ENARM XXXI 1.

La alteracin hormonal presente en las personas adultas obesas es la a) disminucin de los niveles de leptina b) resistencia a la leptina c) aumento de los niveles de adiponectina d) aumento de neuropeptido Y e) aumento de la fosfolipasa Z La leptina es una hormona secretada por el tejido adiposo subcutneo en respuesta al almacenamiento de grasa o al exceso en la ingestin de alimentos. La leptina se une a los receptores cerebrales de la alfa melanocortina, e influye en la secrecin de neuropptidos, inhibe al neuropeptido Y y a un pptido relacionado con agut. Esta hormona se fija a los receptores hipotalmicos e influye sobre la secrecin de neuropptidos y as promue e la saciedad y aumenta el metabolismo basal. La leptina tambin es re!uerida para la secrecin de gonadotropinas. "urante el ayuno prolongado, la secrecin reducida de leptina produce una tasa metablica ms lenta y disminuye la secrecin de gonadotropina, La deficiencia congnita de leptina representa # a $% de la obesidad patolgica incipiente. La administracin subcutnea de leptina, dos eces al da a pacientes con esta deficiencia, re ierte en forma espectacular la obesidad mrbida, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia e hipogonadismo. &'apada(is )#* +,#2. La importancia epidemiolgica principal del tracoma es atribuible a que se trata de un padecimiento a) Endmico b) epidmico c) altamente contagioso d) progresivo e) estacional Epidemiolgicamente hay dos tipos de oftalmopata causada por .. trachomatis. En las regiones con tracoma endmico, esta enfermedad ocular clsica se transmite de un ojo a otro a tra s de las manos, las toallas, las moscas, y otros fmites. El tracoma endmico es la causa ms importante de ceguera. La transmisin de los casos endmicos se produce principalmente por contactos personales cercanos, especialmente en los ni/os pe!ue/os de las poblaciones rurales con un aporte limitado de agua. En las 0onas endmicas, el tracoma se asocia con la exposicin repetida y la reinfeccin, pero la infeccin tambin puede ser crnica y persistente. &1arrison #2* #$3,C !" CL#$#C" !%&# '" (reescolar de ) a*os que desde hace un mes+ una ve, por semana de manera s-bita+ presenta tos+ sibilancias . sensacin de opresin en el pecho. %n la e/ploracin f0sica se encuentra 1& 23 /4+ 1C 133/4+ 5emp )6.7+ aleteo nasal . tiros intercostales ). %l diagnstico cl0nico m8s probable es a) neumon0a at0pica b) traqueitis bacteriana c) Asma leve persistente d) bronquiolitis obliterante e) cuerpo e/tra*o en v0as areas

9. %l paciente debe ser tratado por medio de a) claritromicina b) Albuterol de accin corta y oxgeno c) nebuli,aciones fr0as . o/igeno d) broncoscopia . e/traccin de cuerpo e/tra*o e) clindamicina . nebuli,aciones 1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 2. La piedra angular en el tratamiento del asma moderada es la administracin de: a) broncodilatadores b) esteroides c) antileucotrienos d) cromonas e) anticolinrgicos 6. La accin cuantitativamente m8s importante del ri*n para el control del equilibrio acido base es la: a) eliminacin de bicarbonato b) eliminacin de hidrogeniones como iones amonio c) reabsorcin de bicarbonato d) eliminacin de hidrogeniones como fosfato de sodio e) formacin de nuevo bicarbonato Los ri/ones regulan la 1.45 plasmtica mediante tres acciones principales6 #- 7resorcin del 1.45, $- formacin de cido titulable y 5- eliminacin de 81) por la orina. Los ri/ones filtran alrededor de )999 mmol de 1.45 al da. 'ara resorber la carga filtrada de 1.45, los t:bulos renales deben secretar, por tanto, )999

ENARM XXXI mmol de hidrogeniones. En el t:bulo proximal se resorbe ;9 a +9% del 1.45. La nefrona distal resorbe el resto y secreta protones, como los producidos por el metabolismo, para mantener el p1 sistmico. &1arrison #,* $+;&<uyton #9* )5#;. La psoriasis es un padecimiento cut8neo que se presenta debido a: a) proliferacin de la epidermis b) in iltrado de lin ocitos en la dermis c) formacin de cuerpos coloides en la dermis d) e/travasacin de fibrina en la dermis e) edema de la epidermis con separacin de los queratocitos La alteracin inicial sera la aparicin de un infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos =1 acti ados. Las cito!uinas liberadas por estas clulas estimularan la proliferacin de los mismos, con un aumento del componente germinati o y un acortamiento del ciclo celular. &>anual .=4 3* #;9Las lesiones se caracteri0an por infiltracin en la piel de linfocitos = acti ados, !ue al parecer inter ienen en la fisiopatologa de la enfermedad. Es posible !ue las citocinas producidas por los linfocitos mencionados elaboren factores de crecimiento !ue estimulen la hiperproliferacin de !ueratinocitos &1arrison #,* 5$;< mado !a-l 979) =. %l principal factor de riesgo para infecciones de v0as urinarias en los ni*os menores de un a*o es: a) hipospadias b) uropat0a obstructiva c) balanoprepucitis d) mielomeningocele e) imosis La infeccin de as urinarias es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes de la infancia. ?e asocia a anormalidades anatmicas &obstruccin del tracto genitourinario o reflujo esicoureteral-, al uso de sondas urinarias, a procedimientos endoscpicos, etc., pero la mayora de las @=A ocurre en ni/os sanos. Los factores uro irulentos de la bacteria son6 fimbrias, hemosilina, aerobactina, antgenos capsulares y liposacridos. Bactores del husped6 anomalas anatmicas, desordenes de eliminacin funcional &miccin infrecuente y mal aciamiento esical, constipacin-. La fimosis aumenta la incidencia de @=A solo durante el #er a/o de idaC por un mayor riesgo de adhesin bacteriana periuretral, a pesar de esta mayor incidencia, la circuncisin de rutina no es :til ya !ue D #% de los arones presentan una @=A dur ante toda la infancia. La coloni0acin periuretral disminuye durante de #er a/o de ida y es excepcional despus de los 2 a/os. &Arologa 'aulos7. %l efecto adverso que comparten la isonia,ida+ rifampicina . la pira,inamida es su: a) !epatotoxicidad b) anemia c) e/antema d) nefroto/icidad e) neuroto/icidad (>%! '%1#$#5#? @%$5% ("$'&# A%( 5"5"B#C#' ' @soniacida.E 8europata perifrica, hepatitis, exantema, efectos le es en ?8.. Fifampicina.E 1epatitis, fiebre, exantema, enfermedad semejante al resfriado, molestias gastrointestinales, problemas hemorrgicos, insuficiencia renal. 'iracinamida.E 1iperuricemia, hepatotoxicidad, exantema, malestar gastrointestinal, dolores articulares. &'apada(is )#* $59"urante el tratamiento hay !ue igilar la posible aparicin de efectos secundarios debidos a los frmacos. La reaccin secundaria ms importante es la hepatitis. Los paciente deben de conocer con detalle los sntomas de la hepatitis inducida por frmacos &orina oscura, prdida del apetito-. &1arrison #2* #$#;Fifampicina.E Erupciones, disfuncin heptica, sndrome pseudogripal, orina rojoEanaranjada. @soniacida.E Hepatitis, neuropata perifrica, neuritis ptica, con ulsiones. 'ira0inamida.E Hepatitis e hiperuricemia. Etambutol.E 8euritis ptica. &1arrison #2* #$95@%'#C @%$5"! &% CC#"$%! '?%&! ! #soniacida $europat0a perifrica Aepatitis &ifampicina Aepatitis Aipersensibilidad (ira,inamida Cota Aepatitis %streptomicina ?rtigo Aipoacusia 'ermatosis %tambutol lteracin de la visin <$"@D336D!! 2D177)+ (ara la prevencin . control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud) 13. La primera causa de muerte en los pacientes en insuficiencia renal terminal sometidos a hemodi8lisis crnica es: a) estado hiperosmolar b) in arto agudo del miocardio c) choque sptico d) insuficiencia respiratoria e) enfermedad vascular cerebral La primera causa de muerte en los pacientes en insuficiencia renal terminal en dilisis crnica es la enfermedad cardiopulmonar. La mortalidad por cardiopata de los pacientes sometidos a hemodilisis es mayor !ue la de !uienes reciben dilisis peritoneal o transplante renal. 8o est clara la causa subyacente de la patologa cardio ascular, pero puede estar relacionada con un tratamiento inadecuado de la hipertensinC la presencia de

ENARM XXXI hiperlipidemia, homocistinemia y anemiaC la calcificacin de las arterial coronarias en pacientes con un ele ado producto calcioEfosforoC y !ui0 las alteraciones de la dinmica cardio ascular en el transcurso de las sesiones de dilisis. &1arrison #2* #;5911. >n paciente que presenta un ataque agudo en la esclerosis m-ltiple debe ser tratado por medio de: a) glucocorticoides b) interferon c) plasmaferesis d) carbonato de litio e) acetato de glatiramer La recuperacin de las recidi as agudas suele apresurarse al utili0ar corticosteroides, pero la duracin de la recuperacin permanece sin cambios. ?e administra una dosis alta &prednisona por ejemplo- diaria por una semana y a continuacin la medicacin se disminuye de manera gradual durante las siguientes $ a 5 semanas hasta su interrupcin. En pacientes con la forma recurrente y remitente o enfermedad progresi a secundaria, el tratamiento con interferon beta o la administracin diaria por a subcutnea de acetato de glatiramer disminuye con frecuencia las exacerbaciones &'apada(is )#* ;;2El tratamiento con glucocorticoides reduce la gra edad y la duracin de los brotes de la E>. Gun!ue la metilprednisolona es el !ue ms se utili0a, no hay un consenso sobre cul es la dosis optima y la mejor a de administracin. El carbonato de litio puede conseguir una profilaxis efica0 en a!uellos pacientes !ue sufren labilidad emocional e insomnio relacionados con el tratamiento de glucocorticoides. &1arrison #2* $;3;12. >n hombre de 23 a*os desde hace 2 d0as presenta posterior a un Euego de baloncesto aumento de volumen en la rodilla i,quierda acompa*ado de dolor . eritema. 1ue valorado por el servicio de ortopedia en donde se hi,o el diagnstico de hemartrosis. %n este momento el paciente debe ser tratado por medio de: a) sangre total b) crioprecipitados c) plasma fresco congelado d) paquete globular e) actor "III lio ili#ado La hemofilia G es el trastorno de hemorragias gra es ms frecuente, y despus de la enfermedad de on Hillebrand es el trastorno congnito de hemorragias ms com:n. Lo padecen # de cada #9,999 arones. La tendencia hacia las hemorragias correlacionada con los alores del factor I@@@6.. La hemorragia puede manifestarse en cual!uier parte. Los sitios ms comunes son las articulaciones &rodilla, tobillos, codos-, los m:sculos y el aparato gastrointestinal. Las hemartrosis espontaneas son tan caractersticas de la hemofilia, !ue prcticamente son diagnosticas del trastorno. &'apada(is )#* )2#Grtropata hemoflica. En la primera fase de la artropata, la hemartrosis produce calor, hincha0n tensa y dolor articular. El paciente mantiene la articulacin enferma en flexin y e ita cual!uier mo imiento. La sangre derrama da e la articulacin permanece en estado l!uido dada la falta de factores intrnsecos de la coagulacin y la ausencia de tromboplastina tisular en la sino ial. Esta sangre se reabsorbe a los largo de # semana o ms, seg:n su olumen. La funcin articular suele recuperarse en unas $ semanas. &1arrison #2* $5221). La resistencia a la insulina es un factor fisiopatolgico en la hipertensin arterial debido a que: a) disminu.e la actividad simp8tica b) produce dislipidemia c) aumenta el calcio citoslico d) disminu.e el colesterol A'L e) aumenta la respuesta a angiotensina ## ?e ha sugerido !ue la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, o ambas, son causantes del aumento de la presin arterial en algunos hipertensos. La hiperinsulinemia puede aumentar la presin arterial por uno o arios de los cuatro mecanismos siguientes. El planteamiento de partir de en todos ellos es !ue algunos de los tejido efectores de la insulina, pero no todos, son resistentes a sus efectos. >s concretamente, los tejidos implicados en la homeostasis de la glucosa son resistentes &produciendo as hiperinsulinemia-, mientras !ue no lo son los tejidos implicados en el proceso hipertensi o. 'rimero, la hiperinsulinemia produce retencin renal de sodio &por lo menos de forma aguda- y aumenta la acti idad simptica. .ual!uiera de estos mecanismos, o ambos a la e0, podra aumentar la presin arterial. 4tro mecanismo, es la hipertrofia del musculo liso ascular secundaria a la accin mitgena de la insulina. Binalmente, la insulina modifica tambin el transporte de iones a tra s de la membrana celular, incrementando as potencialmente las concentraciones de calcio citoslico de los tejidos asculares o renales sensibles a la insulina. >ediante este mecanismo, la presin aumentara por ra0ones similares a las descritas anteriormente en la hiptesis del defecto de la membrana celular. Binalmente, la resistencia a la insulina podra ser un marcador de otro proceso patolgico, falta de la regulacin, !ue podra ser el mecanismo fundamental !ue ele ara la presin arterial. ?in embargo, es importante se/alar !ue solo se comprende de forma aga la funcin de la insulina en el control de la presin arterial, y, por tanto, sigue sin estar claro su posible papel patgeno en la hipertensin. &1arrison #,* #,$919. >na causa no estrognica predisponente de trombosis durante el embara,o es a) la disminucin de antitrombina ### b) al incremento de los factores ?## . ?### c) la disminucin de la actividad fibrinolitica d) el incremento de los factores #B B . B## e) la modi icacin del lu$o sanguneo con incremento de la estasis El embara0o modifica las funciones enosas de distintas maneras. En primer lugar, el :tero, aumentado de olumen, comprime la ena ca a inferior, compresin !ue repercute sobre las enas iliacas y femorales, y produce una sobrecarga de las extremidades inferiores a lo cual se a/ade el efecto de distensin de la pared enosa por accin hormonal, as como tambin el aumento de la perfusin sangunea cutnea y la apertura de cortocircuitos arterio enosos. =odas estas alteraciones implican una dificultad en el retorno enoso en las extremidades inferiores, con un aumento de la presin enosa perifrica y una disminucin de la elocidad de la sangre circulante por las enas. =odo ello moti a un estancamiento sanguneo en el compartimiento enoso y una salida de l!uido al espacio intersticial. 'or todas estas circunstancias, es tan frecuente encontrar cuadros clnicos de insuficiencia enosa en distintas formas y de distinta gra edad en la mujer embara0ada. ?e considera !ue el $2 a 59% de mujeres embara0adas sufren la referida patologa. 'ueden aparecer complicaciones como hemorragia y trombosis. &>erlo )* )9)E2-

ENARM XXXI

12. %l medicamento de eleccin para un adolescente que presenta lupus eritematoso sistmico . afeccin renal es: a) %iclo os amida b) Ciclosporina c) (rednisona d) Cloroquina e) @etotre/ate CA%C @ ! F#%$ %! L C#CL"1"!1 @#' : Los antipal:dicos &hidroxicloro!uina- pueden resultar :tiles en el tratamiento de exantemas l:picos o de los sntomas articulares, lo cuales no responde a G@8E. En la nefritis lupica, los estudios secuenciales del complemento srico y de los anticuerpos contra el "8G a menudo permiten detectar la exacerbacin de la enfermedad y, por tanto, indicar el incremento inmediato de la teraputica con corticoesteroides. Gsimismo, estos estudios permiten disminuir las dosis farmacolgicas y su interrupcin cuando ya no resulten necesarios. Los inmunosupresores como ciclofosfamida, mofetilo de micofenolato y a0atioprina, se utili0an en casos resistentes a corticoesteroides. La ciclosporina mejora la esperan0a de ida renal. ?in embargo la super i encia general del paciente no resulta mejor !ue en el grupo tratado con prednisona. &'apada(is )#* 3$2El tratamiento de la nefritis lupica es bastante polmico y depende en gran medida de la clase del da/o y la acti idad de la enfermedad. Las bases del tratamiento de la nefritis proliferati a &clases @@@ y @I- son los glucocorticoides y la ciclofosfamida. En general, los glucocorticoides en dosis alta embolada intra enosa, controlan rpidamente la inflamacin glomerular aguda. La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas coadyuvantes muy tiles del tratamiento esteroideo y se asocian a una mejor conservacin a largo plazo de la funcin renal que los esteroides en monoterapia. &1arrison #2* #;,$16. La lesin g8strica en un paciente adulto que tiene gastritis crnica es secundaria a la presencia de: a) aumento en la proporcin de clulas parietales b) disminucin de los niveles de bombesina en el duodeno c) inhibicin del refleEo o/intopilorico d) aumento de lin ocitos y clulas plasm&ticas en la mucosa g&strica e) hiperestimulacin de los receptores A2 en el estomago La fase preco0 de la gastritis crnica es la gastritis superficial. Los cambios inflamatorios se limitan a la lmina propia de la mucosa, con edema e infiltrados celulares !ue separan a las glndulas gstricas intacta, otros halla0gos son la disminucin del moco de las clulas mucosas y de figuras de mitosis en las clulas glandulares. La siguiente etapa es la gastritis atrfica. El infiltrado inflamatorio profundi0a en la mucosa, con distorsin y destruccin progresi a de las glndulas. La etapa final de la gastritis crnica es la atrofia gstrica, se pierden las estructuras glandulares y el infiltrado inflamatorio es escaso. &1arrison #2* #+)51;. (ara hacer el diagnstico de falla ov8rica prematura se debe encontrar a) LA baEa . 1!A baEa b) LA alta . 1!A baEa c) '( alta y )*( alta <pagina 7;9 . 7;2 Cineco @ondragn) d) LA baEa . 1!A alta e) LA normal . 1!A normal La ano ulacin en los a/os reproducti os suele deberse a6 1 menopausia prematura !valores altos de "#H y LH C $- prdida de peso rpida, ejercicio fsico extremo &concentraciones de B?1 y L1 normales para la edad- u obesidadC 5- suspensin de anticoncepti os oralesC )- adenoma hipofisiario con ele acin de la prolactina &puede haber o no galactorrea-C 2- hipertiroidismo o hipotiroidismo. &'apada(is )#* ,),1=. Lactante de 92 d0as de vida presenta tos intermitente+ no productiva+ de ) d0as de evolucin+ acompa*ada de dificultad respiratoria en las -ltimas 29 horas. 'os semanas antes tuvo secrecin conEuntival amarillenta bilateral+ que meEor con gotas oft8lmicas. %n la e/ploracin f0sica se encuentra temperatura de );GC+ 1& 62 /4+ con estertores crepitantes bilaterales+ sin uso de m-sculos accesorios. La &/ de tra/ muestra datos de atropamiento de aire e infiltrado intersticial difuso. %l agente causal m8s probable en este caso es a) %!lamydia trac!omatis b) denovirus c) !. agalactia d) parainfluen,a virus e) %. coli El modo de trasmisin de la madre al neonato es a tra s del paso del canal aginal del parto o por contacto con secreciones contaminadas, y es aceptado !ue la infeccin puede pasar al feto a pesar de no ocurrir ruptura prematura de membranas. 4casiona conjunti itis !ue se presenta entre los das 5 y $# de ida, caracteri0ada por secrecin purulenta de difcil control con antibiticos tpicos, la neumona por lo general se presenta en su fase inicial como neumonitis de e olucin insidiosa, en la mayora de los casos con instalacin tardaC esta se puede asociar a crisis de apnea e incremento en la produccin de secreciones tra!ueobron!uiales de difcil manejo, la imagen radiolgica inicial puede ser de infiltrados finos intersticiales y bilaterales !ue con el tiempo tienden a la condensacin. =ratamiento se reali0a con eritromicina. &8ormas y procedimientos en neonatologa $995, #;217. >n escolar de 13 a*os sufri hace 9 horas mordedura en el bra,o i,quierdo por un perro desconocido . no locali,able+ sin que hubiera da*o m-sculoDesqueltico+ prdida de la funcin+ ni alguna otra alteracin. La medida m8s efectiva para prevenir la rabia es: a) aplicar vacuna fuen,alida b) administracin suero antirrabico c) administrar gammaglobulina !iperinmune d) aplicar vacuna de clulas vero e) lavar . desbridar la herida Exposicin sin riesgo6 lameduras en piel intactaC no hay lesin ni contacto directo de sali a del animal con mucosas o piel erosionada.

ENARM XXXI Exposicin de riesgo le e6 lameduras en la piel erosionadaC rasgu/oC mordedura superficial !ue incluya epidermis, dermis, y tejido subcutneo en tronco y miembros inferiores. $xposicin de riesgo grave% lameduras en mucosas ocular, nasal, oral, anal y genitalC lesin transdrmica en cabe0a, cuello, miembros superiores o genitalesC mordeduras m:ltiplesC mordeduras profundas en cual!uier parte del cuerpoC y la agresin de un animal silvestre o de cualquier otro no identificado. En el caso de exposicin le e, se recurrir al es!uema de acunacin antirrbica siguiente6 Ana dosis de acuna, en los das 9, 5, 3, #) y 59, por a intramuscular en la regin deltoidea en adultos y en ni/os pe!ue/os, en la cara anterolateral externa del muslo. La primera dosis se cuenta como da cero. $n caso de que el tipo de exposicin sea grave& se iniciar con la aplicacin de inmunoglo'ulina y acuna antirrbica humana. La aplicacin de inmunoglo'ulina antirr'ica humana& de'e hacerse lo ms rpidamente posi'le& sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento de la exposicin y el inicio del tratamiento& ministrndose& en ni(os y adultos& como sigue% )nyectar inmunoglo'ulina antirr'ica humana& a razn de *+ ,.). por -ilogramo de peso& como dosis nica. )nfiltrar alrededor de la herida& si .sta lo permite por su localizacin y extensin& la mitad de la dosis total que requiere el paciente. /plicar el resto por v0a intramuscular. ?olo se usar suero heterlogo en lugar de inmunoglobulina en a!uellos casos extremos en !ue se care0ca de sta y ser aplicado de acuerdo con las indicaciones del fabricante. .uando la exposicin sea gra e se optar por el siguiente es!uema de acunacin6 Ana dosis los das 9, 5, 3, #), y 59 por a intramuscular, en la regin deltoidea y, en ni/os pe!ue/os, en la cara anterolateral externa del muslo. La primera dosis se cuenta como da cero. &84>E9##E??G$E#++5, 'ara la pre encin y control de la rabia23. Aombre de 2; a*os con traumatismo craneoencef8lico por ca0da desde el segundo piso de un edificio+ con prdida del estado de alerta durante un minuto apro/imadamente al recuperarse present cefalea holocraneana. l llegar al hospital se le encuentra confuso+ se observa pupila derecha midri8tica . hemiparesia i,quierda. a) hemorragia intraparenquimatosa b) hematoma subdural c) !ematoma epidural d) contusin cerebral e) lesin a/onicoDdifusa L ?%&' ' $" !% $# H>% "$' 1emorragia paren!uimatosa se debe principalmente hemorragia hipertensi a y es la ms frecuente de las hemorragias intracerebrales, la ms frecuente de estas son las del putamen en la cual la hemipleja contralateral es el signo centinela. &1arrison #,* $,591ematoma subdural6 Estas lesiones generan sntomas, minutos u horas despus de ocurridas. ?e sabe !ue incluso 55% de los lesionados tiene un inter alo lucido antes de caer en coma, pero desde el momento de la lesin, muchos estn somnolientos o comatosos. 8o se necesita un traumatismo craneal directo para !ue apare0ca hemorragia subdural agudaC bastan las solas fuer0as de aceleracin como el mo imiento en latiga0o, sobre todo en ancianos y en !uienes ingieren anticoagulantes. G menudo se identifica cefalea unilateral y moderada midriasis del mismo lado, aun!ue no in ariablemente. Los signos !ue denotan la presencia de hematomas de mayor magnitud son el estupor o el coma, una hemiparesia o midriasis unilateral. 1ematoma epidural6 E olucionan con mayor rapide0 !ue los subdurales, y en consecuencia, son ms traicioneros. Gparecen incluso en #9% de los casos de lesin craneoenceflica gra e. Gl ser atendidos por primera e0, muchos de los pacientes estn inconscientes. El signo ms caracterstico es un 7inter alo lucidoJ de minutos u horas antes de entrar la ctima en coma, aun!ue no es muy frecuente. &1arrison #,* $,+,E321. dolescente de 16 a*os+ cursa con embara,o de ; meses referido por la paciente. cude al servicio de urgencias por presentar cefalea+ mareos+ dolor en epigastrio con irradiacin a ambos flancos+ polaquiuria . disuria. la e/ploracin f0sica se encuentra fondo uterino a 2; cm del borde superior del pubis+ producto -nico longitudinal cef8lico+ con frecuencia card0aca de 192 latidos por minuto+ 9 contracciones de )3 segundos en 23 minutos. l tacto vaginal cervi/ intermedio blando con =3I de borramiento. %n este momento se debe administrar: a) administrar antihipertensivos e hidratar a la paciente b) inhibidores de receptores A2 . protectores de mucosa g8strica c) antibiticos . antihipertensivos d) antihipertensivos . tocol0ticos <Jilliams 1371+ 971) e) tocoliticos e hidratar a la paciente 22. %l esqueleto del ni*o es capa, de absorber m8s energ0a que el del adulto+ lo que influ.e en los patrones de fracturas. La diferencia es atribuible a que en el ni*o e/iste. a) mayor n+mero y calibre de conducto de !avers b) presencia de cart0lago preoseo c) periostio m8s grueso . m8s osteogenico d) insercin de ligamentos en la ep0fisis e) resistencia de las placas de crecimiento El hueso del ni/o tiene mayor cantidad de conductos de 1a ers !ue el del adulto, hacindolo ms flexible y elstico a cual!uier fuer0a deformante, aumentando la plasticidad del mismo. ?in embargo, es ms lbil al esfuer0o en compresin !ue a la flexin o tensin, comportndose en forma ice ersa el hueso del adulto. La placa fisiaria, sin embargo, es ms resistente a esfuer0os en traccin !ue a los de torsin y ci0allamiento. El periostio, por sus caractersticas, es grueso y resistente, puede limitar el despla0amiento de las fracturas y en ocasiones mantiene unidos los fragmentos, suele ser un factor de ayuda para reducir las fracturas, aun!ue a eces se interpone en las maniobras de reduccin &>artne0 )* #)#5El hueso peditrico es diferente al del adulto. Este es ms poroso y asculari0ado con canales ha ersianos ms anchos y numerosos. El periostio es ms grueso, elstico y fcilmente desprendible excepto en la 0ona fisiaria. &>artne0 2* #2)5Las diferencias anatmicas del es!ueleto en los ni/os son6 la presencia de un cartlago pre io a la osificacin, la existencia de las placas de crecimiento y un periostio ms grueso y ms resistente !ue produce callos ms oluminosos y ms rpidos. Kio!uimicamente, el es!ueleto del ni/o puede absorber ms energa antes de deformarse y romperse !ue el hueso del adulto. Esto se ha atribuido a su bajo contenido en ceni0as y al carcter ms poroso del hueso jo en. Gl cesar el crecimiento, la porosidad disminuye y la cortical sea se uel e ms gruesa y ms resistente. El egrosamiento peristico de un ni/o es el principal factor !ue determina si una fractura a a sufrir un despla0amiento. &.ompendio 8elson )* +),-

