UNIVERISDAD NACIONAL PEDRO RUIZ

GALLO

PEDIATRA I

2012

RECIN NACIDO
PREMATURO Y BAJO
PESO

INTEGRANTES
DIAZ NUEZ GUSTAVO
DOMINGUEZ SOTO ANDY
FARRO PANTA PEDRO
FUENTES CABRERA ABIMAEL
GALLARDO FARROAN JESUS
GARCA LEON ELICA

DOCENTE:
Dr. Marco a. Callacn
CURSO:
Urologa
9/01/2012

NDICE

Introduccin

0
3

Objetivos

0
4

RECIN NACIDO PREMATURO Y BAJO PESO AL

NACER
I.
II.

Definicin
Incidencia

0
5

III.

Clasificacin

0
7

IV.

Problemas ms frecuentes

0
9

V.
VI.

Hidratacin y electrolitos
Alimentacin

DOCENTE : Dra. Carmen Zegarra

HinostrozaVII. Condiciones de alta hospitalaria

0
5

1
7
2
4
3
1

VIII. Cuidados domiciliarios

3
2

IX.

3
3

Pronstico

Conclusiones

3
5

Referencias Bibliogrficas

3
6

INTRODUCCIN

La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en

los pases , y es responsable de la mayor parte de las muertes de recin
nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades neurolgicas
congnitas.
La atencin de la paciente durante el trabajo de parto deber estar a cargo de
un equipo multidisciplinario y se practicara en las mejores condiciones con
monitoreo electrnico continuo de todas las variables posibles.
Es preocupante que el prematuro pueda sufrir incapacidades fisiolgicas;
motoras; estados de consciencia, autorregulacin.

OBJETIVOS:

1. Determinar la incidencia nacional de RNPBP

y los factores

relacionados a esta.
2. Comprender la clasificacin que permite dividir a los grupos de
recin nacidos prematuros de acuerdo a su peso y edad
gestacional.
3. Conocer los problemas ms frecuentes que ocurre en prematuros.
4. Determinar el clculo del balance hidroelectroltico en prematuros
y de bajo peso.
5. Conocer la alimentacin del recin nacido prematuro y de bajo
peso.

6. Conocer cules son las condiciones para el alta hospitalaria de

RNPBP.

RECIN NACIDO PREMATURO Y BAJO PESO AL NACER

I.- DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define como prematuros a los neonatos
vivos que nacen antes de la semana 37 a partir del primer da del ltimo
periodo menstrual. Los recin nacidos de bajo peso al nacer (BPN: peso al
nacer de 2.500 g o menos) se deben a la prematuridad, al crecimiento
intrauterino retrasado (CIR) o ambos factores. La prematuridad y el CIR se
asocian a un aumento de la morbilidad y la mortalidad neonatales. La
definicin de bajo peso al nacer debera basarse, para cada poblacin
5

especfica, en datos que sean lo ms homogneos posibles en sus aspectos

gentico y ambiental.
Recin Nacido con muy bajo peso al nacer (MBPN). Los nios con MBPN
son los que pesan menos de 1.500g y la mayora son prematuros. La
tasa de MBPN es un indicador preciso de la tasa de mortalidad en
lactantes. Los nios con MBPN representan ms de la mitad de las
muertes neonatales y la mitad de los nios con discapacidades; la
supervivencia de estos recin nacidos es directamente proporcional al
peso en el nacimiento, de forma que solo alcanza el 20% cuando el
neonato pesa entre 500 y 600g y sobre pasa el 90% entre los que pesan
de 1.250 a 1.500g. La atencin perinatal ha mejorado la tasa de
supervivencia de los nios con BPN. Si se compara con los nios nacidos
a trmino, la incidencia de rehospitalizacin durante el primer ao de
vida por secuelas de la prematuridad, infecciones, secuelas neurolgicas
y trastornos psicosociales es mayor en los nios con MBPN.
II.-INCIDENCIA
Los recin nacidos prematuros o de bajo peso, constituyen un problema mayor
de salud pblica, tanto en pases desarrollados como en los del Tercer Mundo,
debido a que presentan una mayor morbilidad y mortalidad, adems del riesgo
de desarrollar posteriormente deficiencias fsicas, neurolgicas y mentales.
S ha realizado enormes esfuerzos, de lento avance, para predecir tanto el
parto pretrmino, como al recin nacido de bajo peso, as como tratar el
sndrome de distress respiratorio. Se ha mostrado gran inters en el uso de
agentes tocolticos, con resultados diversos, y se ha implementado moderna y
costosa tecnologa, que en nuestros pases slo pueden estar al alcance de la
poblacin, sin llegar a solucionar plenamente el problema de superviviencia y
salud de los recin nacidos prematuros de bajo peso.
El bajo peso al nacer es un importante indicador socioeconmico y de la
capacidad reproductiva de las mujeres del rea. Segn Villar, la incidencia de
bajo peso al nacer en pases en desarrollo es 4 y 6 veces superior a la misma
incidencia en pases desarrollados y la prematuridad es el doble. La incidencia

de 4,77% RNPBP referida puede considerarse entre las ms altas reportadas en

hospitales de Amrica Latina.
La edad en los extremos de la vida reproductiva de la mujer, el bajo peso y
talla materna, la paridad, la clase social baja, la raza o la ingesta de drogas son
los factores demogrficos que han sido identificados asociados a RNPBP,
probablemente en relacin con un nivel socio-econmico bajo, falta de control
prenatal o abandono durante la gestacin.
De otro lado, estudios epidemiolgicos han identificado grupos de mujeres con
alto riesgo de parto pretrmino y/o recin nacidos de bajo peso, pero el
pronstico individual en cada caso siempre es difcil.
La

incidencia

de

RNPT

encontrada

en

la

literatura

mundial

es

de

aproximadamente 9% (Health Estadistics, 1986). La cifra nacional del 9,8% y la

local de 7 %.
La mal presentacin se asocia 9 veces con la probabilidad de un RNPBP,
especialmente en los extremos inferiores en la edad gestacional. El mecanismo
de accin es discutible, pues es evidente que existen mayores probabilidades
de prolapso de cordn y retencin de cabeza ltima.
Los RNPBP tienen los riesgos ms elevados de muerte perinatal, Fetal tarda o
neonatal precoz, debido a las caractersticas de este grupo, a los factores de
riesgo asociados a ellos, el diagnstico tardo de riesgo y a la necesidad de
tomar urgentemente decisiones, muchas veces drsticas, para solucionar
problemas.
Las causas de muerte encontradas son consecuentes con las causas de
mortalidad de los RNPBP.
El conocimiento de los factores de riesgo y su repercusin en el RNBP pueden
servir de punto de partida para la implementacin de un programa de
deteccin y prevencin del bajo peso al nacer o del parto pretrmino, basado
en la educacin popular y masiva, difundiendo los factores.

