Tema N°- 7

NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON DIARREA.

1.- DIARREA.- Es una alteración de las heces las mismas son liquidas, y el
número de deposiciones en (mayores de 2 meses) es más de 3 al día.
Además de la gran pérdida de agua que suponen las evacuaciones diarreicas,
pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros
nutrientes.

2. EVALUAR AL NIÑO/A CON DIARREA

Preguntar. ¿El niño/a tiene diarrea?
La diarrea es expresada por la madre o acompañante como deposiciones
sueltas hace más veces también pueden expresar esta con “aica”, “quechalera”,
“corre corre”,etc.
Si la madre responde SI, pregunte:

¿Hace cuánto tiempo?

El tiempo de duración determina la clasificación de la enfermedad:
Si un episodio de diarrea dura MENOS de 14 días es diarrea AGUDA. Este tipo de
diarrea puede causar deshidratación y esta contribuye a la desnutrición.
La diarrea es una de las principales caudas de morbimortalidad esta se debe
generalmente a la deshidratación.
Si la diarrea dura MAS de 14 días, se trata de una diarrea PERSISTENTE. Un 20%
de las diarreas se vuelven persistentes y son causa de desnutrición y muerte.

¿Hay sangre visible en las heces?

La presencia de sangre en la Diarrea se llama DISENTERÍA. La sangre debe ser
visible a simple vista en las heces. El agente causal más frecuente es de tipo de
diarrea es la Shigella. La disentería amebiana es muy inusual en nuestro medio.

Verificar si el niño esta letárgico o inconsciente.

1
Debemos observar el estado general del niño/a. y decidir si el niño/a esta
letárgico o inconsciente.
Continuar con la evaluación de:

¿El niño/a esta inquieto o irritable?

El niño/a debe estar irritable TODO EL TIEMPO, no se tranquiliza ni deja de llorar
cuando su madre lo alimenta o lo trata de tranquilizar.
Si el niño/a se tranquiliza ante la voz o los brazos de la madre, no tiene el signo.

Determinar si el niño/a tiene los ojos hundidos.

Los ojos del niño deshidratado pueden estar hundidos.
El niño ¿puede beber?
Pida a la madre que ofrezca a su hijo un poco de SRO y observe:
- El niño/a no puede beber o bebe mal
- El niño/a bebe ávidamente o con sed, recibe el líquido con ansiedad, y
pide más.

Verificar:
El signo del pliegue.
Coloque al niño de espaldas en la mesa de examen o en el regazo de su madre,
con los brazos extendidos a los lados y las piernas extendidas.
Localice el abdomen del niño/a, el área que queda al lado derecho o izquierdo
del ombligo.
Use las yemas de los dedos pulgar e índice para “pellizcar” delicadamente el
pliegue en forma Vertical (siguiendo el eje del cuerpo) y no de manera
HORIZONTAL.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido, durante un segundo,
luego suelte para observar si la piel regresa.

MUY LENTAMENTE: si el pliegue de la piel tarda 2 segundos o más en regresar

a su estado normal.

2
LENTAMENTE: si el pliegue de la piel tarda menos de 2 segundos en regresar a
su estado normal.
INMEDIATAMENTE: si el pliegue de la piel regresa rápidamente a su estado
normal después de soltarlo.

3.- CLASIFICAR Y TRATAR LA DIARREA Y DESHIDRATACIÓN.

Dos de los siguientes signos:

 Letárgico o inconsciente
 Ojos hundidos
DESHIDRATACIÓN
 No pueden beber o bebe
GRAVE.
mal
 Signo del pliegue cutáneo
La piel vuelve muy
lentamente al estado
anterior.

3.1. Tratamiento.
Los niños/as con esta clasificación están el riesgo de desarrollar algunas
complicaciones en diferentes órganos y pueden morir.