ENARM XXXI 2). La administracin de propranolol est8 indicada en un ni*o de dos meses con tetralog0a de fallot con el fin de: a) disminuir la poscarga b) disminuir la precarga c) aumentar la contractilidad cardiaca d) lograr una rela$acin del m+sculo in undibular e) disminuir las resistencias vasculares perifricas Los cuatro componentes de la tetraloga de Ballot son6 comunicacin inter entricular, obstruccin del infundbulo del entrculo derecho, cabalgamiento de la aorta sobre la comunicacin inter entricular e hipertrofia del entrculo derecho. La gra edad de la obstruccin del infundbulo inter entricular determina la presentacin clnica. La gra edad de la hipoplasia del infundbulo del entrculo derecho ara de le e a completa &atresia pulmonar-. El tratamiento de estas crisis hipoxmicas consiste en oxgeno, colorar al ni/o en posicin genupectoral, morfina, bicarbonato &si acidosis- y betablo!ueantes, como el propranolol para relajar el infundbulo pulmonar. &1arrison #,* #253C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de 1; a*os gesta 1+ embara,o de 93 semanas de gestacin. cude a consulta por presentar disminucin de los movimientos fetales. %/ploracin f0sica: fondo uterino a )2 cm por arriba de la s0nfisis del pubis. 1C fetal de 123/4+ producto abocado. 5acto vaginal: crvi/ cerrado . formado. 29. %l estudio m8s adecuado para verificar las condiciones fetales es: a) prueba sin estrs b) prueba de tolerancia a la o/itocina c) perfil biof0sico d) prueba de estimulacin vibroacustica e) >!C para valorar la madure, placentaria 'rueba sin estrs. .onsiste en el estudio de la respuesta de la B.B a los mo imientos fetales o a la acti idad uterina anteparto. 'ara ello se coloca a la gestante en posicin semifoLler o en dec:bito lateral, y se coloca un transductor de A?< en el sitio donde se obtenga ms clara la se/al de B.B y el tocodinammetro en el fondo uterino, para registrar la acti idad uterina. La presencia de aceleraciones transitorias en respuesta a los mo imientos fetales es el marcador esencial del bienestar fetal. #. 'atrn acti o. =res aceleraciones transitorias o ms en #9 min, o cuatro o ms en $9 min. &>erlo )* #3,E3.orrelaciona la presencia de aceleraciones de la B.B asociadas a mo imientos fetales. La prueba ser FEG.=@IG cuando presente al menos $ aceleraciones &de #2 ms latidos por minuto de #2 ms segundos de duracin- dentro de un periodo de obser acin de $9 min. y !ue stas estn asociadas a mo imientos fetales. &?e acepta !ue en fetos de menos de 5$ semanas, las aceleraciones sean de al menos #9 latidos por min. de #9 ms segundos de duracin-. ?er 84 FEG.=@IG si no hay aceleraciones o si las presenta pero de amplitud y duracin inadecuadas, o bien si no hay mo imientos fetales. .alificaciones adicionales de una '?? incluyen6 =a!uicardia &M #,9 lat. por min.-, bradicardia &D ##9 lat. por min.-, disminucin de la ariabilidad, presencia de desaceleraciones, arritmia fetal. La prueba tiene una sensibilidad buena &mayor al +;%- y una especificidad pobre &aprox. 29%-, con alores predicti os negati os muy buenos y malos alores predicti os positi os, lo !ue la con ierte en una prueba ideal para la prediccin de ausencia de afeccin fetal. Est indicada en todas las embara0adas con alto riesgo de afeccin fetal intrauterina &embara0o prolongado, transtornos hipertensi os maternos, F.@A, ">, isoinmuni0acin Fh, enfermedades maternas asociadas a hipoxemia y algunas anomalas fetales, as como disminucin de los mo imientos fetales referido por la madre-. &.urso ?an Luis22. La paciente presenta ruptura espont8nea de membranas con salida de l0quido transvaginal amarillento. Lo que procede hacer en este momento es practicar a) prueba de trabaEo de parto b) #nductoconduccin c) aplicacin de prostaglandinas d) operacin ces8rea e) parto vaginal 1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 26. Lo m8s importante que se debe detectar en la infancia para identificar la farmacodependencia es la presencia de: a) s0ndrome de abstinencia b) s0ndrome amnsico c) trastorno psictico d) deterioro biosicosocial e) conducta disocial "isocial &antisocial, psicpata, socipata-. >s frecuente en aronesC inicia su conducta disocial en la adolescencia &D#2 a/os- y es continua y crnicaC gran riesgo de abuso y dependencia de sustanciasC carece de sentimiento de culpa o de respeto por los derechos de los dems, con gran impulsi idad y iolencia brutal en ocasiones. "estaca su frialdad, su falta de miedo y la incapacidad de aprender conductas socialmente aceptadas a pesar del castigo &>inimanual .=4 'si!uiatra 5+. >anual .=4 'si!uiatra )92;. %l mecanismo de accin de las ben,odiacepinas que e/plican sus efectos ansiol0ticos+ sedantes+ hipnticos . anticonvulsivos es: a) la acilitacin gabargica mediada por receptores b) bloqueo neuronal de los canales de sodio dependientes de voltaEe c) activacin de los receptores inotrpicos de glutamato d) inhibicin de la s0ntesis de neurotransmisores e/citatorios e) la activacin de los receptores de noradrenalina

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Las ben0odiacepinas, barbit:ricos e imida0opiridinas, se unen a componentes moleculares del receptor <GKG &acido gamma aminobutirico- presente en las membranas neuronales en el ?8.. &Nat0ung ;* )$92=. La meEor medida para evitar into/icaciones . envenenamientos en los preescolares es: a) evitar administrarles ts+ hierbas o medicamento por cuenta propia b) colocar trabas en los muebles donde se guardan las sustancias peligrosas c) colocar las sustancias peligrosas uera del alcance de los ni,os d) tener bien rotulados los envases que contienen las sustancias peligrosas e) evitar guardar sustancias peligrosas en envases de refrescos ?#%$%$ ? &# ! (%&" C&%" H>% !# %! L @K! L"C#C : La medidas para pre enti as para suprimir accidentes consiste en tratar de e itar esos riesgos, con estricto control del toxico, colocarlo en frascos 7antini/osJ, asegurarlos en ga etas cerradas bajo lla e, no tenerlos al alcance de la mano de los menores y de preferencia no guardarlos en el hogarC no tomar medicamentos frente a los ni/os, e itar la automedicacin, no colocar txicos en en ases de refrescos y en ases no originales, etc. &>artne0 2* #,5927. %ntre los factores de riesgo para diabetes mellitus tipo # se encuentra la infeccin congenita con el: a) virus varicela ,oster b) parvovirus F17 c) virus del sarampin d) virus de la rubola e) virus de parainfluen,a Entre las secuelas ms comunes de la rubeola podemos se/alar sordera, disfuncin cerebral de magnitud di ersa, autismo, diabetes ju enil, disfuncin tiroidea, pubertad preco0 y panencefalitis progresi a. &>artne0 )* $22?e ha se/alado !ue numerosos sucesos ambientales desencadenan el proceso autoinmunitario en sujetos genticamente ulnerablesC sin embargo, no se ha relacionado de manera concluyente ninguno de ellos con la diabetes. 1a resultado difcil identificar un desencadenante ambiental por!ue el suceso puede preceder en arios a/os al desarrollo de la diabetes. Entre los desencadenantes ambientales hipotticos se cuentan irus &en especial irus coxsa(ie y de la rubeola-, exposicin preco0 a protenas de la leche de aca y nitrosureas. &1arrison #,* $53$)3. %n los pacientes adultos con s0ndrome metablico est8 contraindicado el uso de a) rosuvastatina b) be,afibrato c) e,etimibe d) cipofibrato <acarbosa) e) niacina Los mdicos ms atentos a este sndrome tienen ms cuidado al preescribir tratamiento !ue corrigen la hipertensin, pero !ue aumentan los lpidos &diurticos y beta blo!ueadores- o !ue corrigen la hiperlipidemia pero incrementan la resistencia a la insulina con agra amiento de la diabetes &niacina- &'apada(is )#* #9)))1. %l f8rmaco de eleccin para el tratamiento de una hipertensin renovascular que se presenta en un preescolar de cuatro a*os es: a) el verapamil b) furosemide c) el enalapril d) propranolol e) nifedipina Los @E.Gs son :tiles no solo por!ue inhiben la generacin de un potente asoconstrictor & la angiotensina @@- sino por!ue tambin retrasan la produccin de un potente asodilatador &la bradicinina-, alteran la produccin de las prostaglandinas &especialmente el captopril- y pueden modificar la acti idad del sistema ner ioso adrenrgico, resultan especialmente :tiles en la 1=G de origen renal, reno ascular, aun!ue estn contraindicados cuando la estenosis bilateral de las arterias renales se puede producir un rpido deterioro de la funcin renal. &1arrison #)* #,3$)2. La $Dacetilcisteina administrada en ni*os que han sufrido into/icacin por acetaminofn previene la presentacin de: a) convulsiones b) insuficiencia cardiaca c) sangrado de tubo digestivo d) insuficiencia renal e) necrosis !ep&tica El acetaminofn &paracetamol- es un analgsico de gran uso. "espus de su absorcin, se metaboli0a sobre todo por glucuronidacin y sulfatacin, adems de una pe!ue/a fraccin !ue se metaboli0a mediante el sistema de oxidasa de ')29 con funcin mixta a un reacti o intermediario muy txico. 8ormalmente este :ltimo se destoxifica mediante el glutatin celular. En el caso de sobredosis de acetaminofn &M #)9 mgO(g o 3 g en un adulto promedio-, el glutatin hepatocelular se agota con rapide0 y el intermediario reacti o ataca a otras protenas celulares, con lo !ue causa necrosis. La dosis mxima recomendada de de ) gOda. =ratamiento especifico 8Eacetilcisteina &'apada(is )#* #)#5)). 'urante el a.uno prolongado el m-sculo del ni*o utili,a como principal fuente de energ0a: a) amino&cidos y &cidos grasos b) 8cidos grasos . cuerpos cetonicos c) triacilgliceroles . cuerpos cetonicos d) glucgeno . triacilgliceroles

ENARM XXXI e) 8cidos grasos . glucgeno El ni/o con desnutricin gra e !uien ha seguido el curso natural de un ayuno casi total, sin otras agresiones !ue puedan descompensar sus mecanismos adaptati os, presenta un cuadro clnico de marasmo. Este se caracteri0a por un dficit marcado de peso para la talla y signos de emaciacin, los cuales, en casos extremos, incluyen la desaparicin de la bola adiposa de Kichat, con hundimiento de las orbitas y cara parecida a la de una mono pe!ue/o. El pelo y las u/as retardan su crecimiento y muchos bulbos pilosos estn atrficosC el pelo es escaso, reseco y pierde su consistencia. En ocasiones, hay bandas trans ersales decoloradas !ue reflejan periodos anteriores de estrs &signos de la bandera-. El ni/o con marasmo, se con ierte en un desnutrido crnico y pone en juego un gran n:mero de mecanismos adaptati os. En este proceso dinmico de ayuno casi total, el ni/o primero cubre sus necesidades de energa y mo ili0ada su fuente primarita de est el tejido adiposo. ?us m:sculos, !ue suministran slo una pe!ue/a porcin de energa, liberan los aminocidos !ue son necesarios para la gluconeognesis. .uando el dficit energtico incrementa y las fuentes de grasa se depletan, hay una mo ili0acin ms rpida de protena muscular. En contraste con el caso anterior, la deficiencia gra e de protena, con frecuencia es un proceso ms agudo, en general impuesto sobre un dficit energtico. &>artne0 )* 22)E2)9. %l tratamiento de eleccin para un paciente adulto que presenta neutropenia prolongada+ fiebre . candidemia aguda consiste en administrar: a) flucona,ol b) Letocona,ol c) flucitocina d) an otericina e) meropenem La anfotericina K intra enosa es el frmaco preferente en la candidosis profundamente in asora en pacientes neutropnicos o profundamente inmunosuprimidos. 1ipo de enfermedad 3ucocutnea 4utnea 5ulvovaginal 6ucofar0ngea .uadro #;3E#. =ratamiento de la candidosis 1ratamiento preferente G0ol tpico G0ol en crema o supositorio, o flucona0ol oral &#29 mg.lotrima0ol en trociscos o flucona0ol en comprimidos &#99 mgOda- o itracona0ol en solucin &$99 mgOdaBlucona0ol en comprimidos &#99 a $99 mgOda- o itracona0ol en solucin &$99 mgOdaBlucona0ol &)99 mgOdao anfotericina K o caspofungina &39 mg primero, y luego 29 mgOdaGnfotericina K &1arrison #,* #5#3)2. >n halla,go radiogr8fico de utilidad para hacer el diagnstico de artrosis es la presencia de: a) erosiones b) datos de osteopenia c) .uistes subcondrales y osteo itos d) lesiones en sacabocado . datos de lisis e) edema perilesional . erosin Las radiografas pueden re elar el estrechamiento del espacio articular, bordes articulares bien definidos, formacin de osteofitos y engrosamiento de los bordes seos, y un hueso subcondral denso y engrosado. Pui0 tambin haya !uistes seos. &'apada(is )#* 39#En las primeras fases, la radiografa puede ser normal, pero el estrechamiento del espacio articular se uel e ms e idente a medida !ue desaparece el cartlago articular. 4tros signos radiogrficos caractersticos son la esclerosis del hueso subcondral, los !uistes subcondrales y la presencia de osteofitos. &1arrison #)* $5$3)6. >n h8bitat c8lido . h-medo+ as0 como condiciones sanitarias deficientes son factores de riesgo para: a) pie diabtico b) insuficiencia venosa crnica c) trombosis de venas profundas d) el linfedema por filaria e) las -lceras varicosas );. Aombre de ); a*os que sufri traumatismo sobre el tra/ con el volante de su auto en un accidente automovil0stico. %n el traslado al hospital en forma s-bita presenta bradicardia+ aumento de resistencias vasculares perifricas+ estertores bilaterales . cianosis. %l diagnstico cl0nico m8s probable es: a) neumotra/ b) contusin miocardica c) tamponade card0aco d) contusin pulmonar e) hemotra/ 2tras opciones

8istatina tpica 8istatina en supositorios 8istatina en suspensin6 en la enfermedad !ue no responde a a0oles, caspofungina & 29 mgOda- o anfotericina K &9.5E9.2 mgO(gOdaEn la enfermedad !ue no responde a a0oles6 caspofungina &39 mg primero, luego 29 mgOda- o anfotericina K &9.5E9.2 mgO(gOda-

$sofgica

7rofundamente invasora 8o neutrop.nica 8eutrop.nica

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$" L" C&%" %$ %L 5 @("$ '% C &'# C" A Y 5 H>#C &'# Y (>L!" ( & '"M#C"N )=. %l omepra,ol eEerce su accin teraputica debido a que bloquea: a) bomba sodioDpotasio 5( asa b) la bomba !idrgeno/potasio A01 asa c) canales de calcio d) receptores A2 e) liberacin de gastrina Los inhibidores de la bomba de protones sustituyen a los compuestos de be0imida0ol !ue inhiben de manera irre ersible la bomba de protones en las clulas parietales gstricas &1QENQ G='asa-. &Nat0ung ;* ##+;El mediador final de la secrecin de cido es la 1QENQEG='asa &7bomba de protonesJ- situada sobre la membrana apical de la clula parietal. "ado !ue esta bomba es exclusi a de las clulas parietales, se han creado di ersos inhibidores especficos de la mismaC tras el descubrimiento de una familia de ben0imida0oles sustituti os, dos de estos compuestos se han autori0ado para aplicacin clnica, el lan0opra0ol y el omepra0ol &<oodman +3#)7. %l paso del proceso de cicatri,acin en el que el 8cido ascrbico es indispensable es el de: a) estabili,acin de los residuos de colagena b) formacin de enlaces de hidrogeno c) !idroxilacin de los residuos de prolina d) carbo/ilacin de los residuos de lisina e) gamacarbo/ilacin de los factores de coagulacin El colgeno es la protena ms abundante del reino animal, y forma el arma0n extracelular de todos los organismos pluricelulares. Los colgenos estn formados por un triple espiral de cadenas alfa de tres polipptidos. Las cadenas alfa se sinteti0an en los ribosomas y seguidamente sufren arias modificaciones en0imticas, como la hidroxilacin de las cadenas de prolina y lisina, formndose colgeno con su contenido caractersticamente ele ado de hidroxiprolina &alrededor del #9%-. 'ara la hidroxilacin del propptido del colgeno se necesita itamina . &acido ascrbico- un re!uisito !ue explica la insuficiente curacin de las heridas !ue se obser a en la carencia de itamina . &escorbuto-. &Fobbins ,* #9293. (ara corroborar el diagnstico cl0nico de p-rpura anafilactoide se debe practicar: a) recuento plaquetario b) hemoglobina . hematocrito c) tiempo de sangrado d) biopsia de la lesin e) determinacin de anticuerpos El alor srico de @gG esta aumentado hasta en 29% de los pacientes y por esa ra0n una @gG srica normal no descarta la enfermedad. Las concentraciones de complemento del suero suelen ser normales y la biopsia renal es el mtodo estndar para el diagnstico. Los glomrulos muestran glomerulonefritis focal con depsitos mesangiales difusos de @gG y proliferacin de las clulas del mesangio. =ambin puede erse @g< y .5 en el mesangio de todos los glomrulos. La biopsia de piel re ela frecuentemente depsitos de @gG en los capilares drmicos de los pacientes afectados. &'apada(is )#* 3+;Los anticuerpos !ue ms a menudo forma parte de los complejos inmunitarios pertenecen a la clase @gG, cuya presencia se ha demostrado tambin en las biopsias renales de estos pacientes. Los factores del complemento en el suero son normales y aproximadamente en la mitad de los pacientes los ni eles de @gG estn ele ados. &1arrison #2* $$+;91. La incontinencia urinaria de esfuer,o que se presenta en el climaterio de la muEer puede deberse a: a) aumento de fluEo sangu0neo del ple/o uretral b) engrosamiento del epitelio uretral del tr0gono c) atrofia del m-sculo estriado del tr0gono d) aumento de los receptores alfa adrenrgicos periuretrales e) descenso de la pared anterior de la vagina 92. >n hombre de )= a*os con !#' que no ha recibido tratamiento antirretroviral+ ha cursado con n8usea+ vmito+ diplop0a . s-bitamente presenta crisis convulsivas parciales. La neoplasia intracraneana m8s probable en este paciente es un: a) astrocitoma b) glioblastoma c) tumor neuroectodermico primitivo d) lin oma primario de clulas e) meningioma El linfoma no 1odg(in primario constituye la segunda lesin ocupante ms com:n en los pacientes infectados por I@1. Las neoplasias en general muestran un origen en los linfocitos K. &'apada(is )#* ##22, ##2+Linfoma primario de clulas K ocurre con mayor frecuencia en personas inmunodeprimidas o en pacientes con ?@"G. En los pacientes inmunodeprimidos los linfomas del ?8. se asocian in ariablemente a una infeccin de las clulas tumorales por el irus de Epstein Karr. &1arrison #,* $3959). La situacin que determina la aparicin de preeclampsiaDeclampsia es la: a) alteracin de la permeabilidad capilar b) lesin del endotelio de los vasos sanguneos c) trombosis placentaria d) disminucin de la lu, capilar glomerular e) hiperreninemia

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El asoespasmo es fundamental para !ue se produ0ca la hipertensin inducida por el embara0o. .lsicamente y de acuerdo con obser aciones directas sobre la base de las u/as y el fondo ocular se constataron espasmos segmentarios !ue daban lugar a 0onas alternantes de asoconstriccin y asodilatacin. La constriccin ascular significa una resistencia al flujo sanguneo y es lo !ue dar lugar a la hipertensin. $l vasoespasmo ejerce tam'i.n un efecto nocivo so're los vasa vasorum y produciendo una lesin vascular. Gdems, parece ser !ue la angiotensina @@ ejercera una accin directa sobre las clulas endoteliales obligndolas a contraerse. &>erlo )* 52599. La presencia de tra.ectos fistulosos at0picos . abscesos perianales recurrentes es propia de: a) la en ermedad de %ro!n b) colitis ulcerativa crnica inespec0fica c) enfermedad diverticular colonica d) c8ncer de colon e) poliposis hamartomatosa An subgrupo de pacientes desarrolla trayectos sinuosos !ue penetran a tra s del intestino y forman fistulas en arias locali0aciones. Las fistulas del mesenterio suelen ser sintomticas, pero pueden causar abscesos intraabdominales o retroperitoneales manifestados por fiebre, escalofros, una masa abdominal dolorosa a la palpacin y leucocitosis. Las fistulas de coln al intestino delgado al estomago pueden causar sobrecrecimiento bacteriano con diarrea, prdida de peso y desnutricin. Las fistulas a la ejiga o a la agina producen infecciones recurrentes. La tercera parte de los pacientes con afeccin ya sea del intestino grueso o delgado, desarrolla enfermedad perianal manifestada por fisuras anales, abscesos perianales y fistulas. &'apada(is )#* 25;92. >na ni*a de ocho a*os de baEos recursos socioeconmicos refiere ser m8s peque*a que el resto de sus compa*eros. 5iene pobre ganancia ponderal+ debilidad muscular importante+ per0odos de aumento en el tono muscular en las cuatro e/tremidades . antecedente de dos episodios de convulsiones. la e/ploracin f0sica se le encontr peque*a para su edad+ engrosamiento de mu*ecas . tobillos+ e/tremidades en arco. %l diagnstico cl0nico se confirma al encontrar: a) hipocalcemia b) fosfatasa alcalina baEa c) hormona paratiroidea baEa d) niveles de !idroxivitamina 2 ba$os e) OPP La itamina " es un grupo de esteroles !ue tiene acciones en el organismo semejantes a una hormona y una de las ms importantes es la regulacin plasmtica de calcio y fsforo. El organismo la obtiene bsicamente de dos fuentes6 de la dieta y de un precursor endgeno de la itamina6 La fuente diettica la constituyen el ergocalciferol & itamina "$- de origen egetal y el colecalciferol & itamina "5- de origen animal. La fuente endgena se obtiene del 3Edehidrocolesterol, un intermediario de la sntesis del colesterol &tambin llamado pre itamina "5-, el cual es transformado en la piel a colecalciferol por exposicin a la radiacin ultra ioleta &AIEK entre $39E5#2 nm-. Las itaminas "$ y "5 son biolgicamente inacti as, re!uieren con ertirse en la forma acti a a tra s de dos reacciones secuenciales de hidroxilacin. La primera en el hgado formando $2Ehidroxicolecalciferol, !ue es la forma predominante de la itamina " en el plasma. La segunda hidroxilacin se reali0a en el ri/n para formar el metabolito acti o #E$2Ehidroxicolecalciferol tambin llamado calcitriol. La principal accin biolgica de esta hormona es incrementar el transporte acti o de calcio y fsforo a tra s del epitelio intestinal, !ue se logra al aumentar la produccin de protenas ligadoras &calbindinaE"- !ue act:an como transportadores. El calcio es una de las sustancias del plasma mejor reguladas, ya !ue est in olucrado en la transmisin neuronal, contraccin muscular, secrecin exocrina, coagulacin de la sangre, adhesin celular y formacin del es!ueleto. .uando existe deficiencia de itamina ", ya sea por ingestin insuficiente o falta de exposicin a la lu0 solar la concentracin srica de calcio es subnormal y en un intento de lle ar este ni el a la concentracin normal, se incrementa la produccin de hormona paratiroidea &'=1-. La '=1 inicia una serie de e entos !ue resultan en incremento del calcio disponible para las funciones itales. La mo ili0acin excesi a de calcio seo induce la formacin de tejido nue o !ue se minerali0a en forma deficiente dado !ue existe un balance negati o de calcio y fsforo en el organismo, perdindose de esta manera el e!uilibrio !ue existe en el proceso normal de remodelacin sea. Estas 0onas de hueso desminerali0ado se manifiestan radiolgicamente por ensanchamiento entre la metaepfisis y la epfisis haciendo poco definidos los bordes terminales de la metfisis lo !ue da la imagen de una lnea irregular y deshilachada. Esta 0ona al erse comprometida es responsable de muchas de las deformidades seas. Gl continuar la aposicin de tejido neoformado se comprimen las metfisis !ue sufren un ensanchamiento lateral e idente en mu/ecas, codos, rodillas y tobillos. .uando esto ocurre en la unin costocondral ocasiona el rosario ra!utico, puede continuar el ensanchamiento y ar!ueamiento de las metfisis !ue se pueden presentar como deformidades en algo o aro. &>artne0 2* ,$+E5996. @uEer de ;7 a*os sufre ca0da desde su propia altura+ se le encuentra estable hemodinamicamente+ con miembro plvico i,quierdo m8s corto que el derecho . con rotacin interna. >na radiograf0a de pelvis antero posterior . lateral i,quierda muestra fractura femoral despla,ada. %l tratamiento definitivo consiste en practicar: a) fiEacin interna b) fiEacin e/terna c) reempla,o parcial de cadera d) reempla#o total de cadera e) reduccin cerrada El tratamiento de las fracturas no despla0adas &grados @ y @@- y de las despla0adas &grados @@@ y @I- en j enes son la osteosntesis con tornillos canulados, mientras !ue en las fracturas despla0adas de pacientes de edad a an0ada &M,9 a/os- es la artroplastia. &>anual .=4 3* #2,$9;. %l efecto benfico de la nitroglicerina en el tratamiento de la cardiopat0a isqumica relacionado con la disminucin de la pre . la postcarga es el aumento de: a) la liberacin de xido ntrico b) la actividad de la adenilato ciclasa c) liberacin de fosfatil inositol d) actividad de la en,ima alfa sintetasa