III.-CLASIFICACIN
El primer criterio que se utiliz para clasificar al recin nacido fue el peso al
nacer; de ah se consideraba que el recin nacido con un peso menor de 2500g
era un recin nacido prematuro o de bajo peso, mientras que los de mayor
peso eran considerados normales.
Luego esta clasificacin fue insuficiente, pues as como haba prematuros que
pesaban ms de 2500 g, tambin haba recin nacidos con una madures
compatible con un embarazo de trmino, pero con un peso inferior a 2500 g.
Entonces surgi la necesidad de combinar el peso con la edad gestacional en
una misma clasificacin.
En 1967, Battaglia y Lubchenco confeccionaron una tabla de crecimiento
intrauterino con los pesos al nacer correspondientes a cada edad gestacional
desde la semana 24 a la 46 del embarazo. Establecieron los percentiles 10 y
90, con una zona comprendida entre ambos, llamada peso adecuado. Aquellos
situados por encima del percentil 90 eran de alto peso, y quienes se ubican
debajo del percentil 10 eran de bajo peso.

Esto se complement con la divisin de los neonatos segn la duracin del

embarazo:
-

Recin nacidos de trmino: entre las semanas 38 y 41.

Recin nacidos de pretrmino: con 37 semanas o menos.

Recin nacidos de postrmino: con 42 semanas o ms.

Aproximadamente dos tercios de los recin nacidos con bajo peso son
pretrmino, y muy pocos recin nacidos pretrminos pesan ms de 2500 g.
El grupo de recin nacidos con bajo peso se divide en 2 subgrupos:
- Recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP): con peso al nacer menor de 1,5
kg.
- Recin nacidos de peso extremadamente bajo: peso menor de 1kg
- Microprematuros: peso menor de 800 g.
9

- Prematuros extremos: edad gestacional menor de 26 semanas.

Clasificacin de Prematurez
Prematuro: < 37 (6-10%)
Moderadamente prematuro: 32 36 (70%)
Muy prematuro: 28 32 (20%)
Prematuro extremo: < 28 (10%)
IV.- PROBLEMAS MS FRECUENTES
La patologa prevalente del prtermino es la derivada del binomio inmadurezhipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptacin
respiratoria postnatal tras la supresin de la oxigenacin trasplacentaria; con
frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimacin neonatal.
A continuacin haremos algunos comentarios escuetos a propsito de la
condicin fisiolgica de los diferentes rganos y aparatos, la patologa
prevalente a corto y largo plazo, su terapia y el pronstico evolutivo.

Patologa Respiratoria:
La funcin pulmonar del prtermino est comprometida por diversos factores
entre los que se encuentran la inmadurez neurolgica central y debilidad de la
musculatura respiratoria, asociada a un pulmn con escaso desarrollo alveolar,
dficit de sntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana
alveolocapilar. La vascularizacin pulmonar tiene un desarrollo incompleto con
una capa muscular arteriolar de menor grosor y disminucin del nmero de
capilares alveolares. Por ltimo existe una probable hiposensibilidad de
quimiorreceptores responsables del servocontrol.
La patologa respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del
prtermino y viene representada por el distrs respiratorio por dficit de
surfactante o enfermedad de Membrana Hialina, seguida de las apneas del
prtermino y la displasia broncopulmonar en secuencia cronolgica de su
aparicin. Otras patologas neumopticas posibles son evolutivas como el
10

neumotrax, la hipertensin pulmonar, atelectasia, enfisemas intersticiales,

neumatoceles, edema de pulmn, neumonas infecciosas o aspirativas, etc.
La administracin de corticoides prenatales y el uso del surfactante exgeno de
origen bovino o porcino son dos terapia de eficacia probada, que han cambiado
el pronstico de los recin nacidos prterminos. El uso de cafena no solo
mejora las apnea del prtermino sino adems se ha mostrado eficaz para
reducir la tasa de la broncodisplasia y la supervivencia libres de secuelas del
desarrollo

neurolgico.

La

oxigenoterapia

con

objetivos

de

saturacin

restringidos, parece contribuir a una reduccin significativa en la incidencia de

retinopata de la prematuridad y a la integridad de mecanismos antioxidantes
en los recin nacidos de riesgo.
Enfermedad de Membrana Hialina:
Clnica:
Dificultad respiratoria progresiva, que se inicia desde el nacimiento o

dentro de las 6h de vida

Quejido, aleteo nasal, tirajes,

polipnea y mayor requerimiento de

oxgeno
murmullo vesicular, dimetro A-P del trax. crepitos,.
Progresin hasta las 72h de vida.
Diagnstico:
Anamnesis, clnica, ms exmenes auxiliares.
Radiologa: Afeccin bilateral, infiltrado retculo granular, broncograma
areo.
Tratamiento:
1)Soporte ventilatorio.
2)Surfactante.
3)Antibitico: Ampicilina o/y gentamicina.

Patologa Neurolgica:
La inmadurez es la constante del SNC del prtermino, que afecta a un sistema
con escasa capacidad de adaptacin postnatal por tener una cronologa
madurativa relativamente fija.
La estructura anatmica est caracterizada por la fragilidad de la estructura
vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migracin neuronal, pobre
mielinizacin de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia
gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y
tensionales, hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la
produccin de la hemorragia intraventricular (HIV) y su forma ms grave de
infarto hemorrgico. Su frecuencia en prterminos con peso inferior a 750 gr.
11

supera el 50%, mientras que baja al 10% en los de peso superior a 1250 gr. La
leucomalacea periventricular representa el dao hipoxico de la sustancia
blanca y su incidencia es del 1-3 % en los prterminos de muy bajo peso. La
sintomatologa neurolgica del neonato prtermino es a menudo sutil,
generalizada y bizarra, con escasos signos focales. El estudio del SNC del
prtermino con tcnicas ecografas simples y doppler, constituye una rutina
asistencial sistemtica en estos pacientes.
La permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefalica puede producir
kernicterus con cifras de bilirrubinemia relativamente bajas. La inmadurez
heptica y la demora del trnsito digestivo hacen que sea ms frecuente la
hiperbilirrubinemia. Existen curvas de tasas de bilirrubina, edad y peso que
hacen la indicacin teraputica con mrgenes de seguridad.

Patologa oftalmolgica:
Retinopatia de la prematuridad:
La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el nacimiento
prtermino y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el
origen de retinopata del prematuro (ROP) La tasa de ROP desciende conforme
aumenta la EG; las formas severas aparecen con EG inferior a 28 semanas y
pesos inferior a 1000gr.
Los prterminos son una poblacin de riesgo oftalmolgico por el potencial
dao de las reas visuales centrales y por la prevalencia de alteraciones de la
refraccin, por lo que deben de ser revisados peridicamente.
Estadios:
Estadio 1: Se caracteriza por una lnea de demarcacin que separa la

retina vascularizada de la avascular.

Estadio 2: Se carcateriza por una cresta que procede del crecimiento de

la lnea de demarcacin.
Estadio 3: Se caracteriza por la presencia de la cresta y el desarrollo de

tejido fibrovascular extrarretiniano.

