HIDRATACIÓN ENTERAL Y

PARENTERAL
MR1 BRICEÑO
DESHIDRATACIÓN

 La AAP considera que la pérdida de peso:

<3% deshidratación minima
3 al 9% deshidratación leve moderada
>9% Deshidratación severa
 OMS
Menos del 5% sin deshidratación
Del 5 al 10% Alguna deshidratación
>10% Deshidratación Severa
EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
MODIFIED VESICARI SCORE
CLINICA DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN
MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN
 La terapia de Rehidratación Oral (TRO) -> leve a moderada.

 Una revisión de Cochrane encontró que sólo 1 de cada 25 niños con

deshidratación leve moderada falla en TRO.

 La TRE no disminuye las re-visitas a EMG en los pacientes con

deshidratación leve a moderada.

 El único hallazgo de laboratorio que se ha encontrado como útil para

determinar 5% o menos de deshidratación es un dosaje de bicarbonato
sérico mayor a 15mEq/L.
Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, et al. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gasdtroenteritis in children.
Cochrane Database Sust Rev 2006;(3):CD004390
PLAN A ( NO DESHIDRATACIÓN)
 Reposición de las perdidas
 10ml/kg por cada
deposición o vómito con
SRO, panetela, cocimiento.
 Continuar con alimentación
habitual a tolerancia.
 Suplementación con Zinc
 Indicar signos de alarma.
SUPLEMENTO DE ZINC
CANTIDAD DE SOLUCIÓN DE SRO PARA
DAR DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN
INDICAR A MADRE SIGNOS DE ALARMA
 Empeora o no se ve bien
 Letargia, irritación o hiperactividad.
 Deposiciones liquidas muy frecuentes( 10 deposiciones en
24 horas o mayor a 4 deposiciones en 4 horas) y de alto
volumen
 Vómitos a repetición
 Sed intensa
 No come, ni bebe normalmente.
 Fiebre
 Sangre en las heces.
 Ensayo clínico de no inferioridad, randomizado, un ciego, entre los meses de octubre a abril de
los años 2010 a 2015 en la EMG de un hospital de Tercer nivel de Toronto, Ontario Canadá-
 Se incluyeron niños de 6 a 60 meses con DAI y deshidratación mínima.
 Se dividieron aleatoriamente en dos grupos: jugo de manzana al medio (323 niños) y SRO sabor a
manzana (324 niños)
 El resultado evaluado fue la falla del TRO definido por, en los sgts 7 días:
 TRE
 Hospitalización
 Necesidad de evaluación pediátrica no programada
 No mejoría de síntomas
 Signos de deshidratación evidentes.
PLAN B ( DESHIDRATACIÓN LEVE-
MODERADA)
 50 – 100 ml/kg en 3-4 horas
 Más: 10ml/kg/por cada deposición o vómito
5ml c/1-2 minutos a niños menores de 2
años, y por sorbos frecuentes a los mayores
de 2 años.
2h evaluar, si no hay mejoría SNG o EV.
Continuar la alimentación precoz
 Si el paciente desea más solución de SRO de la indicada, darle más.
 Alentar a la madre a que siga amamantando a su hija.
 En caso de cólera se utilizará la solución estándar( de alta osmolaridad, 90mmol/L)
de la OMS.
 No usar biberones.
 No dar alimentos mientras se logra la hidratación inicial.
Luego de 4 horas de rehidratación, reevalúe
al niño y decida el tratamiento a continuar:
FRACASO AL TRATAMIENTO
 Flujo fecal mayor de 10ml por kilo de peso por hora.
 Vómitos persistentes e intensos( 3 o mas vómitos en 1
hora)
 Balance hidrico negativo
 Ingestion insuficiente de solución de SRO
 No acepta la solución de SRO
 Distensión abdominal y/o ausencia de ruidos hidroaéreos
 Presencia de oliguria o anuria.
En caso de fracaso
Evaluar la posibilidad de Gastroclisis
 Sonda nasogástrica: Administrar solución de SRO de 50 a 100ml/kg en 4 horas
en goteo.(gastroclisis)
 Considere que la causa mas frecuente de falla de TRO por vomitos se debe a
la correcta administración de la solución de SRO. Dar muy rápido una gran
cantidad de líquidos puede producir vómitos.
 No se recomienda el uso de antieméticos.
INDICACIONES PARA EL USO DE EV
 Shock
 Disminución o pérdida del nivel de conciencia
 Intolerancia oral
 Flujo diarreico alto ( >10 cm3/kg/h)
 Persistencia de signos de DH luego de iniciar la TRO (4-6horas)
 Distensión abdominal o íleo paralítico
 Insuficiencia oral
PLAN C
 DESHIDRATACIÓN GRAVE CON SIGNOS DE SHOCK
( BOLO DE CLNa 0.9% o de Lactato de Ringer)
1. Conseguir acceso venoso inmediato(3 intentos) si no es posible
considerar vía intraósea o vía central.
2. Iniciar con bolo de solución salina al 0.9% a una dosis de 20 ml/Kg
EV 10-15 min
3. Evaluar constantemente al niño, en caso de permanecer en shock
repetir bolo.
4. Si sale del shock continuar con Manejo de DH grave sin shock.
5. Sólo en casos de sospecha de cólera puede ser necesario un tercer
bolo.
6. NO se debe colocar SPE en bolo dado a alta concentración de
potasio y podría producir arritmias cardiacas.
PLAN C
 MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE SIN SHOCK
Niño que ya han salido de la etapa de shock se continua con SPE, o Lactato de
Ringer o solución compuesto de Dextrosa 5% + CLNa 20%+ CLK 20%: HIDRATACIÓN
RAPIDA.
Se administra 100ml/kg de la SPE o las otras soluciones ya mencionadas
previamente, repartidos de la siguiente manera:
 Es necesaria la evaluación clínica y el balance hidroelectrolítico de forma
constante, se debe realizar por lo menos cada hora para ver si la hidratación
esta mejorando. Si no mejora, aumentar la velocidad de infusión.

 Cuando el niño pueda beber ( usualmente en la segunda hora de la

rehidratación(al salir del shock), se debe de administrar solución de SRO, 5-
10ml/kg/hora, mientras continúan los liquidos intravenosos. Es importante
continuar con leche materna o apenas el niño pueda lactar.

 Al completar la terapia endovenosa, evalúe el estado del paciente para

seleccionar PLAN A, B o continuar con PLAN C.
GRACIAS