EXAMEN A ENAM 2011 1.- Varn de 60 aos, con antecedente de haber sido operado de peritonitis.

. Presenta dolor tipo clico, vmitos y ausencia de deposiciones desde hace 4 das. l e!amen" distensin abdominal, con #$ de lucha. %&u'l de los si(uientes e!'menes solicitara usted para con)irmar el dia(nostico de obstruccin intestinal* a) Tomografa axial computarizada b+ ,co(ra)a de abdomen c+ $emo(rama completo d+ #! simple de abdomen en supino e+ milasa s-rica

..- /estante de 0. semanas con los si(uientes datos en la cartilla de control pre natal EG PES PA A! "#$ .4 ss 41 2 110560 .4 cm 140 !7 .1 ss 41.300 2 100560 .3 cm 144 !7 0. ss 44 2 40560 .6 cm 141 !7

,l dia(nstico clnico m's probable es" a+ 8esnutricin materna b+ 9li(ohidramios c+ $ipotiroidismo d+ :al)ormacin con(-nita %) &%'tricci() d%l cr%cimi%)to i)traut%ri)o 0.- Varn de 44 aos, re)iere dolor abdominal en epi(astrio tipo urente, recibi tratamiento para (astritis me;orando por periodos cortos< presenta posteriormente el mismo cuadro en )orma repetitiva. %&u'l es el a(ente causal* a+ ,scherichia coli b+ ,ntamoeba histolytica c) *%lico+act%r p,lori d+ Vibrio cholerae e+ Pseudomona sp 4.- :u;er de .6 aos =ue acude por debilidad y cansancio, re)iere adem's insomnio, hipore!ia y 'nimo triste. ,!amen )sico normal. $emo(rama, pruebas de )uncin hep'tica, renal y electrolitos s-ricos normales. %&u'l es el dia(nstico m's probable* a+ ,n)ermedad de ddison b+ >rastorno conversivo

c) -%pr%'i() d+ 8e)iciencia de vitamina ?1. e+ $ipotiroidismo 3.- Varn de 3. aos con e!c-resis de tumor de la re(in pstero superior del cuello =ue se e!tiende hasta el m@sculo esternocleidomastoideo. ,n el post operatorio el paciente no puede elevar el hombro derecho ni rotar la cabeAa hacia la iA=uierda %&u'l es el nervio lesionado* a+ :andibular b+ &-rvico)acial c+ urculotemporal

d+ >ri(-mino %) E'pi)al acc%'orio 6.- :u;er de 03 aos con dia(nstico de >?& en tratamiento )inal de la primera )ase, con 3 hi;os vivos, de nivel socioeconmico ba;o, =ue vive en asentamiento humano, sin traba;o. >res de sus hi;os presentan desnutricin crnica. %&u'l de los si(uientes )actores es el m's importante para la transmisin de la en)ermedad* a+ ?acilo de 2och b+ $acinamiento c+ Bivel socioeconmico d) -%')utrici() e+ :ultiparidad 6.- Varn de 63 aos acude por ba;a de peso y llenura precoA. l e!amen se evidencia presencia de (an(lio supraclavicular de consistencia p-trea. ,l e!amen de laboratorio indica anemia )errop-nica. %&u'l dia(nostico m's probable* a+ ,n)ermedad @lcero p-ptica b+ ,so)a(itis por re)lu;o c+ >uberculosis (astrointestinal d) #.)c%r d% %'t(mago e+ $ernia hiatal 1.- %&u'l es la causa m's )recuente de obstruccin del intestino del(ado* a) Ad/%r%)cia' po't op%ratoria' b+ $ernia umbilical c+ $ernia in(uinal d+ $ernia epi('strica e+ ,ventracin

4.- dolescente de se!o )emenino =ue presenta aumento de la mama y la areola, no hay separacin del contorno. % =u- estadio de >anner corresponde* a+ :1 b+ :. c) M0 d+ :4 e+ :3 10.- %&u'l es la conducta m's apropiada en una paciente de 63 aos, sin terapia de reemplaAo hormonal con san(rado (enital abundante por canal cervical* a+ Ce(rado uterino )raccionado b+ $isterosono(ra)a c+ $isterectoma total d+ Pro(est'(enos orales e+ >erapia hormonal combinada 11.- %&u'l es la causa m's )recuente de suicidio en nios y adolescentes* a+ ,n)ermedad crnica terminal b+ #etardo mental c) -%pr%'i() d+ Dantasa reli(iosa e+ Pandilla;e 1..- ,n el ao .010 en una provincia del sur del Per@ con una poblacin de 00 000 menores de 3 aos y de 10 000 menores de 1 ao, ocurrieron 1 000 de)unciones en menores de 3 aos siendo 400 de ellos menores de 1 ao. %&u'l )ue la tasa de mortalidad in)antil por 1 000 nacidos vivos* a) 00 b+ 40 c+ 41 d+ 0. e+ 16 10.- Paciente con dia(nstico de /uillain ?arr-, =uien evoluciona des)avorablemente con insu)iciencia respiratoria por lo =ue es conectado a ventilador mec'nico< 3 das despu-s presenta abundante secrecin bron=uial y )iebre. %&u'l es la complicacin m's )recuente* a+ Beumotra! b+ $emorra(ia local

