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EXAMEN ENAM PARTE B - 2011 1.- De los siguientes parmetros Cul es el ms importante en la evaluacin clnica de la pelvis sea?

? a) Concavidad sacrocoxgea b) Angulo subp bico c) !spinas is"uiticas d) #aredes p$lvicas e) Conjugado diagonal %.- &arn de '( a)os* presenta regurgitacin + pirosis "ue aumenta con la ingesta de alimentos + en dec bito dorsal Cul es el me,or m$todo para con-irmar el re-lu,o gastroeso-gico? a) Phmetr a e!o"#gi$a de 2% hora! b) .adiogra-a baritada c) !ndoscopia alta d) /mpedanciometra eso-gica e) 0anometra eso-gica (.- &arn de 11 a)os "ue su-re -ractura del tercio distal del -$mur derec2o 2ace 3 meses. Actualmente con parestesias del taln + 4marc2a en taconeo5 con el pie derec2o. Cul es el nervio comprometido? a) 6emoral &) Peroneo $om'n c) #eroneo super-icial d) 7ibial posterior e) #eroneo pro-undo 8.- &arn de 83 a)os* con antecedente de lcera gstrica* presenta dolor lacerante en epigastrio "ue luego se locali9a en 6/D. :i la presuncin diagnstica es per-oracin gstrica. ;u$ examen inicial solicita para el diagnstico? a) .adiogra-a de estmago + duodeno b) !cogra-a abdominal c) !ndoscopia gstrica d) Radiogra" a !im(le de a&domen de (ie e) 7omogra-a axial computari9ada .espuesta< #er-oracin de vscera 2ueca< Clnica< dolor abdominal espontneo + a la palpacin* nuseas* vmito* constipacin + de-ensa muscular. =eucocitosis + neutro-ilia. .adiologa< .> simple< aire libre en cavidad abdominal ?signo de @A&!. positivo).

3.- 0u,er de (( a)os* re-iere -otosensibilidad* dolor + aumento de volumen en codos + mu)ecas. !xamen< eritema malar* sinovitis en codos* mu)ecas + derrame pleural. Cul es el diagnstico probable? a) )u(u! eritemato!o !i!t*mi$o b) Artropata por cristales c) Dermatomiositis d) Artritis reumatoide e) !sclerosis sist$mica progresiva '.- Cul es el -actor de coagulacin disminuido en la 2emo-ilia tipo A? a) /> b) >/ $) +,,, d) >// e) >/// 1.- #aciente laparotomi9ado "ue a las %8 2oras se observa 2erida operatoria con gasas manc2adas de sangre* elevacin de los bordes de la 2erida con aumento de volumen* dolor + e"uimosis. ;u$ tipo de complicacin se produce en esta 2erida? a) -ematoma b) :eroma c) Absceso d) De2iscencia e) !ventracin B.- #aciente escolar de ( a)os de edad "ue ingiere accidentalmente una solucin de le,a o soda custica presentando dolor* salivacin + congestin de la mucosa nasal. Cul es la conducta inmediata a seguir? a) #rovocar emesis b) =avado gstrico $) )im(ie.a de la (iel / mu$o!a d) Carbn activado e) Cluconato de calcio* !&. D.- Cestante de 8E semanas "ue acude en periodo expulsivo del traba,o de parto. !xamen< presentacin ce-lica* C-1* caput succedaneum de (x% cm* en occipito posterior. Cul de los movimientos principales del traba,o de parto no podra reali9ar el -eto + obligara a una cesrea?

a) Rota$i0n interna b) !xtensin c) Descenso d) .otacin externa e) !xpulsin 1E) 0u,er de 'E a)os* obesa* con antecedente de varices de miembros in-eriores. .e-iere disnea + dolor precordial en -orma s bita. !xamen< 7 (BFC* 6C< 1%E xG * #A< DEH3E mm Ig* ingurgitacin +ugular ?J). Cora9n< ta"uicardia con %do ruido cardiaco pulmonar incrementado. .x de trax< velamiento en cu)a sobre el dia-ragma. Cul es el diagnstico probable? A. /nsu-iciencia cardiaca congestiva K. /n-arto agudo de miocardio C1 Trom&oem&oli!mo (ulmonar D. Leumona ad"uirida en la comunidad !. Derrame pleural 11) =a declaracin de Alma Ata en la "ue se expresa la necesidad de un compromiso nacional e internacional por la atencin primaria de la salud* se suscribi en el a)oM A. 1D1( K. 1DBE C. 1D'B 21 1345 !. 1DB' 1%) De las siguientes alternativas. Cul es caracterstica de la en-ermadad de Al92eimer? A. A-ecta a la poblacin de ba,o nivel intelectual K. :e asocia a en-ermedades metablicas C. !l uso de A/L!: la predispone D. =a prevalencia es ma+or entre 8E + 'E a)os E1 El g*nero "emenino e! un "a$tor de rie!go !n la en-ermedad de Al92eimer 2a+ -actores de riesgo + protectores. =os -actores de riesgo son< N +ulnera&ilidad gen*ti$a. =a presencia del alelo !8 de la apolipoprotena ! ?cromosoma 1D) con-iere vulnerabilidad para desarrollar la !A sin tener una asociacin obligatoria con la misma. N Edad. =a incidencia + prevalencia se duplica cada cinco a)os a partir de los 'EO tras los '3 a)os* la prevalencia se sit a en un 1 E P . N 6e7o. 0s -recuente en mu,eres. N Historia de traumatismo craneal previo. =os -actores de #roteccin son<

