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Trastornos

Hemodinámicos
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• HEMORRAGIA
• Definición
Es la extravasación de sangre normalmente a
consecuencia de ruptura (rexis o diéresis) de un
vaso sanguíneo (trauma, aterosclerosis,
inflamación o neoplasia). El sangramiento a
nivel capilar también puede ocurrir por lesiones
no muy evidentes sin ruptura de vasos (Diátesis
hemorrágica): Congestión crónica.
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• HEMORRAGIA

Las hemorragias pueden manifestarse de


diversas formas dependiendo del tamaño,
extensión y ubicación.
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• Clasificación según la patogenia
Hemorragia por Diéresis o rexis: Pérdida de la
integridad de la pared vascular por su sección
total o parcial. Es el caso de las heridas.

Hemorragia por diabrosis ( corrosión):


La pared vascular es deteriorada por un proceso
infeccioso, tumoral, o un cáustico.
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• Clasificación según la patogenia

Hemorragia \"por diapédesis": Microrrupturas


o grandes aumentos de la permeabilidad
capilar. Ej. Inflamación, anoxia, tóxicos
(arsénico), infección ( virus), falta de factores
de coagulación, trombocitopenias.
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• Tipos de hemorragia
• Hemorragia externa: Exsanguinación
Hematoma .-Hemorragia encerrada en un
tejido
Cambios de color de un hematoma
Biliverdina - Eritrocitos Hemosiderina
Tetrapirrol
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• Hemorragias de acuerdo a su tamaño
-Petequia: 1 a 2 mm. Piel, mucosas,
serosas. Asociado a:
Incremento de la presión intravascular,
trombocitopenia, defectos en plaquetas,
falla en factores de coagulación.
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• Hemorragias de acuerdo a su tamaño
-Púrpura: ≥ 3 mm. Piel, mucosas, serosas.
Asociado a: Traumas, Vasculitis, incremento de
fragilidad vascular

-Equimosis: >1 a 2 cm. (Hematomas


subcutáneos)
-Hemorragia Difusa
Hemorragia gástrica difusa
TRANSTORNOS
HEMODINAMICOS
• Acumulaciones de sangre en cavidades
corporales
Hemotorax
Hemopericardio
Hemoperitoneo
Hemartrosis
EDEMA
Concepto

El edema ( hidropesía) es la acumulación


de líquido en el espacio tisular intercelular o
intersticial y también en las cavidades del
organismo
EDEMA
• Tipos:
Según la extensión
• Edema localizado, que se produce en una parte
del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación de
una pierna en caso de trombosis venosa.
• Edema generalizado o sistémico, que cuando es
intenso provoca una hinchazón difusa de todos los
tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el
tejido celular subcutáneo, llamándose entonces
anasarca....
EDEMA
• Edema localizado
• El edema localizado se debe principalmente a la
disminución de la circulación linfática y al aumento de
la presión venosa en el segmento afecto, bien por
obstrucción o bloqueo linfáticos, en el primer caso; o
por obstrucción o compresión de uno o varios troncos
venosos correspondientes a un segmento del cuerpo.
Estos edemas que se producen por circunstancias
principalmente mecánicas se llaman edemas mecánicos.
EDEMA
• Edema localizado
• El edema localizado también puede deberse a un
aumento de la permeabilidad capilar limitado a
una sola área o región, más bien circunscrita,
por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o
alérgica (edema angioneurótico).
EDEMA
• Según la localización
• Ascitis: Es el cúmulo de líquido en la cavidad
peritoneal o abdominal.
• Hidrotórax o derrame pleural: Es el cúmulo de
líquido en la cavidad pleural o torácica.
• Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la
acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
EDEMA
• Según la localización
• Hidrocefalia: Es la dilatación de los
ventrículos cerebrales por acumulación de
líquido cefalorraquídeo.
• Linfedema; acumulación de linfa en el tejido
liposo subcutáneo, por defecto del sistema
linfático.
EDEMA
• Según la localización
• Edema de Pulmón: es la acumulación de liquido
(trasudado) en los pulmones, en el espacio
intersticial del parénquima pulmonar, que puede
llegar también a ocupar el espacio alveolar por
aumento brusco de la presión (por encima de 18
mmhg) en los capilares pulmonares.
EDEMA
• Patogenia del Edema
• Existe un equilibrio entre el intercambio de agua
entre el espacio intravascular, intersticial e
intracelular, que depende de las fuerzas de
starling. El volumen del líquido intersticial
depende de:
• La presión hidrostática de la sangre en la
microcirculacion: La hipertensión hidrostática
de las venas produce una disminución de fluidos
como ocurre en la trombosis venosa,
insuficiencia cardiaca, varices.
EDEMA
• Patogenia del edema
• El nivel de proteínas plasmáticas, sobre
todo albúmina, que determina la presión
oncotica. Cuando disminuye el nivel de
proteínas disminuye la presión oncótica
como ocurre en la cirrosis hepática,
malnutrición y síndrome nefrotico.
EDEMA
• Patogenia del edema

• Contenido de sodio en el organismo.


• Integridad del drenaje linfático.
• La inflamación produce edema debido a la
secreción activa de líquido hacia ese
espacio intersticial y a un trastorno de la
permeabilidad capilar.
EDEMA
• Causas principales de edema
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Cirrosis hepática.
Trombosis venosa.
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrotico.
Malnutrición.
Retención de sodio.
HIPEREMIA
• Definición
La hiperemia o congestión es el aumento
del contenido hemático dentro de los vasos
a causa de una alteración del flujo
sanguíneo o por la dilatación vascular.
HIPEREMIA
• Tipos de congestión:
Puede ser:
A) Activa
B) Limitada, local o Generalizada
C) Aguda o crónica.
HIPEREMIA
Tipos de congestión:

A) Activa (cuando está causada por un aumento del flujo arterial, por
ejemplo por:
1) un aumento de la demanda tisular en el ejercicio,

2) por un estímulo vasodilatador central como puede ocurrir en la fiebre,

3) liberación de sustancias vasoactivas como ocurre en los traumatismos o


después de una compresión vascular larga) o Pasiva (cuando la causa es
una alteración del drenaje venoso, por ejemplo en la insuficiencia
cardiaca derecha, que provocaría congestión en la circulación periférica
venosa así como congestión hepática).
HIPEREMIA
Tipos de congestión:
B) Limitada (local, por ejemplo en las
trombosis o compresiones externas de vasos
venosos causadas por neoplasias o
adenopatías) o Generalizada

C) Aguda (instauración rápida) o crónica.


HIPEREMIA
• Características de la congestión:

A) Hiperemia o congestión activa

B) Hiperemia pasiva
HIPEREMIA
• Características de la congestión:

A) Hiperemia o congestión activa: morfológicamente


se produce una coloración rojiza del órgano
afectado, acompañado de un aumento de
temperatura y volumen .
En la inflamación, la congestión es un factor
importante que permite la aparición de los signos
clásicos de Celsio, especialmente el rubor (mientras
el edema es la tumefacción).
HIPEREMIA
• Características de la congestión:

B) Hiperemia pasiva: aumento de volumen,


coloración azulada (cianosis) y disminución
de la temperatura. Esto es así ya que la sangre
acumulada es venosa, y por tanto, con menos
oxígeno (más azul).
HIPEREMIA
• Morfología:
En general todos los órganos congestionados
son sanguinolentos a la disección. En los
congestivos pasivos crónicos pueden
encontrarse focos de necrosis ya que esta
congestión puede causar hipoxia e incluso
anoxia de algunos territorios tisulares.
HIPEREMIA
• Morfología:

1) Congestión pulmonar pasiva crónica: Su principal causa es


la insuficiencia cardiaca izquierda, sobretodo por infarto de
miocardio, estenosis mitral o aórtica. Este aumento de
volumen en la circulación pulmonar causa edema y pequeñas
hemorragias, que al ser crónico y de poca intensidad, pueden
irse reabsorbiendo, aunque se produce fibrosis del espacio
intersticial pulmonar. Esta fibrosis acaba produciendo
hipertensión pulmonar y fallo cardíaco derecho y congestión
generalizada (hepática, circulación periférica además de la
congestión pulmonar de base).
HIPEREMIA
• Morfología:
2) Congestión pasiva crónica hepática: a causa
de la insuficiencia cardiaca derecha. Esto
puede producir a la larga fibrosis hepática.
Clínicamente se puede detectar esta
congestión por palpación dolorosa del hígado
(hipocondrio derecho) y por el reflujo
hepatoyugular.
HIPEREMIA
• Morfología:
3) Congestión pasiva crónica del bazo: Una vez hay
congestión hepática, puede transmitirse hasta el bazo
a través de la vena esplénica. Esto produce aumento
del bazo (esplenomegalia) y pueden aparecer los
nódulos siderofibróticos de Gamna-Gandy
(macrófagos que han fagocitado microhemorragias).
También se produce fibrosis del bazo.
TROMBOSIS
• Definición

La trombosis se define como sangre


coagulada adherida a la pared del vaso, esto
implica por tanto la participación de las
células endoteliales en este proceso.
TROMBOSIS
• Etiopatogenia:
El proceso de la trombosis requiere de tres
factores, si uno de ellos se altera entonces
puede producirse la lesión trombótica.
1) Lesión endotelial
2) Alteración del flujo sanguíneo
3) Alteraciones de los factores de la
coagulación
TROMBOSIS
• Etiopatogenia:
1) Lesión endotelial:
Cuando se produce una lesión del endotelio se inicia
la agregación plaquetaria facilitando la formación
del trombo. En las arterias, las lesiones endoteliales
más frecuentes son a causa de: ateromatosis (placas
de colesterol) y arteritis (inflamación). En el corazón
pueden ser causa de lesión endotelial (endocardio) el
infarto de miocardio, la endocarditis.
TROMBOSIS
• Etiopatogenia:
2) Alteración del flujo sanguíneo:
Facilitan que las plaquetas interaccionen con el
endotelio. Esto aparece cuando se rompe el flujo
laminar y aparece un flujo turbulento. Causantes de
esto son el alentecimiento en el retorno venoso
(facilitando la trombosis venosa profunda de las
piernas por ejemplo en pacientes con varices) y la
arritmia cardíaca (como puede ser la fibrilación
auricular).
TROMBOSIS
• Etiopatogenia:
3) Alteraciones de los factores de la
coagulación:
Cuando aumentan la coagulabilidad de la
sangre o su viscosidad. También un aumento
de plaquetas (plaquetocitosis) puede facilitar
la trombosis.
TROMBOSIS
• Tipos:

-Trombos ocluyentes (cierran totalmente el vaso)


-Trombos murales (si sólo obstruyen en parte el
vaso). Los trombos murales sólo dan sintomatología
a partir de una obstrucción mayor del 50% del
diámetro original (sobretodo esto es importante en
las arterias coronarias, que pueden provocar angors
de esfuerzo).
TROMBOSIS
• En cuanto a su proceso de formación tenemos
varios tipos:
1) Trombos por precipitación
2) Trombos hialinos
3) Trombos por coagulación
TROMBOSIS
• Tipos:

1) Trombos por precipitación: en las arterias


y en el corazón principalmente. Por
precipitación de plaquetas y sangre que
producen láminas de color grisáceo y rojizo.
En trombos murales.
TROMBOSIS
• Tipos:

2) Trombos hialinos: en las venulas y capilares, se


producen en situaciones de shock principalmente,
son una mezcla de fibrina y plaquetas.

3) Trombos por coagulación: en territorio venoso,


de naturaleza ocluyente, tiene pocas plaquetas y
mucha fibrina.
MUCHAS GRACIAS