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Evaluacin psiquitrica del paciente agitado: Declaracin de Consenso de la Asociacin Americana de Psiquiatra de emergencia para grupos de trabajo del

Proyecto de Evaluacin Psiquitrica BETA Es difcil evaluar completamente un paciente agitado, y la evaluacin psiquitrica completa por lo general no se puede completar hasta que el paciente est en calma suficiente para participar en una entrevista psiquitrica. Sin embargo, los mdicos de emergencia debe realizar una evaluacin inicial del estado mental para comenzar este proceso tan pronto como el paciente agitado presenta a un servicio de urgencias. Por esta razn, la evaluacin psiquitrica del paciente agitado puede ser pensado como un proceso de 2-step. En primer lugar, una breve evaluacin debe estar orientada a determinar la causa ms probable de la agitacin, as como para guiar las intervenciones preliminares para calmar al paciente. Una vez que el paciente se calma, la evaluacin psiquitrica ms extensa se puede completar. El objetivo de la evaluacin de emergencia del paciente psiquitrico no es necesariamente para obtener un diagnstico definitivo. Ms bien, la determinacin de un diagnstico diferencial, para determinar la seguridad, y el desarrollo de un tratamiento adecuado y un plan de disposicin son los objetivos de la evaluacin. En este artculo se har un resumen de lo que los componentes de la evaluacin psiquitrica puede y debe hacerse en el momento en que el paciente agitado presenta al servicio de urgencias. La evaluacin psiquitrica completa del paciente cuya agitacin se ha tratado con xito ms all del alcance de este artculo y BETA Project (Buenas prcticas en la evaluacin y tratamiento de la agitacin), pero se esbozar brevemente para dar al lector una comprensin de lo que una evaluacin psiquitrica completa supondra. Otras cuestiones relacionadas con la evaluacin del paciente agitado en urgencias tambin sern discutidos. [West J Emerg Med. 2012; 13 (1) :11-16].

INTRODUCCIN A menudo, los pacientes agitados no cooperan o son incapaces de dar una historia relevante, dejando a los mdicos a tomar decisiones basadas en informacin limitada. Afortunadamente, el diagnstico definitivo no se considera un objetivo primordial de la evaluacin inicial de emergencia del paciente agitado. Sin embargo, una decisin importante que se hizo al principio de la evaluacin es si el paciente tiene un problema mdico subyacente que debe abordarse en el entorno mdico. Esto se discute en detalle en una BETA Proyecto (Buenas prcticas en la evaluacin y tratamiento de la agitacin) compaero article.1, 2 BETA Proyecto representa las recomendaciones sobre buenas prcticas en la evaluacin y tratamiento de pacientes agitados por grupos de trabajo de la Asociacin Americana de Psiquiatra de Emergencia. En este artculo, se discute la evaluacin inicial del paciente agitado, incluyendo el desarrollo de un diagnstico diferencial de trabajo basado en el examen del paciente, el estado

mental, para orientar el curso apropiado de la atencin, ya se trate de una evaluacin psiquitrica completa o investigacin mdica continua o ambos. Cuando un paciente llega a un estado de agitacin, la clasificacin, la evaluacin inicial, y de escalada, pueden ocurrir al mismo tiempo que se realiza la evaluacin inicial. Cuando se evala el paciente para una enfermedad psiquitrica, ser capaz de determinar una categora amplia que define problema actual del paciente es muy importante. Conocer el problema del paciente en estos trminos es til al elegir un medicamento para ayudar a calmar al paciente. De-escalada, tratamiento farmacolgico, y las cuestiones relacionadas con la reclusin y la restriccin se discuten en detalle en el proyecto compaero BETA articles.3-5 El anlisis que sigue se centrar en la amplia identificacin del problema del paciente agitado durante la interaccin inicial. OBSERVACIONES FINALES Evaluacin inicial del paciente psiquitrico agita a menudo puede ser muy difcil. Como se indica en los artculos relacionados dentro de este problema, la distensin y otras estrategias se pueden necesitar para ser utilizado antes o al mismo tiempo se inicia la evaluacin psiquitrica. La posibilidad de etiologas mdicas se debe considerar en primer lugar. Se debe prestar especial atencin a la apariencia del paciente y el comportamiento, el nivel de capacidades de sensibilizacin, dficits atencionales y cognitivas para descartar el delirio / mdica de las causas de la agitacin. Estado afectivo, el proceso del pensamiento, ideacin suicida y homicida, la presencia de sntomas psicticos, el juicio / discernimiento, funciones ejecutivas, y el razonamiento y la fiabilidad en ltima instancia, deben tambin ser evaluados. El mdico puede necesitar reunir una importante cantidad de informacin de fuentes colaterales. El objetivo de la evaluacin es la elaboracin de un diagnstico diferencial razonable, la determinacin de la seguridad y de cuidado personal, y decidir cmo manejar la agitacin. Desarrollar el plan de tratamiento y disposicin ms adecuada con la informacin recopilada es ms importante que hacer un diagnstico definitivo.