3.2 Administrar el Plan “C”.

(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA
RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO

ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS POR VIA ENDOVENOSA

Comenzar aquí:
-Comience tratamiento IV
¿Puede administrar inmediatamente Intente administrar
líquidos IV Si SRO mientras se consigue canalizar la
inmediatamente? vena.
3
-Administre Ringer Lactato o, si no está
disponible, suero fisiológico, según el
esquema siguiente.
Carga Rápida
 No
o

° Refiere inmediatamente, siguiendo las

normas de estabilizando y transporte.
¿Puede administrar .Prepare SRO y enseñe como darle al
líquidos IV Si
niño o usuario, utilizando una cucharilla
inmediatamente? y taza, durante el camino.

No Comience, SRO por la sonda 20

o ml/kg/hora durante 6 horas (total 120
ml/kg)
Reevaluar al niño o usuario/a cada hora
¿Sabe usar sonda Si vomita varias veces o si se observa
Si
nasogástrica? distención abdominal, dar el líquido más
lentamente.
Si la deshidratación no mejora al cabo
de 3 horas, referirlo para que reciba
No
tratamiento IV.
o Reevaluar 6 horas después.

URGENTE
Refiera para tratamiento
IV
La vía endovenosa repone la pérdida del líquido rápidamente.

4
Para administrar líquidos intravenosos, se usa el peso del niño/a para el
cálculo del volumen de reposición de acuerdo a las indicaciones:(1)

3.3 Administración de líquidos por sonda nasogástrica.

Cuando no se pueda canalizar una vía, se puede realizar la reposición por sonda
nasogástrica.
 Comience administrar SRO por la sonda 20ml/kg hora durante 6
horas(Total 120Mlkg)
 Revaluar al niño cada hora
 Si vomita dar líquidos más lentamente.
 Si la deshidración no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba
tratamiento.
 Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación,
seleccionar el plan apropiado(A,B,C), y continuar el tratamiento.

4.-CLASIFICACION CON DESHIDRATACIÓN

Dos de los siguientes signos:

 Inquieto /irritable CON

 Ojos hundidos
DESHIDRATACIÓN
 Bebe ávidamente con sed.
 Signo del pliegue cutáneo: la
piel vuelve lentamente al
estado anterior.

4.1 Tratamiento.
ADMINISTRAR PLAN “B”.

5
Para aplicar este plan debemos tener el peso del niño/a para administrar el
SRO.
 Si no conoce el peso dar SRO a libre demanda usando una taza y
cucharilla
 Si conoce le peso dar 50 a 100ml/kg durante 4 horas( si el niño quiere
más SRO darle más)
 Explique a la madre como se debe administrar el SRO:
 Dar con frecuencia pequeños sorbos del SRO con una cucharilla.
 SI el niño vomita esperar 10 minutos, después continuar, lentamente.
 Continuar dándole el pecho si todavía está lactando.
 cuatro horas después Reevaluar y clasificar la deshidratación
 Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
 si el niño presenta deshidratación grave cambie a Plan “C”.
 si el niño no presenta signos de deshidratación cambiar a Plan “A”.
 Enseñe a la madre a preparar el SRO para continuar el tratamiento en su
casa

4.2 ADMINISTRAR ZINC POR 14 DIAS.

La administración de Zinc disminuye la severidad como al duración de la
diarrea.

6
 Jarabe de Zinc Tabletas efervescentes de
EDAD Frasco de 20 Zinc
mg/5ml Tabletas de 20mg
Administrar una Diluir en 5ml de agua(una
vez al día durante cucharilla) administrar una
14 días vez al día durante 14 días
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta
6 meses a menor de 5 Una cucharilla Una tableta
años.

5.- CLASIFICACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN.

 No hay suficientes signos SIN

para clasificar como DESHIDRATACIÓN
deshidratación grave o con
deshidratación.

