CEFALEA

CEFALEA EN PEDIATRÍA
LUIS MIGUEL GÓMEZ MARTÍNEZ

MR PEDIATRÍA – INSN BREÑA
INTRODUCCIÓN
Muchas veces conduce a

La cefalea es un síntoma mucha a estrés, ansiedad y Causa más frecuente de
común en Pediatría. discapacidad en los niños y su ausencias escolares
familia
Más del 75% de los niños Principalmente se debe a

sufrirán algún episodio de condiciones benignas que
cefalea a lo largo de sus años tienden a ser autolimitadas o
en edad escolar. resolverse con tratamiento
farmacológico apropiado.
El dolor de cabeza es la
Principal motivo de consulta tercera causa de visitas a los
neurológica pediátrica. departamentos de
emergencias pediátricas.
Cancho et. al . Cefalea en el niño y adolescente. Pediatr Integral 2015; XIX (9): 632 – 639
Jessica Klein and Thomas Koch. Headache in Children. Pediatrics in Review 2020;41;159
DEFINICIÓN
Sensación dolorosa localizada entre la región orbitaria y la

suboccipital
Sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la

bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior
de la cara
Fernández . Cefalea aguda. Mecanismos etiopatogénicos. Actitud diagnóstica y terapéutica en Urgencias. Medicine. 2007;9(87):5610-5617
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia del dolor de

cabeza es variable según la edad.
A los 15 años de edad, 57–82%
Edad media de inicio es de 7,5 3–8% : 3 años
de los niños habrá tenido dolor
años
de cabeza de cualquier tipo 9,5% : 5 años
37–51.5% : 7 años
La frecuencia es mayor en
varones antes de la pubertad y La prevalencia de migraña en
El 35% de los niños con cefalea
en mujeres después de la pacientes entre 15 y 25 años de
acude al menos una vez al año a
pubertad edad pueden ser tan alta como
la emergencia
28%
Kelly et.al. Pediatric Headache: Overview. Current Opinion Pediatric. Vol 30. 2018
ETIOLOGÍA
Raucci et. al. Management of Childhood Headache in the Emergency Department. Review of the Literature. Front. Neurol. (2019). 10:886.
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Landgdon et.al Pediatric Headache: An overview Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2017;47:44-65
AGUDA
• Infección Aguda
 Infección Respiratoria Aguda
 Sinusitis
 Meningitis
 Encefalitis
• Hipertensión Arterial
• Sustancias
 Abuso de sustancias
 Medicamentos
Máximo dolor en pocas horas
• Aumento de la presión intracraneal
 Tumor cerebral
 Hidrocefalia
• Vascular
 Hemorragia intracraneal
 Hemorragia subaracnoidea
 Trombosis del seno venoso
Landgdon et.al Pediatric Headache: An overview Curr Probl Pediatr
Adolesc Health Care 2017;47:44-65
• Migraña (Primer episodio)
AGUDA RECURRENTE
• Cefalea Primaria
 Migraña
 Cefalea Tensional
 Cefalea Autonómica
• Convulsiones
• Hipertensión Arterial
• Metabólico
 Hipertiroidismo
 Disturbios electrolíticos
Episodios recurrentes que pueden durar varias horas, con
período intercritico sin alteraciones
• Inducido por medicamentos
• MELAS
CRÓNICA
• Cefalea Primaria
 Migraña Crónica
 Cefalea crónica tensional
• Sobreuso de medicamentos para cefalea
• Post Contusión Cerebral

Cefalea que persiste por largos períodos
(>6m)
CRÓNICA PROGRESIVA
• Incremento de la presión intracraneal

 Tumor cerebral
 Hidrocefalia
 Pseudotumor cerebri
• Vascular
 Malformación vascular
 Aneurisma
 Hematoma
• Medicación
Aumenta de frecuencia y/o intensidad y se asocia a otros
síntomas y signos
PRIMARIA VS SECUNDARIA
• PRIMARIA: Trastornos idiopáticos o genéticos sin causa secundaria conocida

• SECUNDARIA: Causada por factores externos
Características de la Cefalea Primaria Cefalea Secundaria

Historia
Duración de la Enfermedad Crónica >6m Aguda, Subaguda
Patrón Temporal Recurrente o diariamente Progresiva
Localización Frontal,Temporal Posterior
Calidad Pulsátil, Opresivo Opresivo
Parte del día Cualquier momento del día Matutino, al despertar
Frecuencia/Duración Variable/ De horas a días Constante
Nausea/Vómitos Nausea > Vómitos Vómitos > Nauseas
Aura visual/Diplopía Aura Dipoplía
Fotofobia/ Fonobia +++ -
FISIOPATOLOGÍA DE LA CEFALEA TENSIONAL
Hay varios mecanismos propuestos y múltiples factores que pueden explicar la fisiopatología
Durante mucho tiempo se creyó que la contractura

sostenida de los músculos pericraneales era causante de
la cefalea tensional , pero este concepto ya no se
considera válido -Sistema Nervioso Central: Activación de las vías
nociceptivas del sistema nervioso central, incluidas
las vías mediadas por la serotonina y los neuropéptidos
endógenos, produciéndose aumento de la sensibilidad al
dolor (Crónica)
-Susceptibilidad genética y de género
-Mayor sensibilidad al dolor provocada por el estrés o la

emoción -Sistema Nervioso Periférico: Activación periférica o
la sensibilización de los nociceptores miofasciales
pericraneales (Episódica)
-La intensidad y frecuencia se correlaciona positivamente
con la sensibilidad muscular pericraneal
-Nociceptores se encuentran alrededor de los vasos
sanguíneos en el músculo estriado, las inserciones
tendinosas y la fascia
Debashish Chowdhury. Tension type headache. Annals of Indian Academy of Neurology, August 2012, Vol 15, Supplement 1
Debashish Chowdhury. Tension type headache. Annals of Indian Academy of Neurology, August 2012, Vol 15, Supplement 1
FISIOPATOLOGÍA DE LA MIGRAÑA
Etiología poligénica y multifactorial

