DESHIDRATACIN

EN NIOS
DR. PASCUAL BARN

DIARREA y
DESHIDRATACIN
La diarrea causa deshidratacin que afecta a
mil millones de nios < de 5 aos por ao en
el mundo.
De ellos MUEREN 3.000.000 de nios por
ao.
La DIARREA CONSTITUYE LA
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD
INFANTIL EN PAISES POBRES.
Por ah, en Bangladesh hace 30 aos se
desarroll las SALES DE RHO.

SALES DE
REHIDRATACION ORAL

Las SRO son una de las medicaciones ms

efectivas, seguras y econmicas disponibles.
Para PREVENCIN Y TARTAMIENTO.
< MORTALIDAD POR DIARREA, < vas IV,<
intern.
Las SRO recomendadas por la OMS:
90 mmol/l de Na(3,5 gr)
111 mmol/l de Gl(20 gr/l)
20 mmol/l de K(1,5 g/l)
311 mmol/l de osmolaridad.

SALES DE
REHIDRATACIN ORAL
Algunos trabajos indican MENORES
CONCENTRACIONES DE SODIO y
GLUCOSA: favorecen absorcin de liq. y
solutos, y disminuira vmitos y volmen
de mat. Fecal.
Otros se dirigen al tipo y concentracin
del CARBOHIDRATO y adicin de
aminoac,Zn, o fibras solubles

INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO

DESHIRATACIN SIN SHOCK

ACIDOSIS LEVES O MODERADAS

INFECCIONES PARENTERALES QUE NO

COMPROMETAN EL ESTADO GENERAL:
Ej.: OMA, piodermitis, neumona unifocal.

EN MAYORES DE 28 DAS

UTILIZACIN DE SRO

Diluir en 1 litro de Agua hervida.

Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL

48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes con 10 ml/k x
cada deposicin lquida.
EN DESHIDRATADOS LEVES/MODERADOS
Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a 30 minutos.
Los adultos y nios mayores de 20 kg.: mismo
esquema o libre demanda hasta cesar la sed

FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL

Control inadecuado.
Empeoramiento de sgs. de deshidratacin .
Perdidas mayores a los aportes:diarrea de alto
dbito(+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k
Moder:40 ml/k
Vmitos incoercibles : abundantes o ms de 4
en 1 hora.
Distensin abdominal importante.
Persitencia de sgs. de deshidratacin +
de 4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS SRO

Si vomita 1 vez las SRO------

ESPERAR 15 min. y reiniciar.

Si vomita 2 veces seguidas-----

SNG y continuar con el mismo

esquema.

CONTRAINDICACIONES DE
HIDRATACIN ORAL
DESHIDRATACIN CON SHOCK
VOMITOS INCOERCIBLES: abundantes o + de 4 en
1 hora
SEPSIS y/o ENTERITIS
DEPLECCIN SINTOMTICA DE K
INTOXICACIN POR DROGAS
ILEO INTESTINAL PARALTICO
DEPRESIN DEL SENSORIO
DIFICULTAD RESPIRATORIA GRAVE: fr. resp. de +
de 60 x
ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

1-Pregunte por:
Sed
Orina

Normal
Normal

Ms de lo normal
Poca cantidad,oscura

Excesiva
No orin dutante 6 hs.

2-Observe:
Aspecto
Ojos
Boca y lengua
Respiracin

Alerta
Normales
Hmedas
Normal

Irritado o somnoliento
Hundidos
Secas
Ms rpida que normal

Deprimido o coma(*)
Muy hundidos,no lagri
Muy secas, sin saliva
Muy rpida y profunda

Fontanela
Pulso

Pliegue e deshace con

rapidez
Normal
Normal

Llenado capilar(rubor)

Menor de 2 segs.

Pliegue se deshace con

lentitud
Hundidas, se palpa
Ms rpido de lo
normal
De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace
lento:+ de 2 segs.
Muy hundida:palp/obs
Muy rpido, fino o no
palpable(+)
Mayor de 10 segs(*)

4-Decida

No tiene
deshidrataci{on

Si tiene 2 o + sntomas o
signos tiene
deshidratacin

Si tiene 2 o + signos:
tiene DH grave.
Si tiene 1 o + con(*) DH
grave con shock hipovol

5-Tratamiento

Aplicar Plan A

Aplicar Plan B

Aplicar Plan C
Si no hay shock y bebe
el nio: dar SRO
Si ileo,shock o vmitos
incoercibles: Via IV

3-Explore:
Elasticidad de piel

PLAN A(en normohidratados)

1)DARLE MS
LIQUIDO
(todo lo que el nio acepte)
*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche:darle SRO o
agua potable
*Si no solo leche, se puede dar:
caldos caseros,agua de arroz o
agua.
*Dar SRO: si recibi plan B o C.
*Dar adems de lquidos
habituales: SRO

< 2 aos:50-100 ml x cada

deposicin acuosa
>2 aos:100-200 ml.x cada
deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal

3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD

< de 4
meses

4 meses
a 12
meses

PESO

< 6 kg

6-<10 kg 10-<12
kg

En ml

200-400 400-700 700-900 900-1400

(usar edad
solo si no se
conoce el
peso)

12 meses 2 aos a
a 2 aos 5 aos
12-19 kg

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2 HORAS
MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o
polielectroltica 100ml/Kg.
Los primeros
30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea posible,
sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a 20ml/Kg/hora.

Si vomita o tiene distensin abdominal a 5 ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo.

Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con
SRO antes de decidir su alta.

FICHA DE SEGUIMIENTO
DIARREA(adjuntar a la HC)

Apellido y nombre:
Hora

Peso

Deshidr Deposi-atacin ciones

Edad:
N:

Vmito

SRO
(ml)

Ingreso N:

Plan

Medica
-cin

Episodio

Observ
aciones

Firma

INDICACIONES DE
HIDRATACIN IV
DESHIRATACIN GRAVE CON SHOCK
FRACASOS DE HIRATACIN ORAL
CONTRAINDICACIONES DE UTILIZAR

SRO
LA NECESIDAD DE VA IV ES
INDICACIN ABSOLUTA DE
DERIVACIN URGENTE PARA
INTERNACIN

BIBLIOGRAFA

Treatment and prevention of acute diarrhoes. Guidelines for the trainers of health
workers.OMS.Ginebra.1985.
R Wapnir. Condiciones actuales y miras futuras en el uso de las soluciones de
rehidratacin oral. Arch Arg Pediatr 1998: 96,387-96.
Choice Study Group(Centro de Enfermedades Diarreicas e Investigacin en Nutricin).
Estudio clnico aleatorizado, controlado para evaluar la eficacia y seguridad de las sales
de rehidratacin oral de osmolaridad reducida en nios con diarrea aguda. Pediatrics
2001: 107:6 13-618.
S Hahn, YJ kim. Rehidratacin oral de osmolaridad reducida en el tartamiento de
rehidratacin debida a diarrea en nios. Revisin sistematizada. MBJ 2001; 323: 81-85
Y. Lebenthal. Therapy of acute diarrhoea in children re-evaluation. Acta Paediatr 2001;
90:1096-98.
Consenso nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualizacin sobre
criterios de disgnstioc y tratamiento 2003. En
http//www.sap.org.ar/educacacion/consensos/diarrea/Cons. Diarrea%Aguda.pdf.
R Bernztein. Herramientas necesarias para enfrentar la diarrea aguda en la APS.
Atencin primaria de la Salud. Boletin PROAPS-Remediar. Ao 1 N 6 12/2003: 4-8

QUE
HIDRATEN
FELICES!!!
HASTA LA
PRXIMA