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240 CASOS CLINICOS AMENAZA DE PARTO PREMATURO Mujer de 35 años, antecedentes de madre hipertensa, padre con DM tipo II, RH Negativo, tabaquismo

positivo desde los 15 años de edad, obesidad exógena, alcoholismo positivo desde los 20 años, durante el embarazo curso con cervicovaginitis de repetición, G3, P2, embarazo de 35 SDG, se presenta a UGO por referir dolor tipo cólico y contracción uterina de intensidad creciente, aproximadamente cada 8 minutos. Exploración Física: TA: 100/70 mm/Hg, FC: 80 X .P: 60 Kg Abdomen con FU de 32 cm. arriba del BSP, con PUVI, SL, PC, DD, FCF 144 X, se palpan 2 contracciones en 10 minutos, de aproximadamente 30 segundos de duración con tono uterino normal. TV. Cérvix con 20 % de borramiento y 2 cm. de dilatación, membranas integras, producto libre, sangrado escaso, laboratorio: EGO Bacterias +, eritrocitos 1 a 2 por campo, nitritos negativo. El diagnóstico presuntivo es: D

A. Placenta previa

MASTOPATIA FIBROQUISTICA Mujer de 23 años, Menarca a los 12 años, niega vida sexual activa, refiere ser eumenorreica 30 x 7, FUR:

15 días previos a su atención, acude a consulta por presencia de dolor y enrojecimiento difuso en ambas

mamas, presentación cíclica en etapa premenstrual, progresivo desde hace 6 meses, así como sensación de plenitud mamaria bilateral, EF: múltiples lesiones nodulares entre 5 y 8 mm, no fijas a planos profundos ni piel, bien delimitadas duras, algunas de ellas dolorosas y a la exploración del pezón salida de escaso material blanquecino.

A partir de la Menarca en esta paciente, la autoexploración mamaria con qué frecuencia debe

realizarse de acuerdo a la NOM 041: C

A. Una vez al mes

B. Dos veces por semana

C. 7 y 10 días después de la menstruación

D. Ante la presencia de molestias mamarias

 

B. Trabajo de parto

 

De

acuerdo a la exploración física su diagnóstico probable es:

D

C. Amenaza de aborto

 

A. Ectasia ductal

D. Amenaza de parto prematuro

B. Enfermedad de Paget

Cual es la causa etiológica asociada a esta patología: C

 

C. Cáncer de mama intraductal

 
 

A. Obesidad

D. Mastopatía Fibroquística

B. Tabaquismo

 

El

estudio de gabinete que solicita para el diagnóstico es:

A

C. Cervicovaginítis

 

A. USG Mamaria

 

D. Infección de vías urinarias

 

B. Mastografía Bilateral

En la patogenia cual es el factor más importante:

C

C. Resonancia Magnética

 

A. Baja producción de citoquinas

 

D. Tomografía por emisión de positrones

 

B. Producción menor de E2 y F2a

 

El

diagnóstico de certeza lo haríamos mediante:

C

C. Incremento en interleuquina 1 y 6

 

A. Determinación de prolactina

 

D. Disminución de factor activador de plaquetas

B. Frotis fresco de secreción

Fármaco útero inhibidor que su mecanismo de acción es que a través de la adenilciclasa

 

C. Biopsia por aspiración

incrementando la conversión de APP en AMC: A

 

D. Mastografía

 

A. Fenoterol

 

El

tratamiento de elección en esta paciente es:

D

B. Sulfato de magnesio

C. Análogos de Oxitócina (atociban)

D. Bloqueadores de Calcio (Nifedipina)

Una complicación del uso de este tipo de útero inhibidor es la siguiente:

A. Insuficiencia Renal

B. Contracción Uterina

C. Bradicardia y cefalea

D

D. Hipotensión Arterial y edema pulmonar

A. Mastectomía

B. Tumorectomía

C. Manejo con bromocriptina

D. Dieta y antiinflamatorios

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Mujer de 36 años de edad, G V P III C I cursando embarazo de 36 semanas. Evolución de la gestación sin complicaciones, que acude por presentar sangrado transvaginal oscuro y contractilidad uterina que ha

Dentro de las recomendaciones generales que se indican a la paciente es: A

A. Suspender ante cirugía mayor

B. Evitar la ingesta con ayuno prolongado

aumentado de intensidad y frecuencia en la última hora. Motilidad fetal presente. EF: TA: 100/60 mmHg, FC: 100 x min. FR: 22 x min, palidez de tegumentos +, abdomen útero aumentado de tono, se encuentra producto único vivo con FCF: 170 latidos por minuto. Contractilidad uterina de 4-5 en 10 minutos. La conducta inmediata a seguir es: B

C. Suspender en caso de incremento de peso

 

