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Artritis Gotosa

Esquivel Guell Csar Eduardo


Garca Vargas Mayra Cecilia
Hernndez Hernndez Alejandra
Hernndez Gonzlez Luis Enrique

Definicin

Qu es la ARTRITIS GOTOSA?
La gota es una enfermedad metablica caracterizada por artrosis monoarticular
aunque tambin pude presentarse poliarticular, en donde existe depsitos de
cristales de urato monosdico en diferentes tejidos como en la sinovia, bursas,
tendones y los riones y es el resultado del aumento sostenido de acido rico en el
medio.

Hiperuricemia:
concentracin srica de
acido rico >6.8 mg/dL.

CLASIFICACIN
o Primaria: Aquella que se presenta en ausencia de enfermedades aparentes, dieta y
frmacos.
o Secundaria: La que se asocia a cualquier causa de hiperuricemia prolongada. Las
mas frecuentes son las inducidas por diurticos y las relacionadas con alteraciones
mieloproliferativas.

Epidemiologa

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de la gota oscila entre el 0,03% y


el 15%, con un valor promedio del 1-2% en los
pases occidentales

Su incidencia se estima en
aproximadamente un 1 2
por 1.000

La epidemiologa de la gota est estrechamente


relacionada

con

la

de

la

hiperuricemia,

su

principal factor de riesgo. La prevalencia de


hiperuricemia se encuentra en torno al 10%;
aproximadamente un 10% de los individuos con
hiperuricemia desarrolla gota y entre un 80 y 90%
de los pacientes con gota tienen hiperuricemia

En Mxico ms de un milln de personas padecen gota, un problema


de salud provocado por la alteracin metablica del cido rico en el
cuerpo, cuya prevalencia se ubica entre 0.4% y 0.7% de la poblacin,
de acuerdo con datos epidemiolgicos a nivel mundial, siendo sta
ms frecuente en hombres que en mujeres.

Es ms frecuente en el hombre que en la


mujer, relacin 3:1.En Hombres se presenta
usualmente alrededor de los 30 aos, mientras
que en las mujeres generalmente se presenta
En la postmenopausia. Puede asociarse con
Diabetes Mellitus (DM), obesidad, dislipemia e
Hipertensin arterial (HTA).

El prototipo del paciente que sufre su primer


episodio de
gota es un varn entre 40 y 50 aos de edad, casi
siempre algo obeso, aficionado a la buena comida
(donde la carne y el pescado sean abundantes), y
que consume habitualmente alcohol.

Etiologa

ETIOLOGIA
Depsitos
articulares
de cristales endgenos.
La gota es la va final
comn de transtornos
caracterizados
por
hiperuricemia.
Hay crisis pasajeras
hasta llegar a artritis
gotosa crnica.
Aparicin de los tofos.
Desarrollo
de
nefropata gotosa.

Causas de Hiperuricemia
1 Hiperuricemia idioptica (10-15%) que
representa los errores innatos del metabolismo,
padecimientos caracterizados por un incremento en
la sntesis de purinas y sobreproduccin de cido
rico.

2 Por incremento del recambio metablico y que


genera; un exceso de cido rico srico, observado
en los sndromes mieloproliferativos, neoplasias,
etc.

3 Padecimientos o condiciones que producen baja


excrecin renal de cido rico. La acidosis
metablica, insuficiencia renal, enfermedades
metablicas endocrinolgicas y el uso de frmacos,
son las causas ms comunes de esta situacin.

FACTORES DE RIESGO.

Edad.

Predisposicin gentica.

Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.

Obesidad.

Frmacos (p.e.j. las tiazidas)

Intoxicacin con plomo.