Ninguna teoría o hipótesis ha explicado todos los fenómenos que ocurren con la migraña
Teoría vascular ha sido desacreditada
Desequilibrio entre la
Mayor sensibilidad a excitación y la
Predisposición Disfunción neuronal
una amplia gama de inhibición en varios
genética primaria
estímulos niveles del sistema
nervioso
La estimulación
Las proyecciones de
antidrómica del
locus ceruleus hacia
Descarga excesiva ganglio del nervio
Activación en el la corteza cerebral
Esto causa un reflejo de parte del núcleo trigémino da como
tronco encefálico pueden iniciar
trigeminovascular del nervio trigémino resultado la
hipoperfusión
(Locus ceruleus) inestable y los núcleos liberación de la
cortical y
basámicos talámicos. sustancia P, CGRP y
propagación de la
otros polipéptidos
depresión
vasoactivos
Ferrari et.al. Migraine pathophysiology: Lessons from mouse models and human genetics. Lancet Neurol 2015; 14: 65–80
La MIGRAÑA es causada por la activación del sistema
El AURA es causada por la depresión cortical extensa trigeminovascular
Ferrari et.al. Migraine pathophysiology: Lessons from mouse models and human genetics. Lancet Neurol 2015; 14: 65–80
• El mecanismo exacto de la acción de la serotonina es
oscuro
Serotonina • Se ha observado una disminución en la función

serotoninérgica, lo que resulta en la vasodilatación de
los vasos craneales y la sensibilización de las aferentes
meníngeas del nervio trigémino
CGRP • Neuropéptido de 37 aa que se expresa en los nervios

de los ganglios del trigémino
• Está involucrado en la señalización del dolor tanto en el
(Péptido relacionado con el sistema nervioso periférico como en el central
gen de la calcitonina)
PACAP • Mediador paralelo al CGRP

• Elevadas concentraciones de PACAP han sido
reportadas en crisis de migraña
(Polipéptido activador de la • Vasodilatación
adenilato ciclasa)
Charles. The pathophysiology of migraine: Implications for clinical management. Lancet Neurol 2018; 17: 174–82
Tálamo y circuitos Cambios en la función cerebral,
Tálamo-Corticales particularmente en las conexiones entre el
tálamo y la corteza cerebral conllevando a
una “Procesamiento sensorial aberrante”
Alteraciones de Red de • Conectividad alterada entre la corteza,
Conexiones del SNC tálamo, hipotálamo, tronco cerebral,
amígdala y cerebelo.
• Causa alteración de los procesos del

dolor
Dolor Cervical • Puede estar presente en todas las fases
• El dolor inicia en los nervios cervicales,

transmitiéndose hacia el tronco
encefálico y la parte superior de la
médula cervical
Neuropéptidos asociados • CGRP
a migraña
• PACAP
Charles. The pathophysiology of migraine: Implications for clinical management. Lancet Neurol
2018; 17: 174–82
FASES DE LA MIGRAÑA
Fase
Aura Migraña Post Migraña
Premonitoria
Síntomas afectivos, • Síntomas visuales, Los síntomas de la migraña • Los niños se pueden
vegetativos y trastornos del varían con la edad. sentir agotados o se
sensibilidad que lenguaje, síntomas reportan algunos
aparecen horas a olfatorios. casos con euforia
incluso un día antes del
inicio de la fase de • Más comunes: • Pueden presentar
dolor de cabeza . Escotomas somnolencia ,
centelleantes que trastornos visuales,
van agrandándose sed, antojos de
alimentos, parestesia
• Duración de 5 a 60 y dolor ocular.
min
• Precede o puede
acompañar a la
cefalea
Charles. The pathophysiology of migraine: Implications for clinical management. Lancet Neurol 2018; 17: 174–82
Migraña
CEFALEAS Cefalea Tensional

PRIMARIAS
Cefalea Trigémino – Autonómicas
Otras Cefaleas Primarias

CEFALEA TENSIONAL
Tipo Frecuencia/Duración Principales características Diferentes características en niños

Cefalea Tensional • Al menos 10 episodios de dolor • Dolor bilateral o en banda • Edad promedio de inicio 7 años
Infrecuente de cabeza por lo menos de 1 • Dolor al presionar o apretar • Frecuencia media de ataque 2/mes durante 2 h
día/mes en promedio (<12 días / • Intensidad leve o moderada • El dolor a menudo comienza por las tardes en
año) • No es agravado por la rutina ni por la la escuela, y puede continuar actividades
actividad física • Raras o ausentes durante las vacaciones
• Duración 30 min a 7 días • Sin náuseas ni vómitos familiares/vacaciones escolares
• Fotofobia o fonofobia (No más de • Puede ser provocado por factor psicosocial o
uno) contractura muscular
• Ocurre con o sin cráneo sensibilidad • Ansiedad/Trastornos del estado de ánimo
• Crónica: ocurre en 5% a 20.5% de niños
Cefalea Tensional • Al menos 10 episodios de dolor