D. Suspender en caso de sangrado intermenstrual

En condiciones de cumplimiento adecuado del método que porcentaje de seguridad tiene:

B

A. 100

 

A. Se valora mediante tacto vaginal

 

B. 99

 

B. Exploración con espejo vaginal

C. 97

C. Estudio de Ultrasonido obstétrico

D. 92

D. Se realiza cristalografía

De los siguientes datos clínicos, cuál es indicación de suspensión inmediata del método:

B

El diagnóstico presuntivo es:

A

A. Náusea intensa

 
 

A. Desprendimiento prematuro de placenta

 

B. Dolor torácico

B. Placenta de inserción baja

 

C. Cloasma

C. Placenta previa

D. Cefalea

D. Ruptura uterina

El ultrasonido en este caso:

A

INMUNZACIONES

 

A. Los hallazgos negativos no excluyen el diagnóstico

 

Masculino de 18 meses de edad que es llevado a control de niño sano. Al revisar su cartilla de vacunación, ha recibido sólo las vacunas BCG y Hepatitis B al nacimiento.

 

B. Confirma el diagnóstico hasta el 96%

 

C. Solo se realiza con Doppler

 

Las dosis de vacuna pentavalente que debería haber recibido son:

D

D. Realizarlo en 24 horas

A. Una

Esta patología se relaciona con: A

B. Dos

 

A. Coagulopatía por consumo

C. Tres

B. Tromboembolia pulmonar

D. Cuatro

 

C. Antecedente de cesárea

La vacuna pentavalente que actualmente está en la cartilla proporciona inmunidad contra:

C

D. Acretismo placentário

Después de valorar el estado hemodinámico de la paciente, se decide:

D

A. Vigilancia de trabajo de parto

B. Manejo expectante con vigilancia materno-fetal

C. Interrupción de la gestación por cesárea programada

D. Interrupción de la gestación por cesárea de urgencia

PLANIFICACIÓN FAMILIAR Mujer de 25 años de edad, tabaquismo + una cajetilla en 24 hrs, sedentaria, G: II P: II, acude a la consulta solicitando método anticonceptivo con hormonales orales. EF: TA: 100/70 mmHg, FC: 64 x min, FR: 18 x min., T: 36º C, Talla: 1.58 m, Peso 70kg. DOC hace 3 meses negativo, usuaria de DIU entre ambas gestas, actualmente usuaria de preservativo pero no desea nuevo embarazo. A la exploración sin patología aparente. Con los datos anteriores prescribe los hormonales orales y además recomienda: D

A.

B. Reducción de peso

C. Dieta baja en grasas

Ejercicio

D. Suspender el tabaco

En caso de olvido de dos tabletas continuas, la conducta a seguir es:

C

A. Suspender el método y regresar al preservativo.

B. Tomar dos pastillas y continuar la ingesta diaria.

C. Tomar dos pastillas durante dos días y continuar ingesta diaria

A. Difteria, tos ferina, tétanos, polio y hepatitis B

B. Difteria, tos ferina, polio, hepatitis B y H. Influenza B

C. Difteria, tos ferina, tétanos, polio y H. Influenza B

D. Difteria, tétanos, polio, H. Influenza B, y Hepatitis B

La vacuna Triple viral se debe aplicar, expresado en meses:

A. 2, 4 y 6

B. A los 12

C. A los 18

D. 2, 6, 18

La vacuna Sabin actualmente se aplica:

B

B

A. En caso de brote epidémico de polio

B. En campañas de vacunación

C. 3, 5 y 18 meses de edad

D. Al año de edad

La vacuna contra el Rotavirus, está indicada, expresado en meses a los:

A. 2, 4 y 6

B. 4, 6 y 8

C. 6, 8 y 10

D.

7, 9 y 11

A

INMUNIZACIONES Es llevado a consulta recien nacido masculino de 25 dias de vida extrauterina, para control de niño sano y aplicación de inmunizaciones. Es producto de embarazo normoevolutivo, de 40 semanas de gestación, obtenido por parto eutocico, con peso al nacer : 3,100 kg, talla: 49 cm, no cuenta con ninguna inmunizacion hasta el momento.EF: peso actual : 3,750 kg, talla: 52 cm, exploracion fisica normal. De acuerdo al esquema de vacunación actual, las inmunizaciones que le corresponden son: C

A. BCG y Sabin

B. Sabin y rotavirus

C. BCG y Hepatitis B

D. Hepatitis B y Sabin

De acuerdo al esquema actual de inmunizaciones, las vacunas que le corresponden al cumplir los 2

meses de edad son:

D

A. Pentavalente + Rotavirus +Hepatitis B + Sabin

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Mujer de 31 años de edad G: II P: I con embarazo por US: de 37.3 SDG, embarazo aparentemente normo evolutivo. Control prenatal incompleto, acude por salida de liquido transvaginal hace 15 horas verde

fetido, y presencia de hipomotilidad fetal a partir de ese momento, M: 12 años, R: 28 x 4, VSA a los 15 años., FUR: no confiable, PPFV preservativo, DOC: nunca, , E.F.: TA: 110/80 mm/Hg, FC: 94 x min., FR: 18 x min., T: 38.0 GC, FU: a 29cm. por arriba del BSP y PUVI en longitudinal, pelvico, dorso izquierdo, FCF:

130 x min., TV: liquido transvaginal, meconial, cervix con dilatacion de 1 cm., borramiento de 40%, se corrobora presentacion pelvica, cavidad vaginal ligeramente hipertermica, fetidez +.

El diagnóstico presuntivo es:

A

A. Ruptura prematura de membranas

B. Ruptura precoz de membranas

C. Sufrimiento fetal agudo

D. Trabajo de parto

 

B. Pentavalente + Sabin + Hepatitis B + Neumocócica

 

El lapso en horas para considerar potencialmente contaminada la cavidad uterina es de:

A

C. Pentavalente + HepatitisB + Neumocócica + Influenzae

 

A. 06

 

D. Pentavalente + HepatitisB + Neumocócica + Rotavirus

B. 12

La tercera dosis de pentavalente, expresada en meses, se aplica a los:

C

C. 24

 

A. 2

D. 36

B. 4

En caso de diagnosticarse infección, de instituirse tratamiento antimicrobiano se indicara:

D

C. 6

 

A. Un antibiótico por solo 3 dosis

D. 8

B. Un solo antibiótico por 7 días

La segunda dosis de rotavirus, expresada en meses, se aplica a los:

B

C. Doble esquema antibiótico por solo 3 dosis

A. 2

B. 4

C.

D.

6

8

La vacuna triple viral, expresada en meses, se aplica a los:

A. 4

6

B.

C. 8

D. 12

D

D. Doble esquema antibiótico por 7 días

La presencia de meconio en este caso indica:

A.

B.

Hipoxia severa

Sufrimiento Fetal

C

C. Es normal por el tipo de presentación

D. Compresión cefálica con reflejo vagal

La conducta en el manejo debe ser:

C

A. Uteroinhibición y antibioticoterapia

B. Reposo, vigilancia y antibioticoterapia.

C. Operación Cesárea y antibioticoterapia

D. Inducción del trabajo de parto y antibioticoterapia

CANCER CERVICO UTERINO-DOC Mujer de 45 años de edad que acude a primer nivel de atencion para deteccion oportuna de cancer cervicouterino, AGO: G. 4, P: 2, A: 2 (espontaneos), primer embarazo a los 28 años, Menarca 12 años,

ritmo de 30 x 3, VSA: a los 15 años, 2 parejas sexuales, control de fertilidad con salpingoclasia hace 10 años, nunca se ha realizado estudio de Papanicolaou FUR: 5 dias antes del estudio. EF: TA: 110/80 mm/Hg, P: 65 kg., T: 1.61 m., FC: 68 x min., FR: 18 x min., Especuloscopia con genitales de acuerdo a edad y paridad, no se aprecian alteraciones aparentes en cervix. Factor de riesgo para Ca Cu que presenta la paciente, fundamentada en la NOM 014: D

A. Múltiples parejas sexuales.

B. Uso de dispositivo intrauterino

C. Embarazo después de los 26 años

D. Inicio de vida sexual antes de los 18 años

Para que la muestra de frotis cervicovaginal, sea óptima para el estudio de Papanicolaou debe de contener células de: D

A.

B.

C. Endocervicales

Vagina

Endometriales

D. Zona de transformación

El reporte de citología evidencia la presencia de lesión intraepitelial de bajo grado por lo que el manejo

de la paciente es:

C

A.

B.

Cono cervical

Histerectomía

C. Referencia a centro de displasias

D. Nueva citología después de tratamiento

En caso de reportarse negativas, el periodo de tiempo en que se realizarán las citologías de acuerdo a

VAGINOSIS BACTERIANA Mujer de 20 años de edad, soltera, tabaquismo +, AGO: G: II P: II, ultimo parto hace 1 año. Control de la fertilidad con DIU T de cobre, desde hace 1 año. Papanicolaou hace 6 meses negativo II. Ultima menstruacion hace dos semanas, dos compañeros sexuales, habito de duchas vaginales. Acude a consulta externa refiriendo leucorrea blanco - grisacea fetida ++ de una semana de evolucion, acompañada de ardor vulvar ligero y dispareunia ocasional. EF: TA: 110/70 mm/ Hg, T: 36.8 C. Consciente, angustiada, genitales externos acorde con la edad, enrojecimiento de labios mayores y menores, Especuloscopia: leucorrea grisacea en paredes de vaginales laterales y fondo de saco de Douglas, fetida. Cervix: epitelizado con ligero enrojecimiento.