N Cenotipo apo-!%. !ste genotipo se correlaciona con una disminucin del riesgo para presentar !A* + con un inicio ms tardo. N Antiin-lamatorios no esteroideos ?A/L!). !l uso de los A/L! est asociado con un riesgo ms ba,o para !A + con un deterioro cognitivo ms lento en pacientes con la en-ermedad. !ste e-ecto podra deberse a una accin antiin-lamatoria a nivel de las placas seniles. =a atencin actualmente est en el desarrollo de -rmacos in2ibidores de la ciclooxigenasa tipo //. N 7erapia estrog$nica. :e 2a demostrado "ue la terapia estrog$nica en mu,eres osmenopusicas disminu+e el riesgo de !A. =os estrgenos tendran varias acciones potencial mente tiles< -unciones neurotr-icas* e-ecto neuroprotector + bene-icios sobre el -lu,o sanguneo cerebral. N Livel educativo. &arios estudios 2an demostrado "ue los niveles educativos ms altos estn asociados con un riesgo ms ba,o de desarrollar la en-ermedad. 1() De las siguientes alternativas. Cul es caracterstica de una "uemadura de segundo grado? A. :iempre produce cicatri9 2ipertr-ica K. Rara 8e. $au!a $i$atri. hi(ertr0"i$a C. !ritema + dolor remiten a los % ( das D. =lenado de capilar rpido !. :lo cicatri9a con in,erto de piel 18) Cul es la complicacin "ue N9 se presenta en la Iiper$mesis gravdica? A1 9&!tru$$i0n inte!tinal K. !nce-alopata de QemicRe C. Depresin D. Iipertiroidismo !. .uptura eso-gica 13) Cul es el tratamiento de la -ibrilacin auricular con respuesta ventricular alta + con insu-iciencia cardiaca? A. Atropina K. =idocana C. &erapamilo 21 Pro(anolol !. Amlodipino 1') !n una comunidad donde la poblacin 2asta 18 a)os es de 1% EEE* la poblacin de 13-'8 a)os es de %B EEE + la de '3 a ms es de % EEE. Cul es la relacin de dependencia? A. 1P K. 8%P C1 :0; D. %EP !. %3P 11) &arn de 'E a)os obeso presenta bruscamente dolor precordial tipo opresivo con irradiacin al miembro superior i9"uierdo* diagnosticndose in-arto de miocardio. Cul es la arteria ms -recuentemente comprometida?

A. /nterventricular anterior B1 Cir$un"leja C. /nterventricular posterior D. :inoauricular !. 0arginal 1B) 0u,er de %1 a)os sin antecedentes patolgicos. #resenta 2ace un a)o cansancio + -atiga muscular progresiva* nota u)as -rgiles con particular gusto por comer 2ielo + cal de las paredes. !xamen< -unciones vitales normales* palide9 de piel + mucosas* coiloni"uia* C&< soplo sistlico //H&/ multi-ocal. :e le diagnostica anemia. ;u$ tipo de anemia es? A. 0egaloblstica K. #erniciosa C. Iemoltica D. Aplsica E1 <erro(*ni$a 1D) Cul es el examen ms adecuado para el diagnstico de re-lu,o v$sicoureteral? A. Cistogra-a isotpica K. Ci!togra" a retr0grada mi$$ional C. !cogra-a renal premiccional D. #ielogra-a intravenosa !. Cistomanometra %E) Cul es el nombre de la alteracin* cuando todo o parte de un cromosoma se une a otro? A. /nversin K. Duplicacin C. .eplicacin D. 7ranslocacin E1 2ele$i0n %1) #aciente de 83 a)os* su-re accidente de trnsito con c2o"ue -rontal* al llegar a emergencia se encuentra 2emodinmicamente estable* abdomen distendido* dolor moderado + di-uso a la palpacin pro-unda. Lo signos peritoneales. Cul es la conducta inicial para el diagnstico + mane,o? A. 7AC abdominal K. =aparoscopa diagnstica C. E$ogra" a a&dominal D. =avado peritoneal !. #aracentesis %%) 0u,er de (% a)os asintomtica a "uien se le detecta mediante #apanicolaou de c$rvix una lesin intraepitelial escamosa de alto grado. Cul es el procedimiento a seguir? A. Colposcopa con biopsia dirigida B1 Coni.a$i0n "r a C. Iisterectoma simple

D. Iisterectoma radical !. :eguimiento con #apanicolaou %() Cul es el tratamiento "uir rgico de emergencia de la ruptura de uretra posterior? A. Cateterismo vesical transuretral K. Sretroplasta t$rmino-terminal C. Sretrotoma D. !mbonamiento uretral E1 Talla 8e!i$al %8) 0u,er de 3E a)os 2ipertensa* diab$tica* "ue presenta sepsis severa por -oco respiratorio. !xmenes< T< 1.B m!"H=* ICA( < B m!"H= + volumen urinario 1EE ccHB2* urea %EE mgHd=* creatinina 3.3 mgHd=. =a paciente no responde al tratamiento diur$tico. Cul es la prioridad en el mane,o? A. Bi$ar&onato endo8eno!o K. 6urosemida en in-usin C. /n-usin D. Dilisis !. Ta+exalate %3) !l sndrome de #ancoast acompa)a a los tumores "ue comprometen aM A. 8*rti$e de (ulm0n e in8a!i0n del (le7o &ra=uial K. lbulo medio del pulmn + compresin de la vena cava superior C. pleura + cadena simptico cervical D. cuerdas vocales + lbulo superior del pulmn !. nervio larngeo recurrente + pleura %') Cul es la complicacin ms -recuente de las -racturas p$lvicas despla9adas? A. .uptura vesical K. Iemorragia pro-usa C1 Ru(tura uretral D. =esin de vsceras intrabdominales !. =esin del nervio citico %1) De las siguientes alternativas. Cul es la caracterstica de la ginecomastia puberal psicolgica? A. :e obtiene buenos resultados tratndolos con corticoides K. Aparecen 2acia el -inal de la pubertad en alrededor de los %H( de los varones C. Lo ocasiona graves trastornos emocionales al adolescente 21 6uele !er una altera$i0n tran!itoria !. :uele persistir ms all de los % a)os %B) Sn m$dico atiendo en la consulta a dos 2ermanos + su padre< de 11 a)os varn* %D a)os mu,er + 3D a)os respectivamente. =a etapa de vida "ue le corresponde a cada uno de ellos es<

