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Universidad

Veracruzana
ISBN: 970-9939-02-5

Memorias
Foro Intrauniversitario
de Investigación en Salud
2008

Instituto de Salud Pública


Universidad Veracruzana

Primera edición, Xalapa, Ver.

El contenido de los artículos es


responsabilidad de los autores.
La edición se basó en los trabajos
originales proporcionados por ellos.

Se admite la reproducción parcial


o total de esta publicación con la
condición de que sea mencionada
la fuente.

Correspondencia:
Instituto de Salud Pública.
Universidad Veracruzana.
Av. Castelazo Ayala s/n. Col. Industrial Ánimas.
C.P. 91190, Xalapa, Ver.
Universidad Veracruzana Comité Evaluador 2008

Dr. Raúl Arias Lovillo Elsa Aurora Calleja Quevedo


Rector María Araceli Alvarez Gasca
Dr. Ricardo Corzo Ramírez Maritza Omaña Molina
Secretario Académico Aurora Maravilla Domínguez
Dr. Ramón Flores Lozano Pilar Lavielle Sotomayor
Secretario de la Rectoría Juan Talavera Piña
Lic. Víctor Aguilar Pizarro Patricia Clark Peralta
Secretario de Administración y Finanzas José German Pérez Coronel
Dr. Jesús Samuel Cruz Sánchez Javier Alejandro Mendez Islas
Director General de investigaciones Juan Carlos Vázquez Honorato
Dr. Porfirio Carrillo Castilla Maria Elena Aguirre Pavón
Director General de Estudios de Posgrado Estrella Flores Collins
Dr. Agustín Aguirre Pitalúa José Carlos Palacios Blanco
Director General del Área Académica Martha B. Cruz González
de Ciencias de la Salud Virginia Cárdenas López
Mtra. Leticia Rodríguez Audirac
Directora General de Apoyo al Desarrollo Académico

Comité Organizador 2008

Dr. Alejandro Cuervo Vera


Coordinador de Especialidades Médicas
Lic. Graciela Mendoza Margain
Coordinación de Especialidades Médicas
Dra. María del Carmen Soto Olivares
Dirección General de Investigaciones
Mtra. Ma. Cristina Ortiz León
Instituto de Salud Pública
Dra. Alma de los Ángeles Cruz Juárez
Dirección General de Investigaciones
Dr. Antonio Pérez Díaz
Servicios de Salud de Veracruz
Dra. Ma. Estrella Flores Collins Administradora ISP
Servicios de Salud de Veracruz C.P. Angélica Tapia Vázquez
Dra. Santa Leticia Hernández Cruz
IMSS-Sur Diseño Editorial ISP
Dra. Elizabeth Soler Huerta Lic. María Elena López Vázquez
IMSS-Norte
Dr. Héctor Hernández Gutiérrez Correción de estilo
ISSSTE Lic. Adriana Patricia Córdoba Cabral
Contenido

Trabajos orales

11 Estudio de mestizaje 57 Valor pronóstico de la


genético con marcadores Glucosa sérica en pacientes
AB0-RH en dos poblaciones con pancreatitis aguda
de Veracruz;antesala de un como predictor de severidad
estudio genético de salud. al ingreso en el Hospital
Regional de Veracruz.
17 Alteraciones en los
resultados del examen 63 Evolución del paciente
general de orina, en los con quemaduras frente a
alumnos universitarios que infecciones bacterianas,
acudieron al Examen de durante su estancia en el
Salud Integral (ESI) 2004. Hospital Regional de Alta
Especialidad de Veracruz.
20 Causas y prevalencia de
depresión en adultos mayores 73 Muestreo biológico
hospitalizados de la Clínica de autoclaves dentales.
Hospital ISSSTE Orizaba.
79 Prevalencia de
26 Control Metabólico ansiedad en universitarios.
de los Pacientes de la
Clínica de Diabetes. 86 Tipificación de VPH
de alto riesgo en biopsias
34 Efecto inhibitorio de la cervicales por el método
hormona de crecimiento sobre de Hibridación in situ.
la formación de neuroesferas
en cultivo primario de 97 Trastornos del sueño
estriatum de embrión de ratón. en universitarios de
ciencias de la salud.
42 Estado nutricional
de los pacientes con 108 Utilización de almidón
insuficiencia renal crónica. de papa y gel de pectina
en la preparación de
47 Evaluación de la calidad salchicha baja en grasa.
de la carne de res fresca.
117 Vigilancia
Epidemiológica de Riesgos
Laborales, en Trabajadores de
la Industria Eléctrica en México.
Elementos Comprensivos para
Retomar Acciones olvidadas
en Salud Pública (laboral).
Trabajos cartel

126 Estudio de nutrición


en trabajadores de la
Clínica Hospital ISSSTE
Orizaba, Veracruz.

133 Evaluación del apego


a la Guía Clínica de Diabetes
en la UMF No.66 del IMSS.

140 Factores que


intervienen en el suicidio de
adolescentes en bachillerato
de 15 a 18 años.

149 Platícame: para


decir no a la diabetes en
México. Estudio nutricio-
transeccional en Veracruz.

155 Presencia del Síndrome


de Burnout en el personal de
enfermería de un hospital de
la región Córdoba-Orizaba.

162 Prevalencia de
anticuerpos IgG de
helicobacter pylori en
voluntarios de comunidades
rurales del municipio de
Ixtaczoquitlán, Veracruz.

170 Prevalencia del


lavado de manos en un
hospital de segundo nivel.

179 Universitarios
sedentarios, cómodo peligro.
Presentación
María Cristina Ortiz León
Instituto de Salud Pública

Del 3 al 5 de diciembre del 2008, en la USBI de


Ixtaczoquitlán, Zona Orizaba, se llevó a cabo el II Foro
Intrauniversitario de Investigación en Salud y el 5 Foro
Interinstitucional de Investigación en Salud 2008, en el
cual se presentaron trabajos en modalidad oral y cartel,
enfocados en las áreas de investigación de Biomedicina,
Clínica y de Salud Pública.

Derivado de este Foro se hizo una recopilación de los


trabajos ganadores -tanto en modalidad oral como
cartel-, conformando el Libro que ahora se presenta.
Cabe mencionar que a pesar de que hubo 24 premios en
modalidad oral, sólo se recibieron 15 y de los 10 trabajos
que ganaron en cartel se recibieron 8.

De estos trabajos seleccionados, se puede constatar


la riqueza y diversidad que existe dentro del estado
relacionada con la investigación en salud, tanto a nivel
básico como a nivel aplicado. Algo que llamo la atención
es el hecho de que se realizan varias investigaciones
relacionadas con la Promoción a la Salud y sobre todo
con los estilos de vida, hecho que es importante debido
a las altas tasas de mortalidad relacionadas con las
enfermedades crónico degenerativas.

Como en otros años la participación más entusiasta


fue la de los estudiantes de licenciatura, que con gran
profesionalismo presentaron sus trabajos -tanto en
modalidad oral como en cartel-, hecho que se comprueba
con el premio especial dentro del área de la Salud Pública
que fue para una estudiante de licenciatura quien forma
parte de un equipo de trabajo liderado por un docente de
la Facultad de Medicina de la zona de Veracruz.


Trabajos Orales
Estudio de mestizaje AB0-RH en dos poblaciones de Veracruz tiene como
objetivo dar utilidad médica a los resultados obtenidos en

genético con el estudio antropológico de la región de Orizaba, con el fin


de comparar el genoma de estas comunidades en relación

marcadores AB0-RH en con los grupos sanguíneos AB0-RH con la epidemiología


y los estilos de vida de estas dos comunidades elegidas:

dos poblaciones de indígena y mestiza de la región de Orizaba, Veracruz.

Veracruz;antesala de un Descripción de las comunidades


Se estudió la frecuencia de los haplotipos sanguíneos

estudio genético de salud AB0 y Rh entre pobladores de la comunidad indígena


nahua de Necoxtla, municipio de Camerino Z. Mendoza,
localizada en la parte alta del cañón de Río Blanco, y la
Ramón C. Rocha-Manilla; Leonor Buentello-Malo; comunidad indígena nahua de Ixhuatlancillo, localizada
Carlos Serrano-Sánchez, Sandra Romero-Hidalgo. en las cercanías a las faldas del volcán Citlaltepetl, con
la comunidad mestiza de Orizaba, localizada entre estas
Introducción dos, todas ellas en la región centro del estado de Veracruz
La historia migratoria en el actual territorio veracruzano (Mapa 1). Necoxtla es una comunidad constituida por
data de más de 20,000 años; durante este tiempo han 483 familias con una población de 2,231 habitantes
cruzado numerosas migraciones tanto indígenas como (UMR IMSS-Necoxtla 2005), todos hablantes de lengua
de otros orígenes euroasiáticos africanos, las cuales han autóctona (nahua), teniendo antecedentes históricos
generado mestizajes tanto biológicos como culturales que de fundación por la migración en el siglo XII de grupos
les han dado una consistencia especial expresada tanto toltecas que poblaron algunas partes altas del cañón de
en sus estilos de vida como en la expresión fenotípica de Río Blanco (García-Márquez 1998:19); sus principales
la salud y la enfermedad. El estudio de mestizaje genético actividades son la agricultura, el comercio del carbón y
en poblaciones humanas ha sido un tema de trabajo de la la fabricación de muebles rústicos de madera, así como
antropología física; para el caso de Veracruz, éste data de el trabajo doméstico de las mujeres en las comunidades
los trabajos publicados por la Dra. Johann Faulhaver en los urbanas como Ciudad Mendoza y Orizaba (Blanco-
años 50s., del siglo XX, y de ahí hasta principios del siglo Balderas 1986:12). Sus relaciones comerciales han
XXI con el proyecto Antropología de la Región de Orizaba. sido especialmente con Orizaba desde el siglo XVIII,
Población, cultura y salud (proyecto PAPIIT, DGAPA-UNAM, por la venta de muebles de madera (Naredo 1998:55).
IN 307603). Los marcadores genéticos mas frecuentes Ixhuatlancillo es una comunidad nahua constituida por
para estudios de antropología física son el AB0, RH y ADN 10,000 habitantes (Larios, 2003:117). Originada por
mitocondrial. Estos estudios ofrecen no solamente una migraciones tlaxcaltecas en el siglo XII (García, 2003:19).
fuente de referencia sobre el origen de las poblaciones, sino La mayor parte de los hablantes son nahuas, y han tenido
también dan datos de mestizajes biológicos comparables migraciones recientes de grupos indígenas de Soledad
con el mestizaje cultural de las mismas. La enfermedad Atzompa y más recientemente, con la construcción de
puede entenderse con base en estos estudios, ya que unidades habitacionales, el ingreso de mestizos de Orizaba
aproximadamente el 50% de las patologías existentes se y algunos otros más, como centroamericanos asentados en
originan por herencia poligénica, de la cual depende para la región. Sus actividades económicas están relacionadas
su expresión, no sólo los estilos de vida de la comunidad, con el comercio de flores, artesanías, juguetes, muebles u
el medio ambiente o las exposiciones toxicológicas, sino otros objetos comercializados en Orizaba, en la ciudad de
también, el genoma presente en los individuos de esas México, en Veracruz y otras poblaciones. Orizaba es una
comunidades. El estudio de mestizaje con marcadores población mestiza originada por la mezcla de españoles
que migraron a esta región en el siglo XVI con indígenas

Ramón C. Rocha-Manilla, Médico y Sociólogo, Maestro en Desarrollo locales; también han ocurrido migraciones japonesas,
Comunitario. Coordinador de Enseñanza e Investigación Clínica del árabes, francesas e inglesas. Su población actual cuenta
ISSSTE Orizaba, Profesor de la Universidad Veracruzana Intercultural.
ramonrocha72@yahoo.com.mx.
con 120,000 habitantes y conforma un centro político,
 social, cultural y comercial que influye en las poblaciones
Leonor Buentello-Malo, Médico genetista, Investigador IIA - UNAM.

mestizas e indígenas vecinas (Rocha et al 2007:8). Tuvo
Carlos Serrano-Sánchez, Doctor en Antropología Física, Director del
IIA-UNAM. presencia de población negra esclava registrada hasta el

Sandra Romero-Hidalgo, Doctora en Estadística aplicada a la Genética,
siglo XIX. Es una población históricamente conservadora,
Jefa del Programa Nacional de Medicina Genómica ISSSTE. y autoconsiderada en la categoría de criolla.

11
Mapa 1. Ubicación geográfica de descrito que Necoxtla se ha mantenido étnicamente más
Necoxtla, Ixhuatlancillo y Orizaba. aislada del centro cultural y comercial de Orizaba, por
lo que siendo así, también se han mantenido aislados
genéticamente con Orizaba y con otros grupos humanos,
pero no así Ixhuatlancillo el cual se ha demostrado que
tiene mestizaje genético similar al existente en Orizaba;
ante esto planteamos la siguiente hipótesis: la población
de Necoxtla genéticamente no se ha mestizado con la
población de Orizaba a pesar de mantener por más de
3 siglos relaciones comerciales, debido a la idiosicracia
cultural de Necoxtla de no mestizaje, a diferencia de la
comunidad de Ixhuatlancillo la cual se ha mestizado por
su idiosincrasia cultural.

Objetivo general
Estudiar marcadores génicos en la población de
Necoxtla e Ixhuatlancillo con los de la población mestiza
de Orizaba, descubriendo el mestizaje o individualidad
genética en estas poblaciones, como antesala a un
El sistema AB0 - RH estudio genético de salud.
Los grupos sanguíneos se transmiten bajo patrón
de herencia mendeliana. Los grupos del sistema ABO Metodología
se heredan por el gen (9q34.1-34.2), a través de tres El estudio es observacional, transversal,
formas alélicas: O, A y B. El sistema Rh está formado por comparativo; es etnográfico y fue realizado entre dos
45 antígenos; los cinco antígenos mayores son D, C, c, grupos poblacionales y comparando en estas los
E y e; no existiendo antígeno con actividad d (minúscula) grupos sanguíneos AB0 y Rh. Las muestras de sangre
expresándose este gen como la falta de D (mayúscula). fueron obtenidas en las mismas comunidades por
El locus del Rh está localizado en el cromosoma 1p34- punción venosa, con Vacutainer conteniendo EDTA
p36, compuesto por dos genes homólogos Rh-D y Rh- como anticoagulante, y mantenidas entre 4-8ºC hasta
CE, el primero codifica el antígeno D y el segundo los ser llevadas al laboratorio de Genética del Instituto de
antígenos Cc y Ee. Estos antígenos se heredan en Investigaciones Antropológicas UNAM para su análisis.
los haplotipos DCE, Dce, dCE, DcE, DCe, dcE, dCe, Los grupos sanguíneos fueron tipificados mediante
y dce. Los haplotipos del sistema Rh más frecuentes técnicas de aglutinación con antisueros específicos para
en la población mexicana general son CDe, y cDE, los grupos sanguíneos AB0, Rh (C,-c,-D, -E, -e) de los
mientras que los fenotipos ccDDee y ccddee son poco laboratorios Organon Teknika. Se tomaron 73 muestras
frecuentes en los grupos indígenas y en algunos no en Necoxtla, 40 de Ixhuatlancillo y 84 en Orizaba, bajo
hay ccddee expresado en Rh negativo (Lisker 1986). los siguientes criterios:
Es importante notar que el haplotipo CDE, poco común 1. Ser vecino de Necoxtla/Ixhuatlancillo/Orizaba.
en grupos humanos, tiene una frecuencia relativamente 2. Ser hablante nahua como primera lengua en
elevada entre purépechas, mixtecas, zapotecos y mixe Necoxtla/Ixhuatlancillo y de español en Orizaba.
de Guelatao. Esta alta incidencia sólo se ha reportado 3. Tener padres y abuelos originarios de la misma
en quechuas de Perú (0.219) (Best et al. 1962:321), comunidad.
en los papares y macushi de Venezuela (0.120-0.118 Los participantes otorgaron consentimiento informado.
respectivamente) (Layrisse et al. 1955: 132), por lo cual Se calculó la frecuencia de los genes del sistema AB0 y
es un marcador más frecuente en los grupos amerindios las esperadas a partir de las frecuencias génicas. Para
que en otras poblaciones. el análisis estadístico se empleó chi-cuadrada (X2). Se
analizaron las distancias génicas por el programa Mixture.
Planteamiento del problema Se realizaron entrevistas a los pobladores, relacionadas
Con base en los antecedentes comerciales de las con los estilos de vida (alimentación y actividad física) y
poblaciones de Necoxtla, Ixhuatlancillo y Orizaba por más se efectuó análisis cualitativo por medio de matrices. Se
de 3 siglos, se supondría que habría un mestizaje genético consultó la epidemiología de los dos grupos poblacionales.
y cultural. Sin embargo, estudios lingüísticos de Andrés Se compararon los resultados con los obtenidos por
Hasler, y culturales que realizamos en el IIA-UNAM han Buentello, Serrano, Peñaloza (2002) para indígenas

12
nahuas de Ixhuatlancillo, y con los mismos de la población Cuadro 1. Frecuencia de los grupos sanguíneos
mestiza de Orizaba obtenidos de la misma manera por ABO y de los haplotipos del sistema Rh.
Buentello y Rocha (2006), con los indígenas nahuas de
Necoxtla por Buentello y Rocha (2005), así como con los  

Mestiza** 
Necoxtla

Ixhuatlancillo*

 
reportados en otras poblaciones nahuas por Lisker (1981)
y por Peñaloza y Lisker (1994) y con los obtenidos en
muestras de población mestiza mexicana.

 
Resultados ABO N Frecuencia N Frecuencia Frecuencia
La distribución de los marcadores eritrocíticos O 73 100 30 0.8106 0.821
estudiados en la población de Necoxtla se muestra en A 0 0 11 0.137 0.13
el Cuadro 1. Los resultados se compararon con los B 0 0 4 0.0524 0.049
reportados en Ixhuatlancillo, comunidad Nahua del AB 0 0 0 0
Centro de Veracruz (Buentello et al. 2005:79) y un grupo Total 73 45 N= 2790
de mestizos, 2,794 para AB0 y 1,143 para Rh, de varias Rh-CDE N Frec. % n Frec. % Frec. %
poblaciones mexicanas (Lisker 1981). CDE 9 0.062 13 0.144 0.065
CDe 81 0.549 43 0.478 0.482
Las frecuencias observadas de los grupos sanguíneos
cDE 50 0.348 26 0.289 0.259
ABO fueron en orden decreciente: O, A, B y AB en todos
cDe 6 0.041 8 0.089 0.035
los grupos estudiados, pero con distribuciones diferentes
Cde 0 0 0 0 0.159
entre ellos.
Total 146 90 N= 1143
En el análisis de la variación del sistema AB0
encontramos una alta frecuencia del tipo sanguíneo O X2 =50.70*Comparación entre Necoxtla e Ixhuatlancillo: P <0.001 la
diferencia es significativa
en los tres grupos estudiados, lo que está acorde con lo *Buentello y Rocha 2005 **Lisker 1981
reportado para las poblaciones indígenas originales que,
como se sabe, muestran una frecuencia muy elevada del Cuadro 2. Frecuencia de los haplotipos del sistema
grupo sanguíneo O. En orden decreciente encontramos Rh en varias poblaciones. Lisker y Peñaloza, 1993.
las frecuencias de A, B y AB lo que está dentro del rango
descrito para las poblaciones amerindias. (Buentello et Población CDE CDe cDE cDe cde
al. 1999; 520; Peñaloza et al. 1993:188). Blancos 0.006 0.398 0.123 0.048 0.424
En el Cuadro 1 se muestra que el haplotipo CDE del Africanos 0.002 0.122 0.094 0.436 0.346
sistema Rh tiene una mayor frecuencia en la comunidad Asiáticos 0 0.635 0.262 0.02 0.083
nahua de Ixhuatlancillo (0.144), que en la de Necoxtla Mestizos 0.064 0.481 0.258 0.037 0.159
(0.062) y en la mestiza (0.065); mientras que cde y mexicanos
especialmente cDe que es un marcador de población Mestizos de la 0.045 0.468 0.261 0.062 0.164
costa
africana, muestran una frecuencia menor en Necoxtla
Indígenas 0.049 0.519 0.355 0.077 0
(0.041) que en Ixhuatlancillo (0.089) y significativamente mexicanos
menor que en la población mestiza.
De acuerdo con los estudios realizados por Lisker Es importante notar que el haplotipo CDE que es
(1981 y 1986) (Cuadro 2, Gráfica 1), los haplotipos el menos frecuente en otros grupos humanos, tiene una
del sistema Rh más frecuentes en la población frecuencia relativamente elevada entre purépechas,
mexicana general son CDe, y cDE, mientras que los mixtecas, zapotecos y mixe de Guelatao, semejante a lo
fenotipos ccDDee y ccddee son poco frecuentes en los que encontramos entre los nahuas de Ixhuatlancillo. Esta
grupos indígenas y en algunos no hay ccddee (d= Rh alta incidencia sólo se ha reportado en quechuas de Perú
negativo). (0.219) (Best et al. 1962:321), en los papares y macushi
de Venezuela (0.120 y 0.118 respectivamente) (Layrisse
et al. 1955: 132), por lo cual puede interpretarse como
un marcador más frecuente en los grupos indígenas de
América que en otras poblaciones.

13
Gráfica 1. Frecuencia de los haplotipos del sistema Con respecto a los haplotipos para el grupo sanguíneo
Rh en varias poblaciones. Lisker y Peñaloza 1993. AB0 se encontró que en Necoxtla correspondió el grupo
0 al 100% de la población; en el caso de Ixhuatlancillo
frEcuENcIA HAPlotíPIcA dE rh EN vArIAS PoBlAcIoNES
hubo una prevalencia de 80% para el 0; sin embargo, fue
0.7 CDE menos la frecuencia de A en Ixhuatlancillo que en Orizaba
CDe
0.6 y mucho menor la prevalencia de B en Ixhuatlancillo que
cDE
0.5 cDe en Orizaba. Sólo en Orizaba hubo la prevalencia de AB,
0.4
cde lo que denota su carácter más mestizado en comparación
0.3
con Ixhuatlancillo y sin datos de mestizaje el caso de
0.2
Necoxtla (Cuadro 4, Gráfica 3).
0.1
Cuadro 4.Frecuencia de haplotipos de los
0
Blancos Africanos Asiáticos Mestizos Mestizos de Indígenas grupos sanguíneos AB0 en 3 poblaciones.
Peñaloza y Lisker 1993 mexicanos la costa mexicanos

Grupo Orizaba Necoxtla Ixhuatlancillo


La comparación de Necoxtla con población O 0.060 0.100 0.081
mestiza de Orizaba no fue similar a los resultados A 0.018 0.000 0.014
encontrados con población mestiza anteriormente B 0.005 0.000 0.000
descrita. El compuesto cde correspondiente a Rh- no AB 0.001 0.000 0.000
fue encontrado ni en indígenas estudiados por Lisker,
ni en los de Ixhuatlancillo, ni en los de Necoxtla, mas Gráfica 3.-Frecuencia de haplotipos de los
sí en los de Orizaba comprobando su raíz caucásica grupos sanguíneos AB0 en 3 poblaciones.
descrita históricamente. Sin embargo, el complejo negro
cDe poco observado en los de Ixhuatlancillo y Necoxtla,
es más frecuente en los de Orizaba, completando con
este marcador negro se encuentra el complejo cDE, que
se muestra poco frecuente en Orizaba en comparación
con Necoxtla, siendo su infrecuencia relacionada con
presencia negra (Cuadro 3 y Gráfica 2).

Cuadro 3. Frecuencias polimórficas


de Rh en 4 poblaciones.

CDE CDe cDE cDe Cde Cde En la población de Necoxtla, el haplotipo CDE del
sistema Rh (0.062) tiene una frecuencia más parecida
Indígenas 1994 0.049 0.519 0.355 0.077 0.000 0.000
a la reportada por Lisker (0.049) en población indígena;
Ixhuatlancillo 0.114 0.478 0.289 0.089 0.005 0.000
2002 mientras que cde y especialmente cDe, que es un marcador
Necoxtla 2005 0.062 0.549 0.348 0.041 0.000 0.000 de población africana, muestran una frecuencia menor en
Orizaba 2006 0.077 0.435 0.019 0.286 0.000 0.012 Necoxtla (0.041) que en Orizaba (0.286) demostrando
mayor mestizaje en esta última. El compuesto cde
Gráfica 2. Comparación gráfica de las frecuencias correspondiente a Rh-, no fue encontrado ni en indígenas
polimórficas Rh en 4 poblaciones. estudiados por Lisker, ni en Ixhuatlancillo, ni Necoxtla,
mas sí en Orizaba comprobando su raíz caucásica. Sin
embargo, el complejo negro cDe poco observado en los
de Ixhuatlancillo y Necoxtla, es más frecuente en Orizaba,
lo que demuestra mestizajes con población negra libre o
esclava y del cual, persiste el genotipo, mas no el fenotipo;
el complejo cDE se muestra poco frecuente en Orizaba
en comparación con Necoxtla, ya que su frecuencia es
relacionada con indígenas. Con respecto a los haplotipos
para el grupo sanguíneo AB0 se encontró que en Necoxtla
correspondió el O al 100%; en Orizaba prevaleció el AB,
lo que denota su carácter más mestizado en comparación

14
con Ixhuatlancillo y sin datos de mestizaje el caso de Los estilos de vida orizabeños tienen que ver con el
Necoxtla. Epidemiológicamente estas dos comunidades efecto impactante de la comercialización contemporánea de
mostraron notoria diferencia entre la frecuencia de DM2, alimentos ricos en carbohidratos y lípidos. La vida urbana
Necoxtla con 1% y Orizaba con 13%. de sus pobladores provoca el alto consumo de alimentos
En cuanto al análisis de distancia génica, el programa callejeros y expedidos en minisúper que ofrecen como
estima para la población de interés, la proporción de los más consumidos: refrescos, papas, frituras, sopas
componente español y amerindio que mejor se ajusta Maruchan, pastelitos, dulces; también es frecuente la
a los datos. Como es una estimación, tiene un error ingesta de alimentos en puestos ambulantes o semifijos en
estandar (s.e.) asociado que no tiene una interpretación comales, con memelas, los cuales son abundantes afuera
práctica, pero que idealmente debe ser pequeño, aunque de edificios públicos o en las zonas populares de la ciudad.
para fines prácticos también es difícil definir pequeño. Los pobladores de Necoxtla e Ixhuatlancillo comparten estos
Los valores de model fitting statistics sirven para hábitos en sus constantes visitas a la ciudad de Orizaba con
darnos cuenta si las estimaciones se ajustan bien a los el fin de comercializar sus productos. La festividad local en
datos, particularmente el valor de  R-square. El valor estas comunidades está relacionada con la ingesta amplia
de R-square varia entre 0 y 1, donde 1 indica un ajuste de refrescos, memelas preparadas con manteca de cerdo,
perfecto que en la práctica es difícil de encontrar.Para el y sopa Maruchan la cual ha alcanzado en los últimos años
caso de Orizaba, la proporción de componente español gran popularidad entre sus habitantes por su bajo costo
se estima en 23.58% y la proporción de componente económico. El ejercicio entre estas comunidades representa
amerindio en 76.42%, con un valor de R-square de más sedentarismo en el campo que en el medio urbano; sin
=0.9654. Para el caso de Necoxtla, la proporción de embargo, la diferencia no es significativa, pues los pobladores
componente español se estima en 0.02% y la proporción indígenas habitan comunidades pequeñas en donde las
de componente amerindio en 99.98%, con un valor de R- distancias son cortas y en su arribo a la ciudad lo hacen en
square de =0.000027. vehículos públicos o particulares, en la ciudad caminan varias
Los resultados tienen sentido aun cuando el calles ofreciendo sus productos en algunos casos, y en otros
valor de R-square de Necoxtla diga que lo datos no se instalan en un solo lugar céntrico y se disponen a ofrecer
se ajustan a las estimaciones, esto es porque las sus mercancías todo el día. Este panorama muestra pocas
frecuencias de esta población son casi idénticas a las diferencias en los estilos de vida de la población indígena
de la población amerindia y, por lo tanto, muy alejadas con la mestiza en relación con la alimentación y el ejercicio;
de las frecuencias de la población española; esto hace sin embargo, la expresión epidemiológica de la DM2 es más
que el valor de R-square sea casi cero. Para el caso de alta en Orizaba con un 13%, proporción similar se observa
Orizaba, las frecuencias, al menos para Rh, están en un en Ixhuatlancillo con 10%, a diferencia de la proporción en
punto intermedio entre las frecuencias de las otras dos Necoxtla donde se muestra sólo 1%.
poblaciones y la estimación siempre va a estar en un
punto medio, es por esto que en este caso se dice que la Discusión
estimación es muy buena (Cuadro 5). Las observaciones realizadas en este estudio nos
permitieron hacer las siguientes consideraciones:
Cuadro 5. Análisis programa Mixture El cálculo de la frecuencia génica permite una mejor
p3Necoxt # población de interés comparación de la distribución de los grupos sanguíneos en
p1Espana # población ancestral 1
p2Amerin # población ancestral 2 diferentes poblaciones, así como determinar la frecuencia de los
p0Orizaba diferentes genotipos esperados en una muestra determinada.
2 # numero de marcadores
ABO 03 # nombre y numero de alelos del marcador 1 Si bien las frecuencias de los marcadores eritrocíticos
RH 07 # nombre y numero de alelos del marcador 2
13 # marcador 1, poblacion 3 demuestran que sigue habiendo un importante
.9999 .0000 .0000 # frecuencias alelicas componente amerindio en la población actual del país,
11 # marcador 1, poblacion 1
.6500 .2900 .0600 # frecuencias alelicas los resultados revelan claramente que la población de
12
.9999 .0000 .0000
Necoxtla tiene mayor componente indígena ya que
10 presenta los haplotipos cDE y CDe con mayor frecuencia
.9999 .0000 .0000
y que, como ocurre en la mayor parte de las poblaciones
23
.0620 .5490 .3480 .0410 .0000 .0000 .0000
amerindias, no se encontró el haplotipo Cde.
21 La población de Ixhuatlancillo tiene mayor mestizaje
.0640 .4090 .0680 .0560 .3830 .0180 .0020
22 con la población caucásica como lo demuestran la
.0000 .4850 .4130 .1020 .0000 .0000 .0000 frecuencias de los genes tanto del sistema AB0 (A
20
.0770 .4350 .1900 .0286 .0000 .0120 .0000 =0.137, B =0.052) como en los haplotipos cDE y CDe
del sistema Rh. Llama la atención que la frecuencia

15
de los marcadores analizados es muy diferente a la
reportadas para los africano-americanos, a pesar de 2. Blanco Balderas, Armando.1986. Necoxtla un pueblo
que históricamente hubo durante la colonia, población donde pervive el orgullo mexica, Tesis de Licenciatura
esclava de origen africano (García Márquez, 1998:19). en Historia, Universidad Veracruzana, Xalapa, p. 12.
Las poblaciones consideradas como nahuas tienen 3. Buentello, M. L., P. García Sánchez, F. Salamanca y
importantes diferencias genéticas y la población de R. Peñaloza.1999. Blood groups and red cell acid
Necoxtla mantiene mayor aislamiento genético, incluso phosphatase types in a Mixteca population migrated
que la población nahua de Ixhuatlancillo, situadas ambas to Mexico City. American Journal of Human Biology,
en el centro del Estado de Veracruz. Vol 11-4:525-530 .
El resultado obtenido con los marcadores genéticos 4. Buentello, M. L., L. Vega, R. Peñaloza, F. Salamanca.
estudiados tiene apoyo en las investigaciones lingüísticas 2003. Estudio de marcadores genéticos en poblaciones
ya que en Necoxtla los hablantes de náhuatl son de origen nahua Estudios de Antropología Biológica,
significativamente más numerosos. 11:31-48.
Históricamente Orizaba había sido reconocida 5. Buentello Malo, Leonor, Peñaloza Rosenda, Sanabria
por su mestizaje caucásico, mas se ha omitido, en las Waleska y Salamanca, Fabio. 2005. Estudio de
referencias, mencionar el posible mestizaje negro. El la estructura genética de una comunidad nahua
trabajo muestra claramente cómo se dio este fenómeno, del centro de Veracruz, Estudios de Antropología
lo cual en su divulgación, ha causado incomodidad de Biológica, 12:79-91.
algunos sectores sociales de Orizaba. 6. García Márquez, A. 1998. “Ahuilizapan y las guerras
Es muy evidente notar el carácter genético puro de aztecas en el centro de Veracruz”. En: Contribuciones
la población de Necoxtla y los rasgos de mestizaje similar a la historia prehispánica de la región Orizaba y
que existe en la población indígena de Ixhuatlancillo y más Córdoba. Carlos Serrano (ed.), UNAM. Instituto de
aún, la de Orizaba. A pesar de las relaciones comerciales Investigaciones Antropológicas, México, p.19.
necoxtecas con Orizaba, no han presentado mestizajes 7. 2003. Raíz y razón de Ixhuatlancillo. INI, 1ª. Edición,
genéticos, como lo que ocurre en Ixhuatlancillo donde, Xalapa-Veracruz, P. 19.
manteniendo relaciones comerciales con Orizaba, presentan 8. Larios Pastrana, Antonio. 2003. Diócesis de Orizaba
importantes grados de mestizaje, a pesar de que étnicamente (investigación estadística). Orizaba, Veracruz. P. 117.
se mantienen puros, como se mantienen los Necoxtecos. 9. Layrisse M., T. Arends, R. Sisco. 1955. Nuevo grupo
Necoxtla, genéticamente, no es mestizada, sin sanguíneo encontrado en descendientes de indios.
embargo Ixhuatlancillo y Orizaba sí, tan siquiera en estos Acta Médica Venezolana 3:132.
marcadores; comparten hábitos dietéticos similares 10. Lisker, Rubén. 1981.    Estructura genética de
pues por las relaciones comerciales necoxtecas, en la la población mexicana. Aspectos genéticos y
ciudad consumen alimentos chatarra-hipercalóricos; sin antropológicos. Ediciones Salvat. México.
embargo, tienen niveles muy bajos para la frecuencia de 11. Lisker R, R. Pérez, J. Granados, V. Babinsky, J de
la DM2 a diferencia de Ixhuatlancillo y Orizaba con mayor Rubens, S. Armendares y L. Buentello.1986.    Gene
frecuencia de esta enfermedad y en las cuales se nota un frecuencies and admixture estimates in Mexico City
mayor mestizaje genético a diferencia de Necoxtla donde population. American Journal of Physical Anthropology
el mestizaje es limitado. Notamos así, que las diferencias 71:203.
epidemiológicas para la DM2 en estas comunidades está 12. Naredo, José María. 1898. Orizaba. Tomo Imprenta
en proporción directa a su grado de mestizaje; es decir, del Hospicio, Orizaba, Veracruz. P. 55.
entre más mestizados genéticamente, más propensos a 13. Peñaloza, R. y R. Lisker. 1994. “Polimorfismos
padecer diabetes mellitas. Por tal motivo, hemos propuesto genéticos, importancia antropológica y biomédica”.
al fondo sectorial del CONACYT el apoyo para el estudio En: Genética Clínica, 2ª edición, Manual Moderno
del gen ABCA1 en ambas poblaciones, ya que la expresión Eds., México, pp. 188-206.
de este gen está relacionada con la expresión de la DM2. 14. Rocha-Manilla, Ramón C.; Serrano-Sánchez, Carlos;
Buentello-Malo, Leonor.
15. 2007. Polimorfismos genéticos (AB0 y RH) en la
Referencias bibliográficas población nahua de Necoxtla, sierra de Zongolica,
Veracruz. Estudios de Antropología Biológica,
1. Best W, M. Layrisse, R. Bermejo. 1962. Blood group Volumen XIII. p. 8.
antigens in Aymara and Quechua speaking tribes
from near Puno, Perú. American Journal of Physical
Anthropology 20:321.

16
Alteraciones en los Summary

resultados del examen Introduction. The careful implementation of the


ego, by the laboratory to aid differential diagnosis of

general de orina, en los many diseases of the urinary system, often without
the patient showing symptoms, as in the urine are

alumnos universitarios que the first signs of developing a pathological condition.


Objetive. Determine possible urinary tract infections in the

acudieron al Examen de new intake of students at the Universidad Veracruzana.


Material and Methods. It was a cross-descriptive

Salud Integral (ESI) 2004 study. We reviewed the database and records of
students who attended the 3136 ESI October-
November 2004, held at the School-Hospital of
Q.C. Eloisa Domínguez Trejo, M.H.D. José de Jesús
the Universidad Veracruzana, Xalapa region.
Daniel López Muñoz, M.A.S.S. Carlos R. Blázquez
Results. The largest number of students who
Domínguez, Q.C. José Fernando Ruíz Ruíz.
had abnormalities in the general urine, were
from the faculties of Law and Education,
Resumen being the dominant female in both cases.
Conclusions. 139 (4.4%) students showed alterations
Introducción. La realización cuidadosa del EGO, por
in the parameters of the general examination of urine,
parte del laboratorio ayuda al diagnóstico diferencial de
requires a longer follow-up to students who obtained a
numerosas enfermedades del sistema urinario, muchas
positive result.
veces sin que el paciente demuestre síntomas, ya que
Key words: AIHE (Annual Integral Health Exam),
en la orina se presentan las primeras manifestaciones de
G.E.U. (General Exam of Urine).
un estado patológico en desarrollo.
Objetivo. Determinar posibles infecciones en
INTRODUCCIÓN
vías urinarias en los estudiantes de nuevo ingreso a la
El examen general de orina (EGO), es una prueba
Universidad Veracruzana.
muy importante, ya que aporta indicadores útiles en el
Material y Métodos. Fue un estudio de tipo
estudio del proceso salud-enfermedad.1
descriptivo transversal. Se revisó la base de datos y
La realización cuidadosa del EGO, por parte del
expedientes de 3,136 alumnos que asistieron al ESI de
laboratorio ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas
octubre a noviembre del 2004, realizado en el Hospital
enfermedades del sistema urinario, muchas veces sin
Escuela de la Universidad Veracruzana región Xalapa.
que el paciente demuestre síntomas, ya que en la orina
Resultados. El mayor número de alumnos que
se presentan las primeras manifestaciones de un estado
presentaron alteraciones en el Examen General de
patológico en desarrollo2.
Orina (EGO), fueron los de las facultades de Derecho y
El EGO ha evolucionado desde sus inicios, en
Pedagogía, siendo predominante el género femenino en
cuanto a su forma de realizarlo, ya que hoy en día
ambos casos.
se cuenta con equipos semiautomatizados que nos
Conclusiones. 139(4.4%) alumnos presentaron
ayudan a obtener un resultado más eficaz. Este examen
alteraciones en los parámetros del EGO; se requiere de
proporciona información valiosa para la detección,
un mayor seguimiento a los alumnos que obtuvieron un
diagnóstico diferencial y valoración de alteraciones nefro-
resultado positivo.
urológicas, y desórdenes estructurales (anatómicos)
Palabras clave: ESI (Examen de Salud Integral),
como desórdenes funcionales (fisiológicos) del riñón y
EGO (Examen General de Orina).
del tracto urinario inferior. Ocasionalmente, puede revelar
elementos de enfermedades sistémicas que transcurren
silenciosas o asintomáticas. Su interpretación data desde
los albores de la medicina, y gracias al desarrollo de
técnicas bioquímicas aplicadas a la orina, la información

Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana. Laboratorio Clínico. que aporta, así como su exactitud, están en continuo

Facultad de Bioanálisis. Región Xalapa. Universidad Veracruzana. crecimiento. Las características a estudiar del EGO

Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana. son: físico químicas (apariencia, gravedad específica y

Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana. Laboratorio la medición de los constituyentes químicos por medio
Clínico. de tiras reactivas), microscópica del sedimento urinario,

17
para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y MARCO EMPÍRICO
otros signos; esta última parte del estudio, nos da la El urocultivo es la prueba de laboratorio
posibilidad de obtener información sobre muchas estándar para el diagnóstico de la infección del
funciones metabólicas importantes de nuestra fisiología, tracto urinario. Debido a que es una prueba que
al ser un método de laboratorio simple y rápido. tarda aproximadamente 48 horas en dar el resultado,
Los elementos que constituyen la orina son dinámicos es deseable una prueba rápida para iniciar un plan
y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de de atención inmediata; la tira reactiva en orina
medicamentos y otras variables. 3 (esterasa leucocitaria y nitritos), así como la lectura
El presente proyecto se enfoca principalmente en al microscopio del sedimento urinario, son pruebas
posibles infecciones de vías urinarias. satisfactorias para la determinación de bacteriuria.
Las Infecciones en Vías Urinarias (IVU), son ocasionadas Para obtener evidencia de bacteriuria se utiliza
por bacterias que invaden el sistema urinario y se multiplican. la prueba de nitritos. El nitrato es reducido a nitritos
La infección puede ocurrir en cualquier parte de este sistema, por todos los miembros de las enterobacterias
aunque generalmente se inicia en la uretra.4 (Escherichiacoli, Proteus, etcétera) y Pseudomonas.
Las IVU pueden afectar uretra y vejiga (tracto La esterasa leucocitaria es el mejor detector de
urinario inferior), así como los uréteres, pelvis renal, bacteriuria y descubre infección por bacterias Gram
cálices y el parénquima renal (tracto urinario superior). positivas, las cuales producen leucocituria pero no
La mayoría de las IVU, se caracterizan por la presencia nitrituria. Así, el examen general de orina, se convierte
de un número significativo de bacterias en la orina. Las en una prueba muy útil mientras llega el resultado del
IVU afectan a todos los grupos de edad desde el RN urocultivo, o en algunas ocasiones se puede evitar la
hasta los ancianos. 5 realización de este último.6
Respecto a las infecciones de vías urinarias se En estudio realizado en pacientes de La Mancha
puede decir que con el hallazgo de leucocitos mayor de Centro, observó que en las infecciones extrahospitalarias,
10 cel/camp, bacterias más de 2 (+) y nitritos positivos, los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia
se puede considerar una infección, pero para descartar se fueron microorganismos gramnegativos, grampositivos y
debe de realizar un urocultivo, si en el cultivo arroja una levaduras.7
cifra inferior a 10,000 bacterias por ml., la infección urinaria Palabras clave: ESI (Examen de Salud Integral),
no es probable. Entre 10,000 y 100,000 es probable y por EGO (Examen General de Orina).
encima e 100,000 es prácticamente segura.
El Examen de Salud Integral (ESI), se realiza cada MATERIAL Y MÉTODOS
año a los estudiantes de nuevo ingreso en la Universidad El tipo de estudio fue descriptivo transversal. Se revisó
Veracruzana; se encuentra avalado por el Hospital- la base de datos y expedientes de 3,136 alumnos que
Escuela de la UV (HEGOUV), y se aplica con el apoyo de asistieron al ESI de octubre a noviembre del 2004, realizado
todas las dependencias del Área Académica de Ciencias en el Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana,
de la Salud. Los alumnos que acuden a realizarse las Región Xalapa; se revisaron 3,130 expedientes debido a
distintas pruebas del ESI, al final de éste, cuentan que se encontraron los resultados completos del EGO. Se
con un expediente integral de salud. Las pruebas que anotaron los datos y se elaboró un análisis descriptivo,
comprenden el ESI son: un examen médico completo, basándose en los parámetros que se encuentran en el
un examen odontológico y un análisis de laboratorio que EGO, indicativos para determinar posibles infecciones los
incluye biometría hemática, examen general de orina, cuales son: leucocitos, nitritos, pH, y hemoglobina.
química sanguínea, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL
y VIH, este último sólo cuando el universitario lo solicita, RESULTADOS
examen psicológico y una prueba de esfuerzo físico. Se analizaron un total de 3,130 muestras de orina
La finalidad de aplicar el ESI es identificar los factores de los cuales 2,991, no presentaron ninguna alteración
de riesgo que puedan presentar los jóvenes de nuevo y 139, presentaron alteraciones. El mayor número de
ingreso, para planear estrategias que permitan prevenir alumnos que presentaron alteraciones en el Examen
o remediar de manera oportuna las condiciones de salud, General de Orina (EGO), fue de las facultades de Derecho
con el objetivo de que el estudiante pueda concentrarse y Pedagogía, siendo predominante el género femenino;
100% en sus actividades académicas. 23 y 15 casos respectivamente, lo que representa el
16.5% y 10.8%.
OBJETIVO. Determinar posibles infecciones en El mayor porcentaje por género lo ocupa el femenino
vías urinarias en los estudiantes de nuevo ingreso en la con el 74%, mientras que los varones sólo representan
Universidad Veracruzana. el 26% del total de los alumnos estudiados.

18
Las edades registradas oscilan entre los 17 y 34 CONCLUSIONES
años, siendo predominante la edad de 18 años, tanto en De los 3,136 alumnos que acudieron al Examen
hombres como en mujeres. de Salud Integral se analizaron 3,130, mismos que se
sometieron al examen general de orina.
Gráfica 1. Porcentaje de Alumnos que Asistieron al ESI. Del total de la población estudiada que fue de 3, 130
(100%), se obtuvo que 139(4.4%) alumnos, presentaron
alteraciones de los parámetros del EGO, indicativos para
muestras con
Alteraciones, 139
(4%)
determinar infección de vías urinarias; 10 estudiantes
fueron hombres (4%), mientras que 129 correspondieron
al género femenino con un (74%).
muestras sin
En cuanto a edad, 18 años fue la predominante,
siguiendo la de 19 y 17 años. En las facultades de
Alteraciones, 2991
(96%)

Derecho y Pedagogía, se encontraron las mayores


alteraciones.
Debido a que el EGO sólo aporta resultados
Gráfica 2. Distribución de estudiantes por facultades. presuntivos, indicadores de infección en el tracto urinario,
se sugiere que en el futuro, se lleve un control más estricto
28
de los estudiantes que muestren un resultado positivo
24
en el EGO, indicando la realización del urocultivo, esto
20 es con la finalidad de que reciban el tratamiento más
16 adecuado, de acuerdo con el microorganismo aislado.
12

8
Referencias bibliográficas

1. Angeri-Lopardo. Análisis de Orina. Fundamentos y


4
Número de observaciones

0
Prácticas. Edit. Panamericana. Argentina 1993.
2. Tortora, Grabowski. Principios de Anatomía y
Inf.
Est.
Arq.

C.P.
Bioa.

Q.F.B.
Filosof.
Historia

Rel.Ind.
Neg.Int.
Ing.Civil

MASC
Derecho

Nutrición
Medicina
Ing.Amb.

Fisiología. Edit. Harcourt Brace, 7ª Edición, Cap.


Matemát.
Ing.Quim.

Inst.Elect.
Economía

Psicología
Pedagogía

FEM
Odontología
Lengua Ingl.
Admón.Emp.

Ing.Mec.Elect.

TOTAL
Prótesis Dental

Aparato Urinario. Pág. 863-900.


Lengua y Lit.Hisp.

3. Graff, E. L. Análisis de Orina Atlas de Color. Edit.


Gráfica 3. Porcentaje por género. Médica Panamericana Argentina 1987. Introducción
al análisis de orina. Pág 19- 22.
4. Stavoli, B.A. Manual para el Programa de Química
Varones, 10 (26%) Clínica. Edit. Universidad Veracruzana - Primera
Edición, 2000.
5. Talaska-Fischbach. Manual de Pruebas Diagnósticas.
Mujeres, 129 (74%) Edit. McGraw – Hill Interamericana 5ª Ediciòn1997.
Capítulo 3 Pruebas Urinarias. Pág157, 158,159.
6. Aguilar Arenas, G, Díaz Burke, Y. El uroanálisis
como tamizaje previo al urocultivo. Rev. Mexicana de
Gráfica 4. Distribución por edades de los estudiantes. Patología Clínica. 52(1) 7-15, 2005.
80
7. Izquierdo, MR., Carranza González, R., Valenzuela
75 Gámez, JC., Fernández Censor, J. Etiología y
70
65 resistencia bacteriana de las infecciones urinarias
60
55
extrahospitalarias. Semergen 25 (1): 11-14, 1996.
50
45
40
35
30
25
20
Número de observaciones

15
10
MASC
5
FEM
0
17 18 19 20 21 22 23 24 27 28 34 TOTAL

Edades

19
Causas y prevalencia clinical hospital ISSSTE Orizaba. Application of surveys,
test of Yesavage, consultation of clinic files, interviews

de depresión en adultos and anthropological observation made in first half of year


2007. The results evidence depression in the old age

mayores hospitalizados people hospitalized and show the sociocultural factors


that influence it.

de la Clínica Hospital Introducción


ISSSTE Orizaba El presente es un estudio observacional, transversal,
y descriptivo por medio del cual se determinó la prevalencia
y el tipo más frecuente de depresión en los adultos mayores
Anel Alfaro-Alvarado, Ramón C. Rocha- hospitalizados en la Clínica Hospital ISSSTE 300700
Manilla, Lorenzo Pozos-Guzmán. Orizaba, Veracruz-México, estudiados en la primera mitad
del año 2007. Esta unidad médica ofrece servicios de salud
Resumen: a aproximadamente 30,000 derechohabientes distribuidos
en diversas localidades urbanas y rurales de la zona centro
Palabras Clave: Depresión, adulto mayor, del estado de Veracruz – México. Por ser una institución
hospitalización. de seguridad social para trabajadores al servicio del
gobierno federal, los derechohabientes adultos mayores
El medio hospitalario contiene una estructura y en su mayoría son jubilados del magisterio, de la policía,
funcionalidad deprimente para el adulto mayor; los de la administración pública, del sistema de salud estatal,
factores socio-culturales acompañantes de los adultos de telégrafos y de correos y otras paraestatales ligadas
mayores hospitalizados, influyen en la depresión de con el gobierno federal, los cuales, por la naturaleza de
los mismos y su enfrentamiento ante la enfermedad. sus trabajos vivieron diversos estados de estrés y distrés
Nuestro objetivo es determinar la prevalencia y los laboral y estilos de vida relacionados con alimentaciones
factores socio-culturales que deprimen a los adultos dispersas, aceleradas dinámicas familiares, capitalización
mayores hospitalizados en la Clínica hospital ISSSTE económica, sedentarismo y un sentido burócrata del
Orizaba. Se aplicaron encuestas, test de Yesavage, deber social. El estudio busca los factores funcionales
se revisaron expedientes, se realizaron entrevistas y y estructurales contenidos en una unidad hospitalaria y
observación antropológica durante la primera mitad su influencia en la depresión del adulto mayor. Para tal
del año 2007. Los resultados muestran depresión en el estudio se midió la depresión en una muestra poblacional
adulto mayor hospitalizado y los factores socioculturales hospitalizada mayor de 65 años de edad, por medio de la
que lo influyen. encuesta de la escala de depresión geriátrica de Yesavage.
También se realizaron entrevistas, historias clínicas e
Abstract historias de vida y de enfermedad a pacientes. Este estudio
ofrece un acercamiento a un tema poco diagnosticado
Key words: Depression, greater adult, en las estancias médicas hospitalarias: la depresión.
hospitalization. Se revisarán los significados sociales en los pacientes
con respecto al hospital, el significado de un campus
The hospitable means contain a structure and hospitalario y las implicaciones a los hábitus, no sólo de
depressing functionality for the greater adult. The social los pacientes, sino también de sus familiares. El trabajo
and cultural factors that accompany to the people in the ofrece información sobre la contribución de la estructura
third age influence such depression and its confrontation del hospital para la depresión del enfermo y la contribución
before the disease when they are hospitalized. To del funcionamiento del mismo para acrecentar la imagen
determine the sociocultural prevalence and factors depresiva y motivadora de duelo, ante los enfermos crónico
that get depressed to the hospitalized greater adults in degenerativos en edades mayores, bajo la visión de la teoría
de la práctica de Pierre Bordieu y de la visión cualitativa del

Estudiante del 3er semestre de la Facultad de Sociología SEA, U.V.; test de Yesavage.
Oriente 6 y Calzada Ojo de Agua, Orizaba, Ver.

Coordinador de Enseñanza e Investigación de la Clínica Hospital Marco teórico
ISSSTE 300700; Calle de las Gardenias s/n. Col. El Espinal, Orizaba,
Ver. La vejez es el momento de mirarse a sí mismo,

Médico Interno de Pregrado, Clínica Hospital ISSSTE 300700; Calle
observarse y especular sobre el propio yo, analizar
de las Gardenias s/n. Col. El Espinal, Orizaba, Ver. la experiencia acumulada y el tiempo transcurrido,

20
percibirse y formarse un autoconcepto. El envejecimiento indiscriminadamente a todos los grupos de edad. Según
humano es un fenómeno universal e inevitable. datos de la OMS la depresión en el 2020 será la segunda
Estudios demográficos revelan un aumento significativo causa de años de vida saludable perdidos a escala
de la población mayor de 65 años, tanto en países mundial y la primera en países desarrollados.
desarrollados, donde el aumento es del 12 al 15 %, como Los adultos mayores, por su vulnerabilidad,
de los países en vías de desarrollo. presentan 4 discapacidades predominantes: la motriz,
El siglo pasado fue testigo de un sorprendente la visual, la auditiva y la mental. La depresión es la
crecimiento en la población mundial, paralelamente con discapacidad mental de mayor ocurrencia en los adultos
un descenso en la fecundidad en algunas regiones, el mayores (Bello: 2005).
incremento absoluto de la población mayor de 65 años Se calcula que entre el 10 y el 45% de las personas
se hizo evidente. La Organización de Naciones Unidas de más de 65 años tendrán en algún momento al menos
(ONU) plantea que este grupo poblacional asciende a un síntoma depresivo. Las cifras de prevalencia en el
600 000 000 y aumentará hasta 1 100 000 000 en el año anciano son alrededor del 13 al 15%, aumentan hasta
2025 (Varela: 2005). De igual manera la esperanza de vida dos o tres veces en el caso de enfermedad médica
aumenta y es por ello que garantizar una vida saludable a asociada e incluso mayor en pacientes hospitalizados
los ancianos es un desafío para los servicios de salud. hasta alcanzar un 26%.
La población de América Latina está envejeciendo El inicio clínico de la depresión en el anciano puede
a ritmo acelerado. Las tasas de fecundidad, combinadas cursar con una pobre alteración del estado de ánimo;
con las mejoras constantes en la esperanza de vida, han incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas
dado lugar a un notable aumento del envejecimiento de principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones
la población y uno de los problemas más frecuentes del de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad
aumento de la edad es la depresión. o irascibilidad. La depresión en el anciano también puede
La depresión es un trastorno emocional que se ser efecto directo de distintos medicamentos necesarios
presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que para el alivio de otras enfermedades. En el caso de
puede ser transitorio o permanente. El término médico enfermedades crónicas que requieren numerosos
hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas internamientos hospitalarios la depresión es el resultado
que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza del clima emocional negativo del hospital así como del
patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del sentimiento de ser solo una “carga” para los familiares.
humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión
limitar la actividad vital habitual (Martínez: 2002). se considera erróneamente un aspecto natural de esa
El origen de la depresión es complejo, ya que en etapa de la vida. Cuando la persona de edad avanzada
su aparición influyen factores genéticos, biológicos y acude con el médico, puede describir únicamente
psicosociales. Existen evidencias de alteraciones de los síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede
neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen mostrarse reacio a hablar de sus sentimientos de tristeza
modular o influir de forma importante sobre la aparición y desesperanza.
y el curso de la enfermedad. La psiconeuroinmunología Otro factor importante es la construcción cultural
ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamo- que se tenga de la vejez; cada sociedad va a definir de
hipofisario-adrenal relacionados con las citoquinas, manera diferente qué es ser viejo, significando el rol y el
así como alteraciones inmunológicas asociadas a estatus que el adulto mayor debe desempeñar, por lo que
neurotransmisores en el trastorno depresivo mayor. Esto este refuerza y reproduce el imaginario social asignado.
parece apuntar a una fuerte relación entre la serotonina y En el sistema neoliberal una de las principales causas
el sistema inmune en esta patología (Hernández: 2002). de pérdida de autonomía en el adulto mayor está ligada
La persona enferma y deprimida se siente apática y a la disminución o pérdida de ingresos económicos, pues
sin deseos de atender sus propias necesidades físicas, lo son los familiares quienes tienen que cubrir los gastos
cual prolonga el periodo de recuperación. La pérdida de de manutención del adulto mayor.
un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus El diagnóstico de la depresión es clínico, teniendo
relaciones interpersonales, los problemas económicos o como base la historia clínica completa y minuciosa,
cualquier situación estresante en la vida también puede para detectar el inicio y tipo de los síntomas, si estos se
precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos habían presentado con anterioridad, si se había recibido
depresivos generalmente incluyen una combinación de tratamiento, identificando su tipo. Se debe indagar sobre
factores genéticos, psicológicos y ambientales. el consumo de drogas y/o alcohol, y, si algún familiar
Actualmente con los cambios en el estilo de vida ha tenido depresión. Inicialmente se deben descartar
los índices de depresión van en aumento afectando causas orgánicas, tóxicas y medicamentosas.

21
De acuerdo con los criterios del Manual Diagnóstico y con una sensibilidad del 80-84% y especificidad del 95-
y Estadístico de los trastornos mentales en su cuarta 100%, que consta de 30 ítems de respuesta dicotómica,
revisión (DSM-IV), el sujeto debe experimentar al menos útil para diagnosticar un trastorno depresivo.
cuatro síntomas en el episodio depresivo mayor, en un Se consideró una muestra mínima de 138 personas,
periodo de al menos dos semanas, en cuya duración con base en la fórmula n=(z²·p·q)/d².
estos deben mantenerse la mayor parte del día, en el Se entrevistó a los pacientes siguiendo como eje
cual presenta un decaimiento del ánimo o pérdida de temático los significados de la enfermedad, la relación
interés o placer en casi todas las actividades; debe de la familia, los capitales simbólicos, sociales, culturales
acompañarse de un malestar clínico significativo o de un y económicos que representa el estar hospitalizado, así
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de como parte de la historia de vida.
la actividad del individuo. El análisis y organización de los resultados se
Existen diversos tipos de test o cuestionarios realizó mediante pruebas de estadística descriptiva
estandarizados que son una valiosa ayuda para a través de relaciones porcentuales de las variables a
determinar si existe o no un cuadro de depresión. investigar. Primero se hizo un análisis comparativo entre
Entre estos instrumentos, los más utilizados son los la población deprimida (puntuación mayor de 14) y la
siguientes: Escala de Depresión de Yesavage, la Escala que no lo estaba (puntuación menor de 14); de manera
de Depresión de Zung, el Inventario de Depresión de posterior se analizaron únicamente los datos de la
Beck, el Test de Depresión de Goldberg, o el Test de población deprimida, mediante medidas de frecuencia
Depresión de Hamilton. y de tendencia central, para análisis de la información;
estimador ORP, que mide el factor de riesgo; IC 95%, que
Objetivo nos habla del índice de confiabilidad de las variables; X²,
Determinar la prevalencia y el tipo más frecuente para establecer diferencias entre variables; y P<0.05, que
de depresión en adultos mayores hospitalizados en la nos habla de la significancia o importancia estadística.
Clínica Hospital ISSSTE 300700 Orizaba, Veracruz,
durante el período comprendido entre el 1 de marzo y el Resultados
30 de junio del año 2007. De los 153 adultos mayores evaluados con la escala
Geriátrica de Yesavage, se encontró que el 50% cursaban
Metodología con un problema de depresión. El grupo de edad con
Es un estudio observacional y descriptivo. Llevado a mayor porcentaje de depresión (25%), oscilaba entre los
cabo en la Clínica Hospital ISSSTE 300700, en Orizaba, 65 y 69 años, y el de menor porcentaje (3%), entre los
Ver., durante el primer semestre del año 2007. 90 y 94 años; siendo la media de 75.94, la mediana de
Se realizó barrido bibliográfico en literatura 76 y la moda de 70. La depresión es más frecuente en
médica, así como en Internet para conocer los trabajos la población femenina con un 54%.
relacionados con el tema. Se encontró abundante material El tipo más frecuente de depresión encontrado fue
respecto a la prevalencia de depresión en adultos el Trastorno Depresivo Mayor con un 54 %; seguido con
mayores; situándose en un 15 % y pudiendo llegar a un 21% de trastornos depresivos debidos a enfermedad
un 26% en pacientes hospitalizados (Flores: 2005). Se médica; el trastorno distímico presentó un 18% de
encontró muy poca información sobre estudios dirigidos prevalencia y el trastorno depresivo, debido a una
a adultos mayores hospitalizados y su prevalencia de sustancia, fue de un 7%.
depresión, puesto que este grupo de edad se incluye Los datos obtenidos nos revelan que los
en los estudios realizados para medir la prevalencia de adultos mayores hospitalizados se encuentran sub-
depresión en la población en general (Márquez: 2005). diagnosticados; y con una prevalencia de depresión
Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores mayor (50%) que lo reportado por la literatura nacional
de 65 años o más que ingresaron al hospital durante (10-20%).
el tiempo de estudio, y que aceptaron ser parte de Con base al test aplicado, la mayor frecuencia en los
la investigación. Se excluyó a los pacientes que no adultos mayores hospitalizados, se dio en los parámetros
cumplieran con el requisito de la edad, o que ingresaron depresivos como insatisfacción sobre la satisfacción del
antes o después de la fecha señalada, y aquellos que paciente; la renuncia a su vida social y sus costumbres
no quisieron participar. El protocolo se sometió ante el contra una escasa no renuncia a las mismas por el
comité local de bioética para su validación. hecho de enfermarse y hospitalizarse; el vacío personal
Previo consentimiento informado y aceptado, se también fue frecuente en una proporción muy alta, al
aplicó a 153 adultos mayores, una encuesta que incluye igual que el aburrimiento por el entorno hospitalario; fue
la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, validada escasa la esperanza ante la alta desesperanza, siendo

22
frecuente la molestia por estar dentro del hospital contra Distracción Inferioridad
la no molestia que fue mínima. El desánimo se valoró SI SI 21.81
muy frecuente, al igual que el miedo, la infelicidad y el NO 41.85 NO 0.05
0.02
abandono, los cuales presentaron prevalencias altas;
Vitalidad 0.03 Estimulación
los pacientes se mostraron intranquilos, aislados, SI 32.34 SI 0.02
preocupados y en el olvido, en contraposición de otro NO NO 60.55
tipo de sentimiento (Tabla 1.1). Antisocial Indecisión
SI 32.49 SI 16.88
NO 0.03 NO 0.06
Tabla 1.1 Análisis bivariado. Factores asociados
Decisión Energía
a depresión en ancianos hospitalizados. SI 0.09 SI 0.03
NO 11.71 NO 36.11
VARIABLE ORP VARIABLE ORP Claridad Desesperación
Mental 0.05 SI 21.16
Satisfacción Miedo
SI 19.18 NO 0.05
SI 0.1 SI 12.35
NO
NO 10.06 NO 0.08
Renuncia Felicidad
SI 7.418 SI 0.03 La depresión puede intervenir de manera negativa
NO 0.06 NO 33.13 en el tratamiento de las enfermedades concomitantes,
Vacío Abandono dificultando la pronta resolución o restablecimiento de las
SI 81.25 SI 69.78
NO 0.01 NO 0.01
mismas. Una de las causas directas que se pudo relacionar
Aburrimiento Intranquilidad con la depresión en pacientes con Diabetes Mellitus 2,
SI 40.74 SI 22.53 hospitalizados en proceso de diálisis peritoneal, fue la
NO 0.02 NO 0.04 desnutrición e inmunodepresión, y finalmente la muerte.
Esperanza Aislamiento El medio intrahospitalario tiene factores estructurales
SI 0.03 SI 20.03
NO 31.2 NO 0.05 y funcionales que deprimen a sus pacientes. Los
Molestia Preocupación internamientos largos y frecuentes generan rompimientos
SI 14.01 SI 5.46 en la dinámica social y cultural de sus enfermos
NO 0.07 NO 0.18 incidiendo en su depresión. La depresión se expresa no
Ánimo Olvido sólo en los pacientes, sino también en su cuidador. Con
SI 0.02 SI 21.77
NO 47.80 NO 0.05 base en las entrevistas, hemos diferenciado diversos
factores funcional – estructurales que ofrece el sistema
Los sentimientos observados relacionados médico intrahospitalario al paciente contribuyendo a su
con depresión fueron frecuentes en los adultos depresión:
hospitalizados. Fue común encontrar preocupación, a)Ideología sobre la enfermedad del médico y del
llanto y distracción en los internamientos. La vitalidad paciente.- Las ideas contenidas sobre la enfermedad
se observó disminuida y la actitud antisocial aumentada; ofrecen información sobre diversas etapas de la vida; hay
los encuestados presentaban poco sentido de decisión enfermedades propias de los viejos y hay etapas de la
y escasa claridad mental; los pacientes se encontraron enfermedad que son propias de la antesala de la muerte…
altamente melancólicos, y con alto sentido de inutilidad, Yo no quiero dializarme por que ese ya es el último
alto sentido de inferioridad y con baja estimulación paso antes de morirme… (Paciente 1), pero la dinámica
personal. Se mostraron además indecisos, con falta médica institucional genera resentimientos y culpas en los
de energía y con sentimientos de desesperación, en la pacientes incidiendo en su depresión; hay médicos que
mayoría (Tabla 1.2). no consideran otra alternativa de tratamiento por reforzar
la idea cultural de que el médico es portador de la verdad
Tabla 1.2 Análisis bivariado. Factores asociados en medicina. El consejo médico, desde este enfoque, es
a depresión en ancianos hospitalizados. unilateral y tajante con respecto a los pasos a seguir: si el
paciente no sigue sus consejos, no podrá tener la salud.
VARIABLE ORP VARIABLE ORP El determinismo de lo que considera un bien el médico
Preocupación Melancolía en el tratamiento, está alejado de la disposición mental
SI 23.14 SI 247.9 de los pacientes, ignora las construcciones culturales de
NO 0.04 NO 0.00 los enfermos y los significados que encierra el encuentro
Llanto Inutilidad enfermo – enfermedad – médico…La doctora dice que si
SI 10.27 SI 63.11
NO 0.10 NO 0.02 no estoy convencida de la diálisis, no me la va a realizar…
(Paciente 2).

23
b) Reglamento y restricción social del enfermo.- El se ven limitados en su cuadro básico de medicamentos
aislamiento del enfermo ofrece un duelo entre éste y su por lo que los pacientes deben de comprarlos de su propio
medio social. Las actividades rutinarias generan la idea bolsillo, devengando una cantidad de dinero que influye
al enfermo que las cosas están bien, es mejor para un en su capital económico, aunque el costo de este no sea
adulto mayor pasar su enfermedad en la casa que en elevado…No hay del medicamento que necesita mi mamá
el hospital, pues en su casa tiene la disponibilidad de y nosotros lo tenemos que comprar y cuesta más de
continuar con su dinámica y mantener su tejido social, por $1,000.00 M/N así como otros medicamentos que necesita
el acceso de la comunidad al domicilio, tanto geográfico y no es la primera vez que nos pasa... (Paciente 9).
como reglamentario…Me gustaría que mis familiares me d) Funcionalidad hospitalaria.- La dinámica en el
visitaran mas continuamente…(Paciente 3); el entrar al servicio hospitalario suele deprimir a los pacientes,
hospital ofrece un rompimiento momentáneo entre el afuera quienes perciben que al ingresar a un nosocomio deben
y el adentro, desde el momento en que la familia decide de recibir numerosas atenciones. La mayoría de los
quien acompañará al paciente y como distribuirán los pacientes consideran que la atención es lo primero que
roles de guardia y compañía. En la práctica hemos notado deben recibir, ser atendidos por médicos, enfermeras y
cómo muchas familias burlan o simpatizan con el guardia otros trabajadores de la salud, sin embargo, con base en
de hospital para lograr el acceso de más familiares que las entrevistas, se observó la saturación en los servicios,
acompañen a su paciente; en una ocasión se metieron 6 la poca atención de algunos médicos por atender con
familiares y un sacerdote. Los pacientes en sus entrevistas suficiente tiempo a los pacientes, el ausentismo y otros
refieren su deseo de estar en su casa, pues hay familiares, factores que hacen no atender de manera eficiente al
vecinos, amigos que los rondan …El simple hecho de adulto mayor, influyendo esto para su depresión… La
escuchar el ruido de los camiones que pasan afuera de la tarde de ayer, ningún doctor me vino a ver…se pidió
casa me da tranquilidad...(Paciente 4). una interconsulta con neurología desde hace 2 días y
c) La estructura hospitalaria.- Los cuartos de las no ha llegado el doctor…(Paciente 10). Otros factores
unidades médicas de seguridad social mantienen que deprimen al adulto mayor es la poca funcionalidad
sobriedad y limitación de recursos culturales que los vistan. de algunos servicios, como es el caso del baño, la luz,
Los adultos mayores hospitalizados refieren tristeza por las las cortinas, los muebles de hospital, entre otros. Las
condiciones de los cubículos para enfermos…El color del entrevistas coincidieron que, aunque algunos pacientes
cuarto deprime…(Paciente 5); sin embargo, las autoridades tienen pocas comodidades en sus casas, ellos esperan
hospitalarias, por requerimientos del cumplimiento en los encontrar comodidades de servicios en el hospital en la
procesos de certificación de calidad, no se arriesgan a darles comida, el baño, el cuarto, en la ropa de cama o en las
más atractivo cultural a los cubículos para enfermos. Para batas para enfermos, perciben la falta de almohada para
los médicos, no se considera importante darles motivos cama, entre otras cosas. Un fenómeno parecido ocurre
culturales populares a los espacios para enfermos, ya que en el diferimiento quirúrgico, el cual hace deprimir a los
se requiere de absoluta sobriedad y limpieza. Los pacientes pacientes al tener que esperar para la realización de una
se quejan y desean ver otras cosas….No hay nada aquí que cirugía, sobre todo en los adultos mayores con fractura
lo anime a uno... (Paciente 6). Los pacientes quieren ver en de cadera, en medio de todo el tiempo pre operatorio, la
el cuarto de hospital, lo que ven en su cotidianeidad, pero la incertidumbre y las opiniones familiares y vecinales sobre
cotidianeidad no es evaluada en los procesos de valoración la operación para la prótesis de cadera son diversas,
de calidad. Los médicos y directivos consideran que el deprimiendo algunas al adulto mayor hospitalizado. El
hospital debe de ser distinto a la casa: el paciente debe de diferimiento deprimente también se da por los auxiliares
comprender que esta no es su casa, este es un hospital diagnósticos, los cuales, en ocasiones por la capacidad
donde debe tener una actitud distinta. Algunos pacientes se resolutiva de las unidades médicas, no se pueden dar; el
quejan de la incomodidad del hospital, consideran indignas hecho de esperar varios días para recibir algún estudio
algunas circunstancia como que sus cuidadores duerman de gabinete deprime al enfermo …Según quedaron de
en bancas …Me deprime que mi hija duerma en el suelo mandarme a hacer una endoscopia a México o Veracruz
por cuidarme… (Paciente 7), la depresión aumenta en los desde el lunes, es viernes y sigo aquí…(Paciente 11).
pacientes al verse en incomodidades, refieren que no les e) Recursos familiares del enfermo.- El hecho de
gustan las condiciones en las que están sus familiares continuar con un procedimiento terapeútico que involucre
acompañándolos…Estas bancas son bien incómodas, ya la intervención familiar deprime al adulto mayor, cuando
me dio tortícolis, es el colmo que en un hospital haya estas no cuenta con los recursos humanos familiares para ello.
condiciones…(Paciente 8). Otro elemento que deprime En el caso específico de los pacientes que deben de
a los adultos mayores es la falta de insumos en algunos ser sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria
aspectos; en ocasiones, los hospitales del sector público (DPCA) cuando padecen insuficiencia renal crónica, los

24
deprime la idea de no tener un cuidador o cuidadores Referencias bibliográficas
suficientes para ello …No quiero la diálisis porque
soy yo sola, porque mis hijos trabajan y están lejos 1. Varela, Luis. 2004. Características del deterioro
además de que mi mamá tuvo diálisis y sufrió mucho cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a nivel
y al final terminó muriéndose… La idea cultural sobre nacional. Rev. Soc. Per. Med. Inter.: 37-42.
ciertas enfermedades y ciertos tratamientos en los que 2. Martínez, María J.2002. Depresión y estado de salud
intervienen cuidadores ocasionan estrés en los enfermos en el adulto mayor en el servicio de geriatría.
y con ello su depresión. 3. Hernández, E., Lastra, S., Urbina, M., Carreira I.
2002. Serotonin, 5-hidroxiindoleacetic acid and
Discusión serotonin transporter in blood peripheral lymphocytes
Los resultados encontrados demuestran que el on patients with generalized anxiety disorder. J. Int.
aspecto cultural y social de los adultos mayores enfermos Immunopharmacol, 2(7):893-900.
y los hospitales es, indispensable para mantener el ánimo 4. Bello, Mariana. 2005. Prevalencia y diagnóstico de
en cualquier paciente hospitalizado. Los resultados depresión en población adulta en México. Salud
pueden causar polémica en los justificantes normativos Pública de México: S4-11.
y protocolarios médicos en relación con la restricción 5. Castro-Lizarraga, Marcos. 2006. Factores de riesgo
de elementos culturales que debe tener un paciente asociados a la depresión del adulto mayor. Revista
hospitalizado por el hecho de no contaminar ni interferir en el de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría: 132-7.
tratamiento establecido; sin embargo, el trabajo refuerza el 6. Flores-Valenzuela, IG., Cura, VA. 2005. Prevalencia
hecho de poder valorar la posibilidad de integrar elementos de la Depresión en pacientes geriátricos derivados
culturales que estimulen el ánimo en los pacientes adultos a la consulta externa de psiquiatría. NL, México:
mayores, para poderlos hacer inmunológicamente más Departamento de Medicina Interna y Psiquiatría,
fuertes ante el tratamiento de su enfermedad. Hospital General de Zona No. 17. IMSS
7. Márquez-Cardozo, E., Soriano, SS, García HA.,
Conclusión Falcón GMP. 2005. Depresión en el adulto mayor:
El sub-diagnóstico de depresión del adulto mayor frecuencia y factores de riesgo asociados. Rev. Aten
hospitalizado es un tema que debe integrarse a las Primaria Esp. 36(6): 345-6.
acciones intrahospitalarias de diagnóstico y tratamiento.
Es importante incluir en los sistemas hospitalarios, más
apoyo psicoterapeútico para evitar la depresión en
los adultos mayores hospitalizados. La estructura de
las unidades médicas deben vincularse más hacia la
animación sociocultural por el bien de los pacientes, en
vez de cumplir lineamientos fríos de los procesos de
certificación; es cierto que estos lineamientos obedecen
a restricciones de tipo aséptico, sin embargo, no incluyen
aspectos emocionales y de las culturas locales. Los
hospitales deben ser diseñados desde el fundamento
cultural local, manteniendo la restricción biológica
universal para evitar las infecciones nosocomiales, y
permitir el buen desempeño terapéutico occidental; sin
embargo, deben incluir elementos del recurso cultural que
en las comunidades grandes o pequeñas dan significados
inmuno estimulantes a los enfermos y sus cuidados.
La probabilidad de tener espacios hospitalarios
más generosos para el aspecto emocional con base
en el uso de elementos culturales y de organización
social está lejos; sin embargo, existen experiencias
contemporáneas en algunas otras partes del mundo que
proporcionan espacios de salud para pacientes de todo
tipo, aprovechando los recursos naturales y culturales
posibles; como en la antigüedad se dio en algunas
culturas como la griega o la prehispánica.