Por las características de la secreción genital, el diagnóstico probable es:

D

A. Gonococia

B. Tricomoniasis

C. Candidiasis vaginal

D. Vaginosis bacteriana

Confirma el diagnóstico con la presencia de:

A.

Hifas

B. Células clave

B

C. Prueba de Whiff negativa

D. Diplococos Gram negativos

Secundario a esta infección genital, la variación en el ph vaginal se encontrara aproximadamente en:

A.

B

6.0 - 7.5

B. 4.5 - 5.7

C. 3.5 - 4.0

D. 2.5 - 3.0

la NOM 014 es:

D

Factor de riesgo en esta paciente:

B

 

A. Cada 3 meses, repetir en 6 meses

 

A. Uso de dispositivo intrauterino

B. Cada 6 meses, repetir en 12 meses

B. Dos compañeros sexuales

 

C. Cada 12 meses, repetir en 24 meses

C. Tabaquismo

D. Anual por 2 años y después cada 3 años.

D. Edad

De los genotipos de virus del papiloma cuales son oncogénicos: B

El tratamiento farmacológico es:

A

A. 6 y 11

B. 16 y 18

C. 29 y 30

D. 37 y 38

A. Metronidazol vía oral + Metronidazol vaginal

B. Doxiciclina 100mg vía oral cada 12 horas 7 días

C. Fluconazol 10 mg vía oral cada 3 días, 3 ocasiones

D. Nistatina tabletas vaginales 100.000us cada 12 horas x 10 días.

AMIBIASIS Hombre de 25 años de edad, taxista, que con frecuencia consume alimentos y bebidas en via publica. Acude a consulta por presentar cuadros intermitentes de diarrea y constipación acompañandose de

dolor abdominal tipo colico de 10 dias de evolucion con malestar general; desde hace 3 dias presenta evacuaciones semiliquidas, en numero de 4 por dia con moco y sangre, pujo y tenesmo. E.F.: TA: 110/70 mm Hg, FC: 80 x min FR: 18 x min. P 70 Kg T: 1.76 cm. T: 36.5 C. Reactivo, hidratado, facies dolorosa, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacion en todo marco colico, distendido, timpanismo ++, peristalsis aumentada.

El diagnóstico presuntivo es:

A

A. Amibiasis intestinal

B. Enteritis por E.coli

Salmonelosis

D. Shigelosis

C.

El agente causal de esta patología es:

A.

B. Salmonella typhi

C. Escherichia coli

Shigella sonnei

D

D. Entamoeba histolytica

Localización anatómica más frecuente en esta patología es:

A. Duodeno

B. Yeyuno

C. Colon

D. Íleon

C

ABORTO INEVITABLE Mujer de 24 años de edad, G: I, Grupo sanguineo A negativo, acude al servicio de urgencias por presentar el dia de hoy sangrado transvaginal escaso, acompañandose de dolor tipo colico. Cursando con embarazo de 14 semanas. EF: TA: 100/60 mmHg, FC: 100 x, FR: 22 x, T: 36 C, abdomen blando, depresible, se palpa fondo uterino a 3 centimetros arriba del borde superior del pubis ligeramente doloroso. A la exploracion con espejo vaginal se aprecia con salida de liquido acompañado de sangrado escaso proviene de cavidad uterina al tacto vaginal cervix cerrado y formado. No fetidez.

El diagnóstico presuntivo es:

C

A. Amenaza de aborto

B. Aborto en evolución

C. Aborto inevitable

D.

Aborto diferido

En este caso en particular para apoyar el diagnóstico se solicita: A

A. Ultrasonido

B.

C. Fracción beta de HGC

D. Niveles de progesterona

Cristalografía

De acuerdo al diagnóstico presuntivo el tratamiento indicado es:

A.

B. Histerotomía de urgencia

Reposo absoluto

C

C. Inducción del aborto y legrado complementario

D. Legrado uterino instrumentado mediante dilatación y curetaje

La complicación más frecuente de esta patología es: A

El tratamiento de elección en este paciente es:

A

A. Infecciosa

 
 

A. Metronidazol

 

B. Infertilidad

B. Ciprofloxacino

C. Hemorrágica

C. Albendazol

D. Incompetencia ístmico-cervical

 

D. Ampicilia

Otra recomendación fundamental en esta paciente es:

C

Una complicación que podría presentarse es:

B

A. Toma de Coombs indirecto

A. Deshidratación severa

B. Absceso hepático

C. Septicemia

D. Colecistitis

B. Determinar el tipo sanguíneo del producto

C. Aplicar Gamma Globulina Anti D 250 UI DU

D. Aplicar Gamma Globulina Anti D 500 UI DU

TRABAJO DE PARTO Mujer primigesta de 18 años de edad con embarazo de 38 semanas. Acude a urgencias por referir actividad uterina irregular y desde hace 6 horas contracciones cada 3 minutos, con duracion de 60

segundos y expulsion de material muco sanguinolento. Refiere buena motilidad fetal. EF: 120/80 mm/Hg, FC: 80 x min., FR: 18 x min., T: 36 C IMC: 29 Kg/m2, se encuentra consciente, orientada, abdomen con fondo uterino de 34 cm. FCF: 146 x min., situacion longitudinal, presentacion cefalica, abocado, dorso izquierdo con 6 centimetros de dilatacion y 90% de borramiento, membranas integras. Diametros pelvicos adecuados para eutocia. Durante los pródromos de trabajo de parto las contracciones uterinas presentan las siguientes características: D

A. Ser dolorosas

B. Modifican el cérvix

C. Se irradian a región lumbosacra

D. Se presentan de manera irregular

En base a la dilatación cervical existente, en qué fase de trabajo de parto se encuentra (Curva de

Friedman):

C

A. Fase de máxima pendiente

B. Pródromos de trabajo de parto

C. Fase activa de trabajo de parto

D. Fase latente de trabajo de parto

A la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal de parto se

denomina:

B

A.

Asinclitismo

B. Movimientos cardinales

C. Rotación interna y externa

D. Expulsión y desprendimiento

La duración promedio del segundo periodo de trabajo de parto de esta paciente, expresado en

minutos es:

C

A. 180

B. 120

C. 50

D.

20

La relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre es llamado:

A. Flexión

B. Situación

C.

D. Variedad de posición

Presentación

B

PRECLAMPSIA SEVERA Mujer de 17 años de edad. AGO: GI con 32.1 semanas de gestacion. Sin control prenatal. Acude a su centro de salud por presentar el dia de hoy cefalea de tipo pulsatil en region fronto parietal derecha, asi como dolor abdominal en epigastrio. EF: TA: 150/110 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 24 por minuto, edema generalizado, dolor a la palpacion en epigastrio, movimientos fetales presentes, cefalico longitudinal, dorso derecha con frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto, reflejos osteotendinosos aumentados, se realiza prueba con tira reactiva que reporta proteinas 300 mg/dl. Leucocitos negativos, nitritos negativos. El diagnóstico presuntivo es:

B

A. Hipertensión gestacional

B. Preclampsia severa

C. Hipertensión crónica

D. Preclampsia leve

Se refiere para su atención a Unidad de tercer nivel, laboratorio: plaquetas 70 000 mm3, LDH: 650 U/L, AST: de 80 U/L, BT: 2.5 mg/dl, Creatinina: 2.5 mg/dl, según estos resultados, que diagnóstico se realiza:

B

A. HTA crónica más Preclampsia

B. Síndrome de HELLP

C. Preclampsia grave

D. Preclampsia leve

La paciente es ingresada a la terapia intensiva, se le administra dosis de impregnación IV de sulfato de

magnesio, expresado en gramos corresponde a:

B

A.

2 - 3

B. 4 - 6

C. 7 - 8

D. 9 - 10

El tratamiento a seguir es:

A

A. Estabilización hemodinámica e interrupción del embarazo

B. Control hipertensivo y esperar el termino del embarazo

C. Control hipertensivo con Hidralacina mas inducción

D. Reposo y uso de antihipertensivos

B

A. Edema de miembros inferiores

El dato clínico de mal pronóstico es:

B. Dolor epigástrico

C. Acufenos

D.

Cefalea

CONTROL DE EMBARAZO Mujer 26 años de edad obesa, escolaridad secundaria, casada, madre diabetica. AGO: menarca 12 años ritmo 28x3 IVSA 17 años, 3 parejas sexuales sin proteccion G2,P0, C1 hace 1 año, FUR: 02-10-2011, Peso

inicial 79kg. Acude a control de embarazo. E.F: T/A: 120/80 mmHg, FC 78 x minuto, FR 19 x minuto, P:

86kg, Talla 1.72 cm Temperatura 36.8 C. Hidratada ruidos cardiacos rítmicos. FU: 22 cm por arriba del borde de superior del pubis, al tacto vaginal: secrecion blanquecina, grumosa, no fetida, acompañada de prurito, con eritema vulvar. ROT normales. Cual es la fecha probable de parto de acuerdo a la regla de Naegell: B

A.