Frecuente de cabeza. en 1–14 días/mes en
promedio por más de 3 meses
(12 y <180 días/año)
• Duración 30 min a 7 días
Cefalea Tensional • Dolor de cabeza que ocurre 15

Crónica días/mes. en promedio durante
>3 meses (180 días/año)
• Duración horas a días, incesante
MIGRAÑA SIN AURA
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea de 2-72 horas de duración en menores de 18 años(no tratados o

tratados sin éxito)
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:

1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o grave.
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p. ej., andar o subir escaleras).
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:

1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
MIGRAÑA CON AURA
A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.
B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:

1.Visuales.
2. Sensitivos.
3. De habla o lenguaje.
4. Motores.
5. Troncoencefálicos.
6. Retinianos.
C. Al menos tres de las siguientes seis características:

1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período =5 min.
2. Se suceden dos o más síntomas de aura.
3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo
6. El aura está acompañada de o le sucede en los siguientes 60 minutos una cefalea.
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
EQUIVALENTES MIGRAÑOSOS
Tipo de migraña Principales características Caracteristicas distintas en niños

Síndrome del vomitador cíclico • Ataques episódicos recurrentes de náuseas/vómitos • Autolimitante, que ocurre en la infancia
intensos • Edad promedio de inicio 5 años
• Duración >1h – 10 días, ocurren con más de 1 semana de • Historia y examen físico sin evidencia. de enfermedad
diferencia gastrointestinal
• Paciente con estereotipo individual predecible
• Asociado con palidez, letargo
• Sin síntomas entre ataques
Migraña abdominal • Intensidad moderada o severa • Los antecedentes familiares de migraña son comunes
• Dolor abdominal: Línea media, periumbilical o mal • A menudo un precursor de migraña
localizado
• Dolor sordo
• Asociado con síntomas vasomotores: Náuseas, vómitos
• Sin síntomas entre ataques
• Duración 2–72 h
Vértigo posicional benigno de • Vértigo ocurre de forma súbita, máximo al inicio, con • Inicio de 2 a 5 años, puede persistir en la
la infancia resolución espontánea, sin pérdida de conciencia adolescencia
• Asociado con nistagmo, ataxia, vómitos, palidez • La historia familiar de migraña es común
• Examen neurológico, funciones audiométricas y • Deben excluirse tumores de la fosa posterior,
vestibulares son normales entre ataques convulsiones, trastornos vestibulares
Migraña crónica • 15 o más días de dolor de cabeza/mes durante más de 3 • Ocurre en 1.7% de niños, aumento de frecuencia con
meses o 8 más días/mes con dolor con características de edad
migraña • Más común en personas con edad avanzada, sexo
femenino, antecedentes familiares de cefalea
NEUROPATIA OFTALMOPLEJICA DOLOROSA RECURRENTE
• Incidencia: 0.7/millones de personas
• Esta condición es más frecuente en niños que en

adultos y debe ser considerado en el diagnóstico
diferencial de la parálisis del tercer par craneal
• Ocurre después de los 10 años
• Cefalea es asociada con parálisis unilateral, ya sea

parcial o completa, de los nervios oculomotores
• Clínica: Repetidas crisis de cefalea, que tienen

características de migraña, pero son asociados con la Foto durante el segundo episodio mostrando la ptosis y el
pérdida de la función de uno o más de los nervios estrabismo divergente del ojo izquierdo
oculomotores (En la mayoría de los casos del tercer
par craneal)
CEFALEAS AUTONOMICAS TRIGEMINALES
Tipo Principales características Caracteristicas distintas en niños

Cefalea en racimos • Episódico o crónico
• Duración 15–180 min
• Frecuencia: una vez cada dos días hasta ocho veces al día
• Los ataques ocurren en series que duran semanas o
meses
• Dolor severo orbitario unilateral, supraorbitario y/o
temporal.
• Síntomas autónomicos ipsilaterales a la cefalea: Inyección
conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal y/o rinorrea,
edema de párpados, sudoración frontal y facial, miosis y/o
ptosis
• Inquietud o agitación
• Hombre > mujer
Hemicránea paroxística • Al menos 20 ataques • Puede ver palidez facial en lugar de enrojecimiento
• Duración 2–30 min • Puede durar más tiempo, menos frecuente
• Frecuencia: Más de 5 veces por día • Ubicación de la línea media
• Dolor severo orbitario unilateral, supraorbitario y/o • No puede estar asociado con inquietud o
temporal. • agitación
• Síntomas autónomicos ipsilaterales al dolor de cabeza: • Puede ser provocado por el esfuerzo físico.
Inyección conjuntival y/o lagrimeo, congestión nasal y/o • Puede estar asociado con algunos tipos de migrañas
rinorrea, edema palpebral, sudoración frontal y facial, o historia familiar de migraña
miosis y/o ptosis • Respuesta variable a la indometacina
• Inquietud o agitación.
• Responde a la indometacina
Tipo Principales características Caracteristicas distintas en niños
Cefalea Neuralgiforme • Episódico o crónico • Raro
Unilateral de breve duración • Al menos 20 ataques
con Inyección Conjuntival y • Duración 1– 600 s
Lagrimeo • Frecuencia: Más de 1 por día
• Dolor orbitario unilateral moderado-severo, supraorbital,
temporal, o en región del trigémino
• Ocurre como un hincón simple o una serie de hincadas
dolorosas.
• Síntomas autonómicos ipsilaterales al dolor de cabeza:
Prominente inyección conjuntival/ lagrimeo
Hemicránea continua • Tipos remitentes y no remitentes • Los adultos a menudo notan dolores de cabeza que
• Dolor de cabeza unilateral presente por más de 3 meses. iniciaron durante la infancia
• Síntomas autónomicos ipsilaterales al dolor de cabeza:
Inyección conjuntival y / o lagrimeo, congestión nasal y / o
rinorrea, edema palpebral, sudoración frontal y facial,
miosis y / o ptosis
• Inquietud o agitación.
• Responde a la indometacina
FORMAS PARTICULARES
CÓLICO INFANTIL
Episodio de irritabilidad, agitación,
llanto inconsolable sin causa
aparente especifica, en niños sin
trastornos del crecimiento
Duración: 3 o más horas, puede