25
Control Metabólico de Llama la atención una alta proporción en la existencia
de enfermedades concomitantes, como obesidad e

los Pacientes de la hipertensión arterial.


Es importante considerar que resulta necesario

Clínica de Diabetes utilizar más de 2 parámetros para valorar el control


metabólico de un paciente diabético o prediabético, por
las diferencias que pueden presentarse, dependiendo del
Diana Paulina Mora García. parámetro empleado para establecer el grado de control
metabólico. Cabe destacar que entre las evaluaciones
RESUMEN realizadas se observaron variaciones importantes en
La Diabetes Mellitus es una enfermedad sistémica, los datos registrados, y aunque en ciertos casos la
crónico degenerativa, con grados variables de categoría del control metabólico de algunos pacientes
predisposición hereditaria y participación de diversos no se modificó, se presentó en muchas ocasiones
factores ambientales en su desarrollo. Al considerarse uno una reducción significativa en el valor de las variables
de los principales motivos de muerte, discapacidad y altos analizadas.
costos requeridos para su cuidado, sin duda la diabetes es
un creciente problema de salud pública, representando un 1. INTRODUCCIÓN
gran reto para los servicios de salud de cualquier país. La Diabetes Mellitus tipo 2 es un padecimiento de
El incremento de casos de diabetes y la posibilidad tipo crónico, considerado actualmente como un grave
de evitarla, hacen necesario poner en marcha programas problema de salud pública. Su atención se centra tanto en
preventivos, de educación y promoción de estilos de vida la prevención de su aparición como en mejorar su control,
saludable, destinados a modificar la prevalencia de los tratamiento y pronóstico. Este padecimiento reviste especial
factores de riesgo de la enfermedad. importancia por las dificultades que enfrenta el diabético
La integración, manejo y supervisión de grupos de para llevar a cabo su tratamiento y lograr el adecuado
población con diabetes, o con alto riesgo a padecerla, control metabólico; para ello, además de la ingesta de
permite lograr que estas personas tomen conciencia del medicamentos, se requiere un ajuste en la alimentación,
problema que la enfermedad representa. control de peso y una actividad física adecuada, con lo cual
Implementado el Programa de la Clínica de Diabetes ayudaría a prevenir sus múltiples complicaciones.
en la Clínica Hospital del ISSSTE en la ciudad de Jalapa, La diabetes es una de las principales causas
Ver., es fundamental comprobar que las acciones de muerte en nuestro mundo actual, además de ser
realizadas cumplan con los planes establecidos; evaluar su un motivo común de discapacidad, muerte prematura
impacto a través del control metabólico de los pacientes es y consumo de recursos para la salud. Su costo de
una manera objetiva de estimar los resultados obtenidos y atención y la saturación de los servicios, como resultado
una herramienta para tratar de identificar los factores que del aumento en la incidencia de la misma, se vuelven
pudieran interferir con el desarrollo del programa. sumamente elevados tanto en el tratamiento de la
Por tanto, se realizó un estudio clínico, comparativo, enfermedad misma como de sus complicaciones.
descriptivo y retrospectivo. Se estudiaron 37 historiales La participación de diversos factores de riesgo en su
clínicos de pacientes prediabéticos y diabéticos tipo 2. Se aparición provocan que en este padecimiento no pueda
estableció el grado de control metabólico inicial y en una establecerse una causa especifica para su desarrollo,
segunda evaluación mediante Índice de Masa Corporal por el contrario se sabe que pueden existir tanto grados
(IMC), Glucemia en ayunas, Glucemia posprandial, variables de predisposición hereditaria como factores de
Presión arterial, Colesterol, Triglicéridos y Hemoglobina riesgo personales y ambientales, modificables o no.
glucosilada (HbA1c), se categorizó a la población por El equipo de salud debe poner especial atención y
variables epidemiológicas, diagnóstico, tiempo de crear estrategias para actuar sobre los factores de riesgo
evolución, complicaciones, comorbilidad e intervalo de modificables, ya que representan la única forma de
tiempo comprendido entre las evaluaciones. disminuir la posibilidad de que la enfermedad se presente
En el grupo de estudio predomina el hecho de que o al menos retarde su aparición y/o evolución natural.
los pacientes sean diabéticos, mayores de 50 años y del En México, en el IMSS se han sumado esfuerzos
sexo femenino. para la atención integral de la población derechohabiente
con factores de riesgo para diabetes mellitus. En 1998
se puso en práctica el Programa Institucional para la

Pasante de la Licenciatura en Nutrición; Clínica Hospital ISSSTE
Vigilancia, Prevención y Control de la Diabetes Mellitus,
300400 Jalapa, Veracruz. el cual quedó integrado en una Guía Técnica actualizada

26
en el tema de diabetes, en particular respecto de la La heterogeneidad de este trastorno, implica
DM2, que representa 90% de todas las formas de que existan diferencias congénitas, ambientales e
diabetes padecidas en nuestro país. Con el propósito de inmunológicas entre grupos de pacientes en cuanto a
incorporar de manera activa a las personas con diabetes etiología y patogenia, así como en la evolución y en la
en el autocuidado de su padecimiento, y facilitar su respuesta al tratamiento. De tal forma, la diabetes no
capacitación, se ha fomentado la creación de grupos de es una simple enfermedad, sino un síndrome que debe
ayuda mutua en las unidades de atención del Sistema considerarse desde un punto de vista integral. 4
Nacional de Salud. Estos grupos deben servir para Se caracteriza por hiperglucemia persistente en
estimular la adopción de estilos de vida saludable como ayuno; en situaciones de descontrol metabólico pueden
actividad física, alimentación idónea, automonitoreo y manifestarse complicaciones de tipo agudo y, en la mayoría
cumplimiento de las metas del tratamiento y promover de los pacientes con larga evolución de la enfermedad,
además la participación de los familiares de los se presentan complicaciones crónicas microangiopáticas
pacientes.2 El ISSSTE sigue este modelo a través de (insuficiencia renal y retinopatía) y macroangiopáticas
la puesta en marcha del programa de la Clínica de (con afección de las arterias coronarias, enfermedad
Diabetes, integrado por un grupo multidisciplinario de vascular periférica y neuropatía). 5
profesionales de la salud. La diabetes mellitus es un padecimiento cuyo progreso
Los encargados de estos grupos por parte de es silencioso, resulta común que en sus etapas iniciales,
las instituciones del Sector Salud, vigilarán que sus curse asintomática e inadvertida. Entre 30 y 50% de los
actividades se desarrollen de conformidad con los pacientes desconoce su enfermedad; en muchas ocasiones,
lineamientos establecidos por la Secretaria de Salud y su cuando se le diagnostica es debido a la aparición de alguna
normatividad; y para determinar que los grupos cumplan complicación, pero para entonces muchos de ellos han
con los propósitos señalados, se fijarán procedimientos vivido ya de 3 a 5 años con la enfermedad.
de evaluación, para comprobar su impacto benéfico en
el control de la diabetes. 3 2.1 Epidemiología de la Diabetes Mellitus
Este trabajo tiene como objetivo general comparar el La DM pertenece al grupo de enfermedades
grado de control metabólico de los pacientes atendidos en crónico degenerativas con mayor incidencia entre la
la Clínica de Diabetes, a través de la valoración bioquímica, población mundial, es un trastorno que puede desarrollar
de presión arterial y del Índice de Masa Corporal al momento devastadoras complicaciones en los pacientes y producir
de ingresar al programa y en una segunda evaluación, un impacto socioeconómico importante a nivel mundial,
entre noviembre del 2007 y julio del 2008. no sólo en su tratamiento sino también en la pérdida
Los resultados de este estudio servirán para estimar de años de vida útil. Ha adquirido dimensiones de
los efectos del programa sobre el control metabólico de pandemia con tendencia a la alza en el número de casos
los pacientes. Al tener conocimiento de esto, el personal reportados al año por los Ministerios de Salud de todo
de salud involucrado puede buscar alternativas para el orbe, este incremento se correlaciona estrechamente
mejorar el servicio prestado, revalorando los lineamientos con el incremento de la obesidad.2
establecidos y corrigiendo posibles errores en las Conforme con las cifras de la Organización Mundial
actividades desempeñadas para optimizar el manejo de la Salud (OMS), existen alrededor de 140 millones
integral de los pacientes, mejorar su calidad de vida y de personas con diabetes en el mundo, y se prevé que
disminuir, en cierta medida, los costos institucionales por para los próximos 25 años esta cifra se eleve a un poco
tratamientos y complicaciones de la diabetes. más del doble. Puede considerarse que el aumento será
de casi 40% en los países desarrollados, y de 70% en
2. ANTECEDENTES países en vías de desarrollo.
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad En Latinoamérica se estima una prevalencia global
sistémica, crónico degenerativa, de carácter heterogéneo, de 5.7%. Las proyecciones indican que en el año
con grados variables de predisposición hereditaria y 2025 sea de 8.1%. El país latinoamericano con mayor
con participación de diversos factores ambientales. En incremento de la prevalencia es México, con 7.7%.6
su desarrollo se registran varios procesos patogénicos Para 1995, en México existía una población de 3.8
que van desde la destrucción autoinmune de las células millones de adultos con DM. Este país ocupaba entonces
beta del páncreas con la consecuente deficiencia el lugar nueve entre los 10 países con mayor número de
en la producción de la insulina, hasta trastornos que pacientes con DM. Es probable que esta incidencia se
resultan en resistencia a la acción de la propia hormona eleve de manera sustancial para 2025, año para el que
(alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, las se prevé la existencia de 11.7 millones de diabéticos en
grasas y las proteínas). México con lo cual el país podría alcanzar el lugar siete

27
en el orden de frecuencia de la enfermedad. Actualmente, las cuales, en cierto modo, son útiles por permitir formarse
cada año se registran alrededor de 180,000 casos nuevos una idea acerca de la prevalencia de DM.
y 36 000 defunciones producidas por la enfermedad o Sin duda, la diabetes es un creciente problema de
sus complicaciones. 2 salud pública y uno de los principales motivos de muerte,
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y discapacidad y altos costos requeridos para su cuidado.
Nutrición (ENSANUT 2006) la prevalencia de diabetes De acuerdo con órganos informativos científicos de la
por diagnóstico médico previo en los adultos a nivel Organización Panamericana de la Salud, la DM es la
nacional fue de 7%, y fue mayor en las mujeres (7.3%) causa más frecuente de polineuropatía, y alrededor de
que en los hombres (6.5%). En el grupo de 50 a 59 50% de los pacientes diabéticos presenta alteraciones
años, dicha proporción llegó a 13.5%, 14.2% en mujeres neuropáticas en los 25 años posteriores al diagnóstico.
y 12.7% en hombres. En el grupo de 60 a 69 años, la La DM es responsable, asimismo, de poco más de 90%
prevalencia fue de 19.2%, 21.3% en mujeres y 16.8% en de todas las amputaciones no traumáticas. La diabetes
hombres. 7 ha llegado a alcanzar el primer plano como causa de
A nivel estatal, Veracruz es el estado con mayor insuficiencia renal terminal y de ceguera en el adulto. La
prevalencia de Diabetes Mellitus en la República DM ocupa el segundo lugar en demanda de consultas en
Mexicana, 16.1% de la población mayor de 20 años las unidades de medicina familiar, y el primero en la consulta
padece la enfermedad. de especialidades del IMSS. Este fenómeno ha generado
En la entidad, la edad promedio de muerte por un incremento considerable en el otorgamiento de días
diabetes es de 66 años. Es la tercera causa de muerte de incapacidad temporal y de pensiones por invalidez,
(17.17%) después de las enfermedades del corazón y además de que la DM es una de las principales causas
los tumores malignos; también es la tercera causa de de ingreso y egreso hospitalarios. En 1984, los médicos
muerte en edad productiva y la segunda causa en edad familiares del IMSS otorgaron 897,000 consultas a causa
postproductiva. En 2003, tres mil 799 personas murieron de DM; para 1999, dicha cifra se elevó a cinco millones, lo
por diabetes, de las cuales poco más de dos mil fueron cual involucra un alarmante incremento de 498%. También
mujeres. 8 en el año de 1999, por cada 19 pacientes hospitalizados
Las cifras presentadas son alarmantes, puesto por diabetes, uno de ellos egresaba por defunción; ello
que, si no se ponen en práctica a tiempo las medidas permite percatarse de que la DM es, hoy por hoy, una de
pertinentes para prevención, educación del paciente y las principales causas de muerte en México.
anticipación al desarrollo de los años inducidos por el En nuestro país no se cuenta con un sistema de
trastorno, es casi seguro que la incidencia se duplique en información que permita dar respuesta, entre muchas
el transcurso de los próximos 10 años. A esta incidencia otras, a interrogantes, tales como la prevalencia de
le acompañan cambios demográficos sustanciales, los factores de riesgo para diabetes entre la población
además de alteraciones en los patrones culturales, y ello mexicana, el índice de cobertura de casos sospechosos,
en conjunto repercute en la alimentación y estilo de vida el número de casos confirmados, la prevalencia general
de las personas. de diabetes por sexo, grupo etario y tipo de diabetes,
En relación con los indicadores fundamentales el grado de avance de la enfermedad en el momento
de incidencia y prevalencia, una percepción de las del diagnóstico, el número de pacientes diabéticos
dimensiones del problema que constituye la DM se controlados y el de no controlados, la frecuencia de
encuentra limitada, en México y el resto del mundo, por internamientos de acuerdo con el tipo de complicación y
aspectos metodológicos fundamentales. Entre estos el desarrollo de secuelas. 2
aspectos se ubica la falta de organización en los criterios El apropiado control de los pacientes diabéticos tipo
de estudio y diagnóstico de los pacientes, lo cual 2 exige un apoyo importante del equipo de salud y del
resta validez a la comprobación de frecuencias entre grupo familiar para que lo auxilie en la vigilancia de la
diferentes poblaciones. Desde otro punto de vista, la enfermedad, en la toma de decisiones y en la ejecución
información acerca de esta y otras enfermedades crónico- de acciones adecuadas.
degenerativas se fundamenta en datos estadísticos Varios estudios efectuados en esta década han
recabados por los servicios de salud susceptibles de comprobado que la educación sobre diabetes reduce
diversas interpretaciones. el riesgo de complicaciones del paciente. Más aun, la
El hecho de no contar con registros de esta educación a la población general determina una mayor
enfermedad aplicados a una población constante o fija demanda a las instituciones de salud para la detección
hace que sea difícil calcular su incidencia y, más aún, precoz y el tratamiento adecuado de la enfermedad. 6
determinar su comportamiento en el transcurso del En una investigación realizada por Díaz, Valenciaga
tiempo; es por ello que ha debido recurrirse a encuestas, y Domínguez en Cuba, en el 2002, se encontró un

28
predominio de diabetes en el sexo femenino, tanto en el - Patrón de actividad física, que incluya la actividad
número de casos como en las tasas en todos los años laboral.
analizados9. Un estudio publicado por Untiveros, Núñez y - Historia de complicaciones agudas.
Zegarra en Lima (Perú) en el 2004, encontró que la edad - Historia o presencia de infecciones (piel, pies, dental,
promedio de los pacientes diabéticos fue de 64.56 años, genitourinaria).
con una desviación estándar de ±11.6 años. El 10.8 % - Búsqueda de complicaciones tardías.
tenía un IMC normal, el 15% presentaba sobrepeso y el - Exploración de fondo de ojo.
74.2% obesidad10. Otro estudio prospectivo de cohortes, - Pulsos en miembros inferiores.
efectuado en el 2000 en Inglaterra, que incluyó a 12,.550 - Soplos carotídeos.
adultos, mostró que la diabetes mellitus tipo 2, se asocia - Examen de los pies.
notablemente con la obesidad (50% en hombres y 70% - Neuropatía somática (parestesias, alteraciones en la
en mujeres). En términos generales, se considera que el sensibilidad profunda).
60% de los diabéticos tipo 2 tiene un control insuficiente - Neuropatía visceral (impotencia, diarrea, mareo al
de su enfermedad y de las complicaciones asociadas. 11 cambio de posición, taquicardia persistente).
- Consumo de otros medicamentos que pudiesen
2.2 Tratamiento y Control de la Diabetes alterar la concentración de glucosa y/o lípidos.
Mellitus - Búsqueda de otros factores de riesgo cardiovascular
En el IMSS se han creado estrategias para atender no - Antecedentes gineco-obstétricos.
sólo a la población con DM, sino a los derechohabientes - Participación en programas de educación en
con factores de riesgo para desarrollar la enfermedad. diabetes.
Desde hace ya 10 años se puso en práctica el Programa
Institucional para la Vigilancia, Prevención y Control de La evaluación del paciente se completará con las
la Diabetes Mellitus con el propósito de proporcionar al siguientes pruebas: glucemia de ayuno, colesterol,
médico familiar y al especialista elementos metodológicos triglicéridos, colesterol HDL, albuminuria (en caso
y técnicos para identificar pacientes portadores de negativo microalbuminuria), creatinina, examen general
factores de riesgo con el fin de establecer las medidas de orina y electrocardiograma.
de prevención específicas. Con ello se pretendió definir El plan de manejo debe incluir el establecimiento de
los parámetros diagnósticos en forma temprana para las metas de tratamiento, el manejo no farmacológico, el
favorecer el tratamiento oportuno, junto con el manejo tratamiento farmacológico, la educación del paciente, el
de los síndromes relacionados con DM. Por medio automonitoreo y la vigilancia de complicaciones.
del Control Metabólico constante se intenta evitar, en Las metas básicas del tratamiento incluyen el
la medida de lo posible, el desarrollo temprano de las logro de niveles normales de glucosa, colesterol total,
complicaciones microvasculares y macrovasculares de triglicéridos, presión arterial, control de peso, y la HbA1c.
la diabetes 2. Según lo que establece la Norma Oficial Estas metas serán objeto de vigilancia médica, y deberán
Mexicana 015-SSA2-1994, el tratamiento de la Diabetes contar con la participación informada del paciente para
Mellitus tiene como propósito aliviar los síntomas, su consecución (Tabla 1).
mantener el control metabólico del paciente, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de
vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por
sus complicaciones.
El médico, en colaboración con el equipo de salud,
tiene bajo su responsabilidad la elaboración y aplicación
del plan de manejo integral del paciente, el cual deberá
ser adecuadamente registrado en el expediente clínico.
Para el propósito anterior, en la visita inicial se deben
registrar los datos de una historia clínica debidamente
elaborada y además recopilar la siguiente información: 2.2.1 Vigilancia Médica: “Control Metabólico
para la Prevención de Complicaciones”
- Tiempo de evolución clínica de la enfermedad. Al inicio del manejo médico, se debe tener contacto
- Historia familiar de diabetes y complicaciones frecuente con el paciente y evaluar en cada visita el control
cardiovasculares. metabólico y la presencia de complicaciones. La frecuencia
- Descripción de la alimentación habitual del paciente. de las consultas de seguimiento dependerá del grado de
- Tratamiento empleado previamente. cumplimiento de las metas del tratamiento, de los ajustes

29
necesarios al manejo farmacológico y no farmacológico
y de la evolución clínica de la enfermedad. Se registra el fin de mejorar el manejo ambulatorio.
peso, la presión arterial y el resultado de la exploración 2. Educar al paciente y a su núcleo familiar para manejar
de los pies; es recomendable realizar al menos una vez al su enfermedad y modificar sus hábitos.
año la medición de colesterol total, triglicéridos, colesterol- 3. La motivación y la confianza del paciente son aspectos
HDL, HbA1c y examen general de orina. importantes, y así la familia, el centro de trabajo y la
El control de la diabetes requiere una modificación institución de salud pueden ayudar.
de los estilos de vida, por lo que la educación del 4. Fijar metas en cada paciente y ayudarlo a cumplirlas
paciente es parte indispensable del tratamiento. Reforzar 5. Implementar un plan nutricional individual.
la educación del paciente y, en donde sea posible, 6. Valorar y elaborar un plan de ejercicio y actividad física.
estimularlo a participar en un grupo de ayuda mutua 7. Vigilar y controlar los factores de riesgo
resulta favorecedor para el manejo de la enfermedad. cardiovascular.
Para garantizar la adecuada educación del enfermo 8. Indicar medidas de prevención en personas en
adulto se establecen los procedimientos y métodos riesgo.
apropiados, y se evalúan sus resultados. La educación 9. Promover el automonitoreo de las cifras de glucosa.
incluirá los aspectos básicos relativos a la diabetes y 10. Vigilar que el paciente acuda a su control
sus complicaciones, factores de riesgo, componentes puntualmente, o motivarlo a no abandonarlo.
y metas del tratamiento, el automonitoreo, así como la 11. Indicar un tratamiento farmacológico adecuado.
prevención y vigilancia de complicaciones. 12. Diagnosticar y tratar complicaciones.
Es de gran importancia extender la educación a 13. Apoyar siempre que sea necesario, a través del
los familiares, no sólo para que apoyen al paciente a grupo que integra la clínica, a los pacientes en las
efectuar los cambios necesarios en su estilo de vida, dudas que surjan sobre su tratamiento o cualquier
sino porque comparten factores de riesgo. La prevención otro aspecto.
de los factores de riesgo y sobre todo la promoción y
educación para la salud, parecen ser las mejores armas 2.3.1 Relatoría de la Clínica de Diabetes
disponibles para capacitar al paciente con diabetes y a la Una vez canalizado el paciente por el médico familiar
población en general. se programa la consulta de primera vez, dedicando a
esta 1 hora, para elaborar el expediente o historial clínico
2.3 Clínica de Diabetes de la Clínica Hospital del paciente; se hace la evaluación inicial, en línea con
ISSSTE; Jalapa, Veracruz el médico asistido por la enfermera, trabajo social,
Inicia el 5 de noviembre del 2007 con una población psicología y nutrición, explicando a la persona el plan de
en protocolo de estudio de 50 pacientes diabéticos tipo manejo de su enfermedad; para las citas subsecuentes
2, elegidos a conveniencia de todos los consultorios se destina sólo media hora.
del primer nivel de atención. El equipo de trabajo esta La clínica ha tenido ciertas limitaciones para cumplir
integrado por: el desarrollo de sus actividades, al principio no existía
un área física adecuada, teniendo que atender a los
- Doctora Leticia Morán Trejo. pacientes en el consultorio que estuviera desocupado
- Enfermera Mirna Leticia Hernández Alarcón. llevando el equipo de un lado a otro para buscar un lugar
- Licenciada en Psicología Martha Beatriz Ramírez. disponible; fue hasta enero del año 2008 que se destinó
- Trabajadora Social Verónica Blanco González. un espacio para la consulta médica.
- Pasantes en Servicio Social de la Licenciatura en Actualmente no se cuenta con diapasón para
Nutrición. explorar sensibilidad superficial; el perfil de lípidos que
se solicita sólo reporta colesterol total y triglicéridos. No
Basándose en lo que establece la Norma Oficial se reporta albuminuria ni BUN. La HbA1c sí se determina
Mexicana 015-SSA2-1994 para la Prevención, en los pacientes porque la Secretaría de Salud donó el
Tratamiento y Control de la Diabetes; la Guía Mexicana equipo y los reactivos necesarios para hacerlo.
de Diabetes del Doctor Joel Rodríguez Saldaña y la Guía Está pendiente programar consulta de oftalmología para
Rápida para la Prevención, Detección y Tratamiento de la valoración del fondo de ojo. En cuanto a medicamentos,
la Diabetes en Adultos, el programa de la Clínica de no es suficiente el surtimiento de tiazolidinedionas,
Diabetes se fundamenta en los siguientes puntos: metformina, estatinas y fibratos, antihipertensivos y demás
medicamentos que se requieren.
1. La clínica debe estar integrada por un grupo A la fecha el grupo de estudio ha crecido, atendiendo
multidisciplinario de profesionales de la salud con el pacientes prediabeticos que presentan resistencia a la

30
insulina e intolerancia a la glucosa de reciente diagnóstico, La recolección de datos se llevó a cabo a través
así como diabéticos con distintos tiempos de evolución de la revisión de los historiales clínicos de la población
de la enfermedad y con complicaciones crónicas; los estudiada. El procesamiento de la información se efectuó
primeros manejados a nivel preventivo para evitar empleando hoja de cálculo de Excel como software de
que desarrollen la enfermedad, y en el segundo caso, apoyo. El análisis de las variables de tipo cualitativo se
atendidos para ayudarlos a controlar su padecimiento y realizó mediante porcentajes; para las variables de tipo
mejorar así su calidad de vida. cuantitativo se efectuó el cálculo de diferencias y se
determinó mínimo, máximo, media, mediana, moda y
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA desviación estándar.
¿Cuál es la diferencia del grado de control metabólico
de los pacientes atendidos en la Clínica de Diabetes 5. RESULTADOS
comparando, al ingresar y en consulta de seguimiento, El 86% de los pacientes estudiados fueron mujeres.
la evaluación bioquímica, la presión arterial y el Índice de El promedio de edad de todos los casos fue 58 años;
Masa Corporal de los mismos? el 81% fue diagnosticado con diabetes mellitus, el resto
con prediabetes, con una media en tiempo de evolución
4. METODOLOGÍA de 6.5 años.
Se realizó un estudio clínico, comparativo, descriptivo Se encontró que en 64.86% de los pacientes no
y retrospectivo dirigido a los pacientes atendidos en la existe ninguna complicación y de las complicaciones
Clínica de Diabetes del Hospital ISSSTE de la ciudad de presentes, 35.13% presenta neuropatía diabética.
Jalapa, Ver.; constituyéndose el grupo de estudio por los En 56.76% concurren 2 ó más trastornos, además de
historiales clínicos de los pacientes. la diabetes o prediabetes diagnosticada; la obesidad
Los criterios de inclusión fueron: Historial de (75.68%) y la HTA (56.76%) son los padecimientos que
paciente que ingresó a la Clínica de Diabetes durante aquejan en mayor medida a la población.
los meses de noviembre 2007 a Mayo de 2008 y que En la evaluación inicial, el grado de control metabólico
contara al menos con 2 evaluaciones, bioquímica, según las diferentes variables fue:
de presión arterial y de índice de masa corporal. Se Malo de acuerdo al IMC (promedio de 29.02kg/
excluyeron aquellos historiales de pacientes adscritos m2); Bueno en relación a Presión arterial (promedio de
fuera del periodo señalado, los que no contaban con la 117/80mm/Hg); Malo respecto al nivel de Glucemia en
información necesaria para la realización del estudio y ayunas (promedio de 160.65mg/dl); Regular según nivel
los que a pesar de contar con la información completa, de Glucemia posprandial (promedio de 169.03mg/dl);
el registro de los datos era ilegible. Bueno en relación con datos de Colesterol (promedio
La población accesible al momento de la investigación de 190.76mg/dl); Regular según nivel de Triglicéridos
estuvo constituida por 103 individuos inscritos en el (promedio de 173.46mg/dl), Regular al estudiar la HbA1c
programa. La población elegible o muestra seleccionada, (promedio de 6.54%).
al aplicar los criterios de inclusión y exclusión fue de 37 En la segunda evaluación el grado de control
personas. metabólico de los pacientes se catalogó de la siguiente
Para comparar el grado de control metabólico de los manera: Malo respecto al IMC (promedio de 28.41kg/
pacientes, éste se categorizó como Bueno, Regular y Malo m2); Bueno en relación a Presión arterial (promedio de
en cada evaluación de acuerdo al análisis de variables 119/80mm/Hg); Regular de acuerdo al nivel de Glucemia
bioquímicas, presión arterial e índice de masa corporal en ayunas (promedio de 130.78mg/dl); Regular según
(IMC), según lo que establece el Apéndice normativo E de nivel de Glucemia posprandial (promedio de 152.68mg/
la NOM-015-SSA2-1994 para la Prevención, tratamiento dl); Bueno en relación con los datos de Colesterol
y control de la diabetes mellitus. (promedio de 167.16mg/dl); Bueno según nivel de
Se examinaron las siguientes variables: Triglicéridos (promedio de 142.73mg/dl) y, Bueno al
Características epidemiológicas (edad, sexo), evaluar la HbA1c (promedio de 6.32%). El intervalo de
características de la enfermedad (diagnóstico -diabetes o tiempo comprendido entre cada evaluación del grupo
prediabetes-, tiempo de evolución a partir del diagnóstico, estudiado fue, en promedio, de 3 meses.
complicaciones, comorbilidad), grado de control metabólico
determinado por datos antropométricos (peso, talla, IMC), 6. DISCUSIÓN
bioquímicos (glucemia en ayunas, posprandial, colesterol, El promedio de edad fue de 58 años, menor en
triglicéridos, HbA1c) y de presión arterial; además de comparación con lo encontrado por Untiveros, Núñez
tomar en cuenta el intervalo de tiempo comprendido entre y Zegarra en su estudio (64.56 años). El 78.37% de
la primera y segunda evaluación de los pacientes. los pacientes eran mayores de 50 años; en el caso

31
de la diabetes, la edad actúa como un factor de riesgo a todas las variables estudiadas en esta investigación;
acumulativo para su desarrollo, al igual que en otras pero de acuerdo con la comparación de los porcentajes
enfermedades crónicas no transmisibles6. obtenidos en cada evaluación, en mayor y menor nivel
Se encontró que el 86% de los pacientes fueron del se observaron cambios favorables en todas las variables,
sexo femenino, similar a lo reportado por Díaz, Valenciaga respecto al grado de control metabólico de los pacientes.
y Domínguez; pero rebasando el dato expuesto por Ariza,
Camacho, Londoño, Niño, Sequeda, Solano y Borda 7. CONCLUSIONES
(63.1%). En comparación con el estudio de los últimos De acuerdo con los resultados obtenidos, en el grupo
investigadores mencionados, alrededor del 56.76% de de estudio predomina el hecho de que los pacientes sean
los pacientes padecen hipertensión arterial y 21.2% diabéticos, mayores de 50 años y del sexo femenino.
dislipidemia, mientras que ellos encontraron que el 69.4% de Existe un bajo porcentaje según la presencia de
la población estudiada padecía HTA y 10.1% dislipidemia. complicaciones de la diabetes, reportando que en 64% del
En la primera evaluación, el 22% tenía un IMC total aún no existen complicaciones crónicas, a pesar de
normal, 22% presentaba sobrepeso y 56% obesidad; que los casos estudiados con prediabetes sólo representan
en la segunda evaluación, 22% continuó con un IMC el 19% de la población; contrariamente, llama la atención
normal, 32% presentaba sobrepeso y 46% obesidad; una alta proporción en la existencia de enfermedades
en ambas evaluaciones, los datos fueron diferentes a concomitantes, hablando sobre todo de Obesidad (75.68%)
lo publicado por Untiveros, Núñez y Zegarra (10.8 % e Hipertensión Arterial (56.76%), las cuales se convierten en
tenía un IMC normal, el 15% presentaba sobrepeso y el uno de tantos obstáculos que pueden entorpecer el logro de
74.2% obesidad); aunque considero que la información las metas del tratamiento médico y nutricional que se ofrece
coincide con los datos epidemiológicos a nivel mundial, en la Clínica de Diabetes.
en los cuales se ha demostrado la estrecha relación Por otro lado, en cuanto al control metabólico,
entre diabetes mellitus y obesidad. existen diferencias dependiendo del parámetro utilizado
El control metabólico según las variables analizadas para establecer el grado de control de los sujetos. Con
fue en ambas evaluaciones: los niveles de Glucemia en ayunas y de IMC se obtiene
una mayor proporción de pacientes con mal control
- Malo, según el promedio de IMC, pero el porcentaje metabólico (49 y 56% respectivamente en la primera
de pacientes con un control regular se incrementó en evaluación; 30 y 46% en la segunda); mientras que de
la evaluación final, reduciéndose aquellos que tenían acuerdo con los valores de Triglicéridos, Colesterol y
mal control. Presión Arterial se logran mejores resultados en relación
- Bueno, según promedio de Presión Arterial. con el control adecuado, obteniendo según el orden de
- Regular según nivel promedio de glucemia posprandial, las variables mencionadas que 49, 52 y 75% en la primera
presentándose en la segunda evaluación un ligero evaluación y 62,78 y 79% de los sujetos en la segunda,
aumento en el porcentaje de pacientes con un control entraron en la categoría de Buen control metabólico.
Bueno y Regular. Por tanto, resulta necesario utilizar no sólo uno o
- Bueno, en relación con el promedio de colesterol. dos parámetros para valorar el control metabólico de un
paciente diabético o prediabético.
Por otro lado, el control metabólico de acuerdo Cabe mencionar que entre las evaluaciones
con las variables que presentaron cambios entre las realizadas se observaron variaciones importantes en
evaluaciones fue: Regular en la valoración inicial de los datos registrados, y aunque en ciertos casos la
los pacientes y Bueno en la segunda evaluación, en categoría del control metabólico de algunos pacientes
ambos casos tomando como base el nivel promedio de no se modificó, se presentó en muchas ocasiones una
triglicéridos y HbA1c. Respecto a glucemia en ayunas, reducción en el valor de las variables analizadas.
la categoría del control metabólico pasó de Malo a Pueden destacarse ciertas limitaciones a las
Regular. cuales se enfrenta el estudio realizado; por ejemplo,
A diferencia de lo reportado por Ariza, Camacho, las características de la población adscrita a la Clínica
Londoño, Niño, Sequeda, Solano y Borda, se encontró de Diabetes no pueden generalizarse, los resultados
que el 57% de los pacientes en la primera evaluación y expuestos son válidos para el grupo de pacientes ya
49% en la segunda alcanzó, según el nivel de HbA1c, un mencionados, aunque los datos obtenidos pueden ser
Buen control metabólico. representativos en cierta medida, y útiles para comparar
Resulta importante considerar que en la literatura con otras investigaciones similares.
consultada no se encontraron publicaciones en las que Los resultados del estudio pueden ayudar a delimitar
se analizara el grado de control metabólico con respecto y corregir si fuera necesario, las estrategias de promoción,

32
prevención, tratamiento y seguimiento de la enfermedad.
Además, la investigación puede contribuir como base para 14. Villalba, Y. Metas para el manejo del paciente
futuros estudios de seguimiento o de intervención para los diabético. Actualización en Medicina Interna. ACMI
mismos individuos u otros grupos de población. 2003; 62-68.

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33
Efecto inhibitorio de la núcleos cerebrales responsables del aprendizaje del
canto, observando que el proceso se aceleraba en las
hormona de crecimiento estaciones en las que las aves adultos aprendían nuevas
melodías.3,4 A partir de este trabajo, la posibilidad de la
sobre la formación de capacidad regenerativa en el cerebro adulto se reavivó.
No fue sino hasta 1992, cuando Reynolds y colaboradores
neuroesferas en cultivo observaron que precursores celulares aislados de la

primario de estriatum región telencefálica (parte anterior cerebral), podían


diferenciarse en neuronas bajo condiciones in vitro.5,6 A
de embrión de ratón partir de estas evidencias, la existencia de neurogénesis
adulta se ha reportado en el cerebro de vertebrados tales
como anfibios, peces, reptiles, aves y mamíferos tales
Citlalli Regalado Santiago, Enrique Juárez Aguilar.
como roedores, caninos y en primates, incluyendo al
ser humano.7 De esta manera, el descubrimiento de una
ARGUMENTACIÓN TEÓRICA
población de células madre o “stem cells” en el cerebro
embrionario y en el adulto ha estimulado el estudio de
Neurogénesis
los procesos de proliferación y diferenciación neuronal.
En el siglo pasado, una de las ideas que prevalecían
Durante el desarrollo del SNC en mamíferos,
en torno a la biología del desarrollo del cerebro, era que
es evidente que el que las “stem cells” neuronales
este órgano no era capaz de regenerarse en la etapa
permanezcan quiescentes, inicien su proliferación o se
adulta. Esta idea fue conocida como el dogma de la
comprometan a un determinado camino de diferenciación
estática cerebral, el cual establecía que la generación de
neuronal depende de la regulación de una compleja serie
neuronas y células glía comenzaba en la etapa embrionaria
de mecanismos celulares intrínsecos, receptores celulares,
y finalizaba en la etapa postnatal temprana. Así mismo, se
factores de transcripción y de proteínas solubles8,9,, entre
pensaba que el cerebro del organismo adulto era un órgano
los que se incluyen esencialmente a los factores de
carente de capacidad regenerativa después de la pérdida
crecimiento peptídicos. Diversos estudios han analizado
fisiológica natural o por daño tisular. Sin embargo, no fue
el papel de diferentes factores de crecimiento sobre la
sino hasta mediados del siglo XX en que se comenzó
proliferación y diferenciación de las “stem cells” neuronales.
a documentar una serie de reportes sobre neurogénesis 10 -13
Concretamente, estas poblaciones celulares se
procedente del cerebro en desarrollo y en el organismo
caracterizan por responder de manera específica al efecto
adulto. Las primeras evidencias sobre la neurogénesis
de dos factores de crecimiento: el factor de crecimiento
en vertebrados adultos fueron presentados por Altman en
epidermal y el factor de crecimiento de fibroblastos (EGF
1962 mediante el uso de timidina titriada como marcador
y FGF, por sus siglas en inglés, respectivamente). Estos
mitótico. Con esta técnica, Altman demostró que la
factores pueden actuar de manera sinérgica sobre una
neurogénesis ocurría tanto en el hipocampo como en
misma población de “stem cells” neuronales favoreciendo
el bulbo olfativo del cerebro de los roedores adultos.1
la adquisición de sensibilidad a un factor específico en la
También, Kaplan (1981) empleó el mismo marcador
población estudiada.14 Específicamente, una población
mitótico para replicar los resultados de Altman, seguido de
de “stem cells” inicialmente estimulada con el FGF puede
la identificación, por criterios morfológicos de las nuevas
adquirir sensibilidad al efecto estimulante del EGF al cual
células como posibles neuronas, mediante el uso de
era inicialmente insensible. Estos resultados sugieren que la
microscopia de fluorescencia. No obstante, dado que en
proliferación y diferenciación de las “stem cells” neuronales
esa época se carecía de un marcador inmunocitoquímico
requieren más de la acción coordinada de diversos factores
específico para neuronas, ambos resultados tuvieron
de crecimiento que de su acción independiente. Por ejemplo,
poca aceptación 2.
se ha reportado que múltiples factores de crecimiento
Posteriormente, en 1983 Nottebohm y colaboradores
controlan la proliferación en el sistema hematopoyético
describieron la existencia del reemplazo neuronal
en el cual varias interleucinas son mitogénicas para una
en el cerebro de canarios, específicamente en los
población de stem cells “inmaduras”.15,16 De la misma
manera, “stem cells” musculares poseen receptores para
a
Investigador Titular. Laboratorio de Cultivo Celular. Instituto de diversos factores de crecimiento relacionados con la
Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana. Estudiante del insulina.17,18 De esta forma, la regulación de la biología de
Doctorado en Ciencias Biomédicas. Universidad Veracruzana.
las “stem cells” no puede atribuirse al efecto de un solo
b
Enrique Juárez Aguilar. Investigador Titular . Laboratorio de Cultivo factor de crecimiento, sino más bien a la interacción de
Celular Instituto de Ciencias de la Salud. varios de ellos.


34
Hormona de Crecimiento. detecta inmunológicamente a la hormona. La presencia
La Hormona de Crecimiento (HC), es una hormona de la HC y de su receptor en áreas especificas del cerebro
proteica no glicosilada, que se sintetiza en la glándula durante el desarrollo, sugiere fuertemente un papel de
hipófisis. Estructuralmente esta proteína está formada esta hormona sobre la neurogénesis y la gliogenésis.
por 191 aminoácidos y cuatro alfa hélices antiparalelas y Otras evidencias del papel de la HC en el SNC provienen
conectadas entre sí a través de lazos o “loops”, además de modelos animales con deficiencia en esta hormona.22-
de puentes disulfuro intramoleculares (Figura 1). La 25
Así, se ha reportado que la administración de HC
HC posee dos sitios de unión con los cuales une dos bovina a ratones lit y snell, deficientes en esta hormona,
moléculas de su receptor, proceso conocido como durante los primeros meses de vida postnatal, restauró
dimerización e indispensable para la expresión de sus el crecimiento neuronal. Además, estudios in vitro han
efectos biológicos.19 demostrado un efecto neurotrófico de la HC al estimular la
proliferación de células cerebrocorticales embrionarias.22
Figura 1. Estructura de la hormona de crecimiento. Estos resultados sugieren fuertemente un papel activo
Modificado de Juárez-Aguilar y cols. (1999) de la HC en el desarrollo y funcionamiento del SNC.

Argumentación empírica
En cultivo, las “stem cells” crecen en suspensión
como agregados esféricos no adherentes conocidos
como “neuroesferas” (NE) en un medio de cultivo libre
de suero animal (MLS) conteniendo una mezcla de
medio DMEM y medio Hamm F12 en una proporción 1:1
y suplementado con: insulina, transferrina, putrescina,
progesterona, selenito de sodio y factor de crecimiento
epidermal (EGF), este último factor es indispensable
para la formación de las neuroesferas. Las neuroesferas
contienen una población heterogénea compuesta por
“stem cells” y precursores de neuronas y células glía.
Debido a estas características, el cultivo de neuroesferas
constituye un excelente modelo para el estudio de los
procesos de proliferación y diferenciación neuronal.4-6
Los primeros reportes del cultivo in vitro de las “stem
cells” neuronales fueron presentados por Reynolds
La actividad biológica de esta proteína está y cols., (1992), quienes describieron las condiciones
relacionada con el crecimiento corporal y con el para su aislamiento a partir del estriatum de cerebros
metabolismo de lípidos. Adicionalmente, la HC estimula de embriones de ratón de aproximadamente 14 días de
la diferenciación de varios tipos celulares entre los que desarrollo (E14).26 El aislamiento de esta población in
se encuentra al tejido adiposo, cartílago y muscular. In vitro se inicia con la disociación del tejido estriatal y su
vivo, esta hormona ejerce una gran variedad de efectos, posterior incubación bajo condiciones controladas durante
algunos de los cuales son mediados de manera indirecta 7 a 10 días. Desde las primeras 24 horas se observa
por el Factor de Crecimiento Similar a la Insulina I (IGF-I, la muerte de la mayor parte de las células sembradas,
por sus siglas en inglés), mientras que otros son directos, excepto de una población sensible al estímulo del EGF,
como los ejercidos sobre el metabolismo de la glucosa la cual comienza a proliferar a partir del 4º o 5º día de
en adipocitos19-21. cultivo hasta formar estructuras esféricas denominados
A pesar de que la mayor parte de la HC presente “neuroesferas”.27,28 Las esferas primarias individuales
en el organismo es sintetizada en la glándula hipófisis; generadas por el EGF se regeneran y expanden para
esta hormona se ha detectado además en el SNC de dar lugar a esferas secundarias que también contienen
varias especies, incluyendo a los roedores. La HC es precursores de neuronas, astrocitos y oligondendrocitos29.
inmunológicamente detectable a partir del décimo día Reynolds y cols. (1992), demostraron que el cultivo serial
de gestación en el cerebro fetal, incluso antes de su de las neuroesferas generadas por el EGF incrementa el
detección en la glándula hipófisis. La detección de la HC porcentaje de estas desde el 1% en cultivo primario hasta
no es afectada por la extirpación de la hipófisis sugiriendo cerca del 20% en cultivo secundario. Posteriormente,
la síntesis extra-glandular. Más aun, el RNAm de la HC se con el objeto de confirmar la naturaleza “stem” de
encuentra presente en las regiones del cerebro donde se esta población sobreviviente, Reynolds y cols. (1996),

35
llevaron a cabo un análisis clonal de la misma. Estos de eventos necesarios para estimular la expansión y
investigadores lograron sembrar de manera aislada diferenciación de un tipo celular específico. Este último
una célula proveniente de una neuroesfera y cultivarla punto es de vital importancia cuando se considera que
durante varios días al término de los cuales ésta fue en los procesos neurodegenerativos existe la pérdida de
capaz de originar nuevas neuroesferas con la mínima un tipo celular específico, por lo que el transplante de una
población inicial, es decir precursores de neuronas, población heterogénea de “stem cells” y precursores no es
glía, oligodendrocitos y “stem cells”. A partir de este de utilidad para el tratamiento de estas enfermedades. De
análisis, Reynolds y cols. (1996), confirmaron que las esta manera, el desarrollo de terapias celulares eficaces
neuroesferas provenientes de la zona subventricular del en el tratamiento de los procesos neurodegenerativos,
cerebro contienen una población de “stem cells”26-28. depende del análisis detallado de la biología de las “stem
El aislamiento de las “stem cells” neurales cells” neuronales presentes en las neuroesferas.
procedentes del estriatum del embrión de ratón de
14 días (E14) en un medio definido y suplementado PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
con EGF las mantiene en un estado indiferenciado, A pesar de las evidencias que sugieren un papel de
formando neuroesferas a lo largo de varios subcultivos. la HC en el desarrollo del sistema nervioso central, la
El mantenimiento del potencial proliferativo en las función de esta hormona, en este sistema, no ha sido
neuroesferas depende de: a) una baja densidad lo suficientemente aclarada. Previamente, nosotros
celular, b) ausencia de suero animal, c) suplemento con reportamos el efecto mitogénico de la HC sobre el
factores de crecimiento (EGF y/o FGF-2) y d) ausencia aislamiento de las neuroesferas a partir de cultivos
de un sustrato de adhesión tisular. Por otra parte, primarios de estriatum de embrión de ratón a altas
el retiro del EGF y el sembrado de las neuroesferas densidades celulares (150,000 cels/cm2)34. En el presente
sobre un cubreobjeto recubierto con poli L- ornitina trabajo, realizamos un análisis más detallado del efecto
o L-lisina, estimula la migración y diferenciación de de la hormona sobre este modelo utilizando una menor
los tres principales fenotipos primarios: neuronas, densidad celular (50,000 células/cm2). La definición
astrocitos y oligodendrocitos. Estos fenotipos se del papel principal de la HC en la proliferación de las
identifican mediante la técnica de inmunocitoquímica. neuroesferas permitirá establecer condiciones óptimas
La presencia de β- tubulina III y de la proteína 2 para el aislamiento de estas y su posible uso en el
asociada a microtúbulos (MAP-2) en células presentes desarrollo de terapias de transplante para el tratamiento
en las neuroesferas permite identificar a la población de enfermedades neurodegenerativas.
de neuronas; mientras que la presencia de la proteína
acídica fibrilar glial (GFAP) revela a las células glía. OBJETIVO GENERAL
Finalmente, la detección de las proteínas O4 y MBP Analizar el efecto de la hormona de crecimiento
evidencia la presencia de oligodendrocitos. Además, sobre la formación de neuroesferas en cultivos primarios
la población de “stem cells” se identifica mendiante de estriatum de embrión de ratón.
inmuno reactividad para los marcadores de nestina,30
proteína Musashi de unión al RNA,31 así como a los MATERIAL Y MÉTODOS
factores de transcripción Sox 1 y 2.32,33 De esta manera,
el establecimiento de las condiciones de cultivo para la Cultivo primario de NE
expansión de las “stem cells” neurales procedentes del Se utilizaron embriones de ratón de aproximadamente
sistema nervioso central en mamíferos ha sido un paso 14 días de gestación de la cepa Balb/c. Todos los animales
importante para investigar la actividad y la regulación fueron proporcionados por el Bioterio de la Unidad de
de esta población celular. Ciencias de la Salud de la Universidad Veracruzana.
El aislamiento y expansión de neuroesferas constituye Las hembras preñadas se sacrificaron por inhalación
no sólo un modelo para el estudio del desarrollo del sistema de éter y dislocación cervical. Mediante microcirugía,
nervioso, sino una fuente accesible de regeneración tisular. se obtuvo el tejido estriatal de cada cerebro embrionario
Las estrategias para desarrollar las terapias adecuadas para posteriormente ser incubado en una solución de
para el tratamiento de procesos neurodegenerativos Tripsina-EDTA al 0.05% (Gibco, México) durante 90
utilizando las neuroesferas o a células provenientes de las minutos a 37ºC. El número total de células obtenidas
mismas, requiere determinar las señales extracelulares que se determinó mediante conteo directo en la cámara de
estimulan la proliferación celular y regulan el destino final Neubauer. Las células obtenidas se sembraron a una
de las “stem cells” neuronales. Aun cuando actualmente se densidad de 5 x 104 células/cm2 (multiplato de 48 pozos,
han empezado a definir algunas de las señales que regulan Corning, México) en medio MLS sin o con diferentes
la biología de estas células, todavía no es clara la secuencia concentraciones de HC (1, 10, 50, 100, 200, 500 y

36
1000 ng/ml). Los cultivos fueron incubados a 37°C en
una atmosfera de 5% de bióxido de carbono. El MLS se Figura 2. Efecto de la HC sobre el número de NE
compone de DMEM/F-12 (Dulbecco’s modified Eagle’s procedentes del estriatum de embrión de ratón. Cultivos
medium / F-12 nutrient, GIBCO, México) en proporción primarios de estriatum embrionario se incubaron
1:1, suplementado con Putrescina (1mM), selenito de a diferentes concentraciones de la HC. Seis días
sodio (1mM), progesterona (1mM), Apo-transferrina después se contó el número total de neuroesferas. Se
humana (10.42 µg/ml), Insulina bovina (25 µg/ml) y observa una respuesta bifásica al estímulo de la HC.
EGF (20 ng/ml) EGF. Todos los suplementos fueron
proporcionados por Sigma-Aldrich,México.

Determinación del número de neuroesferas


El efecto de la HC sobre la formación de las NE
se evaluó a apartir del 5º y hasta el 7º día en cultivo
mediante el conteo directo del número de NE en cada
condición (n=6). Para cada concentración de HC, se
obtuvo la media y la desviación estándar. La diferencia
en el número de neuroesferas producidas se analizó
mediante la utilización de la prueba t de Student, un valor
de p< 005 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados y discusión

La HC presenta un comportamiento dual en la


formación de neuroesferas
Previamente, se había evaluado el efecto de la HC El efecto mitogénico es estadísticamente significativo
sobre el reclutamiento de la población que da origen a las a partir del 6º día de cultivo en las concentraciones
neuroesferas del estriatum de embrión de ratón. En esos de 1, 10 y 50 ng/ml (Figura 3A), con incremento en
primeros experimentos demostramos que la incubación la proliferación de neuroesferas de 23, 35 y 12%,
de cultivos primarios con esta hormona en ausencia respectivamente. Este efecto fue inhibido a partir de
del EGF no estimula la formación de neuroesferas, los 100 ng/ml hasta llegar a conteos entre 50 y 60%
demostrando con ello que la HC no es capaz de menores que el control con 1000 ng/ml de HC (Figura
reclutar a la población de “stem cells” neuronales34. 3B). La respuesta bifásica observada en la curva dosis-
Posteriormente, se demostró un efecto mitogénico de la respuesta de la HC es característica de esta hormona.
HC sobre neuroesferas obtenidas mediante incubación Este comportamiento, se ha interpretado como parte del
simultánea con el EGF.34 En el presente trabajo, se mecanismo de activación del receptor de la HC, el cual
ha continuado el análisis de este efecto mitogénico requiere de la unión de una molécula de la hormona con
disminuyendo la densidad celular a la que originalmente 2 moléculas de su receptor (HCR). Este mecanismo de
se realizaron los primeros experimentos (1 x 105 células/ dimerización plantea que bajas concentraciones de la
cm2). Bajo estas nuevas condiciones se logró confirmar el HC generan un número limitado de complejos diméricos
efecto mitogénico inicial de la HC sobre las neuroesferas HC:2HCR y por lo tanto una débil respuesta biológica.
reclutadas por el EGF (Figura 2). Al aumentar la concentración de la HC el número de
complejos diméricos aumenta, potenciando la respuesta.
La respuesta biológica es óptima cuando el número de
complejos diméricos alcanza un máximo. A partir de
esta concentración, el aumento de la HC en el sistema
disminuye el número de complejos diméricos inhibiendo
la respuesta35-40. Bajo estas condiciones la respuesta
biológica a altas concentraciones de la HC es igual a la
observada en el grupo control.

37
Figura 3. La HC aumenta el número de NE a bajas concentraciones inhibitorias de HC. Resulta interesante
concentraciones y lo inhibe al incrementarse. Después que los cultivos tratados con diferentes concentraciones
de 6 días en cultivo, la HC aumenta significativamente del EGF y con HC mostraron una disminución en el
el número de NE a partir de 1 ng/ml (a); sin embargo, número total de NE producidas, sugiriendo fuertemente,
este efecto comienza a disminuir a partir de 100 ng/ml que este efecto es mediado por una interacción entre
de esta hormona (b). El número de NE en los cultivos estas dos moléculas (Figura 4). La curva control de
con concentraciones inhibitorias de la HC es incluso EGF muestra un efecto sobre el número de NE a partir
entre 50 y 60 % menor que el control (*p <0.05). de 1 ng/ml con un máximo de actividad de 20 ng/ml y
una inhibición a 100 ng/ml. La presencia de la HC en
las curvas de EGF produjo un desplazamiento hacia
a
abajo de las mismas, fortaleciendo la hipótesis de que
el efecto inhibitorio de la HC, observado previamente, es
mediado por interacción de esta hormona con el EGF.
Se requieren más experimentos antes de confirmar esta
hipótesis.

Figura 4. Efecto inhibitorio de la HC sobre la formación


de NE a diferentes concentraciones del EGF. Curvas
dosis-respuesta de EGF (1-100 ng/ml) se incubaron
simultáneamente con concentraciones inhibitorias
de HC (50, 100 y 500 ng/ml). Se observa un
desplazamiento hacia abajo de las curvas incubadas
b con las concentraciones inhibitorias de la HC.

Contrario a lo anteriormente mencionado, se


observó una inhibición en la formación de neuroesferas
por debajo de los valores alcanzados por el grupo control
(Figura 3b), sugiriendo un mecanismo diferente al de la
dimerización del receptor de la HC. En este sentido,
Huang y colaboradores (2004), han reportado un efecto Efecto de la HC sobre la adhesión y proliferación
inhibitorio de la HC sobre la afinidad del EGF a su receptor de NE incubadas crónicamente
en concentraciones similares donde observamos la Normalmente, el proceso de formación de las NE
inhibición en la formación de neuroesferas, sugiriendo consiste en la proliferación de una célula adherida al
un posible mecanismo de inhibición de la HC a través sustrato de cultivo hasta formar un conglomerado que
del bloqueo de la actividad del EGF.41 Dado que el EGF posteriormente se despegará, dando lugar a la NE como
es el factor que recluta a la población de “stem cells” en tal. Este proceso se desarrolla a lo largo de los 6 ó 7 días
el tejido estriatal, sugerimos que el efecto inhibitorio de de cultivo, tiempo en el que, como hemos determinado,
la HC puede estar relacionado con una alteración en ya no hay mayor formación de estas estructuras. Un
el funcionamiento del EGF. Con el objeto de iniciar la efecto interesante observado en los cultivos de los
caracterización del efecto inhibitorio de HC observado experimentos de dosis respuesta de HC en MLS
sobre la formación de las NE, preparamos una serie de estándar, fue la adhesión de las neuroesferas después
curvas dosis-respuesta de EGF a las que se les agregaron de 10 días en cultivo. La adhesión de las NE formadas

38
no es dependiente de la HC, ya que los cultivos sin esta
hormona también se adhirieron. Sin embargo, las NE Referencias bibliográficas
incubadas con HC mostraron proliferación a partir de sus
bordes en las concentraciones inicialmente mitogénicas 1. Altman, J. Are new neurons formed in the brain of
(1-50 ng/ml. Figura 4, b-d). En correspondencia, adult mammals? Science. 1962; 135: 1127-29.
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neuroesferas adheridas (200-1000 ng/ml. Figura 5, e-h). 3. Nottebohm F. Are some neurons replaced in adult
Estos resultados sugieren que la HC es capaz de seguir brain? J. Neurosci. 1983; 22(3): 624-28.
actuando de manera crónica sobre la población. 4. Goldman, SA, Nottebohm F. Neural production,
migration, and differentiation in a vocal control
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días en cultivo. Las neuroesferas generadas con Acad. Sci. 1983; 80: 2390-94.
o sin HC se adhirieron después de más de 7 días 5. Weiss, S, Dunne, C, Hewson, J, Wohlc, Peterson, AC,
en cultivo. Las NE en presencia de la HC con Reynolds BA. Multipotent CNS stem cells are present
concentraciones mitogénicas presentaron una mayor in the adult mammalian spinal cord and ventricular
proliferación a partir de los bordes de las NE (b-d). neuro axis. J .Neurosci. 1996; 16(23): 7599-609.
Las NE con concentraciones inhibitorias de la HC no 6. Weiss, S, Reynolds, BA, Vescovi, AL, Morshead, C,
presentaron proliferación a partir de los bordes (e-h). Craig C, van der Kooy D. Is there a neural stem cell
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der Kooy D. Notch signaling is required to maintain all
neural stem cell populations--irrespective of spatial or
temporal niche. Dev. Neurosci. 2006; 28 (1-2):34-48.
CONCLUSIÓN 10. Santa-Olalla, J, Covarrubias, L. Basic Fibroblast
Los resultados presentados demuestran un papel growth factor promotes epidermal growth factor
de la HC sobre la biología de las “stem cells” neuronales. responsiveness and survival of mesencephalic neural
Su actividad es dependiente de la dosis y del tiempo de precursor cells. J. Neurobiol. 1999; 40 (1):14-27.
estimulación de la población. Es importante ahondar en 11. Gritti, A, Parati, EA, Cova, L, Frolichsthal, P, Galli, R,
el mecanismo de inhibición de la HC en el número de NE Vescovi, AL. Multipotential stem cells from the adult
producidas, así como evaluar el efecto de esta hormona mouse brain proliferate and self-renew in response to
sobre la diferenciación de los precursores, presente en basic fibroblast growth factor. J. Neurosci.1996; 16
las NE. El efecto mitogénico de la HC sugiere su posible (3): 1091-100.
uso en la optimización del aislamiento de la población de 12. Maric, D, Maric, I, Chang, YH, Barker, JL. Prospective
“stem cells” con miras a la utilización de esta población cell sorting of embryonic rat neural stem cells and
en estudios de transplante. neuronal and glial progenitors reveals selective
effects of basic fibroblast growth factor and epidermal
Agradecimientos growth factor on self-renewal and differentiation. J.
Este trabajo se realiza con apoyo del donativo de Neurosci. 2003; 23(1):240-51.
PROMEP-103.5/03/2536 (PTC-55) y de la beca para 13. Kuhn, HG, Winkler, J, Kempermann, G, Thal, LJ, Gage,
la realización de estudios de doctorado de CONACyT FH. Epidermal growth factor and fibroblast growth
número 235106. Agradecemos el apoyo de la Q.C. factor-2 have different effects on neural progenitors in
Eva Luz Montoya Hernández del Laboratorio de Cultivo the adult rat brain. J. Neurosci. 1997; 17 (15): 5820-9.
Celular, por su apoyo técnico en la preparación de los
experimentos.

39
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41
Estado nutricional La prevalencia de malnutrición entre los pacientes
con IRC varía de un estudio a otro dependiendo de la

de los pacientes cronicidad y gravedad del proceso renal, del tipo de


pacientes en cada serie y de los parámetros utilizados

con insuficiencia para su diagnóstico. En un estudio realizado en seis


hospitales de Europa y Norteamérica, encontraron

renal crónica que 40.2% de 224 pacientes con tratamiento dialítico


presentaban desnutrición7; en México, en un estudio se
encontró desnutrición de diversos grados en 91% de los
Luis Pereda Torales, Rafael Alvarado Palestino, pacientes con diabetes mellitus y 76% en pacientes no
Ramiro Utrera Sandoval, Karina Ortega Ortiz. diabéticos con IRC, en tratamiento sustitutivo con diálisis
peritoneal ambulatoria8. En Estados Unidos se reporta
ARGUMENTACIÓN EMPÍRICA como un factor que contribuye a la elevada mortalidad
El riñón juega un papel importante en la regulación en este grupo de pacientes.9-10 Varios estudios realizados
interna del organismo a través de las funciones en población pediátrica con IRC también establecen
excretoras, metabólicas y endocrinas. Los riñones filtran el deterioro nutricional con falta de crecimiento y
fluidos y solutos, y selectivamente reabsorben y secretan desarrollo.11,12 Se estima que entre el 18 y el 75% de los
agua, electrólitos y minerales.1 El volumen y la excreción pacientes en diálisis están malnutridos; sin embargo, el
de solutos se ajustan para mantener la composición deterioro suele iniciarse antes de que el paciente entre
del espacio extracelular, la osmolaridad y el volumen en la fase terminal. 13,14
intravascular en equilibrio constante. Los riñones El estado nutricional de los pacientes con
también regulan la concentración de aminoácidos, el diálisis puede evaluarse por ensayos bioquímicos,
equilibrio acido-básico y el metabolismo y excreción antropometría, y encuestas dietéticas; para algunos
de hormonas. Además, hidrolixa la vitamina D, que es autores los marcadores nutricionales que tienen mayor
el inhibidor indirecto de la paratohormona y produce importancia son la albúmina, prealbúmina, colesterol y
eritropoyetina.2 creatinina sérica, se consideran como predictores de la
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) se define supervivencia.15-16 También se asocia la desnutrición
como un descenso de la función renal menor de 70% como un factor predictor de la mortalidad en estos
de la función renal normal para la edad por un periodo pacientes, al igual que la asociación con el proceso
de tres meses o más. La National Kidney Foundation inflamatorio a través del síndrome MIA (Malnutrición,
ha establecido un grupo de trabajo, la Kidney Disease inflamación, arteriosclerosis). 17,18.
Outcome Quality Initiative, la cual creó unas guías Por tanto, es deseable una evaluación nutricional
prácticas para clasificar los diferentes estadios de la falla temprana y eficaz, que evite la aparición de malnutrición
renal crónica en la estratificación de la tasa de filtración en estos enfermos y que permita una dietoterapia acorde
glomerular3. La IRC origina un conjunto de alteraciones con las necesidades individuales de cada paciente,
metabólicas y nutricionales, que favorecen el desarrollo manteniéndose a lo largo de la enfermedad renal.19 En
de malnutrición; el tratamiento dialítico corrige total o resumen, debe hacerse todo lo posible para evitar el
parcialmente estas alteraciones, pero induce catabolismo desarrollo de la malnutrición en los pacientes sometidos
y pueden empeorar el estado nutricional, lo cual influye a diálisis peritoneal. El estado nutricional tiene que
en forma adversa sobre la evolución y pronóstico de ser controlado periódicamente, y debe iniciarse un
estos pacientes.4 Las causas de la malnutrición son tratamiento precoz en el curso de la enfermedad.
múltiples y complejas, intervienen factores nutricionales,
las alteraciones endocrinas y metabólicas originadas por PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
la uremia, el aumento de los requerimientos nutricionales, Debido a la escasez de estudios sobre el estado
la acción catabólica del procedimiento dialítico y las nutricional de los pacientes con IRC bajo tratamiento
enfermedades intercurrentes.5-6 dialítico, se formula la siguiente pregunta: ¿Cuál es
el estado nutricional de los pacientes con IRC bajo

Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud.
tratamiento de diálisis peritoneal continua ambulatoria
 (DPCA), versus diálisis peritoneal automatizada (DPA),
Jefe del Departamento Clínico de Medicina Familiar.

adscritos al Hospital General de Zona con Medicina
Jefe de Servicio de Nutrición .

Familiar No 36 del IMSS?
Pasante en Servicio Social de Nutrición, Universidad Veracruzana.
Hospital General de Zona con Medicina Familiar 36 IMSS.
Cardel,Veracruz.

42
OBJETIVO GENERAL El estado nutricional incluyó las siguientes
Evaluar el estado nutricional de los pacientes con medidas antropométricas: talla en centímetros, peso en
IRC bajo tratamiento de DPCA versus DPA adscritos al kilogramos, índice de masa corporal (IMC),así como el
Hospital General de Zona con Medicina Familiar 36 del pliegue cutáneo del tríceps (PCT), circunferencia brazo
IMSS. (CB) en milímetros y el porcentaje de masa muscular del
brazo (AMB). Se registraron los siguientes parámetros:
METODOLOGÍA bioquímicos, la albúmina, proteínas totales, colesterol,
triglicéridos, glucosa, hemoglobina, hematocrito, el
• TIPO DE ESTUDIO volumen corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular
Observacional, prospectivo, transversal, media y la concentración de hemoglobina corpuscular
comparativo. media. Y por último se realizó una evaluación dietética,
mediante técnicas de recordatorio de 24 horas con
• UNIVERSO DE ESTUDIO valores de adecuados, insuficientes y excesiva ingesta
Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, que calórico-proteica.
incluidos en el programa de diálisis peritoneal en su dos
modalidades (DPCA y en DPA), y que no presentaran • PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN
complicaciones agudas inherentes a la enfermedad o el DE LA INFORMACIÓN
procedimiento dialítico adscritos al Hospital General de Previa autorización por escrito de los pacientes, y a
Zona con Medicina Familiar 36 del Instituto Mexicano del través de los instrumentos de medición y para la valoración
Seguro Social, durante el periodo de 1 de abril a 31 junio nutricional, se recolectaron los siguientes parámetros, la
del 2008. medición del peso mediante una báscula marca BAME,
la talla con estadímetro, los pliegues cutáneos con un
• VARIABLES DEL ESTUDIO Plicómetro tipo Lange, realizando tres medidas consecutivas
Independiente: Pacientes con IRC en tratamiento dando espacios de 3 segundos en cada toma. Se utilizó
con diálisis peritoneal ambulatoria. una cinta métrica metálica de 0.6 mm de anchura para la
Dependiente: Estado nutricional. medición de la circunferencia de brazo. El PCT y la CMB
se determinaron en el punto medio entre el acromion y el
• DEFINICIONES OPERACIONALES olécranon. Los resultados se compararon con las cifras de
Pacientes con IRC en tratamiento con diálisis referencia basadas en la Health Examination Survey y la
peritoneal donde existen dos modalidades, la DPCA que se primera National Health and Nutrition Examination Survey
practica en la casa y no requiere máquina o instalaciones (NHANES) de los Estados Unidos, según la Organización
especiales, la puede hacer el propio paciente o puede ser Mundial de la Salud (OMS).
asistido por un familiar. Se colocan 2 litros de solución de Los estudios bioquímicos y hematológicos se
diálisis en la cavidad abdominal y se dejan ahí de 4 a 5 midieron con métodos rutinarios de laboratorio, en
horas. Posteriormente se drena dicho líquido y se desecha, sangre obtenida del acceso vascular, en el momento de
colocando de nuevo solución, se practican 4 recambios al realizar la evaluación antropométrica y dietética.
día. Después del último cambio en la noche, el dializante La evaluación dietética se obtuvo mediante el registro
permanece en la cavidad peritoneal durante toda la noche. con el método de frecuencia alimentaria y recordatorio de
El paciente puede realizar sus actividades diarias con el 24 horas, el cual nos indica el valor calórico total consumido
líquido en la cavidad abdominal. Y la DPA, donde el paciente habitualmente y utilizando para ello el programa de cómputo
utiliza una máquina cicladora de Diálisis peritoneal también NutriKcalVO, el que evalúa el aporte nutrimental de la dieta
llamada unidad de Diálisis Peritoneal Automatizada, la cual y emite un dictamen de su adecuación con respecto al
consiste en un equipo cuya función principal es suministrar consumo de alimentos (en equivalentes), y la cobertura de
el dializante al peritoneo a la temperatura adecuada y las recomendaciones de nutrimentos energéticos, vitaminas
manejar los ciclos de drenado y permanencia del mismo y nutrimentos inorgánicos, con base en los requerimientos
por la noche, mientras el paciente duerme. La máquina alimentarios para la población mexicana; además analiza
cicladora realiza de 4 a 6 recambios automáticamente las medidas antropométricas y bioquímicas, y emite un
durante ese periodo. En la DPA, el paciente no drena el diagnóstico de riesgo.
último cambio que se infundió por la noche, sino que éste
permanece en la cavidad peritoneal durante todo el día • PROCEDIMIENTOS PARA EL ANÁLISIS DE LA
y al iniciar la terapia nuevamente lo drena, esto le ofrece INFORMACIÓN
el beneficio de una diálisis continua, logrando una mejor Se utilizó estadística descriptiva, medias y
depuración con la misma dosis de tratamiento. desviación estándar de los parámetros antropométricos.