c) N%umo)a i)tra/o'pitalaria d+ 8ao estructural tra=ueal e+ )ona

14.- %&u'l es el e!amen ideal por ima(en para evaluar el pronstico de pancreatitis a(uda* a+ ,co(ra)a abdominal b+ &olan(iopancreato(ra)ia retr(rada endoscpica c+ #esonancia ma(n-tica d) TA# di).mica co) co)tra't% e+ #adio(ra)a simple de abdomen 13.- %&u'les son las venas principalmente comprometidas en v'rices de miembros in)eriores con mayor localiAacin en piernas* a+ Poplteas b+ Ea)enas c) #omu)ica)t%' d+ Per)orantes e+ Pro)undas 16.- Bio de 1 aos =ue in(resa a emer(encia por haber su)rido una cada y re)iere dolor intenso en hombro derecho con limitacin )uncional. l e!amen se aprecia de)ormacin en la clavcula derecha y dolor localiAado. Ee dia(nostica )ractura de clavcula y el tratamiento indicado es" a+ Di;acin con clavo intramedular b+ #educcin abierta y placa c+ #eposo y anal(-sicos d+ ,!tirpacin del tercio medio de la clavcula %) #olocaci() d% 1%)da2% 3%) oc/o4 16.- Paciente de 13 aos =ue acude por intolerancia al es)uerAo y ortopnea. l e!amen clnico se encuentra )ibrilacin auricular. ,cocardio(ra)ia con )raccin de eyeccin menor de 00F y espesor reducido de la pared ventricular iA=uierda. % =u- tipo de miocardiopata corresponde* a+ #estrictiva b+ $ipertr)ica c+ &rnica d+ Gdiop'tica %) -ilatada

11.-%&u'les son las mani)estaciones clnicas m's )recuentes de la s)ilis con(-nita temprana* a+ $epatoesplenome(alia, ictericia b+ 8e)ectos en )ormacin del esmalte c+ Hueratitis intersticial, coroiditis d+ Eordera, per)oracin timp'nica %) 't%oco)driti' 5 p%rio'titi'

14.- %&u'l es la ubicacin m's )recuente de presentacin de las fi'ura' a)al%'* a+ :edia anterior b+ Cateral derecha c+ Cateral iA=uierda d) M%dia po't%rior e+ ntero lateral derecha

.0.- Paciente de 01 aos, primi(esta de 01 semanas con dia(nstico de ruptura prematura de membranas de . das de evolucin, a)ebril y sin traba;o de parto. %&u'l de las si(uientes alternativas sirve para el dia(nostico de corioamnionitis subclinica* a+ 8isminucin de los movimientos )etales +) Gluco'a m%)or d% 16mg7 %) li8uido am)i(tico c+ Per)il bio)sico 651 por oli(ohidramios d+ >est no estresante no reactivo e+ $ipersensibilidad uterina .1.- Varn de 16 aos =ue in(resa a emer(encia por intento de suicidio. #ecibe el tratamiento adecuado y posteriormente en el paciente se observa )asciculaciones, se=uedad de len(ua y mucosas, midriasis y ta=uicardia. % =u- tipo de e)ecto )armacol(ico corresponde el cuadro clnico* a+ (onista colin-r(ico

+) 9lo8u%ador coli):rgico c+ ?lo=ueador adren-r(ico d+ Eimpaticolitico e+ Parasimp'ticomimetico ...- %&u'l es la duracin mnima en das para determinar una diarrea persistente en un nio menor de 1 ao con lactancia arti)icial alo;ado con su mam' en una habitacin =ue carece de servicios de a(ua y desa(Ie* a+ 1. b+ 03

c+ 06 d+ 10 %) 1; .0.- %&u'l es la principal medida de prevencin para el control de in)ecciones intrahospitalarias* a) "a1ado d% ma)o' b+ Vacuna contra hepatitis ? c+ Jso de (uantes d+ Jso de mascarillas e+ Jso de mandiles .4.- :u;er de 40 aos, su)re cada en dec@bito lateral derecho, presenta incapacidad )uncional, acortamiento, rotacin e!terna de la e!tremidad in)erior derecha y e=uimosis alrededor de la cadera. %&u'l es su dia(nstico clnico* a+ Dractura de cuerpo )emoral b+ Cu!acin anterior de cadera c) $ractura i)t%rtroca)t:rica d%l f:mur d+ Cu!acin posterior de cadera e+ Dractura acetabular desplaAada .3.- Varn de 11 aos =ue su)re )ractura de pierna iA=uierda. Ee realiAa inmoviliAacin e indican uso de muletas a!ilares. 8espu-s de una semana presenta par%'t%'ia' %) %l prim%r d%do y debilidad para la e!tensin de los dedos de la mano iA=uierda. %&u'l es el nervio lesionado* a+ !ilar

+) &adial c+ :usculo cut'neo d+ &ubital e+ :ediano .6.- Paciente de .0 aos =ue presenta dolor tor'cico en hemitra! derecho y disnea pro(resiva de 10 das de evolucin. l e!amen se encuentra desviacin de la tra=uea a la iA=uierda, ample!acin disminuida, matideA y abolicin de murmullo vesicular en hemitra! derecho. %&u'l es el dia(nostico clnico m's probable* a+ telectasia

