Shock en Pediatría

Dra. Suanny González Coquel

Pediatra
Docente CURN
Jabornisky R, Mansur A. Shock. Pronap. 2013; 1(3): 81-
109.
 Shock en Pediatría
Entidad fisiopatológica que más frecuentemente provoca
muerte en niños producida por múltiples causas.

El shock es la imposibilidad del sistema cardiovascular para

satisfacer las demandas metabólicas cardiovasculares.

Fallo energético agudo por insuficiente generación de

energía (ATP)

Se requiere de ATP, oxígeno y glucosa para producir Acetil

CoA.

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 Fisiopatología

La llegada de De acuerdo a su
los nutrientes a mayor o menor
El flujo
las células distensibilidad
sanguíneo
depende de volverá a su
ejerce presión
equilibrio entre estado original
sobre paredes
• Corazón y el fluido será
del vaso.
• Sangre o volemia impulsado hacia
• Vasos sanguíneos. adelante.

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 Fases del Choque

• Funcionan mecanismos compensadores

Shock compensado que mantiene la perfusión de órganos vitales
y la tensión arterial.

• Fallan mecanismos compensadores,

Shock
aparece hipotensión arterial e hipoperfusión
descompensado
de órganos vitales

• Daño irreparable de órganos vitales y

Shock irreversible
disfunción multiorgánica.

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 Causas de Shock
Poca llegada de • S anémico,
oxigeno hipóxico
Poca llegada de • S Glicopénico
glucosa
Disminución de • S hemorrágico,
tranportador hipovolémico.
Falla en el impulso • S cardiogénico.
del transporte

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 Causas de Shock
Alteración
de la Obstrucció
vasoconstr n del
Shock icción y
distributiv ingreso o
vasodilatac salida de
o ión, sangre del
• Disbalance dificultand corazón
en la
distribución
o la
• S.
vascular transmisió obstructivo:
produciento n Taponamient
que llegue
poco a
adecuada o cardíaco o
neumotórax
donde más del
se necesita. impulso.
• Shock
neurogénico
• Falla del
tono Jabornisky R, Mansur A. Shock. Pronap. 2013; 1(3): 81-109.
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 Clínica
Los signos
La clínicos
disminució son los
En el
n de ATP principales
shock la
estimula al elementos
respuesta
cerebro a que llevan
se produce
mecanism a
ante
o para identificar
disminució
recuperarl diagnostic
n aguda de
o: o oportuno
entrega de
y correcto
oxigeno y • El glucagón
produce que
baja
hiperglicemia requiere un
producción por rápido y
de ATP. gluconeogén
esis y adecuado
glucogenolisi tratamient
s y aumenta o
resistencia a
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la insulina. 15/05/2022
 Clínica

• Uno de los primeros signos en

manifestarse en shock.
• Respuesta al estress.
• Signo de alarma en niño enfermo.
Taquicardia • Taquicardia inexplicada con
ausencia de otros signos puede
ser el indicio de shock
hipovolémico.
• Indica estar atento.

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 Clínica

Taquipnea
Generalmente sin esfuerzo respiratorio
Importante en paciente con insuficiencia respiratoria que
progresa a shock séptico.

Sepsis

Fiebre o sospecha de cuadro infeccioso + taquicardia o

taquipnea.

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 Clínica

Llenado < 2segundos: GC normal

capilar
Lento: GC disminuido

Mucha presión puede dar llenado venoso

El frío puede alterarlo

Si se recupera muy rápido: Choque caliente.

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 Clínica
Temperatu Informa sobre tono vascular sistémico
ra

Shock séptico: frío o caliente

Extremidades calientes en paciente traumatizado con

shock: S hemorrágico: Vasodilatacion o disminución
RVS.
Diarrea + taquicardia + pies frios: Vasoconstricción o
RVS alta.

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 Clínica

Signos clínicos de
Calidad de los
Tension arterial perfusión de
pulsos
órganos:
• Pulsos periféricos • La hipotensión es • 20% flujo va a
comprometidos y dato de certeza de cerebro: Estado
central normal: diagnóstico. de conciencia.
choque • Signo tardío. • 20% flujo al
compensado riñones: Diuresis
• Pulsos periféricos
y centrales
disminuidos:
descompensado

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Shock en Pediatría

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 Clínica

Falla cardíaca • Crépitos pulmonares

como causa • Hepatomegalia
de shock • Ingurgitación yugular
S Septico • Equimosis o petequias
S • Sangrado.
hemorrágico
• Oliguria
Perfusión • Alteracion del sensorio
anormal • Llenado capilar alterado
• Hipotensión

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 Tratamiento

Depende del
tipo de shock

• Hipovolémico
Buscar donde • Distributivo: Séptico
esta el problema • Cardiogénico
y resolverlo • Obstructivo

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 Tratamiento
• Restablecimiento oportuno y
Principal
rápido de signos vitales alterados
objetivo:
en shock
• Alcanzar estado mental normal
Metas • Normalizar pulso central y distal
clínicas en • Igualar la T central con la periférica
tratamiento • Obtener un llenado capilar <2
de shock: segundos
• Flujo urinario > 1cc/k/h

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 Tratamiento
Oxígeno Asegurar la vía aérea:

• Para mejorar la llegada • Monitoreo de trabajo

de oxígeno a los tejidos respiratorio
la primera maniobra es • Hipoventilacion
administrar O2 para • Alteracion del estado
aumentar su contenido de conciencia
en volumen circulante • Presencia de falla
efectivo, hasta cardiopulmonar:
solucionar las otras Bradicardia,
alteraciones. hipotensión, bradipnea.

