PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICIÓN La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.

OBJETIVO Brindar atención de enfermería y evitar que la preeclampsia llegue a sus formas graves, una parte del tratamiento es de índole farmacológico, pero el criterio más importante es el de llevar al producto de la gestación hasta las 36 semanas, ya que debe considerarse que los fármacos solo logran atenuar la sintomatología.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:

 Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo

RECURSOS MATERIALES  Sonda Foley  Bolsa de drenaje  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Medidor de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos.  Mantener a la paciente en reposo absoluto en cama y en decúbito lateral izquierdo, para favorecer el riesgo uteroplacentario.  Instalación de sonda Foley, para llevar el control de egresos de líquidos y facilitar las muestras de orina que se soliciten.  Realizar cuidados de la sonda Foley.  Aseo de meato cada turno  Verificar la permeabilidad de la sonda  Vigilar que este fijada, para que el globo no se salga y vaya a lastimar a la paciente.  Cambiar la sonda cada siete días.  No levantar la bolsa de drenaje más arriba de la rodilla para evitar que la orina regrese y prevenir una infección ascendente.  Tomar la presión arterial cada cuatro horas.  Estimación de los reflejos tendinosos, cada hora, si se esta administrando sulfato de magnesio, estos disminuyen y es signo de intoxicación.  Administración de los medicamentos indicados.

REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Vigilar la actividad uterina. vigilar la administración de medicamentos por alguna reacción. evaluar los efectos del reposo y las recomendaciones brindadas por el médico. .  Brindar apoyo emocional a la paciente.  Tomar con frecuencia los latidos del corazón fetal. fecha y firma de la persona responsable del turno. Mantener a la paciente en una habitación semi-oscura y sin ruido ya que el sistema nervioso central se encuentra sensible por la disrrimia cerebral y provocar la crisis convulsiva. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar y registrar los valores de la presión arterial de la paciente.

el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica de la gestación. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. el feto no llega a la etapa de viabilidad. si ocurre entre las 11 y 20 semanas. se denomina aborto tardío. ABORTO: Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción. antes de que sea capaz de existir fuera del útero de manera independiente. o sea. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz. En cualquier período. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo . se ha considerado que sea menor que 500 g.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (ABORTO) DEFINICIÓN Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas más frecuentes de sangrados vaginales: el aborto.

apósitos.  Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz. manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la familia. para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su cooperación en el tratamiento.  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.  Dilatador de cuello.RECURSOS MATERIALES EN ABORTO  Pinza de anillo.  Pinza portagasa.  Espéculo. en dependencia de su valoración clínica.  Pinza de garfio o muset. gasas y paños. Acciones de enfermería independiente  Cumplir indicaciones médicas que. . de distintos calibres. en otras. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependiente e independiente. generalmente.  Histerómetro.  Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica. están relacionadas con las alteraciones hemodinámicas o hemorrágicas y. para desinfección vulvar.  Material como: torundas. Acciones de enfermería dependiente  Reposo psíquico.  Vasito para solución.  Curetas. físico y sexual.

temperatura corporal. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. prótesis y esmalte de uñas. retirar prendas. Cooperar en su higiene personal. . fecha y firma de la persona responsable del turno. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con las contracciones uterinas.  Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino tratando de aliviar sus temores y preocupaciones.

 Vasito para solución.  Pinza portagasa. . RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Espéculo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal.  Dilatador de cuello.  Pinza de garfio o muset.  Histerómetro. para desinfección vulvar.

de distintos calibres.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia. Curetas. . Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico. si es de estudio o de urgencia. gasas y paños. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. preparar la región abdominal.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene. retirar esmalte de las uñas y prótesis.  Material como: torundas. apósitos.

facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. . higiene personal y movilización temprana. fecha y firma de la persona responsable del turno. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.

 Pinza portagasa.  Pinza de garfio o muset. .PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo.  Dilatador de cuello.  Espéculo.  Histerómetro.  Vasito para solución. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. para desinfección vulvar.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. apósitos. preparar la región abdominal.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. . ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. gasas y paños.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de remplazar las pérdidas por hemorragia. retirar esmalte de las uñas y prótesis.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene.  Material como: torundas. Curetas. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia. si es de estudio o de urgencia. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados. de distintos calibres.

 Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. higiene personal y movilización temprana. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. fecha y firma de la persona responsable del turno. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. .

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (Neoplasia trofoblástica gestacional) DEFINICIÓN El término de enfermedad trofoblástica gestacional se ha sustituido por el de neoplasia trofoblástica gestacional.  Pinza de garfio o muset.  Espéculo. para desinfección vulvar. . maligna cuando no ocurre lo anterior. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Vasito para solución. Se le llama benigna cuando la evolución clínica es hacia la curación y. para enfatizar la relación de benignidad o malignidad del proceso.  Pinza portagasa.

