PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICIÓN La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.

OBJETIVO Brindar atención de enfermería y evitar que la preeclampsia llegue a sus formas graves, una parte del tratamiento es de índole farmacológico, pero el criterio más importante es el de llevar al producto de la gestación hasta las 36 semanas, ya que debe considerarse que los fármacos solo logran atenuar la sintomatología.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:

 Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo

RECURSOS MATERIALES  Sonda Foley  Bolsa de drenaje  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Medidor de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos.  Mantener a la paciente en reposo absoluto en cama y en decúbito lateral izquierdo, para favorecer el riesgo uteroplacentario.  Instalación de sonda Foley, para llevar el control de egresos de líquidos y facilitar las muestras de orina que se soliciten.  Realizar cuidados de la sonda Foley.  Aseo de meato cada turno  Verificar la permeabilidad de la sonda  Vigilar que este fijada, para que el globo no se salga y vaya a lastimar a la paciente.  Cambiar la sonda cada siete días.  No levantar la bolsa de drenaje más arriba de la rodilla para evitar que la orina regrese y prevenir una infección ascendente.  Tomar la presión arterial cada cuatro horas.  Estimación de los reflejos tendinosos, cada hora, si se esta administrando sulfato de magnesio, estos disminuyen y es signo de intoxicación.  Administración de los medicamentos indicados.

evaluar los efectos del reposo y las recomendaciones brindadas por el médico. fecha y firma de la persona responsable del turno. vigilar la administración de medicamentos por alguna reacción. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. .  Vigilar la actividad uterina.  Tomar con frecuencia los latidos del corazón fetal. Mantener a la paciente en una habitación semi-oscura y sin ruido ya que el sistema nervioso central se encuentra sensible por la disrrimia cerebral y provocar la crisis convulsiva. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar y registrar los valores de la presión arterial de la paciente.  Brindar apoyo emocional a la paciente.

el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica de la gestación. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz. se denomina aborto tardío. si ocurre entre las 11 y 20 semanas. el feto no llega a la etapa de viabilidad. o sea. En cualquier período. antes de que sea capaz de existir fuera del útero de manera independiente. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo . se ha considerado que sea menor que 500 g.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (ABORTO) DEFINICIÓN Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas más frecuentes de sangrados vaginales: el aborto. ABORTO: Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.

están relacionadas con las alteraciones hemodinámicas o hemorrágicas y. en otras.  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependiente e independiente.RECURSOS MATERIALES EN ABORTO  Pinza de anillo.  Espéculo. apósitos. Acciones de enfermería dependiente  Reposo psíquico.  Pinza portagasa. generalmente.  Material como: torundas. Acciones de enfermería independiente  Cumplir indicaciones médicas que. físico y sexual.  Curetas.  Dilatador de cuello. de distintos calibres. gasas y paños.  Vasito para solución.  Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz.  Histerómetro. para desinfección vulvar.  Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica. . en dependencia de su valoración clínica. manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la familia. para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su cooperación en el tratamiento.  Pinza de garfio o muset.

retirar prendas. . temperatura corporal. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino tratando de aliviar sus temores y preocupaciones. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con las contracciones uterinas. prótesis y esmalte de uñas. fecha y firma de la persona responsable del turno. Cooperar en su higiene personal. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal.

 Pinza portagasa.  Vasito para solución.  Dilatador de cuello.  Histerómetro. para desinfección vulvar. .PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Pinza de garfio o muset.  Espéculo.

de distintos calibres. preparar la región abdominal.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia. Curetas. apósitos. si es de estudio o de urgencia. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.  Material como: torundas. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. gasas y paños. retirar esmalte de las uñas y prótesis. .  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene.

 Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. higiene personal y movilización temprana. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. . fecha y firma de la persona responsable del turno. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias.

 Pinza de garfio o muset. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. para desinfección vulvar.  Pinza portagasa.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal. .  Dilatador de cuello.  Espéculo.  Histerómetro.  Vasito para solución.

si es de estudio o de urgencia.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de remplazar las pérdidas por hemorragia. apósitos.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico.  Material como: torundas.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene. .  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales. retirar esmalte de las uñas y prótesis. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados. de distintos calibres. gasas y paños. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. Curetas.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. preparar la región abdominal. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales.

 Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. fecha y firma de la persona responsable del turno. . Realiza el cuidado de la región quirúrgica.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. higiene personal y movilización temprana. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación.

.  Pinza de garfio o muset. maligna cuando no ocurre lo anterior.  Espéculo. Se le llama benigna cuando la evolución clínica es hacia la curación y.  Vasito para solución.  Pinza portagasa. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. para desinfección vulvar. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (Neoplasia trofoblástica gestacional) DEFINICIÓN El término de enfermedad trofoblástica gestacional se ha sustituido por el de neoplasia trofoblástica gestacional. para enfatizar la relación de benignidad o malignidad del proceso.

