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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICIÓN La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.

OBJETIVO Brindar atención de enfermería y evitar que la preeclampsia llegue a sus formas graves, una parte del tratamiento es de índole farmacológico, pero el criterio más importante es el de llevar al producto de la gestación hasta las 36 semanas, ya que debe considerarse que los fármacos solo logran atenuar la sintomatología.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:

 Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo

RECURSOS MATERIALES  Sonda Foley  Bolsa de drenaje  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Medidor de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos.  Mantener a la paciente en reposo absoluto en cama y en decúbito lateral izquierdo, para favorecer el riesgo uteroplacentario.  Instalación de sonda Foley, para llevar el control de egresos de líquidos y facilitar las muestras de orina que se soliciten.  Realizar cuidados de la sonda Foley.  Aseo de meato cada turno  Verificar la permeabilidad de la sonda  Vigilar que este fijada, para que el globo no se salga y vaya a lastimar a la paciente.  Cambiar la sonda cada siete días.  No levantar la bolsa de drenaje más arriba de la rodilla para evitar que la orina regrese y prevenir una infección ascendente.  Tomar la presión arterial cada cuatro horas.  Estimación de los reflejos tendinosos, cada hora, si se esta administrando sulfato de magnesio, estos disminuyen y es signo de intoxicación.  Administración de los medicamentos indicados.

 Mantener a la paciente en una habitación semi-oscura y sin ruido ya que el sistema nervioso central se encuentra sensible por la disrrimia cerebral y provocar la crisis convulsiva.  Tomar con frecuencia los latidos del corazón fetal.  Vigilar la actividad uterina. vigilar la administración de medicamentos por alguna reacción. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. fecha y firma de la persona responsable del turno. evaluar los efectos del reposo y las recomendaciones brindadas por el médico. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar y registrar los valores de la presión arterial de la paciente. .  Brindar apoyo emocional a la paciente.

En cualquier período. ABORTO: Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción. si ocurre entre las 11 y 20 semanas. el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica de la gestación.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (ABORTO) DEFINICIÓN Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas más frecuentes de sangrados vaginales: el aborto. se denomina aborto tardío. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo . antes de que sea capaz de existir fuera del útero de manera independiente. o sea. se ha considerado que sea menor que 500 g. el feto no llega a la etapa de viabilidad.

generalmente. en otras. para desinfección vulvar. de distintos calibres.  Pinza portagasa. gasas y paños. manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la familia.  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.  Vasito para solución. apósitos. físico y sexual. están relacionadas con las alteraciones hemodinámicas o hemorrágicas y. para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su cooperación en el tratamiento.  Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz.  Espéculo.  Dilatador de cuello.  Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica. en dependencia de su valoración clínica.  Pinza de garfio o muset. Acciones de enfermería independiente  Cumplir indicaciones médicas que. Acciones de enfermería dependiente  Reposo psíquico. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependiente e independiente.  Curetas.  Histerómetro.RECURSOS MATERIALES EN ABORTO  Pinza de anillo. .  Material como: torundas.

retirar prendas. prótesis y esmalte de uñas. Cooperar en su higiene personal. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. temperatura corporal.  Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino tratando de aliviar sus temores y preocupaciones. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. . fecha y firma de la persona responsable del turno. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con las contracciones uterinas.

 Pinza portagasa.  Pinza de garfio o muset.  Espéculo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. .  Dilatador de cuello.  Histerómetro. para desinfección vulvar. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Vasito para solución.

 Material como: torundas. si es de estudio o de urgencia.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia. gasas y paños.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia. apósitos. de distintos calibres. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. preparar la región abdominal. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. retirar esmalte de las uñas y prótesis.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales. . Curetas.

OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. higiene personal y movilización temprana. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. fecha y firma de la persona responsable del turno. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. . con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.

 Vasito para solución.  Histerómetro. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. para desinfección vulvar.  Dilatador de cuello.  Espéculo. .  Pinza de garfio o muset.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal.  Pinza portagasa. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.

gasas y paños. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. Curetas. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados. si es de estudio o de urgencia. retirar esmalte de las uñas y prótesis. . apósitos. de distintos calibres.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales. preparar la región abdominal. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica.  Material como: torundas.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de remplazar las pérdidas por hemorragia.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene.

higiene personal y movilización temprana. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. fecha y firma de la persona responsable del turno. .  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal.

maligna cuando no ocurre lo anterior.  Espéculo. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Pinza de garfio o muset. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (Neoplasia trofoblástica gestacional) DEFINICIÓN El término de enfermedad trofoblástica gestacional se ha sustituido por el de neoplasia trofoblástica gestacional. . para desinfección vulvar.  Vasito para solución. para enfatizar la relación de benignidad o malignidad del proceso. Se le llama benigna cuando la evolución clínica es hacia la curación y.  Pinza portagasa.