A. Adulto* adulta* adulto K. Adolescente* adulta* adulto ma+or C1 Adole!$ente> de la jo8en> adulto D. Adulto* adulta* adulto ma+or !. Adolescente* de la ,oven* + adulto ma+or %D) 0u,er de (3 a)os* con antecedente de -iebre reumtica. .e-iere desde 2ace % semanas cansancio* -iebre + palpitaciones. !xamen< palide9 de piel + mucosas 6C< 11ExG* 7F (DFC* #A< 11EH1E mmIg* se ausculta soplo sistlico en -oco mitral //H&/. Iemoglobina 1EgrHd=. Ante la sospec2a de endocarditis in-ecciosa. ;u$ exmenes solicita para con-irmar el diagnstico? A1 -emo$ulti8o! / e$o$ardiograma K. Iemograma + miecultivo C. !lectrocardiograma + 2emocultivos D. .x. de cora9n + grandes vasos !. !cocardiograma + #C. (E) Li)o de 8 meses con lactancia materna "ue presenta deposiciones con moco* sin sangre en n mero de ( veces por da. Lo vmitos* a-ebril* sin signos de des2idratacin oral. Cul es la conducta a seguir? A. =actancia materna ms suero de re2idratacin oral K. =actancia materna + sopa de 9ana2oria C. Administrar -rmula lctea sin lactosa 21 )a$tan$ia materna e7$lu!i8a !. .eposo gstrico por ' 2oras (1) !l D3P de los errores innatos del metabolismo son 2eredados en -orma< A. Autosmica dominante K. =igada al cromosoma > C1 Auto!0mi$a re$e!i8a D. =igada al cromosoma U !. Asociado a cromosoma -rgil (%) 0ultpara de (3 a)os* con antecedente de 2ipertensin crnica* actualmente con (( semanas de gestacin* #A de 18EHDE mmIg + proteinuria de (EE mgH%82s. ;u$ anti2ipertensivo es el indicado? A. Li-edipino K. Captopril C1 Al"a metil do(a D. 6urosemida !. =osartn (() De acuerdo a las polticas del 0/L:A* respecto a la adecuada alimentacin del ni)o ?a) menor de 1 a)o* para asegurar su buen crecimiento + desarrollo. A los cuntos meses se debe iniciar la ablactancia o alimentacin complementaria? A. 1% K. 1E

C1 ? D. B !. ( (8) &arn de 3B a)os via,a a 0ac2u #icc2u presentando ce-alea intensa* nuseas* vmitos + sensacin de -alta de aire. Cul es el estado cido-base esperado? A. Acidosis respiratoria K. Alcalosis metablica C. Acidosis metablica D. Acidosis mixta E1 Al$alo!i! re!(iratoria (3) Cul es el rgano blanco sobre el cual act a la 6:I en la mu,er? A1 98ario K. Vtero C. 7rompa uterina D. &agina !. Clndula mamaria (') &arn de 8E a)os con "ie&re reum#ti$a. Iace % meses presenta e(i!odio! de ! n$o(e al es-uer9o -sico* no presenta alteracin de la conciencia o signos de -ocali9acin post sincopales. Cul es el diagnstico probable? A. /nsu-iciencia pulmonar K. /nsu-iciencia mitral C1 E!teno!i! a0rti$a D. !stenosis pulmonar !. /nsu-iciencia artica (1 Cul es la terapia de sustitucin 2ormonal ms adecuada para una paciente de 8B a)os* 2isterectomi9ada 2ace oc2o a)os* con anexos conservados* "ue presenta boc2ornos + dislipidemia mixta? A. !strgenos ms progestgenos en es"uema continuos K. E!tr0geno! m#! (roge!t#geno! en e!=uema !e$uen$ial tran!d*rmi$o C. !strgenos vaginales de e-ecto local D. #rogestgenos oral !. !strgenos orales en mini dosis (B) !n un centro de salud en el a)o %E1E se e-ectu una campa)a de vacunacin contra la poliomielitis a %EEE ni)os menores de 1 a)o. De $stos 1'EE ad"uirieron inmunidad* %EE no completaron las dosis necesarias + los %EE restantes migraron de la ,urisdiccin. Cul -ue el porcenta,e de e-icacia de la campa)a? A. 1E K. 1EE C1 50 D. DE !. %E

