PC-IV

EXPLORACIÓN DE
NERVIOS CRANEALES
VIII - XII
Correa Ramírez Elda Daniela
Gutierrez Rangel Dean Omar
Jaramillo Avila Michelle Dolores
Salazar Guevara Jorge
Vargas Sámano Irving Eduardo
EXPLORACIÓN DEL PAR
CRANEAL XII
HIPOGLOSO
PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO
Tipo: Nervio motor
Origen Real: Los núcleos motores del
nervio hipogloso se encuentran
específicamente en la médula oblonga,
en la región ventral.
Origen Aparente: Emerge del cráneo a
través del agujero hipogloso, que se
encuentra en la base del cráneo.
Inervación: Inerva los músculos
extrínsecos e intrínsecos de la lengua.
PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO
Función: Control de los músculos de la lengua. Sus
principales funciones incluyen:
Control de la contracción de los músculos extrínsecos
de la lengua para los movimientos de protrusión
(extender la lengua hacia afuera) y retracción (retraer
la lengua hacia adentro).
Control de los músculos intrínsecos de la lengua para
lograr una amplia gama de movimientos lingüísticos
necesarios para la articulación del habla y la deglución.
Contribución a la formación de sonidos del habla al
regular la forma y posición de la lengua en la cavidad
oral.
¿QUÉ VAMOS A
EVALUAR?
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO
La exploración del nervio hipogloso
comienza desde que escuchamos el
habla del paciente en el
interrogatorio; estar atento a la
articulación de las palabras del
paciente, sobre todo aquellas con
sonidos dentales (l, t, d, n), ya que la
disartria es una manifestación
clínica cuando hay afectación del
nervio hipogloso.
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO
DISARTRIA
La disartria es una alteración del habla
provocada por parálisis, debilidad o
incoordinación de la musculatura del
habla, de origen neurológico.
La disartria puede ser el resultado de
un accidente cerebrovascular, un
traumatismo de cráneo, un tumor, una
infección, una enfermedad
degenerativa o enfermedades https://youtu.be/QQONTie72eM?si=L0mVSG1z66iSx9K0

metabólico-tóxicas o inflamatorias.

INECO. (2018, 4 agosto). Disartria – INECO. https://www.ineco.org.ar/patologias/disartria/

EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO

FUNCIÓN MOTORA
Ahora continuar con la inspección
de la lengua.
Pedir al paciente que abra la boca,
mientras la lengua está en reposo
en el suelo de la boca.
Inspeccionar en busca de atrofia o
de fasciculaciones, las cuales son
indicativas de lesión de la
motoneurona inferior del
hipogloso.
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO

Atrofia lingual Fasciculaciones

https://youtube.com/watch?v=oo9yLO1gQoA&feature=shared
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO

FUNCIÓN MOTORA
Posteriormente pedir al paciente que
saque la lengua y explorar su asimetría,
atrofia o desviación de la línea media
Normalmente la lengua sobresale y está en
la línea media, la desviación de la lengua
hacia cualquier lado es anormal.
Como los músculos de la lengua empujan
en lugar de tirar, la debilidad de un lado
lleva a que la lengua sea empujada por
el lado normal hacia el lado de la lesión.
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO

Desviación
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII HIPOGLOSO

FUNCIÓN MOTORA
Indicar al paciente que mueva la
lengua de un lado a otro y que luego
la ondule hacia arriba cómo si
quisiera tocarse la nariz y hacia abajo
como si quisiera tocarse el mentón,
observar la simetría del movimiento.
Por último evaluar la fuerza muscular
de la lengua pidiendo al paciente que
empuje la lengua contra la mejilla
mientras aplicamos resistencia por
fuera con los dedos índice y anular.
https://youtu.be/OvyIE3cEFT0?si=8wsFwjuRy__jyeO_
ALTERACIONES DEL PAR
CRANEAL XII HIPOGLOSO
 XI
ACCESORIO (NERVIO
ESPINAL, ESPINAL
ACCESORIO O
ACCESORIO DEL VAGO)
 XI ACCESORIO
Tipo: Nervio motor
Origen real: En las células de la porción
inferior del núcleo ambiguo, y en la parte
externa del asta anterior de la porción
superior de la médula cervical.
Sale del cráneo por el agujero yugular junto
con el nervio glosofaríngeo y el vago.
Función: Elevación del hombro por
inervación del músculo trapecio y la
rotación de la cabeza a través de fibras que
proporciona el esternocleidomastoideo.
 XI ACCESORIO
Se divide en 2 ramas terminales:
-Rama interna:
Formado de fibras bulbares
Trayecto corto
Se fusiona con el vago, y se dirige a inervar el
velo del paladar, faringe y laringe
-Rama externa:
Fibras medulares
El termino de nervio espinal se aplica en la
rama externa (axones vienen de raíz medular)
Fibras motoras eferentes viscerales que
inervan esternocleidomastoideo y trapecio
EXPLORACIÓN DEL NERVIO
ACCESORIO - XI
 EXPLORACIÓN DEL NERVIO ACCESORIO - XI

Exploración:
Examinar el estado de los
músculo
esternocleidomastoideo y
trapecio:
-Ver: Modificación de los relieve,
atrofia, modificación del contorno
exterior del cuello, caída de hombros
y cambios de situación de la
escápula
 EXPLORACIÓN DEL NERVIO ACCESORIO - XI
Explorar motilidad de
esternocleidomastoideo y del trapecio
-Esternoceliodomastoideo: Se le pide al px que
rote la cabeza hacia el hombro opuesto,
mientras el médico se opone apoyando su mano
en la mandibula.
-El esternocleidomastoideo derecho se explora
con rotación a la izquierda, el izquierdo con la
rotación a la derecha
 EXPLORACIÓN DEL NERVIO ACCESORIO - XI

Para explorar ambos, se le solicita al px

flexionar su cabeza contra la resistencia que
opone el médico apoyando su mano en la
frente
Trapecio eleva hombro, y rota y desvia el
omóplato hacia adentro.
Se explora solicitando al px que se encoja
de hombros contra la oposición del
examinador, y que levante sus brazos en
abducción por encima de la horizontal
ALTERACIONES
 ALTERACIONES
DEL NERVIO ACCESORIO - XI
Parálisis infranuclear
-Parálisis unilateral del
esternocleidomastoideo:
-Cabeza en reposo en posición normal
-Déficit en la rotación de la cabeza hacia el
hombro opuesto
-La cabeza se lateraiza hacia el lado sano.
-Parálisis bilateral del
estrernocleidomastoideo
-Cabeza caer hacia atrás
-Déficit de flexión cefálica
 ALTERACIONES
DEL NERVIO ACCESORIO - XI
Parálisis infranuclear
-Parálisis unilateral del trapecio:
-Afecta fibras sup del músculo
-Fosa supraclavicular más profunda
-Clavícula con mayor relieve
-Escápula hacia abajo y afuera
-Si el px lleva los hombros hacia atrás,
escápula se acerca imperfectamente a línea
media
-Déficit de elevación del hoombro
-Déficit de elevacion del brazo en abducción
 ALTERACIONES
DEL NERVIO ACCESORIO - XI
Parálisis infranuclear
-Parálisis bilateral del trapecio
-Caída de la cabeza hacia adelante en
posición erecta
-Déficit de la extensión cervical o cefálica
-Parálisis unilateral del
estrnocleidomastoideo y del trapecio.
-Se combinan manifestacioones descritas de
déficit de ambos músculos
 ALTERACIONES
DEL NERVIO ACCESORIO - XI
Parálisis nuclear: Raras. pueden ser uni o
bilaterale y afecta a ambos músculos
Parálisis supranuclear: Se acompaña de
hemiplejía
Por lesiones hemisféricas o troncales y se
acompaña de hemiplejía, sin atrofia
-Déficit del trapecio homolateral:
-Cabeza ligeramente rotada al lado no hemipléjico
 ALTERACIONES
DEL NERVIO ACCESORIO - XI
Parálisis nuclear:
-Déficit del trapecio y esternocleidomastoideo
homolaterales a la hemiplejía:
-Cabeza ligeramente rotada al lado hemipléjico con
déficit de su rotación hacia el lado no hemiplejíco
-Déficit del esternocleidomastoideo
homolateral a la hemiplejía y preservación del
de los trapecios:
-Déficit de rotación cefálica hacia el lado no
hemiplejíco
 Infranuclear Nuclear Supranuclear