Estadio 4: Desprendimeinto de retina subtotal.
Estadio 5: Desprendimiento total de retina.

12

Diagnostico:
Se
recomienda

que

el

oftalmlogo revise a todos los recin nacidos con riesgo, deben incluirse
los RN con menos de 1500 g al nacer y los nacidos antes de las 28
semana de gestacin.
La primera exploracin a las 4 -6 semanas despus del nacimiento. En
general debe realizarse un fondo de ojo cada 15 das hasta la madurez
retiniana.
Tratamiento:
Panfotocoagulacin con laser:
Vitrectoma:

Patologa Cardiovascular:
La hipotensin arterial precoz es ms frecuente cuanto menor es el peso. Esta
hipotensin puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso
autnomo para mantener adecuado el tono vascular o con otros factores como
la hipovolemia, la sepsis y /o disfuncin cardiaca. La tensin arterial media
debe ser igual o superior a la EG. del prtermino como regla general. El
controvertido tratamiento actual incluye el uso de drogas vasoactivas
(Dopamina o Dobutamina o Adrenalina y /o hidrocortisona) y de suero
fisiolgico como expansor de volumen (10-20 ml /kg), ambos usados con
indicacin estricta.
La persistencia del ductus arterioso (PDA) es una patologa prevalente en los
prterminos, debido por una parte a la insensibilidad al aumento de la
oxigenacin y por otra parte a la cada anticipada de la presin pulmonar que
hace que el shunt izquierda derecha se establezca precozmente. La intensidad
de

la

repercusin

hemodinmica

del

cortocircuito,

har

la

indicacin

teraputica con indometacina o ibuprofeno endovenoso o el cierre quirrgico si

procede. La respuesta a los inhibidores de la prostaglandina es mejor cuanto
ms precozmente se administren.
13

 Patologa Gastrointestinal:
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa
entre las
32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad
gstrica, reflujo
gastroesofagico y evacuacin lenta. La motilidad del intestino es pobre y con
frecuencia se presentan retrasos de la evacuacin y meteorismo. El tubo
digestivo es susceptible de maduracin subtrato inducida por lo que se
consigue eficaz digestin de forma rpida, siendo el dficit ms persistente el
de la absorcin de las grasas y de las vitaminas liposolubles. El uso de
alimentacin trfica precoz, y los soportes nutricionales parenterales, junto con
el uso de leche materna fortificada, son los pilares bsicos de la alimentacin
del prtermino.
La prematuridad es el factor de riesgo individual ms importante para la
presentacin de Enterocolitis Necrotizante (EN) en cuya patogenia se mezclan
factores madurativos, vasculares, hipoxemicos e infecciosos. La gravedad de
esta entidad hace necesario su diagnostico y tratamiento precoz.

Patologa Inmunolgica:
El sistema inmune del recin nacido prtermino, es incompetente respecto al
recin nacido a trmino. La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutnea, mucosa e intestinal, disminucin de la
reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis y funcin bactericida de los
neutrfilos y macrfagos. La inmunidad especifica, muestra una disminucin de
Ig G que es de transferencia materna, con prctica ausencia de Ig A e Ig M; la
respuesta

de

la

inmunidad

celular

es

relativamente

competente.

La

incapacidad de limitar la infeccin a un territorio orgnico, hace que la

infeccin neonatal sea sinnimo de sepsis, con focos secundarios que
comprometen severamente el pronstico como es la meningitis neonatal.
Si tenemos en cuenta las manipulaciones mdicas que el prtermino precisa,
con procedimientos invasivos mltiples (cateterismos vasculares, intubacin
endotraqueal, alimentacin parenteral etc) asociados a la estancia hospitalaria
donde es atendido, la posibilidad de adquirir una infeccin es alta, a las que se
aade una respuesta limitada que compromete su pronstico.
14

Las

infecciones

prenatales,

de

origen

vrico

(citomegalovirus,

rubola,

herpes), bacteriano (les, tuberculosis) o parasitario (toxoplasmosis) forman

un capitulo que se encuentra asociado con cierta frecuencia a neonatos de bajo
peso, acompaando de sintomatologa especifica propia, a menudo sptica o
pseudosptica.

Patologa metablica:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa
produccin de calor, disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de
la superficie cutnea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan
una conducta poiquilotrmica con mayor tendencia a la hipotermia que a la
hipertermia.
Metabolismo hidrosalino: El agua representa ms del 80% del peso corporal
del recin nacido prtermino, que es portador de inmadurez renal que le
impide

la

reabsorcin

correcta

del

sodio

agua

filtrada,

junto

con

incompetencia para la excrecin de valencias acidas y el adecuado equilibrio

de la excrecin de fsforo y calcio. Las necesidades hdricas son elevadas y
deben

manejarse

los

aportes

controlados,

porque

las

sobrecargas

se

encuentran implicadas en patogenia del PDA, de la EN o de la broncodisplasia.

La acidosis metablica tarda ocurre en prterminos alimentados con formulas,
por incapacidad renal de excretar los catablicos cidos de las protenas
heterologas. Se corrige adecuadamente con aportes de alcalinizantes.
El metabolismo calcio fosfrico debe ser regulado con aportes adecuados no
solo de vitamina D o de 1-25 hidroxiderivado, sino con aportes suplementarios
de ambos electrolitos acordes con las perdidas renales detectadas, para
conseguir adecuada mineralizacin sea y evitar la osteopenia del prtermino.
Metabolismo de los Hidratos de Carbono, caracterizado por los escasos
depsitos de glucgeno que junto con la interrupcin de los aportes de glucosa
umbilical, hace que se produzca un descenso de la glucemia. Los prterminos
ms extremos tienen una pobre capacidad de regulacin de la insulina,
situacin que condiciona con frecuencia hiperglucemias y necesidad de aportes
de insulina. Las necesidades diarias de hidratos de carbono se cifran entre 11 y
16 gr /kg /da.

15

 Patologa Hematolgica:
La serie roja del prtermino tiene valores promedios inferiores a los del recin
nacido a trmino, con una tasa de eritroblastos aumentada. Se produce un
descenso progresivo de los hemates, producida por la hemlisis fisiolgica
sumada a las extracciones hemticas repetidas. La reposicin peridica con
alicuotas de concentrado de hemates es frecuentemente requerida en los
prterminos de muy bajo peso. La anemia tarda del prtermino, ms all de
los 15 das de vida asocia a la iatrognica un componente hiporregenerativo
medular. El uso de eritropoyetina y los suplementos frricos consiguen
disminuir el nmero de transfusiones necesarias. Ms excepcional es la
aparicin de un dficit de vitamina E, que presenta rasgos de anemia
hemoltica.
La serie blanca del recin nacido prtermino es muy variable y sus alteraciones
no son especficas. Una leucocitosis importante puede estar relacionada con la
administracin de corticoides prenatales o una leucopenia con la involucin
placentaria precoz de las hipertensas y la disminucin de los factores
estimulantes de colonias de granulocitos de origen placentario. Ambos
trastornos tambin pueden ser secundarios a la infeccin neonatal.
Las plaquetas al nacimiento estn en rango de la normalidad. La plaquetopenia
evolutiva se asocia a la sepsis y puede ser signo precoz de candidemia en
prterminos paucisintomticos. La trombocitosis evolutivas en los primeros
meses de vida, puede ser significativa, aunque no existe riesgo trombtico
hasta superada la cifra de 1 milln.