30-06-2012

B. 09-07-2012

C. 08-08-2012

D. 15-08-2012

CONTROL DEL NIÑO SANO Niño de 3 meses de edad, producto de GI, obtenido por parto eutocico a termino. Peso al nacer de 2,800 gr, alimentado al seno materno. PA: refiere la madre que inicia el dia de ayer con evacuaciones

disminuidas de consistencia sin moco ni sangre en numero de cuatro, un vomito escaso de contenido gastrico, EF: Peso: 5 kg,  Talla: 58 cm, T: 37 C. FC: 120 X, FR: 40 X, PC: 34 cm, PT: 34 cm, PA: 35 cm, cabeza con fontanela anterior normotensa, ojos simetricos, llora con lagrimas, mucosas orales bien hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, depresible, peristalsis presente y adecuada, extremidades sin alteracion. La atención integral en este paciente debe considerar:

C

A. Administrar vitamina A, desparasitación y aplicación de flúor

B. Aplicación de flúor, somatometria y vigilancia del estado nutricional

C. Vigilancia de la vacunación y nutrición, atención del motivo de consulta

Cuales son los factores de riesgo obstétrico en esta paciente:

A

D. Atención y prevención de la diarrea, desparasitación y administrar vitamina A

 

A. Cesárea, sobrepeso y vulvovaginitis

 

De acuerdo al estado actual de hidratación del paciente, la recomendación a la madre es dar seno

B. Tensión arterial, vulvovaginitis y edad

matero a libre demanda y:

B

C. Cesárea, escolaridad y obesidad

A. Abundantes líquidos

D. Peso, talla y escolaridad

B. Plan A de hidratación

 

En su primera consulta los exámenes que solicita son:

 

B

C. Plan B de hidratación

A. BH, EGO, Glucosa , Grupo Sanguíneo y PFH

D. Plan C de hidratación

 

B. BH ,EGO, Glucosa, VDRL, Grupo Sanguíneo y Rh

 

De acuerdo a la edad del paciente, que vacunas debe tener administradas:

 

C

C. EGO, Colesterol ,Triglicéridos, Glucosa, BH y PFH

 

A. BCG, DPT, pentavalente, influenza, rotavirus

 

D. BH, Glucosa, Colesterol, Grupo Sanguíneo y Rh, VDRL

B. BCG, pentavalente, rotavirus, Hepatitis B, influenza

La NOM indica que preferentemente se solicita el EGO en las semanas de gestación:

D

C. BCG, pentavalente, rotavirus, antineumococica, hepatitis B

 

A. 20. 22. 24, 28

D. BCG, pentavalente, hepatitis B, sarampión rubeola, rotavirus

B. 22, 24, 28 ,32

De acuerdo a la revisión médica, cuál es el estado de nutrición del paciente:

D

C. 28, 32, 36, 40

A. Desnutrición leve

D. 24, 28, 32, 36

 

B. Desnutrición grave

El manejo terapéutico local de la secreción vaginal en esta paciente es:

D

C. Desnutrición moderada

 

A. Nitrofurazona

D. Estado nutricional adecuado

 

B. Clindamicina

De acuerdo a la NOM cuantas visitas debe tener el lactante de un año de edad:

C

C. Metronidazol

A. 1 - 2

D. Nistatina

B. 3 - 4

C. 5 - 6

D. 7 - 8

CANCER DE MAMA Mujer de 36 años de edad, madre de 61 años de edad con cancer de mama diagnosticado hace 9 años. AGO: M: 13 años, R: 28x5, FUR: hace 29 dias, IVS: 18 años, 3 parejas sexuales, G: II, P: II, ultimo parto hace 8 años, no dio lactancia, Papanicolaou hace 3 años, autoexploracion mamaria cada que se baña, usa preservativos como metodo anticonceptivo, tabaquismo ocasional. Acude a consulta por presentar bolitas en mamas desde hace 2 meses, dolorosas en la menstruacion EF: TA: 110/70 mmHg, P: 78.600 kg, T: 1.57cm, mamas pendulas, simetricas, zonas de placas fibrosas en cuadrantes externos, sin ganglios palpables. Desde el punto de vista de salud reproductiva, la primera acción que debe tomarse con la paciente es:

A

A. Consejería y asesoría sobre cáncer de mama.

B. Envió a clínica de mama

C. Solicitud de mastografía

D. Toma de sonografia

Factores de riesgo más importantes para cáncer de mama que la paciente presenta son:

A.

B. El número de parejas sexuales

Edad de menarca

C

C. Antecedente familiares de cáncer de mama y obesidad

D. Nunca haberse realizado detección con examen clínico de mama

La prevención secundaria del cáncer de mama se debe efectuar mediante:B

A. Ecografía

B. Mastografía

C. Ultrasonido

D. Toma de biopsia

El examen clínico de las mamas debe ser realizado por el médico (NOM-041) desde:

A. El inicio de la pubertad

B.

18 años

C. 25 años

D. 35 años

C

El factor de riesgo que modificaría en la paciente es: A

A. Obesidad

B.

