Universidad Nacional Mayor de San Marcos Segunda Especialidad en Farmacia Clnica

Ctedra de Psicologa Clnica

TRASTORNO FACTICIO

Q.F. Eduardo Piero Marmanillo Melendez

Contenido
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Definicin Clasificacin Caractersticas del padecimiento Caractersticas del paciente TF con predominio de signos y sntomas psicolgicos TF con predominio de signos y sntomas fsicos (Sd. Mnchausen) TF con signos y sntomas fsicos y psicolgicos Etiologa TF no especificado Diagnstico Diferencial Criterios Diagnsticos Semiologa psiquitrica Tratamiento

Definicin
CIE 10. F68.1 Facticio significa artificial. Es un padecimiento en el que el individuo produce los signos o sntomas de una o varias enfermedades. La principal meta del paciente consiste en recibir atencin mdica (quirrgica, psiquitrica, etc.)

Clasificacin
CIE 10

Descripcin Trastorno facticio no especificado TF con predominio de signos y sntomas psicolgicos TF con predominio de signos y sntomas fsicos

F68.10 F68.11 F68.12

F68.13

TF con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y fsicos

http://www.icd10data.com/

Caractersticas del padecimiento

Produccin intencional de enfermedades o lesiones en ausencia de afecciones comprobadas relacionadas con la sintomatologa que se exhibe.

Caractersticas del padecimiento

La presencia de signos o sntomas facticios no excluye la coexistencia de sntomas fsicos o psicolgicos verdaderos. Presentacin de la sintomatologa: Inventada Falsificada Conocimiento, Autoinfligida Creatividad, Posibilidad Exagerada Combinada

Caractersticas del paciente

La produccin de enfermedad o lesin es consciente, pero la motivacin es inconsciente. No existen mviles de ganancia externa, econmica o de eludir responsabilidades laborales o judiciales, lo que los diferencia de la simulacin. El paciente slo pretende desempear el papel de enfermo por los beneficios psicolgicos que ello implica.

Caractersticas del paciente

Los padecimientos suelen relatar sus padecimientos de manera dramtica (seudologa fantstica), pero describen con vaguedad los sntomas cuando se les solicita que los expliquen en forma ms detallada.
Tienen antecedentes de hospitalizaciones repetidas que se extienden a lo largo de varios meses o aos.

Caractersticas del paciente

No se oponen a que se les realicen exmenes de laboratorio que pueden ser dolorosos o peligrosos, a terapias agresivas o a mltiples cirugas.

Frecuentemente los pacientes tienen amplio manejo de la terminologa mdica, y conocimientos mdicos en general. Muchos trabajan en ocupaciones relacionadas con la medicina.

Caractersticas del paciente

Despus de que una intensa exploracin haya resultado negativa, a menudo empiezan a quejarse de otros problemas y producen ms sntomas facticios.
Generalmente en el hospital tienen pocos o ningn visitante. Cuando son descubiertos se sienten ofendidos y cambian de mdico u hospital

TF con signos y sntomas psicolgicos

Signos y sntomas Sintomatologa psiquitrica que no corresponde con un patrn especfico o caracterstico de ninguna afeccin, con curso evolutivo y respuesta teraputica inusual, que se agrava cuando el paciente se sospecha observado.

TF con signos y sntomas psicolgicos

Signos y sntomas Manifestaciones depresivas con tendencia suicida. Amnesias. Insomnios. Ideas delirantes. Trastornos por estrs postraumtico.

TF con signos y sntomas psicolgicos

Signos y sntomas Pueden ingerir sustancias psicoactivas (estimulantes, sedantes) para favorecer la presentacin de los sntomas.

TF con signos y sntomas fsicos

Sndrome de Mnchausen Trmino acuado por el Dr. Richard Ascher en su artculo publicado en 1951, inspirado en un soldado alemn, el barn Karl Friedrich Hieronymus Von Mnchausen; personaje notorio y reconocido en la literatura por los relatos absurdamente exagerados acerca de sus aventuras como el de haber viajado a la luna en un globo de helio construido con ropa interior femenina.

