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historica de la neurobiologa
Fabin A. Molina
Resumen
Para todos aquellos que nos dedicamos al
estudio las bases neurobiolgicas de la conducta, el caso Phineas Gage, es un paradigma de la lesin cerebral y los cambios en la
conducta.
El crneo y la barra que lesion a Phineas,
se encuentran actualmente en el museo de
historia de la Medicina de Harvard, en EE.UU.,
los mismos fueron donados por el Dr. John
Martyn Harlow, medico tratante de Gage.
Hemos tenido acceso a material fotogrfico enviado por las autoridades del museo,
como as tambin al trabajo realizado por
Hanna y Antonio Damasio12, en el cual se
reconstruy, a travs de una computadora, en
tres dimensiones, el trayecto de la barreta a
travs del crneo y el cerebro llegando a la
conclusin e que el traumatismo lesiono a
ambas regiones prefrontales.
En el ao 2004 el equipo de radiologa, a
cargo de Ratiu P. del Hospital Brighamand
Womens de Boston, realiz una nueva reconstruccin, la cual mostr que, las lesiones se
limitan al lbulo frontal izquierdo, sin afectar
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Material y mtodos
El accidente (relato y descripcin
histricas)
Phineas Gage, un vido joven de 25 aos,
capataz de la construccin, trabajaba para el
Ferrocarril Rutland & Burlington. Especficamente en la instalacin de una nueva lnea
frrea, en la ciudad de Vermont, New England.
Vale aclarar que Gage, segn sus jefes, era
un hombre muy eficiente y capaz.
La historia comienza un 13 de septiembre,
de 1848. Exactamente a las 16.30 hs., Phineas estaba trabajando en las afueras de Cavendish. Una de sus funciones era colocar cargas explosivas en agujeros taladrados en la
roca. Llenaba estos agujeros de plvora, po-
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naje, Harlow, ascendi en un primer momento la cabeza respecto al cuerpo para luego
elevarla para detener el profuso sangrado.
En las semanas que siguieron al accidente, la atencin mdica tuvo como objetivo primordial tratar la infeccin presente en la regin lesionada. Harlow, basndose en los principios de antisepsia, higiene y mejoramiento
del mal estado general de principios del siglo
XIX, indic y aplic diversas sustancias emticas y catrticas (clquico, ruibarbo y cloruro de mercurio, entre otros), para "limpiar" su
organismo de lo que origina la inflamacin y
adems lavar la herida.
El 18 de noviembre de 1848, 65 das despus del accidente, Gage mostr evidentes
signos de mejora. No slo caminaba por la
casa, sino que, sala a la plaza del pueblo (cosa
que no poda ser impedido por sus amigos, dado
el obstinamiento y enojo que presentaba si se
lo contradeca que podra terminar en un episodio de violencia). Harlow lo visit por ltima vez en abril de 1849, observando que se
hallaba en un buen estado de salud19.
Transcurrirn ms de 17 aos, hasta que
John Harlow, en 1866, vuelva a tener noticias
de Gage y pueda recordar los hechos acaecidos en la primavera de 1848 y reconstruirlos
hasta la muerte del ya maduro Phineas.
Segn la informacin aportada a Harlow
por la madre de Gage, Phineas vivi y trabaj
durante 8 aos en Valparaso (Chile), hasta
que en junio de 1859 decide volver a Estados
Unidos, concretamente a la ciudad de San
Francisco.
En febrero de 1860 Gage sufre la que
parece ser la primera de una serie de crisis
comiciales que llevara a que, el 21 de mayo
de 1860 una de estas crisis acabar con su
vida.
Para recapitular, toda esta informacin fue
vertida en tres momentos diferentes por el
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LOBULO FRONTAL
LOBULO TEMPORAL
Se observa en este esquema comparativo la ubicacin del orificio de entrada de la barreta que afecta tanto la fosa
cerebral anterior como la media, las cuales alojan el lobulo Frontal y Temporal respectivamente.
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CARA EXTERNA DE
BASE DE CRANEO
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CARA INERNA DE
BASE DE CRANEO
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cerebral anterior y media por un orificio irregular en el tercio medio del borde posterior
del ala menor del esfenoides que toma parte
del ala mayor (Fosa cerebral media) y parte
del ala menor (Fosa cerebral anterior), no se
puede distinguir la sutura esfeno-frontal para
confirmar si existe dao de la porcin orbitaria del hueso frontal, aunque dadas las distancias parece haber sido afectada.