C. Sedentarismo

D. Malos hábitos dietéticos

Tabaquismo

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Es traido por la madre un adolescente de 14 años de edad, por presentar bajo rendimiento escolar, comentando que es un burro y ya no sabe que hacer con el, quesu papa ha perdido la paciencia por mas que lo castiga con golpes no entiende, es estudiante de segundo año de secundaria su padre es ingeniero mecanico, su madre trunco sus estudios y tiene 2 hermanos uno en licenciatura y otro en preparatoria. E.F masculino, adolescente cabizbajo, con facies de tristeza , contesta a las preguntas con voz en tono

bajo, al preguntarle como se siente, se suelta a llorar y dice que no le da tiempo estudiar, ya que el papa lo tiene trabajando con el en el taller mecanico, del que es dueño el abuelo paterno del que dice es un viejo inutil. La madre menciona que su esposo y suegro son alcoholicos. El maltrato es un tipo de violencia que está ejerciendo la madre en el hijo y es: C

A. Económica

B. Patrimonial

C. Psicológico

D. Físico

La situación de violencia a los grupos vulnerables de acuerdo a la norma oficial mexicana son

principalmente:

A

A. Niñas, niños, adolescentes, embarazadas, discapacitados, adultos mayores

B. Hombres jovenes y adolescentes

C. Unicamente mujeres y niñas

D. Mujeres jovenes y niños

La principal obligación de los prestadores de servicios de salud que otorgan atención médica a las o los

usuarios involucrados en situación de violencia familiar o sexual es:

C

A. Información al personal de salud y nueva cita a familiares

B. Registrar la entrevista de violencia familiar y educar a la familia

C. Notificación obligatorias en el formato de vigilancia epidemiológica

D. Le corresponde participar en el diseño y evaluación de campañas educativas

Para la detección de la violencia intrafamiliar es importante:

A

A. Crear un clima de confianza, sin juicios de valor

B. Insistir con preguntas, hasta obtener información

C. Investigar a fondo quien ejerce violencia intrafamiliar

D. En caso que el niño no responda, preguntar al agresor

Para el tratamiento y la rehabilitación es trascendental:

D

A. Solicitar al paciente pruebas psicológicas

B. Dar atención médica a cada uno de los involucrados

C. Solicitar por medio de trabajo social la presencia del abuelo paterno

D. Atención especializada a los involucrados en violencia intrafamiliar

ASCARIASIS Hombre de 7 años de edad, estudia el tercer año de primaria, en el recreo juega con la tierra y los perros, no se lava las manos para comer, en ocasiones le da vomito postprandial y anteriormente arrojo una lombriz. Inicia desde hace tres dias con dolor abdominal tipo colico, en mesogastrio, hipogastrio y ambos flancos, acompañado de distension abdominal. EF: P: 20 Kg, T: 116, cm, abdomen blando depresible, se aprecia dolor a la palpacion superficial y profunda en todo el trayecto de marco colico, de predominio en fosa iliaca derecha, peristalsis disminuida.

El diagnóstico presuntivo es:

C

A.

B.

Oxiuriasis

Trichuriasis

C. Ascariasis

Triquinosis

La etiología de esta patología es:

Tricocéfalo

D.

A.

C

B. Trichinella spiralis

C. Ascaris lumbricoides

FARINGOAMIGDALITIS Hombre de 13 años de edad. Inicia hace 2 dias con disfagia, mialgias, artralgias, agregandose el dia de ayer hipertermia no cuantificada y odinofagia. E.F. Peso 49kg, talla 1.52cm, Temp. 38.5, F.C. 100xmin,

F.R.

cervicales dolorosas, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad

con exudado purulento, adenopatias

28xmin.

Orofaringe

hiperemica,

amigdalas

hipetroficas,

sin fenomenos agregados

El diagnostico presuntivo es:

D

A.

B.

C.

Faringitis

Amigdalitis

Rinofaringitis

D. Faringoamigdalitis

El factor etiológico mas frecuente involucrado en esta patología es:

D

A.

B.

C. Haemophilus Influenzae

Rinovirus

Estafilococo aureus

D. Estreptococo beta hemolítico del grupo A

 

D. Enterovius vermicularis

El estudio estándar de oro para este padecimiento es:

C

El lugar anatómico donde se localiza el parasito es:

D

A. Biometría Hemática

 
 

A. Recto

B. Proteína C Reactiva

B. Hígado

C. Cultivo de secreción faríngea

C. Intestino grueso

D. Velocidad de sedimentación globular

 

D. Intestino delgado

 

El tratamiento en este padecimiento es:

A

El tratamiento de primera elección que indica es:

A

A. Penicilina

 
 

A. Albendazol

 

B. Eritromicina

B. Metronidazol

C. Paracetamol

C. Niclosamida

D. Clindamicina

D. Praziquantel

Una complicación temprana en este padecimiento es:

D

La complicación más frecuente que puede presentarse en esta patología es:

A.

