATOLOGÍA LAGRIMAL DACRIOADENITIS

Inflamación de la glándula lagrimal principal.  AGUDAS. Por procesos sistémicos como parotiditis, sarampión o gripe, o locales como la erisipela. Clínica. Aumento de tama o de la glándula, que se ace dura y dolorosa a la palpación. Edema palpebral, con ptosis mecánica e incurvación del borde palpebral en forma de «S». Suele también aber adenopatía preauricular. Tratamiento. El del proceso causal y AINEs sistémicos. Si ay infección purulenta, antibióticos con o sin drenaje.  CRÓNICAS. Síndrome de Heerfordt: fiebre, uveítis y parotiditis bilateral. A veces parálisis facial y dacrioadenitis. Es una de las variantes clínicas de la sarcoidosis. Síndrome de Mickulicz : tumefacción indolora conjunta de glándulas salivales y lagrimales por invasión de tejido linfoi de. Puede ser producido por sífilis, tuberculosis, sarcoidosis, linfomas y leucemias. Tanto las formas agudas como las crónicas pueden evolucionar tejido glandular. OJO SECO La película lagrimal está formada por tres capas. Capa lipídica, producida por las glándulas de Meibomio y de Zeiss, capa acuosa , producida por la glándula lagrimal principal y las accesorias de Krause y Wolfring, y capa de mucina , producida por las células caliciformes y glándulas de Henle y Manz, esta última en contacto con el epitelio corneal. Dentro del ojo seco, aunque los síntomas son similares en todos los casos, es preciso distinguir entre déficit de la capa acuosa, o queratoconjuntivitis seca, y déficit de mucina. acia la atrofia del

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QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. Etiología. Atrofia y fibrosis del tejido glandular por infiltración de células mononucleares, pudiendo aparecer sola o asociada (síndrome de Sjögren). Se observa en lesiones granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas, bloqueo de los conductos excretores por cicatrización conjuntival, etc. El ojo seco es la patología autoinmune más frecuentemente vista en pacientes con cirrosis biliar primaria. Clínica. Irritación, sensación de cuerpo extra o, escozor, fotofobia y visión borrosa transitoria. Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea (se ti en con fluoresceína), filamentos en el epitelio corneal (se ti en con rosa de bengala) y disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Sc irmer anormal.  DÉFICIT DE MUCINA. Etiología. Debido a la lesión de las células caliciformes por tracoma. ipovitaminosis A, cicatrización conjuntival por síndrome de Stevens -Jo nson, penfigoide, quemaduras químicas o

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Clínica. Similar a la anterior. El test de Sc irmer no tiene por qu é ser anormal, puesto que la cantidad de lágrima puede ser normal. Los síntomas aparecen porque la capa acuosa permanece muy poco tiempo sobre la córnea al faltarle la capa de mucina. Tiempo de rotura de la película lagrimal acortado.  TRATAMIENTO DEL OJO SECO. Evitar la pérdida lagrimal mediante lágrimas artificiales y pomadas. umidificadores, gafas protectoras o tarsorrafia. Impedir el drenaje lagrimal, de forma temporal o permanente. Sustitutivo, mediante

DACRIOCISTITIS Del recién nacido. Infección del saco lagrimal por imperforación del conducto lacrimonasal. Se produce epífora y episodios recidivantes de tumefacción y enrojecimiento en la zona del saco, además de supuración por los puntos lagrimales. Se trata mediante colirio antibiótico. En el 90% esta imperforación se resuelve espontáneamente. En el 10% ay infecciones repetidas. En principio se acen masajes en el saco varias veces al día. Si no se resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vías y si tras varios sondajes no se resuelve ay que recurrir a la cirugía.

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Del adulto. Inflamación del saco lagrimal. Más frecuente en mujeres mayores de 50 a os. Varios cuadros clínicos. Dacriocistitis aguda supurada . Infección bacteriana con formación de absceso. El germen más frecuentemente implicado es el S. aureus. Tumoración inflamatoria en el ángulo interno con piel iperémica y edema que se extiende a párpado inferior y mejilla y que resulta muy doloroso. Si no se resuelve se fistuliza a piel de la cara. Se trata mediante antibióticos tópicos y sistémicos (cloxacilina oral), y antiinflamatorios sistémicos. Si queda obstrucción permanente, ay que recurrir a la cirugíauna vez resuelta la infección, mediante extirpación del saco (dacriocistectomía) o creando una nueva vía que resuelva la obstrucción mediante dacriocistorrinostomía.