presentarse 3 días/semana
“Podría ser asociado a síndrome

episódicos asociados a la migraña”
HEMIPLEJÍA ALTERNANTE DE LA INFANCIA
Raro retraso del

Neurodesarrollo,
Diagnóstico: Clínico, Los
caracterizado por episodios Estos episodios desaparecen
signos de hemiplejía y
recurrentes de hemiplejía y inmediatamente con el sueño,
distonía en los 6 primeros
desordenes paroxísticos y reaparecen al despertar
meses de vida
asociados con retraso del
desarrollo y retardo mental
Duración de pocos minutos a Movimientos paradójicos del

Incidencia: 1/100 000 RN pocos días, de inicio globo ocular aparece en los 3
unilateral o bilateral primeros meses
Episodios de hemiplejia
Síndrome episódicos que intermitente, algunas veces
podría ser asociado a la migratoria, y asociado a
migraña distonía, coreatetosis, y
retraso del desarrollo
ALICIA EN EL PAÍS DE LAS MARAVILLAS
Síndrome que altera la

percepción corporal, Puede estar presente
consistente en las también en : Epilepsia,
distorsiones en las intoxicación por drogas,
dimensiones y formas esquizofrenia, daño cerebral
corporales.
Puede ser considerado

Puede ser acompañado o no
como aura o equivalente
de cefalea
migrañoso
La infección por VEB parece Pacientes algunas veces

ser la causa más común de narran ilusiones grotescas,
este síndrome en niños, en distorsiones espaciales,
adultos aparece asociado a micropsia,macropsia,
episodios de migraña metamorfopsia y teleopsia.
MIGRAÑA CONFUSIONAL AGUDA
Es una rara condición, con

escaso reporte de su
prevalencia Diagnóstico de exclusión:
Resolución dentro de las 24h,
Encefalitis, convulsiones, ACV,
Ocurre predominantemente con presencia de amnesia
encefalopatía metabólica,
en niños mayores y retrograda
ingestión tóxica
adolescentes
(50% de los casos)
La cefalea puede estar

Duración: Pocos minutos a presente antes, durante o
pocas horas después del episodio
confusional
Caracterizado por inicio

agudo de estado confusional,
el cual se manifiesta en forma
Existe historia familiar de
de agitación, afección de la
migraña
memoria, desorientación,
disartria, y desordenes de la
percepción
Cefalea debida a Traumatismo Craneoencefalico y/o cervical
Cefalea debida a vasculopatía craneal y/o cervical
Cefalea debida a Trastorno Intracraneal No vascular

CEFALEAS
Cefalea debida a administración o privación de una sustancoa
SECUNDARIAS
Cefalea de origen infeccioso
Cefalea atribuidas a trastornos de la homeostasis
Cefalea debida a trastornos del cráneo, cuello, ojos, nariz, senos paranasales, dientes,
boca, o de otras estructuras faciales o cervicales
Cefalea atribuida a Trastornos Psiquiátricos

CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefalea de reciente inicio que se presenta acompañada de otro trastorno reconocido, que es capaz de provocar dicha cefalea
En pediatría las cefaleas secundarias son asociadas más

frecuentemente a causas que no amenazan la vida:
Infecciones de la vías respiratorias altas, sinusitis e
infecciones sistémicas.
En una minoría es secundaria a causas serias que

amenazan la vida: Tumores cerebrales, hidrocefalia,
hipertensión endocraneal idiopática, absceso cerebral,
meningitis, aneurisma, malformación vascular, intoxicación
CEFALEA EN TRUENO
Cefalea de inicio agudo que alcanza

rápidamente su nivel de intensidad máxima en
un minuto y que dura aproximadamente
5 min .
En adultos descrito como “El peor dolor de

cabeza que haya tenido".
En niños, representa una URGENCIA MÉDICA

ya que esta forma de dolor de cabeza de inicio
agudo es principalmente asociado con causas
que amenazan la vida por lo cual el diagnóstico
y tratamiento rápidos son esenciales
Disección de la arteria cervical • Ocurre como cefalea en trueno en el 25% de los casos
• Cefalea asociada a dolor cervical y/o sensibilidad y dolor