Lesiones focales,
Compresion
Sx bulbar, mayoritariamente
por tumores,
Causas aneurismas,
esclerosis vasculares, que
lateral causan además
de traumatismos
amiotrófica, hemiplejías, y
, heridas
parálisis cortantes o de
siringomielia, eventualmente
tumores tumores, abscesos,
proyectil,
poliomelitis desmielinización y
estrangulamie
aguda. patologías
to, neoplasias
cerebrales.
y radioterapía
EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL X
VAGO
 ¿Qué es?
Es un nervio mixto.
El más largo de los 12 pares craneales
inerva órganos del torax, abdomen y cuello

TRAYECTO

BUlbo raquideo

Foramen yugular

Region cervical

Toráx

Cavidad abdminal
Se exploran el neumogastrico/vago e hipogloso jutos debido a qu inervan estructuras
funcionalmente relacionadas
 EXPLORACION MOTORA
EXAMEN DEL VELO DEL PALADAR

EVALUA CALIDAD Y ARTICULACION DE

LA VOZ
VALUA VELO DEL PALADAR (ASIMETRIAS
O DESCENSOS)
 EXPLORACION MOTORA- ALTERACIÓN

PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR (SIGNO

DE LA CORTINA DE VERNET)

HEMIESTAFILOPLEJIA - UNILATERAL
ESTFILOPLEJIA TOTAL - BILATERAL
 EXPLORACION MOTORA

SIGNO DE LA MANZANA DE ADAN

DEGLUTIR 5 VECES OBSERVANDO EL

ASCENSO Y DESCENSO DE LA MANZA
DE ADAN
 EXPLORACION SENSITIVA (NASOFARINGEA)

EXPLORA EL REFLEJO DE LA
ARCADA (NAUSEOSO) AL TOCAR LA
PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
(SE CONTRAEN MUSCULOS)
 FUNCIÓN LARINGEA
SE EMPLEA UN LARINGOSCOPIO

PARALISIS UNILATERAL: PERDIDA DE TENSION Y SEPARACION HOMOLATERAL DE LA CUERDA

PARALISIS BILATERAL: POSICION CADAVERICA INTERMEDIA ENTRE ADUCCION Y ADUCCION

 FUNCIÓN LARINGEA -ALTERACIÓN

AFONIA
VOZ BITONAL
DISNEA

MUCHAS ALTERACIONES SON SIMILARES A LAS DEL GLOSOFARINGEO

PAR CRANEAL IX
GLOSOFARÍNGEO
Es un nervio mixto, sensitivo y motor.
Emerge del bulbo raquídeo del encéfalo y pasa
anterolateralmente para salir del cráneo a través del agujero
yugular posterior, junto a los pares X, XI y la vena yugular
interna.
Sigue en su travecto al músculo estilofaringeo y pasa entre
los músculos constrictores superior y medio de la faringe,
para alcanzar la orofaringe y la lengua.
 EVALUACIONES
Evaluar el componente motor branquial, que
inerva el músculo estilofaríngeo, cuya función
es elevar la faringe y la laringe

Palpamos la parte superior de la tiroides a

ambos lados de la línea media mientras el
paciente deglute
CORTINA DE VERNET

Se le pide al paciente abrir

la boca
Se ordena decir «aaaa"
mientras el médico observa
la pared posterior de la
faringe.
la úvula y la pared posterior
de la faringe se desvían al
lado sano.
 REFLEJO FARÍNGEO

Tocar un lado de la pared

posterior de la faringe con un
depresor de madera o aplicador.
La respuesta normal es la
contracción inmediata de la pared
posterior de la faringe con o sin
náuseas
 EXPLORACIÓN DEL GUSTO EN EL TERCIO
POSTERIOR DE LA LENGUA
Se necesita tener preparado hisopos
algodonados, los cuatro sabores primarios y un
vaso con agua natural para enjuagarse la boca
entre una gustación y otra.
Explique que se aplicarán sustancias con los
cuatro sabores primarios por separado, que debe
mantener la lengua fuera de la cavidad bucal
durante el examen de cada gustación e indicará
con un dedo, en el papel a cuál de los sabores
corresponde.
 ¿QUÉ PODEMOS ENCONTRAR ?