Dacriocistitis crónica . Inflamación y obstrucción crónica donde el síntoma principal es la epifora. Puede sufrir procesos de reagudización. El tratamiento es la dacriocistorrinostomía, es decir, la creación de una nueva vía de drenaje lagrimal a través de la pared ósea nasal, de forma quirúrgica o recientemente vía endoscópica con láser Mucocele del saco . Es una variedad de dacriocistitis crónica. Tras obstrucción del conducto lacrimonasal se acumulan secreciones de las células caliciformes que dilatan el saco y provocan una tumoración ad erida a planos profundos que no duele. Al presionar sale el contenido mucoso del saco por los puntos lagrimales. Se trata mediante dacriocistorrinostomía.

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PATOLOGÍA INFECCIOSA DEL PÁRPADO BLEFARITIS El borde del párpado está dividido por la línea gris en dos partes: la anterior y la posterior. Las pesta as y las glándulas de Zeiss, que se asocian a los folículos de las pesta as, se originan por delante de la línea gris, mientras que las glándulas de Meibomio se originan por detrás de la misma, en la unión cutáneomucosa. La blefaritis es la Inflamación difusa y crónica del borde palpebral. Es la alteración ocular externa más observada en la práctica clínica. La causa es una disfunción de las glándulas sebáceas que motiva una acumulación de secreciones y su posterior sobreinfección, en la que el germen más comúnmente implicado es el estafilococo. No se conoce la etiología con exactitud, aunque se cree que las dos causas más importantes son la infección e stafilocócica y la seborrea, y con frecuencia los tratamientos no dan resultados satisfactorios. Espuma, costras, acumulo de grasa e iperemia en borde palpebral, son los allazgos típicos de esta patología. Tipos: Blefaritis seborreica anterior: Exceso de secreción lipídica por parte de las glándulas de Zeis, asociada a menudo a dermatitis seborreica. Cursa con irritación crónica y escozor leve -moderado. El borde palpebral tiene un aspecto brillante, las pesta as son grasas y tiene ad eridas escamas blandas en el borde palpebral asociándose una queratitis punteada en el tercio medio de la cornea.

Blefaritis seborreica posterior: En esta, el exceso de secreción lipídica es producido por las glándulas de Meibomio, presentándose sola o asociada a dermatitis seborreica o acné rosacea y atopia. El acumulo de lípidos en la capa lagrimal produce espuma (seborrea meibomiana).

Blefaritis estafilocócica: Infección de la base de las pesta as inicialmente asintomática y que posteriormente se manifiesta como irritación crónica, escozor, quemazón y fotofobia, es típico el empeoramiento matinal. Pueden apreciarse escamas duras y quebradizas en borde palpebral centrando la base de las pesta as y que pueden dejar ulceras sangrantes al retirarlas. En ocasiones se acompa a de conjuntivitis crónica. La forma ulcerativa es la más severa, pudiéndose producir una disminución de folículos que no pueden ser

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reemplazados. El diagnostico diferencial de la blefaritis se debe establecer con las conjuntivitis infecciosas, síndrome seco , queratitis toxica leves y cuadros víricos generalizados. Según su aspecto las blefaritis también se pueden clasificar en: escamosa, costrosa, ulcerosa. En la blefatiris iperemica,

iperemica simplemente se observa

enrojecimiento del borde producido po r una vasodilatación constante uy una ingurgitación crónica de las glándulas del borde palpebral. Ocasionalmente puede presentarse con fisuras en la piel. En la blefaritis escamosa como además de la iperemia se observan finas escamas secas como caspa en l a base de las pesta as. En los casos mas avanzados esta inflamación crónica produce sitios de ulceración con cicatrización y caída de pesta as por destrucción de los folículos pilosos. Cerca de los orificios de las glándulas pueden apreciarse de costras de nsas que se ad ieren a la superficie del margen y que resultan difíciles de remover. Las costras pueden englobar folículos y al quitarlas separan a las pesta as dejando ulcera marginales. La cronicidad del proceso puede producir cicatrices que favorecen la deformación del margen del parpado, la desviación de las pesta as o la destrucción de los folículos.