b+ Beumotra! c+ >romboembolismo pulmonar d+ Beumona

%) -%rram% pl%ural .6.- varn de 46 aos, )umador pesado y alcohlico acude por )iebre, tos productiva, mucopurulenta, dolor tor'cico por una semana de evolucin. #! de tra!" condensacin lobar derecha. Ee inicia tratamiento con penicilina . millones JG cada 4 horas ,V. las 6. horas continua con )iebre y mayor compromiso (eneral. %&@al es la causa m's probable de la evolucin des)avorable* a+ Beumona aspirativa b+ Beumonia complicada con absceso c+ Ca dosis de antibitico es insu)iciente d+ ,!iste coin)eccin con hon(os %) Exi't% %mpi%ma pl%ural .1.- Cactante de 10 meses con erupcin papular con al(unas vesculas y Aona de ecAema localiAadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. Ca madre tiene p'pulas pruri(inosas en re(in mamaria y a!ila. %&u'l es el dia(nstico m's probable* a+ 8ermatitis atpica b+ Varicela c+ Gmp-ti(o d+ Pediculosis %) E'ca+io'i' .4.- lcohlico de 60 aos con contusin )rontal iA=uierda por accidente de tr'nsito. l e!amen" alteracin de la conciencia, escala de /las(oK 10. > & cerebral" co'(ulo brillante con densidad mi!ta en )orma de media luna. %&u'l es su dia(nstico probable* a+ $ematoma subdural crnico b+ $emorra(ia intraparen=uimatosa c) *%matoma 'u+dural agudo d+ $ematoma epidural e+ $emorra(ia subaracnoidea 00.- ,l 8r. J(arte revisa los in)ormes de las actividades asistenciales del .010. ,sta accin dentro del proceso de administracin de su establecimiento, corresponde a" a+ Planeacin b+ 9r(aniAacin c) #o)trol d+ 8ireccin e+ &oordinacin

01.- /estante en )ase activa de traba;o de parto a =uien lue(o del tacto va(inal se determina presentacin de cara )etal en mento anterior. %&u'l es la conducta a se(uir* a+ ,volucin espont'nea +) #%'.r%a i)m%diata c+ >erapia tocoltica d+ Versin e!terna e+ ,!traccin con )rceps 0..- dem's de la cantidad de pi(mentos, %Hu- otros )actores determinan el color de la piel* a+ &antidad de (l'ndulas sudorparas y (rosor de la epidermis +) Gro'or d% la %pid%rmi' , %xpo'ici() al 'ol c+ &antidad de (l'ndulas seb'ceas y per)usin san(unea d+ &antidad de (l'ndulas sudorparas y e!posicin al sol e+ Per)usin san(unea y cantidad de (l'ndulas sudorparas 00.- Paciente de .0 aos =ue inicia con cuadro clnico de 1. horas de evolucin con dolor en )osa iliaca derecha, anore!ia, vmitos, deposiciones l=uidas sin moco, sin san(re, )recuencia de 4 c'maras. ,!amen" piel p'lida, sudorosa y abdomen resistente en )osa iliaca derecha, :c ?urney LM+, #ovsin( LM+, hemo(rama" 10,300 leucocitos 5mm0 y 6F de abastonados. %&u'l es su presuncin dia(nostica* a+ /astroenterocolitis a(uda +) Ap%)diciti' Aguda c+ 8ivertculo de :erNel d+ denitis mesent-rica a(uda

e+ ,nteritis re(ional 04.- 8e las si(uientes condiciones. %&u'l es una complicacin de las hernias in(uinales =ue re=uiere inmediata* a+ Gncoercible b+ ,stran(ulada c+ sociado a hidrocele

d) <)carc%lada e+ 8esliAada 03.- %&u'l sera el dia(nstico nutricional de un lactante de 4 meses de edad con lactancia materna e!clusiva y =ue tiene percentiles P5, 4.F, >5, 41F, P5> 4.F* a+ 8esnutrida a(udo leve b+ 8esnutrido a(udo moderado

c+ 8esnutrida a(udo (rave d+ 9besa %) Eutr(fica 06.- %&u'l es el dia(nstico =ue usted plantea en un nio de 1 meses sin antecedentes relevantes, =ue presenta tos, >O 40O, convulsiones tnico-clnicas (eneraliAadas =ue duran 13 minutos y =ue despu-s del episodio se detecta d-)icit motor en miembro in)erior derecho* a+ &risis de ausencia b+ Encope )ebril c+ &risis convulsiva )ebril simple d+ ,spasmos in)antiles %) #o)1ul'i() f%+ril compl%2a 06.- 8e las si(uientes alternativas. %&u'les corresponden a la es=uiAo)renia paranoide* a) -%'co)fia)za , 'u'picacia b+ &onductas de sumisin y ape(o c+ &onductas r(idas orientadas a los detalles d+ 8esconsideracin por los derechos de los otros e+ Gnhibicin social, hipersensibilidad a la valoracin 01.- Ca di)usin de (ases durante la hematosis se realiAa P a+ ,ntre el endotelio del capilar y los neumocitos tipo G +) E)tr% %l %)dot%lio d%l capilar , lo' )%umocito' tipo << c+ d+ e+ nivel de los bron=uiolos propiamente dichos nivel de los sacos alveolares nivel de los bron=uiolos terminales