Problemas endocrinolgicos:
Tiroides: se detectan signos de hiperfuncin tiroidea, que puede encubrir un
hipotiroidismo subyacente; As mismo en prterminos gravemente enfermos se
puede producir un hipotirosinemia transitoria. Debe realizarse un cribaje
tiroideo a los 3 das de vida y repetirlo con un mes de intervalo, como prctica
asistencial rutinaria.
Existe diferencias en otras glndulas endocrinas, como la suprarrenal, la
hipfisis, el desarrollo gonadal etc, que se encuentran en estadios madurativos
incompletos. La trascendencia clnica es variable, como la inadecuada
16

secrecin de esteroides suprarrenales que puede es responsable de las

alteraciones hidroelectroliticas

a) Problemas Inmediatos:
Termorregulacin: hipotermia.
Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e
hiperglicemia.
Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente,
taqupnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin.
Infecciosos: sepsis, meningitis.

Neurolgicos:
hemorragia
intracraneana,

encefalopata

hipxicaisqumica,
leucomalacia periventricular.
Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de ductus
arterioso (PDA), persistencia de la circulacin fetal (PCF).
Hematolgicos: anemia y hemorragias.
Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.
Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.
Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).
Ictericia: hiperbilirrubinemia.
Malformaciones congnitas.
Trauma al nacer.

b) Problemas mediatos:

Disfuncin

del

sistema

nervioso

central

(motora,

visual,

auditiva

parlisis cerebral).

Displasia
broncopulmonar.
17

Patrones de crecimiento alterado.

Retinopata del prematuro.
Enfermedad metablica sea: osteopenia.
Anemia.
Lesin del nervio auditivo.

V.- HIDRATACION Y ELECTROLITOS

PRINCIPIOS GENERALES

La superficie corporal como el gasto calrico son mayores en los recin

nacidos.

En los prematuros existe una caracterstica renal que produce una

homeostasis poco adecuada.

Los prematuros muy pequeos tienen un control inadecuado del balance

cido-bsico y del manejo del sodio.

La hipoxia produce una alteracin en la capacidad del control de lquidos

por el rin

Hay

una

tendencia

en

la

neonatologa

moderna

mantener

restringidos todos los recin nacidos por lo menos las primeras 48

horas (50-60 mL/Kg
Estas necesidades varan segn la edad de gestacin, las condiciones
ambientales y las enfermedades. Admitiendo que las prdidas son mnimas en
las heces de los nios que no reciben lquidos orales, sus necesidades de agua
equivalen a las perdidas insensibles, a la excrecin de solutos por el rin y a
las posibles prdidas no habituales que se produzcan.
La perdida insensible esta en relacin indirecta con la edad de gestacin; los
nios muy prematuros (< 100 g) pueden perder incluso 2 3ml/Kg/hora, lo que
en parte se debe a la delgadez de su piel, a la falta de su tejido subcutneo y a
la gran rea de superficie corporal expuesta. Esta prdida insensible aumenta
si se utilizan calefactores de radiacin, en caso de fototerapia y en los nios
febriles. Disminuye cuando el neonato esta vestido, est cubierto por plexigls
en el interior de una cmara de calor, respira aire humidificado o a medida
que aumenta a su edad posnatal. La perdida insensible de agua de los

18

prematuros de mayor peso (2000 2500 gr) cuidados en una incubadora

puede ser de unos 0.6 0.7 ml/Kg/hora

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN PREMATURO (28 S)

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN A TERMINO (40 S)

Tambin hay que administrar lquidos para compensar la excrecin renal de los
solutos como la urea, los electrolitos y el fosfato. Las cantidades varan segn
la ingesta diettica y el estado anablico y catablico de la nutricin. Las
formulas con una gran carga de solutos, la ingestin proteica y el catabolismo
elevados determinan un aumento de los productos finales que han de ser
excretados por la orina, lo que da lugar a un incremento de las necesidades de
agua. La cargas renales de soluto pueden variar entre 7.5 30 mOsm/Kg.
La capacidad de concentracin de la orina de los recin nacidos, sobre todo los
de muy bajo peso al nacer, es limitada, lo que hace que sus necesidades de
ingestin de liquido para excretar los solutos sean mayores.

19

CAMBIOS EN H20 ELECTROLITOS

En los recin nacidos a trmino, la ingestin de agua suele iniciarse con 60 70
ml/Kg en el da 1, para aumentar a 100 120 mg/Kg en los das 2 y 3. Los
lactantes prematuros ms pequeos pueden necesitar 70 100 ml/Kg en el
primer da y 150 ml/kg o ms en los das 3 a 4. Es necesario ajustar de manera
individual los volmenes de lquido, si bien rara vez deben superarse los 150
ml/kg/24h. los lactantes de menos de 750 g tienen en la primera semana de
vida una piel inmadura y una gran superficie, lo que lleva a una elevada
perdida trasepidermica de liquido, que a veces requiere elevadas cantidades
de lquidos intravenosos ( 150 250 ml/kg/24h). Para detectar las alteraciones
de la hidratacin hay que vigilar cuidadosamente el peso diario, la diuresis, la
densidad de la orina y el nitrgeno ureico y los electrolitos sricos, ya que las
observaciones clnicas y las exploraciones fsicas son malos indicadores del
estado de hidratacin de los prematuros. Los cuadros que incrementan las
prdidas de liquido, como la glucosuria, la fase polirica de la necrosis tubular
aguda o la diarrea, pueden someter a tensiones adicionales a unos riones que
aun no han desarrollado su capacidad mxima para conservar el agua y los
electrolitos, lo que puede desembocar en una deshidratacin grave.
Elementos fisiolgicos propios del perodo neonatal, crticos en el RNMBP que
influyen en el BHE:
Las modificaciones de la composicin corporal.
La funcin renal.
Las variaciones en las prdidas insensibles.
20

1.- Las modificaciones de la composicin corporal.

Durante el desarrollo fetal y en los primeros das y semanas de vida, se

producen cambios en el contenido de aguda corporal total (ACT) y en la
distribucin de sta en el espacio intracelular (AIC) y extracelular (AEC).

En el momento del nacimiento se produce una ACT a expensas

fundamentalmente del AEC

Traspaso de agua del AIC al AEC, acompaada por prdida de Na.

*primeros das de vida se considera fisiolgico mantener un balance

hdrico negativo

2.- La funcin renal.