(D) Cestante de %B semanas por ecogra-a del primer trimestre* "ue 2a continuado -umando media ca,etilla diaria durante todo el embara9o. =a indicacin de una ecogra-a es para evaluar -undamentalmenteM A1 mo8imiento! "etale! @desprendimiento de placenta* placenta previa* embara9o ectpico* aborto espontneo* parto prematuro + mortinato) K. tama)o -etal C. tono -etal D. movimientos respiratorios !. l"uido amnitico 8E) .L de ( das con antecedente de madre 2ipertiroidea en tratamiento. ;u$ prueba de laboratorio solicita para diagnosticar la en-ermedad tiroidea? A1 T6- / T% li&re K. Alb mina s$rica C. 7( D. :aturacin de trans-errina !. Anticuerpos antitiroideos 81) Adolescente con sinusitis* presenta -iebre* con-usin* parlisis de m sculos oculares + proptosis del o,o. Cul es el diagnstico probable? A. !n-ermedad de Craves B1 Trom&o!i! del !eno $a8erno!o C. Con,untivitis aguda severa D. Absceso del lbulo temporal !. 7umor supraselar 8%) #aciente de %D a)os "ue 2ace 8B 2oras presenta parestesias en regin posterior de piernas + muslos "ue progresivamente limita la marc2a* adems dolor lumbar. .e-iere "ue 2ace 13 das su-ri res-ro com n. !xamen< pares craneales + sensibilidad normales* .A7 abolidos* no KabinsR+. Cul es la conducta ms importante en el mane,o de este paciente? A. Descompresin "uir rgica inmediata de la m$dula espinal K. .esonancia magn$tica de columna vertebral C. #uncin lumbar inmediata para descartar 2iperproteinorra"uia 21 Mantener 8 a a*rea (ermea&le / 8igilan$ia e!tri$ta de la "un$i0n re!(iratoria !. .e2abilitacin temprana 8() =actante de 11 mese ingresa a emergencia despu$s de presentar una convulsin tnico-clnica generali9ada. !xamen< 7F (D* letargia + con 2emiparesia derec2a. Cul es la probabilidad diagnstica? A. Convulsin -ebril simple K. !stado post ictal C1 Con8ul!i0n "e&ril $om(leja D. Crisis epil$ptica post -ebril !. 0eningoence-alitis bacteriana

Con8ul!i0n <e&ril Com(leja Cuando se presenta una de las siguientes caractersticas<


Duracin ma+or a "uince minutos. :e 2a descrito incluso el status epil$ptico -ebril pero es mu+ raro. Convulsin -ocal motora o comple,a. :ecuela neurolgica transitoria o permanente. 0s de un episodio en el mismo da.

88) 0u,er de 83 a)os gran multpara* presenta dolor tipo clico recurrente de varios meses de evolucin en cuadrante superior derec2o del abdomen + epigastrioO desencadenado por ingesta de comida abundante. Cul es su diagnstico clnico? A. #ancreatitis crnica K. Coledolitiasis C1 Cole$i!titi! $r0ni$a D. Ampuloma !. Additis 83) =actante de D meses* con peso de 1BEE g* acude con la madre a !mergencia por presentar diarrea aguda acuosa + des2idratacin severa. Cul es el volumen en ml de solucin endovenosa a reponer en las ( primeras 2oras? A. B%E K. 3'E C1 450 D. DEE !. B3E
Edad Bolo inicial a 30 mL/kg posterior a 70 mL/kg 1 hora 30 minutos Cantidad

Menores de 1 ao Mayores de1 ao media

5 horas horas y

8') Cestante de (' semanas con sangrado vaginal moderado sin dolor + sin antecedente de relaciones sexuales recientesO los latidos -etales estn normales. Cul sera la indicacin inmediata? A. .uptura de membranas K. 7acto vaginal para evaluar cuadro uterino C1 E$ogra" a o&!t*tri$a D. 0onitori9acin de latidos -etales !. 7est estresante 81) Iasta "u$ semana se debe prescribir esteroides para la maduracin pulmonar -etal estadsticamente signi-icativa? A. (% B1 A% C. ('

D. (E !. %B 8B) Cul es la conducta a seguir -rente a la sospec2a de artritis in-ecciosa aguda? A1 Artro$ente!i! / anti&i0ti$o! K. .adiogra-a de rodillas + analg$sicos C. Iemocultivos + reposo D. !cogra-a de partes blandas + venda,e !. 7AC de articulaciones e inmovili9acin 8D) =actante de 3 meses* "ue 2ace ( das presenta rinorrea* -iebre + tos. !xamen< ta"uipnea* tira,e intercostal + sibilantes espiratorios. .x de trax< pulmn insu-lado por atrapamiento de aire. Cul es el diagnstico probable? A. Kronconeumona K. Asma del lactante C1 Bron=uioliti! D. Leumotrax espontneo !. =aringotra"uetis 3E) #re escolar de 3 a)os* "ue su mam re-iere "ue visuali9a mu+ cerca la 7elevisin. !xamenO no presenta alteraciones externas en o,os + prpados. Cul es el trastorno de la visin "ue debe descartarse? A. Diplopia por estrabismo K. Amaurosis C. Catarata D. Aniridia !. Am&lio( a 31) 0u,er de (E a)os "ue 2ace % meses presenta dolores articulares intermitentes "ue ceden a los A/L!:. Ia notado ba,a de peso* sensacin de al9a t$rmica vespertina con sudoracin parcelar. Iace 3 das dolor en articulacin sacro-iliaca "ue limita la marc2a. Cul es el probable diagnstico? A1 Bru$ello!i! K. &/I C. 7KC articular D. :almonellosis !. Korreleosis 3%) 0u,er de (E a)os natural de Are"uipa acude por sensacin de llenura + dolor retroestemal con regurgitacin de alimentos. .x de es-ago contrastada< acalasia. Cul es el neurotransmisor "ue presenta una de-iciente liberacin? A. Acetilcolina K. :omatostatina C1 P*(tido inte!tinal 8a!oa$ti8o ?polip$ptido intestinal vasoactivo + el neuropeptido U* disminucin o ausencia de xido ntrico sintetasa ?LA:) contenida en las -ibras nerviosas del plexo mient$rico)