04.- Paciente con hiperpotasemia sintom'tica, debilidad muscular, electrocardio(rama con H#E ancho y sin ondas P %&u'l es el )'rmaco inicial =ue utiliAara* a+ 2aye!alate b+ ?icarbonnato de sodio c+ Gnsulina con (lucosa d+ ?eta. a(onistas %) Gluco)ato d% calcio 40.- 8entro de los criterios =ue indican (ravedad de la hipertensin inducida por el embaraAo. %&u'l de ellos precede (eneralmente a la primera convulsin ecl'mptica*

a+ >rastornos auditivos b+ &e)alea intensa c) Epiga'tralgia i)t%)'a d+ Proteinuria severa e+ >rombocitopenia severa 41.- Jn establecimiento de salud =ue brinda principalmente atencin de partos durante las .4 horas del da con especialistas, corresponde se(@n la Borma de cate(oriAacin" a+ GG-1 b+ G-0 c+ GG-. d) <=; e+ G-3 4..- %&u'l es el tratamiento inicial =ue se recomienda en una lu!acin con(-nita de cadera* a+ D-rula o abraAadera con e!tensin y aduccin +) $:rula o a+razad%ra %) fl%xi() , a+ducci() c+ ,nyesado doble de la cadera )le!ionada a 30O d+ >raccin cut'nea previa a la reduccin e+ #educcin abierta por va 'ntero e!terna 40.- varn de 36 aos, con dia(nstico de Qol)) parNinson Qhite, presenta bruscamente ta=uicardia con pulso irre(ular de 110 latidos por minuto con compromiso hemodin'mico. %&u'l es la medida terap-utica m's adecuada* a+ Cidocaina b+ Huinidina c) #ardio1%r'i() d+ miodarona

e+ ?etablo=ueador 44.- %&u'l ser' la caracterstica del moco cervical en una mu;er de .1 aos =ue recibe pro(esterona en )orma continuada con )ines anticonceptivos siendo su aparato (enital normal* a+ bundante y transparente

+) E'ca'o , tur+io c+ umento de la )ilancia

d+ &ristaliAacin al secar

e+ Davorable a los espermatoAoides 43.- #especto al desarrollo puberal en una mu;er, indi=ue la secuencia correcta de aparicin" a+ :enar=ua-&recimiento mamario-Vello pubiano-&recimiento r'pido +) #r%cimi%)to mamario=>%llo pu+ia)o=#r%cimi%)to r.pido=M%)ar8ua c+ &recimiento r'pido-:ena=ua-&recimiento mamario-Vello pubiano d+ Vello pubiano-&recimiento r'pido-:enar=ua-&recimiento mamario e+ &recimiento mamario-&recimiento r'pido-Vello pubiano-:enar=ua 46.- Cactante de 11 meses, lle(a a la emer(encia despu-s de presentar una convulsin tnico-clnica (eneraliAada. l e!amen" >O 04O&, somnoliento y hemiparesia derecha. %&u'l de los si(uientes e!'menes au!iliares solicita usted para con)irmar su dia(nstico* a) TA# c%r%+ral 'i) co)tra't% b+ $emorra(ia c+ ,studio de C&# d+ #:B cerebral e+ ,lectroence)alo(rama 46.- Varn de 40 aos, presenta bruscamente ce)alea (lobal opresiva intensa, se(uida de p-rdida de la conciencia por 10 minutos, posteriormente n'useas y vmitos. l e!amen" l@cido y ri(ideA de nuca, conserva la )uerAa muscular y la sensibilidad. %&u'l es el dia(nstico m's probable* a+ :enin(itis a(uda b+ &risis de mi(raa c+ ta=ue is=u-mico transitorio

d+ Endrome convulsivo %) *%morragia 'u+arac)oid%a 41.- Beonato de 1. horas, con antecedente de )iebre materna y ruptura prematura de membrana mayor de 11 horas" l=uido amnitico maloliente. l e!amen"irritable y con hepatome(alia. %&u'les la posibilidad dia(nstica* a+ Eepsis neonatal tarda b+ Gn)eccin por citome(alovirus c+ Ei)ilis con(-nita d) S%p'i' )%o)atal pr%coz e+ Eepsis nosocomial 44.- Paciente de 06 aos, /0P.00. con 1 semanas de amenorrea y r-(imen catamenial re(ular, acude a emer(encia re)iriendo san(rado va(inal. Eus )unciones vitales son >"06O, P "1305100 mm$(, Pulso" 100 !R y D#" 11!R. l e!amen" utero compatible con (estacin de 14 semanas. Ee evidencia san(rado

va(inal escaso procedente de cavidad uterina. ?$&/" 0.0 000 mJG5ml. %&u'l es el dia(nstico m's probable* a) Mola /idatidiform% b+ ,mbaraAo m@ltiple c+ Polihidramios d+ /estacin anembrionada e+ ,mbaraAo ,ctpico

30.- :u;er de 03 aos, desde hace 6 meses re)iere nerviosismo, intolerancia al calor, cansancio, labilidad emocional y p-rdida de peso. l e!amen" adel(aAada, intran=uila, habla r'pido, e!o)talmos. &uello" tiroides con aumento de volumen en )orma di)usa y presencia de soplo sistlico. &oraAn" ta=uicardia. %&u'l es el dia(nstico probable* a+ ,n)ermedad de Plummer b+ >iroiditis de $ashimoto c+ >iroiditis suba(uda d) E)f%rm%dad d% Gra1%' 9a'%do? e+ SodbasedoK 31.- Varn de .0 aos con 6 horas de dolor testicular y n'useas. l e!amen se evidencia testculo retrado hacia la re(in del pubis. )ebril. 8ia(nstico" torsin testicular. %&u'l es la conducta terap-utica a se(uir* a+ 9bservacin por 6 horas lue(o e!ploracin =uir@r(ica +) Exploraci() 8uir@rgica m.' or8uidop%xia +ilat%ral c+ :aniobra de reduccin, reposo y anal(-sicos d+ :aniobra de reduccin y antibiticos e+ ,!ploracin =uir@r(ica m's or=uidope!ia unilateral 3..- Varn de 11 aos =ue present @lcera indolora, indurada en la re(in del (lande de . semanas de evolucin con remisin espont'nea. &onsulta por temor a in)eccin por VG$. %&u'l es el dia(nstico probable* a) Sfili' b+ $erpes virus c+ VG$ d+ Virus de papiloma humano e+ &hancroide 30.- Varn de 16 aos con acn- intenso. dem's de terapia tpica. %&u'l es el antibitico de eleccin*