Limitaciones en RNBP:

Baja filtracin glomerular.

Transporte tubular inmaduro.

Limitaciones en la capacidad de dilucin y especialmente de

concentracin.

RN, principalmente el PT, tendr dificultades para manejar tanto la

sobrecarga de agua y electrolitos.

3.- Las variaciones en las prdidas insensibles.- Varan de acuerdo a:

21

Peso y EG.

Problemas respiratorios.

La humedad del aire.

La forma como se cuide al RN.

FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN RN

Madurez
T ambiental (por

Inversamente proporcional al peso y EG

inspirada elevada
Lesiones drmicas
Defectos congnitos

respiratorio
Aumenta segn extensin de la lesin

de piel (ej.

Aumenta segn extensin de la lesin

Onfalocele)
Calefactor radiante
Fototerapia
Cubierta plstica

Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadora

Aumenta hasta 50% y 100% en p. extremo
Reduce entre 10 y 30%

Aumenta en proporcin a incremento de T

sobre ATN)
T corporal
Aumenta hasta en 300% a T rectal > 37.2 C.
Humedad ambiental o Reduce en 30% si iguala P de vapor de piel o tracto

PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA (PIA)* EN RN PRETRMINOS

Peso al nacer (gr.)
750 1000
1001 1250
1251 1500
1501 1750
1751 2000
2001 3250

Prdidas insensibles

Prdidas insensibles

Promedio (ml/kg/da)
64
56
38
23
20
20

Promedio (ml/kg/hora)
2,6
2,3
1,6
0,95
0,83
0,83

EL BALANCE HIDROELECTROLTICO Y SUS COMPONENTES

22

Balance (+) =ganancia de lquido y (-) =prdida de lquido. Consiste en evaluar

los ingresos y los egresos de lquidos y electrolitos, calculados c/24 h o en
lapsos menores.
Lquido requerido para la formacin de la orina
Se trata de aportar una cantidad de lquido que permita una orina con
una concentracin de alrededor de 250 mOsm/L.
Lquido necesario para reponer las prdidas insensibles
En RNMBP stas pueden variar entre 60 a 120 ml/k/da. Alrededor del
70% se pierde a travs de la superficie cutnea y el 30% por la mucosa
respiratoria.
Prdidas gastrointestinales
Son muy escasas en los RNBP en los primeros das de vida, de 5 a 10
ml/k 24 h.
INGRESOS

CUANTIFICADOS
LIV (MEDICOENFERMERA)
VO/VE

NO CUANTIFICADOS
NEBULIZACIONES/IMV
AGUA DE OXIDACIN

EGRESOS

CUANTIFICABLES:
DIURESIS (13 ml/Kg/h)
HECES (10 ml/Kg/d)

NO CUANTIFICABLES:
PI (0.5 5 ml/Kg/h)
PIEL Y RESPIRACION Y CRECIMIENTO

MONITORIZAR LA HIDRATACIN
Los objetivos de la fluidoterapia son mantener un estado adecuado de
hidratacin y de perfusin hstica con equilibrio electroltico. Se revisarn

23

frecuente y cuidadosamente la exploracin fsica y los parmetros de

laboratorio
Peso diario
Diuresis
Electrolitos: sodio
Densidad urinaria (precausion)
Signos clnicos
Primer da de vida

Aporte basal 60 ml/k/da.

Aumentar aporte en +10-20 ml/k/da para RN<1500 g.

En calefactor radiante y en fototerapia aumentar el aporte en: +10-20

ml/k/da para RN<1500 g

Segundo a 5 da:

A partir del 2 da de vida, en todos los nios <1500 g o que se

encuentran crticamente enfermos, las indicaciones sern de acuerdo al
balance hidroelectroltico.

ELECTROLITOS

El primer da de vida slo se requiere aporte energtico ( AGUA Y

GLUCOSA)

Na+ se coloca entre el 2 y 3 da.

K+ se reserva hasta tener una adecuada diuresis o en casos de K < 3.5.

Electrolitos (Na+ y K+)

Da 2: 1-2 meq/kg/da

Da 3: 2-3 meq/kg/da

El prematuro extremo puede requerir aportes adicionales de Na+ en

forma temprana (NATRIURESIS)

24

Recomendaciones diarias aproximadas de agua en los RN con

crecimiento adecuado para su edad gestacional

Peso (grs.)

< 600

< 1000

1000 1500

> 1500

Trmino

Das
1
110 120

90 110

70 90

60 -80

60

140

170

170

180

240

240

110

130

130

130

160

170

110

120

130

140

100

100

120

130

90 110

80 100

70 - 80 90 - 100

100 120

5-7
140 180
hasta 150
cc/k
140 160
hasta 150
cc/k
130 150
hasta 150
cc/k
120 130
hasta 150
cc/k
120 - 130
hasta 150
cc/k

VI.- ALIMENTACIN
El Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra define la
nutricin ideal del prematuro como la que consigue un crecimiento a niveles
intrauterinos sin someter a un estrs a sus inmaduras funciones metablicas y
excretoras.
Los objetivos que debera alcanzar seran:
a) Crecimiento y retencin de nutrientes a corto plazo: acercarse a
las curvas de crecimiento intrauterino y a la composicin fetal de
referencia;
25

b) Morbilidad neonatal: mejorar la tolerancia alimentaria, reducir la

enterocolitis necrotizante (ECN) y minimizar las infecciones nosocomiales; y
c) Evolucin a largo plazo: lograr un desarrollo psicomotor ptimo, reducir
los ndices de atopia y alergia y reducir el posible impacto en las enfermedades
del adulto como hipertensin, enfermedades cardacas e hipercolesterolemia.
El mtodo de alimentacin debe ser individualizado para cada nio con BPN
(bajo peso al nacer).

En los nios con dificultad respiratoria, hipoxia,

insuficiencia circulatoria, secreciones excesivas, nuseas, sepsis, depresin del

SNC, inmadurez grave o signos de enfermedad grave, no debe iniciarse o debe
suspenderse la alimentacin oral (pezn). Estos nios de alto riesgo necesitan
nutricin parenteral o sonda gstrica para el aporte de caloras, lquidos y
electrolitos.
El proceso de alimentacin oral requiere no slo un importante esfuerzo de
succin, sino tambin coordinacin de la deglucin, cierre epigltico y uvular
de la laringe y de las fosas nasales y una motilidad esofgica adecuada: esta
sincronizacin suele estar ausente antes de la semana 34 de gestacin. En la
semana 34 de gestacin o ms adelante los nios pretrmino pueden
frecuentemente ser alimentados tanto con pecho como con bibern. Como el
factor limitante suele ser el esfuerzo de succin, una alimentacin materna no
suele ser posible hasta que el nio madura.
Los nios ms pequeos o menos vigorosos deben ser alimentados por sonda
nasogstrica, utilizando una sonda de plstico blando de N 5 french con
dimetro interno de alrededor de 0.05cm y son preferibles las que terminan en
un fondo redondo atraumtico y dos orificios laterales contrapuestos. La sonda
se pasa a travs de la nariz hasta unos 2.5cm de la parte distal del estmago.
El extremo libre de la sonda est provisto de un adaptador donde se fija la
punta de una jeringa y se pasa una cantidad de solucin calculada por
gravedad o mediante bombas. Estas sondas pueden dejararse entre 3-7 das
antes de sustituirlas por otra similar.