43
La prueba t de Student para comparación de medias un proceso de desnutrición proteica. Lo anterior, por la
entre los pacientes sometidos a DPCA y DPA, y prueba pobre ingesta de alimentos ricos en proteínas, y también
Chi cuadrada para comparación de las variables puede deberse a que el proceso de la diálisis está mejor
cualitativas. controlado por la máquina cicladora y con ello hay menor
pérdida de proteínas; sin embargo, no hubo diferencias
RESULTADOS significativas en cuanto a los parámetros de albúmina y
Se incluyeron 62 pacientes con insuficiencia renal proteínas totales séricas en ambos grupos, manteniéndose
crónica, que corresponde al total de la población en en niveles normales para su edad. Existe un mejor nivel
control en el programa sustitutivo de diálisis peritoneal de hemoglobina en los pacientes sometidos a DPA que a
del Hospital General de Zona con Medicina Familiar DPCA; aunque ambos están por debajo de los parámetros
36 del IMSS, 27 en DPCA y 35 en DPA. 37 del género normales, llama la atención que en ambos grupos presenta
masculino y 25 del femenino, la principal patología que una anemia normocítica normocromica, que no es habitual
dio origen a la IRC fue la Diabetes mellitus y sólo hubo en este tipo de pacientes.
diferencias significativas en ambos grupos con respecto Es de suma importancia enseñar a los pacientes con
al promedio de edad de los pacientes, siendo más IRC, y sometidos a diálisis peritoneal, las necesidades
jóvenes los sometidos a DPA. (Ver Cuadro 1) . básicas de nutrición para conseguir una dieta adecuada
En el Cuadro 2 se describe la clasificación de los para su enfermedad, así como ayudar en el cambio
pacientes de acuerdo con el índice de masa corporal, de sus hábitos alimenticios para asegurar una dieta
donde el 34% sometidos a DPA presenta de IMC equilibrada. Algunos pacientes aceptan las restricciones
normales; mientras tanto, en el grupo de los pacientes de una dieta con bastante facilidad, pero otros están
en DPC, tan sólo el 37% son normales. En lo referente menos dispuestos al cambio; esto ocurre por una falta de
al AMB, los pacientes con DPA tienen un porcentaje comprensión de por qué es necesario. Es indispensable
mayor que el grupo con DPCA, siendo esta diferencia que el grupo interdisciplinario conformado por el médico
significativa. nefrólogo, nutricionista, enfermera y trabajadora social
En cuanto al promedio de los parámetros explique las razones de determinada dieta o restricción,
antropométricos observamos que sólo existe diferencia tomando en cuenta los factores socio-económicos y
significativa entre ambos grupos en lo que respecta a la culturales del paciente y los integrantes de la familia.
circunferencia de brazo y porcentaje de área muscular Por último se hace necesario realizar un programa
de brazo, siendo mayor en los pacientes sometidos a nutricional encaminado a mejorar las condiciones de
DPA. (Ver Cuadro 3). sobrepeso en este grupo de pacientes.
En lo que respecta a los parámetros bioquímicos:
en DPA nivel de triglicéridos con media 216 ±125 mg/dl Referencias bibliográficas
y DPCA media 305±336 mg/dl, con p <0.05 en nivel de
hemoglobina, en DPA media de 8.6±1.6 mg/dl y DPCA 1. Molina, FM, Riella, MC. Nutritional support in the
media 9.1±1.5 mg/dl; en los demás parámetros no hubo patient with renal failure. Crit. Care. Clin. 1995; 11:
diferencias significativas. (Ver Cuadro 4). 685-704.
En la evaluación dietética se puede observar 2. Brenner, RM, Brenner, MB. Trastornos del riñón
que existe una mayor ingesta de carbohidratos en los y las vías urinarias. En Braunwald, E, Hauser, SL
pacientes sometidos a DPCA en comparación con el Fauci, AS, Longo, DN, Kasper, DL, Jameson, JL.
grupo con DPA; sin embargo, en el resto de las variables Principios de Medicina Interna. 15 Ed. Mc Graw Hill
exploradas no encontramos diferencias significativas. Interamericana. Editores Mexico 2002. 1797-1804.
(Ver Cuadro 5). 3. Borghi, L, Schianchi, T: Comparasion of two diets
for the prevention of recurrent stones in idiophatic
DISCUSIÓN hypercalciuria. New Engl J Med 2002; 346: 77-84.
En el presente estudio, encontramos un porcentaje alto 4. Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic
de pacientes con sobrepeso en ambos grupos, reflejo del Renal Failure. Am. J. Kidney. Dis. 2000; 35 (6 Suppl.
incremento de la ingesta de carbohidratos, sobretodo en los 2):S1-140.
pacientes sometidos a DPCA. En lo que respecta al AMB, 5. Bergström, J. Nutrition and adequacy of dialysis
que es un indicador de la evaluación del estado de reserva patients. Kidney Int 1993;43 (Suppl. 41):261-67.
de proteínas somáticas más específico, encontramos que 6. Kalantar-Zadeh, K, Ikizler, A, Block, G, Avram,
los pacientes con DPA están en mejor estado nutricional que M, Kopple ,JD. Malnutrition-Inflamation complex
los DPCA en lo que respecta al estado proteico, aunque se syndrome in dialysis patients: causes and
encuentra por debajo de la percentil normal, lo que denota consequences. Am J Kidney Dis. 2003;42:864-81.

44
Cuadro 1.Variables sociodemográficas de
7. Young, GA, Kopple, JD, Lindho, B. Nutritional los pacientes con Diálisis Peritoneal.
assessment of continuous ambulatory peritoneal VARIABLE DPA DPCA p
dyalisis patients: an international study. Am. J. Kidney. GÉNERO n % n %
Dis. 1991; 17: 462-7. Masculino 19 54 18 66
8. Espinoza, A, Cueto-Manzano, AM, Velázquez-Alva, C, Femenino 16 46 9 34
Hernández, A, Cruz, N, Zamora B et al. Prevalence of Total 35 100 27 100 0.360*
malnutrion in Mexican CAPD diabetic and nondiabetic PATOLOGÍA DE
patients. Adv. Perit. Dial. 1996; 12: 302-6. BASE
9. Marckmann, P. Nutritional status of patients on Diabetes Mellitus 11 31 9 33
hemodialysis and peritoneal dialysis. Clin Nephrol tipo 2
1988; 29: 75–78. Hipoplasia renal 10 29 7 26
10. Acchiardo, SR, Moore, LW, Latour,PA. Malnutrition as Glomerulonefritis 8 23 1 4
the main factor in morbidity and mortality of dialysis crónica
patients. Kidney Int Suppl 1983; 24: S199–S203. Otras 6 17 10 37
11. Romero-Velarde, E, Plácito-Bravo, A, Pérez-Cortés Total 35 100 27 100 0.1**
,G, Vázquez-Garibay, EM: Estado de nutrición en Media DE Media DE
niños con insuficiencia renal crónica en fase terminal EDAD EN AÑOS 43 ±17 51 ±15 0.033***
en tratamiento sustitutivo. Bol Med Hosp Infant Mex DURACIÓN DE 33 ±25 27 ±34 0.091***
2002; 59: 104-11. LA DIÁLISIS EN
12. Cano, SF, Marín, BV. Azócar, PM, Delucchi, BM, MESES
Rodríguez, SE, Díaz, BE et al. Comportamiento * X2 ** Fisher *** t Student
de parámetros dialíticos y nutricionales en
peritoneodiálisis pediátrica. Arch Pediatr Uru 2005; Cuadro 2. Índice de Masa Corporal de los
76 (3): 257-64. pacientes con diálisis peritoneal.
13. Kalantar-Zadeh, K, Ikizler, A, Block, G, Avram,
M, Kopple, JD. Malnutrition-Inflamation complex IMC

Sobrepeso

Obesidad I
syndrome in dialysis patients: causes and

Obesidad
18.5 < 25

25 a <30

30 a <35

35 a <40
Normal
consequences. Am J Kidney Dis. 2003; 42:864-81.
14. Kopple, JD, Greene, T, Chumlea, WC, Hollinger, D,

II
Maroni, BJ, Merrill, D, et al. Relationship between DPA
nutritional status and GFR: results from the MDRD Masculino Núm. 7 5 5 2
study. Kidney Int. 2000; 57:1688-703. % 37 26 26 10
15. Avram, MM, Goldwasser, P, Erroa, M et al. Predictors Femenino Núm. 5 5 4 2
of survival in continuous ambulatory peritoneal % 31 31 25 6
dialysis patients: the importance of prealbumin and Total Núm. 12 10 9 4
other nutritional and metabolic markers. Am J Kidney % 24 28 26 12
Dis 1994; 23: 91– 8. DPCA
16. Avram, MM, Mittman, N, Bonomini, L et al. Markers Masculino Núm. 6 8 2 2
for survival in dialysis: a seven year prospective study. % 33 44 11 11
Am J Kidney Dis 1995; 26: 209–19. Femenino Núm. 4 3 1 1
17. Hee, ChS, Lindholm, B, Bahl, L H. Is malnutrition % 45 33 11 11
an independent predictor of mortality in peritoneal Total Núm. 10 11 3 2
dialysis patients? Nephrol Dial Transplant (2003) 18: % 37 41 11 11
2134–2140.
18. Pecoits-Filho, R, Lindholm, B, Stenvinkel, P. The
malnutrition, inflammation and atherosclerosis (MIA)
syndrome -the heart of the matter. Nephrol Dial
Transplant 2002, 17 (Suppl. 11):28-31.
19. Ollero, D, Riobó, P, Sánchez-Vilar, O, Ortiz, A.
Soporte nutricional en la insuficiencia renal crónica.
Endocrinol. Nutr. 2005; 52(Supl 2):56-64.

45
Cuadro 3. Evaluación antropométrica de Cuadro 5. Evaluación dietética de los
pacientes con diálisis peritoneal. pacientes con diálisis peritoneal
VARIABLE DPA DPCA p*
DPA DPCA p*

Adecuado
Excesivo

Insuficiente

Adecuado
Excesivo
Insuficiente
Media

Media
DE

DE
MASCULINO
Kcal Núm. 7 27 1 4 19 4
Peso (Kg) 77 ±22 76 ±12 0.460
IMC (%) 27 ±6 27 ±4 0.359 % 20 77 3 15 70 15 0.53
CB (mm) 28 ±6 28 ±5 0.409 Carbohidratos Núm. 16 5 14 11 12 4
PCB (mm) 12 ±7 13 ±4 0.436 % 46 14 20 40 45 15 0.05
PCT (mm) 16 ±7 17 ±5 0.424 Lípidos Núm. 6 22 7 6 12 9
FEMENINO % 17 63 20 22 45 33 0.28
Peso (Kg) 68 ±16 64 ±19 0.300 Proteínas Núm. 16 19 0 15 12 0

IMC (%) 29 ±7 26 ±6 0.212 % 46 54 0 55 45 0 0.44


CB (mm) 29 ±6 24 ±9 0.049 *X2
PCB (mm) 15 ±5 16 ±7 0.276
PCT (mm) 20 ±7 22 ±7 0.261

AMB (%) 42 ±18 34 ±19 0.050

*t Student
IMC= Índice de masa corporal CB= Circunferencia de brazo
B= Pliegue cutáneo bicipital PCT= Pliegue cutáneo tricipital
AMB= Porcentaje de área muscular de brazo

Cuadro 4. Parámetros bioquímicos de los


pacientes con diálisis peritoneal.
VARIABLE DPA DPCA p*
Media DE Media DE
Glucosa (mg/dl) 146 ±74 116 ±15 0.064
Colesterol (mg/dl) 211 ±47 200 ±54 0.198
Triglicéridos (mg/dl) 216 ±125 305 ±185 0.048
Albumina (gr/dl) 3.9 ±0.7 4 ±1 0.217
Proteínas totales 7 ±1 6 ±1 0.261
(gr/dl)
Hemoglobina (gr/dl) 8.6 ±1.6 9.1 ±1.5 0.116
Volumen corpuscular 90 ±6 8 ±13 0.309
medio (µm3)

Hemoglobina 30 ±2 32 ±12 0.171


corpuscular media
(pg/cel)
Concentración 33 ±1 32 ±1 0.029
de hemoglobina
corpuscular media
(gr/dl)

*t Student

46
Evaluación de la calidad o sin grasa, así como porciones de hueso, piel, tendones,
aponeurosis, nervios y vasos sanguíneos que normalmente

de la carne de res fresca acompañan al tejido muscular y que no se separan de


éste en el proceso de preparación de la carne. Presentará
un olor característico, y su color debe oscilar del blanco
Didier Mijangos Villanueva, Marina Guevara Valencia, rosáceo al rojo oscuro, dependiendo de la especie animal,
Carlos Díaz Ramos, Ma. Del Rocío Bulás Mendoza. raza, edad, alimentación, forma de sacrificio y periodo de
tiempo transcurrido desde que fue sacrificado.
Marco Teórico Los valores medios para la composición y el contenido
energético de la fracción comestible de la carne fresca
Argumentación teórica se muestran en la Tabla 1. La eliminación de pequeñas
Es el tejido animal, principalmente muscular, que se cantidades de grasa del músculo magro se manifiesta en
consume como alimento. Se trata de una clasificación un aumento de los niveles de proteína y humedad y en un
coloquial y comercial que sólo se aplica a animales descenso significativo en las cantidades de grasa y energía.
terrestres (normalmente vertebrados: mamíferos, aves y Un músculo magro, cuidadosamente seleccionado y
reptiles), pues, a pesar de poder aplicarse tal definición resecado, puede tener sólo un 3-5% de grasa. La carne
a los animales marinos, estos entran en la categoría de comercial no posee prácticamente carbohidratos (menos
pescado, especialmente los peces, crustáceos, moluscos del 1%), ni tampoco contiene fibra.
y otros grupos suelen recibir el nombre de marisco. Más La concentración de proteínas de la carne es muy
allá de su correcta clasificación biológica, otros animales, superior a la de la mayoría de los alimentos de origen
como los mamíferos marinos, se han considerado a vegetal, a no ser que estos últimos hayan sido sometidos
veces carne y a veces pescado. a algún proceso de manipulación.
La mayor parte del consumo de carne de los seres
humanos proviene de mamíferos, si bien apenas nos Tabla 1. Composición de la carne.
alimentamos de una pequeña cantidad de las 3 000 Carne fresca Carne Magra
especies que existen. Consumimos sobre todo carne
Proteína 17% 20%
de animales ungulados, domesticados para proveer
alimento. Grasa 20% 9%
Las especies de abasto básicas para el consumo Humedad 62% 70%
son el ganado ovino, bovino, porcino y las aves de Cenizas 1% 1%
corral, mientras que las especies complementarias son Contenido 250 Kcal/100 g 160 Kcal/100 g
energético
el ganado caprino, equino y la caza (mayor y menor).
La industria cárnica es la industria de alimentación que (Valores adecuados para carnes con un recubrimiento graso de
mayor volumen de ventas mueve1,2. aproximadamente 1 cm de espesor).

Sin embargo, en el uso común, el término se


refiere a aquellas partes de los animales que se usan En general, la carne y los productos cárnicos
como alimento, es decir, a la parte comestible de las tienen un 95-100% de digestibilidad, mientras que la
reses, ovejas, y cerdos. La mayor parte de la carne en correspondiente a alimentos vegetales es tan sólo del
el mercado proviene de animales machos y jóvenes, 65-75%. Es notable su contenido en lípidos, minerales
castrados, llamados novillos; otra parte, de hembras y vitaminas, aunque el mayor interés se relaciona con el
jóvenes llamadas vaquillas; una cantidad limitada de hierro y el papel de la carne como fuente de ese mineral,
calidad más baja proviene de hembras maduras (vacas), con una disponibilidad mayor que la hallada para otros
mientras que la ternera se refiere a animales que no alimentos como cereales y leguminosas. El hierro hemo
alcanzaron la madurez3,5,6. de la carne presenta una excelente absorción y, además,
La carne debe ser limpia, sana, e incluirá los músculos incrementa la absorción del hierro procedente de otras
del esqueleto y los de la lengua, diafragma y esófago, con fuentes alimenticias7,13.
Un corte de carne consiste de tejido magro, el cual,
además de agua, es principalmente proteína, con cierto

Universidad Veracruzana, Facultad de Ciencias Químicas. tejido graso y hueso. La parte magra de la carne es
Prolongación de Oriente 6 N° 1009, Col. Rafael Alvarado. C.P. 94340,
Orizaba, Ver. Tel. (272) 724-0120. E-mail: mgvfcq@hotmail.com de uno o más músculos, cada uno de los cuales está

Universidad Veracruzana, Facultad de Ciencias Químicas. E.mail: formado por muchas bandas de fibras musculares; que
carlosdiazramos@yahoo.com.mx son la unidad estructural básica de la carne magra.

Universidad Veracruzana, Facultad de Ciencias Químicas. E.mail:
chiobulas@yahoo.com.mx

47
Las fibras musculares son estructuras delgadas a tratamiento térmico externo.
y muy largas, cubiertas por una delicada membrana Existen diversos factores que afectan a la capacidad
transparente, el sarcolema. Este último, contiene un sol de retención de agua (CRA) de una carne; de ellos,
proteico, gelatinoso y viscoso, el sarcoplasma. Son de los más destacados se citan a continuación. Todos
forma cilíndrica y de tamaño microscópico; varían de estos factores deben tenerse en cuenta al explicar las
diámetro desde 10 hasta 100 micrómetros y en longitud relaciones de esta propiedad con otras propiedades que
desde unos cuantos milímetros hasta varios centímetros. influyen en la calidad de la carne.
A lo largo de la fibra muscular, se encuentran La influencia del pH en el valor de la CRA ha sido
las bandas oscuras y claras alternantes conocidas observada por numerosos autores y acopiada en diversas
como estriaciones transversales. Esto se debe a la revisiones. Este parámetro tiene una importancia práctica
forma en que están estructuradas las miofibrillas, que muy grande, porque el almacenamiento y el procesado
están compuestas de subestructuras denominadas de la carne van asociados a variaciones en el pH. El
miofilamentos. Estos últimos son de dos tipos: gruesos agua ligada de la carne se muestra mínima en torno a
(con diámetro de 100 °A) y delgadas (diámetro de 50 °A). valores de pH de 5,0-5,1. Este es el valor medio de los
Las hileras de miofilamentos gruesos alternan con hileras puntos isoeléctricos de las proteínas miofibrilares más
de miofilamentos delgados a todo lo largo de la miofibrilla. importantes (actina 4,7; miosina 5,4) e indica el pH al que
El eje a lo largo de ambas miofibrillas y los miofilamentos la carga neta de las moléculas proteicas es mínima11.
son paralelos al eje mayor de la fibra muscular1,7,8. En el punto isoeléctrico, los filamentos gruesos y
Para Hamm (1960) el término Capacidad de finos de las miofibrillas se mueven para aproximarse
Retención de Agua (CRA) se define como la propiedad y reducen así el espacio disponible para el agua entre
de una proteína cárnica para retener el agua tanto los mismos. En este momento, las fibras musculares
propia como añadida, cuando se somete a un proceso han agotado su ATP y sus membranas ya no consiguen
de elaboración. Otros autores distinguen la CRA como retener el agua celular, afectando al color (se aclara),
capacidad de retener el agua propia y la CLA (Capacidad la textura (se ablanda) y el grado de exudación de la
de Ligar Agua) como capacidad para retener el agua carne (aumenta). Por encima y por debajo de este valor,
añadida. De esta propiedad dependen otras como los miofilamentos exhiben carga creciente y se repelen
el color, la dureza y la jugosidad de la carne y de los mutuamente resultando un aumento de volumen. El
productos cárnicos. cambio en la CRA debido a cambios en el pH en el
La CRA determina dos importantes parámetros rango de 5.0-6.5 es completamente reversible, mientras
económicos: las pérdidas de peso y la calidad de los que en el rango de 4.5<pH<10.0 los cambios son
productos obtenidos. El primero se produce en toda irreversibles4,15.
la cadena de distribución y transformación y puede La unión de los cationes divalentes (los más
alcanzar al 4-5% del peso inicial; en cuanto a la calidad, importantes son el calcio y el magnesio) reduce
las pérdidas pueden ser del 1,5 al 2%. Por ello, el la repulsión electrostática entre los grupos de las
estudio de esta propiedad es muy importante a la hora proteínas cargados negativamente, por tanto ocurre un
de caracterizar la calidad de una carne. acercamiento de las fibras de la proteína, disminuyendo
No se sabe con total certeza cómo se encuentra el espacio para retener agua. El efecto de estos cationes
el agua en el músculo, aunque mediante estudios de divalentes es mínimo en el punto isoeléctrico de la
resonancia magnética nuclear, se ha concluido que miosina, y aumenta según se incrementa el pH, porque
existe un 5% imposible de separar y el 95% restante la fuerza de la unión de los cationes a las proteínas
está considerada como agua libre, capaz de migrar. En miofibrilares aumenta. Esto sugiere que los cationes
la década de los 70, Fennema (1977) lanzó una teoría, divalentes presentes en el músculo reducen su CRA y
generalmente aceptada, que supone que el agua está que, secuestrándolos o intercambiándolos por iones
unida al músculo en tres formas diferentes: 1) Agua de monovalentes, se incrementará.
constitución, el 5% del total. Forma parte de la misma La estimulación eléctrica en ovino o vacuno se
carne y no existe forma de extraerla; 2) Agua de interfase, utiliza para prevenir el efecto negativo de un enfriamiento
unida a la interfase proteína-agua. A su vez se subdivide rápido sobre la terneza de la carne, que produciría un
en agua vecinal, más cercana a la proteína, formando acortamiento por el frío. Este acortamiento se evitaría
dos, tres o cuatro capas, y agua multicapa, que está más con un enfriamiento lento, pero con la estimulación
alejada de las proteínas y, 3) Agua normal. Se subdivide eléctrica se mejora la terneza y el color de la carne.
en dos tipos: agua ocluida, que está retenida en el Algunos autores han observado un incremento en la
músculo envuelta en las proteínas gelificadas, y agua CRA durante el almacenamiento de la carne después
libre, que es la que se libera cuando se somete la carne del desarrollo del rigor mortis ( Anon y Calvelo, 1980).

48
Por otro lado, otros autores no han observado ningún en la carne. El largo periodo que transcurre durante
incremento de la CRA durante el almacenamiento post la conversión de los músculos en carne es llamado
rigor a temperatura de refrigeración. acondicionamiento o maduración, y durante el mismo se
La carne debe ser congelada de manera que liberan las propias enzimas de la carne.
se minimicen las pérdidas de agua durante la El proceso bioquímico hasta el comienzo de la rigidez
descongelación. Estas pérdidas provocan perjuicios cadavérica o rigor mortis puede dividirse en dos fases:
económicos por la pérdida de peso, por la apariencia Primera fase, donde la flexibilidad y la elasticidad del
desagradable de la carne y porque la superficie húmeda músculo permanecen inalteradas. La carne es blanda y
favorece la proliferación bacteriana. También se produce elástica. Esta fase tiene una duración variable, de 1 a
una pérdida de nutrientes en el exudado. 20 horas, dependiendo de la reserva de glucógeno y
El almacenamiento de músculo congelado puede ir creatinfosfato, así como de la temperatura del músculo.
acompañado de un crecimiento, más o menos pronunciado, La hidrólisis del ATP aumenta como consecuencia de
de cristales de hielo en los espacios extracelulares, la disminución progresiva del pH, pero permanece
además de una agregación de las fibras musculares, lo compensada por la capacidad de resíntesis del ATP.
que, en principio, provocaría un aumento en la cantidad Segunda fase, en la que la extensibilidad y
de agua perdida al descongelar. A las temperaturas de elasticidad disminuyen rápidamente, en unas 2 ó 3
almacenamiento comercial, el crecimiento de los cristales horas. Esto es debido a la desaparición del ATP y al
extracelulares ocurre siempre. incremento de la concentración de calcio, que conduce a
Muchos autores afirman que la cantidad de agua la unión irreversible de actina y miosina, dando lugar a la
exudada al descongelar una carne se incrementa con el instauración de la rigidez cadavérica.
aumento del tiempo que dicha carne pasa almacenada El periodo que transcurre hasta la aparición de la
y congelada. Esto sería debido al daño producido en las rigidez cadavérica depende, como ya se ha mencionado,
membranas celulares por el crecimiento de los pequeños de ciertos factores internos y externos. Los factores
cristales intracelulares de hielo formados durante una internos más importantes son la cuantía de la reserva
congelación rápida. Sin embargo, otros autores no han de glucógeno y de creatinfosfato. Cuanto mayor sean
observado una influencia significativa de este parámetro los niveles de estos compuestos del músculo, en el
sobre la CRA. momento del sacrificio, más tarde aparecerá la rigidez
Esto podría deberse a que los grandes cristales de cadavérica y viceversa.
hielo extracelulares formados durante una congelación Como factor externo ejerce una gran influencia la
lenta no pueden crecer mucho más durante el temperatura. La glicólisis y la consiguiente caída del
almacenamiento, y los efectos de la recristalización pH, transcurren más lentamente cuanto menor es la
durante este periodo no serían de importancia para la temperatura de la carne. Con el enfriamiento rápido de
CRA de la carne. la carne los procesos post mortem son retardados y la
Sin embargo, los cambios más drásticos en las rigidez cadavérica aparece más tarde que cuando la
proteínas del músculo son debidos al calentamiento. temperatura de la carne es mayor.
Los mayores efectos se observan en las proteínas Los procesos bioquímicos se detienen, casi por
miofibrilares entre 30 y 50ºC y se completan a 60ºC, completo, cuando la carne se congela antes de la
conduciendo a una coagulación de estas proteínas. En aparición de la rigidez cadavérica. De esta forma el rigor
la primera fase del descenso de la CRA (entre 30 y 50ºC) mortis se presenta sólo cuando la carne se descongela,
los cambios se deben a la coagulación por el calor del dando lugar al fenómeno denominado rigor de la
complejo actomiosina. En el rango de temperatura entre descongelación o “thaw rigor”. Este fenómeno causa
50 y 55ºC los cambios son inapreciables y en la segunda excesivas pérdidas de agua por goteo en los tejidos,
fase de la disminución de la CRA (entre 60 y 90ºC), estos tras la descongelación. Por otro lado, el enfriamiento
parecen ser debidos a la desnaturalización del colágeno. rápido de la carne después del sacrificio a temperaturas
El colágeno se solubiliza y se forman uniones nuevas inferiores a los 14ºC provoca una contracción irreversible
y estables con el complejo actomiosina coagulado. Las de la musculatura de bóvidos y óvidos, denominada
pérdidas por cocinado aumentan al incrementarse el acortamiento por el frío o “cold shortening”, que supone
tiempo de éste15. un incremento de la dureza de la carne.
Tras el sacrificio, debido al fenómeno conocido como En términos generales, la composición de la carne
rigor mortis los músculos aparecerán consistentes como se establece completamente durante la vida del animal,
resultado de la formación de enlaces cruzados entre sus mientras que su calidad se ve fuertemente afectada por
filamentos gruesos y delgados. Sin embargo, la formación factores tanto ante mortem como post mortem. Todos los
de un exceso de enlaces cruzados puede provocar dureza procesos que se producen tras el sacrificio son de gran

49
importancia para los productos de calidad, porque la canal son: disminución de peso, oxidación, contaminación
es mucho más susceptible que el animal vivo a tratamientos microbiana y deterioro por proceso enzimático.
que puedan fomentar sus atributos de palatabilidad. Por La merma del peso es proporcional al tiempo de
ello, en este apartado sólo mencionaremos los factores almacenamiento y se produce por pérdida de agua
ante mortem y nos extenderemos más en los post mortem, que altera la estructura de la carne. La carne fresca se
ya que este trabajo está planteado desde el punto de vista vende al consumidor cuando posee el color rojo claro o
de la carne. rojo brillante (debido a la presencia de la oximioglobina
La calidad es un término muy complejo que tiene derivada la mioglobina) que depende de la concentración
diversas acepciones dependiendo de cuál sea la etapa de oxígeno y la temperatura. Es necesario manejar la
del proceso (producción, comercialización, etc.), en que temperatura de almacenamiento y la implicación que
nos encontremos. La calidad higiénica es lo primero que esta tiene sobre los procesos enzimáticos; de igual forma
debe tener la carne, libre de agentes bacterianos y de el control del pH y la humedad, mejoran la apariencia y
residuos que constituyan un riesgo para su consumo. conservan las características sensoriales del producto.
Existe una legislación al respecto con unos parámetros La carne de res fresca que se vende en los mercados
mínimos de calidad. La calidad bromatológica hace permanece sin refrigeración largos periodos expuesta
referencia al valor nutritivo de la carne. La calidad para su venta, de manera que se plantea un diseño
tecnológica se relaciona con las propiedades de la carne experimental que permita reconocer si hay cambios en
que determinan su aptitud, para la transformación y la calidad del producto considerando únicamente los
conservación. También existen otras acepciones como cambios químicos que ocurran durante este periodo.
la calidad simbólica, relacionada con prohibiciones
religiosas, imágenes ligadas a campañas publicitarias, Planteamiento del problema
etc., o la calidad de presentación, que hace referencia a Elegir una muestra de carne en canal libre de grasa
las modificaciones de los cortes tradicionales, a nuevos y de tejido conjuntivo para analizar químicamente post
productos con nuevas presentaciones, etc., que pueden mortem con un intervalo de 24 horas.
variar la intención de compra.
Sin embargo, el aspecto que más nos interesa, Objetivo General
objeto de nuestro estudio, es la calidad organoléptica o Evaluar químicamente una muestra representativa
sensorial, que puede definirse como las características de carne en canal post mortem con un intervalo de 24
percibidas por los sentidos en el momento de la compra horas para valorar la calidad del producto.
o del consumo, que influyen en la satisfacción sensorial.
La caracterización de los factores determinantes Metodología
de la calidad de la carne, está adquiriendo una La presente investigación se realizó con la
importancia creciente, en gran parte debida al interés colaboración del Rastro Municipal de la ciudad de
de los consumidores por adquirir productos de calidad Orizaba, Ver., que proporcionó las muestras para
controlada, lo que ha desembocado en el incremento investigación inmediatamente después del sacrificio y
de las denominaciones de origen o de los distintivos los análisis se realizaron en el laboratorio de Química
de calidad en los productos alimenticios, que aseguran de Alimentos de la Facultad de Ciencias Químicas de
unas condiciones de producción y obtención controladas la Universidad Veracruzana de Orizaba, Ver., durante el
por instituciones oficiales5. periodo comprendido a partir del 20 de Febrero al 30 julio
de 2008.
Argumentación empírica
El estudio del contenido nutricional de la carne, por
su alta fuente de proteína y su alto grado de consumo en
el mundo entero, ha motivado a estudiar los diferentes
procesos que están relacionados con este alimento.
Es necesario trabajar higiénicamente desde el
momento de la matanza y regirse por las normas sanitarias
de tratamiento de carnes para obtener productos de calidad.
Una buena sangría y la desinfección de grupos de trabajo
garantizarán un menor desarrollo de microorganismos al
igual que una buena calidad de las carnes.
Los factores que pueden originar el deterioro o
disminución de la calidad de la carne y sus derivados

50
En la Figura 1 se presenta el plan de trabajo que se picadora Moulinex, libre de grasa y tejido conjuntivo
siguió en el desarrollo del análisis experimental. para después llevarse a la estufa en donde se secaron
durante 30 minutos a 102 ± 2ºC se hicieron tres réplicas
Figura 1. Metodología Experimental. por cada muestra.
toma de muestra
%humedad =
[(P1 − P2 )100]
Inmediatamente después del
sacrificio (P − P )
1
0

donde: Pº = peso en g de la cápsula, P1 = peso en g


de cápsula + muestra antes del secado, P2 = peso en g
Análisis de la muestra Análisis de la muestra de cápsula + muestra después del secado.
post morten 24h post morten

Cálculo de la Capacidad de Retención de Agua


(CRA). Método de presión en papel filtro (Grau y Hamm,
Análisis Químico 1953). Se determinó, por el método de compresión o del
jugo exprimible, midiendo el agua eliminada al someter
a la carne a una fuerza externa. Este es uno de los
capacidad de % de Pérdida de peso métodos más ampliamente utilizados por su sencillez y
por cocción
retención de agua rapidez. Se basa en que el área del papel mojado por el
jugo que queda fuera de la carne es proporcional al agua
liberada, y en que la presión ejercida comprimiendo las
pH % de Humedad placas es tan grande, que las diferencias de presión no
afectan a dicha área.
Se tomaron exactamente 0.30g de carne picada,
libre de grasa y tejido conjuntivo. Se colocó la muestra
resultados entre dos papeles de filtro Whatman Nº uno de 25cm2,
previamente desecados, situados entre dos placas de
vidrio de 9 x 12cm que se presionaron mediante un peso
2.5kg. Después de 5min se separaron las placas, se
Análisis Estadístico
separó el papel superior y sobre el inferior se marcó con
un rotulador de punta fina el perfil que dejó la carne y
el perfil que dejó el agua expulsada. Se realizaron tres
Para realizar estas pruebas se utilizó una base réplicas por cada muestra.
muscular homogénea, con un músculo de tamaño Posteriormente, se midió la superficie de la mancha
suficiente que procede de la res. Este músculo deberá ser del agua expulsada y la de la carne con un calibrador
representativo de la calidad de la carne en canal (cuerpo Vernier. Por diferencia entre el valor de ambas superficies,
de la res al cual se le ha retirado, durante su beneficio, se obtuvo el valor del anillo de líquido (RZ). La cantidad de
la piel, las manos, las patas y las vísceras). El músculo agua extraída se calculó según la siguiente ecuación:
que se utilizó fue el que se encuentra entre el diafragma
y el estómago de la res, ya que se extrae rápidamente,
CRA =
[(RZcm )100]
2

se puede filetear con mucha facilidad, y por tanto, es (0.01185)


representativo del valor comercial de la carne.
Los análisis químicos realizados se indican a donde: 0.01185 es el factor de conversión de área
continuación. a peso del agua liberada por el músculo, (Wierbicki y
Determinación del pH. Se utilizó un pHmetro marca Deatherage, 1958). La capacidad de retención de agua
Denver Intrument provisto de un electrodo que se insertó (CRA) se expresa como porcentaje de jugo expulsado.
en una hendidura practicada en el músculo, se midió Determinación de las Pérdidas de Peso por Cocción
inmediatamente tras el sacrificio y a las 24 h post mortem. (PPC). Este método también se denomina “pérdidas
Determinación del % de humedad. El método por cocinado” o “cooking loss”. Se determina el fluido
empleado para la determinación de humedad fue el de liberado tras el calentamiento de la carne, sin aplicar
la estufa de aire; se basa la eliminación de agua de una fuerzas externas.
muestra previamente pesada. Durante el calentamiento de la carne, hasta una
Empleando pesafiltros previamente puestos a peso temperatura de 75ºC, sus proteínas se desnaturalizan.
constante se pesaron 5g de muestra picada en una Este efecto produce cambios estructurales como son la

51
destrucción de membranas celulares, el encogimiento en las 9 muestras analizadas. El pH de los animales
longitudinal y transversal de las fibras, la agregación vivos se sitúa en un rango entre 7.08 y 7.30. Tras la
de las proteínas sarcoplásmicas y el encogimiento muerte del animal se produce un descenso del mismo
del tejido conjuntivo. Todos los fenómenos citados, y hasta valores entre 5.4 y 5.6 por medio de los fenómenos
especialmente el último, originan pérdidas por cocción ya comentados en el apartado sobre la conversión
en la carne al someterla al calor. del músculo en carne. Existen diferentes factores que
Se pesaron aproximadamente 5g del músculo en influyen en la caída del pH y en el valor final alcanzado.
una balanza con precisión de ± 0.05g y se hicieron tres Esto resultados obtenidos en la carne de res fresca,
réplicas. Una vez pesada la muestra, se introdujo en una también los refieren Tarrant y Sherinton, 1980; Orcutt,
bolsa de polipapel sin cerrar, colocándola en un baño 1984; Osoro, 1995; Barriada, 1995; Beltrán, 1997.
con agua a 90ºC, cuidando que el agua no penetrara Para la determinación de humedad de la carne de
en las bolsas. En cada muestra se midió la temperatura res fresca, se hicieron 3 repeticiones por cada muestra.
en el centro de cada pieza mediante un termómetro, El análisis de varianza indica que, para un nivel de
sacándolas del baño una vez que alcanzaron 80ºC. Se significancia de 5%, el factor muestra no tiene efectos
dejaron enfriar durante 15 minutos en agua corriente a significativos sobre la humedad (P>0.05); en cambio
15ºC. Las muestras se sacaron de las bolsas, secándolas la variable post mortem sí afecta significativamente
ligeramente con papel de filtro (sin presionar en absoluto) a la humedad (P<0.05). Del mismo modo, el efecto
y se pesaron. El resultado de esta técnica se expresa de la interacción “muestra-post mortem” no afecta
como el porcentaje que supone el peso perdido respecto significativamente a la humedad.
del peso inicial de la muestra.
El análisis estadístico se realizó empleando el Figura 3. Verificación de la adecuación del modelo
programa estadístico MINITAB 15 aplicando el análisis de matemático para la variable de respuesta “humedad”.
varianza para determinar la significancia de los efectos
del % de Humedad, Capacidad de Retención de Agua y
Residual Plots for Humedad
de las Pérdidas de Peso por Cocción. Normal Probability Plot Versus Fits
99 4

Resultados 90

Residual
Percent

Descripción de características organolépticas. La 50


0
3A 3B
pieza de carne empleada en cada una de las repeticiones 10
-2
1
realizadas fue extraída inmediatamente después del -2 0
Residual
2 4 74 75 76
Fitted Value
77 78

sacrificio con un peso aproximado de entre 500g, Histogram Versus Order


presentaba una coloración roja intensa como se muestra 16 4
Frequency

en la Figura 2, de olor característico, de textura suave,


Residual

12
2

limpia de grasa y de tejido conjuntivo. 8


0
4 3C 3D
-2
0
Figura 2. Muestra analizada tomada del canal de la res. -2 -1 0 1
Residual
2 3 4 1 5 10 15 20 25 30 35 40
Observation Order
45 50

En el diagrama de probabilidad normal de la Figura


3, se aprecia que la distribución de los residuales 2A es
aproximadamente normal, ya que la mayoría de los puntos
se encuentran cerca de la línea recta. Los diagramas de
residuales 2B, 2D y el histograma 2C también indican
que la suposición de normalidad es aceptable.
La Figura 4 muestra el cambio observado en la
humedad promedio cuando los factores “muestra” y
“post mortem” cambian de nivel. En esta gráfica se
puede ver que la humedad promedio aparentemente se
ve afectada por el factor muestra. Esto se debe a que
en el análisis de varianza la probabilidad P (0.150) se
encuentra muy cerca del nivel de significancia de 0.05.
En la Figura 4, también encontramos que la humedad
El valor del pH = 8, post mortem cambió a un pH de cambia drásticamente cuando el factor “post mortem”
6, transcurridas 24h, estos resultados no se modificaron pasa a “post mortem” 24h después”.

52
Figura 4. Diagrama de efectos principales En análisis de varianza indica que el factor “muestra”
para la variable “humedad”. tiene efectos significativos sobre la retención de agua
(P=0.00<0.05); asimismo, el factor “post mortem” afecta
significativamente a la retención de agua (P=0.045<0.05).
Main Effects Plot for Humedad
Fitted Means La interacción “muestra-post mortem” también afecta a
76.50
Muesta Post mortem la variable de respuesta (P=0.00<0.05). Todo lo anterior
es válido para un nivel de significancia de 5%.
76.25

76.00 Figura 6. Adecuación del modelo para


Mean

75.75 la respuesta “retención de agua”.


75.50
Residual Plots for Retención
75.25 Normal Probability Plot Versus Fits
99

75.00 90 10

Residual
Percent
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2
10 6A 6B
-10
1
-10 0 10 20 30 40 50

La interacción muestra-post mortem no afecta Residual Fitted Value

significativamente a la humedad. Esto se puede ver en la 20


Histogram Versus Order

Figura 5, ya que las nueve líneas que corresponden a los 10

Frequency
15

Residual
niveles de la variable “muestra” son aproximadamente 10
0

paralelas, es decir sus pendiente no son muy diferentes 5 6C 6D


entre sí. 0
-10 -5 0 5 10 15
-10
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Residual Observation Order

Figura 5. Efecto de la interacción “muestra- La Figura 6 presenta un conjunto de diagramas de


post mortem” sobre la humedad. los residuales del modelo. El diagrama de probabilidad
normal (6A) sugiere que la validez del modelo es
aceptable, debido a que los puntos se encuentran muy
Interaction Plot for Humedad
Fitted Means cerca de la línea recta. Esta conclusión se complementa
78 Muesta
1 con lo observado en los tres diagramas restantes
(6B, 6C y 6D), ya que en ellos se comprueba que la
2
3
4
77 5 suposición normalidad es aceptable; por tanto, el modelo
6
7 es adecuado.
Mean

8
76 9 La significancia de los factores principales (muestra
y post mortem) se puede apreciar en la Figura 7. Aquí
75 podemos detectar que la retención de agua promedio
cambia sustancialmente cuando el factor “muestra”
74
cambia de nivel. Asimismo, la retención de agua
1 2 promedio no es la misma cuando el factor “post mortem”
Post mortem
cambia de nivel 1 a nivel 2. Por consiguiente, los dos
Para la determinación de la CRA de la carne de res factores afectan a la variable de respuesta “retención de
fresca, se hicieron 3 repeticiones por cada muestra. agua”, lo fortalece las conclusiones dadas en el análisis
La CRA es un parámetro físico-químico importante de varianza.
por su contribución a la calidad de la carne (fue asociada
ya por Wierbicki et al., 1957; Wierbicki y Deatherage,
1958 y Hamm, 1960) y la de sus productos derivados. La
CRA de la carne está relacionada con la textura, terneza
y color de la carne cruda, y jugosidad y firmeza de la
carne cocinada. Dicha retención de agua se produce a
nivel de las cadenas de actino-miosina. La mayor parte
de los músculos post-rigor contienen sobre un 70% agua,
dependiendo primeramente del contenido lipídico y de la
madurez fisiológica del músculo (Kauffman et al., 1964).

53
Figura 7. Efectos principales de los cambio en la estructura tridimensional. La mayoría de
factores sobre la “retención de agua”. los autores consultados señalan mayores pérdidas en
la carne en un cocinado lento (Abougroun et al., 1985;
Brady y Penfield, 1981; Dinardo et al., 1984; Seuss et al.,
Main Effects Plot for Retención
Fitted Means 1986; Pospiech y Honikel, 1991), mientras otros tienen
Muesta Post mortem una opinión opuesta (Appel y Löfqvist, 1978; Choun et
50 al., 1986). Finalmente existe otra postura que señala
que el grado de cocinado no afecta la CRA del tejido
45 muscular (Tyszkiewicz et al., 1966). Sin embargo, es
Mean

preciso destacar también el factor tipo de cocinado (no


40 sólo tiempo) en función de la temperatura, presencia de
agua, calor directo, tamaño, grosor y preparación previa
35 de la pieza (Sierra, 1977).
Para la variable de respuesta “pérdida por cocción”
30 la significancia de los factores y de la interacción es
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2
mayor que para las variables de respuesta “humedad”
El cambio que se detecta en las pendientes de las y “retención de agua”. Esto se manifiesta en la tabla
líneas de la Figura 8, nos llevan a concluir que la interacción de resultados del análisis de varianza (ANOVA) por los
es significativa, ya que las nueve líneas que corresponden siguientes motivos: la probabilidad P para los factores
a los niveles de la variable “muestra” no son paralelas, es “muestra”, “post mortem” y para la interacción “muestra-
decir, sus pendientes son muy diferentes entre sí. post mortem”, llegó a su nivel mínimo (P=0); los valores
Los cambios en la CRA son un indicador muy del estadístico de prueba F para los tres casos se alejan
sensible de los cambios en la estructura de las proteínas mucho de sus valores críticos correspondientes. Esto
miofibrilares (Hamm, 1972, 1975a; Honikel et al., 1986). prueba su significancia a cualquier nivel de probabilidad.
Así la desnaturalización de las proteínas disminuye la
CRA. Figura 9. Adecuación del modelo para la variable
Figura 8. Efectos de la interacción de los de respuesta “pérdida de peso por cocción”.
factores sobre la retención de agua.
Residual Plots for Pérdida
Normal Probability Plot Versus Fits
99
2
Interaction Plot for Retención
Fitted Means 90
Residual
Percent

55 Muesta 0
50
1
2 9A 9B
50 10 -2
3
4 1
5 -3.0 -1.5 0.0 1.5 3.0 25 30 35
45
6 Residual Fitted Value
7
Mean

40 8 Histogram Versus Order


9
2
12
35
Frequency

Residual

9
0
30 6
9C 9D
3
25 -2

0
-2 -1 0 1 2 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
20
Residual Observation Order
1 2
Post mortem
En la Figura 9 se pueden apreciar: el diagrama
El agua más fácil de extraer es el agua extracelular de probabilidad normal de los residuales (9A), el
y de hecho es la que origina el llamado “drip loss” o diagrama de residuales contra valores ajustados (9B),
“pérdida por goteo”. Si se aplica una fuerza sobre el el histograma de residuales (9C) y el diagrama de
sistema, parte del agua inmovilizada se libera como agua residuales contra el orden de las observaciones. En el
perdida; mediciones de esta agua liberada son usadas diagrama de probabilidad normal se aprecia un gran
como indicador de las propiedades de ligar el agua de acercamiento de todos los puntos a la línea recta, lo que
las proteínas (Vadehra et al., 1973; Chou y Morr, 1979; demuestra la validez de las suposiciones de normalidad;
Regenstein et al., 1979). en los diagramas 9B y 9D se observa el comportamiento
En las “pérdidas por cocinado” son responsables aleatorio de los puntos, esto conduce a la misma
la rotura de la membrana celular, y además las conclusión; finalmente, en el histograma de residuales
modificaciones de las proteínas en relación con el se puede detectar que la distribución de los residuos es

54
normal. Todo esto nos lleva a la conclusión de que el
modelo es adecuado. resulto idónea con respecto a la cantidad, de fácil
Los diagramas de efectos principales de la Figura manejo, libre de grasa y de tejido conectivo; sin embargo,
10 indican la gran variación que se tiene en la pérdida se considera que no es totalmente representativa de la
promedio por cocción cuando el factor “muestra” cambia carne de res en canal, debido a que otros cortes tienen
de nivel. De igual manera, la pérdida por cocción mayor cantidad de grasa y/o tejido conectivo.
promedio cambia drásticamente con el cambio de nivel • La revisión bibliográfica permitió elegir la metodología
del factor “post mortem”. Así que tanto un factor como el analítica apropiada para determinar la calidad de la
otro, afectan fuertemente a la pérdida por cocción. carne post mortem y después de 24 h post mortem,
lo que se logró por medio de la determinación de CRA
Figura 10. Efectos principales sobre la (Hamm 1986).
respuesta “pérdida por cocción”. • Los resultados obtenidos de los métodos químicos
ensayados avalados por el análisis estadístico,
indicaron que la calidad de la carne post mortem con
Main Effects Plot for Pérdida
Fitted Means respecto a las muestras analizadas 24 h post mortem
Muesta Post mortem no muestran diferencias significativas, por lo que puede
34
concluirse que se conserva la calidad del producto de
33
acuerdo con las variables estudiadas en este periodo
32
de tiempo; los valores de estos parámetros así como
31
el manejo que se dé al producto, arroja como resultado
Mean

30
cortes de calidad.
29
• Sería conveniente complementar este trabajo
28
analizando otras muestras de la carne en canal, de
27
manera que se comparen los resultados entre ellas.
26

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2
Referencias bibliográficas
1. Aberle, ED, Forrest, JC ,Gerrard, DE, Mills, EW ,
En la Figura 11 se ve que una línea del gráfico tiene Hedrick, HB, Judge, MD, Merkel, RA. Principles of
una pendiente bastante diferente a las pendientes de las meat science. Fourth Edition. Kendall/Hunt Publishing
demás líneas. Esto indica que la interacción entre los Compañy, Dubuque, Iowa; 2001.
dos factores bajo estudio afecta significativamente a la 2. Boles, J A, Swan, JE. Processing and sensory
pérdida por cocción. characteristics of cooked roast beef. Effect of breed,
age, gender and storage conditions. 2002. Meat
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mortem” sobre la Pérdida de peso por cocción. 3. Ciria, J, Asenjo, B. Condiciones y técnicas para
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en el presacrificio y postsacrificio. En: Metodología
Interaction Plot for Pérdida
Fitted Means para el estudio de la calidad de la canal y de la carne
36 Muesta
1
en rumiantes. Coords. V. Cañeque y C. 2000.
34
2
3
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32
4
5
Meat Science. 2001.
6
7 5. García, MD. Introducción. En: Metodología para
Mean

30 8
9 el estudio de la calidad de la canal y de la carne
28
en rumiantes. Coords. V. Cañeque y C. Sañudo.
26 Monografías INIA: Ganadera Nº1, 11-16; 2000.
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22
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Post mortem
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para la realización de los métodos químicos ensayados,

55
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Cañeque y C. Sañudo. Monografías INIA: Ganadera
Nº1. 2000.

56
Valor pronóstico de en su primer evento de pancreatitis. Se registraron los
valores de Glucosa al ingreso; el puntaje de Ranson al

la Glucosa sérica ingreso y 48hrs y APACHE II. Para el análisis estadístico


se empleó Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo

en pacientes con Positivo (VPP), Valor Predictivo Negativo (VPN) y Razones


de Verosimilitud para Glucosa, Ranson y APACHE II.

pancreatitis aguda Resultados. Se registraron 31 casos de pancreatitis

como predictor de aguda en el periodo julio 2007 – agosto 2008 que cumplían
los criterios de inclusión. Se ingresaron 21 hombres y

severidad al ingreso 10 mujeres, con una edad promedio de 49 años (en un


rango de 21 a 38 años). Las causas de pancreatitis fueron

en el Hospital Regional alcohólica, litiásica y por hipertrigliceridemia en 8 casos


cada una, hiperparatiroidismo en 1 caso y 6 casos de causa

de Veracruz desconocida. Se presentaron 13 casos de pancreatitis


aguda grave, con complicaciones sistémicas, 1 de ellos
con complicaciones locales. La glucosa ≥180mg/dl al
Dr. Eustaquio Garcés García, Dra. Judith A. ingreso tuvo una sensibilidad de 76.9%, especificidad de
Sánchez Hernández, Dr. Roberto Fco. López 90%, VPP 83.3, VPN 85.7. El puntaje Ranson ≥3 tuvo una
Meneses, Dra. Xóchitl A. Lira Cambrón. sensibilidad de 92.3%, especificidad de 83.3%, VPP 80,
VPN 93.8. El puntaje APACHE II ≥8 tuvo una sensibilidad
Resumen de 61.5%, especificidad de 88.9%, VPP 80, VPN 76.2.
Introducción. La pancreatitis aguda es una
enfermedad común, caracterizada por inflamación y Conclusión. La glucosa sérica ≥180mg/dl al ingreso
destrucción parcial del páncreas. Se acompaña de una es un predictor de gravedad en la pancreatitis aguda.
reacción inflamatoria sistémica que puede ocasionar Con la ventaja de ser una prueba accesible, de bajo
complicaciones graves y es necesario identificar el costo, y con un resultado sin retraso en su medición, que
grupo de pacientes con alto riesgo por lo que se han demuestra mejor capacidad predictiva que la obtenida
desarrollado diversos sistemas para predecir el curso con sistemas más complejos.
de la enfermedad. Algunos estudios demuestran que
la medición de glucosa al ingreso en pacientes con Abstract
pancreatitis aguda, ofrece una mejor capacidad predictiva Background. Acute pancreatitis is a common
que la obtenida con sistemas más complejos. disease characterized by inflammation and partial
destruction of the pancreas. It is accompanied by a
Objetivo. Comparar el valor pronóstico de la glucosa systemic inflammatory reaction that can cause serious
al ingreso para predecir Pancreatitis Aguda grave con el complications and it is necessary to identify the group
de las escalas APACHE II y Ranson. of patients at high risk, so various systems to predict the
course of the disease have been developed. Some studies
Material y métodos. Estudio prospectivo, longitudinal, show that the measurement of glucose at admission in
comparativo y observacional. Se incluyeron pacientes que patients with acute pancreatitis, offers a better predictive
ingresaron a los servicios de Medicina Interna y Unidad capability than obtained with more complex systems.
de Cuidados Intensivos de julio 2007 a Agosto 2008, con
diagnóstico de Pancreatitis Aguda, mayores de 16 años, Objective. To compare the predictive value of
glucose at admission to predict severe acute pancreatitis
with the scales of APACHE II and Ranson.

Médico Internista. Residente del Curso Universitario de la Especialidad
en Medicina Interna 2005 – 2009 Hospital Regional de Veracruz.
SESVER – Universidad Veracruzana. Methods. We performed a prospective, longitudinal,

Gastroenteróloga. Adscrita al servicio de Gastroenterología, comparative, observational study. We included patients
Departamento de Medicina Interna. Hospital Regional de Veracruz. who were admitted to the services of internal medicine
SESVER.

and intensive care unit in July 2007 to August 2008,
Coordinador de Investigación. Hospital Regional de Veracruz.
SESVER.
diagnosed with acute pancreatitis, aged over 16 in his
 first event of pancreatitis. There were reports of glucose
Residente del Curso Universitario de la Especialidad en Medicina
Interna 2007 – 2011. Hospital Regional de Veracruz. SESVER. values at admission, Ranson score at admission and

57
48hrs and APACHE II. The statistical analysis was used clínico en nuestro hospital para ratificar esta evidencia y
sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and comparar con los resultados de las escalas complejas y
negative predictive value (NPV) for Glucose, Ranson de los reportes publicados.
and APACHE II.
ANTECEDENTES
Results. Recorded 31 cases of acute pancreatitis in La pancreatitis aguda es una enfermedad común,
the period July 2007 - august 2008 that met the inclusion con una incidencia de 50 a 500 casos por millón de
criteria. Entered 21 men and 10 women, with an average habitantes1 se caracteriza por inflamación y algunas
age of 49 (from 21 to 83 years). The causes of pancreatitis veces destrucción parcial del páncreas.
were alcoholic, lithiasis and hypertriglyceridemia in 8 En la mayoría de los pacientes cursa de forma leve y
cases each, hyperparathyroidism in 1 case and 6 cases autolimitada, pero aproximadamente el 20% de los casos
of unknown cause. Presented 13 cases of severe acute sufren ataques severos asociados con hospitalización
pancreatitis with systemic complications, 1 of them with prolongada y morbilidad significativa2-4. El proceso
local complications. Glucose ≥ 180mg/dl at admission had se inicia por activación de cimógenos pancreáticos,
a sensitivity of 76.9%, specificity of 90%, PPV 83.3, 85.7 ocasionando autodigestión pancreática y una respuesta
VPN. The Ranson score ≥ 3 had a sensitivity of 92.3%, inflamatoria mediada por el sistema inmune. La reacción
specificity of 83.3%, PPV 80, VPN 93.8. The APACHE II inflamatoria se inicia en el sitio de la lesión y puede llevar
score ≥ 8 had a sensitivity of 61.5%, specificity of 88.9%, a un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
PPV 80, VPN 76.2. (SRIS).
La respuesta inmune es independiente del proceso
Conclusion. The serum glucose ≥ 180mg/dl at que inicia la activación de las enzimas digestivas y el
admission is a predictor of severity in acute pancreatitis. daño pancreático agudo, pero influye mucho para la
With the advantage of being a test accessible, affordable, subsiguiente lesión.
and with an outcome without delay in measurement, Además, a esta respuesta inflamatoria sistémica se
which showed better predictive capability than obtained le atribuye la mayor parte de la morbilidad y mortalidad,
with more complex systems. así como del grado de lesión del parénquima pancreático.
Por tanto, las citocinas parecen desempeñar un papel
INTRODUCCIÓN crítico en la patogénesis de la pancreatitis como
La pancreatitis aguda es una enfermedad que se mediadoras de esta respuesta inflamatoria.
caracteriza por inflamación y algunas veces destrucción Una apropiada intervención médica puede reducir la
parcial del páncreas. En su evolución puede cursar de morbilidad y mortalidad en un subconjunto de pacientes
forma leve y autolimitada, pero aproximadamente el que desarrollan un curso severo de la enfermedad.
20% de los casos sufren ataques severos asociados con El 80% de los pacientes con PA cursa con pocas
hospitalización prolongada y morbilidad significativa. horas de dolor abdominal y elevados niveles de
La apropiada intervención médica es necesaria enzimas pancreáticas en sangre y orina. El 20% de
para poder reducir la morbilidad y mortalidad en un estos pacientes tienen un curso más severo, con una
subconjunto de pacientes que desarrollan un curso severo prolongada hospitalización o muerte. Aproximadamente
de la enfermedad. Es difícil establecer un pronóstico el 50% de las muertes en sujetos con PA severa ocurren
precoz en sujetos con PA, por lo que es de gran utilidad dentro de la primera semana, siendo las causas primarias
la búsqueda de herramientas objetivas que predigan de muerte un elevado SRIS y el resultante fallo orgánico
la severidad en el momento del ingreso. Es por ello multisistémico5.
que diversos sistemas se han propuesto para predecir Es difícil establecer un pronóstico precoz en sujetos
el curso de la enfermedad, basados en la evaluación con PA, por lo que es de gran utilidad la búsqueda de
clínica, marcadores séricos y tomografía. Sin embargo, herramientas objetivas que predigan la severidad en el
estos sistemas pueden ser complejos, no accesibles momento del ingreso.
en todos los medios, de mayor costo y con retraso en Se han estudiado numerosos parámetros para
su medición, por lo que se requiere la evaluación de un evaluar la severidad en la PA, incluyendo determinaciones
marcador único, accesible a bajo costo y disponible en la clínicas, sistemas de puntuación fisiológicos clínicos,
mayoría de los centros de atención médica. técnicas de imagen y marcadores bioquímicos en
Diversos estudios demostraron que la medición de diferentes fluidos corporales.
glucosa al ingreso en pacientes con pancreatitis aguda, Ya en 1974, John Ranson presentó un sistema de
ofrece mejor capacidad predictiva que la obtenida puntuación que podría ayudar a predecir la severidad
con sistemas más complejos. Condujimos un estudio de la PA6. Desde entonces, se han buscado marcadores

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predictivos objetivos de severidad en el momento del con una sensibilidad de 83%, especificidad de 49% y
ingreso. El ideal debería ser rápido, reproducible, barato valor predictivo negativo de 92%, por lo que los autores
y mínimamente invasivo7, siendo deseable un marcador concluyen que es poco probable que un paciente con
que fuera capaz de ayudar en la monitorización del glucosa normal al ingreso tenga necrosis pancreática
progreso de la enfermedad. y requiera TAC para investigarse, a menos que se
El puntaje APACHE III fue desarrollado por Knaus sospechen otras complicaciones locales16.
en 1991, y representa una versión refinada del puntaje Recientemente varios estudios han sugerido que
APACHE II. Ambos utilizan variables fisiológicas, edad, en la pancreatitis aguda, el valor de la glucosa sérica
y estado de salud crónico del paciente para calcular al ingreso ofrece al menos tan buen poder predictivo
un pronóstico (8). Estas escalas difieren en el número como el de otras escalas más complejas. Rajaratnam y
de variables fisiológicas (12 para APACHE II y 17 en Martin17 reportan que el valor de glucosa ofreció mayor
APACHE III), y en la forma de valorar el estado de salud sensibilidad que APACHE II y Ranson en las variables
crónico. de desarrollo de complicaciones locales y en el ingreso a
Estudios mexicanos han evaluado las escalas y UCI, siendo tan sensible como APACHE II en la variable
factores pronósticos en pancreatitis aguda9 encontrando de Mortalidad.
que los mejores resultados en cuanto a Sensibilidad, se Meek y cols., reportaron que sólo la glucosa de
obtuvieron con los criterios tomográficos de Balthazar ingreso de 8.3mmol/L (150mg/dl) o mayor fue predictivo
97%; en cuanto a la Especificidad, los resultados más para una complicación mayor con una sensibilidad de
altos fueron para el calcio sérico y la escala de Ranson 79%, especificidad de 79%, valor predictivo positivo
con 95 y 94% respectivamente. Para los valores de 41% y valor predictivo negativo de 95% (18). Ellos
predictivos, la escala APACHE II obtuvo el mejor concluyen que el nivel de glucosa es superior a APACHE
resultado para el valor predictivo positivo con el 81%, y II, Glasgow y Ranson en esta serie.
los criterios tomográficos de Balthazar obtuvieron 99% Fan evaluó el valor de los niveles de glucosa y
de valor predictivo negativo. urea en un estudio prospectivo, incluyendo pacientes
También se destaca que actualmente se utilizan con pancreatitis de todas las etiologías19. Un nivel de
algunos otros factores pronóstico, los cuales han glucosa mayor a 11mmol/L (200mg/dl) fue comparado
demostrado su eficacia. Entre ellos destaca la medición con sistemas multifactoriales. Las variables fueron la
de interleucinas, factor de necrosis tumoral, péptidos en presencia de complicaciones locales o sistémicas y
fase aguda, y citocinas10-14. Sin embargo, estos factores muerte. Demostrando que el valor de glucosa tenia
no pueden obtenerse de forma rutinaria en todos los una sensibilidad para predecir pancreatitis severa de
servicios hospitalarios de nuestro país debido a los 79% y especificidad de 67%, lo cual es comparable a
costos elevados y a la alta tecnología que se requiere, los resultados de Rajaratnam y Martin, quienes sólo
por lo que debemos continuar la búsqueda de factores o incluyeron pacientes con pancreatitis biliar.
escalas que sean eficaces y que tengan dentro de sus Estos estudios coinciden en la utilidad del nivel
características el ser accesibles, económicos, y de fácil de glucosa como marcador en pancreatitis aguda,
realización en cualquier sitio del país. pero puede no ser cierto para todas las etiologías
El origen de la hiperglucemia en la Pancreatitis de pancreatitis. Ranson sugiere que la exactitud del
Aguda se ha explicado de diversas maneras. Así, se pronóstico puede incrementarse si los subgrupos
menciona que puede deberse a los siguientes factores: etiológicos son considerados por separado, pero
lesión de las células de los islotes que provoca alteración depende de la determinación temprana de la etiología.
de la secreción de insulina, incremento de la liberación de En tal caso podría ser una limitación potencial del uso de
hormonas contrarreguladoras a la insulina o disminución la glucosa sérica como marcador pronóstico.
de la utilización de glucosa por el hígado o los tejidos En estudios previos se ha supuesto que la
periféricos15. preexistencia de Diabetes Mellitus reduce la exactitud
La hiperglucemia se ha utilizado como un marcador pronóstica de la glucosa sérica. Ranson, deliberadamente,
de gravedad y/o mortalidad en la pancreatitis aguda. excluyó los niveles de glucosa de pacientes diabéticos
Ranson incluye a los niveles de glucosa por arriba de como consideración pronóstica. Esta consideración evita
200mg/dl dentro de sus criterios de peor pronóstico. aumentar los falsos positivos en el resultado pronóstico.
Otros autores encontraron que valores por arriba de 180
mg/dl indican mayor gravedad del ataque, mientras que JUSTIFICACIÓN
valores normales descartan pancreatitis necrotizante. La pancreatitis aguda es una enfermedad común,
Un estudio informó que la hiperglucemia puede ser de caracterizada por inflamación y algunas veces destrucción
utilidad diagnóstica para detectar necrosis pancreática parcial del páncreas. Se acompaña en la mayoría de los casos

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de una reacción inflamatoria sistémica que puede ocasionar Para cada ingreso se incluyeron los datos
complicaciones graves en un 15 a 25% de los casos. demográficos edad y sexo, etiología de la pancreatitis,
La capacidad de predecir el curso de la pancreatitis, fecha de ingreso al hospital. Se tomaron como datos
idealmente en las primeras 24 horas, permite identificar de admisión los exámenes realizados en las primeras
el grupo de pacientes con alto riesgo de complicaciones 6 horas al ingreso hospitalario, recolectando los datos
que requerirán un abordaje terapéutico más agresivo, necesarios para los índices pronósticos de APACHE II
logrando con lo anterior reducir la morbimortalidad de y Ranson en su sección al ingreso. Y posteriormente
este padecimiento, que alcanza un 35% en el grupo de los datos requeridos para el puntaje de 48 horas para
pacientes con enfermedad grave. Ranson.
Se han desarrollado diversos sistemas para predecir el La recolección de datos se realizó en la hoja
curso de la enfermedad, basados en la evaluación clínica, diseñada para tal propósito.
sistemas de puntos, marcadores séricos y tomografía. En la hoja se anotaron en los espacios asignados
Sin embargo, estos sistemas pueden ser complejos, no los datos demográficos (edad, sexo), etiología de la
accesibles en todos los medios, de mayor costo y con pancreatitis; el valor de la glucosa sérica al ingreso del
retraso en su medición, por lo que se requiere la evaluación paciente y el cálculo de las escalas Ranson y APACHE II.
de un marcador único, accesible a bajo costo y disponible Se registró la presencia de complicaciones
en la mayoría de los centros de atención médica. sistémicas y cuando ocurrieron se describió cuál o cuáles
Diversos estudios demuestran que la medición de se presentaron.
glucosa al ingreso en pacientes con pancreatitis aguda, Los resultados considerados fueron complicaciones
ofrece una mejor capacidad predictiva que la obtenida sistémicas y complicaciones locales como definición de
con sistemas más complejos. Pancreatitis Grave de acuerdo con la clasificación de
La realización de un estudio clínico en nuestro Pancreatitis Aguda del Consenso de Atlanta.
hospital, que ratificara esta evidencia, y la comparara con Para el análisis estadístico se utilizaron tablas de
los resultados de las escalas complejas y de los reportes probabilidad para determinar la eficacia de cada una
publicados, era necesaria y posible, ya que el estudio del de las pruebas a través del cálculo de su Sensibilidad,
paciente en nuestros servicios permite el cálculo de riesgo Especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP), Valor
por las escalas mencionadas, no requiriendo estudios Predictivo Negativo (VPN) y Razón de Verosimilitud.
además de los habitualmente realizados en su atención.
RESULTADOS
OBJETIVOS Se registraron 31 casos de Pancreatitis Aguda en
el periodo julio 2007 – agosto 2008 que cumplían los
GENERAL criterios de inclusión.
Comparar el valor pronóstico de la glucosa al Se ingresaron 21 hombres (67.64%) y 10 mujeres
ingreso para predecir Pancreatitis Aguda Grave con el (32.26%), con una edad promedio de 49 años ( en un
de las escalas APACHE II y Ranson. rango de 21 a 83 años).
Las causas de pancreatitis fueron alcohólica, litiásica
ESPECÍFICOS y por hipertrigliceridemia en 8 casos cada una (25.8%),
a. Determinar el valor pronóstico de la glucosa al hiperparatiroidismo en 1 caso (3.22%) y 6 casos de
ingreso para predecir Pancreatitis Aguda Grave. causa desconocida (19.35%).
b. Determinar el valor pronóstico de la escala Se presentaron 13 casos de Pancreatitis Aguda
APACHE II para predecir Pancreatitis Aguda Grave. Grave, con complicaciones sistémicas, 1 de ellos con
c. Determinar el valor pronóstico de la escala de complicaciones locales.
Ranson para predecir Pancreatitis Aguda Grave. Se admitió en la unidad de cuidados intensivos a 7
pacientes, y se reportó 1 defunción por complicaciones
MATERIAL Y MÉTODOS sistémicas.
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal,
comparativo y observacional.
Se incluyeron pacientes que ingresaron a los servicios
de Medicina Interna y Unidad de Cuidados Intensivos de
julio 2007- agosto 2008, con diagnóstico de Pancreatitis
Aguda, mayores de 16 años, en su primer evento de
pancreatitis, excluyendo a los pacientes diabéticos y
pacientes referidos de otra unidad hospitalaria.

60
Figura 1. Etiología de Pancreatitis Aguda. Cuadro 3. Escala pronóstica APACHE II.

GRAVE NO GRAVE
APACHE ≥8 8 2 10
APACHE ‹ 8 5 16 21
13 18

Cuadro 4. Resultado de parámetros pronósticos.