Proyectando desde este agujero en la base
del crneo hacia el oricio de salida en la calota craneal, el trayecto rectilneo de la barra es
hacia atrs y hacia adentro, emergiendo unos
centmetros por delante de la sutura coronal y
casi llegando a la lnea media.
Esta zona descripta por Harlow, sin hueso
frontal, medira aproximadamente 2,5 cm. de
dimetro, estara ubicada a modo de una fontanela anterior, donde este autor refiere el latir trasmitido del cerebro. Y por delante de
esta especie de craniectoma se encuentra el
fragmento que se haba elevado y fue recolocado, osificado como craneotoma frontal
medial de 3 cm. de forma cuadrangular.
Esta proyeccin muestra un trayecto intracerebral, cuyo ingreso toma la corteza orbitaria posterior y anterior, parte interna de la
corteza orbitaria externa y el polo temporal,
pasando entre las fibras del frceps menor y
por ltimo, emergiendo en la cara externa de
la regin dorsal, zona 10 del rea de Brooddman.
Pero, tanto como el trayecto, es importante el tamao del sedal dejado por el paso de la
barra, asumiendo que la barra tiene un dimetro de 3 cm., su halo contusivo sera de 1 a
2 cm., alrededor del trayecto atravesado, lo
cual hara que la destruccin o dao cerebral
se ampla a tal punto que abarcase parte de la
regin orbitaria interna y la corteza prelmbica dorsal.
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Corteza Orbitaria
Posterior
Corteza Temporal
baso-latero-polar
Este grafico muestra la corteza basal de Spatz, areas daadas por el pasaje de la barreta
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o positivos. Definiendo como valor a "una vivencia conformada por la asociacin cognitivo-afectiva con capacidad de modular la
conducta, existiendo algunos genticamente
determinados y otros aprendidos durante el
desarrollo".
Estas moduladores conductuales son para
la neurobiologa slo eso, circuitos con capacidad moduladora de una conducta.
Por supuesto que esta modulacin se puede ejercer desde la tica, desde la cultura o
desde lo sociabilidad, o, incluso, desde la falta
de las mismas. En esta teora se aclara principalmente que no se est describiendo un
origen de la tica o de la moral, sino especficamente de una conducta y sus moduladores.
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Las emociones inhibitorias son principalmente el asco, la vergenza, la culpa, el miedo o el terror, son todas forma anunciar un
peligro, biolgico, personal o social. Las reas
que produciran estas emociones serian la
corteza orbitaria posterior y la cara basal temporal, con su asociacin reciproca con la amgdala.
Estas emociones son el componente emocional del valor al que se asocia con el componente cognitivo, en las reas orbitarias anterior y polo temporal anterior, ambas reas
filogenticamente mas nuevas. Estas ltimas
reciben una aferencia directa desde las reas
multimodales posteriores y de la corteza dorsal frontal lateral, que aporta el componente
cognitivo del valor.
El funcionamiento es el siguiente: tanto un
pensamiento o una idea (como una imagen o
sonido) son producto de un estmulo externo
o interno, este mismo estimulo activa una
emocin, la emocin desde su origen en el tronco del encfalo hasta el tlamo se conforman
como emociones en las regiones amigadlotemporal o hipotlamo-preptico-orbitaria, o
hipotlamo-septo-prelmbicas y Acumbensprelmbicas, siendo las dos primeras inhibitorias y las ultimas estimulatorias
Las reas subcorticales mencionadas llegan a la corteza temporal polar y orbitaria
posterior (aquellas que son inhibitorias) y a la
corteza prelmbica ventral (aquellas que son
estimulatorias).
Desde la corteza orbitaria posterior, llegan
a la corteza orbitaria anterior y a la temporal
polar, para conformar los valores inhibitorios.
Y, desde la corteza prelmbica ventral a la
corteza prelmbica dorsal, para conformar los
valores estimulatorios.
En estas reas se combinan la emocin
con la cognicin, llegando esta ltima a travs
de la aferencia desde corteza dorsal/lateral
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rea 9 de Brooddman
rea Prelmbica Dorsal
(Area 32 de Brooddman)
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les plis cerebraux de lhomme et des primates" (1854) y "Anatomie compare du systme nerveux" en 1857 (adems de Eduard Hitzing, Paul Broca, Karl Wernicke, Gustav Gall,
David Ferrier y Eleonora Welt, entre otros,
en el siglo XIX).