a+ &e)ale!ina b+ &otrimo!aAol c+ &lindamicina d+ 9!acilina %) -oxicicli)a 34.-Jn &entro de Ealud para el ao .010 se pro(ramo .0 000 consultas m-dicas, al )inaliAar el ao se atendieron . 000 consultantes nuevos, 0 000 rein(resos y 3 000 continuadores. %&u'l )ue el porcenta;e de avance de la meta de atenciones* a) 60 b+ .3 c+ 40 d+ 63 e+ 00 #,EPJ,E> " BJ,V9 LB+ " Paciente =ue se atiende por primera veA en el Eervicio #,GB/#,E9 L#+ " Paciente =ue se atiende por primera veA en el ao en el servicio pero =ue ya )ue atendido en ese servicio en aos anteriores &9B>GBJ 89# L&+ " Paciente =ue se atiende por se(unda o m's veces en el servicio durante el presente ao. >otal de atencionesT BM#M&T .000 M0000M 3000T 10000, si la meta es .0 000 consultas, estamos al 30F

33.- Bo es un principio de bio-tica" a) #o)fid%)cialidad b+ Uusticia c+ ?ene)iciencia d+ Bo male)iciencia e+ utonoma

#,EPJ,E> " #uatro pri)cipio' fu)dam%)tal%' A9%lmo)t) 'o) B Principio ?ene)icencia, Principio de Bo V:ale)icencia, Principio de Uusticia y Principio de utonoma

36.- Paciente de 00 aos =ue en el control de rutina para P P, se le detecta masa de apro!imadamente 6 cm de di'metro en ane!o iA=uierdo, mvil, poco dolorosa a la palpacin, de bordes de)inidos y la eco(ra)a muestra ima(en heter(enea con 'reas hiperecoicas. %&u'l es el dia(nstico probable*

a+ ,ndometrioma ov'rico b+ &'ncer de ovario c+ bsceso tubo-ov'rico

d) Cui't% d%rmoid% e+ &istoadenoma seroso 36.- %&u'l es la capacidad ('strica de un reci-n nacido respecto a su peso* a+ 30 F b+ 1F c) 107 d+ 13 F e+ .0 F 31.- %&u'l es la posicin para dormir m's recomendable en el lactante =ue disminuye el ries(o de muerte s@bita* a+ 8ec@bito prono b+ Cateral iA=uierda c) Supi)a d+ >rendelenbur( e+ Eemi sentada 34.- :u;er de .1 aos =ue consulta por anemia, tiene antecedente de alimentacin inadecuada y san(rado menstrual pro)uso. Para con)irmar el dia(nostico de anemia )erropenica. %&u'l es el e!amen m's espec)ico =ue solicitara* a+ Eaturacin de trans)erina +) $%rriti)a ':rica c+ Protopor)irina d+ $ierro s-rico e+ >rans)erina Ca )erritina se relaciona en )orma directa con los depsitos de hierro por lo =ue su valor est' siempre disminuido en la anemia )errop-nica. Ca sensibilidad del test vara entre el 63 y el 43F y su especi)icidad es del 41F. 60.- Varn de 60 aos, hipertenso en tratamiento con diur:tico' tiazdico' por tiempo prolon(ado =ue presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. %&u'l es el trastorno del e=uilibrio 'cido-base m's probable* a+ cidosis metablica

b+ c+

lcalosis respiratoria cidosis respiratoria

d) Alcalo'i' m%ta+(lica e+ cidosis mi!ta

61.- Varn de 00 aos con antecedente de or=uitis bilateral post parotiditis en su in)ancia, acude a la consulta por esterilidad. %&u'l es la estructura testicular probablemente comprometida* a+ lbu(nea

b+ >e;ido intersticial c+ #ete testis d) T@+ulo '%mi)f%ro e+ &rem'ster 6..- Ca artritis de presentacin sim-trica a predominio de pe=ueas articulaciones es caracterstica de" a+ 9steoartritis b+ rtritis por microcristales

c) Artriti' r%umatoid% d+ e+ rtritis in)ecciosa rtritis tuberculosa

60.- Varn de 4. aos =ue su)re de trauma abdominal (rave, en el intraoperatorio se aprecia lesin severa de la se(unda porcin del duodeno con disrupcin de cerca del 60F de su circun)erencia, bordes desvitaliAados. %&u'l es el procedimiento m's aconse;able a realiAar* a+ #eseccin de m'r(enes m's anastomosis primaria b+ Eolamente sutura primaria m's drena;e de cavidad c+ Eutura de la lesin, (astro yeyunostoma m's drena;e d+ Eutura primaria m's duodenostomia lateral e+ Eutura primaria m's duodeno yeyunostoma en S de #ou! 64.- /estante de 01 aos, cesareada anterior 0 veces, con dia(nstico de placenta previa. %&u'l es la patolo(a asociada m's )recuente* a+ 8istocia )unicular +) Acr%ti'mo plac%)tario c+ Vasa previa d+ #uptura uterina e+ #uptura prematura de membranas