D. :ustancia # !. :erotonina 3() =as redes de salud* se con-orman principalmente en base a establecimientos de salud +M A1 demar$a$i0n territorial K. mbito distrital C. corredores sociales D. epidemiologa !. condicin econmica 38) &arn de %1 a)os presenta lesiones d$rmicas mculo eritematosas vesiculares* descamativas + bordes escamosos sobreelevados en cara* tronco + extremidades "ue se extienden en -orma centr-uga. ;u$ tipo de dermato-itosis es? A. Candidisica cutnea K. 7i)a circinada C. #itiriasis versicolor D. 7i)a capitis E1 TiBa $or(ori! 33) &arn de 1 mes de primera gestacin* cursa con vmitos explosivos no biliosos* progresivos + pobre ganancia ponderal. Cul es su primera posibilidad diagnstica? A. !stenosis duodenal K. Atresia de vas biliares C. #ncreas anular 21 E!teno!i! (il0ri$a !. 0alrotacin intestinal 3') !n un lactante de % meses* el signo sugerente de insu-iciencia cardiaca congestiva esM A. apnea K. tos C. convulsiones D. edema -acial E1 (o&re !u$$i0n 31) Cules son las caractersticas "ue presentan los 2emates en la anemia -errop$nica? A. Lormocticos* 2ipocrmicos K. 0acrocticos* 2ipocrmicos C. Lormocticos* normocrmicos D. 0acrocticos* normocrmicos E1 Mi$ro$ ti$o!> hi(o$r0mi$o! 3B) 0u,er de (E a)os con antecedente de neurosis depresiva "ue ingiere sobredosis de dia.e(#n1 #resenta incoordinacin motora* con-usin mental + trastorno de la conciencia. Cul es el -rmaco indicado en su tratamiento?

A1 <luma.enil K. Axicodona C. Disul-iram D. 7iopental !. 0eprobamato 3D) Leonato de 8% semanas de edad gestacional con sndrome de aspiracin de l"uido amnitico meconial. !xamen< 2ipotona* cianosis* apnea + bradicardia. Cul es la conducta inmediata a seguir? A. Administrar adrenalina K. Administrar oxgeno con bolsa + mascarilla C1 ,ntu&ar / a!(irar la tr#=uea D. /ntubar tr"uea + aplicar oxgeno a presin !. !stimular tctilmente la respiracin 'E) 0u,er de 8E a)os* 2ace 1E meses presenta astenia* ba,a de peso* intolerancia al -ro* cada de cabello. C'#3E13* ltimo parto 2ace 1E a)os* present sangrado post-parto pro-uso por atona uterina. !l ni)o no lact por ausencia de secrecin lctea. Amenorrea desde el ltimo parto. !xamen< #.A< DEH'E mmIgO 6.C< 3' xG. #alide9 de piel + mucosas* se"uedad de la piel* vello axilar + pubiano ausentes. .A7 con -ase de rela,acin lenta. Cul es el sndrome probable? A1 6heehan K. Lelson C. Cus2ing D. Amenorrea-galactorrea !. As2erman '1) 0u,er de %3 a)os "uien consulta por presentar pe"ue)a tumoracin dolorosa en tercio externo del prpado in-erior derec2o* se diagnostica c2ala9in. Cul es la estructura ocular a-ectada? A. Clndula ciliar del prpado K. =igamento palpebral C1 Cl#ndula !e&#$ea del (#r(ado D. :aco lagrimal !. Clndula lagrimal '%) #aciente de 3E a)os + 'E Rilos de peso* su-re =uemadura! de ,,D / ,,,D grado* en un 8EP de super-icie corporal. ;u$ volumen en ml de cloruro de sodio al D por 1EEE debe recibir en las primeras %8 2oras? A. ( %EE K. % %EE C. 8 %EE 21 ? %00 !. 1 %EE
!"rmula de #arkland $ % cc / kg / & 'B() $ 1/ en las primeras * hrs desde la +uemadura y la otra 1/ en las pr",imas 1hrs $ .utput urinario /501cc/kg/hr $ 1e2e a3ustarse seg4n la respuesta cl5nica6

'() 0u,er de %8 a)os "ue 2ace % semanas re-iere epigastralgia "ue disminu+e con la ingesta de alimentos. Acude a consulta por presentar melena. !xamen -sico normal. Cul es el diagnstico probable?