26

Inicio de la alimentacin: El momento ptimo para introducir la alimentacin

enteral en un recin nacido con BPN enfermo no est claro.

a) Leche materna
La leche materna

es el alimento mejor tolerado por el prematuro, con un

vaciado gstrico ms rpido y menos retenciones que cuando es alimentado

con frmulas artificiales.
Aporte cuantitativo de Nutrientes
La composicin de la leche humana vara segn sea leche de madre de nio a
trmino o leche de madre de prematuro. Durante las primeras 24 semanas las
madres de los prematuros segregan una leche cuya composicin se adapta a
los requerimientos estimados de nutrientes de sus hijos (Tabla I). Slo su
contenido en Ca y P resulta inferior. Muchos autores recomiendan suplementar
esta leche a partir de la 4-6 semana, que es cuando se vuelve madura, con
preparados que contengan protenas y minerales Otros suplementan el Ca y el
P para minimizar la baja densidad sea y el raquitismo bioqumico que se
encuentra en las primeras semanas de vida en prematuros alimentados con
leche de su propia madre. Sin embargo, de no hacerlo, ambos parmetros se
normalizan durante el segundo ao de vida o incluso a las 44 semanas de edad
postgestacional.

27

La leche de madre de prematuro contiene una serie de aminocidos que son

necesarios para el correcto desarrollo del SNC del prematuro; su aporte en
aminocidos potencialmente txicos que sobrecargaran a su inmadura funcin
renal es menor; contiene una serie de substancias que le han hecho catalogar
al pecho materno como un rgano inmunitario; cidos grasos de cadena media
y larga que se han relacionado con el mayor coeficiente intelectual que antes
nombrbamos; ms colesterol que la leche madura y mucho ms que las
frmulas artificiales; y otras substancias que hacen que sea ms fcil de digerir
(carnitina, enzimas como las lipasas) o que son ms fcilmente absorbidas por
el intestino del prematuro (MCT (triglicridos de cadena media), lactosa
humana).
Adems, al alimentar a su hijo con su propia leche, la madre es consciente de
que desempea un papel importante en los cuidados del nio y, cuando ste se
coja al pecho, podr relacionarse mucho ms ntimamente con l. La relacin
madre-hijo continuada y estrecha se considera tan importante que, por s sola,
podra explicar el aumento del coeficiente intelectual descrito en estos nios.

28

La leche materna es la preferida para todos los nios, incluidos los nios con
MBPN (muy bajo peso al nacer). Adems de las ventajas nutricionales, la leche
materna tiene otros beneficios como son la proteccin frente a un amplio grupo
de infecciones (a travs de factores antiinfecciosos especficos y no especficos
de la leche materna y de efectos beneficiosos sobre la flora intestinal), el
menor riesgo de enterolocolitis necrosante en recin nacidos pretrmino y de
muerte sbita del lactante y posibles efectos a largo plazo. Como la menor
incidencia de obesidad en la infancia/adolescencia y un menor pronstico del
desarrollo neurolgico.
Una vez que el nio prematuro ingiere 120ml/Kg/24 horas, se aaden los
enriquecedores de leche materna que pueden aportar suplementos de
protenas, calcio y fsforo. Si no se dispone de leche materna se pueden
emplear frmulas especiales para prematuros. A las 34-36 semanas de
gestacin, los nios que no reciben leche materna deben pasar a frmulas para
nios a trmino ya que las frmulas especiales para prematuros pueden
producir hipercalcemia como consecuencia de las mayores concentraciones de
calcio y vitamina D que contienen.
29

b) Alimentacin trfica
La alimentacin trfica consiste en administrar muy pequeas cantidades de
alimentos por va enteral a los nios pretrmino para estimular el desarrollo de
su tracto gastrointestinal inmaduro.
Los beneficios de la alimentacin trfica incluyen la mejora de la motilidad del
tubo digestivo y del crecimiento, la menor necesidad de nutricin parenteral, el
menor nmero de episodios de sepsis y una disminucin de la estancia
hospitalaria. La alimentacin oral se va incorporando de forma gradual a
medida que se retira la parenteral, de esta manera se puede reducir la
incidencia de enterocolitis necrosante, una alimentacin precoz cuidadosa con
leche materna o con una frmula artificial tiende a reducir los riesgos de
hipoglicemia, deshidratacin e hiperbilirrubinemia sin riesgos adicionales de
aspiracin, siempre que la existencia de dificultad respiratoria o de otros
trastornos no indique la necesidad de retrasar la alimentacin oral y
administrar los electrolitos, lquidos y caloras por va intravenosa.
La presencia de ruidos intestinales activos, la salida de meconio y la ausencia
de distensin abdominal, de aspirados biliosos o de vmitos, permiten
determinar si el intestino est capacitado para recibir la alimentacin.
En los recin nacidos que pesan menos de 1500g hay que recurrir a la sonda
debido a su incapacidad para coordinar la respiracin, la succin y la deglucin.
En los nios de menos de 1000g de peso, se debe iniciar la alimentacin con
10ml/Kg/da de leche materna o frmula para prematuros a concentracin
normal o diluida a la mitad en forma de goteo continuo por sonda nasogstrica
(o por sonda intermitente cada 2-3 horas). Si se tolera la toma inicial se
aumenta el volumen en 10-15ml/Kg/24 horas. Los incrementos diarios en el
volumen

de la leche no deben superar los 20-30ml/Kg/24 horas. Una vez

alcanzado un volumen de 150ml/Kg/24 horas, el contenido calrico puede

incrementarse a 24 o 27 Kcal/30ml.
Una ingesta calrica demasiado elevada puede provocar deshidratacin,
edema, intolerancia a la lactosa, diarrea, flatulencia o retraso del vaciamiento