OR UELO El orzuelo es muy común en la población general pero particularmente en la pediátrica. Los pacientes con pobre igiene de las manos o aquellos c on blefaritis suelen presentar la enfermedad con mayor frecuencia. En casos en los cuales los orzuelos se presentan de manera múltiple, intensa y repetida, debe considerarse seriamente la posibilidad de inmunodeficiencia, con frecuencia de tipo congénito. La obstrucción, inflamación aguda y posterior sobreinfección de las glándulas palpebrales origina el orzuelo. La afección de las glándulas de Zeis y Moll produce el orzuelo externo que cursa con el cuadro clínico típico. Cuando el problema afecta las glándulas de Meibomio se origina el orzuelo interno, un poco más difícil de reconocer. La sobreinfección es usualmente debida a Stap ylococcus aureus. El orzuelo se caracteriza por la aparición de una lesión rápidamente progresiva en el párpado, casi siempre cerca del borde. Hay una masa eritematosa y muy dolorosa. Si el orzuelo es externo puede con frecuencia observarse el punto de drenaje de la glándula obstruido. El orzuelo interno puede no verse claramente y el paciente puede quejarse solo de dolor. Sin embargo al evertir los párpados se evidencia la lesión.

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El orzuelo es frecuentemente autolimitado y la aplicación de compresas tibias varias veces al día en los estados tempranos de la enfermedad suele abortar la supuración. Sin embargo, si el orzuelo no resuelve o a comenzado a drenar, es necesario a adir antibióticos tópicos idealmente en ungüento como la tobramicina, la tetraciclina o la ciprofloxacina. Los mismos antibióticos en colirio o la sulfacetamida también pueden ser de utilidad. La administración debe ser varias veces al día, de acuerdo con la severidad del cuadro, continuándose por una semana después del control clínico. Casi nunca se requiere terapia antimicrobiana sistémica; sin embargo, en casos refractarios al tratamiento tópico o con una presentación severa, se recomienda la administración de dicloxacilina o eritromicina por vía oral.

CHALAZION C alazión es una inc azón del párpa do causada por la inflamación de alguna de las glándulas productoras de grasa que se localizan en el párpado superior o inferior. Es confundido algunas veces con el orzuelo, que también puede aparecer como un abultamiento en el párpado, pero es en realidad una infección del folículo de alguna pesta a, formando un peque o bulto que se torna rojo e irritado. El c alazión tiende a ocurrir un tanto más distanciado del borde del párpado que un orzuelo, y generalmente apunta acia el interior del párpado. En ocas iones, el c alazión puede causar la inflamación repentina del párpado, pero generalmente ay un punto más doloroso que el resto del mismo. Cuando el c alazión es peque o y no presenta síntomas, puede desaparecer por sí solo. Si el c alazión es grande, pued e causar visión borrosa. El c alazión es tratado por medio de los siguientes métodos, o alguna combinación de estos: Compresas de agua tibia para bajar la inflamación de la glándula irritada; Ungüentos de antibióticos pueden ser prescritos si alguna bacter ia c alazión; Inyecciones de esteroides para ayudar a bajar la inflamación; Cirugía puede ser recomendada para drenar un c alazión grande si no responde a otros tratamientos. Los c alaziones generalmente responden bien al tratamiento, sin embargo algunas personas son más susceptibles a que estos sean recurrentes. a infectado el

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ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DE LOS PÁRPADOS ECTROPION Y ENTROPION El entropión es una dolencia en la que el párpado se pliega sobre sí mismo contra del globo ocular. El ectropión es una dolencia en la que el párpado se pliega acia fuera y no entra en contacto con el globo ocular. Normalmente, los párpados superior e inferior se cierran firmemente, protegiendo el ojo de cualquier agresión y evitando la evaporación de las lágrimas. Si el extremo de uno de los párpados se tuerce acia dentro (entropión), las pesta as roz an el ojo, lo que puede derivar en una ulceración y cicatrización de la córnea. Si el extremo de un párpado se tuerce acia fuera (ectropión), ambos párpados son incapaces de cerrar correctamente y las lágrimas no se esparcen por el globo ocular. Estos pro cesos son más frecuentes en las personas de edad y en aquellas que an sufrido una lesión en el párpado con formación de una cicatriz. En ambas situaciones se pueden irritar los ojos, provocando lagrimeo y enrojecimiento. De ser necesario, ambos procesos pueden ser tratados con cirugía.