ipsilateral supraorbital, auricular o mandibular
• También pueden presentar déficits neurológicos focales
Trombosis del Seno Venoso • Inicia con cefalea en más de 75% de los casos en la infancia.
• Cefalea de intensidad severa con un patrón crónico y progresivo
que empeora con los días o semanas.
• Sin embargo, alrededor del 10% de los niños presentan un
"explosivo dolor de cabeza ", provocado por tos, estornudos y/o
cambios en posición.
• Otros síntomas asociados son vómitos, diplopía y papiledema,
y convulsiones.
• La deshidratación es un factor predisponente en pacientes con
afecciones infecciosas o preexistentes lesiones cerebrales
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible • Una condición clínica de disregulación transitoria del
tono vascular cerebral.
• Puede ser primaria o una complicación de otras

condiciones clínicas como infartos cerebrales,
hemorragias intracraneales o edema cerebral.
• Clínica: Aparición repentina de cefaleas recurrentes

que son breves, pero extremadamente dolorosas y
asociado con un nivel alterado de conciencia y/o
síntomas neurológicos focales.
Hemorragia intracraneal espontánea / ACV Isquémico • Raras causas de cefalea en niños

• Inicio agudo de dolor de cabeza severo
• Examen neurológico anormal o un trastorno que lo
coloca en riesgo de hemorragia
INFECCIONES
Deben sospecharse en caso de un paciente con dolor de cabeza, síntomas sistémicos (en particular fiebre) y alteración de la conciencia.
Meningitis: Fotofobia, Rigidez del cuello son

síntomas frecuentes en niños con meningitis.
Hipotensión o presencia lesiones cutáneas
hemorrágicas (petequias y / o equimosis) también
son consideradas banderas rojas
Absceso cerebral: Fiebre, dolor de cabeza

localizado y déficit neurológicos focales.
Encefalitis (viral, bacteriana y / o autoinmune) el

signo distintivo es la cefalea asociada a síntomas
psiquiátricos y conductuales como alucinaciones y
psicosis, convulsiones, pérdida de memoria a corto
plazo, trastornos del lenguaje y nivel alterado de
conciencia
MASAS INTRACRANEALES
• Incidencia: 5 por 100,000 entre 0 y 19 años
• Diagnóstico tardío puede afectar negativamente la

morbilidad y la mortalidad.
• Las características de dolores de cabeza debido a

tumores cerebrales generalmente están vinculados a
la posición, tamaño y tasa de crecimiento de la masa.
• Características: Cefalea crónica y progresiva con

frecuencia que causa despertares nocturnos y está
presente desde la mañana, acompañado o no de
vómitos, se exacerba con valsalva.
• Ubicación inespecífica del dolor.
• Tumores supratentoriales: Cefalea frontotemporal

• Tumores en fosa posterior: Cefalea occipital-nucal
Lanphear J, Sarnaik S. Presenting symptoms of pediatric brain tumors diagnosed in the emergency department. Pediatr Emerg Care. (2014) 30:77-80.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA (PSEUDOTUMOR CEREBRI)
Condición caracterizada por un Neuroimagen: Silla turca vacía

aumento de la presión intracraneal . LCR: Normal, La alta presión
(>28 cmH2O) en ausencia de El papiledema se estima en 80 de apertura confirma el
evidencia clínica o radiológica de
una lesión intracraneal reconocida a 100% diagnóstico
como capaz de causar este aumento Electrolitos séricos:
de presión Hipocalcemia
Otros síntomas: Fotofobia,

Más frecuente en mujeres náuseas, vómitos, desequilibrio,
obesas adolescentes ataxia o empeoramiento con
Valsalva
Características: Difusa, constante y

puede ser asociada a otros
síntomas como tinnitus pulsátil,
Cefalea: Síntoma de cambios visuales (Pérdida de
presentación más común campos visuales de forma
transitoria (91%), doble visión y
agudeza visual disminuida (6 a 22%),
dolor de cuello o espalda.
MEDICAMENTOS
Por uso excesivo de medicamentos para

Uso / Retiro de sustancias
cefalea
• Anfetaminas, opioides, antimicrobianos, • 1) Uso de triptanos, alcaloides del

inmunoglobulina, corticosteroides y cornezuelo de centeno, combinación
anticonceptivos orales. analgésicos u opioides >10d/mes.
• 2) Uso de analgésicos como AINES >15
• Alcohol, cafeína días por mes.
• 3) Uso de dos o más medicamentos para
el dolor de cabeza >10d/mes
• Incidencia en niños de 0.3%-0.5%

• Otras literaturas 20 – 30%
PSIQUIATRICAS
• Se ha estimado que hasta el 80% de los niños tienen trastornos

psiquiátricos
• Depresión, ansiedad, trastornos del sueño, trastorno de estrés

postraumático, fobia escolar, acoso escolar, trastorno de conducta y
trastornos del aprendizaje.
• Por lo tanto, identificación y tratamiento de condiciones psiquiátricas es