HIPOGEUSIA AGEUSIA PAREGEUSIA

Disminución del Perdida total del Percepción de

gusto gusto sabores distintos
del que debería
percibirse
 PATOLOGIA PARÁLISIS DEL GLOSOLARINGEO

Pérdida del reflejo nauseoso

Disfagia ligera
Ageusia detras de la zona V
lingual
Signo de la cortina de Vernet
Disminución de la secreción
saliva
Neuralgia esencial
 VIII
VESTIBULO COCLEAR
Tipo: Nervio Sensitivo

Constituido por la unión de 2 nervios:

Nervio Vestibular
Nervio Coclear

Origen Real:
Vestibular:
Ganglio vestibular (de Scarpa), por la unión de
fibras originadas en la superficie del vestibulo
membranoso
Coclear:
Ganglio coclear (de Corti), a partir de fibras
provenientes de las células ciliadas del Órgano
Espiral (de Corti)

El nervio vestibular y coclear se unen conformando

al vestibulococlear, penentrando al tronco encefálico
como un solo nervio
Origen Aparente:
Extremo lateral del Surco Bulbopontino

Funciones:
Nervio coclear:
Audición: organo espiral
Transmisión de la información auditiva a la
corteza auditiva para la percepción e
interpretación del sonido

Nervio vestibular:
Equilibrio
Conciencia de la posición y equilibrio de la
cabeza
 Exploración

Antes de explorarse la audición debe

efectuarse una otoscopia para examinar
el conducto auditivo ex­terno y la
membrana timpánica, a fin de descartar:

Acu­mulación de cerumen
Perforación timpánica.
Debe realizarse en una habitación
en silencio, con el fin de
comprobar:
existe hipo o anacusia
déficit es uni o bilateral

Se explora la percepción
Hipoacusia: disminución en la del sonido:
capacidad auditiva (de conducción,
neurosensorial o mixta)
transmisión aérea;
transmisión ósea.
Anacusia: discapacidad auditiva en
la que no se percibe ningun sonido
 Exploración de transmisión area

El explorador se aproxima al oído a evaluar

Se comprime el trago del oí­do opuesto para

ocluirlo, evitando así que participen ambos
oídos.

El médico susurra alguna pregunta que el

paciente debe contestar, o dice una serie de
palabras que debe repetir
Exploración de transmisión osea

Se efectúa por medio de tres tests

clásicos Weber, Rinne y Schwabach, para
las que se requiere un diapasón de 256 o
512 Hz de frecuencia.

Afecciones de oído Afección del laberinto,

externo o del oído medio nervio o vías auditivas

Perdida de conducción Perturbación de

aérea conducción osea
 Prueba de Weber

Se coloca el diapasón vibrando en la línea media

sagital, en la frente o en los huesos nasales
Se pregunta cómo se percibe el sonido, si igual en
ambos oídos (normal) o en si se percibe más en uno
que en otro (Weber lateralizado)

Prueba de Rinne
Se apoyar el tallo del diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides del paciente.
Cuando deja de percibir el sonido, se coloca el diapasón
aun vibrando a 4-5 cm delante del con­ducto auditivo
externo del mismo oído, donde por transmisión aérea,
debería escuchar el sonido nuevamente y hasta por el
doble de tiempo
 Prueba de Schwabach

Se apoya el tallo del diapasón vibrando sobre la apofisis

mastoides, y se contabilizan los segundos en que el
sonido es perceptible por el paciente
Si dura más de 18 seg, se dice que es Schwabach
prolongado, lo que indica una mejor transmisión ósea
que aérea.
 Webber Rinne Schwabach

Hipoacusia de
conducción Lateralizado hacía el
Normal o más
(trastorno de oído afectado (por Negativo en el oido
prolongado en el oído
conducción aérea, disminución de afectado
afectado
afección de oido percepción)
externo y/o medio)

Hipoacusia de
percepción Lateralizado hacía el
(trastorno de la oído sano (por Positivo en el oído Acortado en el oído
conducción ósea, aumento en la afectado afectado
afección de laberinto percepción)
o nervio auditivo)
 Audiometría
Examen que evalúa la función auditiva en
términos de tono, equilibrio e intensidad del
sonido. Se centra en el funcionamiento del
oído interno.

De tono: mide los sonidos mas suaves y

silenciosos que la persona puede
escuchar en diferentes tonos
De habla: que tan bien puede el paciente
escuchar el habla a diferentes tonos

El oído humano es capaz de percibir sonidos

que oscilan entre los 20 y los 20.000 hercios
(Hertz, Hz). Además, puede escuchar sonidos
con una intensidad que varía desde los 20
decibelios hacia arriba.
 Exploración de la rama vestibular

Durante la anamnesis, el paciente referira tres trastornos

subjetivos: mareos, vértigo y acúfrenos

Pies
Vértigo verdadero, donde el síntoma
¿Dónde siente
característico será la sensación de rotación
los sintomas?

Cabeza Síntomas vestibulares, pero no de vértigo:

desequilibrio o inestabilidad postural
Sensaciones no compatibles con vértigo o
afección vestibular: sensación de desmayo.
flotación, somnolencia
 Pruebas estáticas

Como primer paso, se debe

observar la actitud de pie.

En caso de déficit vestibular, se

puede observar lateropul­sión o
inclinación espontánea.

En un grado más avanza­do, la

cabeza se inclina hacia el
hombro, el cuerpo so­bre la
pelvis y el desequilibrio se
acentúa, con eventual caída.
 Prueba de Romberg: evalua el equilibrio estático
del paciente de pie, con los pies juntos, brazos
extendidos a lo largo del cuerpo y los ojos
cerrados. En caso positivo, se manifiesta como
inclinación o lateropulsión hacia el lado afectado.

Prueba del índice de Bárány: paciente sentado con

los brazos y dedos índices extendidos hacia delante y
con los ojos cerrados. El explorador se ubica por
delante y coloca sus dedos índices alineados a unos 4-5
cm. En caso de déficit vestibular, los dedos del paciente
se desvían o latero­ pulsan > 1 cm hacia el lado
afectado.
 Pruebas dinámicas

Prueba de la marcha sin avanzar: el paciente eleva

alternativa­ mente un miembro inferior y otro, como si
marchara, pero sin avanzar, primero con ojos abiertos y luego
con ojos cerrados. El movimiento debe prolongarse ya que la
lateropulsión o rotación, hacia el lado del défi­cit vestibular,
puede tardar en aparecer.

Prueba de la marcha con ojos cerrados (en estrella de

Babinski-Weil): el paciente camina cinco pasos hacia ade­lante y
cinco pasos hacia atrás (sin darse vuel­ta), con brazos cruzados,
primero ensayando con ojos abiertos y luego con ojos cerrados,
repitiéndola varias veces. La marcha se desvía o lateropulsa hacia
el lado del déficit vestibular, efectúando una trayectoria en forma
de estrella
 REFERENCIAS
Argente. H. 6 Avarez, M.(20181 Semiología mélica: fsiopatologia, semiotecniaypropedeutica
Swartz, M. (2021). Tratado de semiología : Anamnesis y exploración física: Elsevier.
Mancha, J. (2014). Valoración manual.Elsevier.
Fustinoni, O., & Fustinoni, J. C. (2002). Semiologia del sistema nervioso.
Sandoval, S. R. A. (2014). Sistema nervioso humano (1.a ed.).
¡Muchas gracias!