A. Cncer de estmago K. #lipo gstrico C1 En"ermedad 'l$ero (*(ti$a D. !n-ermedad diverticular !. &arices eso-gicas '8) Cul es la variante ms -recuente de ne"riti! hereditaria? A. !n-ermedad de Kerger K. !n-ermedad de membrana basal -ina C. Le-rolitiasis 21 6 ndrome de Al(ort !. =upus eritematoso sist$mico '3) #u$rpera inmediata "ue llama insistentemente por"ue tiene sensacin de pu,o + dolor intenso en la vagina. A la ectoscopa se le nota plida + con sudoracin -ra. Cul es la presuncin diagnstica? A1 -ematoma de "o!a i!=uio-re$tal K. .etencin de secundinas C. :egundo gemelar no diagnosticado D. Atona uterina !. /nversin uterina '') &arn de 33 a)os "ue presenta compromiso de conciencia* dolor torcico + di-icultad respiratoria. !xamen< ingurgitacin +ugular ?JJ)* ta"uicardia con ruidos cardiacos d$biles + presin di-erencial menor de (E mm Ig e 2ipotensin arterial. Cul es el diagnstico probable? A. /n-arto pulmonar K. Aneurisma de aorta torcica C. Leumotrax 21 Ta(onamiento $ardia$o agudo !. !n-ermedad de !bstein descompensada '1) 0u,er de (E a)os asintomtica. Al examen del cuello uterino tiene una prueba de /&AA positivo @,n!(e$$i0n +i!ual $on E$ido A$*ti$o)1 Cul es el probable diagnstico? A. Ierpes cervical K. Cncer cervical avan9ado C. Cervicitis crnica D. !ctropion E1 )e!i0n (re maligna de $uello uterino 'B) Cul es la caracterstica del temblor esencial? A. Aumenta con el reposo K. :e asocia con #arRinson C1 6e ini$ia en mano! D. :e asocia a lesin cerebelosa !. :e presenta en el adulto ma+or

'D) 0u,er de BE a)os con dolor abdominal tipo clico de % 2oras de evolucin. !xamen< estable* a-ebril* abdomen distendido* timpnico + sin signos peritoneales. .x de abdomen< signos de vlvulo de sigmoides. Cul es el tratamiento ini$ialF A. Administracin de laxante K. Colostoma C. .eseccin de sigmoides D. :igmoidoscopia rgida E1 2e8ol8ula$i0n =uir'rgi$a 1E) !n los lineamientos del 0/L:A para la salud mental se en-ati9an las actividades de promocin + prevencin con participacin de la comunidad. ;u$ impacto social se busca contrarrestar con estas actividades? A. Kulling K. !scasa identidad C1 E7$lu!i0n !o$ial D. Ibitos negativos !. Desgobierno 11) !l -actor de riesgo ms importante en las mu,eres para la presentacin del cncer de mama es< A1 -eren$ia K. Alco2ol C. 0ultiparidad D. !dad !. 0enar"ua tarda 1%) Cul de las siguientes tiroiditis es considerada de evolucin crnica + autoinmune? A. #uerperal K. De ;uervain C1 2e -a!himoto D. &iral !. Cranulomatosa 1() !n el maltrato in-antil. Cul es la conducta ms importante a seguir? A. Determinar la seguridad del ni)o K. /ndicar su 2ospitali9acin C1 Noti"i$ar al "i!$al del Mini!terio P'&li$o D. /n-ormar a los padres de sospec2a de maltrato !. Coordinar la asistencia de -amiliares 18) !n cul de los siguientes casos indicara pre-erentemente la administracin combinada de anticolin$rgicos + agonistas W% adren$rgicos? A1 A!ma (or ejer$i$io! K. #ro-ilaxis de la crisis asmtica

C. Asma de la gestante D. Crisis asmtica !. Kron"uiolitis 13) .L varn* de edad gestacional< (% semanas. Con antecedente de madre diab$tica. A las % 2oras presenta di-icultad respiratoria. Cul es la posibilidad diagnstica? A. Atresia eso-gica K. Leumona C1 En"ermedad de la mem&rana hialina D. Leumotrax !. Iipoplasia pulmonar 1') &arn de 3B a)os con ' meses de 2iporexia + ba,a de peso. !xamen< abdomen blando* doloroso distendido* ruidos 2idroa$reos disminuidosO a la percusin reas de matide9 + timpanismo. Cul es el diagnstico probable? A. Cncer intestinal complicado K. #arasitosis intestinal C. /letis terminal D. !n-ermedad de Cro2n E1 Tu&er$ulo!i! entero(eritoneal 11) &arn de (E a)os su-re traumatismo en dedos del pie. .x< 6ractura no despla9ada de la -alange proximal del %do dedo. Cul es el tratamiento? A. .educcin incruenta K. 6i,acin interna C1 Gni0n $on $inta al dedo ad/a$ente D. !n+esado !. &enda,e 1B) #aciente de ' a)os* con inmuni9acin completa bsica. #resenta 2erida pe"ue)a producida por ob,eto pun9o cortante. Cul es la conducta a seguir? A. =impie9a de 2erida + gammaglobulina antitetnica B1 6olo lim(ie.a de la herida C. =impie9a de 2erida + re-uer9o D7 D. =impie9a de la 2erida* gammaglobulina + D7 !. :olamente D7 1D) 0u,er de %3 a)os con p$rdida de 1E R de peso en ( meses. !xamen< adenopatas peri-$ricas m ltiples + lesiones blan"uecinas en cavidad oral. !xamen de laboratorio< &D.= X diluciones* !lisa para &/I reactivo* Cul es la conducta a seguir? A. Iemograma completo K. :olicitar CD8 + CDB C. Dosa,e de lgC e /g0

