Tronco enceflico o tallo cerebral.

Su estructura es similar al cordn espinal. De arriba hacia abajo est constituido por: *Mesencfalo. *Puente o protuberancia. *Bulbo raqudeo. Es el centro de control de comportamientos bsicos para la supervivencia. Contiene: -Ncleos de los pares craneales. -Ncleos que participan en el control motor (ncleo rojo, sustancia negra, ncleos vestibulares, ncleos de la protuberancia y ncleo olivar). -Da origen a los nervios craneales que se relacionan con la funcin sensitivomotora de la cabeza y el cuello. PARES CRANEALES. *Emergen del tronco cerebral. *Funciones complejas. *Todos son bilaterales. *Se lesionan en grupos ya que se encuentran cerca. Nervio craneal I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Nombre Sensitivo Nervio olfatorio Nervio ptico Nervio oculomotor Nervio troclear Nervio trigmino Nervio Abducens Nervio facial Nervio vestibulococlear Nervio glosofarngeo Nervio vago Nervio espinal accesorio Nervio hipogloso Motor Mixto

Nervio olfatorio (I): -Ingresa directamente en el encfalo anterior. -Funcin motora: Sentido del olfato. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar el sentido del olfato con olor estndar. -Alteraciones:

*Cuantitativas: Hiposmia: disminucin de la percepcin olfativa. Anosmia: ausencia de la percepcin olfativa. Hiperosmia: aumento de la percepcin olfativa. *Cualitativas: Parosmia/disosmia: percepcin distorsionada de un olor que est o no presente (ilusin). Cacosmia: percepcin desagradable. Alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa). Nervio ptico (II): -Funcin motora: Visin. -Prueba clnica de la funcin: Medir agudeza e integridad del campo visual. -Alteraciones: Escotoma: defecto en un campo visual. Segn el nivel de la lesin se puede distinguir: *Lesiones prequiasmticas: ocasionan escotomas o amaurosis del mismo lado de la va daado. *Lesiones quiasmticas o retroquiasmticas: Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia, bitemporal superior o inferior (lesiones en quiasma). Hemianopsia homnima contralateral o cuadrantanopsia homnima superior/inferior (lesiones retroquiasmticas). *Ceguera circunferencial: causada por neuritis ptica o histeria. * Ceguera total monocular: secundaria a la seccin completa de uno de los nervios pticos. *Hemianopsia nasal: secundaria a una lesin parcial del quisma ptico en su cara lateral. *Hemianopsia bitemporal: Causas: -Corte sagital del quisma ptico. -Tumor de la hipfisis que hace presin sobre el quisma ptico. Nervio oculomotor (III): -Inerva: Msculos extraoculares excepto oblicuo superior y recto lateral. -Funcin motora: Movimientos oculares; constriccin pupilar y acomodacin; msculos del prpado. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar los movimientos oculares (si el nervio est afectado, el paciente no podr mirar hacia arriba, abajo o medialmente). -Alteraciones: *Oftalmopleja interna. *Oftalmopleja externa. *Sndrome de Benedikt. -Trastornos que lo afectan: *Diabetes, aneurismas, tumores, traumatismos, inflamacin y enfermedad vascular.

Nervio troclear (IV): -Inerva: Msculo oblicuo superior. -Funcin motora: Movimientos oculares. -Prueba clnica de la funcin: No puede mirar hacia abajo cuando abduce el ojo. -Alteraciones: *Dipopla. -Trastornos que lo afectan: *Estiramiento o hematomas (traumatismos del crneo). *Trombosis del seno cavernoso. *Aneurisma de la arteria cartida interna. *Lesiones vasculares (parte dorsal del mesencfalo). Nervio trigmino (V): -Ramas: 1. Oftlmica. 2. Maxilar. 3. Mandibular. -Funcin motora: Sensibilidad somtica de rostro, boca, crnea; msculos de la masticacin. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar la sensibilidad sobre el rostro; palpar los msculos maseteros y el msculo temporal. -Alteraciones: *Debilidad y atrofia en los msculos. *Desviacin de la mandbula hacia el lado del msculo dbil a medida que se abre la boca paulatinamente. *Neuralgia del trigmino. Nervio Abducens (VI): -Inerva: Msculo recto lateral. -Funcin motora: Movimientos oculares. -Prueba clnica de la funcin: No puede mirar hacia afuera. -Alteraciones: *Estrabismo interno. *Diplopa. >Secundarias a traumatismos del crneo, a una trombosis del seno cavernoso o un aneurisma de la arteria cartida interna y a lesiones vasculares de la protuberancia. Nervio facial (VII): -Inerva: Msculos de la expresin facial. Gusto de 2/3 anteriores de la lengua. -Ramas: 1. Temporal. 2. Cigomtica. 3. Bucal. 4. Mandibular. 5. Cervical.