Especificidad
Sensibilidad

RV+ (LR+)

RV- (LR-)
Prueba

VPN
VPP
Figura 2. Clasificación de la Pancreatitis.
Glucosa ≥ 76.9% 88.9% 0.833 0.842 6.923 0.260
180 mg/dl
Ranson ≥3 92.9% 83.3% 0.800 0.938 5.538 0.092
APACHE ≥8 61.5% 88.9% 0.800 0.762 5.538 0.433

ANÁLISIS
Después de analizar los datos obtenidos en nuestro
estudio, encontramos que para la glucosa sérica al ingreso
son similares a los reportados en la literatura mundial,
Los resultados obtenidos para evaluar las escalas considerando los estudios de Meek y cols., (sensibilidad
y parámetros pronóstico en Pancreatitis Aguda Grave de 79%, especificidad de 79%, valor predictivo positivo de
fueron los siguientes: 41% y valor predictivo negativo de 95%18 que sólo incluyó
pacientes con pancreatitis biliar; Fan19 reportó con un punto
a. Glucosa ≥180mg/dl al ingreso: Sensibilidad 76.9%, de corte de 200mg/dl sensibilidad para predecir pancreatitis
Especificidad 90%, Valor Predictivo Positivo 83.3, severa de 79% y especificidad de 67%.
Valor Predictivo Negativo 85.7. Razón de Verosimilitud En nuestro estudio Glucosa sérica al ingreso ≥180 mg/dl
Positiva (RV+) 6.923 , Razón de Verosimilitud Negativa tuvo mejor especificidad que Ranson y APACHE II y el mejor
(RV-) 0.260. Valor Predictivo Positivo, comparativamente. Lo que permite
b. Ranson ≥3: Sensibilidad 92.3%, Especificidad 83.3%, identificar el subgrupo de pacientes que desarrollarán un
Valor Predictivo Positivo 80, Valor Predictivo Negativo evento grave.
93.8, Razón de verosimilitud positiva (RV+) 5.530, Los criterios de Ranson tuvieron una mayor sensibilidad
Razón de Verosimilitud Negativa (RV-) 0.092. de la reportada, y fueron mejores que glucosa al ingreso y
c. APACHE II ≥8: Sensibilidad 61.5%, Especificidad APACHE II. Estos criterios se originaron de un estudio de 1982
88.9%, Valor Predictivo Positivo 80, Valor Predictivo que incluyó solo 14 pacientes con pancreatitis de origen biliar
Negativo 76.2. Razón de Verosimilitud Positiva (RV+) y 74 inducidos por alcohol de un total de 100 casos, y se ha
6.923, Razón de Verosimilitud Negativa (RV-) 0.433. sugerido que por esto la prueba tiene una mejor aplicación en
los pacientes con pancreatitis de etiología no litiásica. Nuestro
Cuadro 1. Glucosa ≥180mg/dl. estudio incluyó 74% de pacientes con esta característica, lo
que explica un valor más elevado. Además, una característica
GRAVE NO GRAVE de la prueba es que requiere de una evaluación a las 48 horas,
GLUCOSA ≥180 10 2 12 por lo que no ofrece un pronóstico inmediato.
GLUCOSA ‹ 180 3 16 19 La exclusión de los pacientes diabéticos en nuestro
13 18 estudio es deliberada, buscando una precisión pronóstica,
ya que en otros estudios la preexistencia de diabetes ha
Cuadro 2. Escala pronóstica de Ranson. demostrado aumento de los falsos positivos en la evaluación.
Se destaca el resultado de la Razón de Verosimilitud (RV
GRAVE NO GRAVE o LR Likehood Ratio) de la glucosa en nuestro estudio, siendo
RANSON ≥3 12 3 15 de 6.923, superior a los resultados de Ranson y APACHE II
RANSON ‹ 3 1 15 16 (5.538). Los valores predictivos de una prueba determinada
13 18 no son una característica o una propiedad intrínseca de la

61
prueba, ya que dependen de la sensibilidad, la especificidad
y la prevalencia de la enfermedad en la población que está 3. Bhatia, M, Brady, M, Shokuhi, S, Christmas,S,
siendo evaluada. Como los valores predictivos se modifican Neoptolemos, JP, Slavin, J. Inflammatory mediators in
con la prevalencia de la enfermedad no se puede asumir que acute pancreatitis. J Pathol 2000; 190: 117-25.
el rendimiento de la prueba sea igual en otras poblaciones. La 4. Neoptolemos, JP, Raraty, M, Finch, M, Sutton, R. Acute
razón de verosimilitud (RV) no es influida por la prevalencia pancreatitis: the substantial human and financial costs.
de la enfermedad y, por tanto, es la medida de exactitud Gut 1998; 42(6): 886-91.
que se prefiere en la actualidad cuando se interpretan los 5. Bhatia, M, Brady, M, Shokuhi, S, Christmas, S,
resultados de un paciente individual. Neoptolemos, JP, Slavin, J. Inflammatory mediators in
Actualmente se utilizan algunos otros factores pronósticos, acute pancreatitis. J Pathol 2000; 190: 117-25.
los cuales han mostrado su eficacia (interleucinas, factor de 6. Ranson, JHC, Rifkind, KM, Roses, DF, et al. Prognostics
necrosis tumoral, péptidos de fase aguda, citocinas, proteína C signs and the role of operative management in acute
reactiva, etc.); sin embargo, estos factores no pueden obtenerse pancreatitis. Surgery, Gynaecology, and Obstetrics 1974;
de forma rutinaria debido a los costos y a la tecnología que 139: 69-81.
se requiere, por lo que debemos continuar la búsqueda de 7. Windsor, JA. Search for prognostic markers for acute
factores o escalas que sean más eficaces y que tengan dentro pancreatitis. Lancet 2000; 355: 1924-5.
de sus características el ser accesibles, económicas y de fácil 8. Knaus, WA, Wagner, DP, Draper, EA, et al. The APACHE
realización en cualquier centro hospitalario. III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality
Un criterio pronóstico debe ser simple, preciso, disponible for critically ill hospitalized adults. Chest 1991; 100:1619–
al momento del diagnóstico, no invasivo y aplicable sin 36.
importar la etiología de la pancreatitis. Idealmente debe ser 9. Rosas, F, Gaxioloa, W, Ibañez, G, y cols. Evaluación de
un marcador único de medición barata y reproducible. las escalas y factores pronósticos en Pancreatitis Aguda
Nuestros resultados coinciden con los de otros estudios Grave. Cir. Gen. 2005; 27(2): 137-143
relacionados al sugerir que el nivel de glucosa plasmática al 10. Domínguez-Muñoz, JE, Carballo, F, García, MJ, de Diego,
ingreso puede ser un marcador ideal. Una serie con mayor JM, Rábago, L, Simon, MA, et al. Clinical usefulness of
número de pacientes será necesaria para fortalecer los polymorphonuclear elastase in predicting the severity
resultados presentados. of acute pancreatitis: results of a multicentre study. Br J
Surg 2001; 78: 1230-4.
CONCLUSIÓN 11. Buchler, M, Malfertheiner, P, Uhl, W, Beger, HG.
La Pancreatitis Aguda continúa siendo una importante Diagnostic and prognostic value of serum elastase 1 in
causa de morbilidad y mortalidad. La búsqueda del marcador acute pancreatitis. Klin Wochenschr 1999; 64: 1186-91.
ideal está en curso, ya que es necesario identificar a los 12. Chen, CC, Wang, SS, Lee, FY, et al. Proinflamatory
pacientes en riesgo de complicaciones. cytokines in early assessment of the prognosis of acute
Este estudio con pacientes con Pancreatitis Aguda pancreatitis. Am J Gastroenterol 1999; 94: 213-8.
de diversas etiologías demuestra que la glucosa sérica 13. Heresbach, D, Letourneur, JP, Bahon, I, et al. Value of
≥180mg/dl al ingreso es un predictor de gravedad en la early blood Th-1 cytokine determination in predicting
pancreatitis aguda. Con la ventaja de ser una prueba severity of acute pancreatitis. Scand J Gastroenterol
accesible, de bajo costo, y con un resultado sin retraso en 1998; 33: 554-60.
su medición, que demuestra mejor capacidad predictiva 14. Díaz-Rubio JL y cols. Diabetes mellitus en pancreatitis
que la obtenida con sistemas más complejos. aguda. Rev. Mex. Gastr. 2002; 67(4): 278-284.
Una muestra con mayor número de pacientes permitirá 15. Lankish, PG, Blum, T, Bruns, A, et al. Has blood glucose
la confirmación de estos resultados y un análisis por level measured on admission to hospital in a patient with
etiología para poder afirmar que es una prueba diagnóstica acute pancreatitis any prognostic value? Pancreatology
eficaz independientemente de la causa de pancreatitis. 2001; 1: 224-9.
16. Rajaratnam, SG, Martin, IG. Admission Serum Glucose
Referencias bibliográficas Level: An Accurate Predictor of Outcome in Gallstone
Pancreatitis. Pancreas 2006; 33(1): 27-30,
1. Rosas, FM, Gaxiola, WR, Ibáñez, GO, Bonifaz, CIJ, Meza, 17. Meek, K, Toosie, K, Stabile, BE, et al. Simplified admission
VM, Vargas, TE, et al. Experiencia de 5 años en el Hospital criterion for predicting severe complications of gallstone
General de México. Cir Gen 2002; 24(Supl 1): S28-9. pancreatitis. Arch Surg. 2000; 135:1048-1054.
2. Isenmann, R, Beger, HG. Natural history of acute 18. Fan, S, Lai, ECS, Mok, FPT, et al. Prediction of the severity
pancreatitis and the role of infection. Best. Pract. Res. of acute pancreatitis. Am J Surg. 2003; 166:262-268.
Clin. Gastroenterol. 1999; 13: 291-301.

62
Evolución del paciente Palabras Claves: Infección,
Nosocomial, Pseudomonas aeruginosa.
Quemadura,

con quemaduras frente a Abstract


infecciones bacterianas, Bacterial infections are a danger to the patient’s
life burned. It is important to identify the bacteria in
durante su estancia en el a wound infection thermal to provide an adequate

Hospital Regional de Alta antibiotic treatment. Strains were isolated from patients
hospitalized in the burn unit of the hospital Regional
Especialidad de Veracruz High Specialty Veracruz, in the period from January to
April 2008. The study group was 35 patients. Provided
crops injury at the start of treatment, during the hospital
Miguel Ángel Ortiz Gil, Javier Paul Mora
stay and before his discharge. Samples were sent to
Domínguez, Alexander Aguilera Alfonso.
microbiological culture for isolation and identification,
took place seeding in blood agar, agar salt and mannitol,
Biggy agar, Mac Conkey agar and thereafter was used
Resumen
Sensititre Microscan for identification of bacteria. In
Las infecciones bacterianas constituyen un peligro
relation to the evolution of the bacterial infection that
para la vida del paciente quemado. Es importante
was obtained with 37.1% admission and discharge from
determinar las bacterias de una infección de la herida
hospital infection with it. Of the crops 57.2% showed the
térmica para proporcionar un adecuado tratamiento
positive development of gram-positive bacteria. In terms
antimicrobiano. Se aislaron cepas de pacientes
of gender Pseudomonas found that 97.2% corresponded
hospitalizados en la unidad de quemados del Hospital
to P. aeruginosa. In the microbiota found mixed variety
Regional de Alta Especialidad de Veracruz, en el periodo
of general species such as Staphylococcus aureus.
enero – abril del 2008. El grupo de estudio fue de 35
Streptococcus, Enterobacteria. Finally 11.4% died
pacientes. Se realizaron los cultivos de la lesión, al inicio
because of the infection in his heat injury. This allows
del tratamiento, en el transcurso de la estancia hospitalaria
us to conclude that P. aeruginosa is the main microbial
y antes de su egreso. Las muestras fueron remitidas a
agent identified in samples from patients with burns. It
cultivo microbiológico para el aislamiento e identificación;
highlights the need for health control in the burn unit with
se realizó la siembra en agar sangre, agar sal y manitol,
the purpose of preventing the development of infections.
agar Mac Conkey y agar Biggy; posteriormente, se utilizó
Sensititre Microscan para identificación de bacterias.
Key words: Infection, Burn, Nosocomial,
En relación con la evolución de la infección bacteriana
Pseudomonas aeruginosa.
se obtuvo que el 37.1% ingresó con infección y egresó
del hospital con la misma. De los cultivos positivos el
Introducción
57.2% mostró desarrollo de bacterias Gram positivas.
La mayoría de los gérmenes del medio hospitalario
En cuanto al género Pseudomonas se encontró que el
que actualmente causan enfermedad no pueden ser
97.2% correspondió a P. aeruginosa. En la microbiota
eliminados sólo con técnicas de higiene ambiental. Por lo
mixta se encontró variedad de géneros y especies como:
tanto, los esfuerzos recientes han sido enfocados hacia
Staphylococcus aureus. Streptococcus, Enterobacterias.
la manera de prevenir la transmisión de estos agentes y
Finalmente el 11.4% falleció por infección en su lesión
disminuir la susceptibilidad del paciente.1
térmica. Esto nos permite concluir que la P. aeruginosa es
La infección en términos epidemiológicos significa
el principal agente microbiano identificado en muestras
la penetración, multiplicación e invasión de un agente
de pacientes con quemaduras. Se pone de manifiesto la
infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales.
necesidad de control sanitario en la unidad de quemados
El término Nosocomial procede del griego Nosokomeain,
con la finalidad de impedir el desarrollo de infecciones.
“Hospital”, que a su vez, se deriva de la palabra griega
Nosos “varias enfermedades.”. En la infección se

Químico Clínico, Universidad Veracruzana, Facultad Bioanálisis interrelaciona con 3 factores importantes: el agente
Campus Veracruz. etiológico, la transmisión y el huésped.2

Máster en Ciencias Microbiológicas Médicas, Jefe del Departamento Se considera que la edad del paciente y la extensión
de Microbiología del Hospital Regional de Alta Especialidad de
Veracruz. de la quemadura son los principales factores pronósticos,

Doctor en Ciencias, Catedrático de Bacteriología de la Universidad
aunque existen además algunos otros factores como la
Veracruzana, Facultad Bioanálisis Campus Veracruz. profundidad, las lesiones por inhalación, la patología

63
asociada y el consumo crónico de alcohol y tabaco. 3
El tejido quemado posee condiciones favorables piel y mucosas) que inhibe por competencia nutritiva,
para la colonización bacteriana, como presencia de bacteriocinas, etc., la implantación de otra flora
tejidos no viables ricos en proteínas coaguladas y distinta.
trasudado de suero y sangre, además de que al carecer • Pérdidas proteicas. Estas barreras destruidas
de vascularidad, la escara no permite la difusión de permiten pérdida de proteínas, anticuerpos, factores
antimicrobianos sistémicos y peor aún si las proteínas de coagulación, etc., y además, sus restos constituyen
séricas se encuentran bajas. Las fuentes de infección en un buen caldo de cultivo de los microorganismos.
el paciente quemado son el propio tejido quemado, los • Disminución de inmunoglobulinas, aunque la más
gérmenes del medio ambiente, intra y extrahospitalario, las afectada es la IgG, bien por acumulación de ésta en
bacterias saprofitas del propio paciente (piel, orofaringe, el epitelio quemado tras su extravasación, bien por
recto, vagina, etc.), la vía intestinal por el mecanismo pérdida, etc. Además también están alteradas en su
de translocación bacteriana, la vía respiratoria por un funcionalidad, con buena respuesta a unos antígenos,
mecanismo similar, los sitios de introducción de sondas: pero no a otros. 7
catéteres, cánulas, venoclisis, etc., y la contaminación
cruzada del personal tratante y sus visitas. 4 La extensión de la lesión se mide como el porcentaje
Cuando se produce la lesión por quemaduras de superficie corporal quemada. Varía en cuanto a
la población microbiana se esparce y en su mayoría profundidad desde superficial hasta la totalidad de la
sobrevive a las quemaduras; inmediatamente después capa de piel, con la posibilidad de destrucción masiva
del daño, la población microbiana predominante es de músculo y hueso en última instancia. La quemadura
Gram positiva, por lo general es eliminada por la terapia de 1er grado es superficial. Las de 2o grado son más
contra ellas. En los días siguientes los microorganismos profundas, involucran epidermis y cantidad variable
oportunistas (M.O.) Gram negativos colonizan la escara de dermis, así como apéndices epidérmicos. La piel,
convirtiéndose en predominantes después de transcurrida así como los nociceptores cutáneos son destruidos
la primera semana de la lesión. Los microorganismos completamente en las quemaduras de 3er grado. La
oportunistas que pueden infectar la lesión son: zona de una quemadura de 3er grado a menudo no
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, es dolorosa, pero sí lo son las zonas de 2o grado que
Proteus, Streptococcus y Serratia; los cuales junto a la rodean. Contribuyen al dolor la estimulación directa
otros M.O Gram positivos, hongos y virus constituyen el y química de los nociceptores periféricos, así como la
ecocauma de las unidades de quemados.5 sensibilización central y periférica. La mayor parte del
Las lesiones de quemaduras severas imponen un dolor por quemaduras es el resultado del daño parcial
riesgo alto para el desarrollo de infecciones oportunistas de los receptores sensoriales nociceptivos que son
y las complicaciones asociadas pueden retardar la preferencialmente sensibles a la lesión tisular. Puede
curación de la herida, y prolongar la hospitalización, ocurrir sumación temporal en el área quemada y en la piel
ocasionando a la sepsis, y mortalidad en aumento. La que rodea la lesión y que aparentemente es normal.(8,9)
pérdida de la barrera protectora proporcionada por la piel, El desafío mayor para un equipo de quemadura es la
es principalmente responsable para la susceptibilidad a infección nosocomial en la quemadura de los pacientes
las infecciones después de las quemaduras. Además, que causan encima de 50% de muertes. Los patógenos
numerosas alteraciones inmunológicas, inducidas por la comúnmente aislados en las quemadura del paciente
quemadura, lesionan y dañan las inmunidades innatas incluyen la Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus
y adquiridas y disminuyen la habilidad de pacientes para aureus, Klebsiella spp, y varios bacilos coliformes.10
controlar la quemadura y eliminar las infecciones.6 Las infecciones, causadas por Gram positivas
En los pacientes quemados, se produce una serie resistentes a antibióticos, y las bacterias Gram negativas,
de fenómenos que favorecen la infección. como la Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus
aureus, multiresistente a la metaciclina (MRSA); afectan
• Destrucción de las barreras mecánicas (piel y a los pacientes con heridas de quemadura cuyo sistema
mucosas) a los microorganismos. Barreras que inmunológico innato se daña localmente; si la barrera de
no sólo actúan mecánicamente, sino que también epitelios se daña, la protección no funciona. 11
impiden o, dificultan la adherencia y multiplicación Los pacientes con la lesión térmica seria requieren
de los gérmenes, mediante descamación, emisión el cuidado especializado inmediato para minimizar la
de ácidos grasos (que inhiben el crecimiento de los mortalidad. La herida colonizada por las levaduras y los
microorganismos, sobre todo si son Gram positivos). hongos, normalmente ocurre después del uso de terapia
• Destrucción de la flora residente (flora de nuestra con antibiótico de amplio espectro. Los microorganismos

64
transmitidos del ambiente del hospital tienden a ser de esa especie bacteriana. Se reconocen, oficialmente
más resistentes a agentes antimicrobianos que aquéllos por el Sistema Internacional de Tipificación Antigénica
originados de la flora normal del paciente. El programa [ITASS (siglas en inglés)], 17 serotipos de P. aeruginosa,
de control de infección para los centros de quemadura aunque otros autores consideran la existencia de 20
requiere el control estricto con varias medidas del medio serotipos. Se considera que de 7 a 10 de estos serotipos,
ambiente, que incluyen estrictamente el lavado de manos están involucrados en más del 90% de las enfermedades
y el uso universal del equipo de protección personal (es clínicas. Actualmente, no existe una terapia completamente
decir, vestidos, guantes, y máscaras).Todo el equipo de efectiva contra esta enfermedad, aunque se mantiene
cuarto de aislamiento debe limpiarse regularmente con una terapia con gammas hiperinmunes comerciales que
los desinfectantes apropiados.12 de forma combinada con los antibióticos contribuyen a
eliminar la infección. 17
Agentes bacterianos causantes de infecciones Para un patógeno oportunista como P. aeruginosa,
en quemaduras la infección comienza luego de la alteración de los
mecanismos normales del sistema inmune del hospedero
Pseudomona aeruginosa y se caracteriza por su invasividad. Su habilidad de
La P. aeruginosa es un Bacilo Gram Negativo invadir los tejidos una vez implantada depende de su
aerobio, posee forma de bastón, se presenta en forma resistencia al sistema inmune del hospedero, y a las
aislada, en pares o cadenas, no esporulado. Móvil enzimas extracelulares y toxinas que ella produce
con flagelos monotricos polares, produce pigmentos en su metabolismo, rompiendo las barreras físicas y
fluorescentes difusibles: pioverdina, y pigmento soluble: contribuyendo a la invasión bacteriana. Los polisacáridos
piocianina. Este último es producido por la mitad de nativos le permiten a la bacteria adherirse a tejidos
las cepas clínicas, le da el nombre “aeruginosa”. Es epiteliales, le confiere resistencia a la fagocitosis, a la
nutricionalmente versátil, no requiere de factores de acción de anticuerpos y el sistema de complemento.
crecimiento orgánicos. Crece en forma óptima a 37º Las endotoxinas (LPS) son tóxicas para la mayoría de
C y 42º C, pero no a 4º C. No fermenta carbohidratos, los mamíferos y a pesar de ser fuertemente antigénicos
oxida glucosa y xilosa, pero no maltosa, es positivo rara vez producen una respuesta inmune que dé una
para indofenol oxidasa y no produce H2S. Olor dulzón completa protección al individuo. 18
en cultivo, es una cualidad característica para confirmar La patogenicidad de esta bacteria se ha asociado
presencia de P. aeruginosa.13 con numerosos factores, algunos son parte estructural
Este bacilo infecta a cuatro de cada 1 000 pacientes de la célula y otros son sintetizados por ella y excretados
hospitalizados en EUA y representa 10% de todas las al tejido circundante donde se desarrolla la infección.
infecciones hospitalarias en dicho país. En México es el Los factores de virulencia son: Exotoxina A, la cual es
segundo agente etiológico en las infecciones adquiridas muy letal, ya que ejerce un papel inmunosupresor sobre
en el hospital y representa 10% de las infecciones los linfocitos B y T humanos; Exoenzima S, también
nosocomiales. En un reporte del programa de vigilancia es una enzima muy virulenta que media la fijación
antimicrobiana SENTRY, se hace referencia a las bacteriana a las células del hospedador y actúa como
variaciones geográficas en la actividad de antibióticos inmunosupresora; Proteasas que producen necrosis
betalactámicos de amplio espectro contra P. aeruginosa, en piel, pulmón, córnea, además de la inactivación
y muestra que cepas de éste de América Latina fueron proteolítica del interferón gamma humano y del factor
generalmente las más resistentes a todas las clases de de necrosis tumoral (TNF); Elastasa, capaz de producir
antimicrobianos comparadas con las cepas de EUA y hemorragia; Fosfolipasa C, hemolisina termolábil que
Asia. 14 induce la liberación de mediadores inflamatorios; Pili,
La herida de la quemadura representa un sitio que aumenta la virulencia al mediar la adherencia a
susceptible y oportuno para la colonización de las células epidérmicas tanto normales como aquellas
la Pseudomonas aeruginosa; es particularmente provenientes de piel quemada; y Exomucopolisacárido
problemática por la resistencia a muchas clases de (Slime), que tiene la capacidad de alterar marcadamente
droga,15 como piperacillin, cefoperazone, ceftazidime, la motilidad, endocitosis y formación del fagosoma de los
aztreonam, el imipenem, cefepime, cefpirome, el ofloxacin, granulocitos neutrófilos humanos normales.19
el ciprofloxacin, minocycline, y aminoglycosides.16
Dentro de los principales determinantes antigénicos Staphylococcus aureus
de P. aeruginosa se encuentra el lipopolisacárido (LPS), el S. aureus forma parte de la familia Microccocaceae,
cual representa la base química de su seroespecificidad género Staphylococcus, el cual contiene más de 30
somática y uno de los principales partícipes de la virulencia especies diferentes y muchas de éstas son habitantes

65
naturales de la piel y las membranas mucosas del En particular en el período neonatal y senectud, o
hombre. Es un coco gram-positivo, no móvil. No forma durante las etapas terminales de otras enfermedades,
esporas, puede encontrarse solo, en pares, en cadenas en inmunosupresión, exposición a catéteres venosos o
cortas o en racimos. Es un anaerobio facultativo, pero uretrales permanentes donde las bacterias pueden llegar a
crece mejor en condiciones aerobias.20 El S. aureus es la sangre produciendo sepsis. Se encuentran ampliamente
un microorganismo positivo a la coagulasa, que se aísla distribuidos en las plantas y los suelos, y son capaces
con mayor frecuencia en infecciones de piel. 21 de sobrevivir en los recodos húmedos de los equipos
Al microscopio de luz se le observa formando de asistencia. Son causa de neumonía, bacteremia y
agrupaciones en forma de racimos. Se diferencia de endocarditis, sobre todo en los sujetos dependientes de
otros Staphylococcus por la pigmentación dorada de narcóticos. Suele ser multiresistente a aminoglucósidos y
sus colonias dada por la producción de compuestos penicilinas. Es causa de brotes intrahospitalarios en países
carotenoides; S. aureus también es un patógeno en desarrollo reportándose en Caracas, Venezuela como
oportunista, responsable de un gran espectro de la primera causa etiológica en el servicio de la Unidad de
infecciones en humanos y otros mamíferos. Dichas Cuidados Intensivos (UCIN).29
infecciones ocurren cuando se pierde la integridad
de la piel y mucosas que constituyen la primera línea Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
de defensa, o también por el uso en condiciones Escherichia coli es un bacilo que reacciona
inadecuadas de dispositivos invasivos como catéteres, negativamente a la tinción de Gram, es anaerobio
sondas y líneas arteriales, entre otros.22 facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su
Staphylococcus aureus es la principal especie cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la
patógena de su género y la causa común de diversas glucosa y la lactosa. Klebsiella es un género de bacterias
infecciones de origen nosocomial y comunitario.23 Los no mótiles, Gram-negativas, con una prominente cápsula
Staphylococcus producen muy diversos síndromes, de polisacáridos. Estas especies patógenas están
con manifestaciones clínicas que van desde una simple significativamente asociadas a infecciones nosocomiales
pústula hasta la sepsis y la muerte. Esta bacteria coloniza cuyas alternativas terapéuticas cada vez son menores,
la piel y las fosas nasales en niños y en adultos del 20 al por ser importantes fuentes de resistencia antibiótica
30%. 24 Su frecuencia es alta y se estima en 28,4 casos transferible.30 Ya que son las principales especies
por cada 100.000 personas de todas las edades.25 productoras de BLEE, su prevalecía de aislamiento
El S. aureus relativamente es un agente casual de a partir de muestras clínicas varía de país a país y de
patogenicidad en los humanos y se encuentra en la piel hospital a hospital.31
y mucosa en un 40% de toda la población. Se infectan las Estos patógenos están asociados con infecciones
lesiones de quemadura con el S. aureus en un 30% de los en infantes prematuros y pacientes de las unidades
casos; sin embargo, en muchos casos las lesiones sanan de cuidado intensivo, son causantes de neumonías,
sin la terapia antibiótica, solamente aplicando soluciones bacteriemias, infecciones del tracto urinario e infecciones
antisépticas, el temprano removimiento del tejido necrótico de herida quirúrgica. Los factores de riesgo para la
y cubriendo la lesión con un injerto superficial.26 adquisición de K. pneumoniae y E. coli productores
EL S. aureus se ha encontrado como patógeno, de BLEE por parte de los pacientes incluyen estancia
frecuentemente aislado de las infecciones del torrente hospitalaria prolongada, terapia antimicrobiana previa
sanguíneo causando por infecciones en la piel y tejido con céfalosporinas y permanencia en unidades de
suave, y pulmonía. Desgraciadamente este patógeno cuidado intensivo. Uno de los principales problemas en los
ha sido particularmente eficaz a la resistencia de hospitales de Latinoamérica han sido los microorganismos
agentes antimicrobianos. Desde el primer aislamiento multirresistentes productores de Beta-lactamasas de
de S. aureus fue resistente a meticiclina (MRSA). espectro extendido (BLEE). En un estudio realizado
Recientemente, se creía que la vancomicina había por el Programa de Vigilancia Antimicrobiana Sentry, se
retenido la actividad contra todas las infecciones de S. encontró que los aislamientos de K. pneumoniae con
aureus; por consiguiente, se había llevado a cabo el uso un fenotipo BLEE fueron prevalentes en América Latina
de vancomicina y la presión selectiva aumentada para (45.4%), seguidos por la región Pacífica (24.6%), Estados
el desarrollo de la resistencia.27 Unidos (7,6%), Europa (22.6%) y Canadá (4.9%). 32

Serratia marcescens
Serratia marcescens es un bacilo gram-negativo de
vida libre, patógeno oportunista causante de enfermedad
cuando las defensas del huésped son insuficientes.28

66
Material y Método Figura No. 2. Algoritmo bacteriano para monitoreo
La investigación se realizó a partir de cultivos de de infecciones en pacientes quemados.
lesión térmica (quemadura) de pacientes hospitalizados
en la unidad de quemados del Hospital Regional de
Alta Especialidad de Veracruz, durante el periodo
comprendido de enero – abril del 2008. El cual es un
estudio transversal retrospectivo – longitudinal. Se
estudió a todos los pacientes que ingresaron al Hospital
por causa de una quemadura y que presentaron
sintomatología o sospecha de una infección bacteriana.
De una muestra de 35 pacientes, se realizaron los cultivos
de la lesión, al inicio del tratamiento, en el transcurso de
la estancia hospitalaria y antes de su egreso. Los cuales
fueron transportados al laboratorio en medio Stuart y
procesados utilizando medios de cultivo: agar sangre,
Mac Conkey y Sal manitol con incubación de 24 horas a
37°C, la identificación bioquímica se realizó utilizando el
método automatizado sistema Sensititre Microscan.

Identificación bacteriana procedente de infecciones


en pacientes con quemaduras.
1.- Se realizó cultivo de la lesión térmica por medio
de técnica aséptica, utilizando material estéril.
2.- Se tomó la muestra por arrastre mecánico
con suero fisiológico de la herida. Utilizando un hisopo
estéril humedecido con solución salina fisiológica,
del punto medio de la herida y por las orillas internas
en un movimiento en zigzag, y se colocó en medio de
Fuente: Ortiz Gil M.A, “Algoritmo bacteriano para monitoreo de
transporte Stuart. infecciones en pacientes quemados del Hospital Regional de Alta
3.- Se verificó que el tubo se encontrara Especialidad de Veracruz.”
perfectamente etiquetado y se remitió a laboratorio para
su análisis microbiológico de acuerdo con el protocolo
que se detalla en las Figuras 1 y 2. Protocolo de trabajo e inoculación de las placas
combo MEXPC1, para identificación y susceptibilidad
a organismos Gram-positivos

• Se realizó el encendido del autoinoculador y se calibró


con el estándar de Mc Farland de 0.5.
• Se tomaron de dos a tres colonias aisladas y de las
mismas características coloniales (previa verificación
de ser bacterias Gram-positivas) de una placa de Agar
Sangre y se suspendieron en el caldo estandarizado
para inóculo y se ajustó al estándar de Mc Farland de
0.5 en el autoinoculador.
• Una vez ajustado el caldo para inóculo al estándar de
0.5, transferir 10 μl con micropipeta y punta estéril al
caldo de Muller-Hinton y homogenizó.
• Inmediatamente después se colocó al caldo Muller-
Hinton en condiciones de asepsia una tira con sustrato
fluorogènico.
• Se homogenizó.
• En el autoinoculador se colocaban el caldo

67
estandarizado para inóculo y con el patrón 22 / mujer, es decir, existe una relación (1:1), que permite
sample 1, el equipo dispensaba 50 μl del mismo en los hacer más homogénea la discusión y descripción de
primeros 32 pocillos los cuales contenían las pruebas los resultados obtenidos. Una vez clasificados los
bioquímicas. pacientes por sexo, se diferenciaron por grupo de edad,
• Después se colocó el caldo de Muller-Hinton y encontrándose que el 54.2 % de los pacientes quemados
con sample 2, el equipo inoculó el resto de los oscilaban entre las edades de 1 a 10 años, seguido del
pocillos, dispensando 100 μl para las pruebas de 14.3 % entre 41 y 50 años, el 11.4% se encontró entre
susceptibilidad. los 11 y 20 años, sin considerar pacientes quemados con
• Finalmente con sample 3, el equipo dispensaba aceite más de 60 años.
mineral en el primer pocillo. Los días de estancia hospitalaria son de suma
• Leer las placas a las 24 horas. importancia dado el costo por día hospitalario que causa
el paciente; se obtuvo que el 62.8% de los hospitalizados
Protocolo de trabajo e inoculación de las permaneció de 1 a 9 días. Seguidos de un 11.4% que
placas combo MEXNC1F, para identificación y permaneció entre 10 y 14 días, sin dejar de considerar
susceptibilidad a organismos Gram-negativos el 8.5 % que se encontró de pacientes entre los 15 y 19
días, y con más de 30 días.
• Se realizó el encendido del autoinoculador y se calibró La estancia hospitalaria guarda una relación con la
con el estándar de Mc Farland de 0.5 . ubicación anatómica y tipo de la quemadura, así como
• Tomar de dos a tres colonias aisladas y de las también el porcentaje de superficie corporal quemada.
mismas características coloniales (previa verificación Se encontró que el 37.1% de los pacientes mostró
de ser bacterias Gram-negativas) de una placa de quemaduras en extremidades superiores, seguido del
Agar Sangre o Agar Mc Conkey y se suspendieron 31.4% que mostró quemaduras mixtas (diversas partes
en el caldo estandarizado para inóculo y se ajustó al anatómicas del cuerpo) y por último el 17.1% presentó
estándar de Mc Farland de 0.5 en el autoinoculador. quemaduras en extremidades inferiores. En cuanto al
• Una vez ajustado el caldo para inóculo al estándar de tipo de quemadura se obtuvo que el 57.1% presentó
0.5, transferir 10 μl con micropipeta y punta estéril al quemaduras de 2o grado y 31.4% quemaduras mixtas
caldo de Muller-Hinton y homogenizó. (es decir, presentaron quemaduras tanto de 2o y 3er
• Homogenizar. grado), sin dejar de considerar el 11.4% obtenido de
• En el autoinoculador se colocaban el caldo pacientes con quemadura de 3er grado.
estandarizado para inoculó y con el Patrón 21/Sample La resolución de una quemadura de manera
1, el equipo dispensaba 50 μl del mismo en los favorable y su relación con la estancia hospitalaria
primeros 32 pocillos los cuales contenían las pruebas guarda una asociación directa con el porcentaje de
bioquímicas. superficie corporal quemada (SCQ) teniéndose que el
• Después se colocó el caldo de Muller-Hinton y 37.1 % de los pacientes estudiados mostró de 1 a 10 %
con sample 2, el equipo inoculó el resto de los de SCQ, seguido de un 22.6% que mostró de 11 a 20 %
pocillos, dispensando 50 μl para las pruebas de de SCQ, es importante mencionar que aunque en bajos
susceptibilidad. porcentajes hubo pacientes que presentaron arriba de
• Finalmente con sample 3, el equipo dispensaba aceite un 50 % SCQ de su cuerpo.
mineral en dos pocillos. En relación con la evolución de la infección
• Leer las placas a las 24 horas. bacteriana en los pacientes quemados durante su
NOTA: estancia hospitalaria se obtuvo que el 37.1% ingreso
Esta placa no requiere la adición de tira con infección y egresó del hospital con la misma, esto
fluorogénica se debe a que el paciente no requería de intervención
quirúrgica y podría ser tratado de manera ambulatoria.
Resultados Es importante destacar que el 25.7% aunque adquirió
A continuación se detallan los resultados obtenidos infección intrahospitalaria egreso con cura total,
del estudio de evolución del paciente con quemaduras finalmente tenemos que el 11.4% de los pacientes
frente a infecciones bacterianas durante su estancia presentaron infección al ingreso y egresaron con cura
hospitalaria. total (Gráfica 1).
Primeramente se tiene que el 54.3 % de los pacientes
incluidos en el estudio corresponden al sexo femenino
mientras que 45.7 % al sexo masculino, lo anterior nos
muestra que por cada varón estudiado se incluyó a una

68
Gráfica 1. Evolución de la infección bacteriana en los Gráfica 3. Especies del género pseudomonas
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria aislados e identificados en cultivo de quemadura.
n = 35 pacientes. n = 12 Aislamientos.

11%

37% 2.80%

26%

6%
20%

Con infección inicial al ingreso y egreso con cura total.


Sin infección inicial pero con infección intrahospitalaria y egreso con cura total. 97.20%
Sin infección inicial pero egreso con infección.
Sin infección.
Con infección a su ingreso hasta su egreso.

Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas flourecens.

En relación con aislamiento de agentes bacterianos


a partir de la lesión térmica se obtuvo que el 80% de los
pacientes fueron positivos al cultivo bacteriano, mientras
que el 20% fue negativo. De estos cultivos positivos el Finalmente el 88.6% de los pacientes egresó sin
57.2% mostró desarrollo de bacterias Gram positivas infección durante el tratamiento de su lesión térmica
y el 42.8% fueron bacterias Gram negativas. La flora mientras que el 11.4% falleció por sepsis bacteriana
bacteriana en general, cambia según la etapa de evolución causado por P. aeruginosa (Gráfica 4).
de la quemadura, pues en los primeros días se aíslan
bacterias Gram positivas y a partir de la segunda semana Gráfica 4. Evolución del paciente quemado
predominan bacterias Gram negativas (Gráfica 2). durante su tratamiento hospitalario.
n = 35 pacientes
Gráfica 2. Evolución de especies gram positivas
y negativas aisladas en cultivos de lesión térmica
durante la estancia hospitalaria del paciente. 11.40%

n = 159 Aislamientos

40%

Porcentaje de Gram Positivas Porcentaje de Gram Negativas

35% 33.85%
32.98%

30%
27.69%

25% 23.40%
PorcENtAjES

20.21% 20.00%
88.60%
20%

15.96%
15% 13.85%

10%
7.45%
Cura de la infección en la lesión. Fallecimientos.

4.62%
5%

0%
Muestreo al ingreso. Primer muestreo Segundo muestreo Tercer muestreo Muestreo al egreso.
intrahospitalario. intrahospitalario. intrahospitalario.
tIEmPo dEl muEStrEo

En cuanto a la microbiota mixta se encontró una


De las bacterias tanto Gram positivas como negativas gran variedad de géneros desde el Staphylococcus,
el 25% correspondió a la especie P. aeruginosa, el 57.1% Streptococcus y Enterobacterias; hasta género Candida
correspondió a otros géneros bacterianos y el 17.8% a (Gráfica 5).
infecciones mixtas, es decir, corresponden a infecciones
bacterianas causadas por 2 ó más géneros de bacterias.
De manera particular en cuanto al género Pseudomonas
se encontró que el 97.2% correspondió a P. aeruginosa
y el 2.8% a P. flourecens (Gráfica 3).

69
Gráfica 5. Frecuencia de aislamientos sin dejar de considerar aislamientos importantes no
de diferentes especies microbianas en el bacterianos como Aspergillus spp. Candida albicans y
cultivo de lesiones de quemaduras. otros hongos.
n = 178 Aislamiento Estudios similares realizados en población pediátrica
como el de Arrollo y colaboradores del Hospital Regional
Ignacio Zaragoza del ISSSTE, encontró 32% de cultivos
positivos, de los cuales 10% mostró aislamiento de P.
aeruginosa, seguido de otros géneros bacterianos.
Sin embargo, la evolución del paciente con quemadura
frente a infecciones bacterianas durante su estancia
hospitalaria varía entre los estudios realizados, ya que estos
dependen de muchos factores asociados al alta de paciente
quemado con cura total de la lesión. En el presente trabajo
pareciera alentador que el 11.4% de los pacientes egresa
con cura total y el 25.7% adquiere infección intrahospitalaria
y egresa sin infección de la lesión térmica; sin embargo,
permanece el estado de alerta del 37.1% que egresan con
infección de la lesión térmica.

Conclusión
Discusión La P. aeruginosa es el principal agente microbiano
El tejido quemado posee condiciones favorables para aislado e identificado en muestras de pacientes con
la colonización bacteriana, lo cual favorece el desarrollo quemaduras del Hospital Regional de Alta Especialidad
de microorganismos resistentes al tratamiento y por lo de Veracruz, durante el periodo enero - abril del 2008.
tanto la curación de la lesión térmica. La infección constituye la causa principal de
En la presente investigación es importante destacar mortalidad en pacientes con quemaduras. El deterioro
que el grupo de edad con mayor presencia de quemaduras de las defensas específicas e inespecíficas del huésped
fueron niños entre 1 y 10 años de edad, seguido de un es el determinante fundamental de su presentación
grupo diferente de 31 a 40 años de edad; en el primer caso más que la virulencia de los agentes microbianos. La
se podría asociar a descuidos en la atención rutinaria de los infección es la complicación más frecuente e importante,
niños en el hogar, escuela o en actividades extraescolares. tanto por bacterias Gram positivas, Staphylococcus
En el segundo grupo de edad se asocia con gente productiva y Streptococcus, como Gram negativas. Las endo y
laboralmente, y que es precisamente en su espacio laboral exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock.
donde se propician los accidentes con quemadura. Por otra parte la flora bacteriana en general, cambia
Por otro lado, es importante destacar que la estancia según la etapa de evolución de la quemadura, pues en
hospitalaria favoreció la colonización por agentes los primeros días se aíslan bacterias Gram positivas y a
microbianos tanto por Gram positivos y Gram negativos, partir de la segunda semana predominan bacterias Gram
teniéndose que el 25% de los pacientes permaneció entre negativas. Por lo tanto se presentan infecciones mixtas
15 y 30 días dentro del hospital; lo anterior, aunado al tipo representadas por diferentes géneros microbianos como
de quemadura, favoreció el desarrollo de microorganismos el Streptococcus, Enterobacterias y Candida spp.
en la lesión térmica en un 80% de los pacientes, aislándose Además no existe una manera simple de hacer el
e identificándose P. aeruginosa en el 97.2% de los casos y diagnóstico de infección bacteriana en una quemadura,
2.8% P. flourecens. por lo que deben analizarse los datos clínicos y
Sin embargo estas lesiones presentaron laboratoriales al lado del paciente.
contaminación por diferentes géneros incluyendo La evolución del paciente quemado frente a las
Streptococcus, Enterobacterias, Staphylococcus y infecciones bacterianas durante su estancia hospitalaria
Candida. Los resultados anteriores guardan relación con no fue satisfactoria, considerando que el 37.1% de los
diferentes estudios realizados en México. Rangel y cols., pacientes egresaron con infección de la lesión térmica.
publicaron en el 2005 “Los microorganismos aislados Los resultados ponen de manifiesto la importante
e identificados con mayor frecuencia en la unidad de necesidad de medidas de control sanitario en la unidad
quemados del Hospital Victoria de la Fuente del IMSS”, de quemados durante el manejo de los pacientes con
encontrando un 25.3% de cultivos positivos y donde la P. la finalidad de impedir el desarrollo de enfermedades
aeruginosa fue el patógeno aislado con mayor frecuencia, nosocomiales.

70
Por lo cual recomendamos, que no se debe abusar
del uso de antibióticos sistémicos, y cuando se decide 8. S.Abdi y Yili Zhou. “Manejo del dolor en pacientes
usarlos deberá favorecerse el agente más específico quemados”. Current Opinion in Anaesthesiology
posible, emplear la dosis máxima y el menor tiempo 2002; 15:563-567.
posible de administración. Se debe acatar el protocolo 9. Achauer, BM. Atención del Paciente Quemado.Editorial
de diagnóstico y manejo seguido por todo el personal de El Manual Moderno SA de CV. México DF, 1988.
salud involucrado que debe ser revisado y actualizado 10. Alireza Ekrami and Enayat Kalantar. Bacterial
por el comité de control de infecciones nosocomiales. infections in burn patients at a burn hospital in Iran.
Además de educar a la población más vulnerable en: Kurdestan, Irán. Indian J. Med. Res. 126, December
medidas preventivas para evitar quemaduras y primeros 2007, pp 541-544.
auxilios en quemaduras. 11. F. Jacobsen, A. Baraniskin, J. Mertens, D. Mittler,
A. Mohammadi-Tabrisi, S. Schubert, M. Soltau, M.
Agradecimientos Lehnhardt, B. Behnke, S. Gatermann, H. U. Steinau1
Nuestro especial agradecimiento al personal de and L. Steinstraesser. Activity of histone H1.2 in
Enfermería, Médicos y Químicos Clínicos, así como al infected burn wounds. Bochum, Germany. Journal of
director del Hospital al Dr. José Raúl Zamora Hernández Antimicrobial Chemotherapy (2005) 55, 735–741.
Jáuregui y a la Jefa de Laboratorio Clínico a la QC. 12. Meera Sharma and Neelam Taneja. Burns, antimicrobial
Elide Bravo Sarmiento del Hospital Regional de Alta resistance & infection control. India. Indian J. Med.
Especialidad de Veracruz por su inestimable cooperación Res. 126, December 2007, pp 505-507.
en la realización del presente trabajo. De igual modo, 13. Moraga, M. “Patógenos oportunistas: Pseudomonas
expresamos nuestro reconocimiento a la Facultad aeruginosa, Acinetobacter baumanni”. Microbiología
de Bioanálisis Campus Veracruz de la Universidad Medica - Química y Farmacia, 2004, pp 1-9.
Veracruzana, por su apoyo para esta investigación. 14. Morales A, Andrade V. “Factores asociados a
mortalidad y patrones de susceptibilidad antibiótica
Referencias bibliográficas en bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa”. Bol
Méd Hosp Infant Mex 2006, Vol. 63, pp 291- 300.
1. Delgado, P, Rodríguez, P, Moreno, C, Debrosse, B. 15. Jean-Paul Pirnay, Daniel De Vos, Christel Cochez,
“Determinación de antibiotipos de Pseudomonas Florence Bilocq, Jean Pirson, Marc Struelens,
aeruginosa”. Mexicana Patología Clínica 2004, Vol. Luc Duinslaeger, Pierre Cornelis, Martin Zizi, and
51, Núm. 4, pp. 226-230. Alain Vanderkelen. Molecular Epidemiology of
2. Lebeque, P, Morris, Q, Calás, V. “Infecciones Pseudomonas aeruginosa Colonization in a Burn
nosocomiales: incidencia de la Pseudomonas Unit: Persistence of a Multidrug-Resistant Clone
aeruginosa”. Revista Cubana Médica 2006; 45(1). and a Silver Sulfadiazine-Resistant Clone. Brussels,
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72
Muestreo biológico de rutinaria de IB incrementa la seguridad de los pacientes
que reciben atención odontológica; el uso y aplicación

autoclaves dentales de los IBs son ampliamente desconocidos en la


población estudiada, son frecuentemente confundidos
con indicadores de calentamiento (cintas testigos).
Christian Adán Reyes Toto , Juana María
Castillo Rodal , María Isabel Aranda Grijalva, PALABRAS CLAVE
Dulce Damiana Galán Jiménez , María de la Indicador biológico, control de infecciones,
Paz Martínez Nuño, Jorge Hipólito Sánchez esterilización.
Rivera. Víctor Lagunes-Holte Víctor .
INTRODUCCIÓN
Resumen Los Indicadores Biológicos (IB) para autoclaves
Introducción: Los Indicadores Biológicos (IB) para dentales, son dispositivos empleados para evaluar la
autoclaves dentales son dispositivos empleados para eficacia de los ciclos de esterilización, son la única
evaluar la eficacia de cada ciclo de esterilizació: su uso prueba aceptada por organismos internacionales. Su uso
está fundamentado en los conceptos de esterilizacion está fundamentado en los conceptos de esterilización,
como el definido por la OMS, que establece que “la como el definido por la OMS que establece que: “la
esterilidad es la ausencia de todos los microorganismos esterilidad es la ausencia de todos los microorganismos,
viables, inclusive las resistentes esporas bacterianas”. inclusive las resistentes esporas bacterianas”.1, 2,3
El muestreo con IBs ha permitido demostrar que hasta Están diseñados para confirmar la presencia o
el método más seguro de esterilización puede fallar. El ausencia de microorganismos viables después del
objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia de proceso de esterilización. Contienen una variedad
autoclaves dentales aplicando IB elaborados ex profeso de endoesporas que son las más resistentes a las
para este estudio y comparar los resultados con las condiciones esterilizantes. En México la NOM SSA-013-
características de tiempo, presión y temperatura que 1994 “Para la Prevención y Control de Enfermedades
emplearon. Materiales y métodos: Estudio observacional, Bucodentales”, recomienda que se evalúen con IB
descriptivo, prospectivo y transversal. Se aplicaron IBs los equipos de esterilización una vez al mes, este
elaborados ex profeso para este estudio, conteniendo procedimiento es obligatorio desde 1994.4, 5,6
B. Stearothermophilus ATTC 7953, a cada autoclave En Estados Unidos la ADA, OSAP y la CDC
de una muestra aleatoria de consultorios dentales; recomiendan aplicarlos una vez a la semana. El uso de
posteriormente fueron, cultivados e incubados y IB ha demostrado deficiencias en los procedimientos
al término de 7 días se observaron cuáles tuvieron de esterilización hasta en un 51% de los consultorios
desarrollo bacteriano; fueron confirmados por tinción dentales en EU, en la Ciudad de México 7,4% y San
de esporas Wirtz-Cortitlin y microscopía. Resultados: Se Luis Potosí 17,7%, atribuible a fallas de proceso de
evaluaron 19 autoclaves con IBs, de los cuales el 37 % (7) esterilización. Actualmente, algunos dentistas lo emplean
revelaron turbidez del medio de cultivo que es evidencia y la medida no está bien reforzada.1, 2,12
de desarrollo bacteriano positivo. Conclusiones: La El primer antecedente de la aplicación de esporas
aplicación de estos IBs permitió identificar que el 37% de termófilas como IB de esterilización corresponde a
las autoclaves evaluadas no fueron capaces de destruir Pasteur en 1866, quien demostró que el B. subtillis
las esporas contenidas en el IB. resiste a la ebullición a 100ºC.Este descubrimiento dio
La ineficacia del método de esterilizacion favorece inicio a las investigaciones con vapor a temperaturas
potencialmente infecciones cruzadas. La aplicación mayores de 120 ºC. Actualmente, se emplea como
control biológico aplicable a esterilizacion en hornos de

Pasante de Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, Universidad calor seco, Ervin Von Esmarch en 1888 recomendó el
Veracruzana- Región Veracruz. uso de IB para la validación del proceso de esterilización.

Catedrática UV- Facultad de Odontología Región Veracruz. En la era moderna su uso se inicia en la industria de

Catedrática UV- Facultad de Odontología Región Veracruz. alimentos enlatados.7

Catedrática UV- Facultad de Odontología Región Veracruz. Según sea el método de esterilización varían en

Catedrática UV- Facultad de Odontología Región Veracruz.
su presentación y envase, las hay en tiras con esporas,
 ampolletas y monitor completo autocontenido, de
Técnico de Laboratorio de Ciencias Básicas, UV- Facultad de
Odontología. lectura rápida y enzimática. Negroni propuso en 1996

Químico Clínico Analista .Centro de estudios y Servicios de Salud, un IB alternativo que consistía en frasquitos de tierra
Universidad Veracruzana. tratada. Las tiras con esporas son una presentación

73
en tiras de papel filtro impregnada con una suspensión estos. La efectividad del proceso de esterilización por vapor
de endoesporas bacterianas que puede ser: Bacillus depende principalmente de tres parámetros: temperatura,
Stearothermophilus, Bacillus Subtilis o ambas a una presión y tiempo. Lo recomendado es de 121ºC 1Kg/
concentración conocida. 8,9,17 cm2 por 20 ó 30 minutos según las especificaciones del
Existen tiras que contienen las variedades de fabricante. Otros métodos de esterilización son el horno
endoesporas de B, Subtilis y B. Stearothermophilus, de calor seco, gas óxido de etileno, peróxido de hidrogeno
que permite versatilidad de aplicación a todo método de y soluciones químicas.13, 16, 20,22.
esterilización, para este estudio hubieran sido ideales, El objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia
pero adquirirlas no fue posible por costo y acceso. de autoclaves dentales aplicando indicadores biológicos
Para el B.Stearotermóphilus en su forma esporulada elaborados ex profeso y comparar los resultados con las
o de reposo, es tres veces más resistente que los B. características de tiempo, presión y temperatura que
Subtilis, capaz de soportar mucho tiempo, hasta siglos aplican.
en ausencia de nutrientes.16,17,23
Estas endoesporas son más resistentes a MATERIALES Y MÉTODO
las condiciones esterilizantes que otras bacterias Se realizó un estudio observacional, comparativo,
vegetativas, incluyendo Mycobacterium tuberculosis y prospectivo, transversal y experimental, se aplicaron IB
virus transmitidos por sangre como VIH y Hepatitis B, elaborados ex profeso a cada autoclave de una muestra
de hecho es la forma bacteriana más resistente a calor, seleccionada aleatoriamente de un listado nominal de
desecación, luz UV, etc. En 1970 Perkins estableció que 50 consultorios dentales de la zona conurbada Veracruz-
el IB que contenía estas esporas es el adecuado para Boca del Río ,todos con las mismas probabilidades de
la autoclave.5, 25, 25, 26,27, participar. En el periodo comprendido del 1 al 21 de
El IB debe ser colocado en el interior de un bulto o diciembre del 2007. Los odontólogos que aceptaron
paquete a esterilizar por un ciclo completo, siguiendo las participar fueron asesorados sobre el manejo y modo de
indicaciones del fabricante, después debe ser llevado a aplicación del IB, como colocar el IB reactivo dentro de
un laboratorio para su cultivo e incubación. Generalmente los paquetes cargados en las charolas de esterilización,
requiere un tiempo de incubación de 7 días a 57 ºC. Para debido a que es más difícil la penetración del agente
descartar la probabilidad de gérmenes sobrevivientes la esterilizante y permitir fuera procesado el IB un ciclo
FDA en EU señala un mínimo de 72 horas de Incubación completo de esterilización sin modificar las condiciones
para tener el 100% de certeza de negatividad.16, 28,29 de tiempo, presión y temperatura que emplea durante el
La observación de las esporas se realiza a través uso cotidiano. El IB testigo no se aplica, su existencia está
microscopio óptico, en fresco (sin teñir), aparecen como diseñada para hacer comparaciones con el IB reactivo
cuerpos esféricos, ovoides e incluso en algunas especies, en el laboratorio.Se incluyeron todas las autoclaves
cilíndricos, muy refringentes, libres, o aún incluidos en operadas por odontólogos, que contaron con termómetro,
la célula vegetativa (célula madre).El tamaño relativo de manómetro y cronómetro legibles, que el propietario
la espora, y su situación en el esporangio, son criterios aceptara participar por escrito, que regresaran los IB
taxonómicos importantes en las bacterias esporulantes. y hayan sido aplicados correctamente. Se excluyeron
No se tiñen por los colorantes normales. Hay que todas las autoclaves que no estaban en funcionamiento
forzar por calor y/o mordientes, por ejemplo; tras teñir y/o el odontólogo no regresó el IBs, y/o aplicaron en
reforzadamente con fuchsina, resisten decoloración por otro método que no fue autoclave. Se eliminaron todas
alcohol-ClH. Otra tinción muy empleada es la reforzada las autoclaves que el odontólogo no pudo localizar o
con verde de malaquita y calor contrastado con safranina los IB mostraron signos de contaminación durante
(Wirtz Cortitlin).10, 11, 13,22. la incubación. El estudio fue considerado de riesgo
La autoclave es el método de esterilización de mínimo y el investigador se comprometió en mantener la
primera elección, ampliamente recomendado para confidencialidad. 8
esterilizar todo el instrumental y material odontológico que Los IB se realizaron con la cepa B, Stearothermphylus
lo permita, emplea vapor húmedo presurizado, destruye ATTC 7953 obtenida de un IB autocontenido
los microorganismos por coagulación del citoplasma comercialmente disponible (Attest 3M), se activó el
célular. Para ello se requieren temperaturas no menores dispositivo plástico sin haberse aplicado a la autoclave,
de 121ºC y humedad relativa del 100%, a esto se le llama doblándolo para romper la ampolleta.
vapor saturado. Bajo estas circunstancias las esporas Medio de cultivo en su interior para mezclarse con el
bacterianas son menos resistentes; al aumentar la liofilizado de esporas, para tener la certeza que existiría
temperatura e inyectarse a presión el vapor, penetra en desarrollo bacteriano, permaneció en incubadora por 7
los materiales porosos, permaneciendo en contacto con días a 57º C.19

74
Con asa bacteriológica se realizaron 3 siembras 15 min a 30 min de tiempo de esterilizado, 15 a 30 min
consecutivas en tubos de ensayo con 3 ml de caldo de tiempo de secado, temperatura en grados C de
de cultivo glucosado enriquecido con peptona de carne 121º y 134 º C y presión en 1.20 PSI ,30 bar y 20 Lbs.
(Bioxon CAT 103-1, hecho en Oaxaca. México).A los 3 / pulg 2 .Todos los ciclos que estaban ± 1 cifra fuera
días se observó una turbidez homogénea en el caldo, de estos rangos de tiempo, presión y temperatura se
con nefelómetro se determinó la densidad bacteriana consideraron como características inadecuadas para el
estableciéndola a 105/ ml. 21 ciclo de esterilización.
En tiras de papel filtro estériles de 0.5 x 4 cm, de Para el análisis estadístico: se aplicó el paquete
manera aséptica, se sumergieron en la suspensión SPSS 15.0, estadística descriptiva de moda y mediana,
bacteriana estandarizada para inocularlas, se dejaron estimaciones, porcentuales, frecuencias y prueba X2
secar a temperatura ambiente sobre una gradilla estéril aplicable a variables cualitativas para determinación de
colocada en una superficie previamente desinfectada significancia estadística entre los autoclaves que tuvieron
con glutaraldehido al 2% y técnica de flameado. Al desarrollo bacteriano y las características adecuadas e
término del secado se les aplicó con gotero etilo al 95% inadecuadas de temperatura, presión y tiempo de los
como fijador y se esperó secaran por completo las tiras ciclos de esterilización. Se aceptó como significativo el
por periodo de 15 min. Para envasarlas se colocó cada valor de p< 0.05 a intervalo de confianza de 95%.18
una dentro de bolsitas para esterilización en autoclave
grado quirúrgico de 5.7 x 13 cm (Medicom) que fueron RESULTADOS
cerradas. Una vez listos se etiquetaron 50 IB con la Se evaluaron 19 autoclaves, 26 consultorios
leyenda reactivo y otras 50 testigo. Se colocó un par en dentales se interesaron en participar, se excluyeron 7
un sobre de papel bond de 6.3 x 10.2 cm., con membrete que aplicaron el IB en un método de esterilización
foliado, conteniendo un IB reactivo y un IB testigo. Este diferente o no enviaron el IB al laboratorio para su
es un sistema de verificación biológica que emplean los cultivo. Los odontólogos estaban en un rango de edad
IB comerciales en tiras de esporas.16 de 22 a 65 años, 14 (73.7 %) fueron de masculino y
Se entregó a cada participante un sobre con los IB 5(26.3 %) femenino. De 19 cultivos de IB realizados, en
elaborados, para aplicarlos como previamente se les 7 (37 %) se observó turbidez homogénea del medio de
indicó. Una vez realizado el procedimiento, la persona cultivo que corresponde a desarrollo bacteriano positivo,
responsable de la esterilización de instrumentos, registró se realizó microscopía confirmatoria de estas muestras
en el membrete los datos del ciclo efectuado (tiempo, con frotis examinados al microscopio e inmersión a 100x
presión, temperatura) en las unidades de medida aumentos (Cuadro 1).
establecidas por su equipo. Después aviso al investigador
para trasladar los IB en una caja de plástico cerrada al Cuadro 1 .Resultados de desarrollo bacteriano en
Laboratorio de Ciencias Básicas de la FO-UV-Veracruz cultivo de IB aplicados a autoclaves dentales.
para su cultivo junto con el testigo no procesado, donde
bajo condiciones asépticas, ambas tiras (testigo y
n %
reactivo) fueron sembradas por separado en tubos de
N = 19 Positivo 7 36.8
ensayo con 3 ml de caldo nutritivo de glucosa y peptona
cultivos
de carne (Bioxon CAT 103-1, Oaxaca. México), durante de IB Negativo 12 63.2
7 días se incubaron a 57º C.
Se observó cuales cultivos presentaban turbidez,
se compararon con su respectivo testigo, que los tubos En 7 ciclos de esterilización (57.9 %) aplicaron
presentaban crecimiento bacteriano positivo fueron características adecuadas de tiempo de esterilización,
confirmados por microscopia aplicando tinción de esporas temperatura y presión que corresponden; 15 min (17%)
Wirtz-Cortitlin, de verde de malaquita contrastada con a 30 min (83%) de tiempo de esterilizado, 15 a 30 min
safranina Merck el colorante se preparó con técnica de tiempo de secado, temperatura en grados C de 121
de Shaeffer y Fulton13,los frotis se observaron con (83%) y 134 (17%).Presión en 1.20 PSI (68%), 30 bar
microscopio óptico monocular con aceite de inmersión (16 %) y 20 Lbs. / pulg 2 (16%).Todos los ciclos que
DIN ISO 803-1. 10,11 estaban < 1 fuera de estos rangos de tiempo, presión
Los resultados se informaron de manera personal y temperatura, se consideran como características
y confidencial a cada profesionista en un promedio inadecuadas del ciclo de esterilización y fueron 8 ciclos
de 7 días. De los ciclos de esterilización evaluados encontrados( 42,1%).
se consideró aplicaban características adecuadas de
tiempo, temperatura y presión a los que correspondían;

75
Cuadro 2. Características de tiempos, temperatura DISCUSIÓN
y presión de los ciclos de esterilización evaluados. La ineficacia del método de esterilización favorece
potencialmente infecciones cruzadas. La aplicación
rutinaria de IB incrementa la seguridad de los pacientes
que reciben atención odontológica; el uso y aplicación
N = 19 ciclos de ade cuadas 11 57.9 de los IBs son ampliamente desconocidos en la
esterilizacion población estudiada; son frecuentemente confundidos
In adecua das 8 42.1
con indicadores de calentamiento (cintas testigos).
Esta investigación demostró que 37 % de la
La agrupación por contingencias de los resultados muestra de Cirujanos Dentistas de la Zona Conurbada
de los 19 cultivos de IB y los 19 ciclos de esterilización Veracruz -Boca del Río utilizan autoclaves que por algun
evaluados fue: en 4(21 %) cultivos con desarrollo factor físico, técnico o humano no fue capaz de destruir
bacteriano positivo aplicaron características de las esporas termófilas contenidas en el IB, este hecho
esterilización adecuadas y 3 (15.7%) inadecuadas; en representa un riesgo latente que es ignorado por los
7 (36.8%) cultivos con desarrollo bacteriano negativo profesionales de la salud.
aplicaron características de esterilización adecuadas y Sin ser objetivo de esta investigación, se observó
5(26.3%) inadecuadas. Con una significancia estadística que en algunos consultorios dentales que tienen IB,
de X2 = .960, P= .003. (Cuadro 3). no los aplican periódicamente, los conservan intactos
para cumplir con los requisitos durante sus revisiones
Cuadro 3. Cuadro comparativo entre el resultado sanitarias como lo requiere la Norma Oficial Mexicana
de desarrollo bacteriano en cultivo de IB aplicados NOM-SSA-013-1994. Sólo 3 cirujanos dentistas
a autoclaves dentales con las características contrataron con alguna empresa para la realización
específicas del ciclo de esterilización.a de las verificaciones biológicas a sus equipos de
esterilización y aplican IB en estos ciclos, aunque no
con la frecuencia que recomiendan los organismos
N= 19 Desarrollo bacteriano
nacionales e internacionales como la ADA, CDC, OSAP,
de acuerdo con las tasas de mortalidad y morbilidad de
b
Positivo Negativo
n % n %

Características de
las enfermedades infecciosas.6,12
Adecuadas 4 21.0 7 36.8
tiempo, presión y c La comparación entre grupos de cultivos que
temperatura. ª Inadecuadas 3 15.7 5 26.3
a. X2= .960, P = ..003 presentaron desarrollo bacteriano positivo y negativo,
b. Confirmados con microscopía
c. Se consideraron adecuadas los estándares recomendados por el fabricante dela autoclave con los grupos que aplicaron características del ciclo
de esterilización adecuadas, e inadecuadas tuvieron
La comparación entre los grupos de cultivos de IB una distribución con un comportamiento dentro de la
positivos y negativos con los grupos de características normalidad, este no era un resultado esperado; relaciona
del ciclo de esterilización adecuadas e inadecuadas en que la causa de ciclos de esterilización fallidos sugiere
19 autoclaves evaluados, tuvieron un comportamiento estar asociada con la falta de frecuencia de uso de
de distribución sin tendencias, estadísticamente controles de calidad y la inconsistencia en la aplicación
homogéneo, con normalidad significativa entre los de indicaciones del fabricante y el conocimiento sobre
grupos, corroborada con p=0.00 de Shapiro Wilk. Estos manejo de la autoclave. De esta forma se corroboró
datos corresponden a un hallazgo en el estudio. lo descrito en la literatura odontológica publicada que
refiere es el factor humano.14, 15
CONCLUSIONES En este estudio la causa de los ciclos fallidos de
La aplicación de estos IBs permitió identificar que el esterilización en autoclave, no está relacionada con
37% de las autoclaves evaluadas no fue capaz de destruir su funcionamiento (presión, temperatura y tiempo de
las esporas contenidas en el IB. La prueba X2 determinó esterilización y secado), pero sí puede estar relacionada
como estadísticamente significativo este resultado con con la manipulación inadecuada durante el procedimiento
una probabilidad p = .003. Contrasta con los resultados de esterilización.
reportados por la literatura que consisten en 51% en EU, El experimento de elaborar IB en tiras para
Ciudad de México 7,4% y San Luis Potosí 17,7%. Sin autoclaves, resultó una alternativa económica que
embargo, las diferencias en los grupos positivos y negativos permitió la realización de este estudio, su funcionamiento
con los grupos que aplicaron características de esterilización fue clínicamente similar a los comercialmente disponibles;
adecuadas e inadecuadas tuvieron un comportamiento de en estudios posteriores se sugiere medir su especificidad
distribución homogénea de p=.000 de Shapiro-Wilk. y sensibilidad en comparación con el estándar de oro,

76
para explotar su utilidad. Se observó también frecuente
ausencia de verificación con IB de esterilizadores en Referencias bibliográficas
general, en los consultorios participantes; este fenómeno
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78
Prevalencia de ansiedad intensa, autónoma, desproporcionada a los estímulos que
la causan y genera conductas evitativas o retraimiento,

en universitarios se la incluye entre los trastornos mentales. La diferencia


básica entre la ansiedad normal y la patológica, es que
ésta última se basa en una valoración irreal o distorsionada
Ortiz García Roberto, Torres Zamudio de la amenaza, los cuadros de ansiedad ante situaciones
Araceli, Rodríguez Barrios Janeth, Rodríguez bien definidas o ante objetos externos no amenazantes
Illezcas María de Jesús, Trujillo García se denominan fóbicos. Definitivamente la ansiedad y
José Ubaldo, Huerta Martín Patricia. sus efectos traen consigo un desgaste emocional y del
comportamiento, demasiado serio y complicado.
INTRODUCCIÓN La ansiedad es una parte de la existencia humana,
La ansiedad es una vivencia universal, es una todas las personas sienten un grado moderado de
reacción emocional normal implicada en los procesos la misma, siendo ésta una respuesta adaptativa. La
de adaptación ante eventos aversivos y peligrosos, un ansiedad alude a un estado de agitación e inquietud
estado complejo que incluye reacciones cognitivas, desagradable caracterizado por la anticipación del
emocionales, de comportamiento y fisiológicas, puede ser peligro, el predominio de síntomas psíquicos y la
producido por situaciones que debemos vivir o evocadas sensación de catástrofe o de peligro inminente, es decir,
por la mente, la ansiedad normal es aquella que todos la combinación entre síntomas cognitivos y fisiológicos,
los seres humanos necesitamos en una dosis moderada. manifestando una reacción de sobresalto, donde el
Un joven ansioso experimenta una sensación general de individuo trata de buscar una solución al peligro, por lo
aprehensión afectiva de la que se desconoce el origen que el fenómeno es percibido con total nitidez.1
preciso. Las respuestas de ansiedad están integradas a La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que
modo de reacciones defensivas innatas en el repertorio nos permite ponernos alerta ante sucesos comprometidos.
de conductas de los jóvenes y, en general de todas En realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un
las personas. Suele ser transitoria y percibida como componente adecuado de precaución en situaciones
nerviosismo y desasosiego; ocasionalmente como terror especialmente peligrosas. Una ansiedad moderada
o pánico. La ansiedad tiene dos formas de ser medida. puede ayudarnos a mantenemos concentrados y afrontar
Una es la Ansiedad Rasgo, definida como la disposición los retos que tenemos por delante.
o característica de respuesta que posee la persona En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a
ante el estímulo ansioso, depende en gran medida la ansiedad se ve desbordado y funciona incorrectamente.
de las diferencias individuales relativamente estables Más concretamente, la ansiedad es desproporcionada con
entre los individuos en la tendencia a corresponder a la la situación e incluso, a veces, se presenta en ausencia de
situaciones de elevada intensidad en la ansiedad estado. cualquier peligro ostensible. El sujeto se siente paralizado
Y Ansiedad Estado que se define como la intensidad con un sentimiento de indefensión y, en general, se
o estado emocional transitorio del organismo como produce un deterioro del funcionamiento psicosocial y
respuesta ante un estímulo caracterizado por presentar fisiológico. Se dice que cuando la ansiedad se presenta
sentimientos de tensión, debido a un aumento de la en momentos inadecuados o es tan intensa y duradera
actividad del sistema nervioso autónomo. Estos estados que interfiere con las actividades normales de la persona,
de ansiedad se expresan en términos de conductas entonces se le considera como un trastorno.
ansiosas como: intranquilidad y cambios en la conducta Varios estudios indican que la frecuencia de los
habitual, inadecuación y rebeldía. Si se hace persistente, cuadros depresivos es mayor en la población estudiantil
que en la general, y que en ese primer grupo predominan
 las mujeres y los estudiantes de licenciaturas “difíciles”.
Estudiante de séptimo semestre de la Licenciatura de Medicina de la
Universidad Veracruzana. María Guadalupe Rosete Mohedano (2003) investigó

Estudiante de séptimo semestre de la Licenciatura de Medicina de la la relación entre salud mental y rendimiento académico
Universidad Veracruzana. en estudiantes universitarios, en las carreras de medicina,