63.- :u;er de 33 aos, con dia(nstico de diabetes mellitus hace 10 aos. #e)iere desde hace 0 meses ce)alea, sensacin de =uemaAn y hormi(ueo en manos y pies. ,!amen )sico" )ondo de o;o normal, Aona de hiperestesia e hipoestesia en e!tremidades. %&u'l es el dia(nostico probable* a+ ,n)ermedad desmieliniAante +) Poli)%uropata dia+:tica c+ ,sclerosis :@ltiple d+ Endrome de P9,:E e+ ,nce)alopata de QernicNe 66.- %&u'l es el dia(nstico probable en un neonato de 0 das =ue presenta rechaAo al alimento, letar(ia e hiperbilirrubinemia indirecta de .3 m(5dC* a+ Eepsis neonatal +) E)c%falopata +ilirru+i)ica c+ Gctericia asociada a lactancia materna d+ Gctericia asociada a lactancia materna e+ tresia biliar con(-nita

66.- #eci-n nacido de 41 horas, 4. semanas de edad (estacional =ue presenta hipoactividad, polipnea y pl-tora. ,!'menes au!iliares" $emo(rama normal, $ematocrito 60F, /lucosa 33 m(5dC. %&u'l es el dia(nstico presuntivo* a+ Eepsis neonatal b+ $ipo(licemia c) Policit%mia d+ $ipocalcemia e+ Beumona neonatal 61.- Paciente de 00 aos, con trauma nasal moderado y epista!is. l e!amen" se descarta )ractura de huesos propios y se observa punto de san(rante en el ple!o anterior de la mucosa nasal. %&u'l es el procedimiento aconse;able a se(uir* a) Pr%'i() 'o't%)ida d% la porci() m(1il d% la )ariz b+ nestesia y presin local directa con al(odn

c) #aut%rizaci() %l:ctrica o 8umica d+ >aponamiento anterior e+ >aponamiento posterior 64.- ,n una sociacin &omunal Cocal de dministracin en salud L &C E+ se ha lo(rado captar )inanciamiento para e=uipamiento, pero no hay acuerdo para la compra. ,l (erente solicita un ec(ra)o,

el presidente una incubadora y los traba;adores un e=uipo de rayos W. Para determinar cu'l ad=uisicin" %=u- sera lo m's adecuado* a+ #ealiAar una votacin entre todos los inte(rantes del &C E b+ ,;ecutar un seminario taller para evaluacin c+ ,l Ue)e de la red de salud debe decidir d+ Ca ;unta directiva del &C E decide en asamblea %) &%1i'ar %l Pla) local d% 'alud 60.- %&u'l de los si(uientes indicadores e!presa con mayor sensibilidad las variaciones cuantitativas de la )iltracin (lomerular* a+ 8epuracin de creatinina b+ &reatinina en orina de .4 horas c+ Jrea plasm'tica d+ &reatinina plasm'tica %) Prot%i)uria d% 2; /ora' 61.- Paciente de 16 aos procedente de Ua-n, presenta )ati(a, palpitaciones, tos con e!pectoracin hemoptoica y diarreas. l e!amen" piel y mucosas p'lidas, abdomen distendido, edema y escoriaciones de miembros in)eriores. % &u'l es la presuncin dia(nstica* a+ n=uilostomiasis

b+ >eniasis c+ scaridiasis

d+ Dasciolasis %) Stro)giloidia'i' 6..- %&u'l de las si(uientes alternativas considera usted de mayor precisin para el dia(nstico de in)estacin por ,nterobius vermicularis* a+ 8olor abdominal recurrente +) T%'t d% Gra/am %) )@m%ro d% 0 c+ bundancia de eosin)ilos en san(re

d+ 8iarrea crnica e+ Prurito perianal 60.- Varn de 60 aos =ue in(resa al hospital por presentar en )orma s@bita disnea de es)uerAo, ortopnea y palpitaciones. ,!amen P 100510 mm$(, (ran in(ur(itacin yu(ular, a la auscultacin ritmo de (alope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistlico GG5VG en )oco mitral. %&u'l es su presuncin dia(nstica* a+ :iocarditis a(uda

b+ Pericarditis a(uda c+ 8errame peric'rdico d) <)'ufici%)cia mitral e+ ,stenosis artica 64.- %&u'l es el si(no m's )recuente en la mal nutricin calrico proteica L 2KashiorNor+* a) "%'io)%' cut.)%a' b+ ,dema (eneraliAado c+ Pelo ralo y )ino d+ P-rdida de masa muscular e+ Grritabilidad 63.- :u;er de 01 aos con )lu;o va(inal moderado, mal oliente sin prurito, con p$ 3.6, presencia de c-lulas clave y prueba de 29$LM+. %&u'l es el dia(nstico probable* a) >agi)o'i' +act%ria)a b+ >richomoniasis va(inal c+ &andidiasis vulvova(inal d+ Va(initis inespec)ica e+ Va(initis atr)ica 66.- ,scolar de 6 aos acude a emer(encia con un rash purp@rico y pete=uial en la re(in (l@tea y e!tremidades in)eriores. C@cida, a)ebril, edema de rodilla derecha, indolora y e!antema en miembros in)eriores. Ceucocitos normales, pla=uetas" 400 0005mm0. %&u'l es el dia(nstico probable* a+ P@rpura trombocitop-nica idiop'tica b+ Cupus eritematoso sist-mico c+ :enin(ococemia d) P@rpura d% *%)oc/=Sc/D)l%i) e+ rtritis reumatoide ;uvenil