5.1 Tratamiento.
ADMINISTRAR PLAN “A”
Los casos de diarrea sin deshidratación pueden ser tratados en casa
aumentando el consumo de líquidos por vía oral.
Tratamiento en casa:
Aconsejar a la madre o acompañante sobre las 4 reglas de manejo de la diarrea
en el hogar:
1) Aumentar líquidos
2) Dar suplementación con zinc (a partir de los de 2 meses de edad);
3) Continuar con la alimentación;
4) Cuándo regresar al establecimiento de salud.

5.2 Aumentar líquidos (tanto como el niño o usuario/a pueda beber)

• Dar las siguientes instrucciones a la madre:

7
- Si el niño/a recibe pecho: Darle el pecho con frecuencia y por más tiempo cada
vez
- Dar sales Rehidratación Oral de Baja Osmolaridad* (SRO) después de cada
deposición
- Explicar y demostrar cómo preparar el SRO
- Si el niño ya recibe alimentación complementaria, es escolar adolescente o
adulto mayor, darle uno o varios de los siguientes líquidos: SRO de baja os
molaridad; agua limpia; sopas; agua de arroz, agua de canela, jugo de frutas
frescas u otros líquidos de uso corriente en el hogar sin excesiva azúcar.
Es especialmente importante dar SRO si:
• Durante esta consulta el usuario/a fue tratado con plan B o C
• El usuario/a no podrá volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora
• Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa
• Mostrar a la madre o acompañante la cantidad de SRO que debe dar en casa,
además de los líquidos que habitualmente le da.
- Menores de 2 años: 5 0 a 100 mL de SRO (1/4 a 1/2 taza) después de cada
deposición acuosa
- Mayores de 2 años: 1 00 a 200 mL (1/2 a 1 taza) después de cada deposición
acuosa.

5.3. Dar suplementación con zinc (a partir de los 2 meses de edad)

• Explicar a la madre o acompañante cuánto zinc debe dar según la edad
• Las personas adultas mayores deben recibir 20 mg de zinc durante 14 días
• Demostrar cómo disolver la tableta de zinc y dar la primera dosis en el
establecimiento de salud.
5.4 Continuar alimentándolo
• En el caso de niños/as lactantes: Apoyar la lactancia materna (exclusiva si es
menor de 6 meses), prolongada (si es mayor de 6 meses)
• En niños/as o personas mayores: Deben continuar con la alimentación,
evitando comidas de difícil digestión y condimentadas

8
6. CUÁNDO REGRESAR
Cuando el niño/a con DIARREA que presenta:
- Sangre en las heces
- Dificultad para beber
ADMINISTRAR ZINC POR 14 DIAS. (Ver tratamiento de deshidratación grave
pág. 57)

7.- CLASIFICACIÓN DE DIARREA PERSISTENTE (cuando el episodio dura más de

14 días)

Con signo de DIARREA PERSISTENTE

Deshidratación CON DESHIDRATACIÓN

Sin signos de DIARREA PERSISTENTE

deshidratación SIN DESHIDRATACIÓN

7.1. Tratamiento de diarrea con deshidratación

 Tratar la deshidratación según Plan B, C antes de referir.
 Referir urgentemente al hospital siguiendo las recomendaciones de
transporte.
 Recomendar a la madre que continuar alimentado al niño/a.
 Si no es posible referir al niño. Luego t tratar la deshidratación siga
recomendaciones de diarrea persistente sin deshidratación.
7.2 Tratamiento de diarrea sin deshidratación
 Dar Vit “A” según edad (ver pág.27)
 Dar Zinc por 14 días (ver pág. 59 )
 Explicar a la madre sobre la alimentación que debe recibir su niño/a

9
  Hacer seguimiento 5 días después.
 Explicar a la madre cuando debe volver.

7.3 Cómo alimentar al niño con diarrea persistente sin deshidratación

Si el niño o niña recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):
• Suspender la leche de vaca o leche artificial
• Reemplazar la leche de vaca por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni
sustancias que lo endulcen)
Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca
o leche artificial que el niño o niña tomaba, el niño o niña debe tomar esta
preparación con Cucharilla o vaso. Desalentar el empleo del biberón
(mamadera)

