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Definición

Dolor

Experiencia sensorial y emocional, molesto asociado a una lesión real.

Definición Dolor Experiencia sensorial y emocional, molesto asociado a una lesión real. Clasificación funcional 1. Mecanorreceptores:

Clasificación funcional

  • 1. Mecanorreceptores: estímulos mecánicos.

  • 2. Nociorreceptores: estímulos dolorosos.

Clasificación morfológica receptores cercanos a la superficie corporal.

  • 1. Libres: son terminaciones nerviosas libres porque las ramas terminales amielínicas de estas neuronas se ramifican ampliamente en las regiones de la dermis y epidermis.

  • 2. Encapsulados: muestran cierto grado de encapsulación.

    • Nota: A pesar de la distinción de receptores somatosensitivos, estos funcionan de la misma manera. Los estímulos aplicados en la pielmodifican las terminaciones nerviosasafectan la permeabilidad iónica de la membrana de la cell receptoragenera una corriente despolarizante en la terminación nerviosacrea un potencial generador o receptor produce un potencial de acción.

Mecanismos cerebrales implicados en la rta de dolor  Componente sensorial y consecuencias emocionales:  Componentes

Mecanismos cerebrales implicados en la rta de dolor

  • Componente sensorial y consecuencias emocionales:

    • Componentes sensoriales: mediados por la corteza sensorial primaria y secundaria

    • Componente sensorial (inmediato): corteza singular anterior y corteza insular

    • Componente emocional (largo plazo): corteza prefrontal.

Mecanismos cerebrales implicados en la rta de dolor  Componente sensorial y consecuencias emocionales:  Componentes

Transmisión del impulso doloroso

Transmisión del impulso doloroso Neurotransmisores  Excitadores: L glutamato, aspartato, polipéptido intestinal vasoactivo, colecistocinina, péptido liberador

Neurotransmisores

  • Excitadores: L glutamato, aspartato, polipéptido intestinal vasoactivo, colecistocinina, péptido liberador de gastrina, angiotensina, sustancia P.

  • Inhibidores: Encefalina, endorfina, sustancia P, somatostatina.

Modulación del dolor

  • Modulación medular: efectos de neurotransmisores excitadores o inhibidores en las astas dorsales o reflejos espinales.

  • Modulación supramedular: *Vías inhibitorias descendentes del tallo encefálico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsal. *Vía opiode inhibidora descendente libera endorfina y encefalina las que actúan a nivel presináptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas y se produce potencial de acción. *Vía inhibitoria descendente alfa adrenérgica -Noradrenalinaproduce hiperpolarización de las fibras nerviosas. -Clonidinaigual que la anterior.

Modulación del dolor  Modulación medular: efectos de neurotransmisores excitadores o inhibidores en las astas dorsales
Evaluación del paciente con dolor Hay dos métodos: 1. Subjetivos (escalas). 2. Objetivos, indirectos y de

Evaluación del paciente con dolor

Hay dos métodos:

  • 1. Subjetivos (escalas).

  • 2. Objetivos, indirectos y de cuantificación relativa como: tomografía, reflejos cardiovasculares,

neuroconducción, análisis de conducta motora.

*La evaluación completa implica el diagnóstico de dos componentes:

-Sensorial

-Afectivo-motivacional

*La evaluación del dolor crónico es compleja, se requiere análisis de:

-Personalidad, conducta dolorosa motora y verbal, presencia de ganancias secundarias, trastornos cognitivos y motivacionales.

Tratamiento

Depende de la inhibición:

-Inhibición de la nociocepción: bloqueo nervioso, supresión de activación neural (frio), retiro del estímulo (anestesia regional). -Sensibilización inflamatoria: suministro de antiinflamatorios no esteroideos. -Dolor neuropático: se debe centrar en la interrupción de mecanismos relacionados con:

inestabilidad de las membranas o sinapsis, anormalidades en la integración sináptica, procesos inflamatorios del tejido neural, disminución de la modulación periférica segmentaria, anormalidades de la integración central

Manejo farmacológico del dolor

*Opiaceos, codeína, hidrocodona, morfina, oxicodona, meperidina, antiinflamatorios no esteroides.

Referencias:

Taro, J., Yepes, M., Palacios, E. (2010) Neurología. Editorial el manual moderno. Segunda edición. Colombia.