de este profesional. simultáneamente. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  El método ideal actual para tratar las neoplasias trofoblásticas gestacionales es la evacuación por aspiración con vacum-aborto. Acciones de enfermería independientes  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptación eficaz ante este proceso clínico. hasta 4 dosis. que se realice un segundo curetaje del útero. por vía intravenosa 1 000 mL de una solución de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rápido. Dilatador de cuello. con cánula gruesa. gasas y paños. y el tejido que se extrae se deposita en un frasco aparte. y después cada 6 h durante 2 días.  Después del legrado.  Histerómetro. de distintos calibres.  Material como: torundas.2 mg/4 h por vía oral. . para extraer el posible tejido trofoblástico residual.  Curetas.  Se recomienda.  Cuando se considere vacío el útero. transcurridos 7 o 10 días de evacuada la mola.  La actitud tranquila. se debe continuar la venoclisis con oxitocina o suministrar ergonovina a una dosis de 0. de confianza y compresión.  Se suministra. facilita la obtención de una buena anamnesis que oriente la conducta médica que se ha de seguir. se realiza un curetaje cuidadoso con legra afilada. apósitos.

 Controlar los signos vitales.  Proporcionar régimen dietético según sus necesidades.  Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate. ansiedad.  Debe observar. fecha y firma de la persona responsable del turno. para detectar a tiempo cualquier alteración.  Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el hospital ginecoobstétrico y orientar a los familiares según sus necesidades. alopecia. . estomatitis y cuadro febril.  Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del tejido. eritemas. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. las indicaciones médicas por posibles cambios del medicamento.  Observar y valorar las pérdidas vaginales. atentamente. depresión. para los 7 a 10 días de evacuada la mola.  Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar alteración de nutrición relacionada con nauseas y vómitos. ya que se indica un segundo legrado. como son: ulceraciones cutaneomucosas. para informar rápidamente al médico de estas alteraciones.  El personal de enfermería explica a la paciente la importancia del seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparación psicológica. Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnósticas y de la importancia de su cooperación para evitar errores en el resultado.  Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posición ginecológica. cólicos abdominales.

así como en su evolución y recuperación.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. en el último trimestre del embarazo. apósitos. por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre. Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y posible hemorragia. las causas y las manifestaciones clínicas. para poder con acciones de enfermería posteriores influir positivamente en la conducta que se ha de seguir con la paciente. OBJETIVO Valorar la clasificación. . RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. gasas y paños.

10. 6. la conducta está en dependencia de: la intensidad de este. Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano. se debe interrumpir la gestación mediante cesárea. 4. está indicado realizar una cesárea. la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre. De no cesar la hemorragia y ser abundante. Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato. si es necesario. Si la placenta es oclusiva total. 12. así como de los valores hemáticos). Si no existe madurez pulmonar fetal. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. Evitar las contracciones uterinas. el estado clínico de la paciente y del feto. 2. 3. 8. 11.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones dependientes de enfermería 1. Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total. descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina. 9. Si el sangrado cesa. 7. se debe realizar cesárea hemostática. Reposición de sangre. se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal. De aparecer un nuevo sangrado. con lo que debe cesar la hemorragia. 5. utilizar inductores para lograrlo. o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto. se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso. .

disminución materno-fetal (disminución del gasto cardiaco. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo. shock del gasto cardiaco. . Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal. Control de los parámetros vitales. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido. Proporcionar medios de recreación. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores. el pulso y la presión arterial. para detectar posibles alteraciones.13. shock hipovolémico por exceso de pérdida hipovolémico por exceso de pérdida de sangre. fecha y firma de la persona responsable del turno. 8. Cuando se trata de una paciente gran multípara. 6. Acciones de enfermería independientes 1. previa autorización de la paciente. 7. 4. 5. se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio. 14. Vigilancia materno fetal estricta y valoración del sangrado. fundamentalmente. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. Valorar la evolución clínica de la gestante. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración. 3. 2. momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. apósitos. gasas y paños.  Cumplir con el tratamiento médico indicado.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIO DEFINICIÓN Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina. para prevenir las complicaciones.  Comprender las alteraciones que su afección puede ocasionar al embarazo. que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto OBJETIVOS  Identificar signos y síntomas de complicaciones precozmente.  Recipientes de muestra para exámenes de laboratorio .