 Se suministra. para extraer el posible tejido trofoblástico residual. de este profesional. Acciones de enfermería independientes  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptación eficaz ante este proceso clínico.  Se recomienda. por vía intravenosa 1 000 mL de una solución de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rápido. se debe continuar la venoclisis con oxitocina o suministrar ergonovina a una dosis de 0.  Después del legrado. de distintos calibres. y después cada 6 h durante 2 días. simultáneamente.2 mg/4 h por vía oral.  Material como: torundas. que se realice un segundo curetaje del útero. Dilatador de cuello. de confianza y compresión. se realiza un curetaje cuidadoso con legra afilada. gasas y paños. transcurridos 7 o 10 días de evacuada la mola. hasta 4 dosis.  Curetas. facilita la obtención de una buena anamnesis que oriente la conducta médica que se ha de seguir.  Histerómetro. .  Cuando se considere vacío el útero. apósitos. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  El método ideal actual para tratar las neoplasias trofoblásticas gestacionales es la evacuación por aspiración con vacum-aborto. con cánula gruesa.  La actitud tranquila. y el tejido que se extrae se deposita en un frasco aparte.

depresión. para detectar a tiempo cualquier alteración.  Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posición ginecológica.  Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el hospital ginecoobstétrico y orientar a los familiares según sus necesidades.  El personal de enfermería explica a la paciente la importancia del seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparación psicológica.  Controlar los signos vitales. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar alteración de nutrición relacionada con nauseas y vómitos.  Observar y valorar las pérdidas vaginales. para informar rápidamente al médico de estas alteraciones. estomatitis y cuadro febril. atentamente. como son: ulceraciones cutaneomucosas. para los 7 a 10 días de evacuada la mola. cólicos abdominales. ya que se indica un segundo legrado. alopecia. las indicaciones médicas por posibles cambios del medicamento.  Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del tejido. . fecha y firma de la persona responsable del turno. eritemas.  Debe observar. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. ansiedad.  Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate. Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnósticas y de la importancia de su cooperación para evitar errores en el resultado.  Proporcionar régimen dietético según sus necesidades.  Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental.

por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre. así como en su evolución y recuperación. apósitos.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. las causas y las manifestaciones clínicas. para poder con acciones de enfermería posteriores influir positivamente en la conducta que se ha de seguir con la paciente. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. gasas y paños. Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y posible hemorragia. en el último trimestre del embarazo. OBJETIVO Valorar la clasificación. .

Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones dependientes de enfermería 1. 10. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso. 3. Evitar las contracciones uterinas. el estado clínico de la paciente y del feto. 7. se debe interrumpir la gestación mediante cesárea. utilizar inductores para lograrlo. se debe realizar cesárea hemostática. se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario. la conducta está en dependencia de: la intensidad de este. Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano. Si el sangrado cesa. se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal. así como de los valores hemáticos). De aparecer un nuevo sangrado. 6. 4. 11. Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato. . con lo que debe cesar la hemorragia. 8. 9. 5. está indicado realizar una cesárea. 12. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. Si no existe madurez pulmonar fetal. 2. Si la placenta es oclusiva total. si es necesario. la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre. Reposición de sangre. o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto. De no cesar la hemorragia y ser abundante. descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina.

para detectar posibles alteraciones. 5. previa autorización de la paciente. Proporcionar medios de recreación. 4.13. 2. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo. 6. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos. 14. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal. el pulso y la presión arterial. 3. shock del gasto cardiaco. . Acciones de enfermería independientes 1. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. Cuando se trata de una paciente gran multípara. 8. 7. momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina. fecha y firma de la persona responsable del turno. Valorar la evolución clínica de la gestante. Control de los parámetros vitales. shock hipovolémico por exceso de pérdida hipovolémico por exceso de pérdida de sangre. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración. Vigilancia materno fetal estricta y valoración del sangrado. se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio. disminución materno-fetal (disminución del gasto cardiaco. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido. fundamentalmente.

que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto OBJETIVOS  Identificar signos y síntomas de complicaciones precozmente. para prevenir las complicaciones. gasas y paños.  Recipientes de muestra para exámenes de laboratorio .  Cumplir con el tratamiento médico indicado.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIO DEFINICIÓN Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina.  Comprender las alteraciones que su afección puede ocasionar al embarazo. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. apósitos.