30

gstrico con vmitos. Es necesario seguir con lquidos intravenosos hasta que
las tomas de alimentos aporten alrededor de 120ml/Kg/24 horas.
El protocolo de alimentacin de los prematuros de ms de 1500g se inicia con
un volumen de 20-25ml/Kg/24 horas de leche materna o de frmula para
prematuros a concentracin normal en forma de tomas en emboladas cada tres
horas. Despus los incrementos del volumen diario total no deben superar las
20 ml/Kg/24 horas,
La regurgitacin, los vmitos, la distensin abdominal o los residuos gstricos
de tomas previas deben despertar

la sospecha de sepsis, enterocolitis

necrosante u obstruccin intestinal, todas ellas son indicaciones para

retroceder en el protocolo y aumentar lentamente las tomas posteriores o
cambiar a una alimentacin intravenosa y valorar la posibilidad de problemas
ms graves.
Cuando se utiliza la administracin por sonda se debe aspirar el contenido
gstrico antes de cada administracin. Si solo se obtiene aire o una pequea
cantidad de moco se administra el alimento en la forma prevista. Si se aspira
toda o gran parte de la toma previa, se recomienda reducir la cantidad de
alimento y proceder de una forma ms gradual en los incrementos posteriores.
c) Vitaminas
Aunque las frmulas administradas en cantidades suficientes para un
crecimiento adecuado suelen contener las cantidades necesarias de todas las
vitaminas, es posible que no se ingiera un volumen de la leche lo bastante
grande como para satisfacer correctamente estas necesidades durante
semanas. Por tanto los recin nacidos con BPN deben recibir suplementos
vitamnicos. En los prematuros la absorcin disminuida de las grasas con
aumento de la perdida fecal de las mismas se asocia con una menor absorcin
de vitamina D, de otras vitaminas liposolubles y de calcio. Los recin nacidos
con MBPN son especialmente propensos a la ospteopenia, pero su ingesta total
de vitamina D no debe superar las 1500UI/24horas.

31

El cido flico es esencial para la formacin del ADN y la produccin de nuevas

clulas, sus niveles sricos y eritrocitarios disminuyen en los nios prtermino
durante las primeras semanas de vida y siguen bajos durante 2-3 meses, por lo
que se recomienda un aporte suplementario de cido flico, aunque no
conlleve una mejora del crecimiento ni un aumento de la concentracin de la
hemoglobina.
En estos prematuros el dficit de vitamina E, no es frecuente pero se asocia
con una hemlisis mayor y en casos graves con anemia y edema, la vitamina E
funciona como un antioxidante para evitar la peroxidacin de los cidos grasos
poliinsaturados en las membranas de los hemates, sus necesidades pueden
aumentar por el incremento del contenido de stos cidos grasos en las
membranas debido a frmulas que contienen gran cantidad de cidos
poliinsaturados.
En los recin nacidos con BPN, la anemia fisiolgica secundaria a la supresin
posnatal de la eritropoyesis empeora debido a los menores depsitos fetales de
hierro y a la mayor expansin

del volumen sanguneo producido por un

incremento ms rpido que en los neonatos a trmino por tanto la anemia se

desarrolla antes y llega a niveles ms bajos. La prdida de sangre en el feto o
el neonato acenta este problema. Los depsitos de hierro incluso en los nios
con MBPN, suelen ser adecuados hasta que el nio duplica su peso, se es el
momento en que debe iniciarse el suplemento de hierro (2mg/Kg/24 horas),
tambin si se utiliza eritropoyetina.
Los nios prematuros bien alimentados pueden tener entre 1 y 6 deposiciones
diarias de consistencia semislida, un brusco aumento en el nmero, la
aparicin de sangre oculta o visible o un cambio a una consistencia ms lquida
son motivos de mayor preocupacin que cualquier desviacin de una
frecuencia arbitrariamente establecida de deposiciones. Los nios prematuros
no deben vomitar ni regurgitar. Tras la toma deben quedarse satisfechos y
relajados, aunque es normal que muestren hambre poco tiempo antes de la
hora de la toma siguiente.

32

VII.- CONDICIONES PARA EL ALTA HOSPITALARIA

Para que el recin nacido prematuro sea dado de alta del hospital,
habitualmente se tienen que dar determinadas circunstancias:
Peso alrededor de 2.200 gramos
Mantener la temperatura estable fuera de la incubadora
Curva ponderal ascendente y que se alimente por boca sin dificultad
Buen estado de salud
Desde los hospitales se desarrollan programas de hospitalizacin domiciliaria
(alta precoz) para aquellos prematuros que, an no llegando a 2500 gramos,
cumplan con los siguientes requisitos:
Peso entre 1800 y 2200 gramos
Buenas condiciones familiares para su cuidado
Buen estado de salud
Estable y capaz de mantener una adecuada temperatura
Alimentacin oral bien tolerada
Aumento de peso adecuado (15 a 30 gramos al da).
En este programa de alta precoz, es una enfermera del servicio de
Neonatologa la que controla peridicamente al nio en su domicilio. Cuando el
nio alcance los 2200 gramos, si tiene buen estado de salud, es dado de alta
definitivamente.
Una vez dado de alta, es necesario un seguimiento cercano del RNMBP por
parte del pediatra y de la enfermera de atencin primaria, en ntima conexin
con los profesionales del servicio de Neonatologa del hospital.

33

VIII.- CUIDADOS DOMICILIARIOS

Programa Madre Canguro
En 1978, en Bogot-Colombia, se crea el programa madre canguro en el
Instituto Materno Infantil, por parte del doctor Edgar Rey, para suplir la escasez
de

incubadoras

disminuir

las

infecciones

nosocomiales

debidas

al

hacinamiento de los servicios de neonatos

Este es un programa alternativo de cuidado para bebs prematuros menores
de 37 semanas gestacionales y de bajo peso al nacer, cuya tecnologa es de
alta calidad, relativo bajo costo y accesible en hospitales de primer, segundo y
tercer nivel con recursos limitados, en pases en vas de desarrollo.
El programa madre canguro posee unos prerrequisitos de elegibilidad: al salir
del hospital el beb debe superar los 1.900 g, tener adecuada coordinacin
succin-deglucin, ser capaz de ser amamantado, y no poseer ninguna
patologa.
As mismo, se requiere que la red de apoyo familiar siga las instrucciones del
cuidado madre canguro.
El cuidado madre canguro posee tres componentes:
1) posicin canguro: contacto piel a piel durante 24 horas al da, se coloca al
beb en posicin vertical en el pecho de su madre, hasta que logre un peso de
2.400 g. La madre le ayuda a regular la temperatura y la respiracin.
2) nutricin canguro: lactancia exclusiva y leche de frmula cuando el/la
beb lo necesita
3) control clnico: asistir todos los das a control hospitalario hasta que el/la
beb, durante tres das consecutivos, suba de 20 a 30 gramos diarios.
34