Signos y Síntomas Frecuentes Ectropión:    Párpado que se da vuelta, generalmente el inferior. Dolor, enrojecimiento e inc azón del párpado afectado. Falta de lubricación en el ojo, debido a que las lágrimas lubricantes corre n por las mejillas en lugar de lubricar el interior del ojo. Entropión:  Hinc azón, enrojecimiento, dolor y lagrimeo excesivo del ojo. Esto ocurre cuando el párpado y las pesta as dados vueltas irritan la córnea. Causas Ectropión: Debilitamiento de los músculos y tejidos que normalmente sostienen el párpado contra el ojo. Parálisis del nervio que abastece a los músculos del párpado. Contracción de tejidos cicatrizados por quemaduras, eridas o cirugía adyacentes al ojo.

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Entropión: Debilitamiento de los tejidos que sostienen el párpado junto con la contracción de músculos del párpado. Inflamación crónica del ojo (incluyendo alergias), que crea tejido cicatrizado en el párpado. El Riesgo aumenta con Adultos de edad avanzada. Medidas Preventivas En la actualidad no puede prevenirse. Pronóstico Generalmente es curable por medio de cirugía. Posibles Complicaciones  Ectropión: Lesión de la córnea debido a la sequedad.  Entropión: Ulceración en la córnea debido a la irritación causada por las pesta as y el párpado.

Ectropion PTOSIS

Entropion

Desprendimiento del párpado superior. Es total o parcial, según que evite o no la visión. Este síntoma puede ser provocado por un da o palpebral (se usa entonces el

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vocablo Blefaroptosis) o por un da o nervioso del tercer par o de los centros nerv iosos del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis). La ptosis o blefaroptosis congénita es la irregularidad palpebral innata más abitual, la describimos como una modificación de la dinámica y la estática del párpado superior provocada por una irregularidad en el crecimiento del musculo elevador, estudios istológicos an evidenciado que la gravedad de la ptosis va en vinculación con el número de fibras estriadas que construyen el musculo elevador. Puede ser uni o bilateral, asimétrica o asociada a otras irregularidades oculares o síndromes polimalformativos. Este se manifiesta desde el nacimiento. Por todo ello es preciso acer una evaluación exacta para plantear el tratamiento apropiado en cada caso, vaticinar los resultados y su desarrollo para así transmitir la información más apropiada a los padres con respecto a los resultados y a lo que podemos esperar a medida que pase el tiempo. La ptosis puede ser causada por acción de fármacos o bien clínicamente, siendo un síntoma por ej emplo, de diabetes mellitus, miastenia grave o del síndrome de Horner.  Congénita: la causa más frecuente (80 -90%), por distrofia del músculo elevador del párpado.  Neurógena: por parálisis del nervio motor ocular común (III par craneal).  Ptosis mecánica: por compresión causada por edema o ematoma periorbitaria, traumatismo en la órbita o del cráneo.

LAGOFTALMOS Es la dificultad para lograr el cierre de la endidura palpebral, y que puede ser de diversas causas, bien fisiológica, paralítica, mecánica o espástica. Se limita el cierre del párpado y se produce queratitis por exposición. Su tratamiento inicial consist e la

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aplicación de lagrimas artificiales frecuentemente y oclusión ocular nocturna con lágrimas artificiales tipo gel. Cuando la afectación corneal es grave ay que plantear la cirugía.

BLEFAROESPASMO El blefarospasmo es el cierre excesivo involuntario de los párpados por espasmo del orbicular de los párpados. El blefarospasmo primario es la forma más común, abitualmente aparece entre la quinta y séptima década de la vida. Se desconoce la etiología del blefarospasmo primario pero se considera que interv ienen factores genéticos y ambientales. Un estudio reciente realizado en el norte de Italia estimó una frecuencia de más de 3 000 casos por millón de personas de más de 50 a os. Hay notable variabilidad geográfica en la incidencia, pero se desconoce si est e allazgo es real u obedece a diferencias en el dise o de las investigaciones. En este artículo, los autores comentan el diagnóstico y tratamiento del blefarospasmo primario (BP).

