PATOLOGIA PLAQUETARIA

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PLAQUETOPENIA

Las alteraciones de las plaquetas

hacen referencia a su nmero:
TROMBOCITOPENIA: <130x109/L
TROMBOCITOSIS >450x...
O bien a su funcionalidad:
TROMBOCITOPATIA

TROMBOCITOSIS
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LOS VALORES DE REFERENCIA

NORMAL: 130-400x109/L
TROMBOCITOSIS: >500x...
PLAQUETOPENIA LEVE: 100-130x...
PLAQUETOPENIA MODERADA: 50-100 x...
PLAQUETOPENIA SEVERA: 25-50 x...
PLAQUETOPENIA GRAVE: <25 x...
Nota: Todo recuento automtico inferior a 100.000 por mm3
(<100x...) debe comprobarse al microscopio
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LOS VALORES DE REFERENCIA

VALORES DE ALARMA
<100x109/L = <100.000 /mm3

>600x109/L = >700.000 /mm3

VALOR CRITICO

<50x109/L = <50.000 /mm3

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LOS VALORES DE REFERENCIA

VPM normal 7.5 11 femtolitros (fl)

MEGATROMBOCITOS(*): VPM >11 fl
(*) Son plaquetas grandes que se forman durante la
recuperacin tras una hemorragia severa, o en el
curso de una Prpura Trombocitopnica Inmune
(PTI). Tambin se ven en la Trombocitopata
congnita de Bernard-Soulier

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LOS VALORES DE REFERENCIA

La obtencin de datos cuantitativos fiables
pasa por la elaboracin y cumplimiento de
un estricto Protocolo de Calidad:
Controles Internos y Externos
Calibradores
Registros
Control: muestra de sangre examinada que se emplea de referencia diaria
Calibrador: muestra comercial para ajuste profundo del aparato
Control interno: muestra propia conocida que se intercala peridicamente
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RECUENTO DE LAS PLAQUETAS AL MICROSCOPIO

Se emplea el objetivo de 100x, inmersin

Se cuentan las plaquetas que aparecen en
5 campos (mejor 10) sucesivos, de
aproximadamente 200 hemates cada uno
Se suma el total de plaquetas observados
(x1,000 hemates), y se multiplica por el
nmero de hemates en miles (no en
millones)
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Recuento de las plaquetas al microscopio: EJEMPLO

Un paciente tiene 3,800,000/mm3

hemates, es decir 3.8x1012/L.
En 5 campos sucesivos [de aprox. 200
hemates cada uno = 1,000] presenta 7,
2, 6, 7 y 5 plaquetas; en total 27.
La cifra final se obtiene multiplicando
3,800 por 27. En total 102,600/mm3, que
en la terminologa internacional se
expresa como 102.6x109/L
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TROMBOCITOSIS

Ej.: Sujeto 4.5x1012/L hemates

En 33 hemates...........3 plaquetas
En 4.5x1012/L.............400.000 pl.

15 plaquetas/55 hemates =
Aprox. 1,200,000/mmc
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TROMBOCITOSIS

Reactivas o SECUNDARIAS
A hemorragia
A infecciones
A estados de Ferropenia

Otras

PRIMARIAS
Trombocitosis Esencial
Otros S. Mieloproliferativos
Algunos S. Mielodisplsicos
TROMBOCITOSIS ESENCIAL 10

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TROMBOCITOSIS

De las trombocitosis
reactivas o secundarias
se puede afirmar que:
No se asocian a mayor
incidencia de Trombosis
No tienen significado de
malignidad
Prcticamente todas las
halladas en nios son de
este tipo (infecciones
agudas)

TROMBOCITOSIS
(POLICITEMIA VERA)
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TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS REACTIVA EN UN NIO DE 3 AOS

DIAGNOSTICADO DE NEUMONIA
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TROMBOCITOSIS

SP DE UNA MUJER DE 57 AOS, DIAGNOSTICADA DE DIABETES M. Y DE

HEPATITIS C: RECUENTO PLAQUETARIO 2,500x109/L (T. ESENCIAL)

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TROMBOCITOSIS
MONOCITO

TROMBOCITOSIS ESENCIAL

PSEUDONUCLEO

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TROMBOCITOSIS: RASGOS DISMORFICOS

MEGATROMBOCITOS

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TROMBOCITOSIS: RASGOS DISMORFICOS

DEFICIT GRANULAR

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PSEUDOTROMBOCITOPENIA o falsa plaquetopenia