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 Tratamiento
La mayoría de shock Volemia de lactante es
No esperar
en pediatría es de 85cc/k y del niño
laboratorios para IOT.
hipovolémico. 70cc/k.

Los signos de shock

no aparecen hasta El rápido aporte de
haberse perdido 25% líquidos restituye
de la volemia, y la circulación: bolos de
hipotensión hasta 20cc/k
perder 50%

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 Tratamiento

Líquidos administrados en
Se requiere acceso
Acceso intraóseo si no hay bolos hasta recuperar
vascular inmediato menor
éxito en dos intentos. volemia o presencia de
de 90segundos.
signos de sobrecarga.

Inotrópicos Correción de alteraciones

• Dopamina 10mcg/k/min metabólicas y causa
• Adrenalina 0,05-0,3 mcg/k/min secundarias del shock:
Luego de 60cc/k iniciar • Noradrenalina 0,05mcg/k/min
inotrópicos. Hipoglicemia
Antibioticos.
PGE

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Casos Clínicos
0.6 x peso en kg diluido en
100ml de ssn
1cc: 0.1mcgkmin
Milrinone 0.5-0,75mcgkmin
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 Caso Clínico 1
• Paciente masculino de 4 años de edad, quien ingresa por cuadro clínico
de 10 horas de evolución consistente en vómitos y deposiciones diarreicas
posterior a comida callejera (Refiere la madre que consumió una arepa
con queso). En las últimas 4 horas ha presentado 10 vómitos, y 6
deposiciones. La madre se lo llevó a casa e intentó darle suero oral, pero
por la no mejoría, y además que lo nota muy decaído, decide llevarlo a
urgencias.
• Tiene esquema de vacunación completo.
• No tiene antecedentes de importancia.
• Ingresa paciente en malas condiciones generales. Responde a estimulos
dolorosos, escleras anictéricas. Mucosa oral seca. PINRAL. SV: FC
164lpm – FR 42rpm – TA 80/40mmHg – T° 36.6°c – SatO2% 88%
ambiente. P 16k

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 Caso Clínico 1
• Ruidos cardíacos taquicardicos, no soplos, S2 normal, pulmones claros,
bien ventilados.
• Abdomen ligeramente distendido, blando, depresible, no masas ni
megalias. Signo del pliegue positivo. Genitales externos
normoconfigurados. No hay eritema perianal.
• Extremidades simétricas, no edemas, frialdad distal, piel moteada, pulsos
periféricos débiles, llenado capilar 5s.
• SNC: Glasgow 9/15.

1. Impresiones Diagnósticas
2. Ordenes Médicas.

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 Caso Clínico 2
• Paciente masculino de 40 días de vida, Ingresa en malas condiciones
generales a la urgencias, refiere la madre que durante toma de seno se
tornó morado, y desde entonces no responde a estímulos externos.
• Se trata de producto de segundo embarazo de madre de 24 años,
G2P2A0C2, diabetes gestacional diagnosticada a las 30 SDG, manejo con
dieta e Insulina, peso al nacer 4200 gramos, sin hipoglicemia, no requirió
UCIN, alta conjunta con la madre. En control de CyD aún con curva de
P/E >+2DE, pero encarrilándose a la normalidad. Alimentado con LME.
• La madre refiere que ha notado que el niño se cansa cuando come, y se
torno sudoroso durante las tomas del seno. En 2 ocasiones anteriores se
tornó morado los pies.

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 Caso Clínico 2
• Ingresa paciente en malas condiciones generales, cianótico, no respuesta
a estímulos externos.
• SV: FC 180lpm – FR 64rpm – SatO2% 80% ambiente – T° 35.6°c P 4.6k
• Fontanela anterior normotensa, escleras anictéricas, mucosa oral
húmeda, salida de restos de LM por boca, aleteo nasal. Se alcanza a
visualizar leve ingurgitación yugular.
• Tórax simétrico, expansible. Precordio hiperquinético. Se palpa PMI
desplazado hacia la izquierda. No hay frémito. Ruidos cardíacos rítmicos,
S2 acentuado, ritmo de galope, se ausculta soplo sistólico, grado ¾.
• Se palpa hepatomegalia de 3cm PDCRD.
• Pulsos periféricos débiles, casi filiformes, llenado capilar 5s, piel moteada,
fría.

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Jabornisky R, Mansur A. Shock. Pronap. 2013; 1(3): 81-109.
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