vital para el manejo y pronóstico en cefalea pediátrica
DIAGNÓSTICO
Estudio de
Anamnesis
LCR/EEG
Examen Imágenes
Físico
¿Cuándo comenzó la cefalea? Es poco probable que las cefaleas crónicas reflejen patología intracraneal. Por otro lado, cefalea de reciente
inicio, que empeora, es más probable que se asocie a masa intracraneal y requiere de neuroimagen.
¿Cómo comenzó el dolor de cabeza? Buscar precipitantes, como lesiones en la cabeza o estrés social.
¿Cuál es el patrón temporal de la dolores de Cefalea intermitente con intervalos asintomáticos : Migrañas.
cabeza? Cefalea crónica y no progresiva: Tensional
Cefalea que empeora progresivamente: Refleja patología y requiere más investigaciones
¿Cuál es la frecuencia del dolor de cabeza? Ocurren semanalmente o con menos frecuencia: Migraña.
Ocurre diariamente o varias veces por semana:Tensional.
Patrones únicos (2-3 v/s) por semanas o meses, seguidos de largos períodos asintomáticos: Racimos
¿Cuánto dura típicamente el dolor de cabeza? • Breves y duran entre 30 y 120 min : Migraña (Teóricamente hasta 72h)
• “Todo el día“: Tensional
• Breves: Racimos
¿Los dolores de cabeza ocurren en cualquier Ocurren de noche o temprano en la mañana y lo despierta:Aumento de la PIC.
tiempo o en alguna circunstancia en particular? Hasta el 25% de los episodios de migraña ocurren por la noches
Ocurren exclusivamente en uno situación o circunstancia (por ejemplo, escuela, cuando tiene hambre o con
cambios en el clima).
Niños con dolores de cabeza crónicos por la mañana y antecedentes de bruxismo deben examinarse para
detectar disfunción de la articulación temporomandibular
¿Hay un aura o pródromo? Los niños con migrañas pueden describir o dibujar su aura. Si el aura persiste en el mismo lado, debe excluirse
una lesión estructural. Los padres pueden predecir una migraña horas antes que ocurra, porque su hijo puede
mostrar un pródromo de letargo, cambio de humor, sed o antojos de comida, bostezos o palidez.
¿Dónde está el dolor? La migraña es bifrontal en más del 55%.
Tensional: Difusamente localizada.
Occipitales:Tumores cerebrales.
Los dolores de cabeza unilaterales persistentes deben considerarse sospechosos.
¿Cómo es el dolor? Migrañas suelen ser punzantes, pero puede describirse como pesado o apremiante.
Conceptos históricos de que dolor pulsátil equivale a migraña y en banda a cefalea tensional son probablemente
inexactos.
Las migrañas suelen ir acompañadas de náuseas, vómitos, anorexia, fotofobia, fonofobia o osmofobia, Cuando hay aura
¿Hay síntomas asociados? puede ser asociado con afasia, vértigo, síntomas visuales, sensoriales.
El vómito sin náuseas acompañantes es sospechoso.
Si los síntomas persisten más allá de la cefalea se debe pensar en una posible patología subyacente.
¿Qué hacen durante el dolor de Las personas con migrañas generalmente interrumpirán su actividad para regresara casa.
cabeza? Los niños con cefalea tensional a menudo miran televisión o juegan videojuegos.
En comparación, aquellos con las migrañas generalmente buscan refugio en una habitación tranquila y oscura
¿Cómo podría saber que le duele la El niño con migrañas generalmente se ve enfermo.
cabeza al niño ? Aquellos con cefalea tensional generalmente parecen normales.
¿Qué mejora el dolor de cabeza y qué Los factores agravantes en la migraña incluyen actividad, luz, ruido y olores.
lo empeora? Con PIC aumentada: encontrarán una mayor incomodidad al acostarse.
PIC baja: Empeora al sentarse o pararse.
¿Hay síntomas entre los dolores de Los pacientes con migrañas o cefalea tensional son asintomáticos entre los dolores de cabeza.
cabeza? Lesión estructural: Síntomas continuos, como olvido, confusión o la localización de síntomas neurológicos.
¿Hay algún otro problema de salud? Los niños con enfermedades crónicas a menudo se sienten estresados por su pronóstico, necesitan ir al hospital y toma
de medicamentos.
Las personas con hipertensión pueden tener dolores de cabeza "parecidos a la migraña".
¿Estás tomando medicamentos? Los dolores de cabeza pueden ocurrir como un efecto adverso a los medicamentos utilizados para tratar otras
afecciones o para tratar los dolores de cabeza.
Es importante comprender las actitudes del paciente y sus padres.
¿Hay historia familiar de cefalea? Muchos niños con migraña o cefalea tensional tienen familiares de primer grado con dolores de cabeza similares.
PedMIDAS
Este cuestionario proporciona una

herramienta para evaluar el impacto
de las migrañas en los niños y para
monitorear la respuesta al
tratamiento
Hershey. PedMIDAS. Development of a questionnaire to assess disability of migraines in children. Neurology 2001;57;2034-2039
EXAMEN FÍSICO
EXPLORACIÓN GENERAL EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Somatometría: Peso, talla y • Nivel de conciencia

perímetro craneal • Lenguaje y articulación
• Presión arterial • Signos meníngeos
• Inspección y auscultación craneal • Pares craneales
(soplos) • Agudeza visual
• Auscultación cardiaca y • Tono, marcha, coordinación
respiratoria
• Reflejos osteotendinosos. Reflejo
• Palpación abdominal cutáneo plantar
• Articulación temporomandibular • Fondo de ojo. Valorar
• Palpación y movilidad cervical interconsulta a oftalmología en
• Exploración ORL niños que no colaboran o < 5
• Maniobra de Müller (sensibilidad a años
la percusión de los senos
maxilares)
• Valoración odontológica
Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología (2016)
BANDERAS ROJAS
SÍNTOMAS SIGNOS
• Cambios en el estado de ánimo o la personalidad • Estado de consciencia alterado