D. .epetir test de !lisa para &/I E1 <TA a&!or&ido BE) #rimigesta de 1B a)os con 81 semanas por ltima regla + ecogra-a de 1er trimestre* sin contracciones uterinas* con un ponderado -etal de ((EE gr* enca,ado* con Kis2op de ( + test no estresante< reactivo. Cul es la conducta indicada? A1 Ce!#rea K. 7est estresante C. 0aduracin cervical con misoprostol D. /nduccin de labor de parto con oxitocina !. Abservacin por una semana ms B1) Cul de las siguientes alternativas es un criterio para sospec2ar el diagnstico de embara9o molar? A1 Hui!te! te$alute ni$o! de ? $m o m#! K. W ICC menor de 1EEEE mS/Hm= C. Cestante adolescente D. Aumento discreto del tama)o uterino !. #$rdida de peso* nuseas + vmitos B%) Cul es la constante somatom$trica "ue identi-ica a la malnutricin crnica in-antil? A. D$-icit de peso para la talla B1 2*"i$it de talla (ara la edad C. D$-icit de peso para la edad D. 7alla para la edad en D'P !. #eso deba,o del percentil %3 B() &arn de '3 a)os con cncer de pncreas 2ace ( meses* no elegible para ciruga ni "uimioterapia. .ecibe oxicodona 1E mg cH1%2rs. Consulta por dolor en epigastrio en -ran,a* ausencia de deposiciones desde 2ace ( das. Cul es la conducta a seguir? A. .eali9ar colonoscopa urgente K. .x simple de abdomen de pie C1 6oli$itar TAC de a&domen D. .eevaluar terapia del dolor !. .e-erir al ciru,ano para reevaluacin B8) !l riesgo relativo ?..) + el cociente de posibilidades ?A.) son medidas estadsticas de uso epidemiolgico "ue determinan< A. .iesgo absoluto del grupo expuesto K. 0agnitud del impacto en el grupo expuesto C. .iesgo absoluto del grupo no expuesto 21 Magnitud del rie!go entre e7(ue!to! / no e7(ue!to! !. 0agnitud del impacto poblacional

B3) #aciente de 33 a)os "ue presenta sangrado post coital* -lu,o genital mal oliente* #apanicolaou< =/! de alto grado. Al examen< lesin exo-tica de ( cm en el cuello uterino* sin compromiso de parametrios. :eg n la clasi-icacin 6/CA para cncer cervical A "u$ etapa corresponde? A1 , @E!tadio ,B1< =esiones clnicas de tama)o mximo de 8 cm) K. // C. E D. /& !. /// E!tadio , !l carcinoma de estadio / se limita estrictamente al cuello uterino. Lo se debe tomar en cuenta la extensin al cuerpo uterino. !l diagnstico de los estadios /A1 + /A% debe 2acerse a partir de los exmenes microscpicos de un te,ido extirpado* pre-erentemente un cono* "ue rodee la lesin entera.

E!tadio ,A< Cncer invasor identi-icado a trav$s de un examen microscpico nicamente. =a invasin se limita a la invasin del estroma medida con un mximo de 3 mm de pro-undidad + 1 mm de extensin 2ori9ontal. E!tadio ,A1< =a invasin medida en el estroma no supera ( mm de pro-undidad + 1 mm de dimetro. E!tadio ,A2< =a invasin medida en el estroma est entre ( + 3 mm de pro-undidad + no supera 1 mm de dimetro. E!tadio ,B< =as lesiones clnicas se limitan al c$rvix* o las lesiones preclnicas son ma+ores "ue en el estadio /A. 7oda lesin macroscpicamente visible incluso con una invasin super-icial es un cncer de estadio /K. E!tadio ,B1< =esiones clnicas de tama)o mximo de 8 cm. E!tadio ,B2< =esiones clnicas de tama)o superior a 8 cm.

E!tadio ,, !l carcinoma de !stadio // se extiende ms all del c$rvix* pero sin alcan9ar las paredes pelvianas. A-ecta la vagina* pero no ms all de sus dos tercios superiores.

E!tadio ,,A< Linguna a-eccin parametrial evidente. =a invasin a-ecta los dos tercios superiores de la vagina. E!tadio ,AB< A-eccin parametrial evidente* pero la pared pelviana no est a-ectada.

E!tadio ,,, !l carcinoma de estadio /// se extiende 2acia la pared pelviana. !n el examen rectal* todas la 9onas estn invadidas por el cncer entre el tumor + la pared pelviana. !l tumor a-ecta el tercio in-erior de la vagina. 7odos los cnceres con una 2idrone-rosis o una dis-uncin renal son cnceres de estadio ///.

E!tadio ,,,A< Linguna extensin en la pared pelviana* pero a-eccin del

tercio in-erior de la vagina.

E!tadio ,,,B< !xtensin a la pared pelviana* 2idrone-rosis o dis-uncin renal.

E!tadio ,+ !l carcinoma de estadio /& se extiende ms all de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la ve,iga +Ho del recto.

E!tadio ,+A< !xtensin del tumor a los rganos pelvianos cercanos. E!tadio ,+B< !xtensin a los rganos distantes.

B') &arn de 83 a)os* 2ace 3 das presenta -iebre* tos productiva + dolor torcico. !xamen< somnoliento* 6C< 1EExG* 6.< %BxG* #A< 18EHBE mmIg* oliguriaO pulmones< crepitantes en base de 2emitrax derec2o + bronco-ona. =eucocitos< 1BEEEHmm( * ACA< acidosis metablica severa. Cul es el probable diagnstico? A. :epsis-:/.: K. :epsis severa C. :2ocR s$ptico 21 <alla org#ni$a m'lti(le !. /nsu-iciencia respiratoria B1) &arn de %% a)os "ue su-re accidente de trnsito. !n la emergencia se observa respiracin parado,al + en la .x de trax 8 -racturas costales en % segmentos en la misma costilla. Cul es el tratamiento indicado? A. 7ra"ueostoma de urgencia K. Drena,e pleural bilateral ms oxigenoterapia C. /ntubacin endotra"ueal ms ventilacin mecnica D. Analgesia endovenosa + oxgeno en mscara de reservorio E1 <ija$i0n de la! "ra$tura! $o!tale! $on 8enda el#!ti$a adhe!i8a BB) 0u,er de (3 a)os* solteraO 2ace % a)os -alleci su padre* desde entonces tiene temor de utili9ar el ascensor + evita estar sola. Iace (E minutos presenta palpitaciones* miedo intenso* temor a una desgracia inminente + a morir. !xamen< sudorosa con temblor en las manos* inestabilidad para mantenerse de pie. Cul es el diagnstico probable? A. Depresin ma+or K. !s"ui9o-renia C1 E!tr*! (o!t traum#ti$o D. :ndrome conversivo !. Crisis de angustia BD) &arn de 'E a)os con gastritis crnica de larga data + tratamiento peridico "ue presenta anemia. Cules son las c$lulas probablemente comprometidas? A. #rincipales K. !piteliales C. Calici-ormes