 Material como: torundas. . que se realice un segundo curetaje del útero. para extraer el posible tejido trofoblástico residual.  Cuando se considere vacío el útero. se realiza un curetaje cuidadoso con legra afilada. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  El método ideal actual para tratar las neoplasias trofoblásticas gestacionales es la evacuación por aspiración con vacum-aborto. de confianza y compresión.  La actitud tranquila. de este profesional. hasta 4 dosis. transcurridos 7 o 10 días de evacuada la mola.  Se suministra. y el tejido que se extrae se deposita en un frasco aparte.  Después del legrado.  Histerómetro. de distintos calibres.  Se recomienda. Acciones de enfermería independientes  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptación eficaz ante este proceso clínico. se debe continuar la venoclisis con oxitocina o suministrar ergonovina a una dosis de 0. con cánula gruesa. simultáneamente.2 mg/4 h por vía oral. gasas y paños. y después cada 6 h durante 2 días.  Curetas. facilita la obtención de una buena anamnesis que oriente la conducta médica que se ha de seguir. por vía intravenosa 1 000 mL de una solución de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rápido. apósitos. Dilatador de cuello.

ansiedad.  Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental. para detectar a tiempo cualquier alteración. depresión.  Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posición ginecológica.  Proporcionar régimen dietético según sus necesidades. para los 7 a 10 días de evacuada la mola. atentamente. eritemas.  Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el hospital ginecoobstétrico y orientar a los familiares según sus necesidades. para informar rápidamente al médico de estas alteraciones.  Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate. estomatitis y cuadro febril. Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnósticas y de la importancia de su cooperación para evitar errores en el resultado. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Observar y valorar las pérdidas vaginales. ya que se indica un segundo legrado. como son: ulceraciones cutaneomucosas. las indicaciones médicas por posibles cambios del medicamento.  Debe observar. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar alteración de nutrición relacionada con nauseas y vómitos.  El personal de enfermería explica a la paciente la importancia del seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparación psicológica.  Controlar los signos vitales. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del tejido. . cólicos abdominales. alopecia.

OBJETIVO Valorar la clasificación. así como en su evolución y recuperación. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. las causas y las manifestaciones clínicas. . en el último trimestre del embarazo. gasas y paños. por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre. para poder con acciones de enfermería posteriores influir positivamente en la conducta que se ha de seguir con la paciente. Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y posible hemorragia. apósitos.

o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto. 12. 10. Evitar las contracciones uterinas. Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total. De no cesar la hemorragia y ser abundante. 6. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso. 8. se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario. con lo que debe cesar la hemorragia. se debe interrumpir la gestación mediante cesárea. Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato. Si no existe madurez pulmonar fetal. se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal. el estado clínico de la paciente y del feto. la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre. utilizar inductores para lograrlo. 7. 9. se debe realizar cesárea hemostática. así como de los valores hemáticos). 4. la conducta está en dependencia de: la intensidad de este. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano. Si la placenta es oclusiva total. De aparecer un nuevo sangrado.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones dependientes de enfermería 1. está indicado realizar una cesárea. 11. 2. Reposición de sangre. . 5. si es necesario. 3. Si el sangrado cesa. descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina.

Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores. 7. . fecha y firma de la persona responsable del turno. para detectar posibles alteraciones. Vigilancia materno fetal estricta y valoración del sangrado. previa autorización de la paciente. Cuando se trata de una paciente gran multípara. el pulso y la presión arterial. 6. 3. shock hipovolémico por exceso de pérdida hipovolémico por exceso de pérdida de sangre. Valorar la evolución clínica de la gestante. 2. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración. momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina. shock del gasto cardiaco.13. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. Proporcionar medios de recreación. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo. 4. se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio. fundamentalmente. 8. 5. Acciones de enfermería independientes 1. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos. Control de los parámetros vitales. 14. disminución materno-fetal (disminución del gasto cardiaco.

 Cumplir con el tratamiento médico indicado.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIO DEFINICIÓN Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina. para prevenir las complicaciones. apósitos. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas.  Recipientes de muestra para exámenes de laboratorio . gasas y paños.  Comprender las alteraciones que su afección puede ocasionar al embarazo. que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto OBJETIVOS  Identificar signos y síntomas de complicaciones precozmente.