Fisiopatologa

Sntesis de cido rico


Dieta
Sntesi
s
De
novo

Purina
s

Sntesis
de
Nucletid
os

cido
Inosnic
o
Hipoxantina
oxidasa
Hipoxanti
na
Xantina oxidasa

CIDO
RICO

Xantin
a
oxidasa

Xantina

Bases
Purnica
s

Formacin de Cristales
cido rico
srico >7.0
mg/dL

Saturaci
n

cido rico
4 mg/dL a
30C

Excrecin
renal de UMS
90%
Factores
Genticos
Factores
Ambientales
Diet
Peso
a
Estilo de
Vida

Deposito en
tejido avascular
o
hipovasculariza
do
Larga
Evolucin
Depsito de UMS
en parnquima
renal

cido rico
a pH <7.4

Acumulaci
n crnica de
UMS

Formacin
Ndulos
Subcutneo
s

cido rico
a pH 7.4

Proceso Inflamatorio
CXCL
Cristales UMS
en
articulacin

Lesin e
Inflamacin
en tejido

- Compleme
nto
- Coagulaci
n
- Cininas
- Plasminge
no

1
CXCL
8
CCL2
CCL3
IL1
IL-6
TNF

- Proteasas
- Enzimas
lisosmicas
- LT y PG
- Radicales libres

- Recluta
monocitos, PMN
y cebadas
- Quimiotaxis
- Pirgeno
endgeno
- Proinflamatorias
- Activacin
endotelial
- Activacin
celular
Liberacin

Liberacin

FAGOCITO
SIS UMS

Cuadro Clnico

CUADRO CLNICO
Esta se clasifica en 4 etapas de acuerdo al comportamiento clnico:
o Etapa
1:
Hiperuricemia
asintomtica,
concentraciones
sricas de acido rico >6.8 mg/dL
sin artritis gotosa, tofos ni clculos
renales de acido rico.

o Etapa 2: Artritis gotosa aguda


Inflamacin articular(monoatrosis)
con enrojecimiento y aumento de
la temperatura.
Dolor severo que se desarrolla en
la noche o en las primeras horas
de la maana.
Litiasis urinaria y dao renal a
causa de deposito de cristales y
nefropata.

o Etapa 3: Periodo intercrtico


Intervalos entre los ataques
agudos de gota.
Cristales
presentes
en
niveles bajos en liquido
sinovial.

o Etapa 4: Gota tofcea crnica


Formacin de depsitos
de cristales de urato
monosdico subcutneo,
sinoviales o en huesos
subcondrales.

Exploracin Fsica

*Explorar todas las articulaciones.


*Inspeccin, la palpacin y el examen de la
movilidad articular se efectuarn
comparando siempre las articulaciones de
ambos lados del cuerpo para detectar
asimetras

MALLEBRERA,L. RUIZ M., MARTNEZ,P. . (2000). Manual amir de reumatologa.. 7/octubre/2016, de Reumatologia Sitio web:
https://www.academiamir.com/mir/manual/MANUAL_REUMATOLOGIA.pdf

Investigar la
presencia de
-crepitacin,
-tumefaccin
-rubor
-calor
-derrame articular
-deformidades
congnitas o
adquiridas .

MALLEBRERA,L. RUIZ M., MARTNEZ,P. . (2000). Manual amir de reumatologa.. 7/octubre/2016, de Reumatologia Sitio web:
https://www.academiamir.com/mir/manual/MANUAL_REUMATOLOGIA.pdf

-Palpacin de crujidos articulares


-Limitacin de la movilidad / parcial
o total (anquilosis)/
-Movilidad excesiva (laxitud
articular).
La afectacin articular puede ser
monoarticular, oligoarticular (dos o
tres articulaciones afectas) o
poliarticular (ms de tres
articulaciones afectas)

MALLEBRERA,L. RUIZ M., MARTNEZ,P. . (2000). Manual amir de reumatologa.. 7/octubre/2016, de Reumatologia Sitio
web: https://www.academiamir.com/mir/manual/MANUAL_REUMATOLOGIA.pdf

Monoartritis caracterstica

Auxiliares Diagnsticos

Reactantes de fase aguda y posible


leucocitosis

MALLEBRERA,L. RUIZ M., MARTNEZ,P. . (2000). Manual amir de reumatologa.. 7/octubre/2016, de Reumatologia Sitio
web: https://www.academiamir.com/mir/manual/MANUAL_REUMATOLOGIA.pdf

Hiperuricemia
*95% de gota aguda.
*100% de gota tofcea crnica no tratada

MALLEBRERA,L. RUIZ M., MARTNEZ,P. . (2000). Manual amir de reumatologa.. 7/octubre/2016, de Reumatologia Sitio
web: https://www.academiamir.com/mir/manual/MANUAL_REUMATOLOGIA.pdf

Lquido articular
inflamatorio con abundantes PMN,
con cristales de UMS
intra y extracelulares, con forma de
aguja y birrefringencia
negativa al microscopio de luz
polarizada. (MIR 03, 227).