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ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS ANOMALÍAS DE LOS PLIEGUES PALPEBRALES Ocurren en los primeros meses del desarrollo. CRIPTOFTALMOS El Criptoftalmos se debe a la ausencia congénita de parpados o falta de desarrollo de estas estructuras; como consecuencia de ello, la piel recubre el ojo. El globo ocular es peque o y defectuoso, y la cornea y la conjuntiva no se suelen desarrollar, fundamentalmente, el defecto comporta la ausencia de la fisura palpebral; por lo general, existe una ausencia de grado variable de pesta as y parpados, así como otras anomalías del ojo. El Criptoftalmos constituye un trastorno autosómico recesivo que suele formar parte del síndrome de criptoftalmo.

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COLOBOMA PALPEBRAL Un coloboma es un defecto del párpado parcial o de todo su espesor infrecuente, congénito, unilateral o bilateral. El coloboma se suele caracterizar por una peque a escotadura en el parpado. El coloboma del parpado inferior es raro. Los colobomas palpebrales parecen ser debidos a alteraciones del desarrollo local de la formación y crecimiento de los parpados.  Los colobomas del párpado superior ocurren en la unión de los tercios medio e interno y no se asocian con anomalías sistémicas.  Los colobomas del párpado inferior ocurren en la unión de los tercios medio y externo y frecuentemente se asocian con anomalías sistémicas como el síndrome de Treac er Collins.

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Tratamiento: El tratamiento de los defectos peque os o moderados se realiza mediante el cierre primario, mientras que los defectos grandes requieren injertos cutáneos y colgajos de rotación.

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MICROFTALMOS Se refiere al tama o excesivamente peque o de uno de los ojos .

ANOMALÍAS EN LA DIFERENCIACIÓN DE LOS BORDES PALPEBRALES Se dan entre el quinto y sexto mes de desarrollo . Anquilobléfaron: Los bordes palpebales están unidos en parte o en su totalidad. El más común es el externo. ECTROPIÓN CONGÉNITO: Raramente se da como entidad aislada. Se asocia generalmente a ptosis, epicanto inverso y blefarofimosis. ENTROPIÓN CONGÉNITO:

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Entropión del párpado superior Suele ser secundario a efectos mecánicos de microftalmos que causa grados variables de inversión del párpado superior.

Entropión del párpado inferior Está producido por el desarrollo inadecuado de la aponeurosis retractora inferior. Signos: Un párpado inferior totalmente girado acia dentro junto con las pesta as en ausencia del surco del párpado inferior, que no debe confundirse con el epibléfaron. Tratamiento: El tratamiento supone la resección de una banda de piel y músculo, y la fijación del pliegue cutáneo a la lámina tarsal (procedimiento de Hotz).

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ANOMALÍAS EN LA DIFERENCIACIÓN DEL TEJIDO PALPEBRAL Pueden afectar al tarso, a la piel palpebral, a la pigmentación o a la motilidad y presentarse en forma de tumores congénitos. EPIBLEFARON: Consiste en un pliegue orizontal de la piel a l o largo del párpado superior o del inferior. No precisa tratamiento. Es muy frecuente en las personas orientales y no debe confundirse con el entropión congénito, que es muy raro. Signos: Un pliegue orizontal de piel extra se extiende a lo largo del borde palpebral anterior y las pesta as se dirigen verticalmente, en especial en la parte medial del párpado. Cuando el pliegue de piel es estirado acia abajo, las pesta as giran y la localización normal del párpado se ace aparente. En el entropión congénito, sin embargo, se debe estirar de todo el párpado. En la mayoría de los casos no se requiere tratamiento porque lo abitual es la resolución espontánea con la edad. Los casos persistentes se tratan mediante resección de una banda de piel y músculo, y fijaci ón del pliegue cutáneo a la lámina tarsal.