La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia. ionograma.  Medir diuresis y anotarla cada hora. ácido úrico.  Oxigenoterapia por catéter o tienda.  Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados. gasometría y coagulograma completo). este consiste en lo siguiente: . grupo sanguíneo.  Ultrasonido.  Medir los signos vitales cada 30 min.  Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia). factor Rh.  Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo. creatinina.  Canalización de una vena. El tratamiento obstétrico depende de las condiciones que presente el feto.  Examen de orina. según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales. mientras dure la gravedad de la paciente.  Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero.  Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia. glucemia. o mejor dos con trócares gruesos.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ABORTO Acciones de enfermería dependientes Medidas generales:  Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas.

tratando de que este se produzca por vía transpelviana. Condiciones desfavorables para el parto vaginal. si las condiciones del cuello lo permiten. sangrado importante.  Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa. No existe sufrimiento fetal. se realiza la cesárea.  Inducción del parto. siempre que el cuello la permita. No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre o del feto. Desprendimiento prematuro severo. El grado de dilatación está adelantado. Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. Con feto vivo viable:  Medidas generales antes señaladas. indique una cesárea. .  Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión sobre el estado materno. Otra circunstancia o condición materna o fetal que.  Sedación de la paciente.  Amniotomía. o aparecen alteraciones del coagulograma con condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano.  Amniotomía. si hubiera: Sufrimiento fetal. Falta de progreso en el trabajo de parto. por sí misma.Con feto vivo no viable:  Medidas generales antes señaladas.  Es posible el parto transpelviano si: Se considera que se puede producir en muy poco tiempo.

facilitando así.  En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal. en posición de decúbito lateral izquierdo. Acciones de enfermería independientes El personal de enfermería debe:  Mantener una relación estrecha con la gestante.  Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento. temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto. así como en la suministración de transfusiones sanguíneas.Con feto muerto:  Medidas generales antes señaladas. con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones.  Sedación de la paciente. independientemente del estado del cuello uterino.  Amniotomía. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente. de ser necesaria: meperidina a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg). la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria. en ocasiones.  Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual. .  Inducción del parto. pues esta manifiesta. por vía intravenosa o intramuscular.  Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones.

ruidos respiratorios alterados.  Valorar el sangrado vaginal.  Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al tratamiento. OBSERVACIÓN  Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos. . color de piel y de mucosas.  Mantener la higiene personal y preparar la región para posible intervención quirúrgica. fecha y firma de la persona responsable del turno. signos vitales. disnea. Pasar sondas vesicales para valorar las características de la orina.  Después del parto el personal de enfermería continúa valorando: el equilibrio del volumen de líquidos. evolución obstétrica. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. siendo necesario palpar con frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su contracción.

la práctica ha completado y limitado la definición al establecer las condiciones: que la lesión asiente por encima del cuello o que se produzca después de alcanzar la viabilidad fetal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Catéter  Solución fisiológica al 9%  Vendaje abdominal  Oxígeno  Electrocardiograma  Tensiómetro . así como la realización de un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con esta patología obstétrica. OBJETIVO Conocer los factores predisponentes que pueden ocasionar la ruptura uterina durante el estado grávido y puerperal.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA UTERINA DEFINICIÓN Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es ruptura uterina.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las presentaciones viciosas.  Pasar sonda vesical y observar las características de la orina.  Seguimiento correcto del trabajo de parto. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto.  Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos. Acciones de enfermería independientes  Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea. cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia. .  Preparar la región abdominal para intervención obstétrica. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Aplicación correcta del fórceps y de las espátulas. pulso y respiración. valorándolos. medir presión arterial.  Adecuada utilización y control de los oxitócicos. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones.  No se debe realizar la maniobra de Kristeller.

OBJETIVO Revisar y valorar la condición de la usuaria. exploración clínica y confirmar mediante el ultrasonido las anormalidades presentadas en el embarazo. gasas y paños . con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANORMAL IMPLANTACION DE PLACENTA DEFINICIÓN Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta. con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina. apósitos. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Exámenes clínicos  Tensiómetro  Charol con medicamentos  Material como: torundas.

OBSERVACIÓN La enfermera debe observar si existe disminución de la eficiencia de las contracciones uterinas que puede llegar a ocasionar atonía con hemorragia posparto REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  En casos de miomas y embarazos en que sea necesaria la operación cesárea.  Vigilancia estricta del alumbramiento y del posalumbramiento que pueden ser patológicos. La intervención quirúrgica solo está indicada cuando existe  interferencia con el desarrollo del embarazo o aparece una complicación del fibroma.  Mantener conducta conservadora.  Tratar a la paciente durante el trabajo de parto como a una embarazada con riesgo de hipoxia intrauterina y de trabajo de parto prolongado.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Reposo en decúbito lateral izquierdo. fecha y firma de la persona responsable del turno. ya que en ocasiones es necesario realizar una histerectomía.  Asistir a consulta de patología obstétrica igual que sus consultas prenatales. . esta se practica por un especialista.

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