MALLEBRERA,L. RUIZ M., MARTNEZ,P. . (2000). Manual amir de reumatologa.. 7/octubre/2016, de Reumatologia Sitio web:
https://www.academiamir.com/mir/manual/MANUAL_REUMATOLOGIA.pdf

Radiologa

Aguda
inespecfico

Crnica
partes
blandas,
calcificaciones
punteadas y
condrocalcinosis,
erosiones
seas en
sacabocados, en los
mrgenes articulares
osteolisis y geodas.

Ostelisis
.

Desgaste de los huesos

Geodas.

Quistes subcondrales (lesin cavitada con revestimiento epitelial)


o geodas. Aparecen en las artrosis evolucionadas por
hiperpresin.

Garca de Ybenes,M.. (2013). GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA. 7/octubre/2016, de Sociedad
Espaola de Reumatologa. Sitio web: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_526_Manejo_gota_rapida.pdf

Garca de Ybenes,M.. (2013). GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL MANEJO DE LA GOTA. 7/octubre/2016, de Sociedad
Espaola de Reumatologa. Sitio web: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_526_Manejo_gota_rapida.pdf

Diagnstico Diferencial

PSEUDOGOTA

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

o Es una artritis por microcristales asociada con la


calcificacin del cartlago hialino y del fibroso
(condrocalcinosis).
o El hiperparatiroidismo, la acromegalia y el
hipotiroidismo son factores predisponentes.
o Suele afectar a articulaciones grandes, sobre
todo rodilla, tambin hombro, cadera, mueca y
codo.
o Cristales (Deposicin de Pirofosfatos de Calcio
(EDPC)) suelen ser romboidales.

En las radiografas se observa


una condrocalcinosis de los
meniscos fibrocartilaginosos de
las rodillas, las articulaciones
radiales y cubitales, la snfisis del
pubis y el disco articular de la
articulacin esternoclavicular; y
ausencia de enfermedad erosiva.

Principales articulaciones afectadas:


o Artritis
reumatoide:
articulaciones
metacarpofalngicas,
interfalngicas
proximales,
muecas, codos, rodillas.
o Osteoartrosis: rodilla.

o AR: es ms comn en hombres.


o Osteoartrosis degenerativa: ms
comn en mujeres.

Medidas No
Farmacolgicas

Medidas higinico-dietticas

En artritis gotosa las medidas teraputicas con tan importantes, o incluso


ms, que el tratamiento farmacolgico. Se debe instaurar una serie de
medidas higinico-dietticas para ayudar al paciente con artritis gotosa.
A continuacin se enlistan dichas medidas:

Alimentacin

Alcohol

Obesidad

Ejercicio

Tabaquismo

Educacin

Suplementos dietticos

Medidas higinico-dietticas

Cabe mencionar que para mejorar el pronstico se debe:

Discutir con el paciente la teraputica para un mejor apego

Evaluar peridicamente el nivel de cumplimiento

Hacer modificaciones y cambio necesarios

Alimentacin

Evitar alimentos que incrementan el nivel de cido rico:

Carnes rojas

Mariscos

Protenas de origen animal

Ingerir alimentos que reducen los niveles de cido rico:

Leche

Yogurth

Productos bajos en grasas

Protenas de origen vegetal

Alimentacin

En conclusin, la dieta del paciente de


gota deber tener un contenido
equilibrado de protenas, carbohidratos
y lpidos, con reduccin de la ingesta de
carnes rojas, grasas saturadas y
carbohidratos refinados y un aporte
calrico adecuado para mantener un
peso estable, as como un consumo de
2L diarios de agua.

Alimentacin

Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/216_SSA_09_Hiperuricemia_Gota/GRR_SSA_216_09.pdf

Alcohol

El consumo de alcohol incrementa el riesgo de gota y los niveles sricos


de urato. Evitar el consumo excesivo de cualquier tipo de alcohol.