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EURIBLEFARON: La endidura palpebral tiene una amplitud mayor de lo normal, sobre todo en la parte externa, con lo que esta parte del párpado se desplaza separándose del globo y simulando ectropi ón. EPICANTO: Los pliegues del epicanto son pliegues cutáneos verticales bilaterales que se extienden desde el párpado superior o inferior acia el canto medial, concavidad acia afuera, cubriendo parte del canto interno palpebral. Puede dar sensación errónea de un estrabismo convergente (seudoesotropía). Signos: a) Palpebral. Los pliegues se distribuyen simétricamente entre el párpado superior y el párpado inferior. Es el tipo más frecuente entre los blancos. b) Tarsal. Los pliegues se originan en la cara medial del párpado superior y se extienden medialmente antes de desaparecer. Es el tipo más frecuente entre los asiáticos. c) Inverso. Los pliegues empiezan en el párpado inferior y se extienden acia arriba a la zona cant al medial. Se asocia con el síndrome de blefarofimosis. d) Superciliar. Los pliegues se originan por encima de la ceja y se extienden acia abajo a la cara lateral de la nariz. Tratamiento: En el tratamiento de los pliegues peque os se realiza mediante Y -V-plastina, mientras que los pliegues grandes requieren una Z -plastia de Mustarde. acia abajo,

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TELECANTO: Es un cuadro infrecuente en el que ay un aumento de la distancia entre los cantos mediales como resultado de unos tendones cantales mediales anormalmente largos. No debe confundirse con el ipertelorismo, en el que ay un aumento de la separación entre la s órbitas. El telecanto puede ocurrir de forma aislada o puede asociarse con el síndrome de blefarofismo. Tratamiento: Se realiza mediante acortamiento y refijación de los tendones cantales mediales en la cresta lagrimal o un alambre transnasal.

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PTOSIS CONGÉNITA SIMPLE Esta patología es producida probablemente por un fallo en la migración o el desarrollo neuronal con secuelas musculares. Una minoría de casos son ereditarios. La Ptosis congénita es ereditaria y un defecto aislado se suele trasmitir como un rasgo autosómico dominante. Este trastorno se asocia con diversos síndromes. Signos: Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable. Ausencia del pliegue palpebral superior y mala función elevadora. Al mirar acia abajo el párpado ptósico está ligeramente más alto que el párpado normal como resultado de una mala relajación del músculo elevador. Esto contrasta con la ptosis adquirida, en la que, al mirar acia abajo, el párpado afectado está en la misma posición que el párpado normal o por debajo de él. Tratamiento: Debe llevarse a cabo durante los a os preescolares cuando se pueden obtener determinaciones exactas, aunque se puede plantear antes en los casos graves para evitar la ambliopía. En la inmensa mayoría de los casos se precisa la resección del elevador.

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SÍNDROME DE BLEFAROFIMOSIS Este síndrome es un trastorno congénito raro que se ereda como un rasgo autosómico dominante. Signos: Ptosis simétrica moderada o grave con mala función del elevador. Abertura palpebral orizontal corta. Telecanto y epicanto inverso. Ectropión lateral de los párpados inferiores. Puente nasal poco desarrollado e superiores. Tratamiento: Inicialmente incluye la corrección del epicanto y del telecanto, siguiendo al cabo de unos meses por la suspensión frontal bilateral. También es importante tratar la ambliopía, que se da aproximadamente en el 50% de los casos. ipoplasia de los bordes orbitarios

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SÍNDROME DE PARPADEO MANDIBULAR DE MARCUS GUNN: Aproximadamente en un 5% de todos los casos de ptosis congénitas manifiestan el fenómeno de parpadeo mandibular de Marcus Gunn. La mayoría de los casos son unilaterales. Aunque la etiología exacta no está clara, se a postulado que una rama de la división mandibular del quinto par craneal está mal dirigida al músculo elevador. Generalmente está asociado a una alteración del recto superior. El párpado ptósico se levanta al mover la mandíbula. Signos: Una retracción del párpado ptósico junto con estimulación de los músculos pterigoideos ipsilaterales cuando se abre la boca, se mastica, se succiona o se mueve la mandíbula acia el lado contralateral. Los estímulos menos frecuentes que provocan parpadeo incluyen la protrusión de la mandíbula, la sonrisa, la deglución y apretar los dientes. El parpadeo mandibular no mejora con la edad, aunque los pacientes pueden aprender a ocultarlo. Tratamiento: Hay que plantear si el parpadeo mandibular o la ptosis representan un problema funcional o cosmético significativo. Aunque no existe un tratamiento quirúrgico completamente satisfactorio, las posibles opciones son: Resección unilateral del elevador para los casos leves. Desinserción unilateral del elevador y resección parcial con suspensión ipsilateral de la ceja para los casos graves. Desinserción bilateral del elevador y resección parcial con suspensión bilateral de las cejas para obtener un resultado simétrico.