Estudiante de séptimo semestre de la Licenciatura de Medicina de la psicología y odontología, bajo la premisa de que “Los
Universidad Veracruzana.
problemas de salud mental en las últimas décadas

Estudiante de séptimo semestre de la Licenciatura de Medicina de la representan un reto para la Salud Pública”. Sin precisar
Universidad Veracruzana.

cifras, es por todos conocidos, el incremento en las tasas
Director de la Facultad de Medicina Campus Cd – Mendoza de la
Universidad Veracruzana de depresión, suicidios, hogares desintegrados, violencia

Catedrática de la Facultad de Medicina Campus Cd – Mendoza de la
intrafamiliar, drogadicción, en sus diferentes modalidades.
Universidad Veracruzana. Es sabido que toda persona, evidentemente, reacciona

79
ante cualquier cambio importante de la vida; pero cuando un rato, en un mismo sitio. Además de diarrea, mareos,
estas reacciones alcanzan determinado grado de impacto desvanecimientos, excesiva transpiración, hiperreflexia,
y no son resueltas por los canales adecuados, propios hipertensión, midriasis, síncope, taquicardia, hormigueo,
de una personalidad madura, pueden considerarse como temblores, mayor frecuencia urinaria, dubitación. Consiste
trastornos emocionales y, por consiguiente, de salud en un estado de malestar psicofísico caracterizado por
mental.2 una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad
La mayoría de estudiantes experimenta una o desasosiego ante lo que se vive como una amenaza
elevada ansiedad en época de exámenes. Esta elevada inminente y de causa indefinida, es una emoción básica
activación puede repercutir negativamente, no sólo en el inherente al ser humano.
rendimiento ante las evaluaciones, sino que puede llegar Existen también, combinaciones de problemas
a desequilibrar la salud de los alumnos ante este tipo de conductuales que coinciden con concepciones de trastornos
situaciones. Mucho antes de que comiencen los exámenes ansiosos en estudiantes. Al mismo tiempo, cada estudiante,
propiamente, comienzan a padecer trastornos físicos muy niño, adolescente y cada adulto, muestran distintos
diversos (insomnio, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, síntomas ansiosos y con diversa intensidad. Pueden variar
etc.), agravándose conforme se van acercando los días también tanto en su persistencia como en el período en
para el examen. el que se presentan, obedeciendo a tres sistemas de
Los efectos que la ansiedad tiene sobre el rendimiento respuestas: motoras, fisiológicas y subjetivas. Altos niveles
son bastante claros y se producen fundamentalmente ante de ansiedad reducen la eficiencia en el aprendizaje, ya que
determinadas condiciones: cuando las instrucciones son disminuyen la atención, la concentración y la retención, con
amenazantes (p. ej: de este examen depende tu futuro, si el consecuente deterioro en el rendimiento escolar. Los
repruebas tendrás que repetir...); cuando hay presión de muy ansiosos tienen dificultades para poner atención, se
tiempo, sobre todo, cuando el tiempo para su realización distraen con facilidad. Utilizan pocas de las claves que se
es corto; o cuando la tarea es compleja y requiere de un otorgan en las tareas intelectuales.
alto nivel de concentración. Ante estas condiciones el A medida en que van procesando la información, no
estudiante ansioso presentará una reducción considerable organizan ni elaboran adecuadamente los materiales y
de su rendimiento.3 tienden a ser poco flexibles para adaptarse a los procesos
En el ámbito universitario existe una serie de factores de aprendizaje. Aquellos con una inteligencia promedio
estresantes que pueden generar depresión, ansiedad sufren mayormente de dificultades académicas, ya que los
y comportamiento suicida. Los siguientes son algunos mejores dotados intelectualmente pueden compensar la
de esos factores: pruebas de evaluación académica, ansiedad. Por su misma naturaleza, la ansiedad depende
autoritarismo pedagógico, pérdidas académicas del concepto que el estudiante tiene de las demandas
(asignaturas, semestres, años), dificultad para dar que se le formulan en relación con la capacidad de
cumplimiento a las expectativas que el estudiante tiene comprensión y de control que encuentra en sí mismo.
respecto a la universidad y su carrera, falta de apoyo El estudiante enfrenta constantemente situaciones
económico para responder a las demandas como académicas cuyas exigencias debe comparar con sus
estudiante, pérdidas afectivas, problemas de adaptación a propios medios. Cuando su evaluación de las demandas
la universidad, a otra ciudad y a otras familias, separación de la escuela lo lleva a concluir que son más de lo que
de la familia de origen y asunción de nuevas y complejas él puede rendir, afronta una situación de peligro, de
responsabilidades académicas y personales. humillación, a veces, suficientes para justificar el rechazo
Las edades en que se encuentra el mayor número a ese estudio. La disminución en el rendimiento académico
de los estudiantes universitarios corresponden a la tiene consecuencias negativas tanto en las calificaciones
adolescencia y adultez temprana. Campo-Cabal y como en la autoestima de los estudiantes. Cogniciones
Gutiérrez, de la Universidad del Valle, realizaron una específicas pueden desarrollar la percepción de situaciones
investigación sobre psicopatología en estudiantes como algo hostil y amenazador; pueden provocar que
universitarios y encontraron un 66,6% de depresión o el estudiante corra el riesgo de desarrollar o mantener
ansiedad, con alta comorbilidad de estos trastornos.4 trastornos ansiosos. Si la ansiedad es intensa, el estudiante
La ansiedad normal existe en todas las personas muestra excesiva sensibilidad y temores, incluyendo temor
(variación individual), las que experimentan “una a la escuela, vergüenza, timidez, sensaciones importantes
sensación de aprensión difusa, desagradable y vaga”, que de inseguridad y síntomas somáticos.
suele estar acompañada por sintomatología autónoma Los alumnos intensamente ansiosos padecen de una
como dolores de cabeza, palpitaciones, opresión en extraordinaria tendencia a preocuparse excesivamente
el pecho, molestias gástricas, inquietud, como indica la por su competencia cognoscitiva y rendimiento escolar,
incapacidad de mantenerse sentado o de pie durante exteriorizando intranquilidad, trastornos del sueño, dolores

80
de estómago, alteraciones conductuales, etc. Asimismo, hostilidad entre los estudiantes. La competencia por las
sienten temor de no gustarle a los demás, sufren la calificaciones académicas aumenta la tensión emocional.
sensación de que sus compañeros se ríen de ellos y La competencia entre los estudiantes genera hostilidad
se muestran aprensivos frente a actividades que otros y está vinculada con la agresión, de tal manera que cuando
alumnos realizan con entusiasmo. Un estado ansioso los estudiantes compiten por el rendimiento académico la
intenso provoca que el alumno se altere fácilmente por violencia intraescolar y la ansiedad aumentan.9
experiencias de la vida cotidiana y especialmente ante la Por lo tanto, el estudiante que sufre de ansiedad
tarea escolar, ya que muestra un comportamiento y un superior a la normal está en alto riesgo de trastornos
rendimiento escolar distintos al resto de sus compañeros. conductuales asociados a su inestabilidad emocional.
Exhibe desasosiego y un miedo exagerado y constante Evidencias empíricas muestran que, independientemente
a actuar de una manera vergonzante o sorprendente de los antecedentes familiares y de las características
en situaciones o actividades donde se reúnen varias de la institución, se observan cambios positivos en el
personas, el estudiante que sufre ansiedad está en rendimiento, conducta y relaciones personales en los
alto riesgo de trastornos conductuales asociados a su alumnos de profesores organizadores y mediadores en el
inestabilidad emocional.5 encuentro del estudiante con el conocimiento.
La falta de previsibilidad es una variable clave en Como la ansiedad es una respuesta al peligro o a
el origen y el mantenimiento de los estados crónicos de una amenaza, científicamente la ansiedad inmediata o de
ansiedad. La identificación de la vulnerabilidad a peligros corto plazo es denominada respuesta de lucha o huida.
imprevisibles puede esclarecer la psicofisiología del Por lo tanto el primer propósito de la ansiedad es proteger
trastorno de angustia mientras que también se describen al organismo.
disfunciones de circuitos neuronales específicos.6 La respuesta de lucha/huida genera cambios
Para los tipos de trastornos donde la ansiedad inmediatos en el organismo, que le permiten una mejor y
aparece como un principal componente es importante más rápida respuesta física ante el peligro.
distinguir entre la ansiedad y medio adaptativos por Cuando alguna señal de peligro es percibida o
un lado y ansiedad patológica por el otro, la diferencia anticipada, el cerebro envía mensajes a una parte de su
básica entre la ansiedad normal y la patológica, es sistema nervioso autónomo, que se encarga del control
que esta última se basa en una valoración irreal o de los niveles de energía del cuerpo y de la preparación
distorsionada de la amenaza. Miedo y ansiedad tienen para la acción. La respuesta de lucha/huida resulta en una
tres componentes: Físico (sensaciones físicas), cognitivo activación general de todo el metabolismo corporal.10
(creencias temerosas, predicciones, interpretaciones), y Spielberger sostiene la naturaleza anticipatoria de la
conductuales.7 ansiedad hace que ésta sea en determinados momentos a,
Estudios realizados sobre la relación de distintas pero en otros no y diferencia la ansiedad como respuesta
variables con el rendimiento académico muestran que los normal y necesaria de la ansiedad desadaptativa o
alumnos con autoestima positiva, altas expectativas y con ansiedad clínica. En el primer caso, la ansiedad leve o
motivación intrínseca para aprender, obtienen mejores moderada puede cumplir una función útil o favorecedora
logros escolares que aquellos con autoestima baja, para al individuo, en cuanto genera un estado de alerta de
expectativas escasas y una motivación extrínseca para el tensión que puede mejorar el rendimiento.
estudio. La autopercepción positiva se ha vinculado con La ansiedad puede conceptualizarse como rasgo,
la salud mental a largo plazo y con el equilibrio emocional. cuando se expresa como respuesta emocional crónica,
Aquellos individuos cuya autoestima no se ha desarrollado relativa propensión ansiosa y tendencia marcada a percibir
suficientemente pueden mostrar signos somáticos de las situaciones como amenazadoras, manifestando efectos
ansiedad.8 en cualquier tipo de situación; como estado, es decir
Los estudiantes ansiosos a menudo presentan como la susceptibilidad transitoria a presentar reacciones
problemas en su socialización, porque su dependencia emocionales sólo en determinadas situaciones específicas
en figuras de autoridad y sus propias aprehensiones (Spielberger, 1997; Bermúdez, 1986). Se ha encontrado
los hacen aparecer disminuidos ante compañeros. La que las personas con una orientación hacia el aprendizaje
ansiedad tiene implicaciones negativas en el ámbito manejan la ansiedad de una manera diferente de aquellos
psicosocial, ya que está asociada con significativos que están motivados por la búsqueda de juicios positivos
deterioros en sus relaciones con sus pares y en su o por el miedo al fracaso. 11, 12
competencia social. El fracaso es fuente de frustración La ansiedad activa el sistema nervioso, consecuente
en una escuela que estimula la competitividad en sus con estímulos externos o como resultado de un trastorno
estudiantes. La frustración es uno de los factores que endógeno de las estructuras o de la función cerebral.
pueden llevar a la conducta agresiva, ya que fomenta la La activación se traduce como síntomas periféricos

81
derivados del sistema nervioso vegetativo (aumento la necesidad de que los estudiantes adopten una serie
del tono simpático) y del sistema endocrino (hormonas de estrategias de afrontamiento muy distintas a las que
suprarrenales), que dan los síntomas de la ansiedad. Por disponían hasta ese momento para superar con éxito las
otro lado, los síntomas en estimulación del sistema límbico nuevas exigencias que se les demandan. Sin embargo,
y de la corteza cerebral que se traducirán en síntomas una gran parte de los nuevos estudiantes universitarios
psicológicos de ansiedad. carecen de esas estrategias o presentan unas conductas
Las Teorías Cognitivistas consideran a la ansiedad académicas que son inadecuadas para las nuevas
como resultado de “cogniciones” patológicas. Se puede demandas. Considera que la entrada en la Universidad
decir que el individuo “etiqueta” mentalmente la situación y la (con los cambios que esto supone) representa un
afronta con un estilo y conducta determinados. Por ejemplo, conjunto de situaciones altamente estresantes debido a
cualquiera de nosotros podemos tener una sensación física que el individuo puede experimentar, aunque sólo sea
molesta en un momento determinado, si bien la mayoría transitoriamente, una falta de control sobre el nuevo
de nosotros no concedemos ningún significado a esta ambiente, potencialmente generador de ansiedad y,
experiencia. No obstante existen personas que interpretan en último término, potencial generador, junto con otros
ello como una señal de alarma y una amenaza para su factores, del fracaso académico universitario.
salud física o psíquica lo cual provoca una respuesta El cambio o transición de un ambiente a otro son
neurofisiológica desencadenando así la ansiedad. características habituales de la vida; sin embargo, en
Las Teorías Conductistas se basan en que todas las la mayoría de los casos, estos cambios se asocian a
conductas son aprendidas y en algún momento de la vida se ansiedad e, incluso, pueden tener efectos poderosamente
asocian a estímulos favorables o desfavorables adoptando negativos sobre algunas personas, afectando a su
así una connotación que va a mantenerse posteriormente. bienestar personal y a su salud en general. Por otro lado,
Según esta teoría, la ansiedad es el resultado de un proceso el estilo de vida de los estudiantes se ve modificado
condicionado de modo que los sujetos que la padecen han según se acerca el período de exámenes, convirtiéndose
aprendido erróneamente a asociar estímulos en un principio así sus hábitos en insalubres, exceso en el consumo de
neutros, con acontecimientos vividos como traumáticos y por cafeína, tabaco, sustancias psicoactivas como excitantes
tanto amenazantes, de manera que cada vez que se produce e, incluso, en algunos casos, ingestión de tranquilizantes,
contacto con dichos estímulos se desencadena la angustia lo que, a la larga, puede llevar a la aparición de trastornos
asociada a la amenaza. La teoría del aprendizaje social de salud (Hernández, Pozo y Polo, 1994).14
dice que se puede desarrollar ansiedad no sólo a través La prevalencia del problema de la ansiedad a hablar en
de la experiencia o información directa de acontecimientos público entre los estudiantes universitarios es de, al menos,
traumáticos, sino a través del aprendizaje observacional de un 20-30% (Bados, 1992; Gil, 1981; Granell y Feldman,
las personas significativas al entorno. 1987; Lane, y Borkovec, 1984; Lang, Levin, Miller, y Lozak,
Los síntomas característicos de los Trastornos de 1983), siendo una población especialmente afectada,
Ansiedad difieren de los sentimientos habituales de dado que sus actividades académicas habituales, tales
nerviosismo e inquietud en que se manifiestan externamente como la participación en clases, exposición de trabajos
como reacciones desproporcionadas y/o injustificadas ante o intervención en congresos, frecuentemente requieren
estímulos o situaciones ambientales cotidianas; reacciones enfrentarse ante una audiencia.
que escapan del control voluntario de la persona, tienen Otra de las situaciones calificadas como ansiógenas
un carácter intenso y recurrente, generan incomodidad y por las personas con ansiedad de evaluación es la
malestar e interfieren significativa y negativamente en la realización de exámenes. Se estima que aproximadamente
vida de la persona en múltiples niveles. el 15-25% de los estudiantes presentan elevados niveles
Es importante mencionar que la ansiedad no es de ansiedad ante los exámenes (Escalona, y Miguel-
propia de un escenario, ya que se puede manifestar en Tobal, 1992). La activación producida en una situación de
el hogar, eventos sociales, deportivos, en empresas y evaluación, en principio es positiva, porque facilita y motiva
en instituciones educativas. Resulta importante tomar el logro de una adecuada actuación. Sin embargo, si esta
en cuenta la existencia de una serie de estresores ansiedad llega a ser excesiva en frecuencia o intensidad
externos que intervienen y pueden complicar la situación: se puede convertir en un serio obstáculo.15
Relaciones familiares, problemas legales, problemas Muchos estudios se han centrado en la población
económicos, etc.13 universitaria, llegando a concluir, sobre la alta prevalencia
Con la entrada al mundo universitario, los estudiantes de la ansiedad en esta población y el efecto de dicha
se encuentran con la necesidad de establecer un cambio sintomatología sobre variables como el rendimiento
de perspectiva en su comportamiento para adaptarse académico, la deserción y el abandono, y el bienestar
al nuevo entorno. Esto, en muchos casos, trae consigo emocional, entre otras.16

82
La publicación del Maslach Burnout Inventory-Student como rasgo (propensión ansiosa relativamente estable
Survey (MBI-SS) por Schaufeli et al. (2002), hizo posible que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las
estudiar el ‘burnout’ fuera del ámbito ocupacional al situaciones como amenazadoras). Consta de un total de 20
definir sus dimensiones en referencia al ‘estudio’. De este ítems por cada concepto, el marco de referencia temporal es
modo, a través de la investigación empírica se ha podido en el caso de la ansiedad como estado “ahora mismo, en este
demostrar que los estudiantes también se queman por sus momento”, y en la ansiedad como rasgo “en general, en la
estudios, demostrando niveles de agotamiento, cinismo y mayoría de las ocasiones”, se trata de una escala auto aplicada
falta de eficacia respecto a sus actividades académicas y es útil tanto en población normal como en pacientes.
(Agut, Grau y Beas, 2001; Martínez, Marques-Pinto,
Salanova y Lopez da Silva, 2000-2001, 2002; Salanova, Procedimiento
Schaufeli, Llorens, Peiró, y Grau, 2000; Schaufeli et al. Octubre – Diciembre 2006. Previa autorización de la
2002, y Schaufeli, Martínez, Marqués-Pinto, Salanova y secretaria académica de la facultad, los estudiantes fueron
Bakker, 2002b).17 informados sobre el estudio, solicitando a nivel grupal su
Ha sido muy recientemente cuando el “burnout” ha consentimiento para participar y recibiendo instrucciones
comenzado a estudiarse en ámbitos no profesionales estándar y grupales de la forma de responder el cuestionario.
como es el caso de los estudiantes. También se ha
puesto de manifiesto que los estudiantes con altos Análisis
niveles de “burnout” se sienten agotados en virtud de las Estadística descriptiva y para diferencia en grupos
exigencias del estudio, tienen una actitud cínica y distante prueba de H. Kruskal Wallis.
hacia el estudio y se sienten ineficaces como estudiantes
(Martínez, Marques Pinto & Lopez da Silva, 2001; Martínez, Resultados
Marques-Pinto, Salanova & Lopes da Silva, 2002).18 Por medio del estudio realizado en tres facultades de
Los niveles altos de ansiedad contribuyen a desarrollar la región Córdoba – Orizaba, en las carreras de medicina,
enfermedades cardiacas, parte de la evidencia al respecto ciencias químicas y odontología, se obtuvieron los
se demuestra en un seguimiento realizado durante un siguientes resultados.
período de 18-20 años en individuos normotensos, reveló El promedio de edad es de 20 años, 42% (81
que los hombres que padecían un nivel elevado de estudiantes) de la muestra presentaban ansiedad como
ansiedad tenían una probabilidad dos veces mayor, que rasgo en diversos grados. 59% (48 estudiantes) hombres
los hombres con niveles de ansiedad poco elevados, para y 41% (33 estudiantes) mujeres, de los estudiantes que
desarrollar hipertensión durante una edad intermedia. El presentan ansiedad, 44% presentaban ansiedad como
realizar ejercicio ayuda a controlar el peso, a normalizar el rasgo normal, 22% como rasgo leve y 33% con ansiedad
metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos. Desde como rasgo moderada, no fueron encontrados estudiantes
el punto de vista psicológico, reporta beneficios tales como que presentaran ansiedad como rasgo alta.
la reducción de los sentimientos del estrés y la ansiedad. La prueba de H para valorar la diferencia en grupos
El realizar ejercicio contribuye a la estabilidad emocional, fue no significativa. A pesar de que se encontró mayor
fruto de la reducción de la ansiedad, la depresión y la presencia de ansiedad en la carrera de odontología
tensión y mejora el autoconcepto.19 (35%), seguida de los estudiantes de ciencias químicas
(47%). En la carrera de medicina se encontró en un 44%
Material y métodos de los estudiantes.

Estudio transversal comparativo


Muestra de 191 estudiantes universitarios de la
Facultad de Ciencias Químicas, Odontología y Medicina
de la región Córdoba – Orizaba.

Instrumento
Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo de Spielberger,
Gorsuch y Lushene (State – Trait Anxiety Inventory,
STAI), un inventario diseñado para evaluar dos conceptos
independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado
(condición emocional transitoria, sentimientos subjetivos,
conscientemente percibidos, de atención y aprensión y por
hiperactividad del sistema nervioso autónomo) y la ansiedad

83
De los estudiantes que presentaban ansiedad en Conclusiones
algún grado, 41% eran mujeres, y 59% hombres. La utilidad de este tipo de estudios con muestra
universitaria es de gran relevancia porque permite
identificar la prevalencia de la ansiedad que afecta
en gran medida a los estudiantes y los lleva a adoptar
comportamientos poco adaptativos que repercuten en su
desempeño en general, aunque es de señalar que en este
estudio dichos comportamientos no fueron evaluados.
Se encontró un porcentaje elevado de ansiedad en
estudiantes universitarios, mayor porcentaje en primeros
periodos en comparación de últimos periodos y un mayor
porcentaje de ansiedad en el género masculino.
Finalmente, insistir en la necesidad de investigar sobre
los factores que favorecen la aparición de sintomatología
ansiosa, con el objetivo de trabajar en programas de
prevención de factores de riesgo.

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85
Tipificación de VPH de Los VPH de tipo genital se clasifican de acuerdo con
el potencial para provocar cambios malignos en el epitelio

alto riesgo en biopsias cervical en 3 tipos. De alto riesgo: (16, 18, 31, 33, 35,39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82). De riesgo intermedio:

cervicales por el método (26, 53 y 66) y De bajo riesgo:(6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72, 81 y CP6108) .

de Hibridación in situ Entre los virus de alto riesgo, los más conocidos son
los 16 y 18 que se observan en un 50% y 20% de los
casos de carcinoma epidermoide respectivamente . No
Cristal de los A. Cadena Molina, Guadalupe Melo obstante, tan sólo una minoría de los casos infectados
Santiesteban, Ida Soto Rodríguez, Patricia Trujillo con los VPH de alto riesgo se transformará en cáncer6.
Mariel, Xavier Casas Rosado, Hugo Arana Vidal.
PANORAMA DEL VPH
MARCO TEóRICO Existe una fuerte asociación entre la forma invasiva
DEFINICIÓN del cáncer cervicouterino (CaCu) y los virus del papiloma
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es el agente humano, el VPH-16 tiene mayor proporción en el cáncer
etiológico más importante para desarrollar CaCu la escamoso, mientras que el VPH-18 se encuentra más
persistencia de VPH-AR incrementa en 78 a 99% el riesgo relacionado con el adenocarcinoma7.
a desarrollar esta neoplasia1. La infección por el virus del Entre los factores asociados a Cáncer Cervicouterino
papiloma humano es frecuente en la especie humana. (CaCu) invasor, se encontró una serie de factores que
Existe una gran variedad de enfermedades asociadas con se asociaron con un incremento en la probabilidad de
éste, desde la muy común pero benigna verruga vulgaris desarrollar CaCu entre los cuales la presencia de VPH-
causada por VPH de bajo riesgo (VPH-BR), hasta el AR incrementa en 78 veces la probabilidad de desarrollar
cáncer cervical causado por VPH de alto riesgo2. la enfermedad8.
Los VPH son un grupo heterogéneo de virus En México, el CaCu es un problema grave, su tasa
que constituyen la subfamilia Papovavirinae y junto de mortalidad es de 9.5/100,000 mujeres8.El impacto del
con la subfamilia Polyomavirinae forman la familia cáncer cervicouterino (CaCU) en el mundo es devastador.
Papovaviridae3. En el informe anual de la Federación Internacional
Los VPH son partículas icosahédricas sin envoltura, de Gineco-Obstetricia (FIGO) representa 5% de las
con un diámetro aproximado de 55 nm, que contienen un neoplasias genitales femeninas, ubicándose en el cuarto
genoma de ADN de doble cadena, circular, covalentemente lugar a nivel mundial9,10,11.
cerrado, de 7,500 a 8,000 pares de bases y se completa Se realizó un estudio descriptivo en el que se calcularon
con histonas celulares. Vulgarmente éstos son conocidos las tasas anuales de mortalidad por cáncer cervicouterino
como los virus de las verrugas y la mayor parte de la de 1991 a 2005, con base en las defunciones de mujeres
población, incluso algunos profesionales, sólo los asocian mayores de 24 años registradas por el Sistema de
a los condilomas genitales4. Mortalidad del IMSS, que identifica las muertes ocurridas
En la década de los 60 se pensaba que sólo existía en la población derechohabiente usuaria de los servicios
un tipo viral y que la naturaleza del epitelio infectado de salud del Instituto. Se comparó la tendencia en tres
era probablemente la responsable de las características periodos: 1991 a 1995 (reorganización del programa
morfológicas y el comportamiento de las verrugas5. original), 1996 a 2000 (transición) y 2001 a 2005
Con el correr de los años, se han descrito más de 200 (consolidación); entre 1991 y 2005, la tasa de mortalidad
tipos de VPH y estos han sido clasificados en 16 grupos. por 100 mil mujeres mayores de 24 años disminuyó
45.1% al pasar de 16.2 a 8.9. Entre 1991 y 1995, la tasa
se elevó 4.9 %; entre 1996 y 2000 disminuyó 27%; entre

Lic. en Química Clínica. Egresada de la Facultad de Bioanálisis. 2001 y 2005 disminuyó 29.4%. Las diferencias solamente
kabhu409@hotmail.com. fueron significativas entre el periodo de transición y el de

Investigador de tiempo completo en el Instituto de Medicina Forense. consolidación. El cambio más visible se registró cuando el
gmelo41@hotmail.com. proceso de captura para cáncer cervicouterino (PCCaCu)

Técnico Académico de la Facultad de Bioanálisis. idasoto56@hotmail.com. dejó de tener carácter vertical para incorporarse a la

Directora del Instituto de Medicina Forense. estrategia PREVENIMSS12.

Clínica de Displasias No. 71. Instituto Mexicano del Seguro Social. En México, el cáncer cervicouterino asociado a
 Lic. en Química Clínica. Egresado de la Facultad de Bioanálisis. hugo_ VPH se ha mantenido como la segunda neoplasia más
av@hotmail.com. importante entre la población y como la primera causa en

86
la población femenina13. La edad promedio al momento 4) Estudio histopatológico: consiste en la detección
del diagnóstico es de 45 años, pero la enfermedad puede morfológica del virus en la célula para determinar el
ocurrir inclusive en la segunda década de la vida y, daño exocervical.
ocasionalmente, durante el embarazo14,15. 5) Microscopía electrónica de transmisión: esta técnica
En el puerto de Veracruz se realizó un estudio de nos permite visualizar las partículas virales en las
la prevalencia de la infección por VPH de alto riesgo, lesiones por VPH en 10 a 50% de los casos, pero la
se incluyeron a 200 pacientes de 15 a 60 años con morfología es idéntica en todos los tipos de VPH por lo
diagnóstico de VPH o neoplasia intraepitelial cervical, las que no es útil para tipificarlos, por lo que además deben
muestras fueron procesadas por el sistema de captura de aplicarse técnicas de inmunoelectromicroscopía.
híbridos. 6) Estudios serológicos: determinación de la presencia
La prevalencia de VPH de alto riesgo, a través del de anticuerpos específicos para VPH.
sistema de captura de híbridos fue de 29.5%; como un 7) Técnicas de biología molecular, las más precisas y
factor relacionado fue el mayor número de embarazos16. modernas utilizadas actualmente. Entre las técnicas
de biología molecular más utilizadas para determinar
DIAGNÓSTICO la presencia de VPH se encuentran:
George N. Papanicolaou desarrolló la técnica para la • La reacción en cadena de polimerasa(PCR)
toma de muestra, procesamiento y lectura de la citología • Las técnicas de hibridación molecular “Dot-Blot”
cervical. Después de varios estudios, esta técnica se (hibridación en mancha), “Southern blotting”y la
modificó hasta el punto de lo que hoy se conoce como hibridación in situ, éstas se pueden aplicar a: células
detección oportuna de cáncer (DOC) o papanicolaou. y tejidos frescos o congelados a -20ºC y en tejidos
Estas modificaciones mejoraron la efectividad de la prueba desparafinados20.
para la detección temprana del cáncer del cérvix17. 8)También han sido utilizadas técnicas
El valor del DOC, como prueba de tamizaje, radica inmunohistoquímicas (con el empleo de kits
en el diagnóstico temprano, ya que está asociado al “DAKO”) para determinar la presencia de VPH
tratamiento oportuno que contribuye a la curación de la en epitelio esofágico e intestinal normal, en
enfermedad. Trágicamente, un número importante de papilomas y carcinomas esofágicos, en adenomas y
mujeres acude en etapas avanzadas de la enfermedad, adenocarcinomas de colon21.
cuando aún conserva su capacidad diagnóstica, sin ser Hoy se han clasificado los tipos VPH-16 y VPH-
capaz de reducir a mortalidad debido al estadio de la 18 como «carcinógenos humanos conocidos. Con el
lesión neoplásica al momento del diagnóstico18. entendimiento que el CaCu sólo se presenta en mujeres
El vertiginoso desarrollo de las modernas técnicas infectadas por tipos específicos de VPH «de alto riesgo»
de biología molecular, fundamentalmente las técnicas de o «carcinogénicos» (16,18) que causan la mayoría (70%)
reacción en cadena de polimerasas (PCR) ha permitido de los cánceres cervicales en comparación con los tipos
avanzar a pasos agigantados y actualmente se conocen VPH-31 y VPH-33 de las cuales existe poca evidencia
216 tipos de VPH18. en relación con la carcinogenicidad que puedan llegar a
Los tipos 16, 18 y 31 están más frecuentemente provocar22. Se han perfeccionado las técnicas en biología
asociados con cáncer cervicouterino y anal. Los tipos 6 molecular sensibles para la tipificación y detección de
y 11 se relacionan más con verrugas genitales benignas VPH, actualmente utilizadas para la identificación de
(condilomas acuminados y planos)19. lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL)
Existen varios métodos de diagnóstico para detectar precursoras del CaCu23.
la infección por VPH:
TÉCNICAS MOLECULARES PARA DIAGNÓSTICO
1) Examen físico u observación de la lesión a simple DE VPH
vista. El uso de sondas moleculares, basadas en la
2) Endoscopia: la más usada con el objetivo de secuencia de los ácidos nucleicos de los organismos,
diagnosticar lesiones por VPH es la colposcopia en es una de las herramientas más sensibles y específicas
ginecología. disponibles actualmente y por ello se ha empleado
3) Estudio citopatológico: el diagnóstico citológico en extensivamente en la detección, genotipaje y evaluación
las lesiones por VPH con el empleo de microscopio de la carga viral de VPH. Estas metodologías moleculares
óptico está dado por la presencia de coilocitos (células pueden emplearse en muestras biológicas de distintas
escamosas, generalmente de las capas intermedias, entidades: piel, mucosas, semen, moco cervical y orina.
con una vacuola perinuclear bien definida y su núcleo La incorporación de las pruebas de VPH como análisis de
hipercromático y retraído), y otras atipias celulares. rutina en la práctica clínica permitirá un mejor diagnóstico

87
y seguimiento de los procesos malignos asociados La sensibilidad para detectar secuencias de ADN viral
a este virus, principalmente en los países en vías de de alto riesgo en secciones de tejido incluídas en parafina
desarrollo24. o en biopsias de áreas genitales con este sistema de
El método convencional para la pesquisa de cáncer sondas con marcaje no radioactivo, es comparable a la
cérvicouterino ha sido la citología cérvico-vaginal y su obtenida con aquellas marcadas con 35S en la localización
interpretación se basa en la clasificación de Papanicolaou. de híbridos a nivel celular28.
Una evaluación anual de manera óptima permitiría prevenir
hasta un 70% de las neoplasias cervicales. Sin embargo, PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
el método tiene limitaciones importantes entre las cuales La infección por virus del papiloma humano de
se encuentra el impedimento de una automatización alto riesgo es una de las principales causas de cáncer
completa de la técnica, variaciones constantes para cervical. En un estudio previo realizado en Veracruz, Ver.,
mejorar su sensibilidad y la sobre valoración de los se encontró que la prevalencia de la infección por VPH
hallazgos citológicos, sobre todo en las evaluaciones de alto riesgo a través de la captura de híbridos fue del
de los cambios morfológicos, aunado a que la citología 29.5% Por lo que es importante realizar la tipificación del
únicamente permite sugerir la presencia de una infección virus por el método de hibridación in situ.
por VPH pero hasta ahora no es posible hacer la detección ¿Cuál es el tipo viral más frecuente en los diferentes
certera del virus, indicar si hay infección mixta viral y los tipos oncogénicos de VPH, en biopsias cervicales
genotipos correspondientes25. diagnosticadas por el método de hibridación in situ?

Lo anterior ha conllevado a: JUSTIFICACIÓN


Actualmente el Virus del Papiloma Humano es una
1. Diagnóstico de cambios atípicos ambiguos que no patología de interés en salud pública por ser una de las
pueden ser confirmados; principales causas de cáncer cérvico uterino, lo cual es
2. Tratamientos excesivos por Papanicolaou dudosos, una situación preocupante, ya que esta enfermedad tiene
y el segundo lugar a nivel nacional como causa de muerte
3. Manejo inadecuado de pacientes con lesiones en mujeres, mientras que en Veracruz ocupa el segundo
cervicales cuyo Papanicolaou fue negativo. sitio; de acuerdo con las estadísticas del país, cada 45
minutos muere una mujer a causa del Cáncer Cervico
La clasificación de Papanicolaou no comunica de Uterino (CACU). Con base en los datos estadísticos antes
manera totalmente confiable la información de relevancia mencionados se justifica la necesidad de implementar
clínica, además que no se corresponde con los puntos de técnicas específicas que permitan identificar los tipos de
vista actuales de las lesiones preinvasoras, la distribución alto riesgo en nuestra población.
de VPH y las pautas vigentes del manejo clínico25. Por esta razón se considera a la técnica de
Por medio de las técnicas de hibridación in situ de los hibridación in situ como una alternativa importante para
ácidos nucleicos utilizando sondas radioactivas (HP, y S) la identificación de tipos de alto riesgo, tanto de manera
específicas para las secuencias de ADN viral, es posible general como específica, ya que a través de esta técnica
identificar y localizar al virus en las células o tejidos se puede tipificar al virus y determinar si una paciente es
infectados. Las sondas radioactivas en general, aunque candidata o no para aplicarse la vacuna que contrarresta
muy útiles tienen sus desventajas: el tiempo de exposición el virus que sólo es efectiva para algunos tipos.
en la autorradiografía es largo, la resolución morfológica
puede ser pobre y el uso de material radioactivo requiere HIPÓTESIS
condiciones especiales en el laboratorio; aunque el uso
de sondas marcadas con S han mostrado tener una Hipótesis de Investigación
resolución y una sensibilidad excelente. Los tipos de VPH 16, 18, 31 y 33 son los tipos más
Es preferible utilizar las técnicas de hibridación in situ frecuentes en pacientes positivas a tipos oncogénicos de
por métodos no radioactivos utilizando para ello la sonda VPH, su frecuencia es mayor o igual al 29.5%.
de ADN viral marcada con biotina o digoxigenina, misma Hipótesis Nula
que después de ser hibridizada con la muestra de ADN Los tipos de VPH 16,18, 31 y 33 no son los tipos más
por analizar, es detectada inmunológicamente incubando frecuentes en pacientes positivas a tipos oncogénicos de
con un complejo formado por estreptavidina acoplado con VPH, su frecuencia es menor al 29.5%.
fosfatasa alcalina o peroxidasa y sustancia cromógena
para revelar la hibridación27.

88
OBJETIVOS
n = Tamaño de muestra
Objetivo general *P = prevalencia del fenómeno(30%)
Determinar la presencia de los tipos de VPH V = error máximo aceptable (.05)
oncogénicos en biopsias cervicales por el método de sustitución:
hibridación in situ en pacientes diagnosticadas previamente n= 1- P =__1 - .30_ =
positivas a VPH. PV 30 (.05)
= _.70_ =
Objetivo específico .015
Tipificar los casos de pacientes positivas a virus n = 47
oncogénicos más frecuentes de VPH como son: 16, 18,
31, y 33. Tamaño Mínimo de Muestra (TMM) = n= 47
Determinar la frecuencia de tipos oncogénicos de *El valor de la prevalencia se tomó del trabajo previo
VPH según grupos de edad, consumo de anticonceptivos, realizado por Melo y colaboradores 2004-2006 16.
tabaquismo, multiparidad, edad de inicio de vida sexual y
número de parejas sexuales. Selección de la muestra
Muestreo probabilístico selectivo.
MATERIAL Y MÉTODOS
VARIABLES
Tipo de estudio
Prospectivo de prueba diagnóstica. Dependiente
• Prevalencia de VPH de alto riesgo.
Tiempo
Del 10 de Agosto al 12 de Noviembre 2008. Independiente
• Edad.
Lugar • Anticonceptivos.
Veracruz, Ver. • Tabaquismo.
• Multiparidad.
Universo • Inicio de vida sexual activa.
Mujeres con diagnóstico de virus de papiloma humano • Número de parejas sexuales.
o neoplasia intraepitelial cervical.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
CRITERIOS DE SELECCIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE
Inclusión Variable Definición Definición Operativa

Tipo
Escala
• Pacientes positivas a VPH en estudio previo 16.
Prevalencia de Expresión Se obtendrá a partir
Cuantitativa
Continua
• Sexo femenino. VPH de alto porcentual de de la aplicación
• Edad de 15 a 65 años. riesgo. incidencia de de la técnica de
infecciones por Hibridacion in
VPH de alto riesgo situ en biopsias
No inclusion oncogénico, cervicales de
respecto a las mujeres
• Pacientes que no deseen participar en el estudio. una población previamente
diagnosticada diagnosticadas
• Pacientes histerectomizadas. con cáncer que integren
cervicouterino. la población,
cuantificando los
Exclusión casos positivos a
VPH de alto riesgo
• Invalidación de la muestra durante su procedimiento. en relación con el
total de la muestra.
Tamaño mínimo de muestra
Formula:
n= 1- P
PV
donde:

89
VARIABLES INDEPENDIENTES • Esperar mínimo 30 días en caso de haberse efectuado
Variable Definición Definición Operativa una toma de biopsia y/o terapias locales.

Tipo
Discreta Escala
• Si se ha recibido tratamiento: Crioterapia, Coonización
por asa diatérmica (LEEP), Conización, esperar 60 días.
Edad Tiempo expresado Se tomará la que la

Cuantitativa
en años a partir del participante señale • Posteriormente se citaron las pacientes que
nacimiento de la a través de una
persona, hasta el encuesta. voluntariamente aceptaron participar un determinado
día de la toma de día. Fué un día hábil, entre semana, en la clínica de
muestra.
Anticonceptivos Condición en la Se le preguntará
displasias No. 71 del IMSS, para realizar la toma

Cualitativa
Nominal
cual una persona a la participante, de muestra. Se les pedía como requisito, a quienes
se ha sometido a través de una
a terapias con encuesta, si alguna participaron en el estudio que asistieran ese día
anticonceptivos vez se ha sometido habiendo cumplido los criterios para la toma de
en alguna ocasión a terapia con
desde que inicio su anticonceptivos. muestra mencionados antes.
vida sexual.
• Ese día se les realizó una encuesta mediante la cual se
Tabaquismo Condición en la Se le preguntará a

Cualitativa
Nominal
cual una persona la persona, a través requerían algunos datos personales de la paciente.
tiene o ha tenido de una encuesta, • Ya contestada la encuesta se les indicó pasar al
el hábito de fumar si alguna vez ha
tabaco alguna vez tenido el hábito de consultorio del Doctor (a) que les tomaría la muestra,
en su vida. fumar tabaco en su
vida. inmediatamente obtenida cada muestra fue colocada
Multiparidad Condición en la Se le preguntará a en un recipiente adecuado con formol neutro para su
Cuantitativa
Discreta
cual una persona la persona, a través conservación.
ha tenido 3 ó más de una encuesta, el
partos. número de partos • La muestra fue llevada a las instalaciones del
que ha tenido y se
agruparán entre las Instituto de Medicina Forense donde se encuentra el
que han tenido 3 ó Laboratorio de Patología equipado para llevar a cabo
más y las que han
tenido menos. el proceso de las muestras.
Inicio de vida Edad en la que Se le preguntará a • Por último los resultados fueron capturados en una
Cuantitativa
Discreta

sexual activa una persona la persona, a través base de datos y se reportaron de manera individual
comienza a de una encuesta,
sostener relaciones la edad en la cual para entregárselos a cada participante en un plazo no
sexuales. tuvo por primera
vez relaciones mayor a 3 semanas.
sexuales.
No. De parejas Cantidad de Se le preguntará a
Cuantitativa
Discreta

sexuales personas con las la persona, a través RECURSOS MATERIALES


que un individuo de una encuesta Material para la toma de muestra
ha sostenido la cantidad de
relaciones personas con las -Guantes.
sexuales. que ha sostenido -Espejo vaginal.
relaciones
sexuales. -Pinzas para biopsia.
Material para hibridación “in situ”
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO -Cubreobjetos.
METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN -Termómetro.
• El estudio se realizó en pacientes que acudieron a la -Micropipetas.
clínica de displasias No. 71 del IMSS con diagnóstico -Puntas para micropipetas.
previo de VPH a través de citología, colposcopía y -Lápiz hidrofóbico.
diagnóstico histopatológico. -Gasas.
• Se comenzó por localizar a las pacientes con VPH Equipo
a través de la trabajadora social de dicha institución, -Cronómetro.
y se les comentó acerca del proyecto. Se les invitó -Baño María.
a participar y a las pacientes que aceptaron se les -Microscopio óptico.
explicó que la muestra que se les tomaría sería - Hibridizador DAKO.
una biopsia, y se les entregó una tarjeta donde se Reactivos /sustancias
explicaron los criterios para la toma de muestra donde -Alcohol al 50%, 70%,96% y 100%.
se especificaron las condiciones siguientes: -Proteinasa K o Pepsina (DAKO) cat. S3020.
• Abstinencia sexual de 72 hrs como mínimo. -PBS IX.
• No exámenes digitales, colposcópicos, lavados, -Kit de detección HIS (DAKO) del catálogo K0601.
medicación local, ni estudios vaginales previos. -Sol. de astringencia (1:50).
• Seis días anteriores o posteriores al inicio o final de la -Sonda biotilinada para VPH de amplio espectro (DAKO)
menstruación. cat. Y1404.

90
- Sonda biotilinada para VPH Tipos oncogénicos (DAKO) 2. Lavar con agua destilada en dos recipientes
cat. Y1443. distintos.
-Resina entellan. 3. Colocar en vaso Koplin con solución para la
recuperación antigénica.
TÉCNICA DE LABORATORIO HIBRIDACIÓN 4. Recuperar con la olla Pascal a 125 °C durante 5m.
IN SITU. 5. Pasando el tiempo se saca y se deja enfriar a
temperatura ambiente.
FUNDAMENTO DE LA PRUEBA DE 6. Se lava con buffer.
LABORATORIO 7. Se fija en alcohol al 70% durante 2 minutos.
Este método utiliza sondas específicas para VPH 8. La laminilla se seca a tempertura ambiente cuidando
de distintos tipos y puede realizarse tanto en muestras que no queden residuos de agua.
citológicas como histológicas y así determinar el tipo 9. Se colocan las sondas.
viral presente. Puede realizarse de manera individual 10. Se precalienta el horno a 100°C.
o automatizada, mediante el empleo de un sistema 11. Se le coloca sobre la laminilla un cubreojetos y
apropiado que controla las condiciones de hibridización se asegura con pegamento para que quede bien
y permite realizar varias muestras de manera simultánea. sellado.
Su empleo es laborioso. 12. Se deja reposar a una temperatura de 36 a 37 °C de
14 a 16 hrs. aproximadamente.
SONDAS BIOTINILADAS PARA VPH DE ALTO RIESGO 13. Se retira el cubreobjetos y se lava con buffer quitando
La digestión proteolítica de tejidos fijados con el residuo del pegamento.
formalina facilita el acceso a las secuencias de ADN del 14. Se coloca la streptavidina primaria con la ayuda de
tejido y permite una mejor penetración de la sonda en el una pipeta automática cubriendo bien la muestra.
tejido. En el caso de la inmunohistoquímica, la digestión 15. La laminilla se coloca en la cámara de incubación
proteolítica de tejidos fijados con formalina expone algunos durante media hora. Con agua destilada para que no
epítopes que pudieran ser ocultados durante la fijación. se seque la muestra.
16. Pasando la media hora se lava con buffer y se coloca
METODOLOGÍA DE LABORATORIO la tiramida.
Las muestras fueron obtenidas con la ayuda de un 17. La laminilla se coloca en cámara de incubación
asa diatérmica para biopsia cervical. durante media hora.
Inmediatamente las muestras se colocaron 18. Pasado el tiempo se lava con buffer.
en un recipiente adecuado con formol neutro para 19. Se coloca la streptavidina secundaria y se deja en la
su conservación y poder así ser transportada a las cámara de incubación con agua destilada 30m.
instalaciones del Instituto de Medicina Forense donde se 20. Se lava con buffer.
encuentra el laboratorio equipado para llevar a cabo el 21. Se coloca el cromógeno y se deja sobre la muestra
proceso de las muestras. 10m.
La muestras se colocaron en el equipo Histokinette 22. Se lava con agua destilada sobre un recipiente con
para llevar a cabo la deshidratación del tejido, este cloro puro.
proceso tiene una duración de 12 horas y al término se 23. Se pasa la laminilla por un baño de hematoxilina.
llevó a cabo el proceso de inclusión de la biopsia en 24. Se pasa por baños de 2 alcoholes de 96, 2 alcoholes
parafina histológica. absolutos y 2 xiloles.
Al terminar obtuvimos bloques de parafina que fueron 25. Se cubre con resina y cubreobjetos.
cortados en el micrótomo para obtener así delgados y
delicados cortes de la biopsia que serían colocados en el INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
baño de flotación para su estiramiento; posteriormente, La interpretación de resultados se llevó a cabo a
cada corte fue colocado en una lámina portaobjetos y se través de una reacción colorimétrica, si la prueba es
desparafinaron a 56°C durante varias horas para aplicar positiva la reacción dará como resultado una coloración
sobre estos cortes de tejido la técnica de hibridación in situ. obscura que se observa mediante la lectura de las láminas
en los núcleos de las células que resultan positivas a VPH
Procedimiento Hibridación in situ de alto riesgo. Esta interpretación es la misma tanto para
1. Desparafinar introduciendo la laminilla en 2 xiloles, 2 la detección como para la tipificación del virus.
alcoholes absolutos y 2 alcoholes de 96 durante 5m
en cada uno.

91
Figura No. 1 Ejemplo: Lámina positiva a VPH-31 se Dentro de las variables estudiadas el tabaquismo y
pueden observar los núcleos de la mayoría de las la multiparidad no fueron variables significativas, en la
células con una coloración muy obscura lo cual indica muestra de 47 pacientes que participaron en este estudio
que son positivos. ya que como se muestra en las gráficas siguientes sólo
el 13% presentaron datos de tabaquismo y menos de la
mitad de la población presentó datos de multiparidad.

rESultAdoS
El presente estudio se realizó en una muestra
integrada por 47 pacientes de la clínica de displasias
No. 71 del IMSS previamente diagnosticadas a VPH de
alto riesgo a través de citología, colposcopía , estudio
Histopatológico e Hibridación in situ. La edad de la mayoría
de las pacientes osciló entre los 21 y 31 años de edad.

En las siguiente gráfica observamos que la mayoría


de las pacientes inician vida sexual activa antes de los 20
años lo cual también es un dato importante porque al tener
IVSA a una edad temprana son las más susceptibles al
La utilización de anticonceptivos se observó en el contagio con un virus de alto riesgo debido a la inmadurez
70% de las pacientes que integran la muestra estudiada del epitelio endocervical.
recalcando una vez más que la toma de anticonceptivos
es uno de los factores de riesgo que favorecen el contagio
por VPH en este caso virus de alto riesgo.

92
En esta gráfica se demuestra que la mayoría de las
pacientes han tenido más de una pareja sexual, lo cual
es uno de los factores de riesgo más importantes que
determinan la probabilidad de contagio por VPH .

Esta gráfica representa el No. De casos de personas


infectadas por los distintos tipos de VPH (16,18,31 y 33)
en comparación con el diagnóstico Histopatológico de las
pacientes en la cual observamos que en las pacientes
con lesión de bajo grado existe una mayor incidencia y
variabilidad de los tipos de virus

Esta gráfica demuestra los resultados obtenidos en la


tipificación de VPH de alto riesgo:
28 pacientes positivas a VPH-16
27 pacientes positivas a VPH-31
22 pacientes positivas a VPH-33
16 pacientes positivas a VPH-18
Por último en esta gráfica observamos la asociación
Observamos que los tipos de VPH que predominan de más de un tipo de virus en cada una de las pacientes de
en la población Veracruzana son los tipos 16 y 31 acuerdo con el diagnóstico Histopatológico, observamos
que en 34 de las pacientes estudiadas se detectó más
de un tipo viral con predominio en las pacientes que
presentaron lesión de bajo grado.

La siguiente gráfica nos ofrece datos del diagnóstico


Histopatológico de las pacientes estudiadas, observamos
que la mayoría de las pacientes positivas a VPH-AR
presenta lesión de bajo grado, lo cual demuestra la dIScuSIóN
importancia de confirmar el diagnóstico a través de En general este estudio permite tener una idea
técnicas moleculares altamente específicas y sensibles acerca de los tipos de VPH oncogénicos que más
como la Hibridación in situ que nos ofrecen un diagnóstico predominan en la ciudad de Veracruz ya que no se
confiable y certero. cuentan con referencias previas de estudios similares
en esta zona, por lo cual creo que sirve como base
para iniciar investigaciones futuras más concisas que
cada vez nos ofrezcan más y mejores datos acerca de

93
este virus en las mujeres veracruzanas para desarrollar En este estudio no influye la paridad, el tabaquismo ni
mejores alternativas de tratamientos y prevención. la toma de anticonceptivos pero sí el inicio de vida sexual
Los resultados aquí obtenidos coinciden con la activa antes de los 20 años y la presencia de datos de
literatura y un ejemplo comparativo sería el estudio promiscuidad sexual.
realizado por Jaime Berumen Campos publicado en la Cabe señalar que las pacientes con lesiones de bajo
Gaceta Médica de México sobre “Nuevos virus de papiloma grado fueron las que presentaron una mayor variedad e
humano descubiertos en México y su asociación a la alta incidencia de los tipos oncogénicos de VPH, datos como
incidencia de cáncer de cérvix”, este estudio al igual que el este ponen en manifiesto la necesidad de utilizar técnicas
antes mencionado reafirma la prevalencia y persistencia altamente específicas y sensibles de biología molecular
del tipo 16 en la población estudiada, lo cual es importante como la Hibridación in situ que cumple con estos requisitos
porque se describe que existe una subtipificación del tipo para ser utilizada en el diagnóstico de VPH, utilizando
16 de acuerdo con sus proteínas de iniciación, este dato sodas oncogénicas de amplio espectro para detectar si la
es importante porque está confirmado que de acuerdo paciente tiene o no virus de alto riesgo.
con la variante de subtipos 16 es la probabilidad de una La utilidad de la tipificación viral de VPH de alto riesgo
paciente a desarrollar cáncer. radica en la importancia de saber qué tipo de virus persiste más
Tomando esta información en cuenta creo que es en una población determinada para desarrollar tratamientos
importante enfocar la investigación para desarrollar y vacunas eficaces que contrarresten principalmente a los
tratamientos más específicos, y por qué no, también tipos más frecuentes, así como saber también, en el caso
sugerir a una paciente que ya ha sido previamente del diagnóstico clínico de una paciente, la probabilidad que
diagnosticada que se realice un estudio de los tipos más tiene de desarrollar Cáncer de cuello de útero ya que existen
comunes para tener un mejor diagnóstico y hacer un trabajos de investigación en los que se ha demostrado
análisis sobre el tratamiento que más convenga a ésta, evidencia suficiente para confirmar la carcinogenicidad de
desafortunadamente en nuestro país es muy difícil debido los VPH 16 y18 en 70% de los casos de CaCu y evidencia
a que el gran número de personas afectadas por este limitada en relación con la carcinogenicidad de los VPH 31
virus no cuenta con el recurso necesario para sufragar el y 33, estos datos nos permiten estimar el riesgo en una
gasto que representa realizarse este tipo de pruebas. paciente para desarrollar CaCu asociado a la presencia de
Es preocupante el panorama del VPH en Veracruz tipos específicos de VPH.
señalando como un dato muy llamativo el hecho de que en
este estudio la mayoría de las pacientes tenían lesiones de Referencias bibliográficas
bajo grado con una alta incidencia y variabilidad de virus
de alto riesgo; esto es alarmante debido a que en el sector 1.Tirado Gómez, L L, Mohar Betancourt, A, López
salud comúnmente los medios empleados para detectar el Cervantes, M, García Carrancá, A, Franco Marina, F,
virus del papiloma humano no permiten al médico ofrecer Borges, G. Factores de riesgo de cáncer cervicouterino
un diagnóstico preciso y concreto , a veces al observar invasor en mujeres mexicanas. Rev. Salud Pública de
una lesión de bajo grado se puede pensar que se trata de México, Octubre 2005,47 (5):342-350. http://redalyc.
un virus de bajo riesgo; sin embargo, a través de estudios uaemex.mx/redalyc/pdf/106/10647504.pdf.
más precisos como la técnica de Hibridación in situ en 2. García Tamayo, J, Actualización sobre la historia del virus
este estudio podemos comprobar realmente que quizás a del papiloma humano en Venezuela y su relación con el
muchas pacientes se les está diagnosticando de manera cáncercervical,Academiabiomédicadigital.2006,27:1,2,4.
equivocada y no se les está proporcionando el tratamiento http://www.bioline.org.br/request?va06009.
adecuado, lo que conlleva a incrementar el número de 3. Cañadas, M P, Lloveras, B, Lorincz, A, Ejarque, M,
casos de CaCu por VPH. Font, R, Bosch, F X, De San José, S. Evaluación de
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Hibridación in situ, es el tipo VPH-16 detectado en 28 v48n5/32095.pdf.
pacientes seguido por el tipo VPH-31 detectado en 27 4. Gutiérrez-Trujillo, G, Martínez Montañez, O G , Fernández,
pacientes, sin restar importancia a los tipos de VPH 18 y Gárate I H, Mejía Rodríguez, I, Alvarado, I, Reyes
33 detectados en 16 y 22 pacientes respectivamente. Morales, H. Análisis del descenso de la mortalidad por
En 34 de una muestra de 47 pacientes que se cáncer cervicouterino en el IMSS 1991-2005, Revista
sometieron al estudio, se detectó más de un tipo de virus Médica del IMSS. 2006, 44, 129-134. http://www.
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96
Trastornos del sueño Material y métodos
Se realizó un estudio observacional retrospectivo

en universitarios de transversal, aplicando una encuesta a un muestra de


170 estudiantes universitarios pertenecientes al Área

ciencias de la salud de Ciencias de la Salud de la Universidad Veracruzana;


pertenecientes a la Facultad de Medicina de Ciudad
Mendoza, Facultad de Odontología de Tenanco y
Gerardo Iván Warneros Camacho, Tonatiuh
Facultad de Enfermería de la ciudad de Orizaba, durante
Vargas Partida, José Ubaldo Trujillo Garcia.
el periodo noviembre-diciembre del año 2006. Se aplicó
un cuestionario de 16 ítems, basado en el índice de
Resumen calidad del sueño de Pittsburgh donde se recabó: edad,
Un proceso importante en la vida diaria de cualquier
sexo, lugar de residencia, estado civil, rendimiento
persona es el sueño. Este ciclo está regulado por el
académico, problemas familiares, problemas con la
sistema nervioso vegetativo y algunas veces por el
pareja, tipo de alimentación, traumas psicológicos
central, tiene en su haber centros de sueño y sustancias
previos, problemas para dormir, concentrarse, fatiga
que inducen a éste (por medio de neurotransmisores),
después del sueño y dolor en extremidades. Análisis con
permite descansar, recuperarse y producir la homeostasis
estadística descriptiva con utilización de media, mediana,
de todo el sistema. En los adultos se manifiestan 4 etapas
moda y Chi2.
en las que se concilia el sueño en una noche. Pero, ¿qué
pasa cuando no se puede dormir?, o más aun, cuando se
Antecedentes Científicos
duerme pero no se descansa. Los factores que inducen
Para empezar, los seres humanos pasamos la
a no dormir, descansar o no conciliar el sueño pueden
tercera parte de nuestras vidas dormidos1, se debe definir
ser producidos por causas internas y externas. En la
el sueño como un estado fisiológico que todos los
etapa de la juventud se debe a los grandes cambios
animales tienen como forma de adaptación a su medio,
que se presentan y que el joven suele tomar con gran
por ejemplo hay animales nocturnos y otros diurnos.
importancia, lo que en ocasiones no le permite conciliar un
Consta de ciclos de actividad y descanso y tiene, por ser
descanso pleno. Entre los diferentes tipos de trastornos
un ciclo, fallas o interrupciones que se ven reflejadas en
en el sueño, se pueden destacar principalmente las
la vigilia del ser humano1; o también para mejor definición;
parálisis del sueño y apneas. La parálisis del sueño se
es un proceso cerebral, reversible y cíclico, es global,
define como una incapacidad para realizar movimientos
posee procesos activos que requieren integración a nivel
voluntarios durante la transición entre el sueño y la
cortical. El sueño y la vigilia se alternan durante nuestro
vigilia. Estos episodios pueden aparecer al acostarse
referente temporal de 24 horas, resultando uno de los
(hipnagógicos) o al despertar (hipnopómpicos) y suelen
indicadores más sensibles de la homeostasis. Se ha
asociarse con una ansiedad extrema y, en algunos
dicho que ocupa la tercera parte de la vida de los seres
casos, con una sensación de muerte inminente. En
humanos jugando un papel central como: (a) una
los adultos el problema relacionado con las apneas va
respuesta adaptativa, o bien, (b) proporcionando un
generalmente acompañado por ronquidos, especialmente
período de restauración. Entre los mecanismos
hablando de pacientes con problemas de obesidad. Los
responsables de la regulación del sueño se incluyen: (a)
problemas para dormir y no descansar pueden deberse
el balance en el sistema nervioso autónomo (decremento
a que nuestro cuerpo no tiene la condición para poder
de la actividad simpática y aumento de la parasimpática),
descansar, por un exceso de peso corporal, hipertensión
(b) conducción de un sueño homeostático (a mayor
arterial, apnea o hipopnea del sueño (que es un colapso
tiempo despierto hay mayor tiempo de somnolencia, la
de las vía aéreas superiores). 8 de 10 estudiantes de
deprivación del sueño incrementa la liberación de
medicina padecen problemas de sueño.
catecolaminas y se incrementan los niveles de cortisol) y
(c) los ciclos circadianos (en los períodos de vigilia
prolongada, existen incrementos y decrementos en la
somnolencia, los reguladores del ciclo circadiano son:
elementos localizados a nivel del núcleo supraquiasmático

Investigador estudiante de pregrado, Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina Ciudad Mendoza.
y la temperatura corporal). Los datos anatómicos y
 farmacológicos dan sustento al papel que tienen las
Investigador estudiante de pregrado, Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina Ciudad Mendoza. neuronas parabraquiales (PB) en la integración del

Médico ginecobstetra del HGRO Ignacio Téllez, Director de la procesamiento nocioceptivo sensorial y visceral, esto es
Facultad de Medicina Ciudad Mendoza Universiodad Veracruzana. aunado al papel que tienen en la regulación autonómica

97
y homeostática para la generación de una respuesta polisomnográfico (PSG) los resultados son los normales
afectivo-emocional (miedo, memoria de agresión), para su edad y sexo. (c) Insomnio idiopático; rara
motivacional-conductual y autonómicas neuroendocrinas. condición comienza en la infancia y parece estar causada
El área PB recibe una gran cantidad de proyecciones por alteraciones en los mecanismos neurobiológicos que
aferentes que provienen de las neuronas de la corteza inician y mantienen el sueño. (d) Movimientos periódicos
cerebral, las cuales expresan neurocinina 1 (NK1). de los miembros durante el sueño. Esta anormalidad se
Existen dos puntos de impacto para las neuronas PB: (a) caracteriza por movimientos súbitos y repetitivos de los
el núcleo central de la amígdala y (b) la región ventromedial miembros, como por ejemplo la extensión del pie, lo cual
del hipotálamo. Proyecciones menos densas, pero genera frecuentes despertares muy breves que ni
significativas, se observan desde el área PB hacia el siquiera el paciente recuerda pero que da como resultado
cerebro medio y la sustancia gris ventromedial un sueño fragmentado y experimentado como no
periacueductal, así como a la médula ventrolateral. Estas reparador. (e) Síndrome de piernas inquietas; Se
últimas modulan las vías monoaminérgicas descendentes caracteriza por experimentar sensaciones peculiares en
desde las porciones límbico-pontinas y regulan el proceso las piernas (“picazón”, “comezón”, “cosquilleos”), que
nociceptivo espinal. De forma importante estos sistemas conllevan a tenerlas en movimiento constante; es más
monoaminérgicos se encuentran implicados en controles frecuente antes del dormir, impidiendo que se ingrese
del sueño, ansiedad, del estado de ánimo y sensoriales2. normalmente al sueño. Es frecuente durante el embarazo
Ahora bien, no se tiene en sí una clara y sustentada o en presencia de anemia y uremia. (f) Higiene del sueño
respuesta de para o ¿por qué dormimos? Pero se sabe inadecuada; se llevan a cabo actividades que no son
(por lo definido anteriormente) que es una acción acordes con los horarios de vigilia y sueño necesarios
indispensable para el organismo1, dado que el proceso para tener un adecuado rendimiento (ver TV, escuchar
del sueño es complejo y depende del sistema nervioso música, leer, platicar, o pensar en el día transcurrido) y
central y más que todo del vegetativo, se deben tener en que incluso son referidos como medidas para tratar de
cuenta sus alteraciones. De las cuales una de las más dormir más fácilmente. En este caso se encuentran
comunes es el insomnio, que se define como: un estado también el beber café, refrescos de cola o consumir
de sueño interrumpido o que es imposible conciliar el tabaco. (g) Otros factores del medio ambiente (frío, calor,
sueño, se debe a algún estado de ansiedad o tensión, ruido, ronquidos) o alguna situación de estrés agudo. El
factor biológico, físico o ambiental. Está dividido por su uso crónico de sustancias psicoactivas (alcohol,
naturaleza en: (a) insomnio de conciliación (dificultad benzodiacepinas, etc.), o la interrupción abrupta de las
para iniciar o conciliar el sueño), (b) insomnio de mismas genera con frecuencia disminuciones en la
mantenimiento (despertares frecuentes o prolongados), duración del sueño. El insomnio es un síntoma muy
(c) despertar temprano (pacientes que se levantan más frecuente en los trastornos depresivos (80%)1. Otro
temprano de lo que quisieran) y (d) sueño no restaurador punto es, la apnea (detención) del sueño, la cual es una
a pesar de haber dormido un número adecuado de detención o más bien un colapso de la vía aérea superior
horas3. Es importante señalar que la mayoría de las que resulta en ronquidos, somnolencia diurna excesiva,
personas que padecen insomnio sufren más de una cefalea nocturna, impotencia y trastornos psiquiátricos;
categoría. Pero también, en cuanto a sus condiciones afecta a los hombres y mujeres de entre 30 y 40 años4.
del individuo en: (a) Insomnio psicofisiológico; es una de Como consecuencia de los despertares, el sueño se
las causas más frecuentes de insomnio. Generalmente fragmenta y el paciente suele presentar irritabilidad,
tiene su inicio entre los 20 y 30 años; en esta condición ansiedad, agresividad o depresión. También puede
el paciente no percibe que ha vivido durante un periodo observarse compromiso del nivel cognitivo como
prolongado de tensión o ansiedad, que tiende a dificultad en la concentración, pérdida de la memoria y
mantenerlo más despierto y lo condiciona a empezar a déficit de atención. Asimismo, es una enfermedad que
dormir más tarde y de manera superficial. Este estado de compromete significativamente la calidad de vida del
ansiedad comúnmente tiende a manifestarse por paciente5. Por lo que se refiere a las consecuencias que
somatizaciones y frecuentemente los sujetos se quejan tienen estas afecciones, es muy común que en las
de inquietud, cefalea, palpitaciones, lumbalgias y dolores personas mayores de 25 años sean más frecuentes y
musculares. Habitualmente evoluciona hacia la por tanto se deduce que estas personas están: bajo
cronicidad, desarrollan malos hábitos de higiene del mucha presión emocional o llevan un estilo de vida no
sueño y se complica con el uso excesivo de hipnóticos. adecuado para tener una calidad de sueño. Una
(b) Percepción equivocada del sueño (pseudo insomnio): consecuencia del insomnio es un deterioro en su
esta alteración se caracteriza porque se capta dormir rendimiento cotidiano, cansancio, dificultades para
menos; sin embargo, cuando se les realiza un estudio concentrarse, problemas de memoria y trastornos en el

98
estado de ánimo. El insomnio está asociado a mayor del sueño, como irritabilidad o deterioro de la actividad
riesgo de tener dificultades en los estudios, el trabajo y diurna. (c) El trastorno no aparece solamente en el curso
relaciones interpersonales3. Los tratamientos para este de un trastorno del ritmo sueño - vigilia o de una
padecimiento, se deben dirigir más que todo a tratar los parasomnia. La parálisis del sueño se define como la
trastornos depresivos y de ansiedad con fármacos y incapacidad para realizar movimientos voluntarios
cuando son por malos hábitos, pues procurar mejorarlos. durante la transición entre el sueño y la vigilia. Estos
Para la apnea hipopnea de sueño se tienen tratamientos episodios pueden aparecer al acostarse (hipnagógicos)
farmacológicos para controlar la hipertensión arterial, o al despertar (hipnopómpicos) y suelen asociarse a una
obesidad (dieta) y abstinencia del alcohol5. Una de las ansiedad extrema y, en algunos casos, a una sensación
mejores técnicas para estudiar el sueño es la poligráfica. de muerte inminente6. La parálisis del sueño tiene una
Mediante ella se registran los cambios que se presentan considerable prevalencia, entre el 5 y el 62%, según
en el electroencefalograma, el movimiento de los ojos, el diferentes estudios, aunque la mayoría de los pacientes
tono muscular, el electrocardiograma, así como los no consultan por este trastorno a no ser que los episodios
movimientos respiratorios, el flujo de aire en las vías sean frecuentes. El rango tan amplio de prevalencia
aéreas, los movimientos de las extremidades e incluso la puede deberse, en parte, a los diferentes términos
tumescencia del pene. Todos ellos importantes en la empleados para definir el trastorno en los cuestionarios
evaluación del sueño y sus trastornos. En su conjunto, de salud. En un estudio realizado en Japón se comprobó
estas mediciones constituyen el polisomnograma para el que si se denominaba como “parálisis transitoria” se
cual existe ya una aceptación internacional estándar detectaba un 26,4% y si se recurría al término popular
para su registro y lectura. Basados en los hallazgos con kanashibari, la cifra ascendía a un 39%7. En diferentes
este procedimiento, el sueño se divide en Fase 1, Fase países del mundo, el mismo trastorno es conocido con
2, Fase 3, Fase 4, Sueño de Movimientos Oculares diferentes denominaciones, según las peculiaridades
Rápidos (SMOR) y Vigilia. Las fase 1 y 2 son de sueño culturales de cada lugar. La mayoría de los individuos
superficial, la 3 y 4 actualmente tienden a evaluarse de afectados presentan episodios aislados o, incluso, un
forma conjunta como sueño delta. Las fases 1 a 4 son único episodio, pero puede suceder de forma recurrente
también llamadas Sueño no MOR y se alternan con el o presentarse asociado al síndrome narcoléptico8. Se ha
SMOR en un ciclo de aproximadamente 90 minutos de descrito la asociación entre parálisis del sueño aislada
duración. “El uso de sustancias estimulantes luego de (es decir, sin narcolepsia) y trastornos de ansiedad como
las 20 horas ejerce un efecto negativo para la calidad del el trastorno de pánico y la agorafobia, y parece que la
sueño”. Ejerce un gran impacto en la vida de las personas actividad de los campos geomagnéticos también puede
y sus efectos no se limitan al propio organismo (necesidad estar relacionada con una mayor influencia de la parálisis
de restauración neurológica) sino que afectan al del sueño aislada8,7. En algunos casos puede encontrarse
desarrollo y funcionamiento normal de un individuo en la una presentación familiar. La asociación de la parálisis
sociedad5. Al abordar los trastornos del sueño, sólo hay del sueño con la narcolepsia fue descrita por Adie en
que considerar tres síntomas básicos o grupos de 1926. Fueron Yoss y Daly, en 1957, quienes concibieron
síntomas: el insomnio, la dificultad para iniciar o mantener la narcolepsia como una tétrada de síntomas
el sueño; la hipersomnolencia, que incluye un sueño (somnolencia, cataplejía, alucinaciones y parálisis del
excesivo y excesiva somnolencia durante el día; y las sueño). Este síndrome es, probablemente, la causa más
alteraciones episódicas del sueño. El insomnio, es con frecuente de parálisis del sueño7. El síndrome narcoléptico
mucho, el síntoma más común, y es también el más se caracteriza por la aparición recurrente e irresistible de
frecuentemente observado por los psiquiatras. En sueño reparador, cataplejía e intrusiones recurrentes de
muchos casos, la exploración de las causas del insomnio elementos característicos de la fase REM en el período
y la hipersomnolencia conduce a enfermedades médicas de transición entre el sueño y la vigilia, y que se traducen
y psiquiátricas bien conocidas como factores causales6. en parálisis de los músculos voluntarios o alucinaciones
Criterios para el diagnóstico de insomnio: (a) El síntoma de carácter onírico. La prevalencia del síndrome es del
predominante es la dificultad para iniciar o mantener el 0,03 al 0,05%9. La mayoría de los clínicos consideran
sueño, o la falta de sueño reparador (sueño aparentemente que los criterios principales para el diagnóstico de la
adecuado en cantidad, pero que deja al sujeto con la narcolepsia son la excesiva somnolencia diurna y la
sensación de no haber descansado). (b) La alteración se cataplejía, apoyados en hallazgos de laboratorio como
presenta por lo menos tres veces a la semana durante una latencia del sueño acortada, comienzo del sueño
un mes y es lo suficientemente grave como para dar con actividad. REM y positividad de diversos antígenos
lugar a cansancio diurno o a la observación por parte de HLA6,7,8. La somnolencia diurna es casi siempre el primer
los demás de otros síntomas atribuibles a una alteración síntoma de narcolepsia, y suele presentarse en la

