PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICIÓN La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.

OBJETIVO Brindar atención de enfermería y evitar que la preeclampsia llegue a sus formas graves, una parte del tratamiento es de índole farmacológico, pero el criterio más importante es el de llevar al producto de la gestación hasta las 36 semanas, ya que debe considerarse que los fármacos solo logran atenuar la sintomatología.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:

 Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo

RECURSOS MATERIALES  Sonda Foley  Bolsa de drenaje  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Medidor de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos.  Mantener a la paciente en reposo absoluto en cama y en decúbito lateral izquierdo, para favorecer el riesgo uteroplacentario.  Instalación de sonda Foley, para llevar el control de egresos de líquidos y facilitar las muestras de orina que se soliciten.  Realizar cuidados de la sonda Foley.  Aseo de meato cada turno  Verificar la permeabilidad de la sonda  Vigilar que este fijada, para que el globo no se salga y vaya a lastimar a la paciente.  Cambiar la sonda cada siete días.  No levantar la bolsa de drenaje más arriba de la rodilla para evitar que la orina regrese y prevenir una infección ascendente.  Tomar la presión arterial cada cuatro horas.  Estimación de los reflejos tendinosos, cada hora, si se esta administrando sulfato de magnesio, estos disminuyen y es signo de intoxicación.  Administración de los medicamentos indicados.

REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. vigilar la administración de medicamentos por alguna reacción. .  Brindar apoyo emocional a la paciente. fecha y firma de la persona responsable del turno. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar y registrar los valores de la presión arterial de la paciente.  Vigilar la actividad uterina. evaluar los efectos del reposo y las recomendaciones brindadas por el médico.  Tomar con frecuencia los latidos del corazón fetal. Mantener a la paciente en una habitación semi-oscura y sin ruido ya que el sistema nervioso central se encuentra sensible por la disrrimia cerebral y provocar la crisis convulsiva.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (ABORTO) DEFINICIÓN Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas más frecuentes de sangrados vaginales: el aborto. se denomina aborto tardío. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo . antes de que sea capaz de existir fuera del útero de manera independiente. En cualquier período. o sea. ABORTO: Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica de la gestación. el feto no llega a la etapa de viabilidad. se ha considerado que sea menor que 500 g. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz. si ocurre entre las 11 y 20 semanas.

 Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz.  Curetas. apósitos. gasas y paños. en dependencia de su valoración clínica. Acciones de enfermería dependiente  Reposo psíquico. de distintos calibres.  Vasito para solución. están relacionadas con las alteraciones hemodinámicas o hemorrágicas y.  Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica. .  Pinza de garfio o muset. generalmente.  Histerómetro. para desinfección vulvar. Acciones de enfermería independiente  Cumplir indicaciones médicas que.  Dilatador de cuello.  Pinza portagasa.  Espéculo.  Material como: torundas. en otras. para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su cooperación en el tratamiento. físico y sexual. manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la familia. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependiente e independiente.  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.RECURSOS MATERIALES EN ABORTO  Pinza de anillo.

 Cooperar en su higiene personal.  Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino tratando de aliviar sus temores y preocupaciones. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. temperatura corporal. fecha y firma de la persona responsable del turno. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. retirar prendas. prótesis y esmalte de uñas. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con las contracciones uterinas. .

 Pinza portagasa.  Espéculo. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Dilatador de cuello.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. .  Histerómetro.  Vasito para solución. para desinfección vulvar.  Pinza de garfio o muset.

en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia. preparar la región abdominal.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. retirar esmalte de las uñas y prótesis. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. de distintos calibres. si es de estudio o de urgencia. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia. gasas y paños. apósitos. .  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico. Curetas. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados.  Material como: torundas.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.

 Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental. .  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. higiene personal y movilización temprana. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal.

 Dilatador de cuello. .  Pinza portagasa.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal.  Vasito para solución.  Espéculo. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo.  Histerómetro. para desinfección vulvar.  Pinza de garfio o muset.

gasas y paños. . en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. preparar la región abdominal.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales. Curetas. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.  Material como: torundas. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. apósitos.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de remplazar las pérdidas por hemorragia. si es de estudio o de urgencia.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales. retirar esmalte de las uñas y prótesis. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. de distintos calibres.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados.

 Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. fecha y firma de la persona responsable del turno. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio. . con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. higiene personal y movilización temprana. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica. Realiza el cuidado de la región quirúrgica.

OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. para desinfección vulvar. Se le llama benigna cuando la evolución clínica es hacia la curación y. maligna cuando no ocurre lo anterior. .  Espéculo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (Neoplasia trofoblástica gestacional) DEFINICIÓN El término de enfermedad trofoblástica gestacional se ha sustituido por el de neoplasia trofoblástica gestacional.  Pinza portagasa. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo.  Pinza de garfio o muset.  Vasito para solución. para enfatizar la relación de benignidad o malignidad del proceso.

