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Medicina I
Facultad de Medicina - UNNE
Semiologia Semiologia: :
Edema y Cianosis Edema y Cianosis
Docente: Dr. Carlos Antonio Mart Docente: Dr. Carlos Antonio Mart nez nez
Edema
Definimos al edema como el incremento
clnicamente aparente del volumen del
lquido intersticial. Este puede expandirse en
muchos litros antes de ser evidente.
Cuando el lquido se acumula en cavidades
se denomina derrame (pleural, pericrdico o
peritoneal). Ascitis e hidrotrax son trminos
que identifican la acumulacin de lquido en
las cavidades peritoneal y pleural
respectivamente.
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Una ganancia importante de peso precede a
las manifestaciones del edema, y de la
misma manera, una prdida de peso similar
puede ser alcanzada en un paciente
levemente edematoso antes de alcanzar el
peso seco .
Dependiendo de sus causas y sus
mecanismos de produccin sern sus
caractersticas clnicas.
Edema
Localizado
Generalizado
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El edema es un sntoma y un signo
simultneamente, siendo la manifestacin de
enfermedades sumamente variadas.
Esto hace que el reconocimiento de la
presencia del edema, sus caractersticas
semiolgicas y su mecanismo de produccin
sea fundamental para un adecuado
diagnstico de causa, y un tratamiento
racional.
Patogenia
1. Fuerzas de Starling:
Las fuerzas que regulan el pasaje de
lquido entre el compartimento vascular y
el intersticial se denominan fuerzas de
Starling, y se evalan mediante la
frmula de la Ley de Starling del
intercambio de lquido capilar intersticial
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Ley de Starling de intercambio de lquido
vascular-intersticial
Acumulacin de lquido =
K[(Pc Pli) - (pl - li)] - Qlinf
Donde:
K =Conductancia hidrulica (directamente proporcional a la
superficie de la membrana capilar e inversamente
proporcional a su espesor)
Pc =Presin intracapilar media
li =Presin onctica del lquido intersticial
=Coeficiente de reflexin de macromolculas
Pli =Presin media del lquido intersticial
pl =Presin onctica del plasma
Qlinf =Flujo linftico
Grfico 1: Eventos fisiolgicos a nivel capilar:
Extremo arteriolar Extremo venoso
Presin hidrosttica = 30 mmHg 10 mmHg
Presin onctica = 28 mmHg 28 mmHg
Lquido Intersticial
Tensin Tisular = -3 mmHg -3 mmHg
Presin onctica = 8 mmHg 8 mmHg
Resumen:
Fuerzas que impulsan lquido
hacia fuera del capilar 41 mmHg 21 mmHg
Fuerzas que impulsan lquido
Hacia dentro del capilar 28 mmHg 28 mmHg
Fuerza neta hacia fuera 13 mmHg
Fuerza neta hacia adentro 7 mmHg
Si consideramos las presiones medias, que es lo que se toma en consideracin tenemos
Fuerzas que tienden a sacar lquido:
Presin Capilar Media: 17.3 mmHg
Presin neg. Lquido intersticial 3.0 mmHg
Presin onctica intersticial 8.0 mmHg