TRAUMA MAXILOFACIAL EN ODONTOLOGÍA

Accidente de transito, peleas, accidentes laborales.

Fuerza: MxA  Dirección, sentido, magnitud, frecuencia

Mecanismo: Doblamiento, tensión, compresión, torsión, cizallamiento.

Factores

- Grado de fuerza
- Dirección
- Punto de aplicación
- Resistencia de los huesos
- Sistema muscular

Pilares: Zonas que tienen mayor densidad ósea, en un edificio los pilares corresponden a las
columnas.

Pilares verticales: Cráneo, nasomaxilar, maxilo malar, diente 6 superior e inferior, sínfisis, condilo
rama.

Pilares transversales: Arco cigomático, arco cigomático, reborde infraorbitario hasta el puente
nasal, base de cráneo desde la zona posterior, esfenoides, malar. Arco cigomático por el pilar
maxilomalar hasta el palatino. Angulo goniaco, condilo, sinfisis.

Anteroposterior: Conjugación de los ejes en todos los sentidos.

Características y finalidades de los pilares

- Proyección y protección de la via aérea

- Anclaje de suspensión del sistema musculoaponeurotico
- Proteger unidades funcionales
- Mecanismos para el habla, la masticación y la deglución
- Resistencia y disipación
- Conformación del prototipo facial

Hipertelorismo: Aumento entre ambos cantos de los ojos.

Manejo paciente con trauma facial

Estabilización del paciente: Asistencia pre-hospitalaria: No agravar las lesiones

Si no es experto: Pedir ayuda, señalizar, reducir riesgo de incendio, no movilizar heridos,

no retirar el casco de los moticiclistas, no suministrar alimentos, esperar al personal
especializado.

ABCDE:

- A: Airway: Revisar la permeabilidad de la vía aérea.

- B: Breathing: Respiración
 - C: Circulation: Vías sanguíneas
- D: Disability: Consciencia, escalla de Glasgow, se clasifica de 3 -7 severo, 7-13 moderado,
13-15 leve.
- E: Exposure: Exposición de todo el cuerpo para revisar lesiones.

Paro cardiaco: Activar la cadena de respuesta de soporte vital básico. Iniciar compresiones
torácicas.

Servicios: Emergenciologo, medico internista, neurocirujano, cirujano general, anestesiólogo. Alli

diligencian toda la historia clínica de forma completa.

- Datos básicos del paciente

- Tipo de trauma
- TCE
- Mecanismo del trauma: Contudente, cortante, penetrante, cortocontundente, heridas por
arma de fuego (HPAF), accidente rábico.
- Dirección del trauma.
- Tiempo de evolución.
- Relajación de esfínteres.

Secuencial y ordenado / Tercios facales / Bimanual

Se hace sobretodo para evaluar la integridad o alteraciones en el nervio facial.

Observación: Edema, deformación de contorno, hemorragias y equimosis, asimetrías, lesiones de

tejidos blandos, enoftalmos, hipoftalmos, laterorrinias.

Inspección: Movilidad facial, sensibilidad facial, movilidad ocular, agudeza visual, reflejos oculares,
permeabilidad nasal, apertura oral y oclusión.

Palpación: Escalones (diferencia de nivel en un hueso que debe tener continuidad), movilidad de
segmentos, crepitaciones, enfisema, induraciones, fluctuantes, cuerpos extraños.

Tipos de heridas

- Contusión: Herida que no ocasiona una perdida de continuidad.

- Abrasion: Herida que ocasiona perdida de continuidad del tejido.
- Laceracion: Cuando la herida esta abierta.
- Avulsion: Cuando se pierde tejido de una herida.

Tercio facial superior: Edema, equimosis, lesión de tejidos, depresión frontal, Persia frontal,
hipoestesis supraorbitaria y supratroclear, rinoliquia (salida de liquido cefaloraquideo por la nariz),
otoliquia (salida de liquido cefaloraquideo por el canal auditivo externo), fluctuaciones, escalones
contorno frontal, rebordes supraorbitarios. La salida del liquido cefaloraquideo se puede evaluar
con la prueba de HALO, a la gota de sangre le sale un halo amarillo o café si si hay liquido
cefaloraquideo. Esto implica una fractura.

Tercio facial medio: Fracturas orbitarias, complejo orbitomalar, fracturas nasoseptales,

nasoorbitoetmoidales (NOE), LeFort I, II, III, fracturas palatinas.
 - Examen ocular: Pupilas isocoricas o anisocoricas, reflejo directo vs. Consensual, si se aplica
una fuente de luz va a haber miosis, si se quita va a haber midriasisi. Hemorragia
subconjuntival mas común en la parte medial y en el parte inferior, movimientos oculares
(MOE), enoftalmos, hipoftalmos, exoftalmos, distopia, agudeza visual 20/20. Distopia:
Cuando los ojos se ven en un plano diferente. Diplopia, amaurosis. Epifora. Ptosis
palpebral. Telecanto. Signo del mapache, o equimosis periorbitaria.
- Examen masal: Estabilidad de la pirámide nasal. Peremabilidad nasal. Epistaxis. Hematoma
septal.
- Hipoestesia infraorbitaria, movilidad nasal, cierre ocular, signo de Battle (Equimosis
retroauricular, producto de fractura en base de cráneo o disyunción craneal).
- Palpación de: Rebordes orbitarios, pilares malares, eminencia malar, puente y dorso nasal,
movilidad maxilar.

Tercio facial inferior: Fracturas mandibulares, condilares, dentoalveolares

Asimetría mandibular. Hipoestesia labio y mentón. Movilidad perobucal. Apertura oral.

Movimientos mandibulares, palpación de ATM, palpación de contorno mandibular.

- Examen intraoral: Maloclusion, contusiones, laceraciones, signo de Guerin (equimosis

palatina típica en una fractura Lefort 1, trauma dentoalveolar, escalones óseos, movilidad
mandibular.

¿Para qué tomar una imagen?

- Determinar la fractura
- Evaluar el desplazamiento
- Clasificicacion
- Valoración del daño a estructuras adyacentes o lesiones adicionales.

Imágenes:

- Radiografía periapical.
- Radiografía oclusal, para ver la parte anterior maxilar y mandibular, observar escalones
óseos.
- Radiografía panorámica: Gold Estándar para ver fracturas mandibulares.
- Radiografía de Towne (AnteroPosterior 30°) para observar la mandíbula completa y los
cóndilos.
- Radiografía de Waters (PosteroAnterior 45°) la cabeza se ubica hacia atrás. Para ver el
hueso malar.
- Radiografía Cadwell (PosteroAnterior 15°) para evaluar contorno mandibular, orbitas, etc.
- Radiografía de perfil
- Radiografía lateral oblicua.
- Tomografía computarizada

Diagnostico: evaluación clínica  impresión diagnostica  evaluación radiofgrafica  diagnostico

MANEJO INICIAL

- Reestablecer soporte y anatomía

 - Preservar la integridad y salud de los tejidos blandos: Vasculares, nerviosos, sistema
lagrimal.

Principios de las fracturas faciales:

1- Simplificación
2- Reducción
3- Fijación
4- Estabilización

Manejo de secuelas: Cicatrización, perdida de estructura, lateralidades de estructuras,

malposiciones.

FRACTURAS FACIALES: Tipos

- Tercio superior: Fractura de seno frontal.

- Tercio medio: Fractura orbitaria pura. Fracturas orbitocigomaticas. Fractura nasal.
Fractura nasorobitoetmoidales (NOE) produce hipertelorismo.
- Fracturas maxilares: Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III.
o Le Fort I: Escotadura piriforme, pared anterior del seno maxilar, pilar maxilomalar,
tuberosidad del maxilar, apófisis pterigoides.
o Le Fort II: Huesos propios de la nariz, apófisis ascendente del maxilar superior,
unguis, pared interna de la orbita, reborde infraorbitario, pared anterior del seno
maxilar, pilar maxilo malar, tuberosidad, y apófisis pterigoides.,
o Le Fort III: Huesos propios nasales, pared interna de la orbita, fosa
pterigomaxilar, apófisis pterigoides, pared externa de la orbita pilar frontomalar,
arco cigomático. Fractura palatina.
- Tercio inferior: Fractura mandibular y condilar.

URGENCIAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL

- Neuropatia óptica
- Fractura parasinfiaria bilateral
- Hematoma septal

PAPEL DEL ODONTOLOGO

- Colaborar en el abcde
- Control de hemorragia
- Estabilización del px