En ocasiones el recuento de plaquetas efectuado por

el auto analizador no se corresponde con la realidad,
reportando una cifra inferior. Esto surge con relativa
frecuencia debido a:
Extraccin inadecuada de la muestra de sangre
Pseudo-trombocitopenia provocada por EDTA
Macro plaquetas no identificables por los
aparatos

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PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION
DIFICULTOSA
El recuento de plaquetas es el
dato analtico de la biometra
que ms se puede afectar por
una extraccin defectuosa de la
muestra de sangre

Se produce una agregacin in

vitro y un resultado falso de
trombocitopenia
La observacin de agregados
plaquetarios en las extensiones
obliga a una nueva extraccin si
se desea un recuento preciso

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PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION
DIFICULTOSA
Esto suele ocurrir cuando
las venas son de difcil
acceso (neonatos,
personas obesas) y se
mantiene la compresin
con la ligadura de goma
durante un tiempo
excesivo
Las plaquetas se activan
en la sangre estancada
en las venas y tienden a
agregarse

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PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EXTRACCION
DIFICULTOSA
Tambin se puede producir
cuando se extrae la sangre
con jeringa y se trasvasa
posteriormente -con
demasiada lentitud y sin
agitacin- al tubo que
contiene el conservante
(EDTA)
Por ello es recomendable la
simple observacin del tubo
de EDTA para ver si hay
cogulos visibles

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PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA

Se trata de un fenmeno fsico-qumico mediado

por anticuerpos, en el que las plaquetas se
agregan o bien se disponen en torno a monocitos
o granulocitos (satelitismo), y su recuento es
infravalorado por los auto analizadores.
Los contadores son engaados por el fenmeno,
reportando una cifra de plaquetas inferior a la
real.

Es una anomala no patolgica que se resuelve con

una sencilla revisin morfolgica al microscopio

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PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA
El EDTA es un quelante del
Ca++ que ocasiona la
disolucin del complejo IIbIIIa (factor de la agregacin)
Se favorece as la exposicin
en la superficie de la
membrana plaquetaria de
antgenos que anteriormente
estaban ocultos en su interior
Cuando se da la circunstancia
de que el individuo posee Ac
EDTA-dependientes, stos se
adhieren a los antgenos
descubiertos y se produce el
fenmeno de la aglutinacin
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PSEUDOTROMBOCITOPENIA POR EDTA

SATELITISMO

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PLAQUETOPENIA

La reduccin de la cifra de plaquetas es un

trastorno potencialmente grave, y que por tanto
obliga a:
Cuantificar con precisin la cifra
A valorar si existen otras anomalas en la
biometra hemtica
A realizar pruebas conjuntas de coagulacin
A determinar su repercusin funcional
(prueba del tiempo de sangrado
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PLAQUETOPENIA

Plaquetopenia leve: ............100-130X109/L

Plaquetopenia moderada: ... 50-100 x109/L
Plaquetopenia severa: ........ 25-50 x109/L
Plaquetopenia grave: ..........<25 x109/L

En todos los casos se debe verificar la plaquetopenia

en un segundo pase por el contador de clulas, y en
caso de confirmarse es necesario un examen al
microscopio
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PLAQUETOPENIA: CAUSAS

Falta de produccin: txicos,

leucemias, congnitas,...
Exceso de destruccin: por
consumo en la hemostasia,
inmunolgica, citotoxicidad,...
Secuestro en el bazo: Hiperesplenismo (cirrosis heptica)
Por prdida: hemorragias
severas y prolongadas
PURPURA TROMBOCITOPENICA EN PACIENTE SON
SEPSIS MENINGOCOCICA Y CID
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PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR

Evaluacin de la hemostasia
Datos de la biometra
Aspectos morfolgicos

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CID x SEPSIS MENINGOCOCICA

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PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR
VALORAR LA HEMOSTASIA
Siempre que se confirme una
plaquetopenia por primera vez
en un enfermo, es necesario
disponer de:
Datos bsicos de la
coagulacin: TP/TTPa
El tiempo de hemorragia (Ivy)
nos da una aproximacin
bastante real de la funcin de
las plaquetas existentes
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PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR
DATOS DE LA BIOMETRIA: debemos comprobar si
Coexiste anemia (reticulocitos,...)
Anemia + leucopenia (= pancitopenia)

O quiz solo neutropenia

Otras anomalas: eritroblastos, clulas
inmaduras

Otros aspecto a tener en cuenta son conocer si el enfermo est

recibiendo algn tipo de medicacin citotxica (como quimioterapia),
y si tiene alguna manifestacin de sangrado

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PLAQUETOPENIA: CUESTIONES A CONSIDERAR