99
adolescencia, principalmente entre los 15 y los 25 años9. primeros síntomas). Otros, probablemente, tendrían el
No es frecuente la aparición de estos trastornos pasados genotipo de la narcolepsia, pero con un fenotipo no
los 40 años de edad. En un 50% de los casos, parecen asociado a la expresión de la cataplejía. Un tercer grupo
actuar como desencadenantes, situaciones podría tener un genotipo y un fenotipo distintos del de la
psicológicamente estresantes o alteraciones agudas del narcolepsia y, finalmente, algunos pacientes podrían
ritmo circadiano6,9. La cataplejía puede ir asociada con la incluirse entre otros trastornos del sueño. Del mismo
somnolencia, pero suele hacerlo en un 70% de casos, modo, el síndrome de hipersomnia idiomática constituiría
meses, años o incluso décadas después. Un 20-30% de también una entidad heterogénea en la que un subgrupo
los individuos con narcolepsia presentan, asimismo, de pacientes tendría un síndrome clínico con parálisis
alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas, la mayoría del sueño, que sería indistinguible de la narcolepsia sin
de carácter visual, que incorporan elementos del entorno cataplejía, salvo por la ausencia de anormalidades en el
real. Las alucinaciones pueden ser también de carácter sueño REM9,10. Bien, como recordamos el sueño es un
auditivo o cinético10. Alrededor del 30-50% de los sujetos estado fisiológico activo y rítmico que aparece cada 24
con narcolepsia experimentan parálisis del sueño justo horas en alternancia con otro estado de conciencia
en el preciso momento de dormirse o despertarse. Las básico que es la vigilia. Ejerce un gran impacto en la vida
alucinaciones relacionadas con el sueño y la parálisis del de las personas y sus efectos no se limitan al propio
sueño aparecen a veces de forma simultánea, dando organismo (necesidad de restauración neurológica), sino
lugar a una experiencia a menudo terrorífica, como que afectan al desarrollo y funcionamiento normal de un
consecuencia de ver o escuchar objetos inusuales y no individuo en la sociedad, aclararon los miembros del
poder escapar. Ambos fenómenos duran generalmente equipo médico a cargo del relevamiento. Al parecer, las
segundos o minutos y terminan de forma espontánea, necesidades individuales de sueño varían ampliamente
considerándose elementos disociativos del sueño REM y si bien algunos adultos mayores sanos pueden llegar a
que han irrumpido en la vigilia9. Los pacientes con dormir tan sólo 4 horas diarias, lo ideal para jóvenes
síndrome narcoléptico tienen una mayor probabilidad de universitarios es al menos seis como mínimo y 9 horas
presentar también otros trastornos del sueño como el como máximo. Una mala calidad del sueño es un síntoma
sonambulismo o los terrores nocturnos, y es más que con frecuencia aparece asociado a fatiga, la
frecuente que hablen o tengan espasmos musculares disminución de las capacidades cognitivas y motoras
estando dormidos. La etiopatogenia es aún hoy durante el día y una mayor incidencia de accidentes de
desconocida, aunque los trabajos actuales señalan la tránsito y laborales. El estudio descriptivo implementado
posibilidad de que exista una producción o utilización a través de un instrumento de medición como el índice
disminuida de la norepinefrina, dopamina y serotonina a de calidad del sueño de Pittsburg, le proporcionó a los
nivel cerebral, así como receptores colinérgicos especialistas una puntuación global y consideraciones
excesivamente numerosos o hipersensibles en el parciales en siete componentes distintos: calidad
cerebro. Parecen existir factores hereditarios ligados a subjetiva del sueño, latencia (cantidad de tiempo que
diversos genes, asociados a distintos factores lleva conciliar el sueño), duración, eficiencia habitual,
ambientales7,10. En alrededor del 10% de los pacientes alteraciones, uso de medicación hipnótica y disfunción
con narcolepsia, la sintomatología se desencadena a diurna8. La hipersomnolencia incluye dos grupos de
raíz de alguna enfermedad neurológica, entre las que se síntomas: quejas por la cantidad excesiva de sueño
encuentran los tumores cerebrales, accidentes (hipersomnia) y quejas por una somnolencia excesiva
cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, durante el día (somnolencia). En algunas situaciones,
esclerosis múltiples, encefalitis, etc. En la mayoría de los ambos síntomas están claramente separados, pero
casos se encuentra afectado fundamentalmente el tallo muchas de las enfermedades responsables de la
cerebral o el diencéfalo. Debe realizarse el diagnóstico hipersomnolencia pueden producir ambos síntomas a la
diferencial entre la narcolepsia y otros trastornos del vez. Al igual que con los síntomas de insomnio, hay
sueño, tales como la privación del sueño, la hipersomnia condiciones límite y situaciones difíciles de clasificar, así
primaria y los trastornos del sueño relacionados con la como casos idiopáticos. Sin embargo, la idea principal
respiración, con traumatismos o con otros trastornos es la misma: la hipersomnolencia debe considerarse un
mentales (depresión, consumo de sustancias)8. Aldrich síntoma con muchas causas, y deben investigarse
considera que la etiología de la narcolepsia sin cataplejía éstas10. Para los adultos la clasificación más aceptada
probablemente es heterogénea: algunas personas es la de Rechtechaffen y Kales que designa etapas con
tendrían un síndrome narcoléptico en el que aún no se un significado funcional, en vigilia y en etapas de sueño,
habría expresado la cataplejía (existen pacientes que que son útiles para estimar el grado de maduración con
desarrollan cataplejía más de 20 años después de los respecto a la edad11. La vigilia tiene una muestra

100
electroencefalográfica en las regiones parieto-occipitales de la primera semana de vida; en tal caso el cuadro
entre 8 y 10 Hz. Con una actividad alta y baja amplitud y puede asociarse a síndrome de muerte súbita, abortada
movimientos oculares. En la etapa 1 (sin movimientos o recuperada. Por lo regular no se documentan problemas
oculares rápidos) se manifiestan movimientos oculares cardiacos o pulmonares, ni trastornos endocrinos o
lentos, su duración pende entre algunos segundos y 10 neurológicos. El examen clínico y los estudios de
minutos, representando entre el 5 y 10% del tiempo total. laboratorio son negativos y excepcionalmente los niños
Cuando se despierta el sujeto en esta fase, tiene la muestran hipotonía moderada. Otro de los padecimientos
sensación de que estaba despierto. En la etapa 2 no hay son los síndromes a de apneas y se presentan
movimientos oculares o son muy lentos, representa el 45 principalmente en niños prematuros, como consecuencia
ó 50% del tiempo total. El sujeto puede aún despertarse de la inmadurez de los centros respiratorios; las pausas
fácilmente con estímulos sonoros. En la etapa 3 hay más respiratorias pueden ser centrales u obstructivas. En los
de 50% de ritmos lentos, durante ella se requiere de recién nacidos de término las apneas se acompañan de
fuerte estimulación sonora para despertar a un sujeto; el cianosis e hipotonía, son prolongadas y ponen en riesgo
tono muscular disminuye significativamente, la respiración de muerte a los niños. Las apneas obstructivas del recién
es regular, la presión sanguínea comienza a disminuir. nacido se caracterizan por episodios repetidos de
En la etapa 4 el ritmo es lento y corresponde de 10 a un obstrucción, durante la respiración. A pesar de los
20% del tiempo total. El sujeto no despierta fácilmente y esfuerzos diafragmáticos no se escuchan ronquidos,
si se logra despertar, su respuesta sería lenta a cualquier aunque sí se puede notar respiración ruidosa o laboriosa,
estímulo; hay en ella una atonía muscular y disminuye la estridor o retracción torácica. Para confirmar estos datos
frecuencia respiratoria. Existe un sueño paradójico y se es necesaria la poligrafía o polisomnografía. Las apneas
caracteriza por movimientos oculares rápidos (MOR), y más prolongadas se observan durante el SA que equivale
dura desde unos segundos hasta 30 minutos, presenta al MOR. El registro polisomnográfico pone en evidencia
atonía, variaciones en la frecuencia cardiaca, respiratoria las dificultades respiratorias fuera de los episodios
y la presión arterial. Si el sujeto se despierta en esta fase propios de la apnea e hipopnea. Una respiración
recordará lo que estaba soñando, pero si se encuentra paradójica torácica inspiratoria en el sueño activo, puede
cansado o esta privado de sueño, presentará un rebote persistir durante toda la fase; en las formas graves
hasta que recupere suficiente sueño de ondas lentas y ocurren también durante el sueño quieto. La respiración
sueño MOR. En los recién nacidos a término se es identificable por la depresión esternal en la inspiración.
distinguen cuatro estadios electroencefalográficos: La poligrafía o polisomnografía muestran regularmente
sueño activo (SA) o de movimientos oculares rápidos fragmentación del sueño, desorganización y frecuentes
(REM), sueño quieto (SQ) o no movimientos rápidos (no despertares. Dentro de las apneas de RN en los nacidos
REM), vigilia-despertares y sueño indeterminado (SI)11. a término (más de 37 semanas de gestación), es poco
En el sueño activo hay un patrón de bajo voltaje, irregular, frecuente que ocurran episodios de apnea durante los
de aproximadamente 15 a 30 microvoltios, y ocupa 50% primeros días de vida postnatal; cuando éstos ocurren
del tiempo total en los recién nacidos de término. En el se debe buscar una enfermedad subyacente que pudiera
sueño quieto hay un patrón de alto voltaje, continuo, de alterar el control ventilario o del flujo de aire. La apnea
50 a 150 microvoltios. La vigilia-despertares es una puede ser obstructiva, central o mixta. Entre los factores
mezcla de bajo voltaje y una actividad rápida superpuesta. que favorecen a la obstructiva, se encuentran:
El sueño indeterminado (discontinuo) se da en periodos inestabilidad de la musculatura faringea, mayor
de corta duración, van de 3-8 segundos y son separados susceptibilidad a la obstrucción de la laringe y la tráquea
por periodos de baja amplitud. Una vez vistas las etapas en procesos inflamatorios leves, oclusión nasal. Los
normales del sueño es necesario conocer algunos de los factores que favorecen la apnea central son: edad de
trastornos que afectan este proceso. En los niños gestación, estadio del sueño, temperatura ambiental,
encontramos el síndrome de hipoventilación congénita función quicio-receptora, volumen pulmonar, reflejos
que es un síndrome, de presentación rara, afecta por “gatillos” de las vías aéreas superiores, adenosina como
igual a ambos sexos y a niños prematuros y recién depresor respiratorio y la deglución. Entre el padecimiento
nacidos a término, sin que éstos tengan algún antecedente más común en los adultos son las apneas obstructivas
asociado. Se manifiesta en las primeras 24 horas de del sueño y la roncopatía y se complican en pacientes
vida, en 68% de los casos y en la primera semana en obesos. Hablando de la roncopatía encontramos que el
28% de ellos. El signo principal es paro respiratorio ronquido puede ser definido como ruido inspiratorio o
transitorio que se puede acompañar de cianosis, con o espiratorio, producido por la vibración del tejido blando
sin bradicardia. Hay otras formas de presentación que se de la bucofaringe y su presencia significa que hay
conocen como: difterias o retrasadas; ocurren después obstrucción en la vía respiratoria alta y ocurre debido a

101
una disminución del tono de los músculos de la vía aérea disminución en la frecuencia cardíaca y presión arterial y
alta, los cuales en el estado de vigilia la mantienen disminución de temperatura. El sueño MOR es muy
abierta durante la inspiración. En el roncador, se presenta diferente, el flujo sanguíneo, metabolismo y temperatura
una disminución en la actividad de estos músculos, aumentan y la mayoría de las neuronas en el cerebro
además de un aumento en la presión endotorácica aumenta su actividad. Hay hipotonía de la musculatura
negativa. El aumento de peso corporal es el factor que esquelética y mayor variabilidad en el sistema autónomo.
más comúnmente se asocia con 16% de las personas Los mecanismos que controlan la respiración se
delgadas, y 45% de los obesos reportan roncar modifican durante el sueño. En este periodo se pierde
habitualmente. La obesidad, particularmente los una serie de mecanismos que influyen en el control
depósitos de grasa en la región submentoniana, respiratorio durante la vigilia como son: una adecuada
favorecen el ronquido debido al estrechamiento del sensibilidad a la estimulación química, control voluntario,
lumen de la vía aérea. Se ha reportado que el 24% de los capacidad compensadora y eficacia mecánica ante
hombres y el 24% de las mujeres son roncadoras diversas cargas y estímulos. Antes de iniciar un
habituales15. Lugaresi y cols., han propuesto cuatro tratamiento sintomático específico de estas alteraciones
estadios respecto al curso clínico de la roncopatía: deben considerarse algunas etiologías, por ejemplo, una
estadio 0, preclínico, caracterizado por ronquido continuo infección del tracto urinario o la polifarmacia podrían
y apneas esporádicas presentes únicamente durante conducir a una disrupción conductual nocturna16.
sueño ligero o sueño MOR, especialmente cuando el Adicionalmente, un paciente puede tener un trastorno
paciente yace decúbito dorsal; estadio 1, o inicial, en el específico del sueño, por ejemplo un síndrome de piernas
que se presenta somnolencia diurna ligera y apneas inquietas o apnea del sueño. En ausencia de tal trastorno
persistentes durante el sueño ligero y sueño MOR; específico del sueño o de una causa secundaria bien
estadio 2, manifiesto, cuando la somnolencia diurna determinada, se deben intentar inicialmente medidas no
viene a ser marcada y las apneas persisten durante todo farmacológicas, como restricción del sueño diurno,
el periodo de sueño; estadio 3, grave, cuando la actividad física liviana y luminoterapia17. En caso de
somnolencia diurna es severa, y durante el sueño MOR respuesta insuficiente a esas medidas cabe iniciar un
se presentan persistentemente episodios de hipoxia tratamiento con drogas de propiedades hipnóticas. El
acompañando a cada apnea obstructiva y durante la trastorno del sueño que motiva más consultas en nuestra
vigilia se puede presentar hipoventilación. Continuando práctica médica es el insomnio (INM), definido como la
hablaremos de la apnea obstructiva de sueño que se dificultad para iniciar y/o mantener el sueño. Se divide en
define como el cese de la respiración por al menos 10 transitorio o persistente de acuerdo con su duración y
segundos durante el sueño15. El síndrome se diagnostica puede asociarse con factores estresantes crónicos,
si, durante el periodo de sueño se presentan 5 ó más acontecimientos vitales negativos, como secuela de
eventos por hora de sueño y si se presenta somnolencia alguna experiencia ansiógena, o como anticipación de la
excesiva diurna que no sea explicada por otros factores misma. Otros autores describieron una alta incidencia de
o si dos o más de los siguientes síntomas se presentan: trastornos del sueño en pacientes con insuficiencia renal
ahogo o sofoco durante el sueño, despertares recurrentes, crónica en hemodiálisis (HD); entre los cuales además
sueño no reparador, fatiga diurna y deterioro en la del insomnio se encuentran: apnea del sueño y síndrome
concentración16. Existen tres tipos de apnea, un episodio de piernas inquietas, que conllevan a una disminución
de apnea obstructiva es aquel en el cual el esfuerzo en la calidad de vida16,17. Existen otros trastornos del
respiratorio persiste a pesar de una vía aérea ocluida, sueño como lo son el síndrome de apnea obstructiva del
los movimientos de los músculos respiratorios del tórax y sueño y el trastorno de déficit atencional con
del abdomen persisten a pesar de un cese en el flujo hiperactividad. El síndrome de apnea obstructiva del
aéreo. Cuando el esfuerzo respiratorio no está presente sueño (SAOS) que afecta a 1-2% de los niños, puede ser
el episodio se denomina apnea central. La apnea mixta causa de importante morbilidad, como problemas
inicia con una apnea central y es seguida por un intervalo conductuales y de rendimiento escolar. El comportamiento
obstructivo. En el paciente obeso las apneas obstructivas infantil como indicador de trastornos de estrés
y mixtas son las que predominan. La sociedad industrial postraumáticos y la disociación en normatividad,
ha favorecido la aparición de condiciones laborales psiquiatría, y niños abusados sexualmente, esto nos
especiales que se han asociado a una alta prevalencia puede dar otra pauta para entender los trastornos a nivel
de trastornos mentales y físicos. El sueño de ondas infantil. La depravación de sueño en los pacientes críticos
lentas se caracteriza por una disminución en el tiene consecuencias graves, que pueden contribuir al
metabolismo, disminución en el flujo sanguíneo cerebral, empeoramiento de los pacientes. En el niño, las
disminución en la mayoría de la actividad neuronal, parasomnias más habituales son el sonambulismo, los

102
terrores nocturnos y la enuresis funcional tipo nocturno18. pubertad. Los cambios en el sueño de las personas en
Estos transtornos presentan varias características edad avanzada. La mayoría de los adultos en edad
comunes. Así: a) Son mucho más frecuentes en los niños avanzada padecen enfermedades relacionadas con el
que en las niñas. b) A menudo coexisten en un mismo sueño porque en esta etapa necesitan dormir por lo
paciente (Tríada, enuresis, sonambulismo, terrores menos ocho horas para reestablecer todas sus funciones
nocturnos). Esto sugiere cierto componente genérico. c) y sentirse completamente alerta cuando despiertan. Pero
Se presentan con mayor prevalencia en las familias de a medida que envejecemos tenemos mayor facultad
los enfermos que en la población general. d) Son para dormir. Un gran número de cosas puede causar
trastornos de despertar parcial desde los niveles más problemas del sueño; para cuando el adulto es mayor de
profundos del sueño NREM y se presentan una vez cada los 65 años de edad, su ciclo para dormirse y levantarse
noche (en constante con las parasomnias de origen no parece funcionar muy bien. Algunos hábitos, como
epiléptico, que a menudo ocurren más de una vez por la tomar y fumar pueden modificar nuestra conducta de
noche), habitualmente durante las dos o tres primeras sueño20. Los problemas de sueño pueden ser provocados
horas desde el inicio del sueño. e) Son benignas, en el por enfermedad que involucre dolores intensos o por
sentido de que no es habitual que estén asociadas con medicamentos que mantengan a la persona despierta.
psicopatología y en general desaparecen al llegar la En la actualidad no hacemos lo suficiente para tener un
adolescencia. No está indicado el tratamiento buen descanso por el tipo de vida tan estresada que
farmacológico de estos trastornos, a no ser que se trate llevamos, y aunque los médicos han identificado más de
de una alteración persistente o grave. En estos casos el 70 desórdenes de sueño, los más comunes son:
sonambulismo y los terrores nocturnos a menudo Insomnio, es la inhabilidad de dormir o quedarse dormido,
mejoran con pequeñas dosis de benzodiacepinas o que puede ser resultado del estrés. Desorden del
imipramina. No obstante, habitualmente es suficiente movimiento periódico de un miembro, esto envuelve a
informar y tranquilizar a los padres. Para evaluar las los movimientos periódicos involuntarios, como son las
parasomnias no está indicada la exploración de sueño sacudidas de sueño, que ocurren en intervalos de 30
en el laboratorio, a no ser que deba realizarse un segundos. Alrededor de un 20% de personas le atribuye
diagnóstico diferencial con la epilepsia nocturna16,18. La su insomnio a su inhabilidad de dormir y al desorden de
persistencia de la epilepsia o de los terrores en el adulto movimiento periódico de un miembro. Para esto se
impone una evaluación neurológica y psiquiátrica recomienda que todos los días se duerma casi a la
cuidadosa. Por ejemplo, la probabilidad de que exista misma hora y a no pasar más de 30 minutos tratando de
psicopatología asociada es mucho mayor en las concebir el sueño, poniendo como intervalos periodos de
parasomnias del adulto que en las del niño. De forma distracción para el relajamiento de nuestro cuerpo.
parecida, si se parte únicamente de los datos clínicos, Diagnóstico de su desorden de sueño, los pacientes se
puede ser difícil distinguir de forma clara entre crisis de quedan una noche en el Centro del Sueño, donde un
angustia nocturnas, manifestaciones conductuales de técnico coloca censores pequeños en varias partes del
los trastornos respiratorios del sueño y las parasomnias cuerpo para documentar las ondas del cerebro y la
de origen epiléptico. Para aclarar el diagnóstico diferencial actividad de los músculos durante el sueño. Los censores
entre estas enfermedades a menudo puede ser necesaria le permiten al técnico supervisar el sueño del paciente
una exploración del sueño en el laboratorio, con desde otra habitación. Esta prueba se usa comúnmente
monitorización de la respiración y un registro simultáneo para pacientes quienes exhiben síntomas de sueño de
del EEG y de la conducta en circuito cerrado de apnea. Una vez que se diagnostiquen correctamente, la
televisión19. El clínico, debe saber también que además mayoría de los desórdenes del sueño pueden ser
de las alteraciones vinculadas con la epilepsia, pueden tratados con efectividad. Por ejemplo, para los pacientes
intensificarse también durante el sueño, otras alteraciones con el sueño obstruido por la apnea, a veces les ayuda
de tipo orgánico. Serían ejemplos de ello, el angor una máscara que se usa de noche que emite presión
nocturno y, las cefaleas relacionadas con el sueño REM. positiva por las vías de aire. Pero para otros, el tratamiento
Enuresis: hasta la edad de 5 ó 6 años, cabe considerarla óptimo es la cirugía para corregir las obstrucciones de
normal. Su presencia es lo que le confiere valor nariz o garganta para seguir con su vida normal17,20.
patológico. Se atenúa y frecuentemente desaparece en Además de la terapia con medicamentos, el insomnio se
la pubertad. Terrores nocturnos: se trata de un fenómeno puede atender a través de un número de técnicas de
que también aparece en el sueño profundo (fase III y IV) conducta, incluyendo la biorretroalimentación, la
y por tanto más frecuente en la primera parte de la noche. restricción del sueño, terapia leve y terapia cognitiva.
Se produce más a menudo en niños comprendidos entre Con frecuencia, los medicamentos estimulantes son
5 y 7 años y se presenta infrecuentemente después de la usados en el tratamiento de la narcolepsia. Estos incluyen

103
Ritalin, Dexedrine y la nueva droga Provigil. El Centro alimentación, el ejercicio, el sueño y el descanso, son
del Sueño está dedicado a proveerles a los pacientes un factores que por lo regular se encuentran deficientes en
diagnóstico correcto de su desorden del sueño, al igual las personas que presentan trastornos de sueño o de
que un tratamiento apropiado y efectivo. Los servicios se fatiga. Muchos se preocupan por determinar sólo los
suministran en un ambiente basado en equipos, con un factores de riesgo laborales, pero es necesario también
grupo multidisciplinario de especialistas del desorden del estudiar el estilo de vida de los trabajadores, y descuidan
sueño, que además proporcionan una excelente atención así el enfoque epidemiológico del campo de la salud, por
humana, personalizada, para su mayor conformidad. La lo que es impresindible atender las necesidades del
población industrial ha favorecido la aparición de estilo de vida y tomar medidas para modificarla. El campo
enfermedades laborales que se han asociado con gran de salud está integrado por cuatro dimensiones, estas
prevalencia de trastornos físicos y mentales. Así, surge son: medio ambiente, estilo de vida, biología humana y
la médicina del trabajo como especialidad específica sistema organizativo de la atención, los cuales se deben
medica. La cual responde no sólo llevando a cabo sus de mantener en constante equilibrio. Regularmente se le
funciones con tecnopatía, sino con el compromiso de da menos importancia a la atención del estilo de vida,
incorporarse a la estructura misma de la empresa como que a las otras tres. Es necesario para todo profesional
parte de sus funciones administrativas; de esta manera, de salud reconocer la interacción del patrón del estilo de
contribuye a la ejecución de posprogramas de salud la vida diaria con los problemas de salud de los
ocupacional, que deberían llamar la atención de la trabajadores, localizar a la población con un estilo de
dirección para coordinar en completo un plan de vida que incluye pocas horas de sueño y poco tiempo de
productividad20. El trabajo es un riesgo potencial para la descanso es frecuente. Por lo tanto, es indispensable
salud, y este riesgo no radica en la presencia de uno de enfatizar mucho en que los profesionales de la salud,
los agentes, sino que tiene que ver con las relaciones y identifiquen patrón de vida del trabajador y el equilibrio
la dinámica de acción entre las capacidades y las del campo de la salud, y no sólo se enfoque a los factores
limitaciones del hombre. Para ello, la valoración del de riesgo laborales como la única causa de las patologías,
individuo y el grupo, de la capacidad de adaptación al puesto que en su mayor parte estas tienen una etiología
riesgo, debe ocupar el primer lugar de la determinación basada en una mala protección de la salud y en la falta
de la etiología y en la medición del grado de riesgo para de adecuado aprovechamiento del descanso y del
la salud. Si bien el sentido común sugiere que la inversión sueño22. Ya sea que se deba a la carga de trabajo, a
en los ritmos de sueño/vigilia, o el repentino cambio del tener en empleos adicionales para lograr más ingreso o
mismo, condiciona alteraciones en la economía humana por actividades pos laborales, los resultados son los
responsable de la patología, lo cierto es que, para mismos: muchos trabajadores llegan al trabajo demasiado
identificar y comprender las razones que se presentan cansados o privados de sueño. La privación del sueño o
como posibles causas de accidentalidad, ausentismo y la fatiga puede afectar su capacidad manual, el tiempo
fallas en el desempeño físico, no debemos olvidarnos de de reacción y lo alerta que esté. La fatiga del trabajador
la fisiología del trabajo y de todos los factores que o la falta de sueño pueden afectar el juicio y la seguridad.
contribuyen para mantener una capacidad de desempeño Y los ellos no son los únicos que sufren las consecuencias
adecuado. La prevención para estos problemas es clave del desvelo en el trabajo: esto les cuesta dinero a los
en este asunto, por ello, como ya se había mencionado empleadores y, en algunos casos, ponen la seguridad
es importante la disminución de la exposición de los del público en riesgo. Los estudios muestran que los
factores, y así también conocer la interacción del estilo empleados no sólo están durmiendo menos de lo que
de vida como patrón de conducta de la vida diaria21, El deberían; están durmiendo menos de lo que lo dormían
verdadero origen del desequilibrio del sueño se basa no antes. El principal peligro surge cuando los no se dan
sólo en una causa sino en varias, aquí entra la cuenta de que están cansados y van al trabajo como si
participación de otras disciplinas que ayudarán al estuvieran bien. Aquellos que tratan de funcionar sin
individuo a tener una vida mas armónica y por lo tanto el dormir lo suficiente, tienen una capacidad reducida para
resultado será una buena salud y condiciones óptimas reconocer o evitar los riesgos. Tienen un tiempo reducido
para laborar. Y como factor principal, para evaluar a la de reacción y no responden adecuadamente. Su calidad
población laboral es conocer su estilo de vida; hay que y cantidad de trabajo se reducen. Tienen un peor historial
evaluar todos los factores para obtener un “patrón de de seguridad y contribuyen a elevar los costos de los
conducta de vida diaria”. Se piensa en primera instancia, programas de compensación. Para agregar importancia
que el consumo de bebidas alcohólicas y de tabaco son a este dato, se menciona que en el 2003 el costo
factores determinantes de este patrón, pero no es así, ya económico de accidentes laborales en Latinoamérica
que se incluyen también otros factores como la ascendió al 2% del producto interno bruto de dichos

104
países23. El sueño cumple un rol importante en la productiva. La situación en México es poco favorable
manutención de la salud física y mental. Aproximadamente debido a la falta de inversión en el mantenimiento de
un tercio de nuestra vida transcurre durmiendo. Sin vías de comunicación, la inseguridad vial, la educación y
embargo, el insomnio (esa impresión generalizada de no la poca voluntad de cumplir ciertas normas básicas por
dormir bien) ocurre cuando un individuo reporta uno o parte de los conductores. Los accidentes se deben a la
más déficits de sueño, pueden ser al iniciar el sueño o en combinación de diversos factores, que pueden estar
la manutención del mismo. Por otra parte, el insomnio es fuera del dominio del conductor -como la situación de las
el problema de sueño más común que se encuentra en calles y carreteras, las fallas mecánicas, etcétera, y los
la población general. Se estima que entre un 10 y un 35 que se dan a causa de las distracciones momentáneas
por ciento de la población general lo padece. Este involuntarias del conductor; muchos de estos problemas
trastorno del sueño tiene una influencia negativa en la son causados por trastornos del sueño a causa de
etapa de vigilia de las personas ya que impide un imprudencias del conductor por no ir a su médico a
desempeño adecuado tanto social como laboral. Estos diagnosticarse antes de poner en peligro a los miembros
rendimientos deficitarios significan costos tanto en el de su familia. También es conveniente descansar en los
nivel personal como en el de las organizaciones. De este trascursos del manejo, ya que lo recomendable es
modo, es de suma importancia para la salud pública descansar después de haber manejado 8 horas en un
comprender y saber cuáles son los factores asociados intervalo de por lo menos 8 horas25. El sueño está
con el insomnio. Se ha relacionado al insomnio con un integrado en el adulto por cuatro etapas principales,
gran número de factores, tales como salud mental, clasificadas por Rechtechaffen y Kales, donde la primera
somáticos, estilo de vida y sociodemográficos. Los fase se caracteriza por ser la introducción hacia todo el
factores sociodemográficos incluyen el aumento de la proceso y dura poco tiempo, ni siquiera es captado; la
edad, el género femenino, nivel bajo de educación, nivel segunda etapa representa el 45 ó 50% del tiempo total
bajo de ingresos y trabajo en turnos. El estilo de vida y del sueño pero el sujeto puede despertarse fácilmente;
las conductas asociadas con el insomnio; incluyen el en la tercera etapa la tonalidad de los músculos disminuye
sedentarismo, el cigarrillo, ingesta de alcohol y cafeína, y resulta más difícil despertar al sujeto; en la última etapa
sobrepeso. El dolor es un factor precipitante de insomnio, se nota la dificultad para respirar y el sujeto reacciona
asimismo, las incapacidades que se suman a las lento al incorporarse del sueño23,24,25. Dentro de los
condiciones de salud como alergias, enfermedades trastornos que pueden encontrarse relacionadas con el
circulatorias, diabetes, enfermedades del aparato sueño la más común son las apneas, estas son fácilmente
digestivo, jaquecas, enfermedades respiratorias y presentes en niños recién nacidos prematuros, esto
desórdenes reumáticos. Igualmente, se relacionan al porque su sistema respiratorio no ha madurado
insomnio trastornos mentales como la ansiedad, totalmente; este padecimiento se caracteriza por pausas
depresión y el estrés. Muchos estudios clínicos han respiratorias, cianosis e hipotonía, no se escuchan
comprobado estos factores; sin embargo, sólo unos ronquidos pero sí hay respiración ruidosa o laboriosa. En
pocos estudios han examinado otros factores potenciales cambio en los adultos son llamadas apneas obstructivas
asociados24. La somnolencia diurna juega un importante del sueño y se definen como el cese de la respiración por
rol en la frecuencia de los accidentes vehiculares en al menos 10 segundos durante el sueño, este síndrome
carreteras de alta velocidad, con serias consecuencias es diagnosticado si se presenta 5 ó más veces durante
para conductores y pasajeros, lo que conlleva una alta una hora de sueño, si presenta sofoco o ahogo durante
tasa de mortalidad. Y en el caso de los accidentes el sueño o sueño no reparador, lo que causa
automovilísticos el índice de síndrome de apnea en el principalmente es somnolencia excesiva diurna y falta de
sueño aumento de 1980 al 2004 de 2.5% al 20% en concentración en las actividades diarias, generalmente
poblaciones urbanas, y en conductores profesionales se se manifiestan con mayor número de incidencia en los
presenta somnolencia de 2 a 3 veces al manejar. Se pacientes obesos, y son acompañadas de roncopatía25.
encontró que el 25% de estas personas tienen síndrome Este es definido como un ruido inspiratorio o espiratorio
de apnea por obstrucción de sueño. Es importante por producido por la vibración de tejido blando de la
esto y más tratar estas patologías antes de que se bucofaringe debido a la disminución de tonalidad
generen otras más graves. Las estadísticas de los muscular en la vía aérea alta. Se manifiesta más en
accidentes automovilísticos son alarmantes. Si bien en pacientes obesos.
países desarrollados, los índices de mortalidad en
carretera se han reducido, México sigue ocupando los
primeros lugares, sobre todo en la población joven y

105
Resultados grupo de una respuesta afirmativa 22.03% (38), en el
De 180 personas evaluadas, se descartaron los grupo de una respuesta negativa 65.54% (115), y en
resultados de 10 de ellos, debido a la inutilidad de sus el grupo de una respuesta indecisa 10.17% (17); en el
respuestas. De 170 personas evaluadas, se encontraron apartado referente a la presencia de ataques de sueño,
con trastorno del sueño grave 1.18% (2), con trastorno se encontraron en el grupo de una respuesta afirmativa
de sueño leve 92.65% (156), y sin trastorno del sueño 26.55% (46), en el grupo de una respuesta negativa
12 (6.78%). De las personas con trastorno del sueño 31.64% (55), y en el grupo de una respuesta indecisa
grave, de acuerdo con el sexo, el sexo femenino 34.55% (69); en el apartado referente a la presencia de
arrojó el 100%, y no se encontraron personas del sexo dolor en las extremidades, se encontraron en el grupo de
masculino con este trastorno del sueño. De las personas una respuesta afirmativa 6.68% (11), en el grupo de una
con trastorno del sueño leve 156 (100%), son del sexo respuesta negativa 67.79% (119), y en el grupo de una
femenino 70.41% (115), son del sexo masculino 26.63% respuesta indecisa 23.16% (40); en el apartado referente
(41). De las personas sin trastorno de sueño, son de a los problemas para dormir por la noche, se encontraron
sexo femenino 75% (9), son de sexo masculino 25% (3). en el grupo de una respuesta afirmativa 5.8% (8), en
El promedio de edad de toda la muestra es de 21.96 el grupo de una respuesta negativa 67.79% (118), y en
años. De acuerdo con su lugar de origen, en el grupo el grupo de una respuesta indecisa 25.99% (44); en el
de Mendoza se encontraron 22.59% (39), en el grupo apartado referente a la apnea del sueño, se encontraron
de Orizaba se encontraron 35.02% (61), en el grupo en el grupo de respuestas afirmativas a 2.26% (3), en
de Córdoba se encontraron 7.34% (12) en el grupo de el grupo de respuesta negativas 90.39% (158), y en el
Nogales se encontraron 1.13% (2), en el grupo de Río grupo de respuestas indecisas a 5.65% (10).
Blanco se encontraron 31.07% (53), en el grupo de Fortín
se encontró 0.56% (1), en el grupo de Martínez de la Conclusiones
Torre se encontró 0.56% (1), en el grupo de Huatusco se En este estudio se pudo comprobar que aunque no
encontró 0.56% (1). De acuerdo con el nivel académico, es muy común un trastorno del sueño grave. Los factores
en el grupo de 1er semestre se encontraron 15.82% (27), que influyen en el desarrollo de este padecimiento
en el grupo de 3er semestre se encontraron 62.71% son muy frecuentes en la población universitaria de
(109), en el grupo de 5° semestre se encontraron 6.21% ciencias de la salud de la región de Orizaba, Río Blanco
(10), en el grupo de 7° semestre se encontraron 10.73% y Ciudad Mendoza, Veracruz. Uno de los factores más
(18), en el grupo de 9° semestre se encontraron 3.39% influyentes es el estado de ánimo en el que se encuentra
(6). Para evaluar si la muestra tenía indicios de trastorno el estudiante; otro es si ha sido víctima o ha padecido
del sueño se tomaron en cuenta los siguientes aspectos, un trauma psicológico. La mala alimentación genera
en el apartado referente a su rendimiento académico, descompensación del estado de vigilia. El mayor índice
se encontraron en el grupo de bueno 38.98% (67), de este trastorno se hace más notable en estudiantes del
en el grupo de regular 53.11% (91) y en el grupo de tercer semestre. Se debe notar que la mayor frecuencia
malo 7.91% (12); en el apartado referente al nivel de de estudiantes con trastorno grave son del sexo femenino
concentración al estudiar, se encontraron en el grupo con un 100% de la muestra.
de una respuesta afirmativa 38.98% (69), en el grupo
de una respuesta negativa 9.6% (17) y en el grupo de Referencias bibliográficas
una respuesta indecisa a 46.84% (84); en el apartado
relacionado con el trabajo y estudio, se encontraron en el 1. Genchi, A, Díaz, M. 2000. El insomnio en la práctica
grupo de la respuesta afirmativa 7.91% (13), en el grupo médica. Rev. Fac. Med. UNAM. 43(2).
de una respuesta negativa 84.18% (147), y en el grupo 2. Covarrubias, A, Guevara, U, Betancourt, J, et al.
de una respuesta indecisa 6.21% (10) ; en el apartado 2005. Evaluación del sueño en el dolor crónico no
referente al número de ingestas alimenticias al día, se maligno. Soc. Mex. Anest. 28(3):130-8.
encontraron en el grupo de respuestas a afirmativas 3. Pacheco, G, Castro, J. 2003. Insomnio en pacientes
35.59% (62), en el grupo de respuestas negativas se adultos ambulatorios de medicina interna del Hospital
encontraron 29.38% (51), y en el grupo de una respuesta Nacional Arzobispo Loayza. Rev. Med. Hered.
indecisa 32.77% (57); en el apartado referente al estado 14(2): 63-68.
de ánimo, se encontraron con una respuesta afirmativa 4. Valverde, J, Ramírez, A, Villarreal, E, et al. 2002.
19.77% (34), en el grupo de una respuesta negativa Evaluación económica del tratamiento del síndrome
48.59% (85), y en el grupo de una respuesta indecisa de apnea obstructiva del sueño grave con presión
29.38% (51); en el apartado referente a la presencia positiva continua aérea.  Med. Int. Mex 18(6):283-8.
de algún trauma psicológico, se encontraron en el

106
5. Castro, J, Vizcarra, D. 2003. Frecuencia de síntomas 21. Eguía, A, Balderas, C, González, L. 2004. Turno de
del Síndrome Apnea hipopnea del sueño e insomnio noche y salud: análisis para determinar los posibles
en médicos de una clínica privada peruana. Rev. factores de riesgo asociados al bajo desempeño
Med. Hered. 14(2):53-58. físico. Rev Pan Sal Trab 7:37-43.
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6(19). profesionales de la salud en el trabajo sobre el estilo de
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on-line. Rev. Cubana. Pediatr. V.72 n.1 Ciudad de la trabajo. Rev. Pan. Sal. Trabajo. 2:14-27.
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Print ISSN 1020-4989. Rev. Panam. Salud Pública,  25. Torre, B, Castoreña, M, Meza, V. 2005. Otras
Washington. 1999; 5 (6). consecuencias de los trastornos al dormir. A propósito
10. César H. González C. 2004. Trazodone en trastornos de los accidentes vehiculares. Rev. Nac. Enf. Resp.
del sueño en un nivel de atención primaria 23(5). Mé.x 18:162-9.
11. Hernández, J, García, G. 2004. Equivalencias
electroencefalográficas del sueño en los niños. Rev.
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físico o sexual. Cir Cir 73 (4),
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de salud en el trabajo sobre el estilo de vida de sus
trabajadores: estudio piloto (segunda parte). Rev.
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desempeño físico. Rev. Fac. Med. UNAM. 1(1).
15. Eguía, A, Balders, C, Gonzáles, L. 2001. Apnea del
sueño en el paciente obeso. Rev. Endo. Nutr. 9(2).
16. Leslie, S, William, N, Hobart, D, et al. 2005.
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17. María A. Rodríguez D, Merino, M, et al. 1999.
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de Cuidados Intensivos y los factores que lo alteran.
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20. Martínez, D, Avila, M, Lemini, C. 2004. Hormonas
sexuales y sueño. Rev. Fac. Med. UNAM. 47(2).

107
Utilización de almidón de están constantemente enfocados en la necesidad de
ejercer control sobre sus procesos, de tal modo que la

papa y gel de pectina separación de grasa sea mínima. La terneza y jugosidad


de los embutidos cocidos son también afectadas por

en la preparación de su contenido de grasa; ésta puede integrarse en los


embutidos de manera individual o incluida en los cortes

salchicha baja en grasa de res y puerco.


Dentro de los ingredientes no cárnicos se destacan:
sal, azúcar, nitritos y nitratos, pigmentos, fosfatos,
Marina Guevara Valencia, Ma. del Carmen ascorbatos, especias y condimentos, ácidos y humo
Vázquez Muñoz y Ma. del Rocío Bulás Mendoza. líquido, hielo o agua, ligantes y tripas.
La sal es el ligante más común adicionado a los
embutidos. Sus principales funciones son: 1) dar sabor,
Marco Teórico 2) sirve como conservador ya que retarda el crecimiento
Argumentación teórica bacteriano actuando como agente bacteriostático y 3)
La obesidad es un riesgo de salud asociado a es de vital importancia en la elaboración de embutidos
enfermedades metabólicas, ésta puede predisponer debido a su habilidad para solubilizar las proteínas
a los individuos a hiperlipidemia, hipercolesterolemia, miofibrilares. Estas proteínas solubilizadas sirven para
diabetes e hipertensión1. Una dieta recomendable envolver partículas de grasa y ligar el agua logrando una
es aquella en la cual no más del 30% de las calorías mejor emulsión.
provienen de las grasas. También Fuman11 recomendó El azúcar es una sustancia común empleada en la
que menos del 10% de la energía provenga de grasas mezcla de curado; su adición tiene diversos propósitos.
saturadas y que el consumo de grasas poliinsaturadas Sirve como fuente de energía en el metabolismo de los
no deberá exceder al 10% del total de la energía. El microorganismos de maduración que en el curso del
13% restante de la energía o menos deben proveerse de proceso los desdoblan principalmente hasta la fase de
grasa monoinsaturada. ácido, y con ello contribuyen a la aparición de sabor
Los embutidos son definidos como productos ligeramente ácido; junto con este fenómeno se da el
alimenticios de carne molida preparados con uno o descenso del pH que ayuda a que se dé un intenso y
más tipos de carne que contiene agua, usualmente rápido enrojecimiento. No obstante, se evitará incorporar
sazonados con condimentos y frecuentemente sometidos cantidades excesivas de azúcar, puesto que entonces
a un proceso de curado. Pueden contener ligantes y el pH desciende demasiado rápido hasta valores
extendedores tales como cereal, almidón, harina de excesivamente bajos, produciéndose alteraciones del
soya, concentrado de soya, aislado de proteína, sólidos sabor (agrio, picante); a la vez se crean condiciones
no grasos de leche o leche en polvo2. óptimas para la proliferación de microorganismos
La selección de la carne es básica e importante indeseables14.
en la manufactura de los embutidos. La carne magra Los nitritos y nitratos, son aditivos incorporados de
esquelética obtenida principalmente de res y cortes tal manera que el producto final no contenga más de
magros de puerco es ideal para estos productos. Las 200 ppm de nitrito de sodio. Las funciones relacionadas
regulaciones de inspección de la carne clasifican los con el curado de la carne son: 1) estabilizar el color de
tejidos animales, usados en la preparación de embutidos, los tejidos magros, 2) contribuir a las características de
como carne y subproductos de carne. sabor de las carnes curadas, 3) inhibir el crecimiento
Se debe destacar que únicamente la carne de de microorganismos contaminantes principalmente
animales sanos y que estuvieron en reposo antes del Clostridium botulinum y 4) retardar el desarrollo de
sacrificio, sirve para la producción de embutidos; de lo rancidez.
contrario proporcionarán carnes con elevado pH.9 En el músculo hay un gran número de pigmentos como
La grasa contribuye de manera importante a la son: mioglobina, hemoglobina residual, citocromos, enzimas
palatibilidad de embutidos, pero es también una fuente de que contienen flavina, catalasas y otros12. Sin embargo,
problemas en el proceso. Los productores de embutidos Egan8 indicó que la mioglobina es el pigmento más abundante
presente en la carne y es responsable del color de la carne

Universidad Veracruzana, Facultad de Ciencias Químicas. tanto en efectos deseables como indeseables.
Prolongación de Oriente 6 N° 1009, Col. Rafael Alvarado. C.P 94340,
Orizaba, Ver. Tel. (272) 724-0120. E-mail: mgvfcq@hotmail.com. Los fosfatos son permitidos en embutidos en niveles

Universidad Veracruzana, Facultad de Ciencias Químicas. E.mail:
máximos de 0.5% en el producto final; son adicionados
chiobulas@yahoo.com.mx. en el curado para incrementar la capacidad de atar agua

108
y mantenerla en dicho producto; también retardan el Estos productos han propiciado la búsqueda de procesos
desarrollo de rancidez en productos cárnicos. Otro efecto para reducir el contenido de grasa, y la meta final ha sido
importante de los fosfatos es que también incrementan la lograrlo reteniendo sus características sensoriales como
capacidad emulsificante de las proteínas miofibrilares. El sabor y textura.
incremento en la capacidad emulsificante es el resultado Para conservar estas características cuando el
de la solubilización de los polifosfatos y la disociación contenido de grasa es reducido, se usan ligantes y
de actimiosina en actina y miosina, que en sus formas extendedores; los cuales pueden ser adicionados a las
disociadas pueden emulsificar más grasa. Hay dos formulaciones cárnicas para mejorar las propiedades
desventajas al adicionar polifosfatos alcalinos a los de atado de agua y grasa, así como rendimientos en
embutidos: 1) pueden impartir sabor a jabón y 2) puede la cocción y sus características de rebanado, cortado y
producir textura gomosa o elástica. sabor. Esta es una de las razones para disminuir la grasa
Los ascorbatos fueron usados para mejorar el color de los embutidos sustituyendo ésta por almidón de papa
de la carne, su acción aparece por medio de la reducción y gel de pectina logrando retener sus características
de metamioglobina a mioglobina, otro papel importante es sensoriales como sabor y textura.
frenar el desarrollo de N-nitrosamina que se forma en
productos curados. Además presenta efectos de sabor y Argumentación empírica
olor. Aunque se ha demostrado que bajos niveles de ácido Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
ascórbido (100 ppm) catalizan el desarrollo de la oxidación la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres
en productos cárnicos cocidos; también se ha demostrado de epidemia a nivel mundial. Más de mil millones de
que el ácido ascórbido en combinación con los fosfatos, personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos
protegen sinergísticamente contra la rancidez14. 300 millones son obesas.
Los ácidos y el humo líquido han sido muy usados La preocupación por la prevalencia que la obesidad
especialmente para embutidos pequeños como las está adquiriendo a nivel mundial se debe a su asociación
salchichas. El ácido es rociado sobre la superficie de los con las principales enfermedades crónicas de nuestro
productos antes del ahumado o cocinado. Esto disminuye tiempo, como las enfermedades cardiovasculares,
el pH de la superficie y permite la coagulación de las diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y ciertos
proteínas en esta zona, dándose así, lo que se conoce tipos de cáncer. A mayor obesidad, mayores cifras de
como formación de la piel. Igualmente ayuda al desarrollo morbilidad y mortalidad por estas enfermedades.
del color en la superficie. El ácido acético y el vinagre En el mundo mueren 57 millones de personas al año.
son usados ampliamente; sin embargo, son volátiles y su Según el Informe Sobre la Salud en 2002, el aumento de
olor es inadmisible para algunos individuos. las enfermedades crónicas es el responsable de las dos
El humo líquido imparte sabor y mejora el color. terceras partes de estas muertes y del 46% de la morbilidad
Comparado con el ahumado natural presenta algunas global. Estos porcentajes van en aumento, por lo que si no
ventajas: 1) no requiere la instalación de un generador invertimos esta tendencia, en el año 2020 las enfermedades
de humo, 2) el proceso es más reproducible debido a no transmisibles serán la causa del 73% de las defunciones
que la composición del humo líquido es más constante, y del 60% de la carga mundial de enfermedad.
3) pueden evitarse posibles problemas con sustancias De los diez factores de riesgo identificados por la
carcinogénicas12. OMS como claves para el desarrollo de las enfermedades
Dada la variedad de tipos, tamaños, etc., en las crónicas, cinco están estrechamente relacionados
salchichas de la oferta de mercado, es difícil dar cifras con la alimentación y el ejercicio físico. Además de la
sobre el aporte nutrimental de este producto. Sin ya mencionada obesidad, se citan el sedentarismo,
embargo, tomando promedios de los diferentes tipos hipertensión arterial, hipercolesterolemia y consumo
de proteínas (12.5 a 23.1g) y grasas (14.1 a 43.6g), se insuficiente de frutas y verduras.
puede considerar que las salchichas tienen un rango de Como puede verse, la alimentación poco saludable
calorías entre 210 a 512; las proteínas en las salchichas, y no practicar actividad física con regularidad son las
dependen de la naturaleza de la carne utilizada como principales causas de las enfermedades crónicas más
base. Las grasas que las salchichas contienen, son importantes, y ambas son susceptibles de modificarse.
grasas cárnicas, con ácidos grasos saturados, que En los adultos, la obesidad está asociada también a
tienen a la formación de colesterol LBD. Las salchichas otras patologías, como las enfermedades respiratorias
en promedio, tienen 57 mg de colesterol por cada 100 g, y la artrosis. Pero es en los niños y adolescentes
por lo que su consumo debe ser moderado. donde el problema se hace más grave ya que, de no
Esta es una de las causas por las que se ha estudiado tomar medidas a tiempo sobre sus hábitos, hay una alta
ampliamente sobre sustitutos de grasa en los embutidos. probabilidad de que el niño obeso se convierta en un

109
adulto obeso. En la población más joven las enfermedades Figura 1. Metodología experimental.
asociadas a la obesidad incluyen la hipertensión arterial,
hiperinsulinemia, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 (DM Selección de muestras en
el comercio
tipo 2), agravamiento de enfermedades respiratorias
como el asma, así como problemas psicosociales.
Todas las enfermedades descritas anteriormente
acortan la vida. La obesidad puede llegar a reducir la caracterización física y Evaluación sensorial
esperanza de vida de una persona hasta en diez años. Química (Prueba de preferencia)

Además, suponen una elevada carga económica para


los sistemas de salud. Por ejemplo, en nuestro país se
calcula que los costes directos e indirectos asociados a la
Elaboración de muestra estándar
obesidad suponen un 7% del gasto sanitario total, lo que
representa unos 2.500 millones de euros anuales. Por
estas razones, puede afirmarse que las consecuencias
de la obesidad hacen de esta enfermedad uno de los Sustitución del % de
mayores retos de la salud pública para el siglo XXI. grasa

Las salchichas se han convertido en un alimento


común entre la población infantil y de adolescentes, por Evaluación física, Química y sensorial del
lo que sustituir el porcentaje de la grasa presente en producto sustituido
este producto contribuirá a evitar en los consumidores el
riesgo de enfermedades metabólicas.
Análisis Estadístico
Planteamiento del problema
Sustituir en salchichas, que son consideradas
alimentos de elevado consumo, los altos niveles de grasa El diseño experimental consta de los siguientes pasos:
por sustitutos vegetales sin modificar las características
fisicoquímicas y organolépticas del producto. 1. Se seleccionan 6 marcas de salchichas comerciales.
2. La caracterización fisicoquímica de las seis marcas
Objetivo General de salchichas comerciales se lleva a cabo con los
Elaborar salchichas en las que se sustituya parte de siguientes análisis: Aw (Actividad de agua), cenizas,
los ingredientes cárnicos que aportan grasa por almidón cloruros, color, fosfatos, grasa, humedad, nitritos,
de papa y gel de pectina evaluando el producto mediante proteína, textura.
análisis bromatológico y organoléptico. 3. La determinación del orden de preferencia de las
salchichas analizadas en el punto anterior se evalúa
Metodología sensorialmente con una prueba de ordenamiento.
Se presenta un estudio de tipo cuantitativo; de 4. Elaboración de una formulación estándar que
asociación causal: descriptivo, comparativo y analítico. se analiza fisicoquímicamente y se compara
La metodología aplicada se presenta en la Figura 1. sensorialmente con la marca comercial que resultó
preferida en el punto anterior.
5. Sustitución del 25, 50 y 75% de grasa en la
formulación estándar y evaluación a productos
sustituidos por medio de los siguientes análisis: Aw,
color, grasa, humedad, rendimiento y textura; además
de la evaluación sensorial, mediante prueba de
preferencia.
6. Comparación de las formulaciones sustituidas con la
salchicha elegida en el punto número tres.
7. El análisis estadístico de los resultados.

Se seleccionaron seis marcas comerciales de


salchichas eligiendo entre ellas productos de varios
precios y de fabricación nacional. Las marcas empleadas
fueron: Parma, Zwan, Fud, Kir, Riojano y Los Angeles.

110
La caracterización fisicoquímica se lleva a cabo con uniformemente en toda la emulsión. Tan pronto se
los análisis anteriormente mencionados de acuerdo terminan de adicionar las especias se agrega hielo en
con los métodos de AOAC. La evaluación de color se pequeñas porciones durante el tiempo restante hasta
efectuó empleando el sistema CIElab, el perfil de textura terminar el proceso con el propósito de mantener la
se realizó por el método considerando pruebas de temperatura por abajo de 15oC.
penetración y perfil de textura. Embutido. La emulsión se embute en una tripa de
Con el propósito de conocer la preferencia entre las acetato de celulosa previamente sumergida en agua
salchichas comerciales, se realizó la evaluación sensorial durante 30 minutos. Posteriormente al embutido se
aplicando una prueba de ordenamiento, los resultados anuda en porciones de 12cm.
obtenidos permitieron elaborar una formulación estándar Madurado. Después del anudado las salchichas se
a la que se sustituye el 25, 50 y 75% de grasa empleando sumergen en una solución de ácido acético en agua al 4%
almidón de papa y gel de pectina. (vinagre), esto se hace durante un tiempo de 20 minutos
La materia prima empleada para la formulación y con la finalidad de favorecer la formación de la piel
estándar y sustituida se presenta en el Cuadro 1, lo que de la salchicha y el desarrollo del color. Posteriormente
permite identificar las diferencias entre las formulaciones se retira el ácido enjuagando el producto con agua
estudiadas. corriente. Para terminar el madurado, las salchichas se
dejan en reposo durante 24 horas a 5oC en un recipiente
Cuadro 1. Comparación de materia que permita drenar el agua que pierde el producto.
prima de las salchichas. Cocción. Se lleva a cabo una cocción con
vapor indirecto de 100 a 105°C durante 17 minutos.
INGREDIENTE ORIGINAL % SUSTITUÍDA % La temperatura interna del sistema es de 85ºC, y la
Recorte de res 21.10 25.47 temperatura interna de la salchicha oscila de 70 y 80 º C.
Recorte de cerdo 21.10 -------- El proceso de elaboración para la salchicha
Carne de res --------- 16.74 sustituida es el mismo, con excepción de que se añade
Lardo de cerdo 34.15 19.15 gel de pectina o de almidón de papa a 5oC antes de la
Almidón de papa --------- 10.0 adición del hielo durante el proceso de cortado. Cada
Gel de pectina --------- 5.0 uno de los geles se adiciona por separado en la cantidad
Hielo 19.60 19.54 necesaria para lograr sustituciones de 25, 50 y 75% de
Sal cura 0.16 0.16 grasa.
Azúcar 1.00 1.00 Las muestras para las evaluaciones sensoriales se
Pimienta blanca 0.20 0.20 preparan mediante la cocción en agua hirviendo durante
Nuez moscada 0.10 0.10 5 minutos y cortando porciones de aproximadamente 3
Jengibre 0.10 0.10 cm. Con el propósito de conocer la preferencia entre
Fosfato 0.50 0.50 las salchichas comerciales, así como las semejanzas
Ác. ascórbico 0.05 0.05 y diferencias entre ellas se aplicó una prueba de
Glutamato monosódico 0.09 0.09
ordenamiento. La población a quien fue dirigido el
Humo líquido 0.04 0.04
muestreo es de diferentes edades fluctuando de 18 a
20 años aproximadamente, los jueces fueron entrenados
El proceso de elaboración consideró las siguientes durante 2 semanas, previas a la prueba, de manera que
etapas: tuvieran la capacidad de distinguir los atributos de los
Preparación de la materia prima. La carne y los productos a evaluar.
recortes de res y cerdo, congelados a -4oC, se pasan por Los productos sustituidos son evaluados
el molino dos veces, con el propósito de formar pequeñas fisicoquímica y sensorialmente mediante la aplicación de
porciones que permitan una buena homogenización lo una prueba de comparación con la salchicha elegida en
que facilita el proceso de cortado. Después del molido la prueba de ordenamiento.
y homogeneizado, las materias primas se congelan La evaluación estadística se realizó empleando el
nuevamente a -10°C hasta su utilización. Considerando programa estadístico MINITAB 15 con un análisis de
que el tiempo de congelación afecta a la pigmentación. varianza.
Cortado. Este proceso se realiza en un tiempo
total de 25 minutos. En primer lugar se coloca la carne, Resultados
los recortes de res y cerdo en la cortadora, dos minutos Los resultados obtenidos del análisis bromatológico
después se añaden 100 ml de agua helada y 13 minutos y algunos datos composicionales obtenidos de literatura
más tarde se adicionan las especias distribuyéndose se presentan en la Cuadro 2.

111
El contenido de carbohidratos totales obtenido en Depende de varios factores como el pH, la capacidad
el análisis bromatológico, de las diferentes marcas de retención de agua, la humedad, la integridad de la
comerciales estudiadas, varían entre 28.43 y 39.18%, estructura muscular y, en menor medida, el grado de
este rango es mayor que el porcentaje de 11.5% reportado oxidación de los hemopigmentos.
por Egan8. Esto puede deberse a la adición de diversos También influye el contenido en grasa, las materias
carbohidratos, utilizados como ligantes o extendedores primas con mayor contenido de grasa presentan mayores
a las salchichas comerciales y son reportados como valores de L*. La coordenada a* (eje, rojo-verde),
fécula en la etiqueta de los productos, con el propósito está relacionada con el contenido de mioglobina. La
de incrementar rendimientos y disminuir costos. coordenada b* (eje, amarillo- azul) ha sido relacionada
Por otro lado los resultados de la determinación de con los distintos estados de la mioglobina. Los resultados
proteínas varía de 9.49 a 12.75% y son menores que del análisis de color muestran que en tres coordenadas
el valor reportado de 15.2%10. Los valores obtenidos medidas, el valor de “a” es el que refleja de mejor forma
experimentalmente del contenido de cenizas, humedad, el color real del producto, ya que este parámetro indica
grasas, fosfatos, nitritos y cloruros; se presentan en la variación en los rojos, los valores obtenidos en este
el Cuadro 2 y se observa que son aproximados a los mismo parámetro reflejan que 5 de las 6 salchichas
reportados por la bibliografía. analizadas son semejantes, con excepción de la
El sistema de representación del color más adecuado salchicha marca Los Angeles que tiene una coloración de
es el CIELab (CIE, 1986), (Comisión Internacional de un rojo más intenso debido a la adición de un colorante.
la Iluminación). Este sistema emplea las coordenadas Los resultados del análisis de color se muestran en el
tricromáticas L* (luminosidad), a* (índice rojo) y b* Cuadro 3.
(índice de amarillo), de manera que a partir de la
relación entre ellas se pueden obtener las coordenadas Cuadro 3. Parámetros de color en escala
calorimétricas, la intensidad de color o saturación y el CIELab de salchichas comerciales.
tono. La coordenada L* es la más relacionada con la
valoración visual del consumidor (Murria, 1989).
salchichas

Lh

ah

bh

Valores de
Lh

Valores de
ah

Valores de
bh
Cuadro 2. Composición de salchichas
comerciales y datos bibliográficos(9,10,11).
Parma 56.36 12.73 12.08 43.23 + 11.73+ 10.19 +
2.22 2.18 2.28
Salchichas

azúcares
(% b.h.)

cenizas
(% b.h.)
cloruros
(% b.h.)
fosfatos
(% b.h.)
grasa
(% b.h.)

humedad
(% b.h.)

nitritos
(ppm)

proteínas
(% b.h.)

Fud 53.31 12.43 12.24 43.23 + 11.73+ 10.19 +


2.22 2.18 2.28

Zwan 49.81 13.10 10.45 43.23 + 11.73+ 10.19 +


Parma 28.43 3.39 2.31 0.29 14.07 58.75 75.82 12.75 2.22 2.18 2.28

Fud 30.92 3.23 2.90 0.33 14.33 62.92 142.73 9.92 Riojano 52.39 11.77 14.60 43.23 + 11.73+ 10.19 +
2.22 2.18 2.28
Los 47.39 19.52 13.42 43.23 + 11.73+ 10.19 +
Zwan 38.13 2.82 2.21 0.19 10.77 63.81 177.82 12.03
Angeles 2.22 2.18 2.28

Riojano 35.99 2.97 2.49 0.31 12.57 64.40 182.00 9.56 Kir 50.06 14.90 11.19 43.23 + 11.73+ 10.19 +
2.22 2.18 2.28
Los 36.56 2.50 2.47 0.23 8.93 59.62 196.04 11.51
Angeles
La textura es otro de los atributos primarios que junto
Kir 39.18 2.23 1.76 0.17 12.76 63.65 74.85 9.49
con el color, sabor y olor, conforman la calidad sensorial
Hart -- 3.10 -- -- 14.00 64.00 -- 15.20
de los alimentos. Existen dos maneras de determinar la
textura de un alimento, una de ellas es subjetiva; que
Huffman -- -- -- 0.50 -- -- 200.00 -- para poder obtener resultados reproducibles implica el
entrenamiento de un panel y la estandarización de las
Frey -- -- 2.50 -- -- -- -- -- medidas6.
Szczesniak, establece el método de “Análisis de perfil
Giese -- -- 2.00 -- -- -- -- --
de Textura” (TPA) para medir objetivamente la textura. Este
se basa en la imitación de la masticación por medio de
un texturómetro el cual realiza una doble compresión, que
al graficar la fuerza contra el tiempo llevan a la extracción

112
de 7 parámetros medibles (textura, dureza, cohesividad, Cuadro 4. Parámetros de textura utilizando TPA.
masticabilidad, penetrabilidad, elasticidad). Entre estos
los más importantes se evaluaron: Dureza. Es el valor SALCHICHA DUREZA (g) MASTICABILIDAD (g)
más alto de la primera compresión del producto. No es Parma 5449 4711
necesario que la dureza ocurra en el punto mas profundo Fud 5438 1698
de compresión, aunque en la mayoría de los productos es Zwan 3449 2485
lo que suele suceder; y Cohesividad. Es la relación del Riojano 2250 3410
área del segundo ciclo de compresión sobre la del primer Los Angeles 4130 2340
ciclo, expresada en porcentaje. Kir 3799 2156
En esta investigación se presenta la medición Velocidad de compresión: 1 mm/s
sensorial e instrumental de los atributos de Compresión: 10 mm

textura: dureza, cohesividad y masticabilidad


realizada en salchichas elaboradas con Cuadro 5. Análisis de penetración en
formulaciones tipo comerciales y seleccionadas. marcas comerciales de salchicha.
La evaluación sensorial se realizó con 50 jueces
consumidores habituales de esta clase de producto, SALCHICHA FUERZA ROMPIMIENTO FUERZA
PIEL (g) PIEL (mm) FINAL (g)
los cuales recibieron capacitación acerca de la forma
Parma 438 6.76 201
en que deben ser evaluados los atributos de interés,
Fud 201 7.27 129
por medio de escalas de referencia con diversas clases Zwan 325 5.29 166
de alimentos; la prueba sensorial utilizada fue la escala Riojano 160 6.86 106
hedónica de cinco5 puntos, la cual se realizó para cada L.A. 261 7.50 202
producto por formulación y por tres3 repeticiones en Kir 190 5.00 123
forma independiente los atributos.
Velocidad de compresión: 1 mm/s
La medición instrumental se realizó por medio de un Compresión: 10 mm
texturómetro universal TAX-T2 con el cual se realizaron
pruebas iniciales para determinar las condiciones de diámetro Al observar los valores que presentan los parámetros
de sonda y velocidad de evaluación apropiadas para esta de textura de las salchichas comerciales y analizar el
clase de productos; el método empleado es el TPA por medio resultado de la evaluación sensorial (escala hedónica)
del cual se obtienen lecturas de siete (7) parámetros de efectuada con las 6 marcas de salchichas comerciales,
textura (incluidos los de interés); este análisis fue realizado se puede concluir que la textura no es la característica
por producto, por formulación y por tres3 repeticiones; se más importante para los encuestados en la elección
tomaron 5 mediciones para cada uno de ellos. de una de las salchichas, ya que fueron preferidas y
Se realizó un análisis de homogeneidad del panel consideradas iguales salchichas con valores de los
sensorial mediante un ANOVA de los datos correspondientes parámetros de textura diferentes.
a cada prueba en cada repetición, cuando se encontraron Un mayor valor de masticabilidad es mejor, ya que
diferencias significativas, estas se evaluaron mediante se refiere a la combinación de una mejor textura y
una prueba de rango múltiple por medio de la cual se rompimiento de la piel.
determinó que para las salchichas comerciales no existe El resultado obtenido para la evaluación sensorial
homogeneidad dentro de las repeticiones. aplicando la prueba de ordenamiento indica que Parma,
Los datos instrumentales se analizaron mediante un Kir y; obtuvieron las calificaciones mayores sin diferencia
ANOVA en donde se compararon pruebas y repeticiones, significativa y con un nivel de confianza del 99%. Se
evaluando las diferencias existentes mediante prueba decidió utilizar Zwan, para continuar con el desarrollo
de rango múltiple de Duncan, por medio de la cual se del plan del trabajo, ya que es una marca de amplia
demostró la homogeneidad de los datos y se identificó circulación y de un precio intermedio.
una diferencia significativa en los valores de dureza y Para estudiar el efecto de la sustitución de grasa
masticabilidad de las seis (6) formulaciones de salchichas; en un 25, 50 y 75% con geles de pectina y almidón de
sin embargo, se encontró que la cohesividad presenta papa, se realizaron análisis de humedad y grasas, esto
rangos de valor muy similares, con lo cual se establece es debido a que dicha sustitución afecta principalmente
que no debe ser considerado un parámetro de control. a estos parámetros; los resultados de estos análisis se
Los valores del TPA obtenidos de las salchichas presentan en el Cuadro 6.
comerciales se muestran en la Cuadro 4 y en el Cuadro
5, se presentan los valores obtenidos para los parámetros
del análisis de penetración.

113
Cuadro 6. Contenido de grasa y semejantes a las salchichas comerciales; a medida que
humedad en salchichas sustituidas. aumenta la cantidad de sustituto, aumenta el valor de
humedad y se aleja de los límites establecidos por el
Salchichas HUMEDAD GRASA análisis de las formulaciones comerciales.
(% b.h.) (% b.h.)
Comerciales 58.75-64.4 8.93-14.33 Figura 3. Efecto de la sustitución de grasa
Estándar 62.06 15.31 por geles de pectina y almidón de papa en
Almidón 25% 61.45 13.03
el contenido de grasa de la salchicha.
Almidón 50% 66.87 8.62
Almidón 75% 67.83 6.75
16
Pectina 25% 62.97 13.21
14
Pectina 50% 69.67 7.82
Pectina 75% 70.33 5.05 12

% grasa
10

Al comparar la sustitución de salchichas con cada 8


uno de los geles se puede observar que: el porcentaje 6
de humedad que presentan las salchichas sustituidas
4
con almidón de papa al 25, 50 y 75% es menor que las % Sustitución
sustituciones respectivas elaboradas con gel de pectina
Cuadro 6. Este efecto también se observa claramente
en la Figura 2. Almidón Pectina Estándar
La cantidad de grasa que presentan las salchichas
sustituidas con gel de almidón de papa al 50 y 75%
es mayor que la que presentan las sustituidas en la Al comparar el contenido de grasa de las salchichas
misma proporción con gel de pectina; por otro lado, sustituidas contra la formulación estándar es evidente
en la sustitución al 25% el efecto es inverso, es decir, que la cantidad de grasa de las salchichas sustituidas es
el contenido de grasa de la salchicha sustituida con menor que en la formulación estándar; al aumentar el nivel
almidón de papa es menor que el de la sustituida con de sustitución, las concentraciones de grasa disminuyen y
gel de pectina; esta diferencia no es significativa, como se alejan del valor obtenido en la formulación estándar.
se observa en la Figura 3, con sustituciones al 25% los Al comparar los resultados obtenidos del análisis de
contenidos de grasa son similares. color en salchichas sustituidas con 25% y 50% almidón,
Es importante observar, al comparar éstas dos la salchicha estándar, se observa que las salchichas
figuras, que al aumentar el nivel de sustitución de grasa sustituidas presentan coordenadas muy aproximadas
el contenido de humedad aumenta. a las determinadas para las formulaciones estándar; en
cuanto a la salchicha sustituida con un 75% de almidón
Figura 2. Efecto de la sustitución por geles de pectina presenta un color rojo más suave, comparado con las
y almidón de papa en la humedad de la salchicha. salchichas estándar. Cuadro 7.
Los valores de dureza que fueron obtenidos de las
72
salchichas sustituidas son mayores que los obtenidos
70
para las diferentes marcas de salchichas comerciales.
Sin embargo, los valores de masticabilidad obtenidos en
% de Humedad

68

66
las formulaciones sustituidas se encuentran dentro del
64 rango de resultados presentados en las formulaciones
62 comerciales, con excepción de las salchichas sustituidas
60 al 25% con gel de almidón.
% de Sustitución

Almidón Pectina Estándar

Al comparar los valores de humedad para las


salchichas sustituidas contra las formulaciones comerciales
con respecto al % de humedad; las salchichas sustituidas
al 25% con cada uno de los geles, presentan resultados

114
Almidón 50 % 1.92 0.45 0.7349 54.08 %
Cuadro 7. Parámetros de color en salchicha sustituida. Estándar 1.87 0.17 No hay diferencia
Almidón 75 % 1.93 0.34 1.1160 73.72 %
SALCHICHA Lh ah bh Estándar 1.87 0.17 No hay diferencia
Comerciales 47.39-56.36 11.77-14.90 10.45-14.60
Estándar 46.73 11.06 10.31 Cuadro 9. Resultados estadísticos de
Almidón 25% 52.80 11.65 9.97 la Prueba de preferencia.(N = 50).
Almidón 50% 52.22 12.97 9.69
Almidón 75% 54.95 3.21 9.46

SALCHICHA

MEDIA

DE DIFERENCIA
SIGNIFICATIVA
TIPO DE

DESVIACIÓN
ESTÁNDAR

PROBABILIDAD
Pectina 25% 53.24 9.69 9.82
Pectina 50% 48.18 13.02 9.78
Pectina 75% 46.30 14.58 9.70

Las salchichas sustituidas muestran una constitución


más elástica y una mejor formación de la piel. La fuerza Pectina 25 % 1.92 0.32 0.9757 67.30 %
final aplicada a las salchichas para lograr la penetración Estándar 1.87 0.17 No hay diferencia
completa fue mayor para todos los niveles de sustitución, Pectina 50 % 3.10 0.31 24.600 99.99 %
comparados contra las salchichas comerciales y la Estándar 1.87 0.17 Si hay diferencia
formulación estándar. Pectina 75 % 4.50 0.21 68.83 99.99 %
Al analizar los valores de Aw obtenidos se observa Estándar 1.87 0.17 Si hay diferencia
que, con excepción de la sustitución realizada con gel
de almidón al 25%, todas las salchichas sustituidas
presentan valores de Aw mayores que los obtenidos Conclusiones:
en las salchichas comerciales. Se obtuvieron productos con características
Los resultados de las evaluaciones sensoriales, fisicoquímicas semejantes al estándar, por lo que
realizadas para comparar las formulaciones sustituidas se considera factible la sustitución de las salchichas
contra la estándar, se muestran en los Cuadros 8 y 9. empleando gel de pectina y almidón de papa.
En estas pruebas se utilizaron 50 encuestados. A medida que se incrementa el nivel de sustitución
La prueba de preferencia indicó que las formulaciones de grasa por los geles, la formación del color rojo en las
sustituidas con gel de almidón de papa al 25, 50 y 75% salchichas es más intenso y hay una mejor formación de
contra la formulación estándar, no presentó diferencias la piel.
significativas en relación al estándar. El porcentaje de humedad que se obtuvo de las
Los resultados de la comparación de las formulaciones salchichas sustituidas con gel de pectina fue mayor que
con gel de pectina en relación con la salchicha estándar, el obtenido para las sustituidas con gel de almidón al
señalaron que no hay diferencia significativa con respecto mismo nivel de sustitución.
a la salchicha sustituida con 25% con ambos geles; sin Al comparar sensorialmente las salchichas
embargo en la sustitución de pectina al50 y 75%, sí se sustituidas con gel de pectina (50% y 75%), contra la
encontró diferencia significativa formulación estándar, éstas resultaron desagradables.
La prueba sensorial señaló a las salchichas La sustitución de ingredientes cárnicos en las salchichas
sustituidas con gel de pectina como las de menor con almidón de papa (25%, 50% y 75%) cumplen con lo
preferencia; en los Cuadros 8 y 9, se muestran los valores establecidos con la NOM(19) y fueron aceptadas
valores obtenidos. satisfactoriamente en la evaluación sensorial.

