Medula Oblongada Aspectos bioquímicos La sustancia blanca del bulbo contiene todos los tractos sensitivos (ascendentes) y motores (descendentes) que transcurren entre la médula espinal y otras regiones del encéfalo. Parte de la sustancia blanca forma abultamientos en la superficie anterior del bulbo, que se conocen con el nombre de pirámides. Las “pirámides” están formadas por los grandes tractos corticoespinales, que van desde el cerebro hasta la médula espinal. Aspectos bioquímicos Justo por encima de la unión entre la médula espinal y el bulbo, el 90% de los axones de la pirámide izquierda cruzan hacia la derecha, y el 90% de los axones de la pirámide derecha pasan al lado izquierdo.
Este entrecruzamiento de los axones se conoce como
decusación de las pirámides y explica por qué cada mitad del encéfalo controla el lado opuesto del cuerpo Funcionalidad El bulbo también contiene diversos núcleos: El centro cardiovascular regula el ritmo y la intensidad de los latidos cardíacos, como así también el diámetro de los vasos sanguíneos. El área rítmica bulbar del centro respiratorio controla el ritmo básico de la respiración. Además controlan los reflejos del vómito, la deglución, el estornudo, la tos y el hipo. Funcionalidad Dentro de las olivas se encuentran los núcleos olivares inferiores, que reciben aferencias de la corteza cerebral, el núcleo rojo del mesencéfalo y la médula espinal. Las neuronas del núcleo olivar inferior extienden sus axones en el cerebelo, donde regulan la actividad de las neuronas cerebelosas. Al influir en la actividad de las neuronas cerebelosas, el núcleo olivar inferior proporciona instrucciones que utiliza el cerebelo para producir ajustes en la actividad muscular, a medida que aprendemos nuevas habilidades motoras. Funcionalidad El núcleo grácil y el núcleo cuneiforme derechos e izquierdo son los núcleos relacionados con las sensaciones de tacto, presión, vibración y propiocepción. El núcleo gustativo del bulbo es parte de la vía gustativa desde la lengua hasta el encéfalo; recibe aferencias de las papilas gustativas de la lengua . Funcionalidad Los núcleos cocleares del bulbo forman parte de la vía auditiva desde el oído interno hasta el encéfalo; reciben aferencias auditivas de la cóclea del oído interno Los núcleos vestibulares del bulbo y la protuberancia son componentes de la vía del equilibrio, desde el oído interno hasta el encéfalo; reciben información sensorial asociada con el equilibrio proveniente de los propioceptores del aparato vestibular del oído interno Lesión bulbar Dado que el bulbo controla un gran número de actividades, no es extraño que la lesión bulbar por un golpe importante en la zona posterior de la cabeza o en la región superior del cuello, pueda ser fatal. El daño en el área rítmica bulbar es particularmente grave y puede causar con rapidez la muerte. Los síntomas de lesión no fatal del bulbo pueden consistir en trastornos funcionales de los nervios craneales del mismo lado del cuerpo, parálisis y pérdida de las sensaciones en el lado opuesto e irregularidades en la respiración y el ritmo cardíaco. La sobredosis de alcohol también suprime el área rítmica bulbar y puede conducir a la muerte. Patologías Síndrome Medular Medial: Se debe a la oclusión de la arteria espinal anterior o las ramas paramedianas de la arteria vertebral.
Síndrome Medular Lateral:
También conocido como síndrome de la arteria cerebelosa posteroinferior o síndrome de Wallenberg. Se debe a la oclusión de la arteria vertebral o, con menor frecuencia, la rama medial de la arteria cerebelosa posteroinferior cuando este vaso irriga la médula oblongada lateral Patologías Síndrome de Babinski-Nageotte: Tambien se conoce como parálisis tegmentaria modular. Es un síndrome modular lateral y medial combinado. La anormalidad se encuentra en la unión pontomedular,
Síndrome medular dorsal:
Se debe a la oclusión de la rama medial de la arteria cerebelosa posteroinferior. Patologías Síndrome de Collet-Sicard: Se trata de un síndrome poco frecuente, originado por lesiones de la base craneal que comprometen tanto al agujero yugular como al canal del nervio hipogloso. Las causas son numerosas: tumores (primarios o secundarios), lesiones vasculares, procesos inflamatorios y traumatismos Síndrome Medular Medial Suele afectar a las siguientes estructuras: Lemnisco medial. Pirámide Raicillas del nervio hipogloso
Signos neurológicos: Pérdida contralateral de la cinestesia y el tacto discriminativo. Parálisis contralateral. Parálisis de neurona motora bajo la mitad homolateral de la lengua. Síndrome Medular Lateral Las áreas que normalmente se ven dañadas son: Núcleo espinal del nervio trigémino y su fascículo. Fascículo espinotalámico adyacente Núcleo ambiguo o sus axones Base del pedúnculo cerebeloso inferior Núcleos vestibulares Fibras simpáticas descendentes del hipotálamo Fibras olivocerebelosas Síndrome Medular Lateral Signos neurológicos: Pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral Pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo Pérdida del reflejo nausesoso, dificultades en la deglución, ronquera y dificultad de la articulación fonética Pérdida ipsolateral de la coordinación (ataxia) Alucinación de giro (vertigo) Síndrome de Horner Vómitos, nistagmo y náuseas Hipo Lateropulsión ocular que ocurre casi de forma constante Dificultad para seguir blancos en movimiento contralaterales Síndrome de Babinski-Nageotte La anormalidad se encuentra en la unión pontomedular.
Signos: Síndrome de Horner ipsolateral Debilidad ipsolateral de paladar blando, faringe, laringe y lengua Pérdida del gusto en el tercio posterior de la lengua Ataxia cerebelosa y nistagmo Síndrome Medular Dorsal Las estructuras afectadas incluyen los núcleos vestibulares y el cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior)
Signos neurológicos: Ataxia ipsolateral de la extremidad Vertigo, vómitos y nistagmo ipsolateral Síndrome de Collet-Sicard Se vincula con una lesión extraaxil unilateral de los nervios glosofaríngeo (N.C. IX), vago (N.C. X), accesorio (N.C. XI) e hipogloso (N.C. XII)
Signos neurológicos: Pérdida del gusto en el tercio posterior de la lengua Parálisis de las cuerdas vocales y el paladar Debilidad de los músculos esternomastoideo y trapecio Hemianesia de paladar, lengua y pared Bibliografía Afifi, K.; Bergman, A. (2006) Neuroanatomía funcional: Texto y atlas (2da ed.) México: McGraw Hill Olazábal, I. y Pereira, K. (2014). Síndrome de Collet– Sicard como forma de presentación de las fracturas combinadas del atlas y cóndilos occipitales. Revista cubana de neurología y neurocirugía, 4 (2), 179-183. Recuperado de http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubneuro/cnn- 2014/cnn142p.pdf Tortora, J.; Derrickson, B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología (13va ed.). México: Editorial Medica Panamericana