66.- Varn de 60 aos =ue presenta ce)alea intensa de . das de evolucin y posteriormente trastorno de la conciencia. Ee realiAa puncin lumbar y se obtiene C&# turbio con pleocitosis a predominio de polimor)onucleares, protenas" 60 m(5dC y (lucosa" .0 m(5dC. %&u'l es el antibitico de eleccin para el tratamiento* a) #%ftriaxo)a b+ &lindamicina c+ &e)ale!ina d+ Atreonam

e+

miNacina

61.- %&u'l es la complicacin m's (rave de la malaria por Plasmodium falciparum en adultos* a) <)'ufici%)cia r%)al aguda b+ nemia a(uda moderada

c+ &olitis ulcerativa d+ :iocardiopata e+ $epatome(alia 64.- Paciente de 0. aos, multpara con 0 abortos, conviviente y vida se!ual activa desde los 14 aos con m@ltiples compaeros se!uales e in)ecciones va(inales a repeticin, presenta P P con coilocitos y biopsia de cuello compatible con c'ncer in situ. ,n la (-nesis del c'ncer %&u'l es el )actor de ries(o determinante* a+ Gnicio temprano de relaciones se!uales b+ :@ltiples compaeros se!uales c+ Gn)ecciones va(inales d+ :ultiparidad %) <)f%cci() por Papiloma >iru' *uma)o 10.- Cactante de 11 meses con )ebrcula de 0 das, presenta enro;ecimiento )acial =ue se e!tiende al tronco y e!tremidades pro!imales respetando palmas y plantas. %&u'l es el probable dia(nstico* a) &u+:ola b+ ,ritema in)eccioso c+ ,n)ermedad )ebril inespec)ica d+ ,n)ermedad mano-pie-boca e+ ,scarlatina 11.- :u;er de .4 aos, tercer rein(reso por cuadro de debilidad, dolor abdominal, con)usin, n'useas, vmitos y diarrea. l e!amen" hipotensin, deshidratacin, hiperpi(mentacin de piel y mucosas. l e!amen de laboratorio" 2" 6 m,=5l, Ba 113 m,=5C. %&u'l es el dia(nstico probable* a+ $ipotiroidismo +) E)f%rm%dad d% Addi'o) c+ Gnsu)iciencia renal crnica d+ Parasitosis intestinal e+ Gn)eccin por VG$ 1..- :u;er de .3 aos, pu-rpera de 1 horas de parto va(inal, #B de 4 300 (r, presenta abundante san(rado ro;o rutilante, se encuentra p'lida, ta=uic'rdica, sudorosa, @tero a 0 cm deba;o de la cicatriA umbilical. %&u'l es el dia(nstico probable*

a+

tona uterina

b+ #etencin de restos placentarios c+ $ipotona uterina d+ ,mbolia de l=uido amnitico %) "ac%raci() d%l tracto g%)ital 10.- Paciente de 04 aos nulpara, con amenorrea de 10 meses, test de pro(esterona ne(ativo, DE$ y C$ aumentados. %&u'l es la causa probable de la amenorrea* a) S)drom% d% A'/%ma) b+ :enopausia precoA c+ Endrome de ovario poli=ustico d+ $ipotiroidismo e+ Endrome de Eheehan 14.- 8e las si(uientes alternativas. %&u'l es el sntoma =ue se presenta en el d%'pr%)dimi%)to d% r%ti)a d%'pu:' d% u) traumati'moE a+ 8olor s@bito y punAante en el o;o b+ Ca(rimacin e!cesiva c+ Eensacin de cuerpo e!trao d+ Visin borrosa en un cuadrante %) P%rc%pci() d% d%'t%llo' d% luz 13.- %&u'l de las si(uientes mal)ormaciones con(-nitas es producida por el 1iru' d% la ru+%ola* a+ $ipospadia b+ $ipertro)ia pilrica c+ &atarata d+ &raneo=uisis %) P%r'i't%)cia d%l ductu' art%rio'o 16.- Ee compara la presin arterial diastlica LP 8+ de una muestra de su;etos, antes y despu-s de un tratamiento antihipertensivo. Ee observa un descenso medio de .0 mm$(, con una desviacin est'ndar de 3 mm$(. ,l (rado de si(ni)icacin estadstica es de 0,10 LpT0,10+. %&u'l de las si(uientes a)irmaciones es correcta* a+ Elo un 10F de los su;etos ha presentado un descenso de P 8 de m's de .0 mm$( b+ Elo un 10F de los su;etos ha presentado un descenso de P 8 de m's de .3 mm$( c+ ,!iste un verdadero descenso de P 8, ya =ue es estadsticamente si(ni)icativo