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PATOLOGÍA TUMORAL DE PÁRPADOS: Se pueden clasificar en tres grupos: tumores benignos, lesiones precancerosas y tumores malignos. TUMORES BENIGNOS Son tumores palpebrales más frecuentes: Epiteliales: verrugas, papilomas , cuernos cutáneos ( iperqueratosis),

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xantelasmas (placas amarillentas bilaterales cerca del ángulo interno, formadas
por células cargadas de lípidos y que parecen en personas mayores o jóvenes con dislipidemias)

Papiloma Palpebral Vasculares: hemangioma plano (nevus flameus), hemangioma capilar (fresa) son congénitos, indoloros, manc as de color rojo brillante formadas por capilares dilatados que regresan espontáneamente, emangioma cavernoso formado por grandes conductos venosos del tejido celular subcutáneo, de color azulado. No indicado trata miento, a menos que el parpado del tumor ocluya la pupila y cause ambliopía.

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Hemangioma Capilar Nerviosos: neurofibromas en la enfermedad de von Reckling ausen. Pigmentarios: Nevus, son congénitos, pueden o no ser pigmentados, y rara vez malignizan.

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Nevus de unión LESIONES PRECANCEROSAS

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Queratosis senil: en zonas expuestas a la acción solar, en personas mayores.

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Xeroderma pigmentoso: raro, ereditario autosómico recesivo. Aparecen, en los primeros a os de la vida, gran números de pecas en zonas expuestas al sol, seguidas de telangectasias, placas atróficas y tumoraciones verrugosas que pueden degenerar a carcinomas, tanto basocelulas como espinocelular.

TUMORES MALIGNOS

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Epitelioma basocelular: 90% de los tumores malignos palpebrales. Mas frecuente en varones entre 50 y 75 a os localizados en párpado inferior. Provocan madarosis. Su aspecto más típico es el de un nódulo endurado que se umbilica y se ulcera, es invasivo (ulcus rodens) pero de crecimiento muy lento. No da metástasis, es indoloro, tiene peor pronóstico si se localiza en el ángulo interno y es moderadamente radiosensible.

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Carcinoma Espinocelular: Representa a un 5% de los tumores malignos palpebrales. Más frecuente en varones adultos o viejos. Se localiza en párpado

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poco más rápido el espinocelular), aunque da metástasis por vía linfática

más radiorresistente, por lo que su es más grave que el anterior. Su tratamiento es la extirpaci n quirúrgica con control bioscópico de la ona de corte. m Son semejantes a los melanomas locali ados en otras onas de la de crecimiento en abanico) o nodulares de

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Mel

piel. Pueden ser radiales

crecimiento vertical) pero en ambos son diseminados. Los melanomas son muy metastati antes y de pronóstico muy grave; su mayor incidencia ocurre entre los años de vida y con más prevalencia en los varones. Los nevus rara vez se malignizan. Se sospecha malignidad cuando aumentan de tamaño o se hacen más pigmentados o hiperémicos.

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A enocarcinoma: Asientan en las glándulas de recidive tras su exéresis quirúrgica.

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eibomio. Aspecto

similar al de una chalazión, debiendo sospecharse ante una chalazión que

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CONCLUSIONES: La inervación sensitiva está dada por el V par craneal mientras que la motora está dada por el III y VII par craneal. Las anomalías congénitas en el párpado afectan el desarrollo de los pliegues palpebrales (coloboma), diferenciación de los bordes (entropión congénito) y por diferenciación del tejido palpebral (ptosis congé nita simple). Los tumores palpebrales clasificar en tres grupos (tumores benignos, lesiones precancerosas y tumores malignos) para su mejor estudio y manejo terapéutico, útil para el médico general.

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