Cuadro 8. Resultados estadísticos de la Referencias bibliográficas


Prueba de preferencia. (N = 50). 1. Altshul, AM. Low-Calorie Foods, Food Technology.
2002; Vol. 49 (4); pp 153-155.
2. Aurand, L. Food Composition and Analysis. USA: Van
SALCHICHA

MEDIA

DE DIFERENCIA
SIGNIFICATIVA
TIPO DE

DESVIACIÓN
ESTÁNDAR

PROBABILIDAD

Nostrand Reinhol; 2002.


3. Badui Salvador, Química de los Alimentos, Editorial.
Alhambra Mexicana.
4. Beiken, S. Sensory and Mechanical Assesment of the
Almidón 25 % 1.89 0.32 0.3903 31.08 % Quality of Frankfurters. Journal of Texture Studies.
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115
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Editorial: Acribia, S.A. Zaragoza España.
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Pearson. México: Compañía Editorial Continental
S.A.; 2002.
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Alimentos. España: Editorial Acribia; 2001.
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the American Diet Association: fat replacements.
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Diciembre; 2007.
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meat products. Third Edition. Food and Nutrition
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Replacer Market Food Technology. 2004; Vol. 45 (12);
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Analytical Chemists. 1996 Vol. 39, pp 13.

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instrumentales y sensoriales. [Tesis Doctoral]. Madrid
España; 2003.
19. NOM-122-SSA-1994 - Productos cárnicos curados y
cocidos. Especificaciones sanitarias.

116
Vigilancia Epidemiológica ese espacio de competencia y definió reglas de
operación que actualmente no siempre están al alcance
de Riesgos Laborales, del trabajador promedio; 5) la atención a la salud está
confinada a la enfermedad y esta última se encuentra
en Trabajadores de polarizada y lejana del trabajador y del trabajo mismo,
y es de esta forma en que la prevención secundaria
la Industria Eléctrica no tiene el rendimiento esperable desde el ámbito de

en México. Elementos la salud pública; 6) si bien, se cuenta con alternativas


modernas, estas se encuentran fuera de la realidad y
Comprensivos para cotidianidad del trabajador.
Desde la visión epidemiológica integral, el abordaje
Retomar Acciones en la salud laboral también puede verse sesgado por
la comprensión y aplicación irreflexiva de criterios del
olvidadas en Salud “efecto del trabajador sano”, ya que si bien se considera
que los problemas de salud en los grupos de trabajo
Pública (/laboral) pueden ser menores que en la población general, eso
no implica que las condiciones de trabajo sean siempre
Mendoza-González, MF. Cárdena-Bozziere, IM. beneficiosas para su salud y es entonces que se
subestima un estado de enfermedad utópico. Por tanto,
Introducción es necesaria la comprensión interpretativa del trabajador
La vigilancia en salud pública con enfoque mexicano contemporáneo, en su contexto histórico –
epidemiológico permite desarrollar acciones de social y a través de una visión de múltiples posibilidades
monitoreo, análisis y control de daños individuales de incorporación laboral global en un entorno más
y colectivos, lo cual aporta criterios predictivos y de incluyente y ofertado en la modernidad (aún cuando este
anticipación, que cobran especial relevancia para la salud no sea justo ni equitativo)1.
poblacional; fundamentalmente, puede ser esto evidente El presente trabajo constituye una evaluación
en el ámbito laboral, donde orienta la atención hacia epidemiológica “indirecta” y paralela de acciones de
una población altamente expuesta, restringida-cautiva y auditoría en salud, a un año de implementación de
frecuentemente desvinculada de ciertas acciones de los una estrategia institucional de Vigilancia y Control de
servicios de salud. Riesgos a la Salud y Accidentes de Trabajo (VICORSAT)
Son diversas las alternativas de comprensión, pero desarrollada por el Instituto Mexicano del Seguro Social
hay premisas que son predecibles de su importancia en (IMSS) y la Comisión Federal de Electricidad (CFE) en
los diferentes espacios de trabajo posibles de los países México, que tiene como base tecnológica de análisis un
periféricos: 1) los factores de riesgo, la enfermedad y software, orientado fundamentalmente a evaluar el estado
los accidentes son más frecuentes de lo que se supone de salud de los trabajadores, por medio de indicadores
o de lo que se conoce; 2) conceptualmente la salud no fisiológicos y antropométricos, la aplicación de estrategias
es motivo prioritario de atención y es entonces que la de intervención y su seguimiento consecuente2.
medicina preventiva deja de ser la alternativa de mayor El objetivo definido para este trabajo fue, desarrollar
rendimiento, convirtiéndose la opción más bien en una una evaluación epidemiológica para determinar el
oferta de servicios de salud por la demanda individual estado de salud-enfermedad de la población laboral
percibida, más que por una necesidad integral real; 3) la blanco, conocer la evolución de la enfermedad y evaluar
vigilancia sanitaria en el trabajo, nació por una necesidad el estado actual, comparado con la medición basal.
de productividad sentada en la economía de mercado y
bajo la consideración de fuerza de trabajo insuficiente Metodología
para la actividad obrera; 4) la seguridad social retomó El presente trabajo se realizó mediante un diseño
de encuesta de prevalencia3,4, a través de un censo,

Trabajo presentado en el V Foro Interinstitucional de Investigación en aplicado a la población evaluada e intervenida en el
Salud, Veracruz, diciembre 2008. estudio basal en el año 2007 y trabajadores de nuevo

Académico de Carrera Investigador Tiempo Completo. Instituto de ingreso, lo cual consideró para su aplicación una función
Salud Pública, Universidad Veracruzana. Av. Luis Castelazo Ayala de sustitución laboral normal entre la población que
S/N Col. Industrial Animas, CP. 91190, Xalapa, Veracruz, México.
mmendoza@uv.mx. había entrado al proceso de jubilación y los de reciente

Alumna de la Maestría en Salud Pública. Instituto de Salud Pública,
ingreso en el último año. Mediante la aplicación de un
Universidad Veracruzana. cuestionario epidemiológico, para evaluar indicadores

117
de salud, y una valoración médica y antropométrica; se realizó en dos etapas, primeramente un análisis
instrumentos validados ex profeso para el estudio basal, univariado que consistió en la obtención de medidas de
y criterios clínicos y nutricionales estándar. tendencia central y frecuencias; en la segunda un análisis
Se colectó información de 86 trabajadores adscritos de contraste de variables; en este trabajo, un valor de p
a una subdirección de transmisión de la ciudad de Xalapa menor o igual a 0.05 fue considerado estadísticamente
en el estado de Veracruz, México, de la Comisión Federal significativo. Los resultados se presentan en tablas y
de Electricidad, durante el primer semestre del año 2008. gráficas. Las conclusiones discusión y recomendaciones
Estas mediciones consistieron en pruebas de laboratorio se plantearon basándose en los objetivos propuestos.
y gabinete, evaluaciones clínicas de medicina interna
y nutrición. En esta etapa del proyecto, se analizaron Resultados
variables demográficas, clínicas y antropométricas. El Ochenta y seis trabajadores fueron incluidos en el
criterio analítico de valoración medida para indicadores estudio; el 78 por ciento correspondió a hombres y el 22
fisiológicos estuvo circunscrito a la utilización de valores por ciento a mujeres, la edad promedio fue de 41 años
internacionales estándar, para las diferentes variables con un rango (R) de 19 a 66 años. En los hombres la edad
aplicadas 5, 6,7,8,9,10,11,12. promedio fue de 42 años (R =19-65) y en las mujeres
Fueron establecidos criterios de aplicación valorativa de 38 años (R =24-66). Según la distribución etárea la
según grupo etáreo y sexo, menores de 40 años y de 40 población menor de 40 años en las mujeres correspondió
años y más; mujeres y hombres. La batería de exámenes al 73 por ciento, 39 por ciento en los hombres y 44 por
de laboratorio seleccionada y la valoración clínica integral ciento para la población general (Figura 1).
por medicina interna fue aplicada indistintamente a toda
la población, así como la toma de una radiografía de Figura 1. Distribución de frecuencia
tórax y otra de columna vertebral; densitometría ósea, poblacional por sexo, por sexo y edad.
electrocardiografía, prueba de esfuerzo y valoración
nutricional a la población de 40 años y más, y; colposcopía
cervical diagnóstica a todas las mujeres. Estos criterios
de estratificación fueron determinados en analogía de
los grupos determinados en la evaluación basal.
La base complementaria de comprensión implicó el
hecho de evaluar en forma paralela una estrategia en
salud laboral considerada de alto impacto, desde la visión
de una institución de derechohabiencia a la seguridad
social mexicana (IMSS), en un periodo en el cual ya se
había realizado la valoración basal y la definición de
prioridades y factores de riesgo, así como el desarrollo
de un programa de prevención y acción específicas a los De las diferentes áreas laborales de la subdirección
problemas detectados. de transmisión evaluada, fueron incluidos en el estudio
El resultado basal podía concluirse en la evidencia el 100 por ciento de los trabajadores (n =86), el mayor
de panorama epidemiológico de una dependencia de la porcentaje correspondió al departamento de trabajo en
CFE con predominio de patología crónica y la necesidad líneas eléctricas (26.7%), seguido por el departamento
urgente de estrategias de intervención para modificar de recursos humanos (16.3%), el personal de
riesgos de enfermedad y muerte prematura. Así como un confianza (14.0%) y el resto de las áreas con menor
resultado incierto de las estrategias empleadas (medidas porcentaje: subestaciones (9.3%), protecciones (8.1%),
de prevención) y del impacto observado a consecuencia comunicaciones (7.0%), control (7.0%), administración
de dicha intervención (incertidumbre de la dependencia (5.8%), calidad (3.5%) y jefatura (2.3%).
beneficiaria de las acciones).
Esta experiencia implicó un rescate a prácticas Antecedentes de enfermedad
tradicionales, sencillas pero no simples y frecuentemente Del total de participantes 1 de cada 2 refirieron
olvidadas en la salud pública, ante hechos institucionales tener algún antecedente hereditario familiar de
aparentemente suficientes para beneficio de la población. enfermedad crónica con importancia clínica, siendo lo
A partir de la codificación de variables, estas más sobresaliente los antecedentes a diabetes mellitus
fueron capturadas y analizadas utilizando el programa (25%), hipertensión arterial (19%) y cáncer (14%).
informático de evaluación epidemiológica EpiInfo La prevalencia global referida y conocida fue de 41
versión 6.04 (CDC/USA). El tratamiento de las variables por ciento, siendo las patologías de mayor frecuencia

118
determinada, la hipertensión arterial sistémica (15%), Tabla 1 .Clasificación de Obesidad y Riesgo de
alcoholismo (13%), tabaquismo (10%) y enfermedades enfermedades crónicas por el Índice de Masa
metabólicas diversas (10%), en esta última categoría se Corporal (IMC). Población general y sexo.
incluía la diabetes mellitus (4%).
El 11.3 por ciento mencionó haber padecido alguna

CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD
SEGUN IMC

CRITERIO DE RIESGO

POBLACIÓN
enfermedad importante en la infancia; en lo que respecta

HOMBRES
GENERAL

MUJERES
(n = 80)

(n=64)

(n=16)
a las intervenciones quirúrgicas, el 36.3 por ciento había
sido someto a alguna de las siguientes: cirugía de alguna
extremidad y otras cirugías diversas (20.7% c/u), cesáreas
(17.2%), amigdalectomía (13.8%) y apendicectomía
(13.8%), el resto cirugías menores. El 6.3% refiere alguna

Frecuencia

Frecuencia

Frecuencia
alergia a medicamentos y 3.8% a algún alimento.

%
Prevalencia de enfermedades específicas
seleccionadas y condición de riesgo
Normal Normal 19 23.8 12 18.8 7 43.8
Hipertensión Arterial (18.5 a
En lo que se refiere a la hipertensión arterial se 24.9)
Sobre- Incremen- 38 47.5 32 50.0 6 37.5
estimó una prevalencia de 12.7 por cien en la población peso tado
general, 12.9 por cien en hombres y 11.8 por cien en (25.0 a
las mujeres; sin embargo, estos valores se suponen 29.9)
potencialmente incrementados cuando fueron incluidos Obe- Moderada- 21 26.3 19 29.7 2 12.5
sidad mente incre-
valores de la categoría de presión arterial normal alta
Clase I mentado
(sistólica 130-139 mmHg / diastólica 85-89 mmHg), que (30.0 a
en estudios clínicos específicos son motivo estricto de 34.9)
valoración, de esta forma la prevalencia global reportada Obe- Gravemente 2 2.5 1 1.6 1 6.3
sidad incremen-
potencial podía suponerse de 27.9 por cien, 27.4 por
Clase II tado
cien en hombres y 29.4 por cien en mujeres. (35.0 a
39.9)
Diabetes mellitus
Cuatro de cada cien se sabían y habían sido Total 80 64 16
diagnosticados como diabéticos (tipo II), sin embargo
Nota: Los números totales de individuos incluidos para cada medición
la prevalencia determinada de diabetes mellitus fue de pueden variar de la totalidad de personas estudiadas con base
14.6 por cien. No obstante, 28 trabajadores (32.5%) enlos diferentes criterios de estratificación establecidos para cada
valoración.
fueron motivo sugerido de una segunda valoración por
presentar cifras de glucosa en ayunas mayores a 90 y
El promedio de la circunferencia de cintura (CC) fue
hasta el límite de 99mg/dl (prevalencia potencial total de
de 97.9 centímetros en la población general, cifras que
riesgo 46.5% para la población general).
tanto para hombres (98.4 cm) como para mujeres (94.8
cm) se ubicaron dentro de valores de riesgo potencial
Sobrepeso / obesidad
para el desarrollo de diferentes enfermedades crónicas
En lo referente al peso corporal actual y el peso ideal
degenerativas y muerte prematura.
se observaron diferencias promedio que en la población
El índice de cintura cadera (ICC) de igual
general permitió observar cifras de sobrepeso estimados
manera presentó un comportamiento similar a la
en 8.5 kilogramos, 8.9 kilogramos en los hombres y 6.9
CC, encontrándose un valor promedio de 0.98 en la
kilogramos en las mujeres.
población general, valores que para mujeres estarían
El análisis de sobrepeso y obesidad mediante
representando un riesgo para el desarrollo de un
la determinación del índice de masa corporal (IMC)
potencial acontecimiento cardiovascular (0.99), y los
permitió estimar que el 47 por ciento de la población se
hombres fueron ubicados en un valor limítrofe (0.97).
encontraba en sobrepeso, 26.3 por ciento en obesidad
clase 1 y el 2.5 por ciento en obesidad clase 2, con valores
particulares según sexo y con la interpretación de riesgo
para el desarrollo de enfermedad crónica (Tabla 1).

119
Tabla 2 .Indicadores antropométricos de El índice de cintura estatura (ICE) si bien no se
valoración corporal para obesidad y predictores encuentra relacionado directamente con la clasificación
de riesgo. Población general y sexo. de obesidad, es útil para la determinación de valores de
distribución corporal y con ello se constituye en predictor
de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas.
GENERAL
INDICADOR
POBLACION

HOMBRES

MUJERES
Los valores promedio de este indicador para la población
general determinaron que existe un riesgo para la salud
bajo la consideración de ubicarse en un valor superior
a 0.55.
Valor
medio

Valor
mínimo
Valor
máximo
Valor
medio
Valor
mínimo
Valor
máximo
Valor
medio
Valor
mínimo

Valor
máximo
El porcentaje de grasa corporal (%GC) es otro
indicador que se utilizó para clasificar a la obesidad en
167.45 142 182 170 156 182 157 142 170 función del contenido de masa grasa. Así se estableció
ESTATURA
(cm)*

que el 91.7% de los hombres y el 100% de las mujeres


evaluadas podían ser ubicadas en un nivel de obesidad.
De esta forma y utilizando puntos de corte
77.5 49 105.8 80.5 60 105.8 66 49 93 establecidos para diferentes indicadores se determinaron
PESO AC-
TUAL (kg)**

porcentajes de población en riesgo; así se observó que


el mayor porcentaje de riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares determinado por el ICC
69.1 42 83.93 71.5 56 83.9 59.6 42 74.8 lo presentaron los varones de la población mayor de 39
CC DIFERENCIA PESO IDEAL
(kg)*

años en un 84 por ciento mientras que el 16.7 por ciento


de las mujeres se ubicaron en esa situación. Mediante
el ICE el riesgo de desarrollo de enfermedades crónicas
8.5 -8 33 8.9 -8 33 6.9 -5 19.1
es potencial para 3 de cada 4 personas, valores que en
PESO (Kg)

hombres y mujeres representaron el 76.3 por ciento y


66.7 por ciento respectivamente (Figura 2).

Resultados de Laboratorio y
97.9 84 114 98.4 85 114 94.8 84 105
(cm)***

Gabinete
Los resultados promedio de un alto número de
0.98 .80 1.00 0.99 0.90 1 0.97 0.80 1 indicadores metabólicos se encuentran dentro de los
ICE*** IMC (kg/ ICC***

parámetros normales a excepción de los valores de


27.72 21.35 36.00 27.95 22 36 26.85 21.35 36 HDL-Colesterol (colesterol de alta densidad), cuya
m2)****

media tanto en hombres como en mujeres (50.4 y 60.3


respectivamente) se encuentra por abajo de los límites
0.61 .50 1.00 0.62 0.50 1 0.58 0.50 0.70 recomendados. El promedio de los triglicéridos tanto en
la población general como en los hombres (188.53 y
197.2 respectivamente) se encuentra por arriba de los
32.26 24 46 30.8 24 40 42.8 41 46
%GC*****

valores normales. La interpretación del Índice de Riesgo


Aterogénico para Colesterol/HDL (IRA COL/HDL) y para
LDL/HDL (IRA LDLHDL) se encuentra por arriba del
Nota: Los números totales de individuos incluidos para cada medición promedio poblacional esperado.
pueden variar de la totalidad de personas estudiadas con base en
los diferentes criterios de estratificación establecidos para cada
valoración.
*Población general ( n = 80); ** Población general (n = 82); ***Mayores
de 39 años (n = 44) ; ****Población general (n = 80); Hombres (n = 64)
y Mujeres ( n = 16) ; *****Mayores de 39 años (n = 41).
CC Circunferencia de Cintura / ICC índice de Cintura Cadera / IMC
Índice de Masa Corporal / ICE Índice de Cintura Estatura / %GC
Porcentaje de Grasa Corporal.

120
Figura 2. Clasificación de riesgo cardiovascular en un 25 por ciento (n=1), el resto (n=77) se encontró
y riesgo potencial para el desarrollo de en límites normales. El 15.1 por ciento (n=11) de la
enfermedades crónicas a través del Índices de población general se ubicó en estado de normalidad a la
Cintura Cadera el Índice de Cintura Estatura. interpretación de la radiografía de columna, el 84.9 por
ciento (n=62) restante presentó algún tipo de alteración,
entre las más frecuentes con un porcentaje de 90.3
por ciento (n=56) se diagnosticó escoliosis, seguida de
rectificación lordosis lumbar y espondilolistesis en el 3.2
por ciento (n=2) y con 1.6 por ciento (n=1) compresión
radicular y lordosis lumbar.
La colposcopia realizada a todas las mujeres y la
mastografía sólo a las mayores de 39 años, reportaron
los siguientes resultados: para la colposcopia sólo una
mujer (5.9%) reportó resultado normal, las restantes 16
mujeres (94.1%) presentaron alguna alteración, entre
las más importantes por su frecuencia se encuentran las
displasias leves (NIC-1) en el 23.5 por ciento (n=4), al igual
que la cervicovaginitis aguda bacteriana (endocervicitis);
En lo que respecta a los resultados del examen general seguido de alteraciones inflamatorias inespecíficas en el
de orina, el 13.4 por ciento presentó alguna alteración, 17.6 por ciento (n=3), por último 1 mujer (5.9%) presentó
siendo en mayor porcentaje la presencia de cristales atipia leve endocervical. El 100% de las mastografias
de oxalato de calcio (45.5%) seguido de glucosuria e realizadas (n=6) se reportaron como normales.
infecciones en las vías urinarias (18.2% c/u) y, por último Fueron seleccionados resultados específicos
albuminuria y eritrocituria (9.1% c/u). Los resultados del entre la primera medición del año 2007 y la actual,
examen coproparasitoscópico: en el 100 por ciento no se para establecer diferencias estadísticas en los valores
encontró presencia de microorganismos patógenos. promedio de indicadores clave, de esta forma se pudo
Las pruebas de función hepática (PFH) resultaron observar que entre la evaluación basal y la actual no
alteradas en el 39.15 por ciento (n=18) de 46 individuos hubo diferencias significativas tanto en los resultados de
que corresponde a la población mayor de 39 años; de prevalencia para diabetes mellitus, hipertensión arterial u
éstos, el 55 por ciento presentó alteraciones tanto en la obesidad por índice de masa corporal, así como tampoco
transaminasa glutámico oxaloacética (TGP), como de hubo diferencias en ciertos resultados de indicadores
la transaminasa glutámico pirúvica (TGO), el 33.3 por pronósticos de riesgo cardiovascular o de desarrollo de
ciento en la TGP y el 11.1 por ciento en la TGO. enfermedades crónicas.
Los marcadores tumorales antígeno
carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9 con resultados Discusión
negativos en el 100 por ciento de la población mayor La presente evaluación epidemiológica se
de 40 años (n=45). El antígeno prostático realizado circunscribió al análisis de diferentes valores clínicos,
únicamente a los varones mayores de 39 años resultó fisiológicos y antropométricos que pueden ser observados
negativo en el 100 por ciento (39) de ellos. y vigilados permanentemente y en forma consuetudinaria
Se presentó alteración del electrocardiograma en en la población laboral, ya que son un buen punto de
una persona (2.2%) de la población mayor de 39 años. auditoría del impacto que pudieran tener las acciones
La prueba de esfuerzo fue negativa para isquemia en salud establecidas en este grupo específico de
miocárdica en el 97.8 por ciento (45) de la población población. La mayoría de las observaciones aducen a
mayor de 40 años, el 2.2 por ciento (n=1) fue positiva a riesgos vinculados a enfermedades no transmisibles
esta prueba. crónicas y degenerativas, propias del grupo poblacional
Osteoporosis y osteomalacia se presentó en el de adultos y de una población que tiende a envejecer.
32.6 por ciento (15 de 45) de la población mayor de 39 No obstante, también se incorporan riesgos diversos que
años, cifra que corresponde al 38.5 por ciento (n=15) están directamente vinculados con prácticas personales
del sexo masculino; las mujeres en su totalidad (n=7) se y relacionales con los servicios de salud.
encuentran normales. Las cifras son de tomarse en consideración y
Cuatro radiografías de tórax fueron reportadas con análogas a estándares internacionales predictivos de
alteraciones, 3 en hombres y 1 en mujeres, 75 por ciento riesgo, hoy se sabe por ejemplo que en el mundo ocurren
(n=3) cardiomegalia, seguida de derrame intercisural aproximadamente 56 millones de muertes anualmente, de

121
las cuales el 60 por ciento son debidas a enfermedades no Dichas cifras parecen y son alarmantes; sin embargo,
transmisibles; 29 por ciento resultantes de enfermedades si se aprecia resultados del presente trabajo observamos
cardiovasculares (cardiopatía isquémica coronaria y que el 12.7 por ciento de los encuestados arrojaron cifras
enfermedad cerebrovascular), 13 por ciento a cáncer, 3 por de hipertensión arterial (12.9% en hombres y 11.8%
ciento por enfermedad respiratoria crónica y 2 por ciento por en mujeres), con un estrato de hipertensión potencial
diabetes. En su mayoría son debidas a factores de riesgo que deberá ser motivo de observación minuciosa, que
modificables, cuya prevalencia y efecto en poblaciones es representa el 15.7 por ciento más.
susceptible de cambio substancial (sobrepeso-obesidad, Si bien el promedio de algunos valores fisiológicos
tabaquismo, consumo de alcohol, dieta alta en grasas o antropométricos pareciera no manifestar riesgo, cifras
saturadas y azúcares e inactividad física). de corte empleadas en la presente evaluación nos
La tendencia en países como México, es hacia lo que permitieron observar que el 17 por ciento presentó cifras
sucede en los países en desarrollo, propensa al aumento de colesterol que fueron francamente patológicas, 38 por
en los factores de riesgo causales de enfermedades ciento con valores que deben ser considerados de riesgo
crónicas degenerativas, enfrentamos un fenómeno de potencial; el 44.7 por ciento presentó cifras de triglicéridos
observancia de poblaciones enteras enfermas o con de franco riesgo cardiovascular, especialmente en los
prevalencias combinadas de alta frecuencia. En México hombres quienes se sitúan en 48.7 por ciento versus las
actualmente, cerca del 75 por ciento de las muertes mujeres en 25 por ciento. Cifras alteradas en los criterios
son debidas a enfermedades crónicas degenerativas, de riesgo para Colesterol de Alta Densidad (HDL) 82
principalmente diabetes mellitus, enfermedades por ciento y en el 11.1 por ciento para el Colesterol de
cardiovasculares y cáncer, signo claro de los procesos Baja Densidad (LDL), lo cual permite observar índices
de transición epidemiológica, demográfica y social. aterogénicos combinados de riesgo en el 100 por ciento
De acuerdo con resultados de la última Encuesta de la población.
Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2006) el En lo que se refiere a los valores de glucosa en
sobrepeso y obesidad son problemas que afectan ayunas, el 50 por ciento de la población presenta cifras
a cerca del 70% de la población (mujeres, 71.9%, que requieren valoración permanente, siendo esta
hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 años de edad, en en los hombres de 54 por ciento y en las mujeres de
ambos sexos13. 37 por ciento; máxime y basándose en lo anterior, si
La prevalencia de diabetes por diagnóstico médico observamos que 3 de cada cuatro personas evaluadas
previo en los adultos en el ámbito nacional fue de 7 por presentan cifras de IMC que debe ser consideradas de
ciento y fue mayor en las mujeres (7.3%) que en los riesgo, donde 47.5 por ciento están en sobrepeso (Riesgo
hombres (6.5%). En el grupo de 50 a 59 años, dicha incrementado), 26.3 por ciento en obesidad clase I
proporción llegó a 13.5 por ciento, 14.2 por ciento en (Riesgo moderadamente incrementado) y 2.5 por ciento
mujeres y 12.7 por ciento en hombres. En el grupo de en obesidad clase II (riesgo gravemente incrementado).
60 a 69 años, la prevalencia fue de 19.2 por ciento, 21.3 Así mismo, es de considerar algunas constantes
por ciento en mujeres y 16.8 por ciento en hombres. Ya que se constituyen en criterios de alarma y motivo de
desde el año 2000 en la Encuesta Nacional de Salud atención inmediata; el 84.9 por ciento de la población
(ENSA2000) de ese año, el estado de Veracruz ocupaba observó alteraciones en la radiografía de columna,
el primer lugar con una prevalencia superior a 16%. El 82.8 por ciento en los hombres y el 100 por ciento de
presente trabajo evidencia valores globales superiores a las mujeres, en diferentes grados de afectación; hubo
lo observado en la encuesta nacional. alteración en la densitometría ósea, pero esto solamente
En la ENSANUT 2006 la prevalencia de hipertensión en los hombres quienes presentaron 38.5 por ciento
arterial en la población de 20 años o más resultó en de población afectada; alteraciones en el examen
30.8 por ciento. En las mujeres, el porcentaje obtenido general de orina en el 13.4 por ciento y en las pruebas
por diagnóstico médico previo fue mayor (18.7%) que de funcionamiento hepático en el 39.1 por ciento de
el mismo tipo de diagnóstico realizado en los hombres la población mayor de 39 años; el 94.1 por ciento de
(11.4%). Más de 50 por ciento de los hombres a partir las colposcopias realizadas a mujeres se observaron
de los 60 años presentó hipertensión arterial, mientras alteradas y en todos los casos no había manifestaciones
que, en las mujeres, la afección se presentó en casi 60 clínicas francas de patología aparente ni antecedente de
por ciento para el mismo grupo de edad. Una relación diagnósticos presuntivos previos.
inversa se observó en el hallazgo de hipertensión por El presente trabajo puede ser visto como una fase
la encuesta, con 20.1 por ciento en hombres y 12.1 de auditoría del estado de salud de una población blanco
por ciento en mujeres. Según la ENSA 2000, Veracruz, de suma importancia desde el punto de vista laboral
presentó una prevalencia de 33.8%. para nuestro país, de vigilancia y seguimiento de una

122
medición basal y de acciones que supone ya debieron Referencias BIBLIOGRÁFICAS
haber sido aplicadas, pero que al observar valores clave
de algunas constantes fisiológicas y antropométricas 1. Gil-Hernández, F. Tratado de Medicina del Trabajo.
pareciera que no han tenido gran impacto. Deberá ser Edit. Elsevier. ISBN 8445814966. España. 2007;p
un instrumento permanente de medición y seguimiento, 970.
que permita revertir factores de riesgo y aminorar el daño 2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico
que algunas cifras vitales presentan. situacional de los trabajadores de la Comisión
Es urgente el rescate de la práctica social/ Federal de Electricidad del Programa VICORSAT-
multidisciplinaria/acción de la salud pública, con criterios PREVENIMSS. Delegación Veracruz Norte. Jefatura
reales de interpretación y acción sobre los colectivos, de Prestaciones Médicas. Hospital General de zona
haciendo hincapié en grupos específicos de riesgo, no. 11 AMGD 117. 2007 (Informe mimio).
priorizando en promover la salud y la prevención de 3. Hernández, B. Velasco-Mondragón, HE. Encuestas
enfermedades; y en acciones intensivas en la reducción transversales. Salud Púb Mex. 2000;42:5: 447-55.
de riesgos y apoyo en la intervención terapéutica y de 4. Hernández-Ávila, M. Garrido-Latorre, F. López-
rehabilitación. Moreno, S. Diseño de estudios epidemiológicos.
Las transformaciones conceptuales, tecnológicas, Salud Púb. Mex. 2000;42:2:144-54.
sociales, políticas y culturales de este mundo globalizado 5. World Health Organization. Internacional Society of
han causado “desórdenes” al interior de disciplinas Hypertension Guidelines for the management of
aplicativas como la salud pública; que requieren acciones hypertension. Guidelines Subcomittee. J. Hypertens.
aplicadas de orden y certeza, que permitan la movilización 1999, 17(2):151-183.
del “statu quo” observado, por un “quo vadis” efectivo, 6. Organización Mundial de la Salud. El estado físico:
hacia la solución de problemáticas particulares. Uso e interpretación de la antropometría. Informe de
Se sugirió a las autoridades institucionales de la CFE un Comité de Expertos de la OMS. Serie de Informes
con los resultados del presente trabajo, la intervención Técnicos. 1995; 854:470-538.
inmediata, decidida y efectiva, con acciones que partieran 7. Instituto Mexicano del Seguro Social. Coordinación
desde los trabajadores mismos, considerando que la de Programas Integrados de Salud. PREVENIMSS.
mayor certeza está en ellos mismos; con alternativas México. 2008.
viables y con un alto grado de sustentabilidad, y que en 8. Aguilar-Salinas, CA. Adiposidad abdominal como factor
ninguno de los casos, se permita la aplicación aislada de riesgo para enfermedades crónicas. Congreso de
de acciones remediales temporales; después de todo, Investigación en Salud Pública. Salud Pública de
se está ante una colectividad homogénea y autogestiva México 2007; vol. 49, edición especial, XII.
desde el punto de vista laboral, que debe ser informada 9. Jensen, MK, Chiuve, SE, Rimm, EB, Dethlefsen, C, et
de sus alternativas ante el riesgo y los múltiples caminos al. Obesity, Behavioral Lifestyle Factors, and Risk of
hacia resultados, que vistos en este sentido de deriva, Acute Coronary Events. 2008; 117:3062-3069.
pudieran ser catastróficos para los individuos, sus 10. Yen-Hung, L, Kuan-Yin, P, Wei-Shiung, Y, Vin-Cent, W,
familias, entornos sociales y para el ámbito laboral et al. Waist-to-hip-ratio correlates with homocysteine
mismo. levels in male patients with coronary artery disease.
Se sugiere el rescate de prácticas tradicionales de Clinical Chemistry & Laboratory Medicine. 2008;
la salud pública con un alto sentido de aproximación 46(1):125-130.
epidemiológica, que si bien parecieran ser de la acción 11. Zeller, M, Steg, PG, Ravisy, J, Lorgis, L, et al. Relation
rutinaria de los servicios de salud, estas parecen haber Between Body mass Index, Waist Circumference, an
perdido algún sentido de vigencia o de importancia; Death Alter Acute Myocardial Infarction. Circulation.
después de todo la información está ahí, el problema 2008;118.
es evidente y la alternativa está en utilizarla para 12. Rosas, M. Guías clínicas para la detección,
realizar acciones claras hacia la reducción del riego y prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión
la prevención de la enfermedad, la discapacidad o la arterial sistémica en México (2008). Arch Cardiol Mex
muerte prematura. 2008;78:S2 5-57).
13. Olaiz, FG, Rivera, DJ, Shamah, LT, Rojas, R, et
al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006.
Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública,
2006.

123
Trabajos Cartel
Estudio de nutrición en abundan comerciantes de alimentos formales e informales
que ofrecen, en su mayoría, comida envasada y no envasada

trabajadores de la casera, ricas en grasas y carbohidratos, a precios bajos y


accesibles, lo que contribuye a la distribución desmedida

Clínica Hospital ISSSTE de comidas desproporcionadas con el modelo del plato del
bien comer, en el cual se refiere la necesidad de ingresar

Orizaba, Veracruz a la dieta, mayor proporción de alimentos como verduras


y frutas, suficiente cantidad de cereales y leguminosos y
pocos alimentos de origen animal (Prevenissste 2008).
Ramón C. Rocha-Manilla, María Olivia de la El sobrepeso y la obesidad se han clasificado de
Rosa-Romero, Anel Alfaro-Alvarado, Mario acuerdo con el índice de la masa corporal (IMC) y es
Juárez Reyes, Wendy Borromeo Concha. calculado conforme a los criterios de la Norma Oficial
Mexicana para el manejo de la obesidad NOM-172-1SSA-
I. INTRODUCCIÓN 1998; si el IMC es entre los 18.5 y los 24.9, el individuo
tiene una masa normal, pero si el IMC es entre los 25
El sobrepeso y la obesidad constituyen padecimientos y los 26.9 el individuo tendrá sobrepeso, y si el IMC es
de alta prevalencia a escala mundial. México ocupa el mayor a los 27, el individuo tendrá una alta probabilidad
segundo lugar internacional en proporción poblacional de ser obeso (Olaiz, 2003). Sin embargo, para nuestra
en este problema de salud. El sobre peso y la obesidad opinión el IMC no puede medir el nivel de tejido adiposo,
son padecimientos crónicos caracterizados por una siendo así, la medición de este índice es insuficiente
prevalencia en el almacenamiento excesivo de tejido graso para determinar el grado de obesidad en un individuo,
en el organismo (NOM-172-1SSA-1998); se acompaña por lo que el mecanismo de clasificación que propone la
de alteraciones metabólicas y se asocia con patología NOM 172 no es idóneo. Sin embargo, para este trabajo
cardiovascular, endocrina, y músculo-esquelética. Se lo tendremos de referencia con el fin de estandarizar a
relaciona a factores psicológicos, genéticos, sociales y los criterios vigentes para este tema.
culturales, siendo de esta manera un patrón de etiología
poligénica. En esencia, la obesidad se debe a la ingestión Clasificación IMC
de alimentos de alto contenido energético en cantidades
Normal 18.5 a 24.9
mayores a las que se absorben, produciendo acumulación
Sobrepeso 25 a 26.9
en forma de grasa (Servín, 2005:187). Existen dos líneas
Obesidad 27 y más
de investigación basadas en la etiología biológica y en la
etiología sociocultural para el sobre peso y la obesidad;
De acuerdo con los informes de la Organización
sin embargo, se ha demostrado que ambas coinciden y
Mundial de la Salud, existen en el planeta alrededor
contribuyen a explicar de manera integral este problema
de 250 millones de personas con obesidad, lo que
de salud. Los estilos de vida urbanos, vinculados con la
representa 7% de la población mundial. Se ha estimado
falta de esfuerzo físico, la alta contaminación, las dietas
que una de cada tres personas tiene algún problema de
hipercalóricas, y el bajo gasto calórico, son elementos
salud relacionado con la obesidad.
fundamentales de la vida social contemporánea de
Existen algunos antecedentes relacionados al
profesionistas, obreros, comerciantes y empleados. En
estudio; por ejemplo la prevalencia de sobrepeso y
México, en los centros de aglomeración urbana, como son
obesidad en personal de enfermería de ISSSTECALI de
escuelas, mercados, empresas, oficinas públicas u otras,
Ensenada (Fong-Mata 2006: 81-84) donde la prevalencia
con sobrepeso fue de 18% y obesidad del 37%.

Ramón C. Rocha Manilla, Médico y Sociólogo, Especialista En un estudio de sobrepeso y obesidad realizado en
en Psicología Comunitaria y Maestro en Desarrollo Comunitario.
Coordinador de Enseñanza e Investigación Clínica Hospital una unidad de medicina familiar del área metropolitana
ISSSTE Orizaba y Profesor Universidad Veracruzana Intercultural. de la Ciudad de México (Palacios-Rodríguez 2006: 451)
ramonrocha72@yahoo.com.mx

se encontró que un 54% tuvo un índice de masa corporal
María Olivia de la Rosa Romero, Médico Pediatra, Profesor de
Médicos Internos, Clínica Hospital ISSSTE Orizaba. normal, 1 % presentó sobrepeso y 31%, obesidad. Por

Anel Alfaro Alvarado, Médico cirujano y estudiante de Sociología del
sexo, el masculino fue el más afectado: 17% presentó
SEA, UV. sobrepeso y 37% obesidad. Por categorías, los médicos

Mario Juárez Reyes, Médico Interno de Pregrado 2006, C. Hospital familiares y estomatólogos revelaron mayor sobrepeso
ISSSTE Orizaba, Fac. Medicina UV. (20%) seguidos de los laboratoristas (18%). Respecto a

Wendy Borromeo Concha, Médico Interno de Pregrado 2006. C. la obesidad, los laboratoristas mostraron más afectación,
Hospital ISSSTE Orizaba, Fac. Med. UV.
seguidos de los médicos familiares y estomatólogos.

126
Este trabajo estudia el estado de nutrición de los entrevistados se representaron en el formato códigos en
trabajadores de la Clínica Hospital ISSSTE Orizaba en vivo, que son frases u oraciones literales que dicen los
cuando a sus parámetros corporales: peso, talla e índice entrevistados y que refieren su opinión con respecto a
de la masa corporal y se comparan estos resultados con los temas tratados en la entrevista.
sus estilos de vida intrahospitalarios en relación con la
dieta y ejercicio. IV. Consideraciones éticas
Los resultados presentados no indican la identidad
II. Propósito de los participantes. Estos accedieron a colaborar
Estudiar el estado de nutrición de los trabajadores permitiendo ser medidos y entrevistados, y los que no
de salud de la Clínica Hospital ISSSTE Orizaba de deseaban participar no se les insistió. Se considera
acuerdo con su antropometría y sus hábitos alimenticios importante que la comunidad conozca los resultados para
intrahospitalarios. incidir en la reflexión y redireccionalidad de sus estilos
de vida, con el fin de mejorar sus estados nutritivos, lo
III. Material y métodos que influirá no solamente en ellos, sino también en sus
Es un estudio observacional tomando como muestra familias y derechohabientes en general.
aleatoria un aproximado del 50% del universo laboral (N:
310) de la Clínica Hospital de Orizaba, considerando V. Resultados
58 enfermeras, 25 médicos y 68 miembros del personal Los más obesos fueron los trabajadores
administrativo de todos los turnos (N: 151) tomados al administrativos con un IMC promedio de 29.73,
azar en las visitas a los diversos servicios midiendo peso, siguiendo las enfermeras con 29.4 promedio y en
estatura, perímetro de la cintura y calculando el IMC. Se tercer término los médicos con 27.62 promedio. Estas
le pidió consentimiento a los participantes, informando cifras tan elevadas están relacionadas con las prácticas
que los resultados serían anónimos y confidenciales. El culturales alimentarias. Un 85% de los trabajadores de
cálculo de sobrepeso y obesidad se da con la aplicación esta comunidad consumen alimentos provenientes de la
de la ecuación para medir Índice de la Masa Corporal, calle, encontrándose en mayor frecuencia aquellos con
el cual se define como la relación del peso corporal altos contenidos grasos y carbohidratos. Se observaron
en kilogramos entre la estatura en metros elevada al prácticas ritualísticas de desayuno y cena en los diversos
cuadrado (kg/m2). Tres médicos internos de pregrado servicios, con dieta hipercalórica, al igual que apatía para
adiestrados realizaron las mediciones de estatura y peso: el deporte y en algunos casos, rechazo de la realidad
en una báscula con estadímetro ajustado con escuadra, sobre su estado de mal nutrición. Se observaron las
calibrada, se cuantificó el peso en gramos, con el estrategias de vendedores de alimentos para llegar a los
trabajador de pie, sin calzado, vestido con lo básico, sin trabajadores. A pesar de contar con acceso a información
abrigos, batas o suéteres y sin peso extra como carteras, y educación sobre obesidad, diabetes e hipertensión, la
cinturones, libretas u otras cosas. La estatura se midió mayoría de los trabajadores no se mostraron sensibles
en centímetros, con el individuo de pie, lo más erguido a la misma considerando que esto repercute en la
posible, en posición de firmes, colocando su cabeza en educación en salud a la derechohabiencia que ellos
plano de Frankfurt, sin zapatos, con los talones juntos mismos deben de brindar.
y los brazos a los lados del cuerpo (Vargas 2008). Los
criterios de inclusión tomaron en cuenta a trabajadores 1.Perfil profesional
de ambos sexos, de categorías de contratación por base
o confianza, con más de un año de servicio y de todos los a)Enfermeras
turnos: matutino, vespertino, nocturno alterno y jornada De acuerdo con el perfil profesional, el personal de
acumulada. Se realizaron entrevistas a trabajadores de enfermería medido (N=58) que representa el 65% del
todas las áreas y vendedores de comida alrededor del personal de esta categoría, ofreció una moda: 26.5 de
hospital. Se consultó la Norma Oficial Mexicana para el IMC, por lo que consideramos que está dentro de los
manejo integral de la obesidad NOM-172-1SSA-1998 y límites del sobrepeso, pero tendiente a la obesidad.
se hizo barrido bibliográfico de estudios relacionados. El En cuanto a la medición general del IMC, este varió
análisis de los resultados se hizo de manera cualitativa encontrándose el más bajo en una enfermera con 21.7 lo
por programa estadístico Excel. Los resultados de las que se considera como normal; sin embargo, el IMC más
entrevistas se clasificaron en una matriz que separó los alto correspondió a una enfermera con 37.4 lo que se
datos en categorías relacionadas con la alimentación considera obeso y bajo una clasificación especial, dentro
y el ejercicio en el hospital, y la alimentación fuera del de la obesidad mórbida. No se encontraron enfermeras
hospital y el ejercicio. Las ideas más frecuentes de los con niveles debajo de lo normal, inversamente

127
proporcional a encontrar enfermeras sobre los límites b)Médicos
permisibles. La media para el personal de enfermería De acuerdo con el perfil profesional, el personal
correspondió a 29.04 de IMC, colocando esta media médico medido (N=25) representando el 45% del
en obesidad. La mediana evaluada en la muestra de personal total de su rama, arrojó una moda: 24.5 de IMC,
enfermeras correspondió a 28.8, también dentro de los considerando así que está dentro de los límites normales
parámetros de obesidad. de peso. En cuanto a la medición general del IMC, este
La proporción de IMC para el personal de varió encontrándose el más bajo en un médico con 21.6
enfermería con base en la clasificación de la NOM-172- lo que se considera como normal; sin embargo, el IMC
1SSA-1998 estuvo relacionada con que un 14% del más alto correspondió para un médico con 33.3 lo que se
personal presentara un estado de masa corporal normal; considera obeso y bajo una clasificación especial, dentro
sin embargo, el 21% presentó sobrepeso y un 65% de la obesidad mórbida. La media para el personal
obesidad (Cuadro 1). médico fue de 27.62 de IMC, correspondiendo esta
media a obesidad, tendiente al sobre peso. La mediana
Cuadro 1. Proporción de IMC en evaluada en la muestra de médicos correspondió a 27,
personal de enfermería. también dentro de primeros parámetros de obesidad, en
el punto de inicio de esta categoría.
Normal 14% La proporción de IMC para el personal médico
Sobrepeso 21% con base en la clasificación de la NOM-172-1SSA-
Obesidad 65% 1998 estuvo relacionada con que un 16% del personal
presentara un estado nutricional en masa corporal
La proporción de estado de nutrición con base en normal; sin embargo, el 32% presentó sobrepeso y un
masa corporal normal fue muy bajo, considerando que 52% obesidad, en proporción general menor al personal
este debería ser mayor según las recomendaciones de enfermería (Cuadro 2).
de salud; para este caso el que ocupó mayor peso
estadístico fue la obesidad, no siendo acorde con las Cuadro 2. Proporción de IMC en personal médico.
recomendaciones de salud nutricional (Gráfica 1).
Normal 16%
Gráfica 1. Proporción de IMC en Sobrepeso 32%
personal de enfermería. Obesidad 52%

La proporción de estado nutricio en masa corporal


normal fue muy bajo, considerando que este debería ser
mayor según las recomendaciones de salud, para este
caso el que ocupó mayor peso estadístico fue la obesidad
en casi la mitad de las ocurrencias (Gráfica 2).

Gráfica 2. Proporción de IMC en personal médico.

Es conveniente comentar que algunas enfermeras


no concedieron ser pesadas por el personal destinado
a ello, no obstante haberles informado que los
resultados son anónimos. A consideración de los
médicos antropometristas, este personal nota un grado
de sobrepeso e incluso obesidad; sin embargo, estos
datos no fueron registrados, por lo que, seguramente los
resultados serían mayores en la tendencia a obesidad
– sobrepeso. Hubo otras enfermeras que buscaron a los Es conveniente comentar que dos médicos no
antropometristas para ser pesadas, mostrando interés concedieron ser pesados por el personal destinado a
en el proyecto; a consideración de los antropometristas ello, no obstante haberles informado que los resultados
estas notaban masa corporal normal. son anónimos; los médicos en su mayoría rehuían a
ser pesados, incluso algunos corrían y se escondían
al ver a los medidores. A consideración de los médicos

128
antropometristas, este personal nota un grado de El personal administrativo accedió en todos los casos
sobrepeso; sin embargo, estos datos no pudieron ser a ser medido, por lo que no se omitieron mediciones. A
registrados, por lo que, seguramente los resultados serían nivel general, la media de índice de masa corporal en las
mayores en la tendencia a obesidad – sobrepeso. tres categorías de personal hospitalario fue tendiente a
la obesidad y en ningún caso al sobrepeso; notándose
c)Personal administrativo más obeso el personal administrativo, siguiendo el
De acuerdo con el perfil profesional, el personal personal de enfermería y finalmente el personal médico
administrativo medido (N=68), representando el 60% del (Cuadro 4). La media general fue de 28.76 dentro de los
personal total de su rama, produjo una moda: 27.7 de parámetros de obesidad.
IMC, considerando que está dentro de los límites para la
obesidad. En cuanto a la medición general del IMC, este Cuadro 4. Proporción de IMC en general.
varió encontrándose el más bajo en un administrativo
con 21.1 lo que se considera como normal; sin embargo, IMC GENERAL
el IMC más alto correspondió a un trabajador con 49.3 Médicos 27.62
lo que se considera obeso y bajo una subclasificación Enfermeras 29.04
especial, dentro de la obesidad mórbida. La media para Administrativos 29.62
el personal administrativo correspondió a 29.62 de IMC, IMC 28.76
correspondiendo ésta a obesidad. La mediana evaluada
en la muestra de médicos correspondió a 27, también Hay una diferencia significativa entre la media de
dentro de primeros parámetros de obesidad, en el punto IMC entre médico y administrativos. Es más cercana la
de inicio de esta categoría. proporción de la media entre enfermeras y administrativos,
La proporción de IMC para el personal que entre enfermeras y médicos (Gráfica 4).
administrativo con base en la clasificación de la NOM-
172-1SSA-1998 estuvo relacionada con que un 13% del Gráfica 4.- Proporción de la media para
personal presentó un estado nutricional de masa corporal las tres categorías en cuanto a IMC.
normal; sin embargo, el 18% presentó sobrepeso y un
69% obesidad, en proporción general mayor al resto del
personal (Cuadro 3).

Cuadro 3. Proporción de IMC en


personal administrativo.

Normal 13%
Sobrepeso 18%
Obesidad 69%

La proporción del estado nutricio de masa corporal


normal fue muy bajo, considerando que este debería ser
mayor según las recomendaciones de salud, para este caso 2. Prevalencia por género
el que ocupó mayor peso estadístico de las tres categorías
fue la obesidad de manera alarmante (Gráfica 3). a) Proporción para el IMC
En promedio, la media de IMC en el total de las tres
Gráfica 3. Proporción de IMC en administrativos categorías fue de 29.32 para las mujeres, mientras que
para hombres fue de 28.72, siendo muy parecida para
los dos casos, pero dentro del parámetro de la obesidad.
La proporción de la media para hombres y mujeres
correspondió a 29.32 de IMC para mujeres y 28.72
de IMC para hombres (Gráfica 5). Aunque los sujetos
femeninos son más tendientes a la obesidad, ambos se
encuentran en la misma categoría.

129
Gráfica 5.- Proporción de la media evaluada 3. Estilos de vida intrahospitalarios
para hombres y mujeres en cuanto al IMC
a) Dieta
Los estilos de vida urbanos están vinculados con el
acceso a comida rápida, pero de pocos nutrimentos, con
exceso de carbohidratos y lípidos. En las entrevistas los
participantes refirieron que consumen los alimentos que
se ofrecen afuera de la clínica. El personal, sobre todo
administrativo, desconoce los valores nutritivos de los
alimentos y piensa que el jugo de naranja no tiene aportes
calóricos, que es sano y recomendable para no subir de
peso. El personal de enfermería y médico conocen mejor
El 85.41% del personal femenino presentó sobrepeso estas características alimenticias, sin embargo mantienen
(> 25 IMC), mientras que el 87.5% del personal masculino dietas hipercalóricas. Se notan los hábitos tradicionales para
exibió este mismo estado de nutrición mostrando mayor hacer comidas intrahospitalarias con base en los alimentos
sobrepeso para hombres en comparación con las mujeres, de servicios ambulantes, los cuales por la descripción,
pero siendo ésta de poca diferencia (Gráfica 6). tienen contenidos hiperlipídicos e hipercalóricos. Hay poca
costumbre de llevar al hospital alimentos preparados en la
Gráfica 6.- Proporción de personal casa, y en la mayoría de los casos, estos no tienen una
por género con sobrepeso. lógica nutricional. Las reuniones comunitarias que hacen
unos servicios para desayunar, en algunos casos se
reparten los días en que el trabajador lleve desayuno para
todos, teniendo en su mayoría desayunos de alto contenido
calórico (Matriz 1).

Matriz 1. Representa los códigos en vivo de


trabajadores en relación con la alimentación
que llevan fuera y dentro del hospital

Alimentación a) Enfermera 1.- No me da tiempo de


Hace falta mencionar que para la categoría de extra- desayunar, entramos muy temprano al
hospitalaria hospital.
enfermeras, el 100% fueron mujeres, pues en ese b) Administrativo 1.- Llego a la casa después
momento, solamente había un enfermero en servicio, el de las 5 de la tarde, no es posible comer
cual por la selección aleatoria no fue considerado; en normalmente entre semana.
cuanto a la categoría de médicos, la mayor parte de la c) Enfermera 2.- Las cenas son variadas,
a veces son tortas, a veces unos antojitos
plantilla laboral es masculino, siendo una proporción como garnachas o tamales, a veces sólo
de 3:1 hombre-mujer. En cuanto a la categoría de café con un pan.
administrativo, la tendencia es para el personal femenino, d) Administrativo 2.- En mi casa cocina mi
suegra, ahí comen mis hijos y yo llego a
sobre el masculino, con una proporción de 2:1. comer, pero muy poco por que ya comí en el
hospital.
b) Proporción para el perímetro de la cintura e) Enfermera 3.- Sólo como normal el fin de
semana.
El perímetro de la cintura en mujeres de las tres f) Administrativo 3.- Les dejo la comida
categorías varió de 65 a 135 cms., teniendo para este hecha a mis hijos, desde la noche anterior.
caso una media de 92.2 cms., en el caso de los hombres g) Médico 1.- Desayuno en la casa y no
varió de 83 a 122 cms., teniendo una media de 96.8 cms. vuelvo hasta la noche.
h) Médico 2.- Casi siempre me da tiempo
Estos límites sobrepasan lo considerado en la NOM para de regresar a la casa a comer, si no tengo
la prevención de la diabetes en la que se refiere que el pacientes que atender.
límite saludable para la mujer debe de ser hasta los 80
cms. y para el caso del hombre, hasta los 94 cms. (IMSS
2006).

130
Alimentación a) Enfermera 1.- Siempre hay puestos que Matriz 2. Representa los códigos en vivo de
intra- venden comida afuera del hospital. trabajadores en relación con la alimentación que llevan
hospitalaria b) Administrativo 1.- Desayunamos variado, fuera y dentro del hospital.
a veces tortas, a veces pambazos o unas
memelitas…el personal de cocina casi Ejercicio a) Enfermera 1.- No me da tiempo.
siempre manda a traer memelitas para extra- b) Administrativo 1.- A veces el fin de semana.
desayunar. hospitalario c) Enfermera 2.- No hay lugar para hacer
c) Enfermera 2.- Hay un señor que nos trae ejercicio…algunas se meten a los aerobics.
comida desde hace muchos años…algunas d) administrativo 2.- trato de caminar, pero no
veces desayuno o como en el comedor del hay tiempo.
hospital, dependiendo qué hay de menú. e) Enfermera 3.- Trabajo en el hospital y en
d) Administrativo 2.- Me preparo un sandwich la tarde debo atender a los hijos, no me da
o me traigo un jugo con frutas, a veces unos tiempo de hacer ejercicio.
tacos del guiso y lo comemos como a las 10. f) Administrativo 3.- Desde hace muchos años
e) Enfermera 3.- Traigo algo de comida para no hago ejercicio.
desayunar o comer y lo demás lo completo g) Médico 1.- Hay compañeros que juegan
con lo que venden afuera. futbol el fin de semana, a veces, otros nadan,
f) Administrativo 3.- Nos organizamos corren en las mañanas o practican squash,
y cada quien una vez a la semana trae pero no en todos los casos hacen ejercicio.
desayuno para todas…pueden ser taquitos, h) Médico 2.- Con tanto trabajo no me da
enmoladas, fruta, jugos. tiempo.
g) Médico 1.- A veces desayuno algo fuera Ejercicio a) Enfermera 1.- No hay oportunidad.
del hospital. intra- b) Administrativo 1.- El único ejercicio es el
h) Médico 2.- Desayuno a veces en el hospitalario que hacemos en el mismo trabajo.
comedor del hospital. c) Enfermera 2.- Tenemos que cargar
pacientes, caminar muchas veces, ese es el
ejercio que hacemos.
b) Ejercicio d) Administrativo 2.- No hay esos programas
Los hábitos relacionados con el ejercicio son poco en el hospital.
frecuentes tanto dentro y fuera del hospital. Así como la e) Enfermera 3.- No se me hace que
hagamos ejercicio, imagínese, todas sudadas
mayoría no desayuna en sus domicilios por entrar a las 7:00
atendiendo a los pacientes.
o a las 8:00 hrs. a la unidad, no les da tiempo de ejercitarse f) Administrativo 3.- A veces y en temporadas
antes o después de asistir al hospital. Los trabajadores entrenamos para los juegos deportivos
muestran algunas oportunidades para hacer ejercicio, sin sindicales en básquet o volibol.
g) Médico 1.- No se puede hacer ejercicio.
embargo no son constantes, ni serias. El hospital no ofrece h) Médico 2.- Hay cirugías que nos hacen
oportunidad y sólo tienen actividad física en las vísperas hacer ejercicio.
de los juegos del sindicato que se relizan anualmente, sin
embargo los entrenamientos son limitados. Sólo hay un VI. Discusión
trabajador que es maratonista y para ello entrena por su De acuerdo con la comparación de estudios previos,
cuenta. El ejercicio se realiza de acuerdo con las diferencias es más impactante el sobre peso y la obesidad en
profesionales, los médicos muestran más oportunidad para trabajadores de esta unidad médica en comparación con
ejercitarse en clubes o asociaciones deportivas, mientras otras estudiadas, estando esto relacionado por los estilos
que las enfermeras y los administrativos lo hacen en de vida ajenos al ejercicio, al igual que el acceso fácil a
parques públicos (Matriz 2). alimentos hipercalóricos que se distribuyen de manera
ambulante. Con base en los resultados ofrecidos por la
encuesta nacional de salud por entidad federal realizada
en el año 2006 (Rodríguez 2007:76) el 77.9% de las
mujeres y el 66.7% de los hombres mayores de 20 años
tienen sobrepeso en el estado de Veracruz. Los datos
encontrados en este estudio superan los valorados a
nivel general en el estado de Veracruz correspondiendo
8% más en las trabajadoras del ISSSTE y 21% más para
los trabajadores. Estas diferencias son más significativas
de acuerdo con los perfiles profesionales, los cuales
reproducen dietas más nutritivas para el personal médico
y menos nutritivas para el personal administrativo. Con
base en estos resultados es importante reconsiderar
la estructura comercial que circundan los hospitales,
pues la influencia de comida hipercalórica no solamente

131
impacta en los trabajadores, sino también en los VIII. Referencias BIBLIOGRÁFICAS
cuidados de enfermos quienes entran a la dinámica
alimenticia del alto contenido energético. Se requiere
ampliar el estudio para considerar la influencia del 1. Fong Mata, Efrén Ricardo; Zazuela Castañeda Mónica;
perfil nutritivo de los trabajadores del ISSSTE con la Fletes González Dalia; Pérez Hernández Cristina.
epidemiología local relacionada con las enfermedades 2006. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el
crónico degenerativas; es decir, no solamente saber que personal de enfermería. Med. Int. Mex. 2006; 22 (2):
tienen obesidad y qué factores la están promoviendo, 81-84.
si no también qué impacto repercute en su salud. Se 2. Olaiz, G., Rojas, R., Barquera, S., et al.(2003) Encuesta
debe considerar la necesidad de promover el ejercicio Nacional de Salud. Tomo 2.
como una forma de estilo de vida, proporcionando las La salud de los adultos. Cuernavaca, Mor.: Instituto
facilidades para este, al igual que su reconocimiento. Nacional de Salud Pública. 2003.
Las formas de socialización local a través de la comida 3. Palacios-Rodríguez, Raul Gabriel et al. 2006.
requieren modificaciones, y la información nutricia que Sobrepeso y obesidad en personal de salud Rev Med
tienen los trabajadores de salud necesita ser mejor Inst. Mex. Seguro. Soc. 44 (5): 449-453.
orientada, delimitando el conocimiento popular que se 4. Rodríguez, Mario H., et al. 2007. Encuesta nacional
tiene sobre lo que es nutritivo, ya que en la mayoría de de salud y nutrición por estado (Veracruz), Instituto
las ocasiones es errónea esa información. Nacional de Salud Pública, p. 76.
5. Secretaría de Salud. Norma oficial mexicana NOM 174-
VII. Conclusiones SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad.
Este trabajo muestra información alarmante con Rev. Med. IMSS. 2000; 38(5):397-403.
respecto a los estilos de vida urbana y su influencia en 6. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-
relación con el sobrepeso y la obesidad. Es necesario 015-SSA2-1994 para la prevención, tratamiento y
analizar las formas de distribución y acceso a alimentos control de la diabetes mellitus.
considerando que en las que actualmente se estructuran, 7. Servín Rodas, María del Carmen. 2005. Nutrición
contribuyen de manera inquietante en la incidencia básica y aplicada. Universidad Nacional Autónoma
de la obesidad y del sobre peso en los trabajadores, de México. p. 187 www.issste.gob.mx/aconseja/
quienes por sus dinámicas laborales, condicionan la nutricion.htmlwww.imss.gob.mx/salud/nutricion/
economía alimenticia y la discriminación hacia esta. Es circunferencia_cintura.htm
importante dar seguimiento para poder comparar estos 8. Vargas, Luis Alberto. (2008). Apuntes sobre
resultados con el impacto en la salud en relación con las antropometría. IIA UNAM.
complicaciones del sobrepeso y la obesidad en cuanto
a enfermedades crónico degenerativas metabólicas,
cardiovasculares y musculoesqueléticas.

132
Evaluación del apego año 20053 y sobre si el llenado del expediente clínico de
pacientes diabéticos en el Instituto Mexicano del Seguro

a la guía clínica de Social (IMSS) Colima se apegaban a la Norma Oficial


Mexicana Núm. 015-SSA2-2000, en el 2006.4

diabetes en la UMF Objetivo General: Evaluar el apego de los médicos


familiares de la UMF No. 66 del IMSS a la Guía Clínica para

No.66 del IMSS el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.


Metodología: Estudio con diseño mixto, con un
universo de 4,347 expedientes clínicos electrónicos de
Pérez Navarro Lucia Monserrat, Contreras Sánchez pacientes diabéticos, se obtuvo una muestra de 168
Francisco, Verdalet Olmedo Monserrat, Suárez expedientes, los cuales fueron seleccionados a través de
Tepetla Claudia, Martínez Bonilla Georgina un muestreo aleatorio simple de 17 de los 28 consultorios
Elizabeth, Saínz Vázquez Luis, Ladrón de Guevara del turno matutino.
Morales Elsa, Figueroa-Saavedra Ruíz Miguel. Las variables consideradas durante la evaluación
fueron: apego, paciente controlado, ítem, ítem evaluable
RESUMEN e ítem obtenido y los indicadores analizados fueron los
porcentajes de: apego general, pacientes controlados,
Introducción: La evaluación de la calidad es un apego general a la guía por consultorio, apego general a
juicio para determinar si la atención médica tiene dicha la guía por apartado de la cédula de evaluación, apego
propiedad y, de ser así, en qué medida.5 Las Guías por cada ítem contenido en las cédulas global y por
de Práctica Clínica (GPC) surgen ante la necesidad de consultorio.
reducir la variabilidad injustificada en la práctica clínica Los parámetros de evaluación fueron: apego
y mejorar la calidad del proceso de atención médica. satisfactorio igual a 80% o más de registro de los ítems
Se considera que las GPC elaboradas con base en la considerados, de 60 – 79% aceptable y menor a 60% no
metodología de Medicina Basada en Evidencia (MBE) aceptable.
cumplen con los requisitos base para este cometido, Resultados: Se encontró que en los expedientes
pero esto no es suficiente, ya que requieren también evaluados con notas de primera vez, más de la mitad
un abordaje sistematizado que considere las fases de: presentaron apego no aceptable (menor al 60%), y para
Desarrollo, Implantación y Evaluación-Actualización1. los de consultas subsecuentes el 54.2% presentaron
Desafortunadamente la fase de Evaluación-Actualización apego no aceptable (menor al 60%), siendo los
ha sido descuidada en las experiencias mexicanas, apartados de registro de interrogatorio y registro de
encontrándose únicamente algunos esfuerzos aislados plan de tratamiento, en los que se encontró mayor
no sistematizados de evaluación. problemática.
Conclusiones: El mayor porcentaje de las acciones
Marco empírico: A mediados de los noventa, un realizadas durante la atención a pacientes diabéticos no
grupo de investigadores de trece países desarrolló un es apegado a las GPC. De esta evaluación se desprende
instrumento llamado Appraisal of Guidelines Research que las oportunidades de mejora se encuentran en
and Evaluation (AGREE), con el fin de evaluar los concientizar a los médicos sobre los beneficios del uso
componentes claves que determinan la calidad de las de las GPC; y resaltar que no basta con implantarlas, se
guías de práctica clínica.2 En México se han desarrollado debe evaluar su uso y actualizarlas constantemente.
estudios sobre la eficacia de la GPC en la atención a
diabéticos en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, en el INTRODUCCIÓN
La calidad es una propiedad que la atención médica

Estudiante de Maestría en Salud Pública, Universidad Veracruzana. puede poseer en grados variables. La evaluación de la

Estudiante de Maestría en Salud Pública, Universidad Veracruzana. calidad es un juicio para determinar si la atención médica

Estudiante de Maestría en Salud Pública, Universidad Veracruzana. tiene dicha propiedad y, de ser así, en qué medida.