- Preparar el yogurt del siguiente modo:

EDAD Cantidad de Cantidad de agua Cantidad
yogurt hervida tibia para de Azúcar
natural mezclar
2 meses a 2 cucharas (1 1 cuchara y 0
menor de 5 onza) media (3/4 de
meses onza)
6 meses a 2 cucharas (2 2 cucharas (1 1
menor de 12 onza onza) cucharilla(5
meses g)
1 años a 6 cucharas (3 4 cucharas (2 2 cucharilla
menor de 2 onza onzas) y media
años (7,5g)
2 años a 8 cucharas (4 6 cucharas (3 3
menor de 5 onza onzas) cucharilla(1
años 5g)

10
7.- CLASIFICACIÓN DISENTERÍA (presencia de sangre visible en las heces)

 Sangre Visible en las DISENTERÍA

Heces.

7.1 Tratamiento
Para el manejo de la disentería se requiere tratamiento antibiótico
DAR CIPROFLOXACINA Durante 3 días

EDAD CIPROFLOXACINA
COMP DE 250MG.
2 a 5 meses 1/4 comp. Cada 12 horas por 3 días

6 a 11 meses 1/2 comp. Cada 12 horas por 3 días

1 año a 2 años 3/4 comp. Cada 12 horas por 3 días

2 años a menor de 5 1comp. Cada 12 horas por 3 días

años

11
.

Tema N°- 10
NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON PROBLEMA DE OÍDO

Los problemas del oído se originan por la inflamación de la parte media del
sistema auditivo, el iodo medio. Esta inflamación puede ser aguda o crónica.
La inflamación aguda es aquella que tiene una duración de menos de 14 días y
frecuentemente ocurre como complicación de una infección respiratoria. Se
acumula pus en el oído medio por detrás de la membrana timpánica, causando
dolor y fiebre. Si la membrana del tímpano se rompe, se podrá apreciar la salida
de pus por el oído afectado, en este caso el dolor se alivia.

El niño/a tiene problemas de oído (Dolor o supuración)

Si la respuesta es afirmativa
Observar palpar:
Preguntar:
-Determinar si hay supuración del
¿Desde hace oído.
cuánto tiempo?
-Palpar detrás de la oreja para
determinar si hay tumefacción
dolorosa.

La infección crónica del oído presenta salida de pus, durante 14 días o más y no
guarda relación con las infecciones respiratorias.
La perforación timpánica altera el funcionamiento del oído produciendo sordera
en el lado afectado.
¿EL NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OIDO?

12
¿DESDE HACE CUANTO TIEMPO?
La determinación del tiempo de duración es muy importante para clasificar
correctamente el problema de oído y poder determinar el tratamiento
adecuado.
Recuerde que la inflamación aguda es la que tiene menos de 14 días de
duración y la inflamación crónica tiene una duración de 14 o más días.

1.-SUPURACION DEL OIDO

En las infecciones del oído, tanto agudas como crónicas, se acumula pus en el
oído medio por detrás de la membrana timpánica.
Si el niño/a no recibe tratamiento para esta infección, el tímpano se perfora y el
pus sale hacia afuera por el conducto auditivo.
Para determinar si hay supuración del oído, se debe observar el conducto
auditivo externo y verifica si sale pus.

2.-TUMEFACCIÓN DOLOROSA DETRÁS DE LA OREJA.