Despus, las consultas son cada tres das, luego semanalmente y, para
finalizar, stas son mensuales.
Estudios realizados sobre el cuidado madre canguro apoyan hallazgos iniciales
respecto a sus efectos benficos e indican que el cuidado madre canguro es
comparable con el cuidado tradicional en incubadora en lo que concierne a la
estabilidad fisiolgica, reduccin de la tasa de mortalidad y aumento en
crecimiento del beb prematuro.
Adems, las infecciones nosocomiales son menos recuentes y la estada en el
hospital, ms corta para los bebs canguro que para bebs en cuidado de
incubadora.
No obstante, esta evidencia positiva en cuanto a aspectos fisiolgicos del beb
Prematuro, todava se requiere investigar sobre efectos psicosociales de dicho
programa, en trminos del desarrollo el cuidado madre canguro es comparable
con el cuidado tradicional en incubadora en lo que concierne a la estabilidad
fisiolgica, reduccin de la tasa de mortalidad y aumento en crecimiento del
beb prematuro.
Adems, las infecciones nosocomiales son menos recuentes y la estada en el
hospital, ms corta para los bebs canguro que para bebs en cuidado de
incubadora. infantil y de la calidad de las interacciones madre-hijo/a.
IX.- PRONSTICO
En la actualidad, la probabilidad de supervivencia de un neonato con un peso
en el nacimiento de 1.501-2.500g es del 95% o mayor, pero la mortalidad sigue
siendo alta en los que nacen con pesos mas bajos. Los cuidados intensivos han
ampliado el perodo durante el cual es probable que un recin nacido MBPN
muera a consecuencia de las complicaciones de la prematuridad, como
displasia broncopulmonar, enterocolitis necrotizante o infeccin nosocomial.
Durante los dos primeros aos de vida, la tasa de mortalidad de los nios con
BPN que sobreviven hasta ser dados de alta en el hospital es mayor que la de
los recin nacidos a trmino. En teora, estas muertes se podran evitar, ya que
muchas de ellas se deben a infecciones (virus respiratorio sincitial VRS).

35

Los nios prematuros tambin muestran una mayor incidencia de retraso de

crecimiento, sndrome de muerte sbita del lactante, malos tratos y
alteraciones del vinculo maternofilial.
Los riesgos biolgicos de una mala regulacin cardiorrespiratoria, debida a
inmadurez o a complicaciones de enfermedades perinatales subyacentes, as
como los riesgos sociales relacionados con la pobreza, contribuyen igualmente
a la elevada mortalidad y morbilidad de estos nios. El 3-7% de los nios con
BPN presenta anomalas congnitas.
En ausencia de malformaciones, de lesiones del sistema nervioso central, de
MBPN o de CIR importante, el crecimiento fsico de los nios con BPN se acerca
al de los recin nacidos a trmino hacia el segundo ao de vida, aunque este
periodo se acorta cuando el tamao del prematuro es mayor en el momento
del nacimiento.
Los nios con MBPN a veces no recuperan el peos normal, sobre todo si
presentan graves secuelas crnicas, si su ingesta nutritiva es insuficiente o si
se desarrollan en un ambiente de cuidados inadecuados. El nacimiento
prematuro puede, por s mismo, perjudicar el desarrollo posterior. En general,
cuanto mayor sea la inmadurez y menor el peso al nacer, ms probabilidades
habr de que se produzcan deficiencias intelectuales o neurolgicas: hasta el
50% de los recin nacidos con peso de 500-750g tiene importantes minusvalas
del desarrollo neurolgico (ceguera, hipoacusia, retraso mental, parlisis
cerebral). Existe tambin relacin entre el permetro ceflico pequeo con el
nacimiento y un mal pronstico del desarrollo neurolgico. Los nios nacidos
tras una fertilizacin in vitro corren mayor riesgo de lesin neurolgica, sobre
todo de parlisis cerebral.
Este hecho se puede explicar quiz por el mayor riesgo de prematuridad y de
embarazos mltiples, aunque se tiene que controlar la seguridad a largo plazo
de est tcnica. Muchos nios con BPN supervivientes presentar antes de los 8
meses de edad corregida un hipotona que mejora cuando alcanzan los 8
meses o el ao de edad. Esta hipotona transitoria no es un signo de mal
pronstico. Entre el 30% y el 50% de los nios con MBPN tiene un rendimiento

36

escolar bajo a la edad de 7 aos (cursos repetidos, clases especiales,

trastornos del aprendizaje, del lenguaje y del habla), a pesar de un CI normal.
Son

factores

de

riesgo

de

mal

rendimiento

escolar

la

hemorragia

intraventricular grave, el peso inferior a 750g al nacer, la leucomalacia

periventricular, el bajo nivel socioeconmico, la displasia broncopulmonar, la
atrofia cerebral, la hidrocefalia posthemorrgica, el CIR y, posiblemente, los
niveles bajos de tiroxina. Los adolescentes que tuvieron MBPN presentan una
salud satisfactoria; el 94% est integrado en clases habituales a pesar de las
discapacidades neurosensitivas (odo, vista, parlisis cerebral, cognitivas)
presentes en el 24%.

CONCLUSIONES:
1.

La incidencia de RNPT encontrada en la literatura mundial es de

aproximadamente 9% (Health Estadistics, 1986). La cifra nacional
del 9,8%44 y la local de 7 %

2.

La tabla de crecimiento intrauterino relaciona los pesos al nacer

correspondientes a cada edad gestacional desde la semana 24 a la
46 del embarazo. Incluye los percentiles 10 y 90, para diferenciar a
los recin nacidos con peso adecuado, alto peso y bajo peso. La
clasificacin de la prematurez es: Prematuro: < 37 semanas (610%), moderadamente prematuro: 32 36 (70%), muy
prematuro: 28 32 (20%), prematuro extremo: < 28 (10%)

37

3.

Los problemas ms frecuentes que se dan en prematuros y en

pequeos para su edad gestacional son: Sndrome de diestrs
respiratorio: EMH, Sepsis Neonatal, Retinopata de la prematuridad.

4.

Es

importante

realizar

un

clculo

bastante

fino

de

los

requerimientos de agua y electrolitos, sobre todo en los primeros

das de vida, en que hay un proceso DINAMICO de ajuste en el
volumen de agua corporal y en la funcin renal.
5.

La alimentacin del recin nacido prematuro y de bajo peso es

individualizado y est basada en la leche materna que es el
alimento mejor tolerado por el prematuro ya que otorga
proteccin frente a un amplio grupo de infecciones y tiene efectos
beneficiosos sobre la flora intestinal.

6.

Para que el recin nacido prematuro sea dado de alta del hospital,
habitualmente se tienen que dar determinadas circunstancias:
Peso alrededor de 2.200 gramos
Mantener la temperatura estable fuera de la incubadora
Curva ponderal ascendente y que se alimente por boca sin
dificultad
Buen estado de salud

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

NELSON, Tratado de Pediatra, volumen 1, decimosptima edicin, CAP.

86 550-560

38

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www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/.../25_AtencionRNMBP.pdf

redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/647/64716836013.pdf

Cernadas C. Neonatologa prctica. 4 ed. Ed Mdica Panamericana.

Argentina. 2009. pg 76, 223.

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http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-Atencion-Recien-

Nacido.pdf
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NELSON, Tratado de Pediatra, volumen 1, decimoctava edicin, CAP. 93,

Pg 706-707
Lactancia materna en prematuros, A. GMEZ PAP, disponible en:

http://www.sccalp.org/boletin/161/BolPediatr1997_37_147-152.pdf
NELSON, Tratado de Pediatra, volumen 1, decimoctava edicin, CAP. 93
es.scribd.com/doc/75958657/Liquidos-y-Electrolitos-en-El-Neonato

39