ASPECTOS MORFOLOGICOS
Caractersticas de las plaquetas
Inspeccin de la serie roja
Presencia de eritroblastos
Leucocitos y sus alteraciones
Observacin de DI en la frmula
Eventual hallazgo de blastos

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PTI AGUDA
Suele ser un trastorno
auto inmune
transitorio, que se
acompaa de
petequias, equimosis
y facilidad para los
hematomas
En ocasiones el
trastorno se hace
crnico y requiere Tx.
continuo
AUMENTO DE MEGACARIOCITOS EN
LA MEDULA OSEA
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

PTI AGUDA
El resto de la biometra suele ser
normal, igual que el TP y el TTPa
Cuando se asocia neutropenia,
leuco-eritroblastosis o anemia
(no justificada por el sangrado),
se debe pensar en un proceso
maligno

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TROMBOCITOPATIA

Son procesos patolgicos en los que las

plaquetas no funcionan correctamente
De forma habitual el enfermo experimenta una
tendencia hemorrgica
El examen al microscopio es til cuando la
enfermedad es congnita y se observan
plaquetas muy dismrficas, o cuando se
observan datos de hemopata primaria

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TROMBOCITOPATIA
La morfologa tiene
poco que aportar
cuando el trastorno
es adquirido, como en
la uremia o en las
hepatopatas severas,
si bien a menudo se
observan trombocitos
dismrficos

HEPATOPATIA CRONICA ETILICA

PLAQUETAS DE FORMAS ANORMALES
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TROMBOCITOPATIA

METAMIELOCITO

Es muy caracterstico el
hecho de que pacientes con
S. Mieloproliferativos
Crnicos (TE, LGC, ...) con
trombocitosis, sufran
trombosis o hemorragias
Esto es debido a anomalas
en las funciones de sus
plaquetas, que al
microscopio son
dismrficas
TROMBOCITOSIS CON35
DISMORFIAS ( LGC )

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CASOS DE CITOMORFOLOGIA

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CASO 1
Nia 6 a
Amigdalitis
Hb 10.2 g/..
VCM 72 fl

Leuc 21x...
=Seg 83%
=Linf 14%
=Mono 3%
Plaq 760x...
CASO 1: AMIGADALITIS+FERROPENIA
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PATOLOGIA PLAQUETARIA

CASO 2
Mujer 56 a
Cefalea y
poliglobulia
Hb 19.4 g/dl

G.R. 6,2x...
VCM 84 fl
Leuc 10.9x...
=Seg 71%
Plaq 447x...

PLAQUETA GIGANTE

CASO 2: POLICITEMIA VERA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
CASO 3
Mujer 31 a
Revisin
Hb 15.5 g/dl
VCM 86 fl

HCM 29 Pg
Leuc 9.9x...
=Seg 72%
Plaq 1,800x..

MEGATROMBOCITOS

CASO 3: TROMBOCITOSIS ESENCIAL

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
MEGATROMBOCITO

CASO 4
Varn 54 a
HDA-lcera
Hb 10.1 g/dl
VCM 95 fl

HCM 30 Pg
Leuc 16.4x.
=Seg 77%
Plaq 590x...

LINFOCITO

CASO 4: HEMORRAGIA DIGESTIVA

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
MEGATROMBOCITO
DISMORFICO

CASO 5
Varn 76 a
Astenia
Hb 6.8 g/dl
VCM 101 fl

HCM 30 Pg
Leuc 4.3x...
Neutr 1.8x...
Plaq 90x...
CASO 5: ANEMIA REFRACTARIA SIDEROBLASTICA
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PATOLOGIA PLAQUETARIA
AUSENCIA DE PLAQUETAS

CASO 6
Varn 36 a
Prpura
petequial
Hb 14.1 g..
VCM 88 fl
Leuc 9.8x..
F. Normal
Plaq 12x...

CASO 6: PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI)

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
MONOCITO ACTIVADO

MEGATROMBOCITO

CASO 7
Mujer 32 a
Revisin
ginecolgica
Hb 15 g/dl
VCM 85 fl
Leuc 11.6x..
Neutr 58%
Plaq 1,400x.

CASO 7: TROMBOCITOSIS ESENCIAL

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PATOLOGIA PLAQUETARIA
ESFEROCITO

MONOCITO ACTIVADO

CASO 8

PLAQUETA
DISMORFICA

Varn 34 a
Ictericia
Hb 7.1 g/dl
VCM 99 fl

Leuc 10.8x...
Neut 71%
Plaq 142x...
Coombs D

+
ESQUISTOCITO

CASO 8: ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

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