Estudiante de Maestría en Salud Pública, Universidad Veracruzana. En términos de evaluación Donabedian en 1986,

Estudiante de Maestría en Salud Pública, Universidad Veracruzana.
señalaba la importancia de:
 “Aquellas actividades que periódica o continuamente
Dr. Jefe de Enseñanza de la UMF No.66 del IMSS.

se dirigen a revisar las condiciones bajo las cuales se
Dra. Académica de la Maestría en Salud Pública, Universidad
Veracruzana. proporciona atención médica, la que es monitorizada y los

Dr. Académico de la Maestría en Salud Publica, Universidad resultados son seguidos de manera que las deficiencias sean
Veracruzana. descubiertas y se hagan las correcciones necesarias”5

133
Así, para él existe un elemento central: el estructura de las empresas o instituciones, durante el
monitoreo, entendido como la medición sistematizada cual se ejecutan además las etapas de dirección y control
del comportamiento de una o más variables durante para darle seguimiento a los procesos, es decir son las
periodos establecidos y con frecuencias determinadas5. actividades que el administrador debe llevar a cabo para
La evaluación de la calidad surgió de la necesidad aprovechar los recursos humanos, técnicos, materiales,
de la verificación, es decir, de constatar el cumplimiento etc., con los que se cuenta.
de estándares que asegurarán niveles adecuados Considerando todo lo anterior, es que surgen las
de calidad6. El objetivo de la revisión de la calidad en Guías de Práctica Clínica (GPC), las cuales pueden
la atención médica es el mejoramiento continuo de la ser definidas como instrumentos donde se establecen
calidad de los servicios que se ofrecen a los pacientes lineamientos para la atención óptima de los pacientes.
y a la población, por lo que es necesario conocer y Se desarrollan con la finalidad de que el médico cuente
establecer las condiciones y procedimientos bajo los con información actual y con sustento científico, que le
cuales se realiza el desempeño de las tareas. Los que permitan brindar mejor atención.
atienden pacientes tienen que especificar las condiciones El uso de las guías de práctica clínica disminuye la
que necesitan para realizar un trabajo de buena calidad posibilidad de que los pacientes sean diagnosticados
y supeditarse a la evaluación de dicho trabajo.7 erróneamente, reciban medicamentos innecesarios
Los profesionales de la salud deben tener o sean sometidos a procedimientos diagnósticos o
posibilidades de mantener y aumentar sus conocimientos terapéuticos injustificados. Además garantiza una
y experiencia. Las recomendaciones y las normas atención médica integral, con la menor variabilidad
clínicas deben estar a su disposición por lo que los posible, con calidad, equidad y eficiencia.10
establecimientos de salud necesitan crear sistemas de En el IMSS desde el año 2003 se desarrollaron GPC,
calidad para uso propio y asegurarse de que se sigan las para servir de apoyo al personal médico institucional,
instrucciones contenidas en dichos sistemas; puesto que buscando garantizar una atención médica integral, con
para corregir riesgos se requiere seguir normas y guías, menor variabilidad, calidad, equidad y eficiencia, en
además de conseguir adherencia en su cumplimiento. el caso de las doce patologías más frecuentes de la
La optimización en el proceso de atención médica se consulta externa.
logra mejorando a los operadores y al sistema.8 En el IMSS se ha estructurado la siguiente definición
La calidad de la atención médica puede ser evaluada de las Guías de Práctica Clínica (GPC).11
con el historial clínico de los pacientes, registrado por “Son Instrumentos técnico médicos que describen los
escrito o de forma electrónica. Este debe ser preservado procedimientos estandarizados, explícitos, reproducibles
cuidadosamente, tomando en cuenta su estado de y objetivos para el diagnóstico; útiles para sistematizar
confidencialidad. Los procedimientos, decisiones y la conducta a seguir en la atención de determinados
otros asuntos relacionados con los pacientes deben ser problemas de salud y guiar la definición del plan de
anotados de manera que la información pueda servir tratamiento respectivo mediante protocolos y algoritmos
para medir condiciones específicas su tratamiento. Éstos que permitan proporcionar una asistencia correcta y
deben estar ampliamente aprobados y los métodos factible de ser evaluada”.
utilizados deben estar generalmente aceptados y Las decisiones médicas no sólo tienen efecto en
basados en investigaciones o conocimientos científicos. la calidad de la atención médica, sino también en sus
Las instituciones de salud tienen la responsabilidad de costos. De modo esquemático, las guías representan
establecer las herramientas que propicien la evaluación gráficamente la secuencia lógica del pensamiento
de la atención de los servicios de salud, respondiendo médico que permite a este profesional elegir, con base
efectivamente a las metas de salud y al reto de la en la valoración de riesgo-beneficio, la mejor alternativa,
competitividad mediante actividades continuas de tomando en cuenta los recursos existentes para la
revisión interna, y de observación de los métodos de atención a la salud.
examen y tratamiento.9 La evaluación de la calidad es un juicio para
Pero la calidad de la atención médica y su evaluación determinar si la atención médica tiene dicha propiedad y,
se encuentran inmersas dentro de un proceso mayor y de ser así, en qué medida.5Las Guías de Práctica Clínica
más complejo que se lleva a cabo a nivel institucional, (GPC) surgen ante la necesidad de reducir la variabilidad
éste es el proceso de administración, por medio del injustificada en la práctica clínica y mejorar la calidad
cual se realiza la planeación, organización, dirección, del proceso de atención médica, se les define como
y control de la institución y se busca el logro de los “declaraciones desarrolladas de forma sistemática para
objetivos organizacionales establecidos. Dicho proceso ayudar a los médicos y pacientes en la toma de decisiones
de administración se refiere a planear y organizar la apropiadas en circunstancias clínicas concretas”.2

134
Se considera que las GPC elaboradas con base en la Debido a lo anterior, se seleccionó la Guía clínica para
metodología de Medicina Basada en Evidencia (MBE) el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo
cumplen con los requisitos base para este cometido, 2, ya que de acuerdo con el diagnóstico epidemiológico
pero esto no es suficiente, ya que requieren también de la unidad, está enfermedad ocupa el primer lugar en
un abordaje sistematizado que considere las fases de: la jerarquización de los problemas de salud, aunado a
Desarrollo, Implantación y Evaluación-Actualización.3 que dentro de los motivos de demanda de consulta de
Desafortunadamente la fase de Evaluación-Actualización medicina familiar, representa 13.9% del total de consultas,
ha sido descuidada en las experiencias mexicanas, con la subsecuencia más alta de todos los padecimientos.
encontrándose únicamente algunos esfuerzos aislados Además ocupa el quinto lugar de la demanda del servicio
no sistematizados de evaluación en las diferentes de urgencias hospitalarias del Hospital General de Zona
unidades donde se estén usando las guías y por lo (HGZ) No.11 y su principal complicación, la insuficiencia
tanto se desconoce la existencia de una metodología de renal crónica, ocupa el lugar 12° con una tasa de 1.85
evaluación del uso de las GPC. por cada mil derechohabientes.
A mediados de los noventa, un grupo de A lo largo de los cinco años de la implementación
investigadores de trece países desarrolló un instrumento de dicha guía, no se ha completado el proceso de
llamado Appraisal of Guidelines Research and Evaluation evaluación, sólo se realiza una revisión bimestral
(AGREE), con el fin de evaluar los componentes claves parcial por medio de una cédula, la cual incluye algunos
que determinan la calidad de las guías de práctica clínica.4 puntos referentes al manejo de pacientes diabéticos
En México se han desarrollado estudios sobre la eficacia sin contemplar todas las recomendaciones de la guía
de la GPC en la atención a diabéticos en el Centro clínica; por tanto, los resultados obtenidos a través de
Médico Nacional Siglo XXI, en el año 20055 y sobre si el dicha revisión no permiten evaluar su uso por parte de
llenado del expediente clínico de pacientes diabéticos en los médicos familiares.
el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Colima De este modo, en la UMF No. 66 del IMSS, unidad de
se apegaban a la Norma Oficial Mexicana Núm. 015- primer nivel de atención que se localiza en la ciudad de
SSA2-2000, en el 2006.6 Pero hasta el momento no Xalapa, se requería un proceso de evaluación del apego
se ha diseñado un instrumento que permitiera evaluar a las GPC, particularmente a la Guía para el diagnóstico
el apego por parte del personal médico a las guías de y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
práctica clínica.
Es importante citar que de acuerdo con Ruelas- Objetivo General: Evaluar el apego de los médicos
Barajas y Reyes-Zapata, la evaluación puede ayudar familiares de la UMF No. 66 del IMSS a la Guía Clínica
a reorientar los procesos, utilizando cinco elementos para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus
fundamentales: evaluación, monitoreo, diseño, desarrollo tipo 2.
y cambio organizacional; siendo la evaluación un pilar
fundamental, para conocer los logros alcanzados y MATERIAL Y MÉTODOS
detectar los cambios que sea necesario realizar. Ésta es Estudio con diseño mixto, usando dos abordajes
la medición de los resultados pasados y presentes en complementarios, cuantitativo para evaluar el nivel
relación con los esperados, ya sea parcial o integralmente, de apego del personal médico a la Guía de diabetes,
con la finalidad de modificar, afinar, mejorar y formular y cualitativo para identificar la perspectiva del personal
nuevos planes. médico sobre el uso de dicha guía. Identificándose como
A través de diferentes mecanismos de evaluación principal fuente de información el expediente clínico
se ha hecho énfasis en establecer juicios de valor electrónico de los pacientes diabéticos, que acuden a la
relacionados con la eficiencia en el funcionamiento de consulta de medicina familiar.
las instituciones de salud, con base en la consecución de A partir de un universo de 4,347 expedientes
objetivos, logros de metas y administración racional de clínicos electrónicos de pacientes diabéticos que acuden
los recursos asignados.5 a consulta de medicina familiar del turno matutino, se
Si bien es difícil evaluar todos los aspectos realizó la selección de la muestra representativa, con el
involucrados en una guía clínica, es posible seleccionar los programa Epidat Versión 3.0, los datos utilizados fueron:
que se consideren críticos, y transformarlos en indicadores Porcentaje promedio de apego a la guía de evaluación
cuantitativos. La utilización de estos indicadores permite 37%, tamaño poblacional de 4,347 expedientes,
medir niveles de cumplimiento que pueden ser comparados desviación estándar esperada 16.5, nivel de confianza de
con estándares predefinidos. Si el cumplimiento es menor 95.0%, efecto de diseño 1.0. Obteniéndose una muestra
que lo considerado como satisfactorio, deben elaborarse de 168 expedientes, los cuales fueron seleccionados a
programas de corrección. través de un muestreo aleatorio simple resultando 17 de

135
los 28 consultorios del turno matutino, de los cuales diez Interrogatorio al paciente, resultados de la exploración
contaban con nota inicial donde se les diagnosticaba física, resultados de laboratorio realizados, tratamiento
como diabéticos. Se realizó la distribución equitativa farmacológico indicado de acuerdo al IMC y niveles de
de los 168 expedientes a evaluar en cada uno de los glucosa en sangre, tratamiento farmacológico indicado en
17 consultorios seleccionados, mediante el uso de una caso de pacientes diabéticos con hipertensión, otras acciones
tabla de muestreo en Microsoft Office Excel 2007®, realizadas en el paciente, tales como examen anual de fondo
correspondiéndole a cada uno, una proporción de nueve de ojo y revisión anual de pies así como la próxima cita de
o diez expedientes. acuerdo con el control o tratamiento indicado.
Las variables que se definieron fueron apego, paciente Buscando garantizar la validez de dichos
controlado, paciente descontrolado, ítem, ítem evaluable, instrumentos, se solicitó la revisión y validación a expertos
ítem obtenido, los indicadores fueron: porcentaje de en el tema así como a los jefes de la Consulta Externa
apego general, porcentaje de no pego general, porcentaje de la UMF No. 66; además, previo a su aplicación y con
de pacientes controlados y descontrolados, porcentaje la finalidad de disminuir la probabilidad de sesgo entre
de apego general a la guía por consultorio, porcentaje los observadores, se realizó una correlación de Kappa
de apego a la guía por cada apartado de la cédula de entre los responsables de su aplicación. Debido a que
evaluación, porcentaje de apego por cada ítem contenido no se encontró algún otro instrumento que pudiera
en las cédulas en general, y porcentaje de apego por cada ser considerado como estándar de oro para realizar
ítem contenido en las cédulas por consultorio; también se la comparación entre lo medido por uno y otro, no
establecieron estándares de uso de la guía por parte del fue posible medir la sensibilidad y especificidad del
personal médico, los cuales fueron: satisfactorio, cuando el instrumento. Una vez que fue recolectada la información,
porcentaje obtenido era igual o mayor del 80% de apego a la para su procesamiento y análisis se diseñó para cada
guía por parte de los médicos familiares; se consideró como cédula una base de datos con el programa estadístico
Aceptable cuando el porcentaje obtenido se encontraba SPSS versión 15, la cual fue probada previamente para
entre 60 a 79%; y No aceptable, para porcentajes iguales descartar problemas y determinar su funcionalidad.
o menores de 59%. Los estándares de control metabólico Para el abordaje cualitativo y con la finalidad de
establecidos fueron: Satisfactorio cuando el porcentaje identificar las causas del problema desde la perspectiva
de pacientes controlados obtenido era igual o mayor de del personal médico, se llevó a cabo una entrevista con
80%, Aceptable para porcentajes de pacientes controlados los médicos del turno matutino de la unidad, mediante la
iguales o mayores de 80% y No aceptable para pacientes técnica de grupo focal. Esta técnica busca esencialmente
controlados igual o menor a 59%. obtener información sobre conocimientos, actitudes,
Se verificó que todos los puntos establecidos en sentimientos, creencias y experiencias, las cuales
la guía de práctica clínica de diabetes tipo 2 fueran saldrán a la luz a partir de la discusión e interacción
evaluables en función de los recursos disponibles en de los participantes del grupo y tendrán que ver con el
la UMF. Se elaboró una cédula de cotejo para registrar contexto social en el que se desenvuelven éstos. 12
el equipo médico con el que se cuenta en la UMF para Lo que interesaba recuperar a partir de esta técnica,
la exploración del paciente diabético, realizándose eran las posibles explicaciones a la problemática
observación sistemática en los consultorios; dicha encontrada a través de los propios médicos involucrados
cédula contenía los siguientes puntos: estetoscopio, en el proceso de atención al paciente diabético.
baumanómetro, oftalmoscopio y martillo para reflejos, la Tomando en cuenta que la conformación de un
cual fue validada por los responsables de la Jefatura de grupo focal se da a partir de un grupo representativo de
la Consulta Externa. la población con la que se trabaja, se decidió convocar
Para la evaluación de los expedientes, se elaboraron a una muestra de los médicos de Medicina Familiar,
dos cédulas de cotejo de la información registrada en considerando dos elementos de importancia:
ellos, basadas en las acciones planteadas por la guía;
una para evaluar el apego a la guía durante la consulta de • Por su calidad de usuarios directos de la guía clínica
primera vez la cual contenía 56 ítems y otra para consulta de diabetes, dado que de manera cotidiana están
subsecuente con 36 ítems. Para lo que se consideraron: atendiendo un gran número de pacientes diabéticos.
las acciones sugeridas en el tratamiento inicial del • Por su calidad de expertos capacitados en la consulta
paciente con diabetes mellitus tipo 2 y las acciones de medicina familiar, debido a su formación y la
sugeridas en el tratamiento del paciente subsecuente, y experiencia adquirida.
en los diagramas de flujo contenidos en la guía. Que se
encontraban distribuidos en los siguientes apartados: De los 28 médicos de base de consulta externa del
turno matutino de la UMF No. 66 del IMSS, se seleccionaron

136
mediante un procedimiento aleatorio intencionado, un Se contó con apoyo de equipo digital de audio y
número pequeño de casos a incluir (14 de los 28 consultorios video para la recolección de la información, de la cual se
del turno matutino) con el fin de profundizar con ellos el tema; hizo la transcripción fiel; esto se realizó inmediatamente
sin embargo, por razones ajenas al proyecto, el muestreo de después, de la sesión del grupo focal, para iniciar el
este estudio fue por conveniencia, el cual según Canales13 análisis de los resultados.14
al igual que en la investigación cuantitativa, consiste en La información se procesó a través del análisis
seleccionar los casos que se encuentren disponibles o por taxonómico, el cual permitió organizar la información de
comodidad para el investigador. acuerdo con el discurso generado por los participantes
Para asegurar la participación de los médicos se en el grupo focal.
estableció un acuerdo sobre las fechas y tiempos de La taxonomía se entiende como un conjunto de
duración del grupo focal con la Dirección de la UMF, así categorías relacionadas sobre la base de una relación
como con la Jefatura de Consulta Externa, quienes fueron semántica, esto es, con sentido. La taxonomía nos
los encargados de realizar la convocatoria y asegurar la permitió identificar la relación entre todos los objetos
asistencia de los médicos, de manera continua se visitó discursivos a partir de los tópicos agrupados por
tanto a la Dirección como a la Jefatura con la intención relación.15
de dar seguimiento a la gestión y convocatoria para la Primero se seleccionaron los objetos discursivos
realización del grupo focal. de los datos proporcionados por los participantes y los
El objetivo del grupo focal de médicos de la UMF tópicos incluidos en ellos, es decir, se ordenaron las ideas
No. 66 del IMSS fue: y se conceptualizaron de acuerdo con lo mencionado por
Conocer la percepción y postura que tienen los los médicos.
médicos familiares de la guía de diabetes, así como En segundo lugar, se buscaron similitudes basadas
darle posibles explicaciones a los resultados que se en la misma relación semántica hasta contar con un
obtuvieron de la revisión de expedientes clínicos de conjunto de tópicos agrupados por familia, es decir, se
paciente diabéticos. agruparon de acuerdo con las ideas emitidas por los
Los aspectos que se consideraron explorar durante actores sociales.
el evento fueron: En tercer lugar, se realizó un modelo gráfico basado
en llaves para agrupar los objetos discursivos con sus
• Utilidad de la guía. respectivos tópicos, organizando y estructurando los datos.
• Capacitación en el uso de la guía.
• Aspectos difíciles para el manejo de la guía. RESULTADOS
• Aspectos importantes de la guía. De acuerdo con los resultados encontrados en los
• Registro del interrogatorio que hace el médico al expedientes evaluados con notas de primeras vez (10),
paciente diabético. más de la mitad (60%) de éstos presentaron apego menor
• Registro de los estudios de laboratorio. al 60%. (Tabla1). En lo que respecta a los apartados de
• Tratamiento integral del paciente diabético. la cédula en la consulta de primera vez, el registro del
tratamiento no farmacológico prescrito al paciente fue el
Se elaboraron dos pautas para el desarrollo del que presentó menor apego a las indicaciones sugeridas
grupo focal; una de preguntas sobre aspectos a destacar por la guía (35%), así como el registro de los resultados
respecto a la guía clínica de atención al paciente diabético, del interrogatorio realizado al paciente (46%). (Tabla 2).
en la que se abordaron elementos como: su utilidad, la Mientras que para los de consultas subsecuentes
postura ante la capacitación para su uso, aspectos difíciles el 54.2% presentó apego no aceptable (menor al 60%),
y aspectos importantes; de igual manera la búsqueda de (Tabla 3). Siendo los apartados de registro de interrogatorio
interpretaciones a los resultados obtenidos en el análisis (43%) y registro de plan de tratamiento (43%), en los que
de los expedientes clínicos de pacientes diabéticos. La se encontró mayor problemática. (Tabla4).
segunda pauta, fue de observación, la cual se centró en En relación con el control metabólico, sólo 27% de
las actitudes y el lenguaje no verbal de los participantes, los pacientes estaba controlado.
así como en el desempeño de los facilitadores.

*** Al no contar con la presencia de los médicos convocados, la


Jefatura decidió seleccionar a los médicos que estuvieran dispuestos
a participar según su carga de trabajo, que para la hora de realización
del evento ya habían concluido las consultas del día. De igual manera
se integró una persona que se desempeña en la Jefatura de Consulta
Externa en el turno vespertino.

137
Tabla 1. Porcentajes de apego general en los Los médicos refirieron durante la realización del
expedientes con notas de consulta de primera diagnóstico participativo, que las GPC resultan prácticas
vez UMF No. 66 del IMSS. Mayo 2008. y que su contenido es completo, pero que requieren
actualización continua. Resaltaron la dificultad de aplicar
80% y más 0 0 Satisfactorio todos los puntos que en ellas se proponen por la brevedad
60- 79% 4 40  Aceptable de los tiempos de consulta y la complejidad del expediente
<60% 6 60  No aceptable clínico electrónico empleado en la institución. Además de
Total 10 100 mencionar que regularmente realizan las acciones, pero al
no considerar sus resultados relevantes, no las registran en
Fuente: Cédula de cotejo del expediente clínico.
el expediente.
La Jefatura, pone en evidencia la falta de disposición
Tabla 2.Porcentaje de apego por apartado de
que existe entre los médicos para realizar procedimientos
la cédula de evaluación, en los expedientes
que fueron parte de su formación como médicos familiares
con notas de consulta de primera vez. UMF
y que ahora prefieren que se encarguen los especialistas,
No. 66 del IMSS. Mayo del 2008.
en particular, la revisión anual de fondo de ojo, entre los
pacientes diabéticos. Por su parte el grupo de médicos
Valoración de resultados de exámenes de laboratorio. 51
destaca todas aquellas dificultades que les rodean para
Resultados de interrogatorio. 46
la no realización de dicha revisión, estos argumentos
Resultados de la exploración. 61
van desde la falta de instrumental, hasta la ausencia de
Tratamiento no farmacológico. 35
condiciones físicas, de esto surge como propuesta un
Tratamiento farmacológico prescrito. 70
proceso de capacitación que permita a los médicos contar
Pacientes diagnosticados previamente que asisten 80
por primera vez a la UMF y con presencia de con elementos para su ejecusión.
complicaciones crónicas. En cuanto a los pacientes, el grupo menciona como
Fuente: Cédula de cotejo del expediente clínico. punto importante la colaboración activa en su tratamiento,
basado en el autocuidado y en el seguimiento oportuno de
Tabla 3. Expedientes evaluados de pacientes las indicaciones médicas, se observa en la práctica que
con consulta subsecuente según rango de apego los pacientes desatienden las recomendaciones de los
general (%). UMF No. 66 del IMSS. Mayo 2008. médicos, además de realizar modificaciones al tratamiento
farmacológico, lo que da como resultado un desapego al
80% y más 11 6.5 Satisfactorio tratamiento integral de la diabetes mellitus.
60- 79% 66 39.3 Aceptable Sobre los servicios de apoyo de la UMF, el grupo destaca
<60% 91 54.2 Noceptable la saturación que se presenta debido a la gran demanda, lo
Total 168 100.0 que impide que los servicios sean oportunos, los principales
que se mencionan son Oftalmología y Optometría que no
Fuente: Cédula de cotejo del expediente clínico.
cuentan con fechas para citas de consulta la mitad del año,
lo que hace que los paciente no sean atendidos en cuanto a
Tabla 4. Expedientes según porcentaje de apego por
la revisión anual de ojos; si además de esto consideramos
apartado de la cédula de evaluación, en consultas
los motivos que expone el grupo para no realizar este
subsecuentes. UMF No. 66 del IMSS. Mayo 2008.
examen, se presenta un problema difícil de resolver, de ahí
que se sugiere sólo canalizar aquellos casos que reúnan
Apartados de la cédula % de apego
requisitos mínimos para su atención en segundo nivel. Dos
Registro de interrogatorio al paciente. 43
Registro de exploración física del 94
áreas que se mencionan por su importancia son laboratorio
paciente. y farmacia en el tratamiento del paciente diabético, de éstas
Registro de exámenes de laboratorio 66 no se mencionan puntos necesarios para su atención.
realizados con la periodicidad
recomendada .
CONCLUSIONES
Registro de plan de tratamiento indicado. 43
Las guías de práctica clínica fueron elaboradas con la
Registro de tratamiento farmacológico 68
indicado de acuerdo con el IMC y finalidad de disminuir la heterogeneidad en los tratamientos
glucemia. médicos que se les brinda a los pacientes, además de
Registro de otras acciones. 56 constituir una herramienta valiosa debido a que ofrecen
Registro de próxima cita. 95 orientación sobre el manejo adecuado de los pacientes
Fuente: Cédula de cotejo del expediente clínico. y ser un elemento importante en cuanto capacitación de
recursos humanos en salud.

138
Además de la elaboración e implantación de las
GPC, es necesario realizar la actualización y evaluación 6. Ramírez, A, García, J, Fraustro, S. Definición del
del uso de las mismas, con la finalidad de detectar problema de la calidad de la Atención Médica y su
problemas en su aplicación así como el impacto que Abordaje Científico: Un modelo para la Realidad
estas tienen sobre la atención médica y la salud del Mexicana. Cad. Saúde Públ [Internet]. 1995 Jul/Sep
paciente. [citado 2008 Jul 11] 11(3): 456-62.
Al realizar la evaluación al apego de la GPC, se 7. 49ª Asamblea General de la AMM. Declaración de
pudo observar que el mayor porcentaje de las acciones la Asociación Médica Mundial con Normas para el
realizadas durante la atención a pacientes diabéticos Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención
no está apegado a las GPC. De esta evaluación Médica. Alemania; 1997 Noviembre.
se desprende que las oportunidades de mejora se 8. Agrest, A. Calidad en la atención médica como
encuentran en concientizar a los médicos sobre los recurso de seguridad del paciente. [Internet] Buenos
beneficios del uso de las GPC y resaltar que no basta Aires: Academia Nacional de Medicina; 2007 Sep.
con implantarlas, se debe evaluar su uso y actualizarlas [actualizado 2008 Abr; citado 2008 Jul 11). Disponible
constantemente; así como posicionar la importancia del en URL: http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/.
registro de las acciones realizadas por el personal de 9. Roldan, P, Vargas, C, Giraldo, C, Valencia, G, García,
salud durante la consulta, ya que de lo contrario no es L, Salamanca, L. Evaluación de la calidad en la
posible evaluarlas, y en el ámbito de la calidad: acción atención en salud. Un estudio de caso. Colombia
no registrada es acción no realizada. Es notorio el bajo Médica 2001; 32: 14-18.
impacto de las guías, el cual se refleja en un deficiente 10. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guías de
control metabólico de los pacientes, por lo que se sugiere práctica clínica una orientación para su desarrollo,
como importante la introducción de acciones de mejora implantación y evaluación. Fascículos de apoyo
continua en la búsqueda de un mayor apego y con ello a la gestión [Internet]. México: IMSS Dirección de
un mejor control metabólico de los pacientes. Prestaciones Médicas Coordinación de Planeación
y Desarrollo División de Innovación en Sistemas
Referencias BIBLIOGRÁFICAS de Salud. 2004 Jun 2 [actualizado 2008 May 7;
citado 2008 Abr]. Disponible en: www.imss.gob.
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[actualizado 2008 Abr; citado 2008 Jul] Disponible 11. Instituto Mexicano del Seguro Social. Glosario del
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marcoConceptual.html. México: IMSS; 1997.
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London: St George’s Hospital Medical School. June información mediante los grupos focales. Centros
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agreecollaboration.org. Medellín, Colombia. 2002. Artículo publicado en
3. Pérez, R. Reyes, H. Flores, S. Wacher, N. Efecto CEO, Revista Electrónica no. 7, http://huitoto.udea.
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2006 Nov 14. para el desarrollo de personal de salud. Organización
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con diabetes mellitus en el HGZ y MF No. 1. [Internet]. 14. Díaz Guillermo. Los grupos focales. Su utilidad para
Colima: Instituto Mexicano del Seguro Social. 2006 el médico de familia. Revista Cubana de Medicina
[actualizado 2008 May; citado 2008 Jul]. Disponible General Integral versión on-line v.21 n.3-4 Ciudad de
en: http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/ La Habana may.-ago. 2005.
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definición y métodos de evaluación. Edición 1996.
México: Ediciones Copilco; 1996.

139
Factores que intervienen en embargo, se sugiere realizar estudios posteriores con
una muestra mayor para estar en condiciones de valorar

el suicidio de adolescentes la influencia de estos factores en el intento de suicidio.


Palabras clave: Factores, suicidio, adolescentes.

en bachillerato de INTRODUCCIÓN
15 a 18 años Mediante el presente trabajo, se pretende dar a
conocer los factores psicológicos que intervienen en
los actos de suicidio en adolescentes. Para los más
Fernández Rosas Eliezer.Crisostomo Morfines destacados científicos y psicoanalistas ha sido un
Eva. Guarneros Meza Maribel. Aguilar Carrada desafío importante profundizar acerca de los orígenes
Gabriela.Trujillo García José Ubaldo. del trastorno mental y el posterior suicidio. Por esta
razón, este trabajo procura hacer una breve descripción
RESUMEN de lo que se consideran como causas, características,
Existen trastornos mentales que son afecciones síntomas y tipos de las patologías mencionadas. Dentro
o síndromes psíquicos y conductuales, perjudicando de los factores encontramos, que existen algunos que
el equilibrio emocional, el rendimiento intelectual y condicionan esta actitud o acciones, como: psicológicos,
la adaptación social. El concepto de suicidio se va sociales, económicos, laborales, dentro de los más
adquiriendo mediante diálogos con compañeros de su comunes. Comenzaremos el desarrollo del trabajo
propia edad. En sus concepciones sobre el suicidio, mediante una breve descripción de los trastornos
se entremezclan creencias racionales e irracionales, mentales en general y culminaremos con el análisis de
articuladas y lógicas y poco coherentes y comprensibles. una de las formas más frecuentes de autodestrucción:
Identificar los factores que intervienen en el suicidio de el suicidio. Para la realización del presente informe nos
adolescentes de preparatoria con edades de 15 a 18 basamos en el estudio de obras de diversos autores,
años. Se presentan datos de una investigación llevada a material extraído de la Internet, de modo que este trabajo
cabo en las escuelas preparatorias “Santa Rosa” la cual está cimentado en investigaciones profesionales.
se encuentra localizada en el municipio de Mendoza,
Veracruz y; en el COBAEP plantel 22 del municipio de ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
Serdán, Puebla. La muestra quedó conformada por Existen trastornos mentales que son afecciones o
100 personas de 15 a 18 años a quienes se aplicó un síndromes psíquicos y conductuales, causa de angustias
cuestionario, previamente evaluado por expertos en y deterioro en importantes áreas del funcionamiento
el método de la psicología, con la plena intención de psíquico; afectando equilibrio emocional, el rendimiento
conocer los potenciales factores que llevan al acto de intelectual y la adaptación social. Los trastornos psíquicos
suicidio.De los 100 adolescentes encuestados se hallaron también son considerados como una tensión emocional
20 personas (20%) que en algún momento intentaron de larga duración. 1
suicidarse y 80 personas (80%) que no muestran El concepto de suicidio se va adquiriendo mediante
intento de suicidio. Dentro de los principales resultados diálogos con compañeros de su propia edad que han
encontramos que predominaron las personas que tienen tenido familiares suicidas o por conversaciones que
una mala relación familiar (75%). De acuerdo con el nivel escuchan a los adultos. En sus concepciones sobre el
económico, el 25% manifestó tener una mala economía; suicidio, en el niño se entremezclan creencias racionales
en cuanto al pasatiempo predominaron las personas que e irracionales, articuladas y lógicas y poco coherentes y
gustan de música, lectura y deporte (30%), al igual que comprensibles. Hay niños y niñas que adquieren ambos
las que gustan sólo de música (30%). Más de la mitad conceptos, muerte y suicidio a una edad más temprana
de la muestra (65%) reportó autoestima desequilibrada. y otros más tardíamente, creyendo estos últimos que la
Los resultados presentan tanto congruencia como muerte es una continuidad de la vida o que es un estado
incongruencia con los resultados esperados; sin parecido al sueño del cual es posible ser despertado.
Otras veces lo que se transmite es la predisposición
genética, no para el suicidio, sino más bien para alguna

Investigadores. Estudiantes de Medicina de la UV. de Cd. Mendoza, Ver.
de las enfermedades en las que este síntoma es

Investigadores. Estudiantes de Medicina de la UV. de Cd. Mendoza, Ver. frecuente. Entre estas enfermedades se encuentran las

Investigadores. Estudiantes de Medicina de la UV. de Cd. Mendoza, Ver. depresiones y las esquizofrenias en cualquiera de sus

Investigadores. Estudiantes de Medicina de la UV. de Cd. Mendoza, Ver. formas clínicas.2

Asesor. Catedrático de la Facultad de Medicina. También esta condicionado por trastornos de

140
ansiedad. Diversas investigaciones han demostrado la que la imitación desempeña un papel importante como
correlación existente entre los trastornos de ansiedad y factor de riesgo en algunos grupos de adolescentes,
el intento de suicidio en adolescentes varones.3 principalmente cuando hay coexistencia de trastornos
Las Manifestaciones del Trastorno de Ansiedad psiquiátricos En general los pacientes suicidas están
son las siguientes: físicas que incluyen pulso acelerado, dispuestos a hablar de sus intenciones y para algunos
palidez facial o rubor, incremento de la frecuencia la necesidad de desahogarse con alguien que les toma
respiratoria y sensación de falta de aire, sudoración de en serio es terapéuticamente positivo. Para algunos
manos y pies, temblor, tensión muscular generalizada, adolescentes, el divorcio, la formación de una nueva
saltos musculares, dolor de cabeza, náuseas, dolores familia con padrastros y hermanastros, o las mudanzas
abdominales, diarreas, micciones u orinas frecuentes, a otras nuevas comunidades pueden perturbarlos e
salto de estómago, piel de gallina, frialdad de manos intensificarles las dudas acerca de sí mismos. 6
y pies, etc. Manifestaciones psicológicas entre las Los mitos sobre el suicidio son criterios equivocados
que sobresalen el temor, la tensión, el nerviosismo, que entorpecen la prevención de dicha conducta, por
la sensación de estar esperando una mala noticia, la lo que se hace necesario difundirlos para que sean
incapacidad para mantenerse quieto en un lugar y de erradicados y se faciliten las acciones preventivas. La
relajarse. Manifestaciones conductuales consistentes depresión es mucho más común entre las mujeres que
en timidez, aislamiento, evitación de aglomeraciones entre los hombres. Sin importar la región del mundo,
y actividades sociales, dependencia, intranquilidad raza, etnicidad y clase social, las mujeres tienen casi
motora, hiperactividad afanosa o necesidad de el doble de probabilidad de sufrir depresión que los
mantenerse ocupado. En la adolescencia son frecuentes hombres. Las mujeres tienden a amplificar sus estados
los sentimientos de culpabilidad, tendencia a mantener de ánimo depresivos y los hombres encuentran medios
en secreto lo ocurrido, cuando esto es posible, conducta de minimizar los mismos. El problema central de la
oscilante entre agresividad, violencia y deseos de depresión”, en el mundo contemporáneo, no sólo se funda
venganza, actitudes de inhibición, pasividad y excesiva en la extensión creciente del fenómeno, principalmente
complacencia ante el medio ambiente; y en ocasiones, en las ultimas décadas, ni en el reconocimiento de que “
episodios de aparente repetición del trauma con ilusiones, la depresión es el síntoma universal de la psicopatología
alucinaciones y episodios disociativos con lagunas de y la clínica psiquiátrica. Debemos saber que la depresión
memoria. Además de los trastornos depresivos y de va más allá de la voluntad; por ello cuando se trate de
ansiedad, el abuso de alcohol constituye un importante familiares no se deben poner metas difíciles de alcanzar,
factor de riesgo de suicidio.Trastorno de la Alimentación. tampoco reclamar su conducta, sino asimilar que es el
Anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa que se caracteriza proceso de una enfermedad que rompe con los hábitos.
por: Atracones recurrentes. 4 Hay gente que se abraza a la depresión y la hace una
El trastorno esquizofrénico es una enfermedad forma de vivir; es entonces cuando la familia se separa
devastadora que puede en su debut, tener como primer y quién no conoce la naturaleza de esta patología dice y
y único síntoma evidente el suicidio del adolescente. hace cosas que lastiman al enfermo. 7
Se piensa que la asistencia al derrumbe psicológico, El suicidio es una conducta que se ha analizado
a las diversas sensaciones y percepciones anómalas, desde diferentes perspectivas, de acuerdo con el
el cambio del mundo circundante y del propio Yo, momento histórico y con las características de las
cuando aún se conserva algún lazo con el mundo sociedades en las que éste tiene lugar. Actualmente es
no esquizofrénico, explicaría este desenlace en un visto como un fenómeno complejo, en el que influyen
adolescente “aparentemente normal”.  5 diversos factores biopsicosociales. 8
Los problemas socioeconómicos, los bajos niveles Los intentos de suicidio son poco frecuentes antes
educacionales y el desempleo son factores de riesgo para de la pubertad, su incidencia aumenta entre los 12 y 13
el comportamiento suicida pues limitan la participación años y alcanzan un pico entre los 17 y los 24 años de
social activa del adolescente, impiden la satisfacción de edad. 9
las necesidades más elementales y coartan la libertad En la etapa adolescente se generan cambios
de quienes los padecen. Los factores asociados a la psicosociales referidos a la adaptación e integración
cultura adquieren una importancia capital en la conducta de una nueva estructura corporal, al desarrollo del
suicida entre las minorías étnicas, quienes se ven pensamiento y juicio crítico, a la reestructuración de la
sometidos a un proceso de coloniaje cultural con pérdida identidad y la anticipación de un futuro a través de la
de la identidad y sus costumbres. Los adolescentes con construcción de un proyecto de vida. Para el adolescente
aislamiento social, trastornos de ansiedad, tienen riesgo una de las tareas más importante la constituye la
de imitación si el suicidio lo comete un amigo. Se sugiere adquisición de autonomía, en donde el principal elemento

141
de la misma consiste en una separación o distanciamiento fueron obtenidos a partir de cuatro registros longitudinales
gradual -en todos los sentidos- con relación a sus padres. daneses. La interacción del género con los factores de
Representa un periodo crítico, ya que se incrementa la riesgo fue examinada utilizando la prueba del registro de
carga de presiones o responsabilidades individuales, a la probabilidad. La cohabitación o el estado civil soltero,
la vez que la inexperiencia y la falta de madurez pueden el desempleo, los bajos ingresos económicos, el retiro,
generar tropiezos que se traducen en momentos de la incapacidad, los antecedentes familiares de suicidio
angustia, soledad y frustración; esto puede traer consigo y/o de trastornos psiquiátricos eran también factores de
depresión hasta llegar algunas veces a una tentativa riesgo significativos para el suicidio. 12
de suicidio. Las dificultades económicas son un factor El intento de suicidio, junto al suicidio, son las dos
que puede favorecer el aumento de situaciones de formas más representativas de esta conducta, aunque
tensión y estrés al obligar al adolescente a desempeñar no las únicas. Desgraciadamente existen muchos
actividades remuneradas. Las dificultades económicas textos que sólo tienen en cuenta estos dos aspectos,
repercuten en los padres que tienden a deprimirse, lo que los que, por demás son los más graves, y no otros que
puede ocasionar o en su caso, incrementar el conflicto detectándolos y tomándolos en consideración de forma
matrimonial, perturbando la capacidad de cada progenitor oportuna, evitarían que ambas ocurrieran. El espectro
para ser un padre apoyador y comprometido, generando completo del comportamiento suicida está conformado
estilos de crianza relativamente distantes y coercitivos. por la ideación de autodestrucción en sus diferentes
Es importante mencionar que el adolescente, durante gradaciones: las amenazas, el gesto, el intento y el
sus estados depresivos, percibe esta situación familiar hecho consumado. La ideación suicida abarca un amplio
en forma exagerada, lo que aunado a las idealizaciones campo de pensamiento que puede adquirir las siguientes
que puede tener acerca de su rol socioeconómico, hace formas de presentación: el deseo de morir (“la vida no
que la situación se perciba aún más difícil. Esto puede merece la pena vivirla”, “yo lo que debiera es morirme”).
tener como consecuencia la molestia y la demanda La representación suicida (“me he imaginado que me
económica constante del adolescente, así como la ahorcaba”). La idea de autodestrucción sin planeamiento
frustración, molestia y desesperación de los padres. de la acción (“me voy a matar”, y al preguntarle cómo lo
Evidencias obtenidas sugieren que la exposición a va a llevar a efecto, responde: “no sé cómo, pero lo voy
desventajas socioeconómicas o educativas incrementa a hacer”), etc. Son indicadores de un intento de suicidio,
la susceptibilidad de los jóvenes a las conductas representando un riesgo para la vida de esa persona. 13
suicidas. 10 Las conductas autolíticas constituyen la vía final
En la actualidad, se acepta que las situaciones de común en la que desemboca una serie de problemas del
privación socioeconómica constituyen un factor de riesgo adolescente. El conocimiento de estos problemas, así
de morbilidad psiquiátrica, de intentos de suicidio y de como un manejo terapéutico adecuado de ellos, puede
repetición de conductas autolesivas, especialmente si la conducir a evitarlas; no obstante, en muchos casos pasan
situación de desempleo dura más de un año. Además, desapercibidas o permanecen ocultas hasta que surge,
cuanto más prolongado es el período de desempleo, de un modo explosivo, una conducta autolítica más o
mayor es el riesgo suicida. Sin embargo, paradójicamente, menos grave. Este tipo de conductas se manifiesta de
se encuentran altas tasas de suicidio en países con diversas formas, desde el suicidio consumado hasta la
tasas de paro muy bajas como Suiza y la pérdida del simple verbalización de ideas de muerte.14
empleo no parece importante como acontecimiento Todas las manifestaciones de la ideación de
vital desencadenante. Por lo tanto, la relación factores autodestrucción deben ser exploradas por un especialista,
socioeconómicos-suicidio es compleja y probablemente si el paciente no las manifiesta, pues la comunicación
influida por muchos factores de confusión. Además, y el diálogo abierto sobre el tema no incrementa el
en los últimos años parece haber disminuido el riesgo riesgo de desencadenar el acto, como erróneamente se
suicida asociado al desempleo y varios estudios de las considera y es una valiosa oportunidad para iniciar su
últimas décadas no encuentran una asociación clara prevención. Existen varias formas de afrontar el tema.
entre ambos factores. 11 Son sugeribles las siguientes: la primera variante sería
Una reciente investigación publicada en el American abordar al paciente diciendo “evidentemente usted no se
Journal of Psychiatry trata el riesgo del suicidio siente bien y quisiera saber cómo ha meditado resolver
relacionándolo con el efecto de factores como son la su situación actual”; la segunda variante: “usted me ha
estructura familiar, socioeconómicos, demográficos, las manifestado que apenas duerme y quisiera saber en
enfermedades mentales, y los antecedentes familiares qué piensa cuando eso le ocurre, pues sé que en esos
de suicidio y de enfermedades mentales, así como las casos se idean muchas cosas”; la tercera variante seria:
diferencias de género en los factores de riesgo. Los datos “y durante este tiempo que usted se ha sentido así, ha

142
tenido pensamientos malos?”; cuarta variante: “bien, Entre los elementos que se consideran estresores
yo quisiera saber si en su familia alguien se ha matado, crónicos que acompañan al factor laboral para tomar
es decir, se ha suicidado o ha atentado contra su vida” la decisión de suicidio se citan otros de gran influencia
(esperar respuesta y preguntar): “usted ha atentado e importancia como la disfunción familiar, los fracasos
alguna vez contra su vida o lo ha pensado?”, “y ahora, escolares, el abuso sexual y el consumo de alcohol o
lo ha meditado?; la quinta variante: “ha pensado usted drogas, entre otros; mientras que los agudos pueden ser
quitarse la vida?”. Estas son formas de abordar el tema peleas entre amigos, conflictos amorosos, reprimenda de
y resolver así las dudas sobre el diagnóstico que se le los padres que, como se evidencia, pueden y de hecho
puede dar al paciente respecto al tema del suicidio. Las forman parte de la rutina de la adolescencia, pero que
respuestas afirmativas a cualquiera de estas variantes en un joven con problemas emocionales pueden llevar
para explorar la ideación suicida deben ser consideradas al acto suicida. El factor laboral se considera importante
con seriedad y recabar ayuda del personal especializado como causa de suicidio en jóvenes por los otros factores
para valorar en conjunto la conducta que se debe que encierra, pues se relacionan todos estos para formar
seguir de forma inmediata. Las amenazas suicidas son la mentalidad final del adolescente. 19
expresiones verbales o escritas del deseo de matarse
y deben tenerse en cuenta, pues es un error frecuente MATERIAL Y MÉTODOS
pensar: “el que lo dice, no lo hace” o “el que se mata, no Diseño: Transversal y comparativo. Tiempo y lugar:
avisa que lo va a hacer”. 15 Del 25 de octubre al 25 de noviembre en COBAEP plantel
En el ámbito laboral, además de los factores de 22 de Cd. Serdán Puebla y el Colegio de Bachilleres
riesgo mencionados en la niñez, hay que tener en cuenta Santa Rosa en Cd. Mendoza, Veracruz. Población y
aquellos que lo abandonan de manera permanente antes muestra: Muestreo probabilístico, tomando como base
de los 15 años; las dificultades socioeconómicas están la prevalecia de intento de suicidio 7% que nos da una
ligadas a las laborales, éstas se encuentran en jóvenes muestra de 100.Selección de la muestra: Se seleccionó
con necesidades económicas muy fuertes, que igualmente de forma probabilística una muestra de 100 estudiantes
se involucra con el aspecto social, pues es por medio de de preparatoria mayores de 15 años y menores de 18,
las actividades que realiza a diario, el trabajo, la escuela, excluyendo a aquellos que no se encuentran cursando
que el adolescente se va a relacionar con mucha más la preparatoria y a quienes no aceptaron contestar el
gente, que influye indudablemente en su forma de pensar, cuestionario. Procedimiento: El instrumento de medición
en la autoestima que desarrolla, por las satisfacciones y después de ser diseñado y posteriormente validado, se
frustraciones que vive a diario; el riesgo suicida puede aplicó a la muestra. El proceso de validación se efectuó
incrementarse a través del contacto con personas que le por tres expertos. Tras la recolección de los datos en
dan al joven noticias sensacionalistas, por el rumor popular, las escuelas preparatorias Santa Rosa de Cd. Mendoza,
cuando el adolescente los identifica con la amistad, el amor, Veracruz y en el COBAEP plantel 22 del municipio de
el heroísmo o cualquiera otra cualidad positiva. 16 Serdán, Puebla, se hizo un análisis para concluir en
Un episodio depresivo mayor se define por un los factores más relevantes, que tienen que ver con los
síndrome formado por al menos cinco de los síntomas jóvenes que han intentado suicidarse, y así dar algunas
que a continuación se relacionan: ánimo deprimido, alternativas para el mejoramiento de los factores que
disminución del interés o pérdida del placer por las rodean a un adolescente tratando de evitar los conflictos
actividades laborales, aumento o pérdida de peso (5 % en que causan sus ideas de suicidio.
un período de un mes) o cambios en el apetito, insomnio
o hipersomnia casi diarias, agitación psicomotora o RESULTADOS
lentitud, fatiga o pérdida de energía, sentimientos De 100 jóvenes entrevistados, de entre 15 y 18
inadecuados de culpa o inutilidad, disminución de la años se encontraron 20 personas (20%) que alguna vez
capacidad de concentración o indecisión. 17 han intentado suicidarse y 80 personas (80%) que no
Las ideas de suicidio o de muerte se llegan a presentaron intento de suicidio. De las 20 personas con
considerar un trastorno distímico, consistente en intento de suicidio 3 (15%) tienen 15 años de edad, y de
un estado de ánimo deprimido o irritable, que se las 80 personas sin intento de suicidio 10 (12.5%) tienen
prolonga diariamente durante un año, se caracteriza 15 años. De las 20 personas con intento de suicidio 3
por acompañarse de dos de los siguientes síntomas: (15%) tienen 16 años y de las 80 personas sin intento de
descenso o aumento del apetito, insomnio, fatiga o suicidio 22 (27.5%) son de 16 años.
pérdida de energía, disminución de la autoestima, falta De las 20 personas con intento de suicidio 6 (30%)
de concentración o dificultad para tomar decisiones, así tienen 17 años y de las 80 con intento de suicidio 25
como sentimientos de desesperanza. 18 (31.25%) tienen 17 años. De las 20 personas con intento

143
de suicidio 8 (40%) tienen 18 años y de las 80 sin intento De los 80 jóvenes que no se han intentado suicidar
de suicidio, 23 (28.75%) tienen 18 años. De acuerdo 20 (25%) practican las tres actividades como pasatiempo
con el género, de los que han presentado intento de (música, deporte, lectura), 17 (21.25%) la música y la
suicidio 9 (45%) son de sexo femenino y 11 (55%) son lectura, 4 (5%) los deportes y la música, 23 (28.75%)
de sexo masculino. De las 80 que no se han intentado escuchan música, 5 (6.25%) la lectura, 11 (13.75%) los
suicidar, 38 (47.5%) son de sexo femenino y 38 (47.5%) deportes.
de sexo masculino. En relación con el estado civil de De las 20 personas que se han intentado suicidar
los entrevistados se encontró que de las 20 personas 8 (40%) padecen alguna enfermedad, 12 (60%) no
que se han intentado suicidar, 18 (90%) son solteras y 1 padecen ninguna enfermedad. De las 80 personas
(5%) persona es casada. Y de las 80 que no han tenido que no se han intentado suicidar, 17 (21.25%) sufren
intento de suicidio 71 (88.75%) son solteras y 1 (1.25%) alguna enfermedad, y 63 (78.75%) no sufren ninguna
persona es casada. enfermedad. En relación al género musical preferido, en
En cuanto a la relación familiar de los entrevistados las encuestas se obtuvieron los siguientes resultados: De
se encontró que de las 20 personas que se han intentado las 20 personas que han intentando suicidarse 8 (40%)
suicidar, 1 (5%) lleva una buena relación con su familia, prefieren escuchar rock, 2 (10%) la música pop, 2 (10%)
15 (75%) tienen mala relación familiar y 4 (20%) tienen prefieren la música romántica, 8 (40%) escuchan de
una relación familiar regular. (Figura 1). todo tipo de música. Del total de personas que no se han
De las 80 personas que no se han intentado suicidar intentado suicidar,15 (18.75%) prefieren escuchar rock,
alguna vez, 42 (52.5%) tienen buena relación familiar, en 12 (15%) prefieren el pop, 7 (8.75%) la música romántica
6 (7.5%) es mala y en 32 (40%) es regular. y 45 (56.25%) escuchan todo tipo de música. Del total de
De los 20 entrevistados con intento de suicidio jóvenes que se han intentado suicidar, 2 personas (10%)
14 (70%) son católicos, 5 (25%) son ateos y 1 (5%) leen novelas, 12 personas (60%) leen comics, 1 persona
pertenece a otra religión diferente a la católica. De las (5%) prefiere los textos científicos y 5 personas (25%) no
80 que no han tenido un intento de suicidio 74 (92.5%) practican ningún tipo de lectura. De los 80 que no se han
son católicos, 4 (5%) son ateos y 1 (1.25%) es de una intentado suicidar, 18 (22.5%) leen novelas, 13 (16.25%)
religión diferente a la católica.En el nivel económico de comics, 19 (23.75%) científicos y 28 (35%) no leen de
las personas entrevistadas, se obtuvo que de las 20 que ningún tipo.
se han intentado suicidar, 10 (50%) tienen un buen nivel Lógicamente, del grupo de 20 personas que
económico, 5 (25%) tienen mala economía y 5 (25%) se han intentado suicidar, las 20 (100%) han tenido
con economía regular. (Figura 2). pensamientos suicidas, y del grupo de 80 personas
De los que no se han intentado suicidar, 31 (38.75%) que no han intentado suicidarse, 16 (20%) han tenido
tienen buen nivel económico, 9 (11.25%) con mala algún pensamiento suicida y 64 (80%) nunca han tenido
economía y 39 (48.75%) con una economía regular.En algún pensamiento de este tipo. Al analizar el grado
ocupación, de las 20 personas que se intentaron suicidar, de autoestima de los jóvenes cuestionados, se obtuvo
17 (85%) son estudiantes y 3 (15%) son trabajadores. que de los 20 que no se han intentado suicidar, 7 (35%)
De los que no se han intentado suicidar 75 (93.75%) son tienen una buena autoestima, y 13 (65%) tienen mala
estudiantes y 3 (3.75%) trabajan. autoestima. (Figura 4).
En la frecuencia de consumo de medicamentos, De las 80 personas que no han tenido intento de
del total de jóvenes que se han intentado suicidar, 4 suicidio, 73 (91.25%) tienen buena autoestima, 7 (8.75%)
(20%) no consumen ningún medicamento, 1 (5%) casi tienen mala autoestima. En relación con la frecuencia
nunca los consume, 11 (55%) ocasionalmente y 4 (20%) en que los jóvenes practican deporte, se sabe que del
siempre los consumen. De los que no se han intentado total de personas que se han intentado suicidar, 9 (45%)
suicidar, 47 (58.75%) nunca consumen medicamentos, hacen deporte frecuentemente, 7 (35%) los practican
12 (15%) casi nunca, 15 (18.75%) ocasionalmente y 3 pocas veces y 4 (20%) nunca hacen deporte. De los
(3.75%) siempre los consumen.Los tres pasatiempos 80 jóvenes que no se han intentado suicidar 32 (40%)
predominantes que se encontraron en los entrevistados hacen deporte frecuentemente, 42 (52.5%) lo practican
son escuchar música, hacer deporte y la lectura. Del poco y 6 personas (7.5%) nunca hacen deporte. Al
total de jóvenes que se han intentado suicidar, 6 (33%) evaluar a los 100 adolescentes en busca de los factores
practican las tres actividades frecuentemente (música, que intervienen en el intento de suicidio, se obtuvo que
deporte, lectura), 2 (10%) suelen escuchar música y leer, los que tienen 15 años presentan un RR de 1.92, con
6 (30%) sólo escuchan música, 2 (10%) la lectura y 4 IC 0.45-8.22, Chi² 0.77, P de 0.3806934; de los que
(20%) practican deporte. (Figura 3). tienen 16 años un RR de 0.62, IC 0.17-2.23, Chi² 0.55,
P 0.4603298; en los de 17 años un RR de 0.75, IC 0.29-

144
1.91, Chi² 0.36, P 0.5467922; en los que tienen 18 años Figura 1. Relación familiar en jóvenes
RR de 1.12, IC de 0.35-3.56, Chi² 0.06, P de 0.8504133. que han intentado suicidarse. n=20.
En relación al género al que pertenecen se obtuvo en
sexo femenino un RR de 0.85, IC de 0.39-1.87, Chi2 de 1 Persona que equivale al 5% tiene una buena relación familiar.
0.16, P de 0.6906320; en los de sexo masculino un RR 15 Personas que equivalen al 75% tienen mala relación
de 1.17, IC de 0.53-2.57, Chi2 de 0.16 y P de 0.6906320. familiar.
En la relación familiar se encontró que los que tienen una 4 Personas que equivalen al 20% tienen regular relación
buena relación su RR es de 0.03, IC de 0.00-0.23, Chi2 familiar.
de 35.37, P de 0.0000000 en comparación con los que
presentan una mala relación en los que tuvieron RR de
6.43, IC de 2.45-16.84, Chi2 de 21.33, P 0.0000039. En
religión, los que son creyentes un RR de 0.29, IC de 0.13-
0.61, Chi2 8.06, P de 0.0045150; los que son ateos un
RR de 1.25, IC 0.81-1.94, Chi2 1.00, P de 0.3173105. En
el factor económico se obtuvo en los que tienen buena
economía un RR de 0.68, IC de 0.28-1.66, Chi2 0.66, P
0.4156941; en los de mala economía un RR de 3.14, IC
de 1.06-9.29, Chi2 de 4.34, P 0.0372825. En el factor
pasatiempo se encontró que varios jóvenes realizan 3
actividades diferentes (escuchar música, la lectura y los
deportes) con un RR de 2.19, IC de 0.50-9.70, Chi2 1.16,
P de 0.2821528 en comparación con los que realizan
una sola actividad (escuchar música) un RR de 0.72, IC
de 0.18-2.85, Chi2 0.20, P 0.6571172. Los jóvenes que
presentan alguna enfermedad tienen un RR de 2.00, IC
0.92-4.33, Chi2 3.00, P 0.0832645. En comparación con Fuente: encuestas.
los que no tienen ninguna enfermedad que tienen un
RR de 0.50, IC de 0.23-1.08, Chi2 3.00, P 0.0832645. Figura 2. Nivel económico en jóvenes que
En cuanto a la influencia del tipo de lectura preferida los han intentado suicidarse. n= 20.
que gustan más de las novelas tienen un RR de 0.21, IC
O.05-0.83, Chi2 7.32, P de 0.0068198 y los que prefieren 10 Personas que equivalen al 50% tienen buen nivel
los cómics un RR de 9.60, IC de 1.36-67.71, Chi2 9.78, económico.
P 0.0017658. Otro factor relevante fue la autoestima; los 5 Personas que equivalen al 25% tienen mala
que tienen buena autoestima presentan RR de 0.13, IC economía.
0.06-0.29, Chi2 3.64, P 0.0000000 y los que tienen una 5 Personas que equivalen al 25% tienen regular
mala autoestima un RR de 7.47, IC de 3.41-16.16, Chi2 economía.
31.64, P 0.0000000. (Tabla 1).

Fuente: encuestas.

145
Figura 3. Pasatiempos de jóvenes que Tabla 1. Factores que intervienen en el suicidio de
han intentado suicidarse. n=20. estudiantes de preparatoria. n= 100.

6 Personas que equivalen al 30% gustan de la música,


lectura y deporte.
2 Personas que equivalen al 10% gustan de música y
lectura.
6 Personas que equivalen al 30% gustan de la música.
2 Personas que equivalen al 10% gustan de la lectura.
4 Personas que equivalen al 20% gustan del deporte.

Fuente: encuestas.

Figura 4. Autoestima de jóvenes que


han intentado suicidarse. n=20. RR: Riesgo relativo
Fuente: Encuesta
7 Personas que equivalen al 35% tienen buena IC 95%: Intervalo de Confianza
autoestima. Valor P: Significancia Estadística
13 Personas que equivalen al 65% tienen mala
autoestima. CONCLUSIONES
De 100 jóvenes encuestados 80 no han intentado
suicidarse, sólo 20 fueron los que confirmaron haberlo
intentado; por lo tanto la mayoría no lo intenta, sólo una
minoría del 20%. Los resultados obtenidos indicaron
que los jóvenes mayores de 16 años tienen más riesgo
que los menores de dicha edad.
El sexo masculino demostró más intentos de
suicidio en comparación con el sexo femenino, por lo
que concluimos que la mujer piensa en el suicidio como
una alternativa mientras que el hombre es tienen más
posibilidades de llegar a ejecutarlo.
Obtuvimos que el estado civil, en específico, estar
casado, no es un factor importante para el suicidio de
adolescentes ya que estos por lo regular son solteros.
La relación familiar se considera un factor realmente
significativo, ya que sólo uno de los jóvenes que ha
intentado el suicidio tiene buena relación familiar, en
Fuente: encuestas. cambio, del grupo de 20 jóvenes que nunca lo ha

146
intentado, se obtuvo que por lo general viven en un buen de suicidio, y al ser ellos quienes practican con mayor
ambiente familiar. En cuanto a la religión se encontró frecuencia deportes (como el football), se estima que es
que la mayoría de ateos están dentro del grupo que sí ese el motivo de tal resultado.
se ha intentado suicidar que es del 25% en comparación
con el 5% del grupo de los que no se han intentado ALTERNATIVAS
suicidar. Esto nos lleva a pensar en jóvenes que no Al resultar el factor familiar y el ambiente en el
tienen una religión se encuentran menos orientados en que vive el adolescente como influyente para pensar
cuanto a sus expectativas de vida y caen con mayor e intentar el suicidio, un acercamiento por parte de los
facilidad en la desesperación. En el factor económico padres hacia sus hijos, procurando tener un criterio
se pudo observar que el grupo con riesgo de suicidio amplio y flexible para una mayor comprensión de la
tiene una buena economía (el 50%), en cambio del grupo situación del adolescente es muy recomendable, además
de los que no han intentado suicidarse sólo el 38.75% de indispensable en cada familia.
tienen un buen nivel económico, por lo que se piensa No restar importancia a los problemas del
que no vivir con limitaciones no asegura una estabilidad adolescente por el solo hecho de creer que los propios
emocional si esta se ve afectada con una mala relación son de mayor trascendencia, pues para el joven, en
familiar. Debido a que la mayoría de las encuestas fueron ese momento, son nuevas las situaciones a las que
realizadas en Cd. Mendoza, Ver., predominaron los se enfrenta y el apoyo de un adulto que ya ha vivido, le
intentos en jóvenes de este lugar, el lugar de residencia ayudaría mucho.
no fue determinante, en cuanto al suicidio. Conocer bien las amistades que rodean al
Trabajar o realizar actividades extraescolares para adolescente, saber que es lo que le agrada y corregir con
ganar dinero fue un factor que no se consideró influyente argumentos, no de una manera autoritaria y prepotente.
para el intento de suicidio, pues en ambos grupos la Y lo más importante, demostrar amor hacia el joven ya
mayoría son estudiantes. En cuanto al consumo de que es la carencia de éste lo que lleva a un individuo a
medicamentos fue más amplio el porcentaje de los que creer que la existencia no tiene relevancia.
no consumen ningún medicamento en el grupo de los que
no piensan en suicidarse que el porcentaje del grupo de Referencias BIBLIOGRÁFICAS
los que sí lo han intentado. El consumo de medicamentos
no tiene relación con enfermedades graves si no con 1. Su, D, Sue, S. Comportamiento anormal, 4a. Edición,
malestares pasajeros. En ambos grupos el pasatiempo Mc Graw-Hill, 1996:382-389.
que predomina es escuchar música y se puede observar 2. González Forteza, Catalina, Tello Granados, Ana Ma.,
también que del grupo de los que no lo han intentado Facia Flores, Dulce, Medina Mora Icasa, Ma. Elena.
prefieren el rock y en el otro grupo todo tipo de música. El Ideación suicida en adolescentes.
género musical preferido no es un factor predominante, 3. http://www.insp.mx/salud/40/405-7.html.
sin embargo se concluye que la personalidad de los que 4. Vallejo Najera, J.Ante la depresión. Salud Pública,
escuchan rock podría ser más cercana a la que tienen la México 1998, XL(5) :430-437.
mayoría de los jóvenes que se podrían suicidar, esto, en 5. Christmans, Andrea. El suicidio en los adolescentes.
muy bajo porcentaje, lo cual no nos hace asegurarlo. http:www.unam.mx/rompan/24/.
El tipo de lectura que prefieren los jóvenes no 6. Borges, G. Epidemiología del suicidio en México
influye en sus pensamientos suicidas, pues en ambos de 1970-1994. Revista de Salud Pública México
grupos (los que sí y los que no se suicidarían), practican 1994;38:197-206.
regularmente la lectura, con mayor influencia de cómics 7. Guzmán-Yahira, Cáceres-Rubio, Heidi, Sánchez-
en los que han pensado en el suicidio, y en menor grado Pedraza, Ricardo. Estudio de la imitación como
los textos científicos. Pero un dato relevante es que suelen factor de riesgo para ideación suicida en estudiantes
leer más los adolescentes que han intentado el suicidio universitarios adolescentes, revista colombiana de
que los jóvenes que nunca lo han intentado. La baja psiquiatría, 2005; XXXIV(13).
autoestima es uno de los factores importantes ya que sólo 8. Janet-Meehan,. Navneet-Kapur,. Isabelle-M. British
el 35% de los que han intentado suicidarse presentaron Journal of Psychiatry. Febrero 2006;188:129-134.
buena autoestima y el 65% restante demostraron una 9. Ricardo Sánchez Pedraza, Yahira Guzmán, Heidy
baja autoestima. Los jóvenes con tendencias suicidas Cáceres Rubio. Estudio de la imitación como factor
afirmaron practicar deporte frecuentemente, mientras de riesgo para ideación suicida en estudiantes
que el otro grupo asegura practicarlo pocas veces. Es un universitarios adolescentes. Revista Colombiana de
dato curioso, pero hay que tomar en cuenta que fueron Psiquiatría, 2005. 34.13.
los varones los que tuvieron mayor índice de intento

147
10. Gómez-Restrepo, Carlos, Rodríguez Malagón,
Nelcy, Bohórquez P., Adriana, Diazgranados F,
Nancy, Ospina García, María Beatriz, Fernández,
Cecilia. Factores asociados al intento de suicidio
en la población colombiana. Revista colombiana de
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de Neuro-Psiquiatría. 1993; 34: 19-22.

148
Platícame: para decir La obesidad se asocia a una aumentada secreción
de insulina e hiperinsulinismo relacionado con la

no a la diabetes resistencia periférica a la hormona (intolerancia a la


glucosa) lo que parece deberse a una disminución del

en México. Estudio número de receptores insulínicos, a una disminución


del aclaramiento hepático de la insulina, y a defectos

nutricio transeccional postrreceptor, sin que se puedan descartar alteraciones


favorecedoras como aumento de la secreción del péptido

en Veracruz inhibidor gástrico (GIP). 6


La prevalencia de hiperlipidemias es más elevada
en los sujetos obesos que en la población general.
Ma. de Lourdes Malpic Carlína, Diana Marquinez En numerosos estudios realizados, se ha puesto de
Tress, Guadalupe del Pilar Victoria Gómez Díaz. manifiesto la existencia de una relación positiva entre el
peso corporal y los niveles de triglicéridos, colesterol total,
FUNDAMENTOS TEÓRICOS colesterol LDL y colesterol VLDL plasmáticos así como
En los países en transición, como el nuestro, la una correlación negativa entre el peso y el colesterol
obesidad está alcanzando proporciones significativas en HDL. La hipertrigliceridemia de los obesos es debida a
la población adulta y se asocia con un aumento en la un aumento de la secreción hepática de VLDL secundaria
morbilidad de enfermedades crónicas no transmisibles en parte al hiperinsulinismo. Estas alteraciones suelen
como la Diabetes Mellitus y las dislipidemias. 1, 2 mejorar con la pérdida de peso. 6, 7
Los estudios realizados por distintas instituciones La hipertensión arterial del paciente que presenta
públicas y privadas, que van desde las grandes una obesidad se desarrolla preferentemente en los
compañías de seguros americanas hasta centros de sujetos con una morfología androide y en las mujeres tras
investigación, muestran que la obesidad se relaciona la menopausia. Este aumento de la presión sanguínea
con una mayor morbimortalidad independientemente de probablemente resulta del incremento de la resistencia
las diversas patologías que se asocian. arteriolar periférica. 6
En México, la prevalencia de obesidad en En las génesis de la hipertensión ligada a la
los adultos se ha incrementado en la última década, obesidad, intervienen probablemente el hiperinsulinismo
según los resultados de las diferentes encuestas de y la intolerancia a la glucosa. El incremento del tono
salud realizadas: Encuesta Nacional de Enfermedades simpático y la aumentada retención renal de sodio por el
Crónicas 1993 (ENEC) la cual mostró que la prevalencia hiperinsulinismo, contribuirían también al desarrollo de
de obesidad en adultos fue de 21.5%; Encuesta de Salud la hipertensión. Sin embargo, se ha observado que los
2000 (ENSA) reveló que el 24% de los adultos padecía pacientes que presentan un tumor secretor de insulina
obesidad y para el 2006 la Encuesta Nacional de Salud no desarrollan hipertensión, por lo que la etiopatogenia
y Nutrición (ENSANUT) registró obesidad cerca de de la hipertensión arterial del paciente obeso es muy
30% de la población mayor de 20 años (mujeres 34.5 %, controvertida. 6,7
hombres, 24.2%). 3 En general, un aumento del peso del 20% respecto
El sobrepeso y la obesidad son problemas al peso ideal se asocia a un riesgo relativo ocho
que afectan aproximadamente a 70% de la población veces mayor de presentar hipertensión. La pérdida
(mujeres, 71.9 %, hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 ponderal conlleva una reducción de la tensión arterial
años, en ambos sexos. No obstante, entre las mujeres independientemente de la reducción de la ingesta de sal,
existe un mayor porcentaje de obesidad –índice de masa secundaria o no, a la restricción calórica. Cualesquiera
corporal igual o mayor a 30– que entre los hombres. 4,5 que sean los mecanismos implicados, no hay ninguna
duda en que una pérdida de peso mejora en muchos
casos la hipertensión del paciente obeso. 6,7
La obesidad produce un aumento del volumen

Maestra en Docencia Universitaria, Directora de la Facultad de
Nutrición, Campus Veracruz, Universidad Veracruzana. Carmen
circulante, del volumen diastólico del ventrículo izquierdo
Serdán s/n esquina Mina. y del gasto cardíaco, responsable a medio-largo plazo

Maestra en Nutrición y Dietética, Técnico Académico de la Facultad de la hipertrofia y dilatación ventricular izquierda. La
de Nutrición, Campus Veracruz, Universidad Veracruzana. Carmen insuficiencia cardíaca es por ello más frecuente en
Serdán s/n esquina Mina.

pacientes obesos hipertensos. Por otra parte, los
Licenciado en Nutrición, Técnico Académico de la Facultad de
Nutrición, Campus Veracruz, Universidad Veracruzana. Carmen
pacientes que sufren obesidad presentan una mayor
Serdán s/n esquina Mina. prevalencia de várices, estasis venosa, edemas y

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cambios tróficos de la piel en las extremidades inferiores. gubernamentales de prevención y control de la obesidad
La obesidad se asocia a un riesgo especial de padecer y sus factores de riesgo, a través de la participación de
enfermedad tromboembólica. 6 organismos, instituciones y asociaciones enfocadas al
La presencia de obesidad exacerba las anormalidades abordaje de este problema de salud pública.
metabólicas de la Diabetes Mellitus tipo 2, incluyendo
la hiperglicemia, la hiperinsulinemia y la dislipidemia. ARGUMENTACIÓN EMPÍRICA
Aumenta la resistencia a la insulina y la intolerancia a La Fundación “Platícame” nace en el año 2000 como
la glucosa. La obesidad puede contribuir a una elevada una iniciativa del joven Emilio Fernández quien  desde
morbilidad y mortalidad en los diabéticos. 8, 9, 10 entonces ocupa el cargo de Presidente, encabezando
La obesidad también puede entenderse desde la todas sus acciones, no sólo para su crecimiento propio
perspectiva del desequilibrio entre el aporte de grasas sino para el servicio a los demás.
y la oxidación lipídica, es decir, como el resultante de A Emilio Fernández, desde los  8 años de edad, le
un desbalance graso. Tiene en gran medida una base detectaron diabetes y es su vocero principal promoviendo
genética; sin embargo, sobre este factor predisponente la Educación en Diabetes como el arma más poderosa
resaltan factores de tipo ambiental y/o cultural, siendo para evitar las complicaciones de la enfermedad y en su
esto, condición necesaria para la instauración de la caso prevenirlas.
obesidad. 5, 8, 9 El objetivo principal  es concientizar y educar a
La predisposición genética para la obesidad está la población para decir “No a la Diabetes” en México,
asociada tanto con la ingesta como con el gasto. Los genes difundiendo contenidos éticos de educación, prevención
pueden determinar señales aferentes y eferentes así y control que permitan a las personas alcanzar una mejor
como mecanismos centrales implicados en la regulación calidad de vida.
del peso corporal. El número de genes o marcadores En la medida posible procura  apoyar a personas
relacionados con la obesidad pueden ser más de 200. que viven con Diabetes y no cuentan con recursos
Algunos genes están implicados específicamente en el económicos suficientes para su atención médica, y  para
control de la ingesta (neuropéptido, leptina, POMC, CCK, ello se vincula con instituciones de Salud Públicas y
MCH, etc.); o la regulación de la termogénesis (receptores Privadas a nivel nacional.13
adrenérgicos β2 y β3, proteínas desacoplantes, leptina,  
etc.), mientras que la expresión de algunos otros genes Campaña Nacional Vamos por el Control 2006
influyen diferentes vías de señalización como por ejemplo La campaña ¡Vamos por el Control! es ideada y
en adipogénesis que podrían afectar a la ecuación desarrollada por la Fundación “Platícame” cuyo principal
energética. 10, 11, 12 objetivo es el de concientizar y educar a la población
La grasa acumulada en la región abdominal es para decir No a la Obesidad y la Diabetes, a través de
metabólicamente activa, ya que es la responsable de un esquema educativo que permita cuidar la salud y así
la liberación de múltiples hormonas relacionadas con idear un futuro libre de obesidad y de complicaciones
las complicaciones de la obesidad abdominal, entre diabéticas, ya que la Diabetes no respeta edades.
las cuales encontramos: Leptina (se encarga de enviar La Fundación “Platícame”  inició esta campaña
señales al cerebro respecto a la formación adiposa del gratuita  en el mes de marzo del 2004, con la
cuerpo, regulación del apetito y la síntesis energética); participación  y apoyo de Empresas Líderes en la
TNF Factor de Necrosis Tumoral (Interfiere con las Industria Farmacéutica y Alimentaría, así como con
señales de los receptores de la insulina y es una posible la participación de Gobiernos Estatales y Municipales,
causa de la resistencia a la insulina en los obesos); IL- OMS, Secretaría de Salud y DIF Nacional.  Viaja por la
6 Interleucina – 6 (Implicado en el metabolismo de la República, ofreciendo Gratuitamente:
glucosa y los lípidos), Angiotensinógeno (Precursor de la Conferencias de Actualización Médica para
angiotensina II. Regulador de la presión sanguínea y la el Diagnóstico Control y Tratamiento Oportuno de
homeostasis electrolítica); AdipoQ/apM1/ Adiponectina/ la Diabetes, Obesidad, así como las principales
Acrp (es probable que juegue un papel en la patogénesis enfermedades Cardiovasculares en México.
de la familia de las hiperlipidemias combinadas y están Igualmente Ofrece en Forma Gratuita para Pacientes y
asociadas a la resistencia a la insulina), entre otras; en Población Abierta, Pláticas y Talleres que Informan y Ayudan
este sentido, se considera que la secreción hormonal del en la Prevención y Control de estas Enfermedades.
tejido adiposo abdominal es el responsable de la mayoría Además un Taller de Orientación Alimentaría
de las complicaciones de la obesidad. 10 para Niños donde se les alerta sobre la existencia
En este contexto epidemiológico nacional, la nutrición de enfermedades como la Diabetes y se les motiva a
juega un papel fundamental para incidir en las políticas mejorar sus hábitos de alimentación.

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Simultáneamente,