. hasta 4 dosis. para extraer el posible tejido trofoblástico residual. gasas y paños. de confianza y compresión.  Material como: torundas. facilita la obtención de una buena anamnesis que oriente la conducta médica que se ha de seguir. transcurridos 7 o 10 días de evacuada la mola.  Histerómetro.  La actitud tranquila. de distintos calibres.  Curetas.  Se recomienda. se realiza un curetaje cuidadoso con legra afilada. Dilatador de cuello.  Se suministra. por vía intravenosa 1 000 mL de una solución de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rápido.2 mg/4 h por vía oral. simultáneamente. apósitos. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  El método ideal actual para tratar las neoplasias trofoblásticas gestacionales es la evacuación por aspiración con vacum-aborto. se debe continuar la venoclisis con oxitocina o suministrar ergonovina a una dosis de 0.  Cuando se considere vacío el útero. y después cada 6 h durante 2 días. Acciones de enfermería independientes  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptación eficaz ante este proceso clínico.  Después del legrado. que se realice un segundo curetaje del útero. con cánula gruesa. y el tejido que se extrae se deposita en un frasco aparte. de este profesional.

para los 7 a 10 días de evacuada la mola. atentamente. como son: ulceraciones cutaneomucosas.  Observar y valorar las pérdidas vaginales. las indicaciones médicas por posibles cambios del medicamento.  Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate. fecha y firma de la persona responsable del turno. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posición ginecológica. ya que se indica un segundo legrado.  Debe observar. cólicos abdominales. eritemas. estomatitis y cuadro febril. para informar rápidamente al médico de estas alteraciones. ansiedad. alopecia. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar alteración de nutrición relacionada con nauseas y vómitos. depresión.  Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental.  Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el hospital ginecoobstétrico y orientar a los familiares según sus necesidades. para detectar a tiempo cualquier alteración. Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnósticas y de la importancia de su cooperación para evitar errores en el resultado.  El personal de enfermería explica a la paciente la importancia del seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparación psicológica.  Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del tejido.  Proporcionar régimen dietético según sus necesidades. .  Controlar los signos vitales.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y posible hemorragia. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. gasas y paños. por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre. así como en su evolución y recuperación. en el último trimestre del embarazo. para poder con acciones de enfermería posteriores influir positivamente en la conducta que se ha de seguir con la paciente. apósitos. las causas y las manifestaciones clínicas. . OBJETIVO Valorar la clasificación.

Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato. está indicado realizar una cesárea. descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina. Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total. 5. la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre. así como de los valores hemáticos). 9. 3. Si el sangrado cesa. 8. utilizar inductores para lograrlo. 2. De aparecer un nuevo sangrado. Si no existe madurez pulmonar fetal. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. con lo que debe cesar la hemorragia. se debe realizar cesárea hemostática. De no cesar la hemorragia y ser abundante. si es necesario. se debe interrumpir la gestación mediante cesárea. Si la placenta es oclusiva total. la conducta está en dependencia de: la intensidad de este. 12. el estado clínico de la paciente y del feto. Evitar las contracciones uterinas.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones dependientes de enfermería 1. 7. Reposición de sangre. se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario. o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso. 4. 6. se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal. 11. 10. . Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano.

13. Cuando se trata de una paciente gran multípara. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos. fecha y firma de la persona responsable del turno. el pulso y la presión arterial. 14. 4. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores. shock del gasto cardiaco. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal. Vigilancia materno fetal estricta y valoración del sangrado. 6. 7. shock hipovolémico por exceso de pérdida hipovolémico por exceso de pérdida de sangre. 5. 2. disminución materno-fetal (disminución del gasto cardiaco. para detectar posibles alteraciones. momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina. Control de los parámetros vitales. previa autorización de la paciente. . REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. 3. Acciones de enfermería independientes 1. Proporcionar medios de recreación. 8. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración. fundamentalmente. se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio. Valorar la evolución clínica de la gestante. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido.

apósitos. que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto OBJETIVOS  Identificar signos y síntomas de complicaciones precozmente.  Comprender las alteraciones que su afección puede ocasionar al embarazo. gasas y paños. para prevenir las complicaciones.  Recipientes de muestra para exámenes de laboratorio . RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas.  Cumplir con el tratamiento médico indicado.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIO DEFINICIÓN Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina.

ácido úrico.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ABORTO Acciones de enfermería dependientes Medidas generales:  Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas.  Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados.  Medir diuresis y anotarla cada hora. mientras dure la gravedad de la paciente.  Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia.  Ultrasonido.  Oxigenoterapia por catéter o tienda.  Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo.  Medir los signos vitales cada 30 min.  Canalización de una vena.  Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia). glucemia. o mejor dos con trócares gruesos. El tratamiento obstétrico depende de las condiciones que presente el feto. gasometría y coagulograma completo). según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales. este consiste en lo siguiente: . creatinina. factor Rh.  Examen de orina.  Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero. ionograma. grupo sanguíneo. La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia.

 Amniotomía. El grado de dilatación está adelantado. se realiza la cesárea. Falta de progreso en el trabajo de parto. Condiciones desfavorables para el parto vaginal. . Otra circunstancia o condición materna o fetal que. Desprendimiento prematuro severo. siempre que el cuello la permita. tratando de que este se produzca por vía transpelviana. Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.  Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión sobre el estado materno. o aparecen alteraciones del coagulograma con condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano. Con feto vivo viable:  Medidas generales antes señaladas. por sí misma.  Inducción del parto. sangrado importante.Con feto vivo no viable:  Medidas generales antes señaladas.  Sedación de la paciente. No existe sufrimiento fetal. No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre o del feto. indique una cesárea.  Es posible el parto transpelviano si: Se considera que se puede producir en muy poco tiempo. si las condiciones del cuello lo permiten. si hubiera: Sufrimiento fetal.  Amniotomía.  Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa.

 Amniotomía. Acciones de enfermería independientes El personal de enfermería debe:  Mantener una relación estrecha con la gestante. independientemente del estado del cuello uterino. pues esta manifiesta. de ser necesaria: meperidina a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg).Con feto muerto:  Medidas generales antes señaladas. por vía intravenosa o intramuscular. en posición de decúbito lateral izquierdo. la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria. con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones.  En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal.  Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento. temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto.  Sedación de la paciente.  Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual. facilitando así. .  Inducción del parto.  Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones. así como en la suministración de transfusiones sanguíneas. en ocasiones. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente.

.  Después del parto el personal de enfermería continúa valorando: el equilibrio del volumen de líquidos. evolución obstétrica. signos vitales. OBSERVACIÓN  Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos.  Valorar el sangrado vaginal. color de piel y de mucosas. disnea.  Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al tratamiento. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Mantener la higiene personal y preparar la región para posible intervención quirúrgica. Pasar sondas vesicales para valorar las características de la orina. fecha y firma de la persona responsable del turno. ruidos respiratorios alterados. siendo necesario palpar con frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su contracción.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA UTERINA DEFINICIÓN Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es ruptura uterina. así como la realización de un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con esta patología obstétrica. OBJETIVO Conocer los factores predisponentes que pueden ocasionar la ruptura uterina durante el estado grávido y puerperal. la práctica ha completado y limitado la definición al establecer las condiciones: que la lesión asiente por encima del cuello o que se produzca después de alcanzar la viabilidad fetal. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Catéter  Solución fisiológica al 9%  Vendaje abdominal  Oxígeno  Electrocardiograma  Tensiómetro .

pulso y respiración. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones.  Seguimiento correcto del trabajo de parto. valorándolos.  Preparar la región abdominal para intervención obstétrica.  Adecuada utilización y control de los oxitócicos. cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia. .  Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos. Acciones de enfermería independientes  Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea.  Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto.  Aplicación correcta del fórceps y de las espátulas. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las presentaciones viciosas.  Pasar sonda vesical y observar las características de la orina. medir presión arterial. fecha y firma de la persona responsable del turno.  No se debe realizar la maniobra de Kristeller.

apósitos. con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANORMAL IMPLANTACION DE PLACENTA DEFINICIÓN Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta. OBJETIVO Revisar y valorar la condición de la usuaria. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Exámenes clínicos  Tensiómetro  Charol con medicamentos  Material como: torundas. gasas y paños . exploración clínica y confirmar mediante el ultrasonido las anormalidades presentadas en el embarazo. con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina.

. La intervención quirúrgica solo está indicada cuando existe  interferencia con el desarrollo del embarazo o aparece una complicación del fibroma. esta se practica por un especialista.  Tratar a la paciente durante el trabajo de parto como a una embarazada con riesgo de hipoxia intrauterina y de trabajo de parto prolongado.  Vigilancia estricta del alumbramiento y del posalumbramiento que pueden ser patológicos.  Mantener conducta conservadora.  En casos de miomas y embarazos en que sea necesaria la operación cesárea.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Reposo en decúbito lateral izquierdo. fecha y firma de la persona responsable del turno. ya que en ocasiones es necesario realizar una histerectomía. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar si existe disminución de la eficiencia de las contracciones uterinas que puede llegar a ocasionar atonía con hemorragia posparto REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Asistir a consulta de patología obstétrica igual que sus consultas prenatales.

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