B.

Colangitis

Hepatomegalia

C. Síndrome de Löffler

D. Síndrome de mala absorción

C

A.

B.

C.

Laringitis

Parotiditis

Glomerulonefritis

D. Absceso retrofaringeo

SARAMPION Hombre de 11 meses de edad, es llevado a estancia infantil, cuenta con esquema de vacunacion completo para su edad, inicia su padecimiento actual hace tres dias con mal estado general, hiporexia,

fiebre, rinorrea hialina, hiperemia conjuntival y tos, apareciendo al 4o dia manchas rojizas confluentes de curso cefalocaudal generalizado, acentuandose los sintomas catarrales. E.F.:Peso de 9.250 Kg, talla 76 cm, FC 140 x min. FR de 38 x min,.Temperatura 39C consciente , mucosas orales secas,orofaringe hiperemica se observan: secrecion conjuntival, exantema maculo papular eritematoso confluente en todo el cuerpo. El diagnóstico presuntivo es: B

A.

Rubéola

B. Sarampión

C. Exantema súbito

D. Eritema infeccioso

El agente etiológico es:

A.

Toga virus

B

B. Paramixovirus

C. Parvovirus B 19

D. Herpes virus tipo 6 y 7

El periodo de incubación expresado en días es de:

A.

B. 8 a 12

4 a 7

C. 10 a 14

D.

14 a 21

C

Exámenes de laboratorio que confirma el diagnostico:

A

A. Titulación de anticuerpos específicos y aislamiento del virus

B. Biometría hemática y titulación de anticuerpos

C. Anticuerpos y Leucocitos

D.

Clínico y cultivo

La complicación mas frecuente es:

C

A. Bacteriemia y purpura trombocitopenica

B. Neumonitis y crisis convulsivas

C. Otitis y bronconeumonía

D. Artritis y crisis aplásica

TUBERCULOSIS PULMONAR Hombre de 52 años, originario del estado de Pachuca, trabajo como minero un año, actualmente es campesino, vive con su esposa, sus padres y 4 hijos, se cocina con leña, fuma 5 cigarros al dia desde hace 21 años, refiere que desde hace 4 meses presenta tos con expectoracion hemoptoica, diaforesis nocturna, perdida de peso de 9 kg, en un mes, astenia, adinamia, hiporexia y disnea de medianos esfuerzos. EF: Peso: 78 kg, estatura 166 cm, TA: 130/80 mmHg, FC: 90 X, FR: 25 X, T: 37.4 C, campos pulmonares con estertores apicales subcrepitantes El diagnóstico presuntivo es: C

A. Neumoconiosis

B.

Histoplasmosis

C. Tuberculosis pulmonar

D. Neumopatia obstructiva crónica

El estúdio paraclinico que solicita para apoyar el diagnóstico es: A

A. Baciloscopia

B.

C. Broncoscopia

D. Biopsia con estudio histológico

Espirometría

Un factor de riesgo para presentar esta enfermedad es:

A.

B.

C. Tabaquismo crónico

Cocinar con leña

Haber sido minero

D

D. Vivir en hacinamiento

Solicita radiografías de tórax, esperando encontrar:

A

A. Infiltrados y cavidades

B. Condensación pulmonar

C. Trama vascular aumentada

D. Áreas difíciles de distinguir

El tratamiento que indica es:

B

A. Oxigenoterapia, itraconazol, anfotericina

B. Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol

C. Oxigenoterapia, esteroide, salbutamol, ipatropio

D. Nebulizaciones, esteroide, amikacina, salbutamol

CANCER DE PROSTATA Hombre de 62 años, soldador, con tabaquismo cronico intenso, antecedente de padre fallecido por cancer de prostata, hipertenso de 8 años de evolucion, refiere perdida de peso de 7kg, en tres meses,

ademas de pujo tenesmo vesical, goteo terminal, disminucioan del calibre y fuerza del chorro de la orina, disuria, ocasionalmente retencion de orina. EF: TA: 140/90 mm/Hg, FC: 70 x min., FR: 22 x min., P: 65 kg, T: 162 cm, tacto rectal proastata: aumento de tamaño, consistencia petrea, bordes mal definidos, adenopatia inguinal izquierda, Laboratorio: antigeno prostatico especifico (APE): 8.7 ng/ml

El diagnóstico presuntivo es:

B

A. Prostatitis

B. Cáncer de próstata

C. Pielonefritis crónica

D. Hiperplasia prostática

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Mujer de 26 años de edad, Antecedentes de padre y madre con diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo y alcoholismo positivos, sedentaria. PA