 Oxigenoterapia por catéter o tienda.  Examen de orina.  Medir los signos vitales cada 30 min. según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales. ionograma. creatinina.  Ultrasonido. este consiste en lo siguiente: . factor Rh.  Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero. glucemia.  Canalización de una vena. o mejor dos con trócares gruesos. gasometría y coagulograma completo). El tratamiento obstétrico depende de las condiciones que presente el feto.  Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo. ácido úrico.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ABORTO Acciones de enfermería dependientes Medidas generales:  Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas.  Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados.  Medir diuresis y anotarla cada hora. mientras dure la gravedad de la paciente.  Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia). La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia.  Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia. grupo sanguíneo.

se realiza la cesárea. Con feto vivo viable:  Medidas generales antes señaladas. si hubiera: Sufrimiento fetal. Falta de progreso en el trabajo de parto. si las condiciones del cuello lo permiten. siempre que el cuello la permita. . Desprendimiento prematuro severo. sangrado importante. por sí misma. indique una cesárea. No existe sufrimiento fetal.  Amniotomía. No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre o del feto.  Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa. o aparecen alteraciones del coagulograma con condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano.  Sedación de la paciente.  Inducción del parto. El grado de dilatación está adelantado.Con feto vivo no viable:  Medidas generales antes señaladas.  Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión sobre el estado materno.  Es posible el parto transpelviano si: Se considera que se puede producir en muy poco tiempo. Otra circunstancia o condición materna o fetal que. Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. Condiciones desfavorables para el parto vaginal. tratando de que este se produzca por vía transpelviana.  Amniotomía.

temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto.Con feto muerto:  Medidas generales antes señaladas.  Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento. pues esta manifiesta. en posición de decúbito lateral izquierdo. con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones. . por vía intravenosa o intramuscular. así como en la suministración de transfusiones sanguíneas.  Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual. de ser necesaria: meperidina a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg). en ocasiones.  Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones.  Inducción del parto. independientemente del estado del cuello uterino.  En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal. facilitando así. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente. Acciones de enfermería independientes El personal de enfermería debe:  Mantener una relación estrecha con la gestante.  Sedación de la paciente. la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria.  Amniotomía.

 Después del parto el personal de enfermería continúa valorando: el equilibrio del volumen de líquidos.  Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al tratamiento. evolución obstétrica. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. siendo necesario palpar con frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su contracción. ruidos respiratorios alterados.  Valorar el sangrado vaginal. . color de piel y de mucosas. disnea. fecha y firma de la persona responsable del turno. Pasar sondas vesicales para valorar las características de la orina.  Mantener la higiene personal y preparar la región para posible intervención quirúrgica. OBSERVACIÓN  Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos. signos vitales.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Catéter  Solución fisiológica al 9%  Vendaje abdominal  Oxígeno  Electrocardiograma  Tensiómetro .PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA UTERINA DEFINICIÓN Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es ruptura uterina. la práctica ha completado y limitado la definición al establecer las condiciones: que la lesión asiente por encima del cuello o que se produzca después de alcanzar la viabilidad fetal. OBJETIVO Conocer los factores predisponentes que pueden ocasionar la ruptura uterina durante el estado grávido y puerperal. así como la realización de un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con esta patología obstétrica.

cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Preparar la región abdominal para intervención obstétrica.  Pasar sonda vesical y observar las características de la orina.  No se debe realizar la maniobra de Kristeller. medir presión arterial.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las presentaciones viciosas. Acciones de enfermería independientes  Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea.  Aplicación correcta del fórceps y de las espátulas. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones. .  Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto. pulso y respiración. valorándolos.  Adecuada utilización y control de los oxitócicos.  Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos.  Seguimiento correcto del trabajo de parto. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.

gasas y paños . con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina. OBJETIVO Revisar y valorar la condición de la usuaria. con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Exámenes clínicos  Tensiómetro  Charol con medicamentos  Material como: torundas. apósitos. exploración clínica y confirmar mediante el ultrasonido las anormalidades presentadas en el embarazo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANORMAL IMPLANTACION DE PLACENTA DEFINICIÓN Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta.

 Tratar a la paciente durante el trabajo de parto como a una embarazada con riesgo de hipoxia intrauterina y de trabajo de parto prolongado. ya que en ocasiones es necesario realizar una histerectomía. esta se practica por un especialista.  Vigilancia estricta del alumbramiento y del posalumbramiento que pueden ser patológicos. La intervención quirúrgica solo está indicada cuando existe  interferencia con el desarrollo del embarazo o aparece una complicación del fibroma.  Asistir a consulta de patología obstétrica igual que sus consultas prenatales.  En casos de miomas y embarazos en que sea necesaria la operación cesárea. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar si existe disminución de la eficiencia de las contracciones uterinas que puede llegar a ocasionar atonía con hemorragia posparto REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Reposo en decúbito lateral izquierdo. . fecha y firma de la persona responsable del turno.  Mantener conducta conservadora.

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