ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA

Reacciones adversas alimentarias:

 Intolerancia: aquella reacción no mediada por el sistema inmunológico. Ej: intolerancia a la lactosa
 Alergia: es mediada por Mecanismos inmunologicos, dirigida contra componente proteico del alimento.

 Proteínas de la leche de vaca - primeros años de vida.

 Motivo de consulta común en niños.
 Diagnóstico tardío, en algunos casos sobre diagnosticado.
 Mayoría son temporales.
 Dietas de eliminación se han sido impuesto para prevenir alergias, sin tener aun suficiente evidencia de su
eficacia.
 La eliminación de productos lácteos sin su apropiada sustitución - malnutrición y/o deficiencia específica
de nutrientes.

DEFINICIÓN:

 la alergia a la proteína de la leche de vacase define como una Reacción inmunológica a una o más proteínas de la
leche de vaca.
 Menor proporción en niños que reciben LM. (lactancia materna)
 Asociado o no a elevación de la Ig E
 Manifestaciones clínicas: cutáneas, gastrointestinales, respiratorias, neurológicas, sistémicas.

EPIDEMIOLOGÍA:
O 7.5% en ˂ 4 años.
O 2.5% en el primer año de vida.
O ˂ 1 % en niños ≥ 6 años.
O Alergia alimentaria más frecuente en lactantes y niños pequeños.
O Incidencia ha aumentado en los últimos años (países industrializados). Por la industria se ha desplazado la leche
materna
O Solo en niños con lactancia materna exclusiva la prevalencia es menor: 0.5 %

ALERGENOS PRINCIPALES DE LECHE DE VACA:

 Caseínas (ɋs1-, ɋs2-, β-, κ- caseína)

 Proteínas del suero (ɋ-lactalbúmina y β-lactoglobulina)
 Proporción caseína/seroproteínas 80/20
FISIOPATOLOGÍA:

 Predisposición genética
 Contacto con el alérgeno
  Factores ambientales

OTROS FACTORES DE RIESGO:

O Alergia materna.
O Nacimiento por cesárea. (porque el primer contacto de la flora gastrointestinal está en el canal del parto)
O Inicio de alimentación con leche de formula.
O Edad materna ˃ 30 años
O Lactancia ˂ 3 meses
RECORDAR EN LA FISIOPATOLOGÍA:

 Hay una Primera exposición en la cual hay Liberación de Ac Ig E para proteínas de la leche de vaca, también hay
Exposición a alérgeno y ocurre la sensibilización
¿De qué depende que una proteína alimentaria en la mucosa intestinal genere tolerancia o alergia?

 Según fenotipo del paciente: atópico o no, y si éste responderá con tolerancia o con sensibilización e inflamación
 O El Peso molecular y distribución de los aminoácidos también se relacionan con la alergenicidad de una proteína.
O Al hidrolizar las proteínas se disminuye la capacidad de producir alergia de una proteína (no reconocidos por el
receptor)
CLINICA:
• Usualmente primeros 6 meses de vida.
• Niños con LM afectados tempranamente por proteínas ingeridas por la madre.
• Raro después de 12 meses
• Síntomas en al menos 2 de los siguientes sistemas: tracto gastrointestinal, piel y respiratorio.
• Según tiempo de aparición: tempranos o tardíos
• Síntomas leves a severos.

ALERGIA MEDIADA VS NO MEDIADA IGE

Características Mediada por igE No mediada por igE

Tiempo de solución a la reacción Minutos a 2 horas Varias horas o días
Severidad Media a anafilaxia Media a moderada
Duración Puede persistir al primer año de edad Usualmente se resuelve al año
Diagnostico En el suero igE, pruebas de punción Prueba oral
cutánea

MANIFESTACIONES:

 Mediada por igE: síndrome de alergia oral, anafilaxia y urticaria

 En medio de las dos: esofagitis eosinofilica, gastritis eosinofilica, gastroenteritis eosinofilica y dermatitis atópica
 No mediada por igE: enterocolitis por proteinas, enteropatías por proteínas, proctitis eosinofilica y dermatitis
herpetiforme
SINTOMAS MÁS FRECUENTES:
 SINTOMAS SEVEROS:

DIAGNOSTICO:

 ES CLINICO
GOLD STANDARD: Prueba de reto doble ciego controlada con placebo:
O No de rutina, dispendiosa, costosa, tiempo, hospitalización.
O Cantidades pequeñas de proteína de leche de vaca en paciente asintomático posterior a la dieta de eliminación.
O Abierta
O Simple ciego
O Doble ciego
OTROS EXAMENES:
O En alergia mediada por IgE:
O Pruebas de IgE específica frente a proteinas de leche de vaca
O Prebas cutáneas de Prick
O Tamizajes carecen de especificidad y sensibilidad
O Eosinófilos en sangre y heces: no específica de APLV.
O Endoscopia de vias digestivas altas mas biopsia: eosinofilos en mucosa.
DIAGNOSTICO POR DIETA DE ELIMINACION:
O Eliminación de alimentos que contienen proteínas de leche de vaca.
O Realizar ante sospecha diagnostica.
O Esperar que resuelvan síntomas.
O Tiempo de duración ?
O Si no mejora – otras causas.
EVALUACIÓN SI SE SOSPECHA ALERGIA A LA PROTEINA DE VACA:

PRONOSTICO: Tiempo de tolerancia

 50%: al año de edad

 >75%: a los 3 años
 >90%: a los 6 años
MANEJO:

 Eliminación completa de proteína de la leche de vaca de la dieta

CONCEPTOS:
• Niño con LM, Madre debe eliminar productos de su dieta
• Puede tomar 72 horas en eliminarse Ag de la leche del la LM
• Suplemento de Calcio se deben adicionar a dieta madre
• Niños ingesta de leche menor 500 ml: Requiere suplemento Calcio
• Niños alimentados con leche de formula: formula extensamente hidrolizada o de aminoácidos.
• Niños con dieta complementaria: retirar LM y leche de formula así como restringir la dieta.
• Niños mayores de 2 años: no necesariamente remplazar la leche y sus derivados.

FORMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS:

O Solo contiene oligopeptidos peso molecular <1.500 Da
O Síntomas leves a moderados.
O Puede haber rechazo por mal sabor.
O Si no suple las necesidades para crecer se puede intentar formula de aminoacidos.
AMINOACIDOS: Leche de aminoacidos
O Provee proteínas solo en forma de aa y no como péptidos .
O Primera línea de TTO.
O Alto $ : Factor limitante .
PROTEINA DE SOYA:
O No se da en menores 6 meses
O Bajo aporte nutritivo
O Bajo $
O Mejor palatibilidad
O Más tolerado para reacciones mediadas por IgE
PARCIALMENTE HIDROLIZADA:
O Contiene péptidos con peso molecular mayor a 5,000 Dalton
 O No se deben usar para tratamiento de SOSPECHA ni alergia CONFIRMADA
O Tampoco se debe usar como método diagnostico de exclusion de dieta
REINTRODUCCIÓN DE LECHE DE VACA:
O No esperar hasta la negativización de pruebas cutáneas o de Ig E.
O Después del año de edad .
O Si anafilaxia: esperar hasta los 2 años.
O Si no hay tolerancia: esperar 6 meses.
O Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica: pauta de reintroducción 2 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml,
50 ml, 100 ml, y 150 ml de leche de vaca con intervalos de 60 minutos y con supervisión durante las 3 horas
después de la última dosis administrada en el día.
O 1-3 dias
O Si tolerancia: proteinas lacteas diarias por 15 dias.
PREVENCION

 DIETA EN EMBARAZO Y LACTANCIA: Evitar alergenos específicos no esta recomendado en la gestación.

Hay un impacto negativo en las restricciones en la nutrición de una mujer embarazada y su feto
LACTANCIA MATERNA: LM exclusiva ayuda en la prevención de enfermedad alérgica 2 maneras:
 Pasiva – Disminuyendo la exposición de Ag exógenos.
 Activa – Proporcionando defensas para infecciones.
 Induciendo maduración de la mucosa intestinal.
 Promoviendo desarrollo de microbiota .
 Confiriendo beneficios inmunes y antiinflamatorios.