Ingresemos en el siglo XX. Los cirujanos,
especficamente los neurocirujanos, por las
experiencias en los enfrentamientos blicos y
las neurocirugas funcionales, conocen mejor
las consecuencias del dao en las cortezas
cerebrales, y su relacin con el comportamiento del ser humano.
Pero, los neuropsiquiatras de comienzo de
siglo, continuaron y continan, manteniendo
la a escuela cientfica Germano-Argentina.
Investigadores de la talla de Alzheimer, Pick,
Kraepelin, Welt, Wernicke, Kleist, y, en nuestro pas, Christofredo Jacob, Braulio Moyano,
Diego Outes y Juan Carlos Goldar (estos dos
ltimos ms recientemente).
Goldar y Outes, quedaron como los ltimos soldados romanos en el muro de Adriano, resistiendo el ataque de los brbaros. Ellos
sostuvieron la llama del estudio del cerebro y
la observacin del paciente para entender el
funcionamiento cerebral. Adems, permiten
hoy, donde nuevamente se regresa al mtodo
cientfico y, por supuesto, al cerebro para entender y explicar la conducta, entender que el
humano es una entidad bio-psico-social y en
cada una de estas instancias se debe estudiar
la asociacin cognicin-emocin como base
fundamental para entender los rendimientos
humanos.
Los trabajos de Wilder Graves Penfield,
Joseph LeDoux, Antonio Damasio y el descubrimiento de las neuronas en espejo por
Marco Iacobinni y col.. Permiten confirmar y
hacer mundialmente famosas la mayora de
las concepciones cientficas del cerebro que
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Es posible observar esto en las experiencias de Heinrich Kluver y Paul Bucy, publicadas en Arch Neurol Psychiatry (1939), donde
se realizaron lobectomas y polectomias a
chimpancs. Ocurri lo que ellos llamaron
"ceguera emocional" y que, luego, Geschwing
interpretar como una desconexin visuo-lmbica, ms la hipersexualidad y desconocimientos de los cdigos sociales.
La funcin de la porcin polar y ventral
del lbulo temporal, es la de asociar las emociones inhibitorias relacionadas con el peligro
biolgico y del individuo. Como pueden ser el
terror, el miedo a la muerte, el miedo al castigo corporal, las cuales son bsicamente emociones de alarma, en cualquiera de los estamentos biolgicos, psicolgicos o sociales.
En base a esto, Goldar describe el polo temporal, con el asentamiento de lo que l llama
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Corteza Temporal
baso-latero -polar
Cisura de Silvio
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deracin o consejos cuando entra en conflicto con sus deseos, a veces pertinazmente obstinados, pero caprichoso y vacilanteUn
nio en su capacidad intelectual y manifestaciones, tiene las pasiones animales de un
hombre fuerte"
En estos prrafos podemos inferir la mala
relacin interpersonal que estableca Gage con
sus compaeros posterior al accidente, cuando anteriormente era un jefe respetado y querido, en las palabras "poca deferencia" se establece la falta de consideracin por el otro y
probablemente el maltrato que propiciaba. Esto
podra surgir no de un fondo anempatico, sino
de una falta de sentimientos comunitarios o
prosociales alojados en la cara orbitario del
lbulo frontal.
La intolerancia y la impulsividad son la
expresin de la falta de control inhibitorio de
la conducta desde la activacin de la COP y
la COA.
La conducta observaba como inmadura o
infantil es la observacin no de deterioro cognitivo sino de la expresin sin control de deseos y necesidades con la incapacidad de postergar la satisfaccin.
Esto ltimo surgir del dao del circuito
orbito-ponto-cerebelo-tlamo-cortical o simulador cerebral, este circuito seria donde el acto
postergado se trasforma en deseo posible en
el tiempo, y la falta de la funcin orbitaria no
inhibira el acto y no activara este circuito por
lo que los deseo no son tales son necesidades
a satisfacer inmediatamente
Por ltimo la frase "tiene las pasiones animales de un hombre fuerte" debe hacer referencia seguramente a las conductas sexuales
descontroladas que deberan existir, y que con
la falta de valoracin tica por destruccin de
la corteza orbitaria no se produce. Esta hipersexualidad es muy similar a la hipersexualidad
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