TF con signos y sntomas fsicos

Sntomas y signos Dolor o cualquier otro sntoma en cualquier aparato o sistema (Fiebre, HTA, etc.) Anomalas de laboratorio: anemias, hipopotasemia, hematuria, hipoglucemia, coagulopatas, etc.

TF con signos y sntomas fsicos y psicolgicos

Pueden presentar sntomas mixtos, a menudo fingen al inicio un trastorno fsico, pero cuando se descubre entonces fingen sntomas psiquitricos.

Etiologa
Experiencias al inicio de la infancia Privacin fsica o emocional Mltiples hospitalizaciones con cuidados afectuosos por padres, mdicos y enfermeras (reforzamiento positivo) Sentimiento de vulnerabilidad Figura paterna Personalidad limtrofe Trastorno antisocial
Personalidad limtrofe: DSM IV: un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotmico y relaciones interpersonales caticas

Etiologa
Masoquismo Operaciones invasivas o procedimientos de diagnsticos sirven de castigo para sus sentimientos de culpa. Sentimientos de tipo sexual hacia los mdicos o enfermeras Inducir al mdico una operacin como acto de simbolismo sexual.

El masoquismo es la obtencin de placer al ser vctima de actos de crueldad o dominio.

TF no especificado
Sinnimos: Sndrome de Mnchausen por poder Mnchausen Syndrome by Proxy. SM por representante Sm sustitutivo Sm precoz Sm infantil Abuso o maltrato infantil

TF no especificado

1977._ Descrito por primera vez (Sm por poder) por el pediatra Meadow, el DSM-IV denomina a este sndrome como Trastorno Facticio por Poderes.

TF no especificado
Definicin: Produccin deliberada o falsa de signos o sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona que esta bajo el cuidado del individuo.

TF no especificado

Padecimiento poco frecuente. El perpetuador puede ser uno de los padres, una niera, una persona encargada de la salud. La vctima puede ser un nio en edad preescolar, o un recin nacido.

TF no especificado
Caractersticas de los padres Relatan historias falsas sobre los padecimientos de sus hijos. Inducen signos y sntomas. Estn sumamente involucrados y con amplio conocimiento del padecimiento de su hijo. Tienden a parecer padres perfectos. Conocen bien los movimientos internos de las salas hospitalizaciones, o estn involucrados con hospitales. Someten a sus hijos a chequeos y evaluaciones mdicas mltiples que terminan en ingresos hospitalarios.

Diagnstico Diferencial

Simulacin (obtencin de beneficio) Incapacidad Seguros mdicos Demandas Evitar problemas legales Drogas

Diagnstico Diferencial

Trastornos somatomorfos (involuntarios) Somatizacin Conversivo Hipocondrio Dolor

Diagnstico Diferencial

Trastornos psicolgicos que afectan a otras enfermedades: Depresin o ansiedad Tensin emocional Esquizofrenia

Criterios Diagnsticos
Criterio Descripcin

Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos

B
C D

Motivacin de asumir el rol de enfermo

Inexistencia de incentivos externos para la conducta La conducta no se explica mejor mediante otro trastorno mental

Semiologa Psiquitrica
Aspectos a considerar: Notar la falta de angustia, aun ante cuadros muy graves. Percibir el alto nivel intelectual del paciente. No se detectan trastornos formales del pensamiento, pero son ostensibles las alteraciones de la personalidad En la anamnesis no debemos hacer preguntas que surgieran sntomas Dejar que el entrevistado relate sus padecimientos de manera espontnea (evidenciar actuacin)

Tratamiento
Despus de que el mdico de atencin primaria haya identificado el trastorno facticio, el tratamiento deber comenzar con una consulta psiquitrica. Alertar a la comunidad mdica de la patogenia Confrontacin directa con el paciente Confrontacin indirecta; no decirle nada al paciente, tratar de ganar su confianza e iniciar un tratamiento psicoteraputico en forma encubierta

Caractersticas del padecimiento

Produccin intencional de enfermedades o lesiones en ausencia de afecciones comprobadas relacionadas con la sintomatologa que se exhibe.

Gracias