En algunas ocasiones la infección se extiende hasta el hueso mastoides (detrás
de la oreja) causando mastoiditis. Cuando ocurre mastoiditis las complicaciones
pueden ser osteomielitis aguda de la mastoides, meningitis por extensión al
sistema nervioso central que, inclusive puede producir la muerte u otras
complicaciones.
Para determinar si hay mastoiditis, se palpa detrás de la oreja, y se compara
cada lado. En los lactantes la tumefacción puede localizarse por encima de la
oreja.
Esta infección es grave y requiere atención urgente en un hospital.
3.- CLASIFICACIÓN DE MASTOIDITIS

Tumefacción dolorosa al tacto MASTOIDITIS

13
 detrás de la oreja

3.1 Tratamiento.-
3.1.1 Dar la primera dosis de Penicilina Procainica.
PENICILINA PROCAINICA DOSIS: 50.00
UI por kg/dia Frasco de 400.000UI.
Edad
Diluir con2ml de agua destilada 1 ml
= 200.000UI
2 meses a 6 meses 1,5 ml
6 meses a menor de 2 años 2,5 ml
2 años a menor de 5 años 4,0 ml

En caso de que no se pueda referir al niño/a, se debe repetir la inyección de

penicilina procainica cada 24 horas durante 7 días
3.1.2 Dar paracetamol para la fiebre. (Ver pág. 63)
Luego se debe referir al niño/a urgentemente a un hospital.

4.-CLASIFICACION DE INFECION AGUDA DEL OIDO

Uno de los siguientes signos:

-Supuración Visible del oído e INFECCION AGUDA

información que comenzó hace
DEL OIDO
menos de 14 día,

-Dolor de oído

4.1 Tratamiento.-

14
4.1.1 Dar Cotrimoxazol.
El niño/a que tiene infección aguda del oído requiere la administración de un
antibiótico ara su infección. El antibiótico a usarse es cotrimoxazol por vía oral
durante 10 días de acuerdo a la edad.

Cotrimoxazol
Trimetoprim + sulfametoxazol)
Comprimido Pediátrico Jarabe pediátrico
Edad 20mg Trimetoprim En 5ml: 40mg trimetoprim
100mg sulfametoxazol. 200mg sulfametoxazol
2 meses a 6 meses 1 comp. 2 veces /día 2,5 ml 2 veces/día

6 meses a menor de 3
2 comp. 2 veces /día 5 ml 2 veces /día
años

3 años a menor de 5
3 comp.2 veces /día 7,5 ml 2 veces/día
años

4.1.2 Dar paracetamol para el dolor y la fiebre. (Ver pág. 65)

La administración del paracetamol es una medida paliativa para el dolor, no es
tratamiento específico para la enfermedad.

4.1.3 Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído.

Para el tratamiento y curación de esta infección es importante mantener seco
este órgano.

Secar el oído con una mecha de gasa, tres veces al día:

• Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha
• Colocar la mecha en el oído del niño/a.

15
• Retirar la mecha cuando esté empapada
• Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco
Se debe orientar a la madre para que no use algodón ni objetos largos y/o
puntiagudos para sostener la mecha.
Hacer seguimiento a los 5 días después.
Es muy importante orientar a la madre sobre los signos de peligro en general, e
indicarle que sí reconoce alguno de estos signos, debe acudir de
inmediatamente l servicio de salud.

4.1.4 Dar recomendaciones de alimentación para el niño/a enfermo/a.

 Si el niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de agua tibia en las
fosas nasales para destapar la nariz
 Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre
 Si el niño/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de líquidos
 Si el niño esta desganado y no quiere comer es importante que la
madre o la persona que le cuida, insista en su alimentación
 Es importante que el niño(a) siga comiendo las mismas comidas en
pequeñas cantidades, con mayor frecuencia
 Todos los alimentos a dar al niño(a) deben estar bien cocidos e
higiénicamente preparados.
 Todos los utensilios deben estar limpios
 Durante la recuperación, el niño/a debe recibir una ración extra.

5.-CLASIFICACION CRÓNICA DEL OÍDO

Supuración visible del oído e

información que comenzó hace 14

16
 días o mas INFECCIÓN CRÓNICA
DEL OÍDO

5.1 Tratamiento.-
Secar el oído frecuentemente
Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído.
5.1.1 Aplicar Ciprofloxacina en gotas durante dos semanas
Para el tratamiento de la infección crónica de oído se puede usar un antibiótico
de aplicación tópica.
La ciprofloxacina se administra en forma tópica, 3 gotas con una frecuencia de
tres veces al día durante dos semanas, después del aseo cuidadoso del oído.