d) No /a, 'ufici%)t% %1id%)cia para afirmar 8u% /a, d%'c%)'o d% PAe+ ,l descenso observado no es debido al aAar. 16.- %C a lesin de cu'l de los si(uientes nervios peri)-ricos produce Xpie cadoY* a+ >ibial anterior b+ D-morocutaneo c+ &rural d+ >ibial posterior %) P%ro)%o com@) 11.- :u;er de 01 aos con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a los alimentos (rasos. l e!amen se aprecia ictericia de piel y escleras. %&on cu'l de los si(uientes procedimientos iniciara el estudio* a) Ecografa a+domi)al b+ > & de abdomen c+ &olecisto(ra)a oral d+ &olan(io(ra)a retr(rada endoscpica e+ #esonancia :a(n-tica 14.- &u'l de las si(uientes alternativas es una contraindicacin para tratamiento m-dico en una paciente con embaraAo ectpico* a+ usencia de actividad cardiaca embrionaria

b+ Eaco (estacional de 0 cm c+ Dunciones vitales estables d) *%mop%rito)%o e+ >ratamiento previo por in)ertilidad 40.- :u;er de .1 aos, acude por episodio brusco de p-rdida de visin . horas antes. $ace una semana se =ue;a de ce)alea. ,n el @ltimo mes p-rdida de peso, )ebrculas, artral(ias, anore!ia y mial(ias en re(in (l@tea y muslos. ,!amen" > 01O& y palideA, pulso radial disminuido en el braAo derecho, resto del e!amen normal. $to. .4F, VE/ 6. mm5h. %&u'l es el dia(nstico probable* a+ /ranulomatosis de Qe(ener b+ Polimiositis c+ rtritis reumatoide

d+ Panarteritis nodosa %) E)f%rm%dad d% TaFa,a'u

41.- :u;er de 30 aos, in(resa a emer(encia en estado de coma con hipotermia, depresin respiratoria, bradicardia y re)le;os disminuidos, siendo dia(nosticada de mi!edema. %&u'l es el )'rmaco recomendado en su tratamiento* a+ Propiluracilo b+ :etimaAol c+ Cu(ol d+ Propanolol %) "%1otiroxi)a 4..- 8e los si(uientes sntomas de la en)ermedad de ParNinson. %&u'l es el m's discapacitante* a+ >emblor en reposo b+ #i(ideA c) 9radici)%'ia d+ Postura encorvada e+ $ipo)ona 40.- :u;er de .0 aos con 0. semanas de (estacin, es vctima de violencia )amiliar su)riendo traumatismo abdominal directo. %&u'l es la complicacin obst-trica =ue se puede esperar con m's )recuencia* a+ #uptura prematura de membranas b+ >rastorno hipertensivo del embaraAo c) -%'pr%)dimi%)to pr%maturo d% plac%)ta d+ #estriccin del crecimiento intrauterino e+ >raumatismo )etal 44.- :u;er de .4 aos =ue re)iere dolor perianal =ue se incrementa hace . das en )orma intensa, das previos presentaba e!udado mucoso y ocasionalmente deposiciones con ras(os san(unolentos. l e!amen perianal se aprecia una pe=uea masa indurada, viol'cea, dolorosa a la palpacin la cual no se reduce y =ue proviene arriba de la lnea dentada. %&u'l es el dia(nstico m's probable* a) *%morroid%' trom+o'ada b+ Plipo hemorr'(ico c+ $emorroides e!ternas d+ $emorroides mi!ta e+ Plicoma perianal 43.- ,n un establecimiento de salud se necesita analiAar un problema de salud de la comunidad en la =ue se identi)ican posibles causas. %&u'l es la herramienta =ue se utiliAa en el an'lisis del problema* a+ 8ia(rama de /antt

b+ &ampo de )uerAas c) E'pi)a d% <'/iFa?a d+ Cluvia de ideas e+ 8ia(rama de a)inidad 46.- Cactante con vmitos y diarrea desde hace . das, en el e!amen )sico presenta irritabilidad, )ontanela anterior abombada, mucosas secas Xlen(ua de loroY, ta=uicardia, ausencia de si(no del plie(ue, hiperre)le!ia. Por los si(nos clnicos mencionados. % =u- tipo de deshidratacin corresponde* a+ +) c+ d+ e+ Gsotnica *ip%rt()ica $ipotnica Ceve :oderada

46.- %&u'l es el dia(nstico probable en un nio de 0 aos con distensin abdominal, vmitos y heces con san(re de color ro;o (rosella* a+ +) c+ d+ e+ pendicitis a(uda <)1agi)aci() i)t%'ti)al 8iverticulo de :ecNel $ipertro)ia con(-nita del ploro Peritonitis

41.- Primi(esta de 06 semanas acude a emer(encia por ce)alea moderada, contracciones uterinas persistentes. l e!amen P " 104540 mm $(, C&D" 110 !R, J" 01 cm, @tero hipertnico" contrado y san(rado va(inal ro;o vinoso. %&u'l es el dia(nstico probable* a+ Placenta previa b+ #uptura uterina c) -%'pr%)dimi%)to pr%maturo d% plac%)ta d+ Vasa previa e+ #uptura del seno mar(inal 44.- ,n un estudio de cohorte, donde se analiAa la relacin entre pacientes con diabetes mellitus y pacientes =ue hacen insu)iciencia renal crnica, % =u- (rupo corresponden los pacientes con diabetes mellitus* a) No %xpu%'to' b+ &asos c+ &ontroles d+ >esti(os e+ ,!puestos 100.- Varn de 01 aos previamente sano y no ha recibido antibiticos en los @ltimos 40 das, in(resa a consultorio donde le dia(nostican neumona ad=uirida en la comunidad. %&u'l es el tratamiento antibitico*

a+ Dluor=uinolona b+ mino(lucosidos

c+ Vancomicina d+ CineAolide %) Macrolido'