La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia. ácido úrico.  Medir los signos vitales cada 30 min. o mejor dos con trócares gruesos. según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales. grupo sanguíneo. factor Rh.  Examen de orina.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ABORTO Acciones de enfermería dependientes Medidas generales:  Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas. El tratamiento obstétrico depende de las condiciones que presente el feto. gasometría y coagulograma completo).  Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero.  Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia).  Ultrasonido. mientras dure la gravedad de la paciente.  Medir diuresis y anotarla cada hora. glucemia.  Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados.  Oxigenoterapia por catéter o tienda.  Canalización de una vena.  Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia.  Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo. este consiste en lo siguiente: . creatinina. ionograma.

o aparecen alteraciones del coagulograma con condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano.  Sedación de la paciente. sangrado importante. se realiza la cesárea.  Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión sobre el estado materno.  Amniotomía. Falta de progreso en el trabajo de parto. indique una cesárea.  Inducción del parto. tratando de que este se produzca por vía transpelviana. Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. por sí misma.Con feto vivo no viable:  Medidas generales antes señaladas. . si hubiera: Sufrimiento fetal. Con feto vivo viable:  Medidas generales antes señaladas. Condiciones desfavorables para el parto vaginal. No existe sufrimiento fetal.  Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa. Desprendimiento prematuro severo.  Es posible el parto transpelviano si: Se considera que se puede producir en muy poco tiempo. si las condiciones del cuello lo permiten. Otra circunstancia o condición materna o fetal que.  Amniotomía. El grado de dilatación está adelantado. No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre o del feto. siempre que el cuello la permita.

facilitando así.  Sedación de la paciente.  Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual. independientemente del estado del cuello uterino. con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones.  Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones. por vía intravenosa o intramuscular. temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto.  Amniotomía. en posición de decúbito lateral izquierdo. la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria. . Acciones de enfermería independientes El personal de enfermería debe:  Mantener una relación estrecha con la gestante. pues esta manifiesta.  Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento.  Inducción del parto.  En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal. en ocasiones. de ser necesaria: meperidina a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg).Con feto muerto:  Medidas generales antes señaladas. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente. así como en la suministración de transfusiones sanguíneas.

OBSERVACIÓN  Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos.  Después del parto el personal de enfermería continúa valorando: el equilibrio del volumen de líquidos.  Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al tratamiento.  Mantener la higiene personal y preparar la región para posible intervención quirúrgica. signos vitales.  Valorar el sangrado vaginal. . evolución obstétrica. fecha y firma de la persona responsable del turno. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. disnea. ruidos respiratorios alterados. siendo necesario palpar con frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su contracción. color de piel y de mucosas. Pasar sondas vesicales para valorar las características de la orina.

la práctica ha completado y limitado la definición al establecer las condiciones: que la lesión asiente por encima del cuello o que se produzca después de alcanzar la viabilidad fetal. así como la realización de un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con esta patología obstétrica.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA UTERINA DEFINICIÓN Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es ruptura uterina. OBJETIVO Conocer los factores predisponentes que pueden ocasionar la ruptura uterina durante el estado grávido y puerperal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Catéter  Solución fisiológica al 9%  Vendaje abdominal  Oxígeno  Electrocardiograma  Tensiómetro .

 Adecuada utilización y control de los oxitócicos.  Aplicación correcta del fórceps y de las espátulas. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia.  Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones. valorándolos. medir presión arterial.  Pasar sonda vesical y observar las características de la orina.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las presentaciones viciosas.  Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos. pulso y respiración.  No se debe realizar la maniobra de Kristeller. . Acciones de enfermería independientes  Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea.  Preparar la región abdominal para intervención obstétrica. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Seguimiento correcto del trabajo de parto.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANORMAL IMPLANTACION DE PLACENTA DEFINICIÓN Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta. exploración clínica y confirmar mediante el ultrasonido las anormalidades presentadas en el embarazo. apósitos. OBJETIVO Revisar y valorar la condición de la usuaria. gasas y paños . con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Exámenes clínicos  Tensiómetro  Charol con medicamentos  Material como: torundas. con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina.

 En casos de miomas y embarazos en que sea necesaria la operación cesárea.  Mantener conducta conservadora.  Tratar a la paciente durante el trabajo de parto como a una embarazada con riesgo de hipoxia intrauterina y de trabajo de parto prolongado.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Reposo en decúbito lateral izquierdo. ya que en ocasiones es necesario realizar una histerectomía.  Asistir a consulta de patología obstétrica igual que sus consultas prenatales.  Vigilancia estricta del alumbramiento y del posalumbramiento que pueden ser patológicos. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar si existe disminución de la eficiencia de las contracciones uterinas que puede llegar a ocasionar atonía con hemorragia posparto REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. fecha y firma de la persona responsable del turno. esta se practica por un especialista. La intervención quirúrgica solo está indicada cuando existe  interferencia con el desarrollo del embarazo o aparece una complicación del fibroma. .

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