FORMACIÓN Y CIRCULACIÓN DE LA LINFA LINFEDEMA

SÍNDROME LINFÁTICO, TERMINOLOGÍA Y EJEMPLOS,

LINFEDEMA, LINFANGITIS, ESPLENOMEGALIA. BODY
PROYECTION: REPRESENTACION ANATOMICA DELA
DISTRIBUCION DELAS CADENAS GANGLIONARES
LINFÁTICOS DE CABEZA Y CUELLO

Grupos linfáticos).

• Círculo ganglionar pericervical.

• Cadena yugular anterior.
• Cadena yugular externa.
• Grupo lateral profundo del cuello.
• Grupo cervical profundo yuxtavisceral.
• Niveles de Berg
• - Nivel I: ganglios desde el borde
externo de la glándula hasta el borde
externo del pectoral menor.
• Nivel II: g. detrás del pectoral menor.
• Nivel III: g. entre el borde interno del
pectoral menor y la entrada en el
mediastino.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
LINFÁTICO
• Dos funciones principales:
• Eliminar residuos de la microcirculación
• Participar en el mecanismo inmunitario

Llenado linfático: 3 mecanismos

• Cierre / Apertura de uniones entre células
endoteliales
• Diferencia de presión ntre medio intersticial y
endolinfático.
• Contracciones musculares y arteriales vecinas

Circulación
• Lingangion responde a llegada de linfa . Capilar –
vaso – ganglio.
CAPILARES LINFÁTICOS Y SU PERMEABILIDAD

• La mayoría del liquido que va del

extremo arterial del capilar se
reabsorbe en el extremo venoso
de los capilares sanguíneos.
• 1/10 aprox.
• Entra en los capilares
linfáticos y vuelve hacia la
sangre, a través del Sist. Linf.

• Cantidad total de esta linfa es

de 2-3 l al dia.
• El liquido que vuelve a la
circulación a través de los
linfáticos es muy importante.
• 1.- Contiene sustratos de alto
peso molecular, como
proteínas, (albumina,
hemoglobina) que no pueden
ser absorbidas desde los
tejidos de ninguna forma.
• Pero pueden entrar a
los capilares
linfáticos con mucha
facilidad.
FORMACIÓN DE LA LINFA

• Deriva del liquido intersticial.

• La concentración de proteínas en
el LI,
• 2g/dl
• Linfa formada en el hígado
• 6g/dl
• En el Intestino 3-4/dl
• La linfa de CT es una mezcla de la
linfa del todo el cuerpo.
• 3-5g/dl.
VELOCIDAD DEL FLUJO LINFÁTICO

• En un ser en reposo pasan 100 ml por hora en el flujo linfático a través del
conducto torácico, y otros 20 ml fluyen hacia la circulación cada hora a través de
otros canales, con un total del flujo linfático estimado entorno a 120ml/h o 2-3 L
al día.
EFECTO DE LA PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL EN EL
FLUJO LINFATICO
• Efecto de distintos niveles de
presión del liquido intersticial.
• El flujo linfático normal es muy
escaso.
• Con la presión del liquido
intersticial mas negativa que
el valor normal de -6 mmHg
FACTORES QUE AFECTAN LA PRESIÓN DEL LIQUIDO
INTERSTICIAL
• Elevación de la Presión
hidrostática capilar.
• Descenso de la presión
coloidosmotica del plasma.
• Aumento de la presión
coloidosmotica del Liquido
Intersticial.
• Aumento de la permeabilidad de
los capilares.
PRESIÓN COLOIDOSMOTICA:

• La presión oncótica del plasma es de alrededor de

28 mmHg y la del líquido intersticial de unos 3
mmHg. La presión oncótica neta es de 25 mmHg.
BOMBA LINFATICA AUMENTA EL FLUJO LINFATICO

• Hay válvulas en todos los vasos

linfáticos.
• Cuando los vasos linfáticos de
recogida se estiran por el liquido,
el musculo de su pared se contrae
automáticamente
BOMBEO CAUSADO POR LA COMPRENSION EXTERNA
INTERMITENTE DE LOS VASOS LINFATICOS
• El capilar linfático terminal
también puede bombear la linfa,
efecto que se suma al bombeo
producido en los vasos linfáticos
mayores.
• Cada que entra un exceso de
liquido en el tejido provoca una
hinchazón tisular, los filamentos
de anclaje tiran.
• Entonces el flujo entrara en el
capilar linfático terminal a
través de los espacios
situados entre las células
endoteliales.
BOMBA LINFÁTICA CAPILAR