21 97 nti$a! PAR,ETA)E6 !. 0ucosas DE) &arn de %E a)os su-re cada sobre la mano extendida. !xamen< 2ipersensibilidad en la 4taba"uera anatmica5 a la presin + movilidad pasiva. :e sospec2a -racturas de esca-oides* la radiogra-a inicial de mu)eca no evidencia -ractura. Cul es la conducta a seguir? A. /nmovili9acin bra"uiopalmar K. Cabestrillo por ( semanas C. !n+esado en espiga 21 6olamente 8endaje !. Abservacin sin inmovili9acin D1) 0u,er de 83 a)os con 2ipotiroidismo primario* sin signos de cardiopata + se inicia tratamiento con levotiroxina 3E mgHda. Con "u$ prueba de laboratorio a,ustara la dosis? A.78 K. 7( C. 7.I 21 T6!. 7( libre D%) #aciente concurre a establecimiento de salud por primera ve9 en enero del %E1E* presentando sintomatologa digestiva por lo "ue se le solicita examen de 2eces. Como antecedente en el %EE% concurri al mismo consultorio diagnosticndose amebiasis intestinal. =a condicin estadstica del paciente en el consultorio de medicina esM + el diagnstico es M A. continuador H de-initivo K. nuevo H repetitivo C. reingresante H de-initivo 21 reingre!ante I (re!unti8o !. nuevo H presuntivo D() Dnde se locali9a el cambio patolgico de la en-ermedad de 0eniere? A. Ado externo K. Actavo par C. Iueso temporal 21 9 do interno !. Ado medio D8) 0u,er de (D a)os con sangrado ginecolgico tipo polimenorrea de 1E meses de evolucin. :e reali9a una biopsia endometrial pre menstrual + el resultado es endometrio proli-erativo. Cul es la causa probable? A1 Ano8ula$i0n $r0ni$a K. #lipo endometrial C. Iiperplasia de endometrio D. 0iomatosis uterina !. Atro-ia endometrial

D3) Cul es el diagnstico de un paciente de ' a)os "ue presenta edema generali9ado* oliguria* piel plida + dolor abdominal. !xamen de orina< #rotenas ?JJJ)* 2emates ?-). #rotenas s$ricas totales< 8.3 grHd=* alb mina< %grHd=* colesterol + triglic$ridos elevados? A. :ndrome ne-rtico B1 6 ndrome ne"r0ti$o C. /nsu-iciencia renal aguda D. /nsu-iciencia cardiaca congestiva !. Desnutricin severa D') Adolescente de 13 a)os con diagnstico de leucemia en -ase terminal. =os onclogos le o-recen como tratamiento trasplante de m$dula sea + "uimioterapia con SC/. =a paciente no acepta + decide retirarse a su domicilio + permanecer en compa)a de sus -amiliares. Cul es el principio $tico "ue est siendo utili9ado? A. Kene-icencia B1 Autonom a C. Lo male-icencia D. Distanasia !. @usticia D1) #u$rpera de 1% 2oras presenta -iebre + pu)o percusin lumbar positivo. !xamen de orina< piuria* bacteriuria. Cul es el diagnstico probable? A. 6iebre puerperal K. =itiasis renal no complicada C. Ierpes 9oster crnico 21 Pielone"riti! aguda !. =umbociatalgia DB) &arn de 'E a)os sin antecedentes de importancia* "uien presenta desde 2ace ' meses tos seca* disnea al e,ercicio "ue cede con el reposo. !xamen< presencia de acropa"uia + en pulmones crepitantes bibasales. .x de trax< patrn reticulonodular en bases. Cul es el diagnstico probable? A. Kron"uitis crnica B1 En"ermedad (ulmonar inter!ti$ial di"u!a C. !dema pulmonar cardiog$nico D. Kron"uiectasia !. 7uberculosis pulmonar DD) Li)a de % a)os es llevada a la consulta por"ue micciona 4sin aviso5 + la mam desea saber 2asta "u$ edad debe esperar para "ue su 2i,a controle el es-nter vesical externo. Cul es la edad promedio en meses para el $ontrol del e!" nter? A. (E K. 1% C. 1E D. 13 E1 2?

1EE) Sn m$dico se encuentra reali9ando :!.S0: en Cieneguilla + desea reali9ar una actividad de promocin en salud. :u e"uipo de salud le enva el siguiente listado de actividades. Considerando el concepto de promocin. Cul es la actividad "ue debe elegir? A. Conse,era grupal de adolescentes sobre la transmisin del &/I B1 Charla a la $omunidad en nutri$i0n !aluda&le C. Campa)a de vacunacin en menores de 3 a)os D. K s"ueda en la comunidad de sintomticos respiratorios !. Control vectorial para disminuir casos de en-ermedades metax$nicas