La cerveza se asocia a mayor riesgo de gota y elevacin de los niveles


de urato srico.

Aunque no se recomienda el consumo de vino como parte del


tratamiento no farmacolgico de la gota, es evidente que su ingesta en
cantidades moderadas (una copas al da) no est contraindicada, y
adems tiene un efecto beneficioso demostrado sobre el riesgo
cardiovascular.

Roubenoff R, Klag MJ, Mead LA, Liang KY, Seidler AJ, Hochberg MC. Incidence and risk factors for gout in white men. JAMA. 1991;266(21):3004-7.

Obesidad

En los casos con obesidad se debe establecer un programa adecuado de


reduccin de peso. Se ajustar la dieta segn el grado de obesidad y los
hbitos de vida del paciente. La evidencia demuestra que la reduccin
de peso disminuye el nmero de ataques y los niveles de urato srico.

Se debe implementar una dieta hipocalrica que facilite la reduccin


gradual del peso. La consecucin y mantenimiento de un IMC <25
ayuda a alcanzar el objetivo teraputico.

Bach-Faig A, Berry EM, Lairon D, Reguant J, Trichopoulou A, Dernini S, et al. Mediterranean diet pyramid today. Science and cultural updates. Public Health Nutr.
2011;14(12A):2274-84.

Ejercicio

La evidencia indica que los pacientes con enfermedad


por depsito de cristales de UMS que hacen ejercicio
tienen menor nmero de ataques.

Estudios observacionales demuestran que los varones


sanos y deportistas que realizan un ejercicio ms
intenso tienen cifras de urato srico inferiores a los que
practican menos actividad fsica.

Williams PT. Relationship of distance run per week to coronary heart disease risk factors in 8283 male runners. The National Runners' Health Study. Arch Intern Med.
1997;157(2):191-8.
Hoieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, et al. The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study. Kidney Int.
2004;65(3):1041-9

Tabaquismo

A pesar de que no se ha demostrado ningn efecto del tabaco sobre la


gota se aconseja el abandono de este hbito debido al incremento del
riesgo cardiovascular y a su asociacin con el consumo de alcohol.

Zhang W, Doherty M, Bardin T, Pascual E, Barskova V, Conaghan P, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis.2006;65(10):1312-24.

Educacin

Se debe informar al paciente sobre la enfermedad, las posibilidades de


curacin, y los objetivos del tratamiento.

La informacin puede suministrarse por diferentes medios (verbal,


escrita, internet, nuevas tecnologas, etc.), pero siempre formando parte
de un programa de educacin estructurado que se refuerce en cada
consulta.

Se debe llegar a un acuerdo con el paciente sobre objetivos


teraputicos:

A corto plazo (disminucin del consumo de alcohol, sustitucin de la cerveza


por cantidades moderadas de vino).

A largo plazo (disminucin de los tofos o menor nmero de ataques agudos).

Suplementos Alimenticios

El efecto antiinflamatorio de los cidos grasos omega-3 en diversas


patologas crnicas y su accin beneficiosa sobre el perfil lipdico han
hecho que algunos autores recomienden su empleo como suplemento
diettico. La eficacia de estos cidos grasos omega-3 de origen vegetal
se ha demostrado en modelos experimentales de gota inducida en
ratas.

Los resultados de algunos estudios epidemiolgicos muestran que los


adultos que ingieren 500-2.000 mg/da de vitamina C tienen menor
riesgo de ataques agudos de gota, pudiendo presentar adems algn
beneficio sobre el riesgo cardiovascular.

Li S, Micheletti R. Role of diet in rheumatic disease. Rheum Dis Clin North Am. 2011;37(1):119-33.
Choi HK. A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout. Curr Opin Rheumatol. 2010;22(2):165-72.

Tratamiento Farmacolgico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

FASE AGUDA:

AINES (1-2 semanas).

Colchicina oral
+ AINES

Acetato de
metilprednisolona
intraarticular---Afeccin
monoarticular.

La salud no lo es todo, pero sin


ella, todo lo dems es nada
ArthurSchopenhauer