• A continuación la presión del

interior del capilar aumenta
cuando se comprime el tejido y
provoca la superposición de los
bordes de las células endoteliales,
se cierran como si fueran válvulas
• Por tanto la presión empuja la
linfa a través de los espacios
intercelulares hacia el linfático
colector.
• Las células también contienen
algunos elementos contráctiles de
actomiosina
 REPASO DE LOS FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO
LINFATICO
• Después de todo lo comentado, vemos que los 2 factores principales que determinan el flujo
linfático son:
• 1.- La presión del liquido intersticial y 2.- La actividad de la bomba linfática
• Por lo tanto se puede afirmar que la velocidad del flujo linfático se encuentra
determinada por el producto entre la presión del liquido intersticial y la actividad de la
bomba linfática.
 PAPEL CLAVE DEL SISTEMA LINFATICO EN EL CONTROL DE LA
CONCENTRACION DE PROTEINAS, EL VOLUMEN Y LA PRESION DEL
LIQUIDO INTERSTICIAL
• El Sistema linfático también tiene un importante función en para el control de:
• 1) La concentración de proteínas en los líquidos intersticiales
• 2) El volumen del liquido intersticial.
• 3) La presión del liquido intersticial
• 1) Concentración de Proteínas en los
líquidos intersticiales.
• Hay que recordar que se pierden
continuamente proteínas desde los
capilares sanguíneos hacia el
intersticio. Solo cantidades
diminutas, de esas proteínas
vuelven a la circulación siguiendo
los extremos venosos de los
capilares sanguíneos.
• 2) Volumen del Liquido Intersticial.
• El aumento de la presión coloidosmotica
del liquido intersticial desplaza el
balance de fuerzas en las membranas
capilares a favor de la filtración de
líquidos hacia el intersticio.
• 3) Presión del Liquido Intersticial.
• Es decir, una vez que la
concentración de proteínas en el
liquido intersticial alcanza un
determinado nivel provoca un
aumento comparable del volumen
y de la presión del liquido, el
retorno de las proteínas y del
liquido a través del Sist. Linf es
suficientemente grande como para
equilibrar la velocidad de perdida
de ambos hacia el intersticio desde
los capilares sanguíneos
 LINFEDEMA

• Aumento crónico de volumen

extracelular por el acúmulo de linfa
en el tejido intersticial. Con una
densidad > 1.5 g/dl. Causado por un
drenaje linfático inadecuado
LINFEDEMA

• Primario • Secundario
• Se caracteriza por la falta de vasos
linfáticos y que se clasifica en tres
grupos dependiendo de la edad de • Cancer
aparición (congénito, precoz, tardío) • Radiación
• se debe a una hipoplasia • filariasis
• 10% suele ser esporádico
 CLÍNICA
• Edema duro, sin fóvea: aunque en estadios
iniciales si la tiene.
• Mejora poco o nada con el decúbito: En un
paciente con edema venoso descansa y se
levanta sin edema
• Signo de Kaposi-Stemmer: imposibilidad de
coger un pellizco o pliegue en la base del
segundo dedo del pie
LA LINFANGITIS

• Es una infección bacteriana aguda (casi siempre estreptocócica) de los conductos

linfáticos periféricos.
• Los patógenos ingresan en los conductos linfáticos periféricos a través de una
abrasión, una herida o una infección presente (normalmente, celulitis).
• Los pacientes con linfedema subyacente tienen mayor riesgo.
• Aparecen líneas o bandas de color
rojo, irregulares, calientes,
dolorosas a la palpación en una
extremidad y se extienden en
sentido proximal desde la lesión
periférica hacia los ganglios
linfáticos regionales, que suelen
estar agrandados y ser dolorosos.
• Puede haber manifestaciones
sistémicas (fiebre, escalofríos,
taquicardia y cefalea) que pueden
ser más graves que lo que indican
los hallazgos cutáneos.
ESPLENOMEGALIA

• Agrandamiento anormal del

bazo.
• es casi siempre secundaria a
otros trastornos
• Las causas de la
esplenomegalia son
innumerables, y también hay
muchas maneras posibles de
clasificarlas
CAUSAS
• Trastornos del tejido conectivo
• Trastornos linfoproliferativos
• Neoplasias mieloproliferativas
• En los trópicos, las causas
más frecuentes son
• Enfermedades
infecciosas
• Paludismo
• leishmaniasis
visceral
ESPLENOMEGALIA
MASIVA

• Bazo palpable 8cm por

debajo de reborde costal
izquierdo
• Leucemia linfocítica
crónica
• Leucemia mieloide
crónica
• Tricoleucemia
• Linfoma no Hodgkin
• Policitemia vera
• Mielofibrosis primaria
ANAMNESIS
• La mayoría de los síntomas se deben al trastorno subyacente.
• saciedad precoz por compresión gástrica del bazo agrandado.
• sensación de plenitud y el dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen
también son posibles.
• El dolor intenso y súbito sugiere infarto esplénico.
• Las infecciones recurrentes, los síntomas de anemia o las manifestaciones
hemorrágicas sugieren citopenia y posible hiperesplenismo.
• traumatismo abdominal cerrado en las últimas semanas: hematoma subcapsular
esplénico y el dolor intenso y/o shock repentino puede indicar rotura esplénica
EXAMEN FISICO
• 60-70% para la palpación y del 60-80% para la percusión.
• 3% de las personas normales, delgadas, tienen bazo palpable.
• Otros signos útiles son un frote esplénico y dolor en el hombro que sugieren
infarto del bazo y soplos epigástricos o esplénicos que pueden ocurrir debido al
aumento del flujo sanguíneo.
• Las adenopatías pueden sugerir un trastorno linfoproliferativo, infeccioso o
autoinmunitario.
Examen fisico
CAUSAS COMUNES