Hacer seguimiento a los 5 días después.

Es muy importante orientar a la madre sobre los signos de peligro en general, e
indicarle que sí reconoce alguno de estos signos, debe acudir de
inmediatamente l servicio de salud.

Llenar el formulario de registro.

Tema N°- 11.

17
 EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
La finalidad de la evaluación de desarrollo es detectar precozmente cualquier
disfunción o alteraciones en diversas áreas, para realizar las medidas
preventivas o un tratamiento oportunamente, de esta manera minimizando las
posibles secuelas en niño/ a.
Las áreas a evaluar son:
 Área Social.
 Área Motora
 Área lenguaje.
El desarrollo humano, es fundamental social y culturalmente, esto inicia en el
momento de la concepción y se va fortaleciendo con la interacción de los que
rodean a los/as niños/as es decir su familia su comunidad.

Para el desarrollo neurológico son importantes las

condiciones del entorno, especialmente la nutrición, y la
estimulación que reciba el niño/a.

RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN MENORES DE 2

AÑOS.
 Se recomienda el uso de los hitos de desarrollo del carnet de Salud
Infantil.
 Se puede realizar solamente con preguntas a la madre o acompañante.
 Es importante explicar a la madre o acompañante que se les realizara
algunas preguntas para conocer cómo se está desarrollando el niño/a y
que se requiere su colaboración brindándonos con respuestas verídicas.
 La evaluación de desarrollo en menores de 2 años es obligatoria,
excepto en aquellos niños/as este con una clasificación GRAVE y que
deben ser referidos urgentemente.

18
 2 a 24 meses de edad 2 años a menores de 5 años
2 a 4 meses • 12 a 15 meses • 2 años a 2 • 4 años a 4
años y 6 años y 6
- Mira el - Imita gestos (ej. meses meses
rosto aplaude)
- Se quita la - Iguala
- Sigue a un - Pinza superior ropa colores
objeto
- Produce jerga - Construye - Copia un
- Reacciona una torre círculo
a un sonido - Camina con
apoyo de tres
cubos - Habla de
- Eleva la manera
cabeza • 15 a 18 meses
- Señala dos
- Ejecuta gestos a figuras comprensible
•4a6
meses pedido - Salta en un
- Patea una
- Coloca cubos en pelota solo pie
- Responde
al un recipiente • 4 años y 6
• 2 años y 6
examinador - Dice una palabra meses a 3 meses a 5
años
- Agarra años
- Camina sin
objetos apoyo - Se viste - Se viste sin
ayuda
- Emite con
• 18 a 24 meses
sonidos supervisión - Copia una
(carcajadas) - Identifica dos cruz
- Construye
objetos
- Sostiene la torre de 6 - Comprende 4
cabeza - Garabatea cubos órdenes
espontáneamente
•6a9 - Forma
frases de

19
meses - Dice tres dos - Se para en
palabras palabras cada pie por 3
- Intenta segundos
alcanza un - Camina para - Salta con
juguete atrás ambos pies

- Lleva • 3 años a 3
objetos a la años y 6
boca meses

- Localiza un - Dice el
sonido nombre de
un amigo
- Cambia de
posición - Imita una
línea
Activamente vertical
(gira sobre
su cuerpo) - Reconoce
dos
• 9 a 12 acciones
meses
- Tira la
- Juega a pelota
taparse y
descubrirse • 3 años y 6
meses a 4
- Transfiere años
objetos
entre una - Se pone
mano a la una
otra camiseta

20
- Repite - Mueve el
sílabas pulgar con
mano
- Se sienta cerrada
sin apoyo
-
Comprende
dos
adjetivos

- Se para en
cada pie
por 1
segundo

21