durante días o semanas • Papiledema
• Relacionado con vómitos severos, especialmente • Déficit neurológico focal o meningismo
temprano en la mañana • Convulsiones o fiebre
• Empeoramiento del dolor con tos o maniobra de • Mal estado general
Valsalva
• Aumento de la circunferencia de la cabeza
• Dolor que despierta al niño del sueño o se
• Parálisis de pares craneales
produce al despertar
• Movimientos oculares anormales, estrabismo,
• Cambio del carácter del dolor de cabeza en
respuestas pupilares patológicas.
pacientes diagnosticados con dolor de cabeza
primario • Defectos del campo visual
• Población de alto riesgo (pacientes con anemia • Ataxia, anormalidades de la marcha, coordinación
falciforme, neoplasia maligna, cabeza reciente alterada
trauma, derivación ventricular-peritoneal, otros)
• Dolor de cabeza repentino (El primero o el peor)
• Aumento de la gravedad o características del
dolor de cabeza.
• Dolor de cabeza occipital
• Edad <5 años
Sarna et. al Indications and Imaging Modality of Choice in Pediatric Headache. Neuroimag Clin N Am 29 (2019) 271–289
IMÁGENES
TAC RM
• Cefalea intensa de inicio brusco o • Pacientes en los que habiéndose

evolución subaguda y empeoramiento demostrado hidrocefalia mediante la
progresivo TAC queramos delimitar el punto
• Cefalea asociada a fiebre, náuseas y exacto de la obstrucción
vómitos no explicables por una • Ante la sospecha de lesiones en fosa
enfermedad sistémica posterior, silla turca y seno cavernoso
• Cefalea asociada a rigidez de nuca y/o ya que son zonas de difícil visualización
papiledema por la TAC debido a los abundantes
• Cefalea asociada a signos de focalidad artefactos óseos
neurológica o crisis comiciales • Sospecha de trombosis venosa
• Cefaleas inclasificables por la historia intracraneal
clínica o que no responden al • Sospecha de cefalea por hipopresión
tratamiento licuoral
• Pacientes que ante el temor de • Sospecha de infarto migrañoso
padecer un proceso intracraneal, duda • Descartar Chiari tipo I ante la
del diagnóstico y del tratamiento existencia de cefalea tusígena u otra
ofrecido cefalea que aumente con maniobras de
Valsalva
Galant. et. al. Indicaciones de estudios analíticos, de imagen y de punción lumbar en las cefaleas. Medicine. 2007;9(70):4518-4520
Cain et al. Emergency Department Use of Neuroimaging in Children and Adolescents Presenting with Headache.J Pediatr 2018
Hayes et. al. ACR Appropriateness Criteria Headache–Child. Journal of the American College of Radiology (2018) 15:55
Hayes et. al. ACR Appropriateness Criteria Headache–Child. Journal of the American College of Radiology (2018) 15:55
Sarna et. al Indications and Imaging Modality of Choice in Pediatric Headache. Neuroimag Clin N Am 29 (2019) 271–289
LCR
No recomendado de rutina
• Clínica altamente sospechosa de hemorragia subaracnoidea

con tomografía axial computarizada (TAC) craneal normal
• Cuadro infeccioso con síndrome meníngeo en el que

sospechemos meningitis, meningoencefalitis
• Como técnica para medir la presión del líquido

cefalorraquídeo ante sospecha de hipertensión intracraneal
benigna o cefalea por hipopresión licuoral. Se puede utilizar
también como tratamiento para dicha HtiC idiopática
OTROS EXAMENES
Exploraciones complementarias Evidencia/recomendación AAN

EEG y Exámenes Neurofisiológicos • No recomendado de rutina Sólo si cefalea asociada a crisis epilépticas o en sospecha
de encefalitis
• Nuevo término: “Hemicrania Epiléptica”: Episodio epiléptico con cefalea, seguido

y/o asociado con otro síntomas motores, sensoriales, y signos / síntomas
autonómicos
Exploración oftalmológica • El fondo de ojo es exploración obligada en la valoración de la cefalea.
• El papiledema puede ser un signo de aumento de HTI, y este se desarrolla en horas
hasta semanas después del inicio de la cefalea.
• Los autores señalan que no es útil evaluar rutinariamente el fondo ocular en el sala
de emergencias, especialmente si la aparición de síntomas es < 24h
• Los problemas de refracción raramente dan cefalea intensa
Otras exploraciones complementarias A valorar según la clínica (radiología simple senos, cervical,ATM, etc.)
TRATAMIENTO
Blume. Childhood headache: A brief review. Pediatric Annals. 2017 vol. 46, no. 4,
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
•Número de episodios de cefalea

Antidepresivos
de moderada intensidad,
superiores a 2-3 por mes.
•Baja efectividad de tratamiento

para cefalea aguda. Anticonvulsivantes
•Crisis severas o prolongadas, con

déficit o vómitos intensos, aunque
sean menos frecuentes que 2/mes.
Antihipertensivos
•Comorbilidad con patología
psiquiátrica y emocional.
Cancho et. al . Cefalea en el niño y adolescente. Pediatr Integral 2015; XIX (9): 632 – 639
ENSAYO
No hubo diferencias significativas en la

reducción de la frecuencia de cefalea o en
la discapacidad en infantes y adolescentes
con migraña tratados con amitriptilina ,
topiramato o placebo
• El efecto placebo es muy poderoso en la edad

pediátrica.
• Hace preguntarnos ¿Los medicamentos se debe usar

aún?
• Resalta que no hay medicamentos disponibles en

edad pediátrica con indicación exclusiva para
tratamiento de migraña
Powers et. al. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med (2017)
Papetti et.al. Prophylactic Treatment of Pediatric Migraine: Is There Anything New in the Last Decade? Front. Neurol. (2019) 10:771.
OTRAS TERAPIAS
Blume. Childhood headache: A brief review. Pediatric Annals. 2017 vol. 46, no. 4,
PROCEDIMIENTOS
Se usan cuando otras terapias no funcionan (Limitada Experiencia en niños y adolescentes)
• Incluye bloqueo de ramas nerviosas (Occipital, Esfenopalatino. Trigeminal)

• Toxina botulínica
• Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea
• Cirugía de la migraña
TERAPIAS FUTURAS
• Inhibidores del CGRP (Erenumab; Galcanezumab; Fremanezumab)

• Resultados de ensayos en niños aun no están disponibles
Papetti et.al.Prophylactic Treatment of Pediatric Migraine: Is There Anything New in the Last Decade? Front. Neurol. (2019) 10:771.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Sospecha de cefalea secundaria
• Cefalea intensa de inicio reciente
• Cefaleas primarias refractarias al tratamiento farmacológico abortivo
• Situaciones especiales de cefalea primaria

– Status migrañoso
– Cefaleas trigémino-vasculares prolongadas
– Migraña con aura grave, especialmente la tipo basilar o troncoencefálica
– Infarto migrañoso
• Cefalea intensa en pacientes con enfermedad sistémica conocida.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Situaciones de incertidumbre diagnóstica*
• Con diagnóstico establecido de cefalea primaria

– Cefalea primaria episódica sin respuesta al tratamiento abortivo y altamente incapacitante (absentismo escolar, etc.)
– Cefalea primaria recurrente pese al uso de tratamiento preventivo estándar
– Status migrañoso
– Cefalea que cumple criterios de cefalea crónica diaria
– Abuso de analgésicos
– Síndromes periódicos infantiles
– Cefalea episódica en niños menores de 5 años
– Formas asociadas a mutaciones genéticas: migraña hemipléjica familiar, migraña esporádica familiar
– Pacientes con aura prolongada, particularmente las de origen troncoencefálico (tipo basilar)
– Cuadro con signos sugestivos de cefalea trigémino-vascular o neuralgias craneales

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CEFALEA EN PEDIATRÍA

LUIS MIGUEL GÓMEZ MARTÍNEZ

Muchas veces conduce a

Más del 75% de los niños Principalmente se debe a

Sensación dolorosa localizada entre la región orbitaria y la

Sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la

La incidencia del dolor de

• Sobreuso de medicamentos para cefalea

• Post Contusión Cerebral

• Incremento de la presión intracraneal

• PRIMARIA: Trastornos idiopáticos o genéticos sin causa secundaria conocida

Características de la Cefalea Primaria Cefalea Secundaria

Durante mucho tiempo se creyó que la contractura

-Mayor sensibilidad al dolor provocada por el estrés o la

Etiología poligénica y multifactorial

Serotonina • Se ha observado una disminución en la función

CGRP • Neuropéptido de 37 aa que se expresa en los nervios

PACAP • Mediador paralelo al CGRP

• Causa alteración de los procesos del

• El dolor inicia en los nervios cervicales,

CEFALEAS Cefalea Tensional

Otras Cefaleas Primarias

Tipo Frecuencia/Duración Principales características Diferentes características en niños

Cefalea Tensional • Al menos 10 episodios de dolor

• Duración 30 min a 7 días

Cefalea Tensional • Dolor de cabeza que ocurre 15

• Duración horas a días, incesante

A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.

B. Episodios de cefalea de 2-72 horas de duración en menores de 18 años(no tratados o

C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:

D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:

E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.

B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:

C. Al menos tres de las siguientes seis características:

D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

Tipo de migraña Principales características Caracteristicas distintas en niños

• Incidencia: 0.7/millones de personas

• Esta condición es más frecuente en niños que en

• Ocurre después de los 10 años

• Cefalea es asociada con parálisis unilateral, ya sea

• Clínica: Repetidas crisis de cefalea, que tienen

Tipo Principales características Caracteristicas distintas en niños

Duración: 3 o más horas, puede

“Podría ser asociado a síndrome

Raro retraso del

Duración de pocos minutos a Movimientos paradójicos del

Síndrome que altera la

Puede ser considerado

La infección por VEB parece Pacientes algunas veces

Es una rara condición, con

La cefalea puede estar

Caracterizado por inicio

Cefalea debida a vasculopatía craneal y/o cervical

Cefalea debida a Trastorno Intracraneal No vascular

Cefalea atribuidas a trastornos de la homeostasis

Cefalea atribuida a Trastornos Psiquiátricos

En pediatría las cefaleas secundarias son asociadas más

En una minoría es secundaria a causas serias que

Cefalea de inicio agudo que alcanza

En adultos descrito como “El peor dolor de

En niños, representa una URGENCIA MÉDICA

• Cefalea asociada a dolor cervical y/o sensibilidad y dolor

• También pueden presentar déficits neurológicos focales