-Funcin motora: Control de los msculos de la expresin facial; gusto de la porcin anterior de la lengua; glndulas lagrimales y salivales. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar la expresin facial ms el gusto en la porcin anterior de la lengua. -Alteraciones: *Neurona motora superior o parlisis facial central (parlisis de los msculos de la parte inferior del rostro). * Neurona motora inferior o parlisis facial perifrica (parlisis de los msculos del lado afectado de la cara). *Parlisis de Bells. *Hiperacusia. Nervio vestibulococlear (VIII): -Inerva: Utrculo y sculo. Conductos semicirculares. Cclea. -Funcin motora: Audicin, sentido del equilibrio. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar la audicin con un diapasn; la funcin vestibular con una prueba calrica. -Alteraciones: *Lesin auditiva; acfenos e hipoacusia. *Lesin vestibular: vrtigo y nistagmo. >Causas: traumatismos, infecciones, frmacos, tumores, quistes.

Nervio glosofarngeo (IX): -Inerva: Msculo estilofarngeo. Fibras secretomotoras: glndula partida. Fibras sensitivas: gusto del tercio posterior de la lengua. -Funcin motora: Sensibilidad de la faringe; gusto de la porcin posterior de la lengua; barorreceptores carotdeos. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar la deglucin; reflejo nauseoso. -Alteraciones: *Si uno de los nervios est lesionado, la vula se ir hacia el lado del nervio sano (signo de la cortina o de Vernet). *La falta del reflejo nauseoso incluye la disfuncin de los pares IX y X. Nervio vago (X): -Inerva: Ramos para la faringe, paladar blando y la laringe. -Funcin motora: Control de movimientos de vsceras, estmago y corazn; sensibilidad de la faringe;

msculos de las cuerdas vocales; deglucin. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar la deglucin; reflejo nauseoso; disfona. -Alteraciones: *Disfona o afona por parlisis del nervio vago. *Disnea. *Trastornos motores afectan: deglucin, motilidad del velo del paladar y faringe. Ncleo sensorial: -Columna general somtica aferente (ncleo sensorial (V), ncleo (V) mesencfalo. -Columna aferente somtica. Imputs del n. acstico y vestibular. -Columna visceral aferente (sabor). Imputs del VII, X, XII, se unen al ncleo del tracto solitario. Ncleo motor: -Columna somtica general motora (ncleos III, IV, VI y XII). - Columna visceral especial motora (ncleos V, ncleo VII motor). - Columna visceral general motora (pupila, glndulas salivales).

Nervio accesorio espinal (XI): -Inerva: Msculos esternocleidomastoideo y trapecio (raz espinal). -Funcin motora: Msculos del hombro y del cuello. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. -Alteraciones: *Parlisis del esternocleidomastoideo. * Parlisis del trapecio. *Lesin de motoneurona superior: >Paresia del msculo trapecio contralateral y ECM ipsolateral. Nervio hipogloso (XII): -Inerva: Msculos intrnsecos de la lengua. Msculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. -Funcin motora: Movimientos de la lengua. -Prueba clnica de la funcin: Evaluar la deglucin de la lengua la protrusin (indica hacia el lado de la lesin). -Alteraciones: *Paresia de la lengua (dificultad para pronunciar fonemas linguales). *Atrofia de la hemilengua afectada. Formacin reticular: -Formacin reticular lateral.

*Neuronas pequeas. *Coordina reflejos y movimientos estereotipados (movim. repetitivos innatos). -Formacin reticular medial. *Movimiento, postura, dolor, excitacin, funcin autnoma. -Formacin reticular ventromedial medular. *Movimientos viscerales controlados por el nervio X. *Tragar, vomitar, respuestas cardiovasculares. -Formacin reticular lateral medular y pontina. *Tracto espinotalmico: prdida de la sensibilidad de la mitad contraria del cuerpo. *Proyecciones largas de formacin reticular: Van a prosencfalo. Van a cordn espinal.

Sndromes causados por lesiones en el tallo cerebral. Nombre y anotacin Sndrome medular medial Lugar de la lesin Regin ventromedial de la mdula oblongada, pirmide y axones del nervio hipogloso. Regin dorsomedial del puente, ncleo del abductor, ncleo motor del facial y los axones, dorsal a las fibras descendentes. Regin lateral de la mdula oblongada, ncleo ambiguo, fascculo espinal del trigmino y su ncleo, fascculo espinotalmico. Puente, ncleo motor del facial y las fibras motoras ascendentes. Regin ventral del puente, axones del nervio VI y fibras motoras descendentes. Parte ventral del pednculo cerebral, axones del nervio III y fibras motoras descendentes de la base del pednculo cerebral. Caractersticas clnicas Parlisis ipsolateral del hipogloso con hemipleja contralateral. Parlisis facial de motoneurona inferior ipsolateral, parlisis de la mirada conjugada y hemiparesia contralateral transitoria. Parlisis del paladar y cuerda vocal ipsolateral; prdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en el mismo lado de la cara y el lado opuesto del cuerpo. Parlisis facial de motoneurona inferior ipsolateral con hemipleja contralateral. Parlisis ipsolateral del nervio VI con hemiparesia contralateral. Parlisis del nervio III ipsolateral con hemipleja o hemiparesia contralateral.

Sndrome de Foville

Sndrome de Avellis

Sndrome de Millard-Gbler

Sndrome de Raymond

Sndrome de Weber

Funciones de la formacin reticular. *Sueo y despertar. *Aspectos fisiolgicos de la conciencia: Estado de conocimiento de uno mismo y del entorno, acompaada de actividad neuronal de la corteza cerebral. -Condiciones normales: prdida de la conciencia en el sueo; raramente con lesiones o alteraciones que afecten el cerebro. -Prdida profunda de la conciencia: dao a la corteza cerebral o daos destructivos en ciertas partes del tallo cerebral. -La relajacin muscular se da por neuronas de la formacin reticular que inhiben las motoneuronas de la mdula espinal. -Ausencia de actividad elctrica indica muerte de la corteza. -Fase nocturna: *Sueo ligero. *Sueo profundo. *Sueo MOR (movimientos oculares rpidos). -Los msculos de extremidades y tronco estn relajados. -Es necesario un estmulo sensitivo para ser despertado. -Corteza cerebral muy activa. -La resistencia al despertamiento se da por la inhibicin de la transmisin desde el tlamo a la corteza en las vas sensitivas especficas. -Algunas de las neuronas del tallo cerebral y el hipotlamo promueven el sueo: *Neuronas serotoninrgicas del rafe: >Activas en el sueo profundo >Inhibicin de la serotonina en tlamo y corteza cerebral. *Hipotlamo lateral: >Neuronas producen orexina A y B (hipocretinas 1 y 2). >Estimula neuronas colinrgicas del ncleo pedunculopontino. >Dficit de orexinas narcolepsia *Ncleo supraquiasmtico del hipotlamo: >Los axones se conectan con las neuronas que producen orexina y el ncleo hipotalmico dorsomedial Facilitan el sueo en la noche ms que en el da. *Neuronas colinrgicas (ncleo pedunculopontino y tegmentarios dorsales laterales): >Activas en el sueo MOR y en el estado de despierto. *rea preptica (regin anterior del hipotlamo): >Neuronas GABA-rgicas contienen pptido galanina; son activas en el sueo profundo (no MOR). >Lesiones destructivas causan insomnio.

Dolor. -Va descendente inhibitoria: Axones de neuronas serotoninrgicas del rafe, se proyectan al asta dorsal y el ncleo espinal trigeminal inhibe transmisin de potenciales de accin que informan dolor. -Estimulacin elctrica de sustancia gris periacueductal produce prdida de la capacidad para experimentar dolor desde sitios de enfermedad o lesin. Neurotransmisores. Acetil Colina (ACh): -Unin neuromuscular. -Sinapsis ganglionares del SN parasimptico -Est en el ncleo caudado, telencfalo basal y tallo cerebral. Noradrenalina (NA): -Neurotransmisor, neuromodulador. -Est implicada en la vigilia y estados de activacin. -Aprendizaje y memoria. Serotonina: -Inhibicin del enojo, temperatura corporal. -Influyen en el sueo. -Alteraciones en esta sustancia: *Esquizofrenia. *Autismo infantil. Dopamina: -Neurorregulador, neurotransmisor. -Control y regulacin de movimientos. -Dficit: Parkinson.

Referencias: Kiernan, J. (2006) BARR El sistema nervioso humano: un punto de vista anatmico. (8 ed). Mxico: Mc Graq-Hill Interamericana. Latarjet, M., Ruiz, A. (2012) Anatoma humana. (4 ed). Buenos Aires: Mdica Panamericana. Purves, D., Augustine, G., Fitzpatrick, D., Hall, W., LaMantia, A., McNamara, J., Williams, M. (2008) Neurociencia. (3 ed). Madrid: Mdica Panamericana.