ENARM XXXI e) las concentraciones de diacil glicerol La nitroglicerina es desnitrada por la glutatin ?Etransferasa y libera ion nitrito libre en la clula muscular lisa as como en otros tejidos. Ana reaccin en0imtica diferente desconocida libera oxido ntrico de la molcula del frmaco original. El xido ntrico es un asodilatador mucho ms potente !ue el nitrito, el cual en si puede liberar oxido ntrico, el xido ntrico causa la acti acin de la guanililciclasa y un aumento en la c<>', !ue son los primeros pasos hacia la relajacin del musculo liso. &Nat0ung ;* $#29=. %l cierre del cart0lago epifisiario es secundario al aumento en la concentracin plasm8tica de: a) insulina b) estrgenos c) factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 d) melatonina e) somatostatina =anto la testosterona como los estrgenos, tienen efecto estimulante sobre la formacin del hueso &los osteoblastos tienen la misma cantidad de receptores para testosterona !ue para estrgenos- por lo !ue son de gran importancia para alcan0ar y mantener la masa sea. El notable incremento durante la pubertad, con fuerte aumento de la masa sea se debe a la creciente produccin de testosterona y de estrgenos, respecti amente, para cada sexoC pero tambin despus de lograr la masa sea pico estas hormonas tienen gran importancia para el mantenimiento del tejido seo. El efecto de los estrgenos sobre el tejido seo despus de finali0ado el periodo de crecimiento consiste en la inhibicin de la remodelacin al disminuir la frecuencia de acti acin. &<eneser 5* $+#En el sexo femenino, los estrgenos y la progesterona, con los esteroides suprarrenales, regulan el desarrollo de los genitales y de rganos sexuales secundarios hasta lograr la configuracin normal de la mujer adultaC as como tambin las funciones de menstruacin, gestacin y lactancia. ?u ausencia en cambio, condiciona menor desarrollo muscular en el hombre con mayor depsito de grasa en los mismos, retraso de la maduracin sexual y huesos ms largos debido al retraso en el cierre de las epfisis. &>artne0 )* +297. @uEer de 2; a*os que desde hace un mes presenta ansiedad+ palpitaciones+ disnea+ debilidad+ calambres+ diarrea+ fiebre . prdida de peso. %/ploracin f0sica 5 113Q;3+ 1C 129/4+ 1& 29 /4+ &uidos card0acos arr0tmicos+ edema leve de miembros inferiores. %l diagnstico cl0nico m8s probable es: a) tromboembolia pulmonar b) s0ndrome carcinoide c) feocromocitoma d) tirotoxicosis e) hiperparatiroidismo primario La tirotoxicosis por cual!uier causa produce muchas manifestaciones distintas de intensidad ariable entre diferentes indi iduos. Los pacientes pueden !uejarse de ner iosismo, in!uietud, intolerancia al calor, aumento de la sudoracin, fatiga, debilidad, calambres musculares, mo imientos intestinales frecuentes o cambios de peso &generalmente perdida-. 'uede haber palpitaciones o angina de pecho. Las mujeres a menudo comunican irregularidades menstruales. &'apada(is )#* ++523. >n aneurisma de la aorta descendente puede afectar el nervio lar0ngeo recurrente lo que cl0nicamente se manifiesta por: a) hipoventilacion b) taquicardia e hiperventilacin c) prdida de la sensibilidad del cuello d) dis ona y di icultad para emitir la vo# e) dificultad para la deglucin Las manifestaciones clnicas del aneurisma de aorta torcica &descendente- dependen en gran medida del tama/o y posicin del aneurisma, y de su elocidad de crecimiento. La mayor parte son asintomticos, y se descubren durante alg:n procedimiento diagnostico reali0ado por otros moti os. Glgunos pacientes se presentan con dolor subesternal, dorsal o en cuello, otros manifiestan disnea, estridor o tos en tono de latn al comprimir la tr!uea, disfagia por compresin del esfago, ron!uera por compresin del ner io larngeo recurrente i0!uierdo o edema en cuello y bra0o por compresin externa de la ena ca a superior. 'uede ocurrir insuficiencia aortica debida a la distorsin del a/illo de la l ula artica en los aneurismas de la aorta ascendente. &'apada(is )#* 5;521. %l l0pido responsable de mantener la tensin superficial en los alvolos es: a) la dipalmitoil/ os atidilcolina b) colesterol c) esfingomielina d) triacilglicerol e) cerebrsido La madure0 bio!umica del pulmn tiene como objeti o final alcan0ar la produccin optima del agente tensoacti o o surfactante pulmonar. Este es un trmino genrico con !ue se denomina a un conjunto de sustancias, de las !ue 39% a ;9% son fosfolpidos, #9% son protenas y #9% lpidos. ?u componente principal, cuantitati a y cualitati amente, es la fosfatidilEcolina saturada &B.?- tambin denominada lecitina o dipalmitoilElecitinaC el segundo compuesto de importancia es el fosfatidilEglicerol, cuya aparicin indica madure0 pulmonar completa. Los neumocitos tipo @@ son las clulas responsables de la produccin y almacn del surfactante, por as metablicas comunes a todos los mamferos. &>artne0 2* $#222. %l espectro antimicrobiano de la amo/icilina m8s clavulanato en una otitis media en pacientes pedi8tricos: a) !. pneumoniae+ A. influen,ae . !. aureus b) !. pneumoniae+ !. p.ogenes . A. influen,ae c) (3 in luen#ae4 *3 pneumoniae y M3 catarr!alis d) A. influen,ae+ !. p.ogenes . @. catarrhalis e) @. catarrhalis+ A. influen,ae . !. p.ogenes

ENARM XXXI Los patgenos ms comunes son los neumococos, 1. influen0ae, >oraxella catarrhalis y con menos frecuencia estresptococos del grupo G. Los medicamentos orales utili0ados a menudo para tratar esta infeccin son la amoxicilina, amoxicilina con cla ulanato. &.ompendio 8elson )*, )$92). %l color a,ulado pardoso de la sangre que se observa en la metahemoglobina es debido a: a) oxidacin del (EME a su estado erroso3 b) s0ntesis deficiente de hemoglobina c) incremento de la carbo/ihemoglobina d) deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenada e) disminucin de aporte e/terno de o/igeno >:ltiples sustancias !umicas pueden oxidar la hemoglobina ferrosa al estado frrico &metahemoglobina-, !ue es una forma incapa0 de transportar oxigeno. Entre los frmacos y sustancias !umicas estn la ben0ocana, anilina, nitritos, gases de oxido de nitrgeno, nitrobenceno, dapsona, fena0opiridina, etc. La metahemoglobina reduce la capacidad de transporte de oxigeno y puede causar rtigo, nauseas, cefalea, disnea, confusin, con ulsiones y coma. El a0ul de metileno acelera la con ersin de metahemoglobina en hemoglobina la incrementar la acti idad de la en0ima reductasa en la hemoglobina &'apada(is )#* #)$,E329. los factores de riesgo m8s importante para el c8ncer de prstata son: a) contacto permanente con sustancias derivadas de la actividad industrial b) los actores genticos asociados al consumo de dietas con elevado contenido de grasas c) consumo de vitamina . de oligoelementos como el ,inc+ cadmio . selenio d) las enfermedades de transmisin se/ual e) ra,a o grupo tnico Los arones de ra0a negra, con antecedentes familiares de cncer prosttico o una historia clnica de ingestin diettica alta en grasas estn en un riesgo aumentado de desarrollarlo. &'apada(is )#* ;5;El cncer de prstata afecta en forma diferente a los distintos grupos tnicos. 'artiendo de la misma edad, la prstata de los arones afroestadounidenses tiene un n:mero mayor de lesiones precursoras de la neoplasia intraepitelial y masas de mayor olumen, !ue la de los arones de ra0a blanca, !ui0 por los mayores ni eles de testosterona !ue se identifican en los de ra0a negra. ?e piensa !ue el riesgo se agra a con el alto consumo alimentario de grasas como el cido RElinoleico o de carbohidratos aromticos policclicos, como los !ue se forman al cocinar las carnes rojas. &1arrison #,* ,9+22. Aombre de 23 a*os diabtico con alcoholismo intenso+ es llevado al servicio de urgencias despus de hallarlo tirado en la calle en estado de ebriedad en la e/ploracin f0sica se encuentra 5 113Q;3+ 1C 113 lpm+ 1& 22 rpm+ con estertores crepitantes basales de predominio derecho. Lo m8s probable es que el paciente este infectado por: a) Chlam.dia pneumonie b) !. aureus c) @icoplasma pneumonie d) 5lebsiella pneumonie3 e) @ora/ella catarrhalis La Nlebsiella pneumoniae se encuentra en pacientes con abuso de alcohol, diabetes mellitus e intrahospitalaria, complicacin ms com:n ca itacin y empiema, los estudios de laboratorio son frotis <ram, culti o de esputo, sangre y l!uido pleural, la teraputica antimicrobiana preferida es con cefalosporina de tercera generacin y en enfermedades gra es agregar un aminoglucosido. .uadro +E+ caractersticas y tratamiento de neumonas seleccionadas &'apada(is )#* $#+26. Los anticuerpos que tienen ma.or prevalencia en el lupus eritematoso generali,ado son los anti: a) nucleares b) fosfolipidos c) microsomales d) histona e) m-sculo liso El LE? se caracteri0a por la produccin de muchos anticuerpos diferentes, algunos de los cuales dan lugar a anormalidades de laboratorio inespecficas. Las prue'as para anticuerpos antinucleares resultan sensi'les& pero inespec0ficas para L$#9 es decir& resultan positivas prcticamente en todos los pacientes con lupus& pero tam'ien en muchos pacientes con padecimientos no lupicos como la artritis reumatoide, di ersas ariantes de hepatitis y la enfermedad intersticial del pulmn. Los anticuerpos contra el "8G de doble cadena y el ?m resultan inespecficos del LE?, pero no son sensibles ya !ue se encuentran slo en ,9 y 59% de los pacientes, respecti amente. ?e presentan tres tipos de anticuerpos antifosfolipidos, el primero constituye la causa de las pruebas falsas positi as para sfilisC el segundo corresponde al anticoagulante del lupus, el cual, a pesar de su nombre, constituye un factor de riesgo para las trombosis enosa y arterial y aborto. Los anticuerpos anticardiolipina constituyen al tercer tipo de anticuerpos antifosfolipido. En muchos casos el anticuerpo anticardiolipina parece estar dirigido a un cofactor srico &beta $ glucoproteina @- ms !ue al fosfolipido en s. An sndrome de anticuerpo antifosfolpido se diagnostica en pacientes !ue presentan oclusiones enosas o arteriales recidi antes, prdidas fetales o trombocitopenia en presencia de anticuerpos antifosfolipido, pero sin caractersticas de LE?. &'apada(is )#* 3$)E22;. La lu, m8s efectiva para el maneEo de la ictericia patolgica del recin nacido es la: a) amarilla b) blanca c) a#ul d) verde e) ultravioleta La fototerapia constituye un mtodo de profilaxis y de teraputica en el ni/o con hiperbilirrubinemia.

ENARM XXXI "ebe de tenerse en cuenta, !ue se trata de un tratamiento sintomtico y !ue no resuel e el problema de fondo, el cual debe de ser establecido. El fundamento de la fototerapia es la fotoisomeri0acin de la bilirrubina indirecta por la lu0 en el lecho ascular de la piel. La longitud de onda !ue tiene mayor efecto est alrededor de )29 nm, !ue es el espectro de la lu0 a0ul. &.urso ?an Luis $99)2=. para hacer el diagnostico de artritis reumatoide el paciente debe tener: a) rigide# matutina por m&s de seis semanas b) anticuerpos antinucleares positivos c) sublu/acin articular de una o mas articulaciones d) disminucin del complemento srico e) deformidad en cuello de cisne de los dedos de las manos 1. .uadro 59#E#. .riterios re isados en #+;3 para la clasificacin de la artritis reumatoide L0neas 'sicas para la clasificacin a. #e necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un paciente como afectado de artritis reumatoide !:/ '. Los pacientes con dos o ms diagnsticos cl0nicos no quedan como excluidos 4riterios a a. :igidez matutina% rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura 1 h antes de que se alcance la mejor0a funcional mxima.

2.

/rtritis de tres o ms zonas articulares% por lo menos tres zonas articulares& o'servadas simultneamente por un m.dico& con tumefaccin de partes 'landas o derrame articular& no slo so're zonas con hipertrofia sea. Las 1; zonas articulares que se pueden afectar son interfalngica proximal derecha e izquierda& metacarpofalngicas& mu(eca& codo& rodilla& to'illo y metatarsofalngica. c. /rtritis de las articulaciones de la mano% artritis de la mu(eca& articulacin metacarpofalngica o articulacin interfalngica proximal. d. /rtritis sim.trica% afeccin simultnea de las mismas zonas articulares en am'os lados del cuerpo. e. 8dulos reumatoides% ndulos su'cutneos so're las prominencias seas& superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares& o'servados por un m.dico. f. "actor reumatoide s.rico% demostracin de concentraciones s.ricas anmalas de factor reumatoide por cualquier m.todo con el que el resultado haya sido positivo en menos de <= de personas de control normales. g. /lteraciones radiolgicas% alteraciones t0picas de :/ en radiograf0as posteroanteriores de mano y mu(eca& como erosiones o descalcificacin sea inequ0voca& u'icadas !o ms intensas en las zonas adyacentes a las articulaciones afectadas a Los criterios a>d de'en estar presentes durante por lo menos seis semanas. Los criterios '>e de'en ser o'servados por un m.dico. &1arrison #,* $#3$27. %ntre las causas que pueden originar hipoacusia conductiva se encuentran: a) presbiacusia b) trauma ac-stico c) la per oracin timp&nica d) ototo/icidad e) el hidrops endolinf8tico Las hipoacusias de conduccin se producen por la obstruccin del conducto auditi o externo causada por cerumen, restos celulares y cuerpos extra/osC la tumefaccin del re estimiento del propio conductoC la atresia o estenosis y los tumores del conductoC las perforaciones de la membrana timpnica, como ocurre en la otitis media crnicaC la rotura de la cadena de huesecillos, como se obser a en la necrosis de la apfisis larga del yun!ue en los casos de traumatismo o infeccinC la otoesclerosis, y los cuadros de acumulacin de li!uido, cicatri0acin o tumores en el odo medio. &1arrison #,* $9,63. >n hombre de 92 a*os viudo+ diabtico desde hace cinco a*os+ tratado con glibenclamida desde hace seis meses presenta de manera progresiva dificultad para tener erecciones+ el mecanismo fisiopatologico que mas afecta a la funcin se/ual de este paciente es: a) degeneracin fibrotica de los cuerpos cavernosos b) disminucin de los niveles de testosterona c) neuroangiopatia diabtica d) efecto psicgeno por depresin e) efecto del tratamiento con el hipoglucemiante 8euroangiopatia autonmica.E ?e encuentra e idencia de hipotensin pustural, disminucin de la respuesta cardio ascular a la maniobra de Ialsal a, gastroparesia, brotes de diarrea &particularmente nocturna- y estre/imiento, incapacidad para aciar la ejiga e impotencia. La gastroparesia debe considerarse en pacientes con diabetes tipo @ !ue desarrollan fluctuaciones inesperadas y ariabilidad de la concentracin de la glucosa sangunea despus de las comidas. La impotencia debida a neuropata difiere de la impotencia psicgena, en !ue esta :ltima puede presentarse intermitentemente &las erecciones acontecen bajo circunstancias especiales-, en tanto !ue la impotencia diabtica, por lo general, es persistenteC la enfermedad oclusi a aortoilaca puede contribuir a este problema. &'apada(is )#* #9,;61. %l efecto fisiolgico de la prostaglandina %2 en la mucosa g8strica consiste en: a) aumentar la secrecin de gastrina b) in!ibir la secrecin de !idrogeniones c) disminuir el grosor d) aumentar la secrecin de pepsinogeno e) disminuir el pA

b.

ENARM XXXI

Las prostaglandinas tienen un cometido central en el sistema de defensa y reparacin del epitelio gstrico. La mucosa gstrica contiene abundantes ni eles de prostaglandinas. $stos meta'olitos del cido araquidnico regulan la li'eracin de 'icar'onato y moco en la mucosa& inhi'en la secrecin de las c.lulas parietales y son importantes en el mantenimiento del flujo sangu0neo mucoso y la restitucin celular epitelial. Las prostaglandinas deri an del cido ara!uidnico esterificado, !ue se forma a partir de los fosfolpidos &membrana celular- por la accin de la fosfolipasa G$. Ana en0ima esencial !ue controla el paso limitante de la elocidad en la sntesis de prostaglandinas es la ciclooxigenasa &.4S-, !ue se presenta en dos isoformas &.4SE#, .4SE$-. La .4SE# se expresa en m:ltiples tejidos como estmago, pla!uetas, ri/ones y clulas endoteliales. Esta isoforma es expresada de manera constituti a y tiene un cometido importante en el mantenimiento de la integridad de la funcin renal, la agregacin pla!uetaria y la integridad de la mucosa gastrointestinal. 'or el contrario, la expresin de la .4SE$ es inducida por estmulos inflamatorios, y ocurre en macrfagos, leucocitos, fibroblastos y clulas sino iales. &1arrison #,* #+$,62. >n paciente adulto que presenta una crisis vasooclusiva . en el frotis de sangre perifrica se encuentran eritrocitos elongados . semilunares el diagnostico m8s probable es: a) Aemoglobinuria paro/0stica nocturna b) nemia megaloblastica c) 5alasemia alfa d) 'ficit glucosa 6 fosfato deshidrogenasa e) Anemia drepanocitica3 Gnemia de clulas falciformes.E ?e pueden presentar episodios dolorosos agudos de manera espontnea por asooclusin o pro ocados por infeccin, deshidratacin o hipoxia. Los agregados de clulas falciformes ocluyen la micro asculatura de los rganos afectados. Estos episodios duran desde horas hasta das y originan dolor agudo y fiebre ligera. Los sitios ms comunes de los episodios dolorosos agudos incluyen los huesos &especialmente el dolor de los huesos largos- y el trax. La asooclusion tambin puede producir e entos asculares cerebrales debidos a la trombosis de senos enosos y priapismo. Es caracterstico el frotis anormal de sangre perifrica con clulas irre ersiblemente falciformes, las cuales representan del 2 al 29% de los eritrocitos, otros datos incluyen reticulocitosis &#9 a $2%-, cuerpos de 1oLellETolly y las clulas en diana. &'apada(is )#* )$$-. C !" CL#$#C" !%&# '" Aombre de 26 a*os chofer+ diabtico+ hipertenso+ con antecedente de tabaquismo . alcoholismo intenso acude a consulta por padecer dolor en miembro plvico i,quierdo de 6 meses de evolucin+ que se e/acerba con la deambulacin . cede con el reposo+ llegando a ser incapacitante+ se aplico compleEo F con lo que refiere sentirse meEor. 6). %l diagnostico m8s probable es: a) compresin radicular lumbar b) trombosis venosa profunda c) Insu iciencia arterial crnica d) neuritis to/ica crnica e) flegmas0a alba dolens Grteriopata perifrica. La ateroescloresis &arterioesclerosis obliterante- es la causa ms importante de la enfermedad arterial oclusi a de las extremidades en pacientes de ms de )9 a/osC la mayor incidencia se da en el sexto y sptimo decenios de la ida. Gl igual !ue en los pacientes con aterosclerosis coronaria y cerebral, existe un aumento en la pre alencia de arteriopata perifrica en indi iduos con hipertensin, hipercolesterolemia, diabetes mellitus o hiperhomocisteinemia y en los fumadores de cigarrillos. El sntoma ms frecuente es la claudicacin intermitente, !ue se define como dolor, calambres, entumecimiento o sensacin de cansancio en los m:sculosC aparece con el ejercicio y desaparece con el reposo. La claudicacin es distal a la locali0acin de la lesin obstructi a. &1arrison #,* #,)569. %l procedimiento de ma.or utilidad para precisar el diagnostico es la a) arteriograf0a de miembros inferiores b) tomograf0a de columna lumbar c) ultrasonido doppler d) flebograf0a de miembros plvicos e) OPPP La aloracin objeti a de la gra edad de la enfermedad se obtiene mediante tcnicas no in asoras. Entre estas se encuentran los registros de olumen del pulso en los dedos, elocidad del flujo con "oppler, ecografa d:plex &!ue combina imagen en modo K y el examen "oppler de la onda pulstil- &1arrison #,* #,)562. %l tratamiento de eleccin para este paciente consiste en: a) administracin de compleEo F b) practicar una derivacin arterial c) practica de una laminectomia d) administracin de heparina . cumarina e) administracin de heparina de baEo peso molecular =ratamiento farmacolgico. 'entoxifilina & asodilatador-, acido acetilsalicilico o clopidogrel &antipla!uetarios-, no se ha demostrado eficacia con la administracin de anticoagulantes como la heparina y la Larfarina. Fe asculari0acin. La angiografa se debe reali0ar en pacientes en los !ue se considera la posibilidad de reali0arse alg:n procedimiento de re asculari0acin, entre las inter enciones !uir:rgicas para las lesiones aortoiliacas se encuentran la deri acin aortobifemoral, deri acin axilofemoral, deri acin femorofemoral y endartectoma aortoilaca. &1arrison #,* #,))1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '"

ENARM XXXI

66. en un paciente que sufre choque neurogenico secundario a una lesin raquimedular traum8tica grave le debe administrar: a) al a agonistas b) alfa antagonistas c) beta agonista d) beta antagonistas e) beta bloqueador El cho!ue neurognico est causado por lesin traumtica de medula espinal. La estimulacin agal parasimptica por dolor, dilatacin gstrica o temor puede simular un cho!ue neurognico con hipotensin, bradicardia y sincope. En el tratamiento se re!uieren asoconstrictores perifricos como la epinefrina o norepinefrina. ?e e ite la fenilefrina por la posibilidad de producir bradicardia refleja. &'apada(is )#* )93E;La interrupcin de las aferencias asomotoras despus de una lesin alta de la medula espinal, la migracin inad ertida hacia la cabe0a de una ra!uianestesia o un traumatismo craneal gra e pueden pro ocar cho!ue neurgeno El tratamiento del implica afrontar simultneamente la hipo olemia relati a y la prdida del tono asomotorC para restablecer la hemodinmica normal pueden ser necesarias grandes cantidades de olumen. Ana e0 excluida la hemorragia, puede ser necesaria la noradrenalina para aumentar la resistencia ascular. &1arrison #,* #33$6;. %l medicamento que produce anomal0as en el metabolismo de los folatos con la produccin subsecuente de anemia megaloblastica es: a) metotrexate b) aspirina c) ciclosporina d) pirimetamina e) dana,ol Los antifolatos, es decir, los antagonistas del acido flico, ocupan un sitio especial entre los !uimioterpicos antineoplsicos. El acido flico es un factor esencial de los alimentos, y de el deri a una serie de cofactores de tetrahidrofolato !ue aportan grupos de carbono :nicos para la sntesis de precursores de "8G. La en0ima dihidrofolato reductasa &"1BF- es el sitio principal de accin de casi todos los anlogos de folato estudiados hasta la fecha. La inhibicin de "B1F ejerce efectos txicos por deplecin parcial de los cofactores de hidrofolato !ue se necesitan para la sntesis de purinas y timidilato, y por inhibicin directa de las en0imas folatodependientes del metabolismo de purina y timidilato por parte de poliglutamatos del metotrexato y de los poliglutamatos de dihidrofolato !ue se acumulan al inhibirse "1BFU. El metotrexato al igual !ue casi todos los antimetabolitos muestra selecti idad parcial por clulas tumorales y toxicidad contra todas las clulas normales de di isin rpida, como las del epitelio intestinal y la medula. Los antagonistas del acido flico destruyen clulas durante la fase ? del ciclo celular, y tiene su mayor eficacia cuando inician la fase logartmica de proliferacin... .48=@8VG A8 F4LL4 "E 14TG? Y 14TG?U &<oodman #5$9E$26=. La presencia de un conteo elevado de reticulocitos en un paciente adulto con diagnostico de anemia hemol0tica significa que a) ha. un recambio celular acelerado b) e/iste liberacin de productos intracelulares de los eritrocitos c) eritropo.esis inefica, d) existe !iperplasia eritroide de la medula sea e) la anemia es de etiolog0a autoinmune El aumento en el n:mero de reticulocitos en un paciente anmico es el indicador ms :til de hemlisis, ya !ue refleja la hiperplasia eritroide de la mdula sea. &1arrison #,* ,;#67. La neuritis perifrica en pacientes acetiladores lentos es un efecto adverso potencial de: a) la isoniacida b) el etambutol. c) la pira,inamida. d) la estreptomicina. e) la rifampicina. @soniacida.E 8europata perifrica, hepatitis, exantema, efectos le es en ?8.. &'apada(is )#* $59@soniacida.E 1epatitis, neuropata perifrica, neuritis ptica, con ulsiones. &1arrison #2* #$95;3. %n el tratamiento de la cervicitis por chlam.dia trachomatis esta indicado el uso de: a) bacteriostaticos in!ibidores de la sntesis de protenas bacterianas3 b) bacteriostaticos inhibidores de la en,ima dehidropteroato sintasa. c) bacteriostaticos inhibidores de la en,ima dihidrofolato reductasa d) bactericidas inhibidores de la s0ntesis de prote0nas bacterianas. e) bactericidas inhibidores de la s0ntesis de la pared bacteriana =etraciclinas6 'rincipal objeti o celular.E @nhibir la sntesis de protenas >ecanismo de accin.E ?e adhieren a la unidad ribosmica 59?. &1arrison #,* ;;2E3;1. @uEer de 9) a*os con lupus eritemato,o generali,ado en tratamiento con prednisona consulta por que desde hace 29 horas presenta nauseas+ evacuaciones diarreicas en numero de 9 al d0a+ debilidad generali,ada . fiebre suspendi el tratamiento con prednisona hace 2 d0as a la e/ploracin f0sica 5 =3Q93+ 1C 7= min+ 1& 16 min+ mucosa bien hidratada+ discreto dolor abdominal+ hemoglobina de 1) mgQdl+ leucocitos 11 333+ plaquetas 123 333 $a 122 m%qQl+ R 2+2 m%qQl+ Cl 7= m%qQl+ glucosa 63 mgQdl. %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) gastroenteritis b) choque sptico c) crisis suprarrenal d) reactivacin lupica e) choque hipovolemico

ENARM XXXI

.risis suprarrenal6 El paciente se !ueja de cefalea, lasitud, nusea mitos, dolor abdominal y diarrea frecuente. 'ueden presentarse confusin o coma. La fiebre suele ser de )9.,W. o ms alta. La presin sangunea es baja. 4tros signos pueden incluir cianosis, deshidratacin, hiperpigmentacin de la piel y ello axilar escaso. La cuenta de eosinofilos puede ser alta. <eneralmente hay hiponatremia o hiperpotasemia &o ambas-. La hipoglucemia es constante. =al e0 haya hipercalcemia. El diagnostico se establece mediante una prueba de estimulacin de crosintropina simplificada. &'apada(is )#* #9#)E#2;2. >na muEer de )9 a*os. (olitraumati,ada+ presenta hipotensin refractaria a la restitucin hidroelectrolitica+ en la e/ploracin f0sica encuentran ruidos cardiacos velados . ruidos pulmonares normales. La paciente se debe tratar por medio de: a) pericardiocentesis3 b) ventana pericardica. c) pleurocentesis. d) pleurostomia. e) toracocentesis. se

=aponamiento cardiaco. =riada clsica de Kec(, !ue comprende hipotensin, aumento de la presin enosa sistmica y ruidos cardiacos imperceptibles, ocurre en los pacientes con taponamiento cardiaco gra e y agudo, como en los casos de trauma de trax o de rotura cardiaca. El tratamiento definiti o consiste en la e acuacin rpida del contenido pericrdico en caso de descompensacin hemodinmica. 'uede ser lle ada a cabo mediante pericardiocentesis o drenaje !uir:rgico. &Xubiran 2* 3#E);). >n hombre de ;; a*os con diabetes mellitus lo encontraron inconsciente en su domicilio a la e/ploracin f0sica 5 133Q63mmAg+ 1C 136Qmin+ 1r 23Qmin+ ClasgoS de 13 puntos+ respuesta plantar e/tensora+ mucosa oral mu. seca+ pulsos disminuidos de intensidad $a 123 m%qQl+ R 9.3 m%qQL+ Cl 13= m%qQL+ C"2 17 m%qQL+ Clucosa 233 mgQdL+ F>$ 92 mgQdL. %l diagnstico cl0nico m8s probable es: a) estado !iperosmolar b) enfermedad vascular cerebral c) acidosis l8ctica d) hipernatremia e) cetoacidosis .uadro 5$5E). Ialores de laboratorio en la cetoacidosis diabtica y en los estados hiperosmolares hiperglucmicos &en el momento de la presentacin 4etoacidosis dia'.tica $stado hiperosmolar hipergluc.mico <lucosa &mgO#99 ml$29E,99 ,99E#$99 ?odio &mE!Ol#$2E#52 #52E#)2 'otasio &mE!Ol8ormal a Y 8ormal >agnesio 8ormal 8ormal .loruro 8ormal 8ormal Bosfato Z 8ormal .reatinina &mgO#99 mlLigeramente Y >oderadamente Y 4smolalidad &mosmOml599E5$9 559O5;9 .etonas plasmticas QQQQ QOE Kicarbonato de sodio &mE!OlD#2 mE!Ol 8ormal o ligeramente Z p1 arterial ,.;E3.5 M3.5 p.4$ arterial &mm1g$9E59 8ormal Krecha anionica &8aE&.lQ1.45-- &mE!OlY 8ormal o ligeramente Y En este caso osmolaridad es de 5)3.3 &1arrison #,* $53)C !" CL#$#C" !%&# '" ?endedora ambulante de 93 a*os manifiesta que presenta dermatosis de un a*o de evolucin+ pruriginosa+ en cara+ cuello . bra,os. !e caracteri,a por eritema+ p8pulas+ costras hem8ticas+ liquenificacin+ queilitis . conEuntivitis bilateral. ;9. %l diagnstico cl0nico m8s probable es: a) dermatitis por contacto b) dermatitis atpica c) liquen plano d) lupus eritematoso e) prurigo solar "ermatitis atpica Es!uema #9E2 topografa en cuello y pliegues con eritema, li!uenificacin, costras hemticas, ppulas, esculas. &Gmado ?a:l )* )#;"ermatitisE prurigo solar. La morfologa es la de una dermatitis crnica o de tipo prurigo. En el primer caso se presentan placas eritematosas y li!uenificadas, con costras hemticas y algunas ppulas decapitadas, placas mal definidas y de extensin ariable, en ocasiones puede haber ec0emati0acin y presentar esculas y costras melicricas, sobre todo cuando se complica con dermatitis por contacto. Estas lesiones predominan en la cara. En cambio en las extremidades aparecen con ms frecuencia lesiones, de tipo prurigo6 ppulas decapitadas y costras hemticas y no es rara la combinacin de ambos tipos de reaccin. El proceso es muy crnico, pruriginoso y recidi ante. ?uele acompa/arse de !ueil itis crnica &en ocasiones es un signo de la reacti idad al sol- y de conjunti itis llamada prima eral !ue cuando es muy crnica llega a formar pterigiones. Las cejas se rompen produciendo una pseudoalopecia. &Gmado ?a:l )* )5$E5;2. La paciente debe ser tratada por medio de: a) ungTento de betametasona

ENARM XXXI b) fluocinolona tpica c) cuidados de la piel . lubricantes d) hidro/icina . lubricantes e) cloro.uinas y protector solar "ermatitis atpica. Los cuidados de la piel an a ariar seg:n el estado de la misma. ?i hay 0onas eccematosas ser necesario secarla mediante el uso de fomentos de agua de man0anilla o de geto, si est seca o li!uenificada sern ms :tiles los ba/os o fomentos con soluciones emolientes, con almidn. El uso de pastas inertes y pomadas lubricantes es :til as como de cremas humectantes a base de cold cream u otras preparaciones de tipo emulsin aguaEaceite como el linimento oleocalcreo o el simple petrolato. 'or a oral sern :tiles medicamentos antipruriginosos y sedantes sua es. El uso de antihistamnicos disminuye el prurito y seda un poco. ?on de ms utilidad a!uellos !ue s pasan la barreta enceflica y !ue producen sedacin como la hidroxicina, pero tambin se han propuesto la oxotamida y el (etotifeno en estos pacientes. &Gmado ?a:l #)* )$3'rurigo solar. 1ay dos medicamentos por a sistmica !ue son de gran utilidad en estos casos6 cloro!uina y talidomina. Las primeras son ms usadas en dosis de #99 a $99 mg diarios como dosis inicial y la mitad o la cuarta parte de la dosis como mantenimiento. Es un medicamento bien tolerado, pero debe recordarse !ue puede producir retinopatas por lo !ue debe reali0arse examen de fondo de ojo peridicamente en pacientes !ue las toman por mucho tiempo. La talidomina es ms efecti a y rpida en su efecto. =iene el incon eniente de su accin teratognica por lo !ue su uso es limitado. =picamente el tratamiento ser el de una dermatitis crnica mediante el uso de pastar inerte y lubricantes y la aplicacin de protectores antisolares, !ue blo!ueen la llegada a la piel de las radiaciones ultra ioleta &Gmado ?a:l )* )521#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" ;6. Los signos . s0ntomas m8s sugestivos de la presencia de ansiedad del ni*o son: a) onicofagia+ hiperhidrosis+ taquicardia . digito succin b) pesadillas+ digito succin+ palide, . clicos abdominales c) timide,+ onicofagia+ fobia escolar e hiperhidrosis palmar d) fobia escolar+ enuresis+ baEo rendimiento escolar e) terrores nocturnos+ sonambulismo . taquicardia "5& @>Y '#1#C#LN. .huparse los dedos. 4curre por lo general cuando el ni/o est cansado, alterado o inseguro. El chuparse el pulgar es considerado como patolgico y un signos de tendencias dependientes bucales !ue persisten o inseguridad. 'esadillas. Las pesadillas o el temor a la oscuridad en los ni/os preescolares no son anormales en s pero pueden estar asociadas con inseguridad. Enuresis. .onstituye uno de los sntomas ms comunes de problemas emocionales en la ni/e0 pero ocurre tambin en ni/os con pocos o ning:n problema emocional. Bobia escolar. .onstituye un fenmeno relati amente com:n manifestado por ansiedad, sntomas digesti os &dolor de estomago, nausea o omitoy expresiones de disgusto o temor a la escuela o a aspectos particulares de la escuela. El recha0o a la escuela por lo general ocurre en los primeros a/os escolares. Est asociado con intensa ansiedad, por lo general relacionada a separacin de la madre. Feaccin de ansiedad. Los ni/os ansiosos crnicos son in!uietos, hiperacti os y se encuentran tensos. =ienden a mo erse rpido a su alrededor y por lo general tienen lapsos de atencin corta y a menudo presentan problemas de conducta en la escuela. ?e adaptan en forma deficiente a las nue as situaciones y por lo general temerosos. La capacidad de aprendi0aje esta disminuida y se relaciona mal con los dems ni/os. ?on comunes los trastornos del sue/o. Estos ni/os frecuentemente se despiertan en la noche o tienen pesadillas y pueden le antarse temprano o en la madrugada buscando algo !ue hacer. &'si!uiatra, ?olomon $* 5#;E5,La ansiedad generali0ada se acompa/a de in!uietud, fatiga fcil, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular, trastornos del sue/o, frecuentemente estos trastornos estn asociados a sntomas somticos como dolor abdominal, nuseas, mito, respiracin corta, palpitaciones, succin del pulgar, onicofagia. &>artne0 )* ))9;;. >na muEer de 63 a*os desarrolla un cuadro sptico secundario a la presencia de un catter central. %st8 siendo tratado con amiLacina . vancomicina. l cuarto d0a de tratamiento la creatinina srica se elev a 2 mgQdL . al octavo a 9 mgQdL. La hipercreatininemia es la consecuencia de: a) e ecto ne rotxico de los antibiticos b) infeccin renal aguda c) complicaciones renales ligadas a sepsis d) inhibicin de la s0ntesis de prostaglandinas renales e) disminucin de la perfusin renal La administracin de la ancomicina junto con un aminoglucsido son ototxicos o nefrotxicos. &Nat0ung ;* ;,,;=. %l indicador m8s adecuado para reali,ar la vigilancia nutricional de sobrepeso . obesidad infantil es: a) la estatura b) el peso c) la circunferencia abdominal d) el 0ndice de masa corporal e) el pliegue tricipital ;7. La meEor medida para evitar quemaduras en los preescolares es: a) utili,ar preferentemente las hornillas de la parte posterior de la estufa b) mantener al ni,o uera de la cocina mientras se preparan los alimentos c) probar la temperatura del agua con el codo+ antes de ba*ar al ni*o d) evitar cargar al ni*o al tiempo que se transportan alimentos calientes e) colocar proteccin en braseros+ estufas . puertas de hornos

ENARM XXXI Extremar precauciones con los l!uidos y slidos calientes, no dejar !ue los ni/os se acer!uen a la estufa cuando se est calentando alg:n alimento. Legislar !ue las lla es y ba/os de ducha tengan un mecanismo antiescaldadura !ue suspenda el flujo de agua cuando la temperatura se ele a por arriba de un grado predeterminado, generalmente )5W.. 'romo er la fabricacin de calentadores de agua con termostato regulado a una temperatura de 2#.,W., no dejar elementos combustibles, encendedores, cigarrillos y cerillos al alcance de los ni/os, promo er la fabricacin de encendedores !ue no puedan ser operados fcilmente por los ni/os, prohibicin del uso de explosi os y cohetes, promulgar la construccin residencial y comercial de sistemas contra incendios, as como la instalacin de detectores de humo. &>artne0 2* #,;#=3. dolescente de 16 a*os acude a consulta por referir talla baEa con respecto a sus compa*eros de escuela. Cl0nicamente tiene pubertad . edad sea retrasadas con respecto a la edad cronolgica. Curva de crecimiento por debaEo de la percentil ). %l diagnstico cl0nico m8s probable es de talla baEa: a) familiar b) desproporcionada c) por retardo constitucional en el crecimiento d) por deficiencia de la hormona del crecimiento e) por hipotiroidismo primario Fetraso constitucional del crecimiento6 ocupa el )9% de todos los ni/os con talla bajaC su patogenia no est bien clara, aun!ue es posible se origine por una deficiencia parcial transitoria de <1 en un periodo de inicio ariable. Gl final obtendr una talla normal !ue genticamente les corresponde. Es frecuente !ue alguno o los dos progenitores o un familiar cercano presente este patrn de crecimiento, entran tardamente en la pubertad, por lo !ue crecen ms tiempo !ue los normales, y al entrar a la pubertad adoptan su elocidad de crecimiento normal. =alla baja familiar6 La edad sea estar de acuerdo a su edad cronolgica, su inicio de pubertad es normal y al final ser de estatura corta. &>artne0 2* #5$2=1. %l uso de metronida,ol en la parasitosis por entamoeba histol.tica. %st8 Eustificado debido a que: a) interfiere en la s0ntesis de 8cidos nucleicos b) se une a hemo,oina . se intercala con '$ c) genera compuestos intermedios reducidos d) inhibe la '$ polimerasa . se intercala con '$ e) inhibe la formacin de aniones supero/idos >etronida0ol.E Es un imida0ol sinttico, es acti o frente a una amplia ariedad de bacterias anaerobias y proto0oarios. ?u acti idad depende por completo del sistema de transporte de electrones de los microorganismos anaerobios para la produccin de energa. En presencia de este sistema, el grupo nitro del metronida0ol se reduce a un grupo de intermedios reacti os transitorios !ue probablemente son los responsables de la alteracin del "8G. Este sistema oxirreductor, peculiar de los anaerobios, justifica la acti idad antibacteriana selecti a del metronida0ol. =ambin es mutgeno y radiosensibili0ador para las clulas hipxicas de los mamferos. &1arrison #,* ;;;=2. Lactante de un a*o de edad que desde el nacimiento presenta vmitos de contenido g8strico+ sin esfuer,o . de tipo postprandial inmediato o tard0o. %n la e/ploracin f0sica se encuentra desnutricin grado #. %l diagnstico cl0nico m8s probable es: a) en ermedad por re lu$o b) refluEo gastroesofagico c) hernia hiatal d) membrana duodenal fenestrada e) acidosis tubular renal Enfermedad por reflujo6 El reflujo gastroesofgico es un e ento fisiolgico presente en todas las edadesC el de tipo patolgico es a!uel !ue es capa0 de producir enfermedad. 'or lo tanto se puede considerar a la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Las manifestaciones clnicas suelen presentarse en los primeros das o semanas de ida y se presentan a diferentes ni eles6 <astrointestinal.E En los lactantes los datos clnicos suelen ser regurgitaciones, mito, irritabilidad y llanto. En los ni/os mayores, dolor retroesternal, disfagia por esofagitis pptica o estenosis esofgica. 4tras manifestaciones son impactacin de cuerpos extra/os, pirosis, rumiacin, sialorrea y sangrado de tubo digesti o. Fespiratorio.E 8eumona por aspiracin, bron!uitis crnica, asma bron!uial de difcil control, laringoespasmo, laringitis crnica, apnea, cianosis, episodios de ahogamiento. ?8..E @rritabilidad, espasmos, trastornos del sue/o, posicin de ?andifer &extensin paroxstica del cuello con tortcolis-. Gpnea. 1ernia hiatal.E La mayor parte de los pacientes con EF<E no tienen hernia hiatal y no todos los pacientes con hernia presentan EF<E. "iagnostico6 ?i se desea corroborar la presencia de EF<E y determinar si este es fisiolgico o patolgico, el estudio indicado es la p1Emetra de $) h, el cual es el estndar de oro para el diagnostico de F<E y de EF<E. Es con eniente !ue se realice durante $) h, ya !ue el F<E patolgico se presenta con mayor frecuencia por la noche. ?i se !uiere determinar si es primario o secundario, por!ue existe duda de un proceso obstructi o o de malformacin del tracto gastrointestinal, deber solicitarse un ?E<". &>artne0 2* +#;E+=). $i*a de seis a*os de baEos recursos socioeconmicos. Aa presentado faringoamidgalitis de repeticin . tres cuadros de neumon0a. %n la e/ploracin f0sica se encuentra desnutricin grave+ cabello con ra.as roEas . grises+ abdomen distendido . edema en las cuatro e/tremidades. Lo m8s probable es que el cuadro cl0nico se deba a deficiencia: a) calrica b) calrico/proteica c) proteica d) de vitaminas e) de oligoelementos El dficit de protenas en general ocurre junto con inadecuacin calrica. &>artne0 )* 22$El ni/o con desnutricin gra e !uien ha seguido el curso natural de un ayuno casi total, sin otras agresiones !ue puedan descompensar sus mecanismos adaptati os, presenta n cuadro clnico de marasmo. Este se caracteri0a por un dficit marcado de peso para la talla y signos de emaciacin, los cuales, en casos extremos, incluyen la desaparicin de la bola adiposa de Kichat, con hundimiento de las orbitas y cara parecida a

ENARM XXXI la de una mono pe!ue/o. El pelo y las u/as retardan su crecimiento y muchos bulbos pilosos estn atrficosC el pelo es escaso, reseco y pierde su consistencia. En ocasiones, hay bandas trans ersales decoloradas !ue reflejan periodos anteriores de estrs &signos de la bandera-. El ni/o con marasmo, se con ierte en un desnutrido crnico y pone en juego un gran n:mero de mecanismos adaptati os. En este proceso dinmico de ayuno casi total, el ni/o primero cubre sus necesidades de energa y mo ili0ada su fuente primarita de est el tejido adiposo. ?us m:sculos, !ue suministran slo una pe!ue/a porcin de energa, liberan los aminocidos !ue son necesarios para la gluconeognesis. .uando el dficit energtico incrementa y las fuentes de grasa se depletan, hay una mo ili0acin ms rpida de protena muscular. En contraste con el caso anterior, la deficiencia gra e de protena, con frecuencia es un proceso ms agudo, en general impuesto sobre un dficit energtico. &>artne0 )* 22)E2=9. %l procedimiento que tiene la ma.or especificidad para diagnosticar el origen card0aco de un s0ncope es: a) la tomograf0a por emisin de positrones b) el ecocardigrama c) el monitoreo !olter d) la prueba de esfuer,o e) el gamagrama cardiaco Gun!ue no es probable !ue el electrocardiograma de superficie proporcione un diagnstico definiti o, puede ofrecer pistas sobre la causa del sncope y debe reali0arse en casi todos los pacientes. La presencia de anomalas de la conduccin &prolongacin del inter alo 'F y blo!ueo de rama- sugiere una bradiarritmia, mientras !ue la presencia de ondas P patolgicas o la prolongacin del inter alo P= indican ta!uiarritmia entricular. Los pacientes hospitali0ados deben someterse a monitori0acin electrocardiografa continua. Los pacientes ambulatorios deben lle ar un monitor de 1olter durante $) a ); h. ?iempre !ue sea posible, deben correlacionarse los sntomas con la aparicin de arritmias. &1arrison #,* #)+=2. %l antiviral de eleccin para tratar una encefalitis por herpes en un paciente adulto es: a) el foscarnet b) el ganciclovir c) el aciclovir d) la amantadita e) ritonavir "ebido a la necesidad de un tratamiento rpido y a las dificultades !ue se relacionan con la biopsia enceflica, los pacientes en los !ue hay sospecha de encefalitis por herpes irus reciben aciclo ir intra enoso &#9 mgO(g cada ; horas por #9 das o ms, haciendo ajustes en relacin en el deterioro renal-, comen0ando con la sospecha del diagnstico. ?i la '.F es negati a y la sospecha continua siendo alta en ausencia de una biopsia, el tratamiento debe continuarse por #9 das, ya !ue la naturale0a del aciclo ir es relati amente atoxica. Las secuelas neurolgicas a largo pla0o son comunes. &'apada(is )#* ##3+=6. La enfermedad oportunista m8s frecuente en pacientes pedi8tricos con ?#AD!#' es la neumon0a por: a) 1neumocystis carinii b) Cr.ptosporidium sp c) Candida albicans d) $ocardia sp e) to/oplasma gondii La neumona por 'neumocystis jiro eci &'neumocystis carinii se encuentra en los pulmones de las ratas- representa la infeccin oportunista ms com:n relacionada con ?@"G. &'apada(is )#* ##2)=;. La osteognesis imperfecta es consecuencia de una anomal0a en la: a) tropocolagena b) condronectina c) acido hialuronico d) col&gena e) elastina ?e debe a una mutacin mayor en el gen !ue codifica la colgena tipo @, !ue es la principal colgena constituyente del hueso. Esto causa una osteoporosis gra e. 1ay fracturas espontaneas in :tero o durante la infancia. &'apada(is )#* #99;==. %n la intolerancia a la lactosa se produce diarrea debido a que el disac8rido: a) irrita las terminaciones nerviosas b) estimula las vellosidades c) es utili,ado por la flora normal d) es osmtico y se !idrata e) se intercambio por otros a,ucares >ecanismo patognico osmtico de la diarrea Gctualmente no reconocido como factor primario por algunos autores, y lo consideran como secundario a los mecanismos primarios. La presencia de sustancias !umicas de alto peso molecular en la lu0 intestinal por ms tiempo o en concentraciones importantes produce por smosis la salida de agua desde las clulas intestinales a la lu0, esto acumula agua, las sustancias !ue pueden tener este efecto son los disacridos cuando no se desdoblan, como son la lactosa, la sacarosa, y la maltosa, as como almidones complejos, otras sustancias son las sales biliares al estar en contacto por ms tiempo con la mucosa. Gdems los carbohidratos son metaboli0ados por las bacterias en la lu0 intestinal producindose cidos orgnicos como el sulfhdrico, y gas .9 $, los cuales al distender los m:sculos lisos intestinales pro ocan hiperperistalsis. Estos compuestos son responsables tambin del aumento de la acide0 o p1 de las e acuaciones as como su olor desagradable a podrido. &1arper 32;-

ENARM XXXI =7. %l antimictico tpico cu.o mecanismo de accin est8 relacionado con la inhibicin de la s0ntesis de la membrana celular es: a) la nistatina b) la terbinafina c) el itracona,ol d) el micona#ol e) la griseofulvina @mida0oles y tria0oles. Estos compuestos sintticos inhiben la sntesis de ergosterol en la pared celular de los hongos y si se aplican por a tpica pueden lesionar directamente su membrana citoplasmtica. Los imida0oles !ue se utili0an para la piel son clotrima0ol, econa0ol, (etocona0ol, sulcona0ol, oxicona0ol, y micona0ol. Los tria0oles son flucona0ol, itracona0ol y oricona0ol. Gntibitico macrlido polinico. 8istatina y anfotericina, se combina con el esterol de la membrana citoplasmtica del hongo, aumentando as su permeabilidad. &1arrison #,* #59273. La intervencin m8s efica, para evitar complicaciones en los pacientes que presentan una enfermedad pulmonar obstructiva crnica es: a) el suministro de o/igeno b) la vacunacin contra neumococo c) la administracin de antibiticos d) la administracin de broncodilatadores e) la administracin de anticolinergicos Es importante aplicar cada a/o la acuna contra la influen0a a toda persona con enfermedad pulmonar obstructi a crnica, tambin se ha recomendado la acuna neumoccica poli alente, aun!ue no son definiti as las pruebas de su eficacia en dicha poblacin de paciente. Las otras ) opciones se incluyen en el tratamiento de las exacerbaciones. &1arrison #,* #3#,71. >n lactante de 1= meses sufre tirn del bra,o con el codo en e/tensin . pronacin despus de lo cual presenta dolor a la movili,acin de la e/tremidad con incapacidad para la movilidad. %l lactante debe ser tratado por medio de: ) vendaEe de velpeau b) manipulacin . .eso c) electroestimulaciones d) traccin y supinacin e) antiDinflamatorios . cabestrillo La rotacin de la mano y el antebra0o hacia la posicin en supinacin mientras se aplica presin sobre la cabe0a del radio suele reducir el ligamento anular y restablecer el uso normal de la extremidad. .uando se consigue la reduccin del ligamento anular, se aprecia un clic palpable a lo largo de la cara lateral del codo. &8elson #2* @@, $)5572. %l proceso inflamatorio en la artritis reumatoide se e/plica por: a) aumento de clulas 0 %26 b) aumento de clulas $R c) disminucin de interleuLinas d) disminucin de fibroblastos e) aumento de molculas de adhesin El proceso inflamatorio en el tejido esta basado en las clulas = .")Q !ue infiltran la sino ial. En apoyo a estas hiptesis cabe citar6 #- el predominio de clulas = .")Q en la sino ialC $- el aumento del ni el de receptores solubles @LE$, un producto de las clulas = acti adas, en sangre y en el l!uido sino ial de los pacientes con FG acti a, y 5- la atenuacin de la enfermedad al eliminar a las clulas = por medio de drenaje del conducto torcico o linfanfresis perifrica, o bien suprimiendo su proliferacin o funcin con medicamentos como ciclosporina, leflunomida o anticuerpos monoclonales no deficientes contra .") o inhibidores de la acti acin de clulas = como antagonistas de la estimulacin de las clulas =,.=LGE)[@g. &1arrison #,* $#,37). %n un paciente adulto con tuberculosis pulmonar est8 indicada la teraputica durante nueve meses en presencia de: a) fibrosis pulmonar b) baciloscopia positiva al mes de iniciado el tratamiento c) cavitaciones d) derrame pleural e) #nmunosupresin El rgimen teraputico ms indicado contra casi todas las formas de tuberculosis en adultos y ni/os consiste en una fase inicial con duracin de dos meses en la !ue se administran isonia0ida, rifampicina, pira0inamida y etambutol, seguida de una fase de continuacin &cuatro meses- con el uso de isonia0ida y rifampicina. La administracin de los frmacos puede ser diaria durante todo el ciclo o intermitente &tres eces por semana durante todo el ciclo o dos eces por semana despus de la fase inicial del tratamiento diario-. En personas con tuberculosis ca itaria y retraso en la serocon ersin de esputo &es decir, a!uellos en !uienes el culti o sigue siendo positi o a los dos meses-, se ampliara el tratamiento tres meses ms, con un ciclo total de nue e meses. "rmaco )soniazida :ifampicina 7irazinamida $tam'utol ?osis diaria 2 mgO(g, mximo 599 mg #9 mgO(g, mximo ,99 mg $9E$2 mgO(g, mximo $ g #2E$9 mgO(g ?osis administrada tres veces por semana #2 mgO(g, mximo +99 mg #9 mgO(g, mximo ,99 mg 59E)9 mgO(g, mximo 5 g $2E59 mgO(g &1arrison #,* #93#-

ENARM XXXI

C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de 22 a*os+ gesta )+ partos 2+ ces8rea 1. Cursa el cuarto d0a de puerperio quir-rgico. #nicia padecimiento actual hace 29 horas con malestar general+ diaforesis . temperatura de )=.2. %n la e/ploracin f0sica se encuentra distensin abdominal . -tero doloroso a la movili,acin. 79. %l diagnstico cl0nico m8s probable es: a) miometritis b) endometritis c) pelviperitonitis d) salpingooforitis e) absceso plvico Endometritis.E El :tero es doloroso en la palpacin, y el orificio cer ical interno sigue abierto ?alpingooforitis.E ?e reconoce por un i o dolor a la mo ili0acin uterina y en ambos fosas iliacasC pueden erse masas anexiales. 'el iperitonitis.E ?uele asociarse a fiebre alta, distensin y defensa abdominal e leo paralitico. 'uede formarse un absceso en el saco de "ouglas !ue se reconocer por tacto aginal. &>erlo )* ,##La endometritis es la infeccin ms frecuente en el puerperio inmediato. Le siguen infeccin de as urinarias, de la episiotoma o tejidos para aginales profundos, mastitis, neumonitis, parametritis y abscesos pl icos, la tromboflebitis pl ica sptica y de la ena o rica. &Hilliams $#*Endometritis. ?uele aparecer durante el segundo o tercer da posparto. El factor ms importante es la cesrea, con un riesgo 59 eces mayor de endometritis !ue el parto aginal. 1ay fiebre, leucocitosis, :tero subin olucionado y doloroso a la palpacin, con lo!uios ftidos ocasionalmente. En casos se eros malestar , hipotensin, leo y shoc(. &>anual .=4 3* ,,#72. %l tratamiento de eleccin para la enfermedad de esta paciente consiste en administrarle: a) cefota/ima e imipenem b) metronida,ol . eritromicina c) clindamicina y gentamicina d) metronida,ol . ceftria/ona e) amiLacina . cefta,idima En las endometritis puerperales y en las infecciones ul operineales sin peritonitis ni abscesos es suficiente la asociacin de una betalactmico como la ampicilina, a dosis de ; g diarios, y un aminoglucsido, preferentemente la gentamicina, a dosis de ;9 mg cada ; horas. ?i el cuadro no cede o si hay peritonitis o abscesos, es aconsejable asociar un antibitico sensible a los anaerobios gramnegati os, preferentemente la clindamicina a dosis de ,99 mg cada , u ; horas o metronida0ol por a intra enosa, 299 mg cada ; hrs &>erlo )* ,##El tratamiento se basa en la antibioterapia intra enosa en dosis altas, cubriendo todo el espectro gentamicina Q clindamicina &>anual .=4 3* ,,#1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 76. %n un paciente con infeccin de v0as urinarias baEas el halla,go m8s probablemente reportado en un %C" ser0a: a) nitritos . bacterias b) nitritos . leucocitos c) leucocitos . eritrocitos d) eritrocitos . bacterias e) bacterias y leucocitos La determinacin del n:mero y del tipo de bacterias en la orina es un procedimiento diagnostico de ital importancia. La orina de los pacientes sintomticos muestra una gran cantidad de bacterias. En el caso de los enfermos asintomticos, se debe efectuar un examen bacteriolgico de dos muestras consecuti as de orina en las !ue se demuestre una cantidad igual o mayor a #9 2 bacterias de una misma especie. ?e demuestra piuria en casi todas las infecciones bacterianas agudas y su ausencia pone el diagnstico en duda. La piuria en ausencia de bacteriuria &piuria estril- indica infeccin por una bacteria poco com:n, como .. trachomatis, A. urealyticum y >. tuberculosis o por hongos. &1arrison #,* #;+5E)7;. La lesin m8s frecuentemente asociada al traumatismo cerrado de tra/ por desaceleracin es: a) hemotra/ b) diseccin de la aorta c) tra/ inestable d) tamponade cardiaco e) contusin pulmonar %L A &&#!"$ 5% '%!C&#F% C"@" %$5#' '%! !%( & ' ! L &"5>& '% L "&5 '% L '#!%CC#U$ '% L "&5 (%&" C&%" H>% %! L @%M"& &%!(>%!5 . La rotura de la aorta es una consecuencia frecuente de traumatismos torcicos no penetrantes. ?in duda, la rotura del istmo artico o inmediatamente por encima de la l ula artica es la lesin ascular por desaceleracin ms frecuente, la presentacin clnica es simular a la de la diseccin de la aorta. La presin arterial y la amplitud de los pulsos aumentan en las extremidades superiores y disminuyen en las inferiores. &1arrison #,* #232La diseccin de la aorta se debe a desgarro circunferencial o, con menor frecuencia, trans ersal de la intima, habitualmente en la pared lateral derecha de la aorta ascendente, donde es mayor la friccin hidrulica. ?e clasifica como6 tipo @ en el !ue el desgarro de la intima se locali0a en la aorta descendente pero tambin afecta a la aorta descendente, tipo @@, en la !ue la diseccin se limita a la aorta ascendente, y tipo @@@, en el !ue el desgarro de la intima se locali0a en la 0onas descendente con una propagacin distal de la diseccin. .lasificacin de ?tanford. =ipo G diseccin !ue afecta a la aorta ascendente, =ipo K se limita a aorta descendente. &Kueno bre iario cultural-. Los factores !ue disponen a la diseccin aortica son la hipertensin arterial coexistente en 39% de los pacientes, y la necrosis !ustica de la media. La diseccin de la aorta es la causa principal de

ENARM XXXI morbilidad y mortalidad en los pacientes con sndrome de >arfan y puede afectar en forma similar a los pacientes con sndrome de EhlersE"anlos. &1arrison #,* #,)9Fefiere contusin pulmonar &?chLart0 39,7=. %l obEetivo principal del tratamiento en los escolares v0ctimas de casi ahogamiento es: a) corregir la acidosis metablica b) maneEar la hipotermia c) revertir la !ipoxemia d) maneEar el edema cerebral e) prevenir . tratar las infecciones Gl ingresar al hospital, el tratamiento se debe dirigir a la asistencia pulmonar. En todo paciente !ue demuestre signos de sufrimiento respiratorio deber asistirse de entilacin y administrar presin positi a al final de la espiracin, ya !ue esta medida no slo mejorara de manera notoria la relacin entilacinOperfusin, sino !ue tambin pre endr la fuga capilar hacia el al eolo, y el edema pulmonar !ue aparecer ms tarde. El oxigeno administrado deber ser suficiente para mantener los ni eles de oxemia normales o discretamente supranormales. &>artne0 2* #,;;77. %l diagnstico de deficiencia de hierro en estadio temprano se puede hacer en presencia de: a) incremento en la capacidad de fiEacin de hierro b) aumento en la hemoglobina corpuscular media c) disminucin de los niveles de transferrina srica d) disminucin de los niveles de erritina srica e) disminucin del volumen globular medio La deficiencia de hierro se desarrolla en etapas. La primera es la deplecin de las reser as de hierro. En este momento hay anemia, pero sin cambios en el tama/o de los eritrocitos. La ferritina srica disminuye de manera anormal. An alor de ferritina menor de 59 \gOl casi siempre indica ausencia de las reser as de hierro y es un indicar muy confiable de la deficiencia de hierro. &'apada(is )#* )#$133. Lo m8s probable es que un neonato de tres semanas de vida+ que a-n no presenta ca0da del cordn umbilical tenga: a) una hernia umbilical b) un onfalocele c) persistencia del uraco d) un granuloma umbilical e) una inmunode iciencia celular La coloni0acin bacteriana se relaciona con el retraso del desprendimiento del cordn. &8ormas y procedimientos en neonatologa $995, #;2131. La fluo/etina es de utilidad para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en el ni*o debido a que: a) favorece la liberacin del neurotransmisor de sus sitios de almacenamiento de ves0culas sin8pticas b) inhibe la accin de en,imas que hidroli,an al neurotransmisor en el espacio sin8ptico c) promueve la incorporacin de precursores de falsos neurotransmisores que son liberados al espacio sin8ptico d) in!ibe el transporte neuronal y aumenta la disponibilidad del neurotransmisor en el espacio sin&ptico e) interact-a con receptores a neurotransmisores inhibitorios a nivel postsinaptico Los inhibidores selecti os de la recaptacin de 2E1=, como la fluoxetina, potencian la accin de la 2E1= liberada por la acti idad neuronal. &<oodman, $3)132. %l medicamento de eleccin para tratar a una muEer de 93 a*os que presenta enfermedad intestinal inflamatoria . cu.os s0ntomas predominantes son dolor . constipacin es: a) la mebeverina b) el tegaserod c) el alosentron d) la lindamidina e) la butilhioscina El tegaserod es un agonista del receptor 2E1=) parcialmente selecti o aprobado recientemente para el tratamiento de mujeres con sndrome de colon irritable con sntomas predominantes de estre/imiento. G tra s de la estimulacin de las neuronas de la mucosa intestinal, inhibe los aferentes iscerales in olucrados en la sensacin de dolor y estimula la secrecin de cloro y agua. En humanos act:a como agente procintico, acelerando el aciamiento gstrico y el transito en el intestino delgado o intestino grueso. El tegaserod origina mejoras moderadas pero significati as comparado con placebo en los sntomas globales del sndrome de colon irritable en mujeresC tambin incrementa la frecuencia de e acuaciones, mejora la consistencia de las heces fecales y reduce el dolor y distensin abdominal. &'apada(is )#* 25513). %l estudio de ma.or sensibilidad para el diagnstico de feocromocitoma es la determinacin de: a) dopamina srica b) epinefrina srica c) metane rinas en orina d) acido vanilmandelico en orina e) catecolaminas en orina El feocromocitoma produce ata!ues de cefalalgia gra e &;9%-, diaforesis &39%- y palpitaciones &,9%-C otros sntomas incluyen ansiedad &29%-, sensacin de muerte inminente o temblores &)9%-. Los datos fsicos suelen incluir hipertensin &+9%-, !ue puede ser sostenida &$9%-, sostenida con paroxismos &29%- o :nicamente paroxstica &$2%-. 'uede haber crecimiento cardiacoC ta!uicardia posturalC as como ele acin le e de la temperatura corporal basal.

ENARM XXXI Las aloraciones de catecolaminas urinarias y metanefrinas &totales y fraccionadas- y creatinina detectan a gran parte de los feocromocitomas, especialmente cuando las muestras se toman durante o inmediatamente despus de un ata!ue episdico. La prueba de orina de metanefrinas totales tiene una sensibilidad de +3% para detectar feocromocitomas funcionales, la prueba en orina para el cido anillilmandelico &GI>- tiene una sensibilidad de ;+%, por lo !ue no suele re!uerirse. &'apada(is )#* #9$)139. >n Eoven de 1; a*os hace dos semanas sufri contusin de la rodilla sin ma.ores consecuencias llega a urgencias por presentar dolor intenso en la misma rodilla+ con incapacidad para doblarla. %n la e/ploracin f0sica se encuentra inflamacin local+ calor+ tumor . dolor. $o ha. fiebre. Los leucocitos son normales . la velocidad de sedimentacin globular 23. %l tratamiento de eleccin consiste en: a) administrar antibiticos intravenosos b) practicar descompresin por puncin c) inmovili,ar la rodilla d) reali,ar lavado articular por artroscopia e) aplicar traccin . vendaEe de la pierna 132. %n el maneEo del dolor postDquir-rgico de la hemorroidectom0a est8 contraindicado el uso de a) lidocaina b) clorofloroglucinol c) Letorolaco d) celeco/ib e) tramadol 136. %l factor bacteriano responsable de la tos paro/istica que se presenta en la tosferina: a) la toxina pertussis b) la citoto/ina traqueal c) la hemaglutinina filamentosa d) la pertactina e) el aglutinogeno La infeccin por Kordetella pertussis, se inicia por la unin del microorganismo a las clulas epiteliales ciliadas de la nasofaringe. La fijacin esta mediada por las adhesinas superficiales &pertactina y hemaglutinina filamentosa-, !ue se unen a protenas de la superficie celular de la familia integrina, probablemente en conjuncin con la toxina de la tos ferina. 8o se ha esclarecido por completo la contribucin de las fimbrias en la adhesin o el mantenimiento de la infeccin. En el lugar de fijacin arias toxinas da/an localmente la mucosa &citotoxina tra!ueal, toxina dermonecrtica-. ?e conoce mal la patogenia de las manifestaciones clnicas de la tos ferina. 8o se sabe !ue produce la tos paroxstica !ue constituye la caracterstica cla e de la tosferina. ?e ha propuesto !ue la toxina de la tos ferina desempe/a un papel esencial. La acuna solo contiene toxoide de tosferina. 4tros argumentan !ue la toxina de tos ferina no es el factor cla e, por!ue tambin se produce tos paroxstica en pacientes infectados por K. parapertussis, !ue no produce esta toxina. &1arrison #,* +3,13;. Lo m8s probable es que la hipertensin arterial en una muEer embara,ada sea secundaria a: a) baEa resistencia al fluEo en las arterias espirales b) aumento de la sensibilidad a la respuesta de la prostaciclina c) disminucin del volumen . de la celularidad sanguinea d) disminucin de la sensibilidad a la respuesta de la angiotensina ## e) invasin incompleta de las arterias espirales por tro oblasto <23; Jilliams) Las causas de los fenmenos inciales de la toxemia se desconocen, pero las pruebas existentes apuntan hacia una alteracin en el proceso de formacin y asentamiento de la placenta !ue conduce a is!uemia placentaria. Esto puede consistir en trastornos en la in asin trofoblstica y en la aparicin de alteraciones funcionales de los asos placentarios !ue son indispensables para !ue el riego sanguneo del lecho ascular placentario sea suficiente. ?e han preconi0ado factores inmunitarios, genticos y algunos ad!uiridos para explicar esas alteraciones. La consecuencia final es una implantacin superficial de la placenta acompa/ada de una transformacin incompleta de los asos deciduales en asos suficientes para atender las exigencias del embara0o. "i ersos autores han propuesto !ue un defecto intrnseco en el trofoblasto infiltrante puede contribuir a una alteracin del flujo ascular. Esta alteracin se manifiesta por la incapacidad del citotrofoblasto infiltrante para asumir el fenotipo de las clulas endoteliales normales, !ue habitualmente incluye la expresin de receptores de adhesin. Estos defectos en la con ersin trofoblstica pueden influir en la remodelacin de la asculari0acin uterina, reduciendo el flujo sanguneo y dando lugar a is!uemia placentaria, !ue es el mecanismo patognico bsico de la placenta txemica. ?e cree !ue este menor riego sanguneo uteroplacentario desencadena un estmulo para la liberacin de sustancias asoconstrictoras &tromboxano, angiotensina, endotelina- y la inhibicin de las influencias o factores asodilatadores &prostaglandina @$, prostaglandina E$, xido ntrico- !ue se genera en la placenta is!umica. Esto a seguido de la correspondiente .@", la hipertensin y la lesin de di ersos rganos. &Fobbins ,* ##$;13=. >n ni*o de 1) a*os de edad fue golpeado por un automvil cuando intentaba cru,ar una v0a r8pida. Lo transfirieron al departamento de urgencias despus de haber sido intubado por esfuer,o respiratorio inadecuado se le administro una carga de solucin salina normal a 23 mgQLg en la evaluacin inicial el paciente se encuentra con 1& 16/V+ 1C ;3/V+ 5 =2Q93 mmAg. Los datos cl0nicos encontrados en el paciente se e/plican por la presencia de: a) aumento de la presin intracraneal b) hemorragia intraabdominal c) lesin de la medula espinal d) taponamiento cardiaco e) neumotra/ a tensin 5L! 137. %n un paciente adulto con hiperreactividad bronquial se puede desencadenar una crisis asm8tica si se activan los receptores: a) alfa 1 adrenrgicos b) beta 1 adrenrgicos

ENARM XXXI c) beta 2 adrenrgicos d) muscarinicos e) nicot0nicos Estimulantes colinrgicos &muscarinicos-. El musculo liso del rbol bron!uial se contrae en presencia de estimulantes muscarinicos. Gdems, se estimula la secrecin de las glndulas de la mucosa tra!ueobron!uial. Esta combinacin de efectos en ocasiones pro oca sntomas, especialmente en personas !ue padecen asma. &Nat0ung ;* ##5=anto los m:sculos lisos como las glndulas secretoras de las as respiratorias tienen iner acin agal y contienen receptores muscarinicos. &Nat0ung ;* #5$Feceptores ]$ adrenrgicos. El musculo liso bron!uial contiene receptores ]$ adrenrgicos !ue producen relajacin. La acti acin de estos receptores resulta de broncodilatacin. &Nat0ung ;* #29113. %l factor preponderante en el crecimiento prenatal esta dado por: a) el factor similar a la insulina tipo 1 b) la hormona adrenocorticotropica c) el lactgeno placentario d) la hormona de crecimiento e) las hormonas tiroideas ?omatomamotropina &antes llamada lactgeno placentario-, sustancia semejante a la hormona del crecimiento !ue confiere al feto prioridad sobre la glucosa sangunea materna y es en cierto grado diabetognica para la madre. &Langman 3* #9$La somatomamotropina corinica humana es una hormona placentaria con las siguientes funciones, en primer lugar cuando se administra a distintas clases de animales inferiores, se produce al menos un desarrollo parcial de las mamas y, en algunos casos, aparece lactancia. .omo est fue la primera funcin descubierta de esta hormona se le llamo lactgeno placentario humano y se pendo !ue tenia funciones similares a la prolactina, pero en el ser humano no se puede pro ocar con ella la lactancia. En segundo lugar, esta hormona posee acciones dbiles parecidas a las de la hormona de crecimiento, causando el almacenamiento de protenas en los tejidos de la misma manera !ue sucede con la hormona del crecimiento. Gdems, ambas hormonas se parecen estructuralmente, aun!ue para estimular el crecimiento se necesita una cantidad #99 eces mayor de somatomamotropina crinica humana !ue de hormona del crecimiento. En tercer lugar, la somatomamotropina corinica humana disminuye la sensibilidad a la insulina y la utili0acin de la glucosa en la madre, lo !ue permite !ue haya mayores cantidades de glucosa disponibles para el feto. .omo la glucosa es el principal sustrato utili0ado por el feto para obtener la energa necesaria para su crecimiento, !ueda bien patente la importancia de este efecto hormonal. Gdems, la hormona estimula la liberacin de cidos grasos libres a partir de los depsitos de grasa de la madre, y con ello proporciona otra fuente alternati a de energa para atender a su metabolismo durante el embara0o. 'or tanto, estamos empe0ando a comprobar !ue esta hormona es una hormona con accin general sobre el metabolismo y !ue desempe/a un papel especfico en la nutricin tanto de la madre como del feto. &<uyton #9* ##)$111. Los cambios que aparecen en las talasemias . que son consecuencia de mutaciones que afectan a los genes reguladores se e/plican por: a) el incremento de la s0ntesis de las dos cadenas de la globina b) el incremento de la s0ntesis de una de las cadenas de globina c) disminucin de la sntesis de una de las cadenas de la globina d) disminucin de la s0ntesis de las dos cadenas de la globina e) modificacin de las cadenas de la globina Las talasemias son trastornos caracteri0ados por disminucin de la sntesis de las cadenas de globina &R y ]-, lo !ue origina una disminucin en la sntesis de hemoglobina y al final se produce una anemia microctica hipocrmica debida a la defectuosa incorporacin de hemoglobina a los eritrocitos. &'apada(is )#* )#)112. #dealmente los recin nacidos de madres con ant0genos de superficie de hepatitis F positivo deben recibir la vacuna antihepatitis F: a) antes de las primeras 78 !oras de vida b) antes de las ;2 horas de nacidos c) a los ; d0as de edad d) al mes de edad e) a los dos meses de edad La transmisin perinatal de la infeccin por I1K puede pre enirse cerca del 2% de los lactantes nacidos de madres 1bsGg positi as mediante la inmunoprofilaxis acti a y pasi a de los lactantesC deben recibir inmuni0aciones para hepatitis K en las primeras #$ h de ida y gammaglobulina inmune para hepatitis K 9.2 mlC la gammaglobulina tambin est indicada en los contactos &menores de #$ meses de edad !ue no cuenten con inmuni0acin para hepatitis K- con personas !ue cursen con infeccin aguda por I1K. La inmuni0acin para la hepatitis K protege de la infeccin por I1". &>artne0 2* 32;11). Los lactantes . preescolares son m8s propensos a padecer otitis media aguda debido a que presentan: a) ma.or coloni,acin por patgenos potenciales b) movimientos filiares m8s lentos en el epitelio respiratorio c) pobre neumati,acion de senos paranasales . celdillas mastoideas d) menor produccin de #g secretora e) trompa de Eusta.uio m&s corta y !ori#ontal "entro de las ariantes anatmicas importantes en la gnesis de la infeccin tica tenemos !ue la trompa de Eusta!uio es ms corta, ms ancha y ms recta &en el plano hori0ontal- con respecto a la orofaringe, lo !ue facilita la introduccin de la leche o secreciones contaminadas al deglutir. &>artne0 2* ;),119. %l tratamiento de eleccin para las fistulas perianales interesfinterianas es: a) istulotoma b) fistulectom0a

ENARM XXXI c) fistuloesclerosis d) escisin de ano e) fistulorrafia La fistula interesfinteriana y transesfinteriana baja &!ue abar!uen menos de la tercera parte del m:sculo-, cabe reali0ar una fistulotoma simple sin menoscabo de la continencia. &1arrison #,* #+;,112. %l medicamento inicial de eleccin para los pacientes adultos hipertensos que desarrollan cardiopat0a isqumica es: a) el metoprolol b) el enalapril c) la felopina d) el pra,osin e) la clonidina Klo!ueadores betaEadrenergicos6 Estos medicamentos son un componente importante del tratamiento farmacolgico de la angina de pecho. Feducen la demanda de oxigeno del miocardio a tra s de la inhibicin del aumento de la frecuencia cardiaca, la presin arterial y contractilidad asociada a la acti idad adrenrgica. ?e ha demostrado !ue mejoran la esperan0a de ida despus de un infarto agudo de miocardio y los antagonistas del calcio no lo hacen, as !ue se prefieren en pacientes con cardiopata is!umica crnica. 8o obstante los antagonistas del calcio estn indicados en6 #- respuesta deficiente de la combinacin de betablo!ueadores y nitratosC $- reaccin ad ersa a betablo!ueadores como depresin, alteraciones sexuales o fatigaC 5- angina y antecedente de asma o neumopata obstructi a crnicaC )- enfermedad del seno o alteraciones importantes de la conduccin auriculo entricularC 2- Gngina de 'rin0metal, o ,- arteriopata perifrica sintomtica. &1arrison #,* #2+5C !" CL#$#C" !%&# '" &ecin nacido de ) d0as de vida e/trauterina desde hace 29 horas presenta distensin abdominal . recha,o al alimento+ hasta el momento no se han registrado evacuaciones+ el colon por enema muestra ,ona de estenosis en el recto sigmoides con gran dilatacin colonica pro/imal 116. %l diagnostico m8s probable es: a) %nterocolitis necroti,ante b) s0ndrome de colon i,quierdo peque*o c) ileo meconial d) megacolon aganglionar congnito e) malformacin anoDrectal alta >egacolon aganglionar o enfermedad de 1irschsprung6 es una anomala congnita !ue afecta principalmente el rectoEsigmoides, con aganglionosis, lo !ue determina estre/imiento, dilatacin e hipertrofia del coln. ?ntomas y signos6 Lo primero !ue llama la atencin es el hecho de tratarse en general a los ni/os nacidos a trmino con peso superior a $.2 (g. 'uede haber manifestaciones desde el primer da de ida &39% de los casos- y los hechos ms frecuentes son6 Fetardo en la primera e acuacin, una primera e acuacin despus de ); h del nacimiento constituye una manifestacin consistente y caracterstica de la enfermedad, distensin abdominal, es el resultado de la ingestin de aire y de trnsito intestinal inadecuado, por la suboclusin del segmento aganglionar intestinal. 1ay hipertimpanismo y pueden existir asas intestinales isibles o palpables en la pared abdominal, con aumento del peristaltismo. &>artne0 2* 52511;. %l tratamiento recomendado es: a) reseccin de porcin a ectada y descenso colo/rectal b) anoDrecto plastia sagital anterior <'uhamel) c) a.uno . descompresin intestinal d) enemas coloDrectales con vol-menes progresivamente ma.ores e) ileostom0a e irrigacin con medio de contraste hidrosoluble. El mecanismo ms recomendable es practicar en etapa neonatal un procedimiento deri ati o, como la colostoma, tan pronto como se estable0ca el diagnstico. El manejo medico preoperatorio incluye la descompresin rectal frecuente, cada $ h, con sonda de 8laton lubricada o con in termmetroC a eces son necesarios los enemas e acuantes y debe administrarse un antibitico &aminoglucsido- por a parenteral. &>artne0 2* 52)1#$ '%L C !" !%&# '" C !" CL#$#C" !%&# '" Lactante de 12 d0as de vida+ que desde hace una semana presenta vomito posprandial inmediato de contenido g8strico+ en la e/ploracin f0sica luce p8lida+ mal hidratada+ temperatura )2.2GC+ let8rgica e hipotnica+ llanto dbil genitales con hiperpigmentacin+ resto sin alteraciones. 11=. %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) enfermedad por refluEo gastroesofagico b) acidosis tubular renal c) hipertrofia pilrica d) !iperplasia suprarrenal congnita e) infeccin de v0as urinarias La deficiencia de la en0ima $#Ehidroxilasa &esto impide !ue la #3Edihidroxiprogesterona pase a ##Edesoxicortisol y por tanto !ue los predecesores se acumulen y deri en a la a de hormonas sexuales, andrgenos y estrgenos, con expresin clnica de los primeros-, conducir en la carencia parcial o en la total, a manifestaciones clnicas de irili0acinC en la ni/a, al nacimiento, clitoromegalia !ue semeja un pene, el orificio uretral con frecuencia desemboca junto con el orificio aginal, todo este cuadro es de intensidad ariable. .uando se est frente a una carencia total de la en0ima, o sea la ariante perdedora de sal, se presentaran las manifestaciones de irili0acin y adems habr un dficit de sntesis de aldosterona

ENARM XXXI y aumento de la acti idad de renina plasmtica, por lo !ue, al cabo de , a #, das de nacido, el paciente presenta detencin de la cur a de peso, postracin, hipo olemia con signos gra es de deshidratacin, acompa/ada de omito, aun!ue en ocasiones no se encuentra la correlacin de la gra edad con los signos o sntomas escasos de omito, diarrea y fiebre. &>artne0 2* #595E)117. (ara precisar el diagnostico se debe practicar: a) determinacin de electrolitos sricos y 79/de!idroxiprogesterona b) urocultivo c) determinacin de bicarbonato srico d) ultrasonido abdominal e) pA metria En el diagnostico el corticoesteroide ms :til ser la #3Edehidroxiprogesterona, hacen sospecharla 8a D#5$ mE!Ol y N M2.2 mE!Ol. &>artne0 2a #59)E2123. %l tratamiento de eleccin para esta paciente es: a) pilorotomia b) bicarbonato de sodio c) !idrocortisona d) domperidona e) cefota/ina 1idrocortisona @I #2E)9 mgm$da, cada , a ; horas por $) a ); horas &>artne0 2* #59,1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 121. La absorcin de solutos a lo largo del intestino delgado es un proceso que depende de energ0a+ debido a que: a) los solutos son internali,ados por sistemas de bombas espec0ficos. b) la absorcin depende del gradiente inico4 sostenido por los sistemas de bombas3 c) el gradiente electroqu0mico promueve la entrada de los solutos por difusin facilitada d) los solutos entran al enterocito por el gradiente osmtico e) la entrada de agua al enterocito promueve la absorcin de los solutos En el transporte acti o primario, la energa deri a directamente de la ruptura del G=' o de alg:n otro fosfato de alta energa. En el transporte acti o secundario, la energa deri a de la almacenada en forma de diferencias de concentracin inica entre los dos lados de la membrana, creadas en primer lugar por transporte acti o primario. Entre las sustancias transportadas mediante transporte acti o primario, se encuentran el sodio, potasio, calcio, hidrgeno, cloruro y algunos otros iones. Komba 8aQENQ G='asa cuando dos iones potasio se unen al exterior de la protena transportadora y tres iones sodio se unen en el interior, se acti a la funcin G='asa de la protena, !ue escinde entonces una molcula de G=', descomponindola en difosfato de adenosina &G"'- y liberando un enlace de fosfato de alta energa. ?e cree !ue esta energa produce un cambio de conformacin en la molcula transportadora proteica, !ue despla0a los iones sodio al exterior y los iones potasio al interior. &<uyton #9* 22E,El motor central para la absorcin de sodio es el transporte acti o del ion desde el interior de las clulas epiteliales, a tra s de sus paredes basal y laterales, hasta los espacios paracelulares. Este transporte acti o obedece a las leyes habituales de dicho proceso6 necesita energa y el proceso energtico est catali0ado por las en0imas trifosfatasa de adenosina correspondiente de la membrana celular. 'arte del sodio se absorbe al mismo tiempo !ue los iones cloruroC de hecho, los iones cloruro de carga negati a son arrastrados pasi amente por las cargas positi as de los iones sodio. 4tra parte de los iones sodio se absorbe mientras los iones potasio o hidrgeno se transportan en direccin opuesta por un mecanismo de intercambio. &<uyton #9* +#,122. %l c8ncer de vulva diagnosticado en etapas iniciales se debe tratar mediante: a) radioterapia b) quimioterapia c) reseccin tumoral d) vulvectoma e) crioterapia La ul ectoma radical con linfadectoma inguinofemoral bilateral es el tratamiento estndar del cncer de ul a in asor. &>anual de 4ncologa $* 2$,En el estadio @ se reali0ara escisin local amplia, mientras !ue en el resto se har ul ectoma radical. ?e asociara linfadenectoma uniEbilateral, en funcin de la locali0acin lateral o medial de la lesin &>anual .=4 3*, 2+;C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de )1 a*os que desde hace 13 meses padece dolor abdominal tipo clico adem8s de observar en ocasiones sangre en las heces . referir artralgias en codos desde hace 2 d0as el dolor abdominal se ha hecho m8s intenso+ se locali,a en el cuadrante inferior derecho+ agreg8ndose fiebre no cuantificada+ en la e/ploracin f0sica se encontr 1C 132/V+ 5 113Q63 mmAg+ 5 );.7GC+ diaforesis+ abdomen semigloboso+ peristalsis disminuida+ masa palpable en el cuadrante inferior derecho. Laboratorio: Ab 12.2 gQdl+ leucocitos 19+133+ neutrofilos 12+)33+ linfocitos 1+133m L'A 926+ anticuerpos antineutrofilos negativos . anticuerpos antisacaromices positivos. 12). %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) tuberculosis peritoneal b) vasculitis c) colitis ulcerativa crnica inespec0fica d) enfermedad intestinal inflamatoria e) en ermedad de %ro!n

ENARM XXXI

Enfermedad de .rohn.E inicio insidioso, brotes intermitentes de febrcula, diarrea y dolor del cuadrante inferior derecho, masa y dolor a la palpacin en el cuadrante inferior derecho, enfermedad perianal con absceso, fistulas El patrn perinuclear del anticuerpo anticitoplasmico de neutrofilo &pG8.G- se encuentra en 29 a 39% de los pacientes con colitis ulcerosa y en 2 a #9% con enfermedad de .rohn. ?e encuentran anticuerpos contra la le adura ?. cere isiae &G?.G- en ,9 a 39% de los pacientes con enfermedad de .rohn y #9 a #2% de a!uellos con colitis ulcerosa. &'apada(is )#* 25;129. La paciente debe ser tratada por medio de: a) sul asala#ina b) metilprednisolona c) a,atioprina d) olsala,ina e) antifimicos La cla e del tratamiento de la colitis ulcerosa y la enfermedad de .rohn le e a moderada son la sulfasala0ina y los dems frmacos inhibidores de la 2EG?G. &1arrison #,* #+,,Los corticoesteroides suprimen de manera significati a los sntomas o signos clnicos agudos de la mayora de los pacientes con enfermedad del intestino delgado y grueso. &'apada(is )#* 2)91#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 122. %l tratamiento de la rinitis alrgica en los escolares debe incluir: a) evitar la e/posicin a alergenos . antibioticoterapia b) esteroides sistmicos e inmunoterapia c) descongestivos nasales . e/posicin paulatina a plenes d) inmunoterapia y anti!istamnicos e) esteroides en aerosol . e/posicin gradual a los irritantes El tratamiento de la rinitis alrgica incluye6 eliminacin de alrgenos, educacin del paciente, tratamientos farmacolgicos e inmunoterapia con alrgenos. Gntihistamnicos 1# reducen el prurito, los estornudos, la rinorrea y pueden ser ms efecti os cuando se usan en forma profilctica, tienen poco efectos sobre la congestin. Los de primera generacin limitan su uso por sus efectos colaterales como son la sedacin, tienen efecto antiemtico y tienen afinidad por receptores muscarnicos, as como acti idad anticolinrgica. Glgunos compuestos tienen acti idad antiserotonina y antibradicinina. Los antiE1# de segunda generacin blo!uean el flujo de eosinfilos hacia la mucosa nasal durante la etapa de polini0acin y no son sedantes. .etiri0ina, loratadina, acri astatina, fexofenadina, ebastina y desloratadina. "escongesti os orales pseudoefedrina y fenilpropanolamina reducen la congestin nasal pero pueden causar insomnio, prdida del apetito y ner iosismo, hay !ue utili0arlos con precaucin en pacientes con arritmias. .orticoesteroides tpicos son los ms efecti os para controlar los sntomas de la rinitis alrgica y algunos sntomas de la rinitis no alrgica, reducen la congestin, estornudos, prurito y rinorrea. 'ueden pro ocar irritacin y epistaxis, el septum nasal debe ser re isado en forma peridica. Los corticoesteroides sistmicos deben utili0arse solo en casos gra es y en ciclos cortos para e itar efectos secundarios. La inmunoterapia especfica en pacientes con rinitis aguda ha demostrado su efecti idad en m:ltiples estudios doble ciego controlado. Esta debe iniciarse cuando el control con medicamentos no se ha logrado o cuando la farmacoterapia produce efectos colaterales. &>artne0 2* #$,+E39126. La ma.or eficacia para el tratamiento del c8ncer de prstata avan,ado se logra con el uso de: a) antiandrgenos b) inhibidores de la 2 alfa reductasa c) inhibidores de la fosfodiesterasa 2 d) bloqueadores alfa adrenrgicos e) inhibidores de la aromatasa Enfermedad a an0ada local y regionalmente6 La teraputica de combinacin &pri acin de andrgeno combinada con ciruga y radiacin-, las formas ms recientes de radiacin y la teraputica hormonal sola estn siendo sometidas a pruebas en los pacientes. La terapia neoadyu ante de pri acin de andrgenos combinada con radioterapia con rayos externos, ha demostrado mejora en la super i encia en comparacin con la radioterapia con rayos externos :nicamente. Enfermedad metastsica6 Es bien conocido el hecho de !ue gran parte de los carcinomas prostticos depende de hormonas y cerca del 39 a ;9% de los arones con carcinoma prosttico metastsico responder de manera fa orable a arias formas de depra acin de andrgenos. La testosterona, el principal andrgeno circulante, es producida por las clulas de Leyding en los testculos &+2%-, con produccin de una cantidad menor por medio de con ersin perifrica de otros esteroides. &'apada(is )#* ;)#E$12;. l estar Eugando cerca de unos arbustos un preescolar de tres a*os es picado por un avispn. los pocos minutos aparecen lesiones eritematosas+ papulares . pruriginosas+ en la e/ploracin f0sica se le encuentra p8lido+ taquicardico+ con dificultad respiratoria+ sibilancias . estridor. %l tratamiento inmediato debe incluir la administracin de: a) e/pansores de volumen+ atropina . o/igeno b) bicarbonato de sodio+ adrenalina . antihistam0nicos c) esteroides+ dopamina en infusin . beta agonistas d) beta agonistas+ bicarbonato . esteroides e) adrenalina4 oxigeno y esteroides El tratamiento comprende6 #. "e las reacciones locales. Extraccin cuidadosa del aguijn sin comprimirlo para e itar mayor liberacin de eneno, aplicacin local de hielo, administracin de antihistamnico tipo difenhidramina, analgsicos como acetaminofn o cido acetilsaliclico. $. "e la reaccin anafilctica. >antener las as areas permeables, administracin de oxigeno, enoclisis con solucin glucosada al 2% y hartmann o salina seg:n re!uerimientos, ayuno y adrenalina acuosa al #6#999 a 9.9# mlO(g por a subcutneaC se puede repetir la dosis cada #9 min sin pasar de 9.5 ml, difenhidramina o bien clorfeniraminaC hidrocortisona seg:n respuesta. &>artne0 2* #,,+-

ENARM XXXI

12=. >n hombre de )2 a*os presenta cuadro de 2 d0as de evolucin manifestado por disminucin del calibre del chorro urinario+ puEo+ tenesmo+ goteo terminal+ disuria+ dolor en el perin . regin suprapubica . fiebre de )=GC+ al tacto rectal ha. dolor intenso+ la prstata se encuentra aumentada de temperatura . consistencia. %l diagnostico m8s probable en este paciente es: a) cistitis aguda b) prostatodinia c) uretritis aguda d) prostatitis aguda e) absceso prost8tico 'rostatitis bacteriana aguda6 El dolor perineal, sacro o suprap:bico, la fiebre y la !ueja de miccin irritante son frecuentes. 'ueden presentarse grados ariables de sntomas obstructi os al hincharse de manera aguda la prstata inflamada !ue puede causar retencin urinaria. Gl examen se detectan fiebres altas y una prstata caliente con frecuencia ex!uisitamente hipersensible. Est contraindicado el masaje prosttico. &'apada(is )#* ;#+127. >n hombre de 2= a*os previamente sano+ dese hace = d0as presenta odinofagia+ hipertermia no cuantificada+ ataque al estado general+ cefalea holocraneana . tos seca disnei,antes+ en la e/ploracin f0sica se encuentra 1& 2=Qmin+ 1C 123Qmin+ temperatura de )=.;GC+ saturacin de "2 al aire ambiente de =2I+ esta diafortico+ se auscultan estertores crepitantes finos en ambas bases pulmonares+ las membranas timp8nicas est8n eritematosas con formacin de bulas+ la radiograf0a de tra/ muestra infiltrados basales Wen parchesX con distribucin peribronquial. Lo m8s probable es que la sintomatolog0a del paciente sea secundaria a una infeccin por: a) streptococcus pneumoniae b) mycoplasma pneumoniae c) staph.lococcus aureus d) pseudomona aeruginosa e) m.cobacterium tuberculosis ?. pneumoniae. Estos pacientes a menudo acuden al mdico con una enfermedad respiratoria preexistente !ue ha empeorado. .uando el factor predisponente es una infeccin respiratoria iral, el paciente se habr sentido mal durante arios das, con cori0a o tos no producti a y febrcula. .uando la neumona comien0a, las molestias se agra an. La temperatura se ele a hasta 5;.+ a 5+.)W., pero en una serie de casos se encontraron temperaturas de 55.5 a )9.2W.. Los pacientes tienen mal aspecto, muestran ansiedad y su piel ad!uiere un tono grisceoC estas caractersticas difieren de las neumonas ricas o por mycoplasma. La temperatura, pulso y frecuencia respiratoria estn tpicamente altas. Los sonidos respiratorios pueden ser bron!uiales o tubricos, y se escuchan estertores crepitantes cuando se mue e una cantidad suficiente de aire para generarlos. &1arrison #,* +92>. pneumoniae. =ras un prolongado periodo de incubacin aparecen sntomas generales y fiebre junto con cefalalgia y tos, !ue pueden ser intensos y afectar gra emente al paciente. La temperatura no suele pasar de 5;.+ a 5+.)W.. G menudo se identifica hiperemia de la faringe. La otalgia por la miringitis ampollosa & esculas en la membrana del tmpano- es una manifestacin peculiar pero poco com:n. La auscultacin pulmonar puede resultar normal o casi normal. La radiografa de trax puede mostrar una infiltracin retculonodular &lo !ue podra traducirse en parches ^"- o intersticial, principalmente en los lbulos inferiores. Las crioglobulinas son inespecficas pero aparecen durante los siete a die0 primeros das en ms del 29% de los pacientes. &1arrison #,* ##$$E51)3. La inmunoglobulina que se encuentra elevada en el l0quido cefalorraqu0deo de los pacientes con esclerosis m-ltiple es la: a) b) ' c) % d) : e) @ Las anormalidades en el L.F !ue se identifican en la esclerosis m:ltiple incluyen pleocitosis de mononucleares y mayor concentracin de @g< sinteti0ada en el interior de la ra!uis. La protena total del L.F por lo com:n es normal o un poco mayor. &1arrison #,* $3#)E2C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de 16 a*os inicio vida se/ual activa a los 19 a*os+ empe, su padecimiento actual hace dos d0as con escurrimiento genital anormal de color blanco gris8ceo+ el pA vaginal es de 2.= en el estudio microscpico se observan clulas gu0a. 1)1. %l diagnostico m8s probable es: a) candidiasis vulvovaginal b) vaginitis bacteriana c) infeccin por micoplasma d) gonorrea e) infeccin por chlam.dia Iaginosis bacteriana6 ?e considera !ue este trastorno es una enfermedad polimicrobiana !ue no se transmite por a sexual. G menudo, un sobrecrecimiento de <ardnerella y otros anaerobios se relaciona con el incremento de un exudado ftido sin ul itis ni aginitis ob ias. El exudado es grisceo y un tanto espumoso, con un p1 2.9 a 2.2. 'resenta un olor como de amina &7de pescadoJ- si se alcalini0a una gota con hidrxido de potasio al #9%. En un frotis h:medo en solucin salina, las clulas epiteliales estn cubiertas con bacterias a tal grado !ue los lmites celulares se hayan oscurecidos &clulas cla e-. &'apada(is )#* ,5$1)2. %l tratamiento de esta paciente se debe hacer por medio de la administracin de: a) metronida#ol b) claritromicina c) clotrima,ol d) ceftria/ona

ENARM XXXI e) do/iciclina >etronida0ol 299 mg $ eces al da por 3 das, clindamicina crema aginal # mes al da por 3 dasC o gel de metronida0ol $ eces al da por 2 das. 4 metronida0ol $ g I4 dosis simple. &'apada(is )#* ,551#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 1)). %l tratamiento emp0rico de eleccin para un hombre de 23 a*os sin inmunocompromiso que presenta meningitis bacteriana consiste e administrarle: a) ampicilina . gentamicina b) piperacina . ta,obactam c) ce triaxona y vancomicina d) gatiflo/acina . amiLacina e) amo/icilinaQclavulanato . cefuro/ima La meningitis bacteriana es una urgencia mdica. El objeti o es comen0ar el tratamiento antibitico en los primeros ,9 min de llegada del paciente al ser icio de urgencias. En a!uellos pacientes en !ue se sospeche una meningitis bacteriana debe comen0arse un tratamiento emprico antes de conocer los resultados de la tincin de <ram y de los culti os L.F. ? pneumoniae y 8. meningitidis son los microorganismos !ue con mayor frecuencia producen las meningitis extrahospitalarias. "ebido a la aparicin de ?. pneumoniae resistente a penicilina y a cefalosporinas, el tratamiento emprico en ni/o y en adultos debera incluir una cefalosporina de tercera generacin &ceftriaxona o cefotaxima- y ancomicina. &1arrison #,* $3$21)9. %l precursor que da lugar a la produccin del acido CDaminogutirico es: a) la asparaguina b) el acetoacetato c) el o/aloacetato d) el aspartato e) el A3 cetoglutarato ?e han locali0ado neuronas y terminaciones ner iosas <GKGrgicas mediante mtodos inmunocito!umicos !ue hacen isible a la descarboxilasa del cido glutmico, en0ima !ue catali0a la sntesis de <GKG a partir del cido glutmico, o mediante hibridacin in situ de los mF8G para esta protena. &<oodman, $+21)2. La digo/ina disminu.e el automatismo . aumenta el potencial de membrana m8/imo diastlico en reposo en aur0cula . nodo auriculoventricular debido a un: a) aumento de la actividad simp8tica b) bloqueo de la actividad elctrica c) aumento del tono vagal d) aumento de la actividad elctrica e) aumento de la velocidad de conduccin G concentraciones plasmticas teraputicas, no toxicas &# a $ ngOml-, la digoxina disminuye la automaticidad e incrementa el potencial de membrana en reposo diastlico mximo, predominantemente en los tejidos auricular y del nodo auriculo entricular, debido a un incremento del tono agal y disminucin de la acti idad del sistema ner ioso simptico. =ambin hay prolongacin del periodo refractario efecti o y decremento de la elocidad de conduccin en el tejido del nodo auriculo entricular. G cifras mayores, esto puede causar bradicardia o paro sinusal, o prolongacin de la conduccin auriculo entricular o blo!ueo cardiaco, o todos o una combinacin de los anteriores. &<oodman, ;3#E$1)6. Los anestsicos locales incrementan su tiempo de accin cuando se les adiciona bicarbonato debido a que: a) disminu.e su degradacin b) avorece su biodisponibilidad c) disminu.e su gradiente de disociacin d) ocasiona vasoconstriccin local e) disminu.e la accin del citocromo (923 La proporcin relati a de la forma bsica aumenta al ele ar el p1 de la solucin, es decir la alcalini0acin de la solucin fa orece la penetracin de la droga. El anestsico local no produce su accin cuando se inyecta en un rea inflamada debido a !ue es estas condiciones desciende el p1 del tejido por la formacin de acido lctico y por lo tanto se disocia una menor cantidad de base. &Bundamentos de anestesiologa, Lpe0 Glonso $39E#1);. >n escolar de 6 a*os que padece mononucleosis infecciosa en la segunda semana de evolucin presenta aumento de volumen abdominal+ es tra0do al servicio de urgencias donde se detectan signos de s0ndrome abdominal agudo. Los halla,gos en el abdomen pueden ser secundarios a la presencia de: a) pancreatitis b) ruptura esplnica c) adenitis mesentrica d) apendicitis e) peritonitis Fuptura de ba0o6 Es un complicacin gra e y de las ms temidasC se presenta raras eces &9.$%-, siendo la causa ms frecuente durante la segunda semana de e olucinC puede ser espontnea o secundaria a traumatismo. ?e sospecha cuando el paciente manifiesta dolor en cuadrante superior i0!uierdo, signos de irritacin peritoneal, hemorragia y cho!ue. &>artne0 2* 32)1)=. >n paciente adulto que presenta crisis convulsivas por abstinencia a alcohol debe ser tratado por medio de: a) opioides

ENARM XXXI b) barbit-ricos c) neurolpticos d) ben#odiacepinas e) fenotia,idas ?ntomas de supresin6 El inicio de los sntomas de supresin suelen comen0ar despus de ; a #$ h, y la intensidad mxima de los sntomas a las ); a 3$ hrs, luego de suspender el consumo de alcohol. Es importante proporcionar antidepresi os adecuados del sistema ner ioso central &p. ej. Ken0odiacepinas- para contrarrestar la excitabilidad !ue se produce como consecuencia del cese s:bito en la ingestin de alcohol. &'apada(is )#* +)+1)7. (resin arterial sistlica menor a =3 mmAg+ 0ndice cardiaco menor de 1.= lQminQm2+ presin de llenado ventricular i,quierdo ma.or de 1= mmAg . gasto urinario menor de 23 mlQhora+ son manifestaciones fisiopatologicas del estado de choque: a) carcinognico b) anafil8ctico c) hipovolemico d) neurogenico e) sptico .uadro $25E). .aractersticas fisiolgicas de los di ersos estados de cho!ue 'resin enosa Fesistencia <asto cardiaco central ascular ?aturacin de & olumen 'resin capilar sistmica 4$ en sangre sistlico x B.pulmonar de 399 a #,99 dinas enosa )E; lOmin encla amiento [ sOcm2 Z Z Y Z Y Z Y Z

1ipo de choque Hipovol.mico 4ardigeno

@ngurgitacin yugular, estertores, ritmo de galope 4liguria, insuficiencia renal e hipotermia

#eptico Hiperdinmico Hipodinmico

Z Y Z Y

Y Z

Z Y

Y Y Z

1raumtico 8eurgeno Hiposuprarrenal

Z Z ZY

Z Y Z Z

Y Z Z ^ Z

Z Z Z &1arrison #,* #3,,E3$-

193. %l teEido seo es un tipo particular de teEido conEuntivo que contiene sustancias minerales . la colagena m8s abundante es la tipo: a) I b) ## c) ### d) #? e) ? La colgena tipo @, !ue es la principal colgena constituyente del hueso. &'apada(is )#* #99;191. @uEer de )2 a*os+ gesta 3+ dos a*os de matrimonio+ vida se/ual activa+ acude a consulta media para lograr un embara,o. %l estudio hormonal de la paciente informa datos de anovulacin+ por lo que el tratamiento de primera l0nea deber8 hacerse por medio de: a) citrato de clomi eno b) inseminacin a nivel cervical c) vapori,acin con laser d) hormona foliculoestimulante e) fertili,acin in vitro .itrato de clomifeno6 Estimula la liberacin de gonadotropina, en especial L1. En consecuencia, la estrona &E#- del plasma y el estradiol &E$tambin aumentan lo cual refleja maduracin del folculo o rico. ?i el E$ aumenta bastante se produce una secrecin intensa de L1 para desencadenar la o ulacin &'apada(is )#* ,);C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de 62 a*os diabtica e hipertensa de larga evolucin sedentaria con habito tab8quico intenso . obesidad consulta por disnea+ e/ploracin f0sica 1C 123 min+ 5 1;3Q133+ insuficiencia venosa importante . edema hasta rodillas+ presin venosa central de 1= cm de agua. 192. %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) tromboembolia pulmonar b) infarto de miocardio c) crisis hipertensiva d) insu iciencia cardiaca congestiva e) cor pulmonale

ENARM XXXI

.uadro $#,E#. .riterios de Bramingham para el diagnstico de insuficiencia cardiaca congesti a 4riterios mayores "isnea paroxstica nocturna "istensin enosa yugular Estertores .ardiomegalia Edema agudo de pulmn Fitmo de galope por tercer ruido Gumento de la presin enosa &M #, cm1$4Feflujo hepatoyugular positi o 4riterios menores Edema en miembros =os nocturna "isnea de esfuer0o 1epatomegalia "errame pleural .apacidad ital disminuida en un tercio =a!uicardia &M#$9 lpm3ayores o menores 'rdida de peso M o ^ ).2 (g despus de 2 das de tratamiento 'ara establecer el diagnstico clnico de insuficiencia cardiaca congesti a seg:n estos criterios se necesitan como mnimo un criterio mayor y dos menores. &1arrison #,* #2#;19). La paciente debe ser tratada por medio de: a) anticoagulantes b) vasodilatadores c) inhibidores de fosfodiesterasa d) inotrpicos e) trombolisis Iasodilatadores. Estos constituyen la :nica clase de frmacos !ue se emplea con frecuencia en la teraputica de la insuficiencia cardiaca, !ue se ha demostrado reducen la mortalidad por este sndrome. ?i bien arias clases de medicamentos muestran acti idad asodilatadora y disminuyen los sntomas de la insuficiencia cardiaca, :nicamente se ha demostrado !ue los inhibidores de la en0ima con ertidora de angiotensina o la combinacin de hidrala0ina y dinitrato de isosorbide mejoran la super i encia. Los @E.G_s tienen propiedades farmacolgicas complejas. "icha en0ima en s posee arios sustratos conocidos adems de la angiotensina @. Estos incluyen bradicinina, un potente asodilatador, y la asodilatacin aumentada sostenida por bradicinina puede contribuir a la eficacia de esos frmacos en insuficiencia cardiaca. &<oodman, ;;5E)1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 199. l estar Eugando un ni*o de 2 a*os s-bitamente presenta llanto enrgico . agudo+ tiene la boca levemente edematosa e hiperemia en la mano derecha+ pocos minutos despus presenta sialorrea+ tos . dolor far0ngeo. %n este caso se sospecha de: a) into/icacin por plaguicidas b) into/icacin por cloro c) lesin por c&usticos d) into/icacin por hidrocarburos e) picadura por insecto Lesin por custicos6 Las manifestaciones clnicas son inmediatas al contacto del custico con la mucosa bucal, hay sialorrea inicial, dolor farngeo, retroesternal y abdominal, nausea o omito espontneos. &>artne0 2* #,+#192. >n escolar de 6 a*os sometido a di8lisis peritoneal ambulatoria+ presenta deformidad en ambas piernas . bra,os+ las placas radiogr8ficas revelan ,onas de radiolucide, . radio opacidad. %l diagnostico m8s probable es: a) osteoporosis b) osteomalacia c) osteodistro ia d) osteopenia e) raquitismo Esta es causada por la insuficiencia renal terminal. 1asta ;9% de los ni/os con fallo renal terminal puede sufrir esta complicacin. En condiciones de hipofiltracin glomerular se desarrolla hipofosfatemia la cual intenta corregirse &sin lograrlo de manera adecuada- por medio de la disminucin en la reabsorcin renal de fosfato, sin embargo aumenta su concentracin intracelular desencadenando con esto disminucin en la produccin de calcitriol y en la absorcin de calcio por intestino, esto a su e0 causa hipocalcemia con reaccin paratiroidea y ele acin de la '=1 !ue condicionara una importante resorcin sea de calcio para compensar la falta de absorcin intestinalC esta serie de e entos conducen entonces a hiperparatiroidismo secundario y alteraciones seas caractersticas. &>artne0 2* #)9;196. >n antagonista competitivo de los receptores muscarinicos es: a) #pecacuana b) ondansetron c) escopolamina d) apomorfina e) metoclopramida

ENARM XXXI

La atropina y escopolamina y compuestos relacionados son antagonistas competiti os de las acciones de la G.h y otros agonistas muscarnicosC compiten con dichos agonistas por un sitio com:n de fijacin sobre el receptor muscarinico. &<oodman, #2;C !" CL#$#C" !%&# '" dolescente de 1= a*os con cuadro de ) meses de evolucin caracteri,ado por nausea+ vomito . mareo+ hace un mes se agregaron crisis convulsivas. 19;. %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) tumor intracraneal b) tuberculosis men0ngea c) aneurisma roto d) meningitis asptica e) pseudotumor cerebral Los tumores cerebrales suelen manifestarse por uno de tres sndromes6 #- dficit neurolgico focal de progresin subagudaC $- con ulsiones, o 5trastorno neurolgico no focal como cefalea, demencia, cambios de la personalidad o trastorno de la marcha. La presencia de sntomas generales, como malestar general, prdida de peso, anorexia o fiebre sugieren ms un tumor metastsico !ue un tumor cerebral primario &1arrison #,* $,++19=. La causa m8s probable de las crisis convulsivas en este paciente es una: a) disrupcin de los circuitos corticales b) hipertensin intracraneal c) invasin al tercer ventr0culo d) hidrocefalia e) edema cerebral Las con ulsiones pueden deberse a la alteracin de los circuitos corticales. Los tumores !ue in aden o comprimen la corte0a cerebral, incluso los meningiomas de menor tama/o, se asocian a con ulsiones con mayor probabilidad !ue las neoplasias subcorticales. &1arrison #,* $399197. %l tratamiento de primera eleccin para la causa de las crisis convulsivas consiste en la administracin de: a) 1urosemide b) @anitol c) 'ia,epam d) 'e/ametasona e) ceta,olamida 1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 123. %l c8ncer de mama ductal infiltrante se debe tratar mediante. a) mastectoma b) teleterapia c) braditerapia d) quimioterapia e) tumorectomia El carcinoma ductal puede tratarse mediante mastectoma total o por conser acin completa con amplia excision, sin o con radioterapia. &'apada(is )#* ,#;121. @uEer de 2= a*os de edad+ gesta 2+ abortos 1+ ces8rea 1+ inicio de vida se/ual activa a los 2) a*os+ una sola pareEa se/ual+ mtodo de planificacin coito interrumpido+ acude a consulta por referir fluEo postcoito con olor a WpescadoX+ amarillento+ no pruriginoso. %l procedimiento m8s -til para establecer el diagnstico consiste en practicar. a) cultivo del e/udado cervicovaginal b) frotis en fresco c) citolog0a cervicovaginal d) medicin de pA vaginal e) prueba de hidr/ido de potasio El exudado es grisceo y un tanto espumoso, con un p1 2.9 a 2.2. 'resenta un olor como de amina &7de pescadoJ- si se alcalini0a una gota con hidrxido de potasio al #9%. En un frotis h:medo en solucin salina, las clulas epiteliales estn cubiertas con bacterias a tal grado !ue los lmites celulares se hayan oscurecidos &clulas cla e-. &'apada(is )#* ,5$122. Aombre de 29 a*os que se encuentra mudo . r0gido en el servicio de urgencias+ sus amigos refieren que s-bitamente coloco la cabe,a en el suelo+ empe, a orar para comunicarse con 'ios . quedo parali,ado en los -ltimos d0as se le hab0a visto hiperactivo+ e/ploracin f0sica general . neurolgica sin datos patolgicos. %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) psicosis to/ica b) esqui,ofrenia paranoide c) trastorno bipolar d) delirio e) psicosis reactiva

ENARM XXXI 12). >n hombre de 2= a*os con antecedentes de haber maneEado una moto en carretera durante dos horas+ acude al servicio de urgencias por presentar dolor ocular+ sensacin de cuerpo e/tra*o . visin con un halo o resplandor+ en la e/ploracin se encuentra movimiento ocular normal+ hiperemia conEuntival+ dilatacin pupilar con respuesta normal a la lu, . fondo de oEo sin alteraciones. %l paciente tiene una lesin en. a) el epitelio normal b) la esclertica c) la cornea d) la -vea e) la con$untiva Las conjunti itis son la causa ms com:n de ojo rojo y doloroso. El dolor es mnimo y la agude0a isual apenas disminuye. La causa rica ms frecuente es el adeno irus. Este produce una secrecin serosa, con sensacin ligera de cuerpo extra/o y fotofobia. &1arrison #,* #;+129. %l agente que mas se ha relacionado con la presentacin de la enfermedad de AodgLin es el: a) citomegalovirus b) virus del herpes simple c) virus del herpes ,oster d) virus de Epstein barr <Aarrison 1)37) e) lentivirus El irus de Epstein barr se ha implicado tentati amente en la patogenia de la enfermedad de 1odg(in, pero tambin en la patogenia de una ariedad de neoplasias slidas, encefalitis, artritis reumatoide y sndrome de ?j`gren. &'apada(is )#* ##;2122. 'urante los dos primeros a*os de vida+ la hormona m8s importante para la mielini,acion+ maduracin . crecimiento del sistema nervioso de un ni*o es: a) cortisol b) crecimiento c) tiroidea d) somatostatina e) somatomedina 126. Aombre de 63 a*os+ hipertenso desde hace )3 a*os cursa con disnea de peque*os esfuer,os . palpitaciones+ e/ploracin f0sica 1C 113Qmin+ 5 =2Q92 mmAg+ 1& )3Qmin+ desorientado+ con mucosa oral deshidratada+ piel p8lida . fr0a+ estertores crepitantes gruesos diseminados en tra/+ ruidos cardiacos r0tmicos+ edema importante en miembros inferiores+ %CC ritmo sinusal+ eEe desviado a la i,quierda. %l paciente tiene insuficiencia cardiaca: a) i,quierda b) derecha c) compensada d) de gasto alto e) global @nsuficiencia cardiaca i0!uierda6 "isnea con el ejercicio, fatiga, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, crecimiento cardiaco, estertores, ritmo de galope y congestin enosa pulmonar. &'apada(is )#* 555@nsuficiencia cardiaca i0!uierda6 "isnea y ortopnea como consecuencia de congestin pulmonar por sobrecarga hemodinmica del entrculo i0!uierdo. @nsuficiencia cardiaca derecha6 Edema, hepatomegalia congesti a y distensin enosa sistmica. &1arrison #,* #2#,12;. >n lactante de ) meses con diagnostico de tosferina se encuentra baEo tratamiento con eritromicina posterior a la administracin del f8rmaco el paciente presento vomito e irritabilidad consider8ndose que es un efecto adverso al medicamento. %l antimicrobiano que se debe administrar en este momento es. a) tetraciclina b) penicilina c) claritromicina d) trimetoprim;sul ametoxa#ol e) ampicilina Lo macrlidos son el frmaco de eleccin contra la tosferina, para paciente alrgicos a los macrlidos se utili0a trimetoprimEsulfametoxa0ol. &1arrison #,* +3;12=. %n una muEer de ;3 a*os que presenta una tumoracin vulvar visible que se acompa*a de prurito crnico+ el diagnostico m8s probable es: a) neoplasia intraepitelial b) enfermedad de paget c) lentigo d) melanoma e) craurosis vulvar La neoplasia intraepitelial de ul a se aplica a un conjunto de lesiones confinadas al espesor de la piel y mucosa ul ar. El comportamiento clnico y el pronstico de las lesiones no escamosas &enfermedad de 'aget y melanoma in situ- es diferente, por lo !ue el termino neoplasia intraepitelial ul ar se aplica :nicamente a las formas escamosas. .lnicamente afecta a mujeres de unos 29 a/os, en forma sobre todo de prurito ul ar. La lesin puede ser difcil de distinguir de la piel normal, pero suele tener apariencia circunscrita y cual!uier color entre roji0o y blan!uecino. &1arrison #,* Los sntomas cuando estn presentes, son poco especficos6 prurito, esco0or, dolor, leucorrea. 29% de los casos es asintomtica y se diagnostica en forma incidental. El aspecto del tumor es di erso6 por lo regular se trata de lesiones bien delimitadas, definidas, ele adas, irregulares, de

ENARM XXXI superficie lisa o rugosa, con distintas coloraciones &roja, rosada, blanca, gris o pigmentada-.La segunda causa ms frecuente de las pigmentaciones ul ares es la 8@I. &>anual de 4ncologa $* 2$,127. Las manifestaciones cl0nicas de la fibrosis qu0stica son secundarias a una alteracin de. a) el canal de calcio b) la bomba de sodioDpotasio c) el canal del cloro d) el transportador de glucosa e) el canal de sodio La cla e biofsica diagnostica de la .B es la ele acin de la diferencia de potencial elctrica transepitelial detectada en el epitelio de las as respiratoria. La diferencia de potencial transepitelial refleja componentes tanto de la tasa de transporte inico acti o como de la resistencia al flujo de iones del epitelio superficial. El epitelio de las as respiratorias en la .B muestra tanto tasas ele adas de transporte de 8aQ como disminucin de la secrecin de .lE. El defecto en la permeabilidad de .l E refleja, al menos en parte, la ausencia de la cinasa dependiente de G>' cclico y el transporte de .lE regulado por la proteincinasa ., !ue esta mediado por las funciones de canal de .lE de .B=F. Los efectos digesti os de la .B son di ersos. En el pncreas exocrino parece !ue la ausencia del canal .B=F del .lE en la membrana apical del epitelio ductal pancretico altera la funcin de un intercambiador de .lEE1.45E de dicha membrana para secretar 1.45E y 8aQ y agua lo !ue ocasiona retencin de en0imas en el pncreas y finalmente a la destruccin de casi todo el tejido pancretico. Los pacientes con .B secretan ol:menes casi normales de sudor al cino glandular, pero son incapaces de absorber 8a.l del sudor durante el paso de este por el conducto glandular, por!ue las clulas parietales ductales no pueden absorber .l. &1arrison #,* #39,E3163. La deficiencia de estrgenos incrementa el riesgo para osteoporosis debido a que se produce: a) aumento de resorcin sea b) disminucin de la actividad de osteoclastos c) disminucin de la conversin de 1;Dhidro/icolecalciferol d) estimulacin de la liberacin de paratohormona e) disminucin de la absorcin de calcio El dficit de estrgenos probablemente pro oca prdida sea por dos mecanismos distintos, aun!ue interrelacionados6 #- la acti acin de nue os sitios de remodelacin sea, y $- la exageracin del dese!uilibrio entre la formacin y resorcin sea. Los cambios en la frecuencia de acti acin producen prdida transitoria de hueso hasta !ue se alcan0a un nue o estado de e!uilibrio entre la formacin y resorcin. 8o obstante el dese!uilibrio en la remodelacin produce disminucin permanente de la masa !ue slo puede corregirse con una remodelacin durante la cual la formacin de hueso exceda a la resorcin. En situaciones de carencia estrognica, el tiempo de ida de los osteoblastos disminuye, mientras !ue aumenta la longe idad de los osteoclastos. "ado !ue la remodelacin se inicia en la superficie del hueso, ello conlle a !ue el hueso trabecular &!ue tiene una superficie preferentemente mayor &;9% del total- !ue el cortical- se er preferentemente afectado por el dficit de estrgenos. Las fracturas aparecen antes en los sitios donde el hueso trabecular tiene ms importancia para la resistencia seaC en consecuencia, las !ue se producen primero son las fracturas ertebrales como consecuencia de falta de estrgenos. &1arrison #,* $)+;E+C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de ;6 a*os postrada en cama desde hace varios meses como consecuencia de una enfermedad vascular cerebral+ posterior a la cual+ presenta deterioro progresivo+ hipertermia no cuantificada+ diaforesis nocturna . tos productiva. %n la e/ploracin f0sica se encuentra temperatura )=GC+ taquicardia+ taquipnea+ con cianosis distal+ higiene dental deficiencia con restos alimentarios en cavidad oral . halitosis+ refleEo nauseoso ausente+ se ausculta soplo anforico en hemitora/ i,quierdo. 161. %l diagnostico m8s probable es: a) bronconeumon0a b) infarto pulmonar c) absceso pulmonar d) neumon0a grave adquirida en la comunidad e) bronquiectasias sobreinfectadas Gbsceso pulmonar6 Gntecedentes o predisposicin a la aspiracin, sntomas inespecficos como fiebre, prdida de peso, malestar general, denticin deficiente, esputo ftido y purulento &en muchos pacientes-, infiltrado en 0onas pulmonares decli es, con reas simples o m:ltiples de ca itacin o derrame pleural. &'apada(is )#* $$,Gbscesos pulmonares por anaerobios. El sndrome clnico consiste en el antecedente de sntomas generales como malestar, prdida de peso, fiebre, escalofros y esputo maloliente, !ue puede durar semanas. Es caracterstico !ue los enfermos tengan enfermedades dentales o periodontales &1arrison #,* #929162. %l tratamiento de eleccin para esta paciente consiste en: a) administrar claritromicina b) administrar tetraciclina c) practicar reseccin quir-rgica d) administrar ce triaxona m&s metronida#ol e) administrar eno/iparina Gntibioticoterapia en infecciones en las !ue participan los bacilos gramnegati os anaerobios ms comunes. @mipenem, metropenem, metronida0ol &a menudo hay !ue combinarlo con un frmaco !ue act:e contra bacterias aerobias-, ampicilinaEsulbactam, cloranfenicol, etc &1arrison #,* #92$1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 16). La comunicacin interauricular en el lactante se manifiesta por la presencia de soplo: a) sistlico expulsivo locali#ado en oco pulmonar con irradiacin vertical

ENARM XXXI b) diastlico en el tercer espacio intercostal i,quierdo irradiado a cuello c) holosistolico en el cuarto espacio intercostal derecho con retumbo protosistolico d) contin-o de intensidad variable en el segundo espacio intercostal i,quierdo e) e.ectivo con chasquido protodiastolico amplio en el cuarto espacio "urante la exploracin fsica se escucha el segundo ruido desdoblado y fijo, en ocasiones con un soplo sistlico eyecti o de baja intensidad en el foco pulmonar. &>artne0 2* ++;169. (ar8metro m8s -til para valor el estado nutricio agudo en los ni*os a) el pliegue cut8neo en abdomen b) el peso para la estatura c) la estatura para la edad d) la circunferencia del bra,o e) el 0ndice de masa corporal 162. La atropina es de utilidad para prevenir la formacin de sinequias debido a que. a) antagoni,a la contraccin del esf0nter del iris . del m-sculo ciliar b) estimula la contraccin del dilatador del iris y la rela$acin del m+sculo ciliar c) estimula la contraccin del m-sculo ciliar . del esf0nter del iris d) antagoni,a contraccin del esf0nter del iris . la relaEacin del m-sculo ciliar e) estimula la contraccin del m-sculo ciliar . la del esf0nter del iris El musculo constrictor de la pupila depende de la acti acin de los receptores colinrgicos muscarinicos. Esta acti acin se blo!uea de manera efica0 con atropina por a tpica y otros antimuscarinicos terciarios, adems produce dilatacin simptica sin oposicin y midriasis. El segundo efecto ocular de importancia es la dbil contraccin del m:sculo ciliar o ciclopleja. Esta da como resultado la perdida de la capacidad de acomodacin. El ojo complemente atropini0ado, no puede enfocar objetos cercanos. El tercer efecto ocular de los antimuscarinicos es la reduccin del saco lagrimal. &Nat0ung ;* #59C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de )3 a*os+ primigesta+ cursa con embara,o de 22 semanas de gestacin+ ingresa a la unidad tocoquirurgica por presentar dolor en epigastrio de ; horas de evolucin+ a la e/ploracin f0sica se encuentra tensin arterial 193Q73+ frecuencia cardiaca =3 por minuto+ frecuencia respiratoria 22 por minuto+ consciente+ orientada+ fondo uterino a 2= cm por arriba de la s0nfisis del pubis+ frecuencia cardiaca fetal 19= por minuto+ e/amen general de orina sin proteinuria. 166. %l diagnostico cl0nico mas probable es. a) !ipertensin gestacional <Jilliams 973) b) preeclampsia leve c) preeclampsia severa d) inminencia de eclampsia e) eclampsia 1ipertensin gestacional. Gparicin de hipertensin arterial #)9O+9 despus de la semana $9 o en las primeras $) horas postparto, sin edema ni proteinuria y !ue persiste dentro de los #9 das siguientes a la terminacin del embara0o. 16;. La conducta m8s adecuada en este momento es la. a) interrupcin del embara,o b) hospitali,acin de la paciente c) administracin de antihipertensivos d) vigilancia del embara,o en la consulta e) administracin de sulfato de magnesio 1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 16=. Los eosinofilos tiene como funcin. a) formacin de fagosomas para inactivacin . deglucin de microorganismos b) secrecin de en,imas hidroliticas+ o/igeno reactivo+ citocinas . quimiocinas c) activacin de clulas 5 v0rgenes con inicio de la respuesta adaptativa d) liberacin de protenas cationicas al espacio extracelular e) induccin de apoptosis mediante en,imas formadoras de poros Los infiltrados inflamatorios de las reacciones de fase tarda tpicamente son ricos en eosinfilos. Los esosinfilos son granulocitos deri ados de la mdula sea cuyos grnulos contiene protenas bsicas !ue fijan colorantes cidos como la eosina. "e hecho, las dos protenas principales de los grnulos del eosinfilo se llaman protena mayor bsica y protena catinica del eosinfilo. La protena mayor bsica es toxica para los helmintos, y los eosinfilos son las clulas efectoras ms importantes en las infecciones por helmintos. La protena mayor bsica tambin causa da/o a los tejidos normales. &Gbul Gbbas 5* 5)9Los esinfilos y neutrfilos comparten una forma similar, la presencia de abundantes constituyentes lisosmicos, la capacidad fagocitica y el metabolismo oxidati o. Los eosinfilos expresan un receptor especfico !uimiotactico y responden a una !uimiocina especfica. La eotaxina. ?abemos muy poco acerca de la funcin natural de los eosinfilos, tienen una ida media mucho mayor !ue l de los neutrfilos y a diferencia de estos, los eosinfilos histicos pueden recircular. En las infecciones in asoras por helmintos desempe/an un papel central en la defensa del hospedador. Los eosinfilos se inculan con asma bron!uial, reacciones alrgicas y otros estados de hipersensibilidad. Los eosinfilos presentan protenas catinicas. &1arrison #,* 5++-

ENARM XXXI 167. La medida de prevencin m8s efica, para las infecciones micoticas en piel de los adultos es el uso de: a) Eabones ligeros b) soluciones astringentes c) queratoliticos d) esteroides tpicos en ,onas e/puestas e) humectantes 1;3. (rocedimiento de eleccin para confirmar la presencia de una infeccin por el virus del dengue. a) anticuerpo IgM por Elisa <Aarrison 12Y 1)62) b) reaccin en cadena de la polimerasa c) inmunofluorecencia directa d) inmunofluorecencia indirecta e) microaglutinacion con late/ La leucopenia es caracterstica. La trombocitopenia y hemoconcentracin se presentan en la forma hemorrgica de la enfermedad. La naturale0a inespecfica de la enfermedad hace necesaria la reali0acin de pruebas de laboratorio para erificacin del diagnstico, !ue habitualmente se reali0a con pruebas de determinacin de @g> e @g< mediante Elisa. &'apada(is )#* ##++E$991;1. %n la escala de Fallard para la determinacin de la edad gestacional en un recin nacido se eval-a. a) presencia de lanugo+ grosor de la piel . surcos plantares b) descamacin laminar+ pigmentacin de genitales . pabelln auricular c) pabelln auricular+ botn mamario . surcos plantares d) &ngulo poplteo4 ventana cuadrada y bu anda e) botn mamario+ implantacin de cabello . 8ngulo popl0teo

1;2. La hemoglobina mas abundante de los pacientes con anemia de clulas falciformes es la. a) D1 b) D2 c) F d) 1 e) * Gnemia de clulas falciformes6 La hemoglobina ? es la principal hemoglobina !ue se encuentra en la electroforesis, clulas irre ersiblemente falciformes en el frotis de sangre, antecedente familiares y personales positi os de anemia hemoltica de toda la ida. ?e pueden presentar episodios dolorosos agudos de manera espontnea por asooclusion o pro ocados por infeccin, deshidratacin o hipoxia. &'apada(is )#* )$#E$1;). >n hombre de 92 a*os vive en la costa . es fumador desde los 23 a*os de edad+ hace 2 meses se percato de la presencia de una lesin ovoide en la meEilla derecha+ de 1 cm de di8metro+ con bordes irregulares+ de color roEo vino a viol8ceo. %l tratamiento de eleccin para este paciente consiste en practicar: a) reseccin completa de la lesin b) radioterapia

ENARM XXXI c) laserterapia d) quimioterapia e) electrofulguracin .arcinoma de clulas basales. Es el tipo de cncer ms frecuente. ?e presenta en la piel expuesta al sol, en personas de piel clara. La manifestacin ms com:n es una ppula o un ndulo, !ue puede tener una muesca o erosin centrales. =ienen una apariencia crea 7aperladaJ con asos telangiectsicos isibles con facilidad. Es la calidad aperlada o traslucida de estas lesiones la ms diagnstica. La ciruga de >ohs, es decir la escisin del tumor seguida de marcado de los bordes, el examen inmediato del corte histopatolgico por congelacin de los mismos, con nue a escisin de las partes positi as al tumor y el cierre final del defecto, proporcionan mayores tasas de curacin &+;%- y pro oca una perdida mnima de tejido. &'apada(is )#* ##2C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de 93 a*os que desde hace varios a*os presenta dermatosis asintom8tica bilateral+ simtrica+ diseminada en la piel cabelluda+ codos+ rodillas . regin sacra+ se manifiesta por placas eritomatoescamosas+ bien delimitas+ con escama gruesa+ plateada en la superficie. 1;9. %l diagnostico cl0nico m8s probable es: a) psoriasis <amado !a-l 9=9) b) dermatitis seborreica c) dermatomiositis d) dermatitis por contacto e) pitiriasis versicolor 'soriasis6 ?e obser an escamas plateadas sobre placas de color rojo brillante bien delineadas, por lo general en rodillas, codos y piel cabelluda, los halla0gos en las u/as incluyen punteado y onicolisis &separacin de la u/a del lecho ungueal-, esco0or le e. &'apada(is )#* ;,1;2. La paciente debe ser tratada por medio de: a) esteroides tpicos < mado !a-l 972) b) Letocona,ol c) queratoliticos . alquitr8n de hulla d) prednisona e) medidas generales del cuidado de la piel . lubricantes 'ara muchos pacientes, el rgimen ms sencillo consiste en utili0ar una crema o ungaento de esteroides tpicos de gran potencia o de la mayor potencia. Es mejor restringir estos :ltimos para utili0arlos dos eces al da durante $ a 5 semanas y despus en una modalidad intermitente 5 o ) eces durante los fines de semana o cambiar a un esteroide de potencia media. En la psoriasis moderada los pacientes se tratan con esteroides dos eces al da ms calcipotrieno solo una e0 al da y el esteroide una e0 al da por arias semanas. Gl final, se suspenden los esteroides y se continua con calcipotrieno una o dos eces al da por tiempos prolongados. &'apada(is )#* ;31#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 1;6. >na adolescente de 16 a*os es tra0da al servicio de urgencias en estado inconciente+ los familiares refieren que la paciente ingiri cantidades e/cesivas de diacepam+ en la e/ploracin f0sica se aprecia paciente somnolienta con disartria+ pupilas mioticas . nistagmus bilateral. %l tratamiento se debe hacer por medio de: a) nalo/ona b) luma#enil c) atropina d) amitriptilina e) levetiracetam El fluma0enil es un antagonista especfico de los receptores de ben0odiacepinas, barbit:ricos u otros hipnticos sedantes. ?e administra en forma lenta9.$ mg en 59 a ,9 seg, y se repite incrementos de 9.2 mg, seg:n sea necesario hasta una dosis total de 5 a 2 mg. C !" CL#$#C" !%&# '" @uEer de )= a*os+ gesta 2 partos 9+ cursa con embara,o de )7 semanas de gestacin+ ingresa por presentar trabaEo de parto activo a la e/ploracin f0sica+ talla 1.23 m+ 0ndice de masa corporal de 27+ fondo uterino de )9 cm por arriba de la s0nfisis del pubis+ presentacin cef8lica+ dorso i,quierdo+ tacto vaginal+ crvi/ central con 2 cm de dilatacin+ 23I de borramiento en segundo plano+ variedad de posicin occipito i,quierda anterior. 1;;. La distocia que con ma.or probabilidad se puede presentar es la: a) de contraccin b) de partes blanda c) de pelvis sea d) de hombros e) por variedad de posicin 1;=. %n caso de presentarse distocia se debe: a) practicar operacin b) aplicar frceps c) reali,ar maniobras especiales d) conducir el trabaEo de parto e) practicar episiotom0a bilateral

ENARM XXXI 1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" C !" CL#$#C" !%&# '" >n neonato de seis d0as de vida ha desarrollado tinte ictrico r8pidamente progresivo desde el nacimiento . presenta crisis convulsivas . espasticidad en tronco . e/tremidades. 1;7. (ara determinar la causa del padecimiento se debe practicar a) tomograf0a computada de cr8neo . hemocultivo b) ultrasonido transfontanelar . electrolitos sricos c) puncin lumbar . hemocultivo d) bilirrubinas+ coombs+ grupo sangu0neo . &h e) glucosa . calcio sricos 1=3. %l neonato debe ser tratado con: a) antibiticos b) esteroides c) gluconato de calcio d) glucosa de infusin e) e/anguinotransfusion 1#$ '%L C !" CL#$#C" !%&# '" 1=1. La anemia hemol0tica puede ser causada por una deficiencia de: a) he/ocinasa tipo #?. b) glucosa < os ato des!idrogenasa <1137 @art0ne,. 162 hematolog0a). c) fosfofructocinasa. d) glucosa 6 fosfato mutasa. e) glucgeno sintasa. El dficit de glucosa , fosfato deshidrogenasa es el trastorno ms importante de la a de las pentosas fosfato, y es el responsable de dos sndrome clnicos6 una anemia hemoltica episdica inducida por infecciones o ciertos frmacos, y una anemia hemoltica no esferocitica crnica de carcter espontneo. &8elson #2* @@, #32;1=2. %l s0ndrome gris del recin nacido puede presentarse como consecuencia de la administracin de: a) amiLacina. b) ciproflo/acino. c) cloran enicol3 <;7; @art0ne,). d) ceftria/ona. e) gentamicina. .loranfenicol. 'roduce dos tipos de supresin de la medula sea6 una re ersible y proporcional a la dosis !ue afecta a todos los elementos formes y !ue suelen aparecer durante el tratamiento con las dosis mximas recomendadas &)gOda en el adulto-, y otra idiosincrsica, !ue consiste en una anemia aplsica irre ersible y !ue aparece alrededor de una de cada $2,999 a )9,999 exposiciones. En los recin nacidos prematuros y en los lactantes, el cloranfenicol puede causar un 7sndrome del ni/o grisJ proporcional a la dosis, caracteri0ado por cianosis, hipotensin y muerte y debido a la incapacidad del recin nacido de metaboli0ar el frmaco. &1arrison #,* ;+;1=). %l medicamento de eleccin para el tratamiento de la triquinosis en el adulto es: a) el albenda#ol3 b) la ivermectrina. c) el mebenda,ol. d) el secnida,ol. e) el pra,iquantel. Gun!ue la e idencia a fa or de su eficacia es limitada, el albenda0ol, por su absorcin relati amente alta y ausencia de efectos ad ersos, se sugiere como frmaco de eleccin a una dosis de )99 mg dos eces al da por #9 a #2 das. El mebenda0ol es un frmaco opcional en dosis de $99 a 599 mg tres eces al da por tres das, seguido por )99 a 299 mg tres eces al da por #9 a #2 das. Los corticoesteroides estn contraindicados en la fase intestinal solo se utili0an en la fase de in asin muscular. &'apada(is )#* #55;1=9. %n los pacientes adultos inmunosuprimidos esta contraindicado el uso de la vacuna contra: a) la influen,a. b) el neumococo. c) el virus de la hepatitis . d) el virus de la hepatitis F. e) la tuberculosis K.<. .ontraindicaciones6 8o debe aplicarse a ni/os con peso inferior a $ (g, o con lesiones cutneas en el sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin por I@1 en estado asintomticoC tampoco se aplicar en caso de padecimientos febriles &ms de 5;.2b.-. Las personas !ue hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser acunadas.&84> 95#La acuna K.< est contraindicada en pacientes con deterioro de la respuesta inmunitaria por la enfermedad o la medicacin. &'apada(is )#* $55-

ENARM XXXI 1=2. $i*a de 2 a*os que presenta llanto al orinar+ desde hace una semana+ agreg8ndose ho. ataque al estado general+ hipore/ia . fiebre de )7 YCZ el diagnostico cl0nico m8s probable es el de infeccin de v0as urinarias. (ara confirmar el diagnostico la orina se debe obtener mediante. a) bolsa colectora estril b) sondeo uretral de entrada por salida: c) puncin suprapubica d) recoleccin en frasco estril al final de la miccin. e) recoleccin en frasco estril del chorro medio la orina. Kolsa colectora estril. Es la tcnica menos confiable por su ele ada frecuencia de resultados falsos positi os, se utili0a en ni/os pe!ue/os !ue no cooperan o no a isan el deseo de miccin. .horro medio. En ni/os !ue ya cooperan e informa del deseo de miccin. En ni/as resulta un poco ms complicada est tcnica, ya !ue habr !ue separar los labios mayores sin contaminar la muestra. &>artne0 )* +,31=6. La fosfatidilcolina interviene en el desarrollo de la capacidad funcional en el recin nacido al: a) evitar la formacin del agente tensoactivo. b) impedir el colapso alveolar al inal de la espiracin3 c) promover la formacin de surfactante. d) transportar l0pidos neutros para la formacin del surfactante. e) facilita el colapso alveolar en la espiracin for,ada. El agente tensoacti o y sus efectos sobre la tensin superficial. El agente tensoacti o es un agente acti o de superficie en el agua, lo !ue significa !ue reduce notablemente la tensin superficial del agua. Es segregado por unas clulas superficiales secretoras especiales !ue constituyen aproximadamente #9% de la superficie al eolar. Estas clulas son granulares y contienen inclusiones de lpidosC se denominan clulas epiteliales al eolares de tipo @@. El agente tensoacti o es una me0cla compleja de arios fosfolpidos, protenas e iones. Los componentes ms importantes son el fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoprotenas del agente tensoacti o y los iones calcio. La dipalmitoilfosfatidilcolina, junto con arios fosfolpidos menos importantes, es responsable de reducir la tensin superficial. 8o se disuel e uniformemente en el agua !ue re iste a la superficie al eolarC en lugar de ello, se extiende por su superficie debido a !ue una parte de cada molcula de fosfolpido es hidrfila y se disuel e en el agua !ue re iste a los al eolos, mientras !ue la porcin lipdica de la molcula es hidrfoba y se orienta hacia el aire, e itando as el colapso al eolar. Es e idente la importancia del agente tensoacti o para reducir la presin necesaria para mantener los pulmones expandidos. &<uyton #9* 2$;1=;. La to/icidad del metotre/ate se incrementa con la administracin de a) rifampicina. b) omepra,ol. c) fenobarbital. d) salicilatos3 . e) el acido folinico. El metotrexato inhibe la reductasa de dihidrofolato, !ue regenera folatos reducidos a partir de los folatos oxidados producidos cuando se forma monofosfato de timidina a partir de monofosfato de desoxiuridina. ?in folatos reducidos, las clulas mueren 7en ausencia de timinaJ. El metotrexato se elimina por a renal mediante filtracin glomerular y secrecin tubular, y la toxicidad aumenta en presencia de disfuncin renal y con el uso de frmacos del tipo de los salicilatos, el probenecid, y los agentes antiinflamatorios no esteroideos !ue experimentan secrecin tubular. &1arrison #,* 255E)1==. %l tratamiento de eleccin para los pacientes pedi8tricos que presentan un tumor germinal maligno de test0culo es la: a) cirug0a . la quimioterapia. b) cirug0a . la radioterapia. c) cirug0a. d) cirug0a . linfadenectomia e) .uimioterapia3 (>%! %!5 %! F#FL#"C& 1# '% '>L5" Las tasas de super i encia libre de enfermedad a cinco a/os para los seminomas en etapa @ y @@a &enfermedad retroperitoneal D #9 cm de dimetrotratados mediante or!uiectoma radical y radiacin retroperitoneal son de +;% y de +$ a +)% respecti amente. Los seminomas en etapa @@b &M #9 cm de afeccin retroperitoneal- y etapa @@@ reciben !uimioterapia primaria &etopsido y cisplatino o cisplatino, etopsido y bleomicina-. "e los pacientes con enfermedad en etapa @@@, +2% lograr una respuesta completa despus de la or!uiectoma y la !uimioterapia. &'apada(is )#* ;);El xito del tratamiento depende de un diagnostico preco0 y, siempre !ue sea posible, de la extirpacin !uir:rgica. ?in embargo, se e ita la ciruga si es de alto riesgo o causa excesi a desfiguracin, por!ue estos tumores son muy sensibles a la !uimioterapia. La !uimioterapia ofrece la opcin de preser ar la fertilidad y en la actualidad es el tratamiento de eleccin &8elson #2* #;531=7. el reporte del estudio citoquimico del l0quido cefalorraqu0deo de un paciente con meningitis viral ser8: a) hipoglucorraquia+ prote0nas normales . polimorfonucleares. b) glucosa normal4 protenas ligeramente elevadas sin polimor onucleares c) hiperglucorraquia+ prote0nas mu. elevadas sin polimorfonucleares. d) glucosa normal+ disminucin de prote0nas con polimorfonucleares. e) hipoglucorraquia+ prote0nas normales sin polimorfonucleares. La prueba de laboratorio ms importante para el diagnstico de la meningitis es el examen de L.F. El perfil tpico de la meningitis rica consiste en pleocitocis linfocitaria &$2 a 299 clulasOmicrolitro-, protenas ligeramente ele adas &9.$ a 9.; gOL, $9 a ;9 mgO#99 ml-, concentracin normal de glucosa y presin de apertura normal o ligeramente ele ada. &1arrison #,* $3$;173. %n los adultos la fototerapia es una opcin -til para el tratamiento de: a) la neurosis obsesiva compulsiva.

ENARM XXXI b) el trastorno bipolar. c) la neurosis de ansiedad. d) la histeria conversiva. e) la depresin endgena3 La fototerapia se usa en la depresin mayor con inicio estacional, consiste en la exposicin a un metro de distancia a una fuente luminosa de $299 lux durante $ hrs al da. An efecto consiste en la alteracin del biorritmo a tra s de mecanismos de la melatonina. &'apada(is )#* +5+171. adem8s de la quimioterapia el tratamiento actual del linfoma de AodgLin en pacientes pedi8tricos puede incluir: a) la inmunoterapia. b) los antivirales. c) la radioterapia <@art0ne, 1196). d) la cirug0a. e) la terapia gnica. El tratamiento de la enfermedad de 1odg(in ha e olucionado, y la radioterapia se utili0a como tratamiento inicial para pacientes con enfermedad de poco riesgo en etapas @G y @@G. &'apada(is )#* ))9172. en los cambios tomograficos m8s sugestivos de la presencia de una enfermedad de l,heimer son: a) infarto cerebral . dilatacin ventricular. b) dilatacin ventricular . hemorragia cerebral. c) infarto cerebral . atrofia cerebral. d) hemorragia . atrofia cerebral. e) atro ia cortical y dilatacin ventricular Los estudios neuroimagenolgicos no se/alan un perfil :nico de G" y pueden ser normales sus resultados al comien0o de la enfermedad. Gl e olucionar la G", se ad ierte atrofia cortical difusa y las radiografas de resonancia magntica indican atrofia del hipocampo &1arrison #,* $,5+17). %l medicamento de eleccin para el control de una crisis hipertensiva en un paciente adulto con feocromocitoma es: a) 'iltia,em. b) @etoprolol. c) Captopril. d) pra#osina e) losartan. La induccin de un blo!ueo adrenrgico alfa estable es la base del xito de la inter encin !uir:rgica. Ana e0 confirmado el diagnstico, hay !ue administrar fenoxiben0amida para inducir un blo!ueo duradero y no competiti o de los receptores alfa. La dosis inicial suele ser de #9 mg cada #$ h. Este frmaco debe administrarse al menos durante #9 a #) das antes de la inter encin "urante este tiempo, el consumo libre de sal y el blo!ueo de los receptores alfa permiten el restablecimiento del olumen plasmtico normal, pre iamente disminuido. ?i aparecen crisis hipertensi as durante este inter alo, antes de !ue la fenoxibenxamida haya logrado un blo!ueo adrenrgico alfa suficiente, el paciente deber ser tratado con pra0osina por a oral o fentolamina intra enosa no competiti a. &1arrison #,* $5,,C !" !%&# '" >n hombre de ;2 a*os de edad con antecedente de nauseas . vmitos desde hace tres d0as+ a la e/ploracin f0sica se encuentra aumento de volumen abdominal+ agitacin+ melena+ red venosa colateral+ telangiectasias . encefalopat0a grado ##. 179. %l diagnostico cl0nico m8s probable es el de sangrado secundario a: a) desgarro de la unin gastroesofagica. b) ulcera duodenal. c) ulcera g8strica. d) gastritis alcalina. e) gastropata !ipertensiva Gun!ue la hemorragia por arices es la complicacin ms frecuente de la hipertensin portal, muchos de los pacientes sufren una gastropata congesti a por la hipertensin enosa. En este trastorno, !ue se diagnostica endoscpicamente, la mucosa esta ingurgitada y friable. ?e produce una hemorragia mucosa lenta y mantenida, en lugar de la hemorragia brusca caracterstica de las arices. &1arrison #,* $92)172. %l sangrado se puede e/plicar como consecuencia de la presencia de: a) refluEo biliar. b) hipersecrecin de acido clorh0drico. c) aumento de la resistencia vascular portal3 d) esofagitis crnica. e) hipoclorhidria. &1arrison #,* $92)176. (ara revenir la presentacin de nuevos sangrados se debe utili,ar: a) propanolol3 b) procineticos. c) pantopra,ol. d) ondansetron. e) sucralfato.

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En ocasiones el blo!ueo adrenrgico beta con propranolol &lo !ue reduce la presin arterial esplcnica adems de la presin portal- consigue mejorar este trastorno. Los inhibidores de la bomba de protones y otros medicamentos :tiles en el tratamiento de la enfermedad pptica no suelen ser eficaces en este proceso. &1arrison #,* $92)1#$ '% C !" !%&# '". 17;. La en,ima que se encuentra m8s elevada en la hepatitis alcohlica es la: a) fosfatasa alcalina. b) deshidrogenada l8ctica. c) gama glutamil transpeptidasa. d) alanino amino transferasa. e) aspartato amino trans erasa3 <(apadaLis 2;9). Los pacientes con hgado graso alcohlico con frecuencia se identifican a tra s de pruebas de cribado habituales. Las alteraciones tpicas de laboratorio son inespecficas y consisten en ele aciones ligeras de G?= y GL= y la gammaEglutamiltranspeptidasa &aumenta en todas las formas de acido graso-, acompa/adas de hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y ocasionalmente, hiperbilirrubinemia. En la hepatitis alcohlica, al contrario de lo !ue sucede en el hgado graso, la G?= y GL= suelen estar ele adas dos a siete eces. Fara e0 superan las )99 A@ y la relacin G?=OGL= es mayor de uno. .uadro $;;E#. G?=. Gumento de dos a siete ecesC aumento mayor !ue la GL= &1arrison #,* $9)217=. Los pacientes adultos con anemia de clulas falciformes se meEoran si son tratados con: a) suplemento de hierro . prednisona. b) prednisona . esplenectomia. c) ciclofosfamida a,atioprina. d) !idroxiurea y acido lico3 <(apadaLis 922) e) inmunoglobulina intravenosa . flebotom0as. El a ance ms importante en el tratamiento de la anemia drepanocitica ha sido la introduccin de hidroxiurea como piedra angular del tratamiento de los pacientes con sntomas gra es. La hidroxiurea aumenta el ni el de la hemoglobina fetal y puede ejercer tambin efectos beneficiosos en la hidratacin de los eritrocitos, la adherencia a la pared ascular y la supresin del n:mero de granulocitos y reticulocitos. &1arrison #,* ,,+E39177. %l dato m8s sugestivo de colitis ulcerosa es la presencia de: a) evacuaciones diarreicas <(apadaLis 291). b) ulceras perianales. c) obstruccin intestinal d) fistulas intestinales. e) anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos. Los principales sntomas de la colitis ulcerosa son diarrea, rectorragia, tenesmo, secrecin de moco y dolor abdominal tipo clico o retortijn. La intensidad de los sntomas depende de la extensin de la enfermedad. Gun!ue en general suelen tener una presentacin aguda, los sntomas por lo com:n ya han estado presentes durante semanas o meses. En ocasiones, la diarrea y la hemorragia son tan intermitentes y le es !ue el paciente no solicita atencin mdica. &1arrison #,* #+,9233. La fractura de la articulacin .unque estribo produce hipoacusia por que la funcin del estribo consiste en comprimir a: a) el aire a travs de la trompa de %ustaquio. b) la perilin a de la rampa vestibular a travs de la ventana oval3 c) la perilinfa de la rampa timp8nica durante la condensacin. d) la perilinfa a travs de la ventana redonda. e) la endolinfa de la rampa media a travs de la ventana oval. La membrana timpnica es cnica y en su centro se fija el manubrio del martillo. En el otro extremo el martillo se une al yun!ue por ligamentos diminutos, de modo !ue siempre !ue se mue e el martillo tambin lo hace el yun!ue. El extremo opuesto del yun!ue se articula, a su e0, con la cabe0a del estribo, y la base del estribo se apoya sobre el extremo del laberinto membranoso de la cclea en la apertura de la entana o al. &<uyton #9* 3$+Las ibraciones sonoras entran en la rampa estibular desde la base del estribo en la entana o al. La base ocluye esta entana y est unida a sus bordes por un ligamento anular relati amente laxo, de modo !ue se despla0a hacia dentro y hacia fuera con las ibraciones sonoras. El mo imiento hacia adentro hace !ue el l!uido a ance por las rampas estibular y media, y el mo imiento hacia fuera hace !ue el l!uido retroceda. &<uyton #9* 35#La rampa media est llena de un l!uido llamado endolinfa, en contraposicin a la perilinfa presente en las rampas estibular y timpnica. Las rampas estibular y timpnica comunican directamente con el espacio subaracnoideo !ue circunda el cerebro, de modo !ue la perilinfa es prcticamente igual al l!uido cefalorra!udeo. En contraposicin, la endolinfa !ue llena la rampa media es un l!uido completamente distinto secretado por la estra ascular, una 0ona muy asculari0ada de la pared externa de la rampa media. La endolinfa contiene una concentracin ele ada de potasio y reducida de sodio, exactamente al re s !ue la perilinfa. &<uyton #9* 35)-