PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICIÓN La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.

OBJETIVO Brindar atención de enfermería y evitar que la preeclampsia llegue a sus formas graves, una parte del tratamiento es de índole farmacológico, pero el criterio más importante es el de llevar al producto de la gestación hasta las 36 semanas, ya que debe considerarse que los fármacos solo logran atenuar la sintomatología.

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:

 Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo

RECURSOS MATERIALES  Sonda Foley  Bolsa de drenaje  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Medidor de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos.  Mantener a la paciente en reposo absoluto en cama y en decúbito lateral izquierdo, para favorecer el riesgo uteroplacentario.  Instalación de sonda Foley, para llevar el control de egresos de líquidos y facilitar las muestras de orina que se soliciten.  Realizar cuidados de la sonda Foley.  Aseo de meato cada turno  Verificar la permeabilidad de la sonda  Vigilar que este fijada, para que el globo no se salga y vaya a lastimar a la paciente.  Cambiar la sonda cada siete días.  No levantar la bolsa de drenaje más arriba de la rodilla para evitar que la orina regrese y prevenir una infección ascendente.  Tomar la presión arterial cada cuatro horas.  Estimación de los reflejos tendinosos, cada hora, si se esta administrando sulfato de magnesio, estos disminuyen y es signo de intoxicación.  Administración de los medicamentos indicados.

OBSERVACIÓN La enfermera debe observar y registrar los valores de la presión arterial de la paciente.  Tomar con frecuencia los latidos del corazón fetal.  Brindar apoyo emocional a la paciente. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. fecha y firma de la persona responsable del turno. Mantener a la paciente en una habitación semi-oscura y sin ruido ya que el sistema nervioso central se encuentra sensible por la disrrimia cerebral y provocar la crisis convulsiva. .  Vigilar la actividad uterina. evaluar los efectos del reposo y las recomendaciones brindadas por el médico. vigilar la administración de medicamentos por alguna reacción.

o sea. si ocurre entre las 11 y 20 semanas. ABORTO: Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción. antes de que sea capaz de existir fuera del útero de manera independiente. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz. el feto no llega a la etapa de viabilidad. En cualquier período. el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica de la gestación.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (ABORTO) DEFINICIÓN Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas más frecuentes de sangrados vaginales: el aborto. se denomina aborto tardío. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo . se ha considerado que sea menor que 500 g. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.

de distintos calibres.  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta. para desinfección vulvar.  Dilatador de cuello.  Pinza de garfio o muset. apósitos.  Curetas. físico y sexual.  Espéculo.  Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica. en dependencia de su valoración clínica. gasas y paños.  Material como: torundas. están relacionadas con las alteraciones hemodinámicas o hemorrágicas y. generalmente.  Histerómetro.  Vasito para solución. Acciones de enfermería dependiente  Reposo psíquico. para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su cooperación en el tratamiento.RECURSOS MATERIALES EN ABORTO  Pinza de anillo. .  Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz. Acciones de enfermería independiente  Cumplir indicaciones médicas que. manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la familia.  Pinza portagasa. en otras. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependiente e independiente.

OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con las contracciones uterinas. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal.  Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino tratando de aliviar sus temores y preocupaciones. temperatura corporal. retirar prendas. Cooperar en su higiene personal. prótesis y esmalte de uñas. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. fecha y firma de la persona responsable del turno. .

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. para desinfección vulvar.  Vasito para solución.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal.  Dilatador de cuello.  Espéculo.  Histerómetro. .  Pinza de garfio o muset. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.  Pinza portagasa.

 Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo. Curetas.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado. preparar la región abdominal.  Material como: torundas. si es de estudio o de urgencia. retirar esmalte de las uñas y prótesis.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene. apósitos. de distintos calibres. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia. .  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales. gasas y paños.

facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. fecha y firma de la persona responsable del turno. Realiza el cuidado de la región quirúrgica. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. . higiene personal y movilización temprana. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica.

 Pinza portagasa.  Dilatador de cuello.  Vasito para solución. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo.  Histerómetro.  Espéculo.  Pinza de garfio o muset. para desinfección vulvar.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal. .

si es de estudio o de urgencia.  Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales. Curetas. ya que puede ayudar a tomar una conducta médica.  Material como: torundas. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica. retirar esmalte de las uñas y prótesis.  Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico.  Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de remplazar las pérdidas por hemorragia. de distintos calibres.  En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene. en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.  Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado.  Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales. apósitos. Acciones de enfermería independientes  Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo. gasas y paños. el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados. . preparar la región abdominal.

higiene personal y movilización temprana. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica.  Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional. fecha y firma de la persona responsable del turno. . déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal. facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación. riesgo de infección REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.  Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.  Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias. con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal. Realiza el cuidado de la región quirúrgica.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (Neoplasia trofoblástica gestacional) DEFINICIÓN El término de enfermedad trofoblástica gestacional se ha sustituido por el de neoplasia trofoblástica gestacional.  Pinza de garfio o muset.  Pinza portagasa. . RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Pinza de anillo. para enfatizar la relación de benignidad o malignidad del proceso.  Espéculo. maligna cuando no ocurre lo anterior. para desinfección vulvar.  Vasito para solución. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado. Se le llama benigna cuando la evolución clínica es hacia la curación y.

gasas y paños. de distintos calibres.  La actitud tranquila. de este profesional. apósitos. se realiza un curetaje cuidadoso con legra afilada. transcurridos 7 o 10 días de evacuada la mola. hasta 4 dosis. . se debe continuar la venoclisis con oxitocina o suministrar ergonovina a una dosis de 0. facilita la obtención de una buena anamnesis que oriente la conducta médica que se ha de seguir. por vía intravenosa 1 000 mL de una solución de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rápido. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  El método ideal actual para tratar las neoplasias trofoblásticas gestacionales es la evacuación por aspiración con vacum-aborto. con cánula gruesa.  Material como: torundas.  Histerómetro. de confianza y compresión.  Después del legrado. que se realice un segundo curetaje del útero.  Se suministra.  Se recomienda.  Curetas. para extraer el posible tejido trofoblástico residual. simultáneamente. y el tejido que se extrae se deposita en un frasco aparte.2 mg/4 h por vía oral.  Cuando se considere vacío el útero. y después cada 6 h durante 2 días. Acciones de enfermería independientes  Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptación eficaz ante este proceso clínico. Dilatador de cuello.

cólicos abdominales. como son: ulceraciones cutaneomucosas. para los 7 a 10 días de evacuada la mola. ansiedad.  Observar y valorar las pérdidas vaginales. alopecia. fecha y firma de la persona responsable del turno. atentamente.  Debe observar. estomatitis y cuadro febril.  Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del tejido.  Proporcionar régimen dietético según sus necesidades.  Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental. para detectar a tiempo cualquier alteración.  Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el hospital ginecoobstétrico y orientar a los familiares según sus necesidades.  Controlar los signos vitales. . eritemas. depresión. Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnósticas y de la importancia de su cooperación para evitar errores en el resultado. ya que se indica un segundo legrado. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar alteración de nutrición relacionada con nauseas y vómitos.  El personal de enfermería explica a la paciente la importancia del seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparación psicológica. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate. las indicaciones médicas por posibles cambios del medicamento.  Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posición ginecológica. para informar rápidamente al médico de estas alteraciones.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. gasas y paños. . apósitos. en el último trimestre del embarazo. así como en su evolución y recuperación. OBJETIVO Valorar la clasificación. las causas y las manifestaciones clínicas. para poder con acciones de enfermería posteriores influir positivamente en la conducta que se ha de seguir con la paciente. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Estetoscopio  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y posible hemorragia. por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre.

Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano. 12. si es necesario. utilizar inductores para lograrlo. descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina. o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto. la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre. 8. 5. 6. Si el sangrado cesa. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. 4. De no cesar la hemorragia y ser abundante. Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato. se debe interrumpir la gestación mediante cesárea. 3. . se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal. 9. la conducta está en dependencia de: la intensidad de este. Reposición de sangre. el estado clínico de la paciente y del feto. se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario. Evitar las contracciones uterinas. De aparecer un nuevo sangrado. se debe realizar cesárea hemostática. 2. Si la placenta es oclusiva total. con lo que debe cesar la hemorragia. 7. 10. Si no existe madurez pulmonar fetal. 11. así como de los valores hemáticos). está indicado realizar una cesárea. Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones dependientes de enfermería 1.

3. Acciones de enfermería independientes 1. shock hipovolémico por exceso de pérdida hipovolémico por exceso de pérdida de sangre. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración. Vigilancia materno fetal estricta y valoración del sangrado. disminución materno-fetal (disminución del gasto cardiaco. 2. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo. Valorar la evolución clínica de la gestante. Control de los parámetros vitales. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores. 14. 7. 4. momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina. se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio. Cuando se trata de una paciente gran multípara. 6. 5. el pulso y la presión arterial. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. previa autorización de la paciente. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos. Proporcionar medios de recreación. 8. . para detectar posibles alteraciones. shock del gasto cardiaco. fecha y firma de la persona responsable del turno. fundamentalmente.13.

 Cumplir con el tratamiento médico indicado.  Recipientes de muestra para exámenes de laboratorio .  Comprender las alteraciones que su afección puede ocasionar al embarazo.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIO DEFINICIÓN Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina. gasas y paños. que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto OBJETIVOS  Identificar signos y síntomas de complicaciones precozmente. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Tensiómetro  Electrocardiograma  Monitorización de frecuencia cardiaca  Charol con medicamentos  Material como: torundas. apósitos. para prevenir las complicaciones.

 Examen de orina. mientras dure la gravedad de la paciente.  Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados. El tratamiento obstétrico depende de las condiciones que presente el feto. glucemia.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ABORTO Acciones de enfermería dependientes Medidas generales:  Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas.  Oxigenoterapia por catéter o tienda. este consiste en lo siguiente: .  Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo. según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales. La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia.  Canalización de una vena.  Medir los signos vitales cada 30 min.  Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia. creatinina. ionograma.  Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero.  Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia). gasometría y coagulograma completo).  Ultrasonido. factor Rh. grupo sanguíneo. ácido úrico. o mejor dos con trócares gruesos.  Medir diuresis y anotarla cada hora.

o aparecen alteraciones del coagulograma con condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano. Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. Otra circunstancia o condición materna o fetal que.Con feto vivo no viable:  Medidas generales antes señaladas. sangrado importante. .  Inducción del parto. indique una cesárea.  Amniotomía. si hubiera: Sufrimiento fetal.  Amniotomía. Condiciones desfavorables para el parto vaginal. se realiza la cesárea.  Sedación de la paciente. Falta de progreso en el trabajo de parto.  Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión sobre el estado materno. si las condiciones del cuello lo permiten. Desprendimiento prematuro severo.  Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa. tratando de que este se produzca por vía transpelviana. Con feto vivo viable:  Medidas generales antes señaladas.  Es posible el parto transpelviano si: Se considera que se puede producir en muy poco tiempo. siempre que el cuello la permita. No existe sufrimiento fetal. No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre o del feto. por sí misma. El grado de dilatación está adelantado.

 Amniotomía. temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto.  Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento. de ser necesaria: meperidina a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg). independientemente del estado del cuello uterino. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente. así como en la suministración de transfusiones sanguíneas. con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones. la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria. en posición de decúbito lateral izquierdo.  Inducción del parto.  En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal.Con feto muerto:  Medidas generales antes señaladas.  Sedación de la paciente. por vía intravenosa o intramuscular. facilitando así.  Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones.  Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual. . en ocasiones. pues esta manifiesta. Acciones de enfermería independientes El personal de enfermería debe:  Mantener una relación estrecha con la gestante.

 Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al tratamiento. siendo necesario palpar con frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su contracción. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Valorar el sangrado vaginal.  Después del parto el personal de enfermería continúa valorando: el equilibrio del volumen de líquidos. ruidos respiratorios alterados. disnea. evolución obstétrica. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora. Pasar sondas vesicales para valorar las características de la orina. color de piel y de mucosas. signos vitales. . OBSERVACIÓN  Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos.  Mantener la higiene personal y preparar la región para posible intervención quirúrgica.

así como la realización de un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con esta patología obstétrica. la práctica ha completado y limitado la definición al establecer las condiciones: que la lesión asiente por encima del cuello o que se produzca después de alcanzar la viabilidad fetal.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA UTERINA DEFINICIÓN Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es ruptura uterina. RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Catéter  Solución fisiológica al 9%  Vendaje abdominal  Oxígeno  Electrocardiograma  Tensiómetro . OBJETIVO Conocer los factores predisponentes que pueden ocasionar la ruptura uterina durante el estado grávido y puerperal.

 Adecuada utilización y control de los oxitócicos.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes  Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las presentaciones viciosas.  Pasar sonda vesical y observar las características de la orina. medir presión arterial.  Aplicación correcta del fórceps y de las espátulas. fecha y firma de la persona responsable del turno.  Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos.  Seguimiento correcto del trabajo de parto. cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia. valorándolos. OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones. REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  No se debe realizar la maniobra de Kristeller.  Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto. pulso y respiración. Acciones de enfermería independientes  Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea.  Preparar la región abdominal para intervención obstétrica. .

RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:  Médico tratante  Médico residente  Interno de Medicina  Licenciada de enfermería  Interna de enfermería  Auxiliares de Enfermería  Auxiliar administrativo RECURSOS MATERIALES  Exámenes clínicos  Tensiómetro  Charol con medicamentos  Material como: torundas. apósitos. con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina.PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANORMAL IMPLANTACION DE PLACENTA DEFINICIÓN Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta. gasas y paños . exploración clínica y confirmar mediante el ultrasonido las anormalidades presentadas en el embarazo. OBJETIVO Revisar y valorar la condición de la usuaria. con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera.

OBSERVACIÓN La enfermera debe observar si existe disminución de la eficiencia de las contracciones uterinas que puede llegar a ocasionar atonía con hemorragia posparto REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora.  Mantener conducta conservadora. .  Tratar a la paciente durante el trabajo de parto como a una embarazada con riesgo de hipoxia intrauterina y de trabajo de parto prolongado. fecha y firma de la persona responsable del turno. esta se practica por un especialista.  En casos de miomas y embarazos en que sea necesaria la operación cesárea. La intervención quirúrgica solo está indicada cuando existe  interferencia con el desarrollo del embarazo o aparece una complicación del fibroma. ya que en ocasiones es necesario realizar una histerectomía.INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Reposo en decúbito lateral izquierdo.  Asistir a consulta de patología obstétrica igual que sus consultas prenatales.  Vigilancia estricta del alumbramiento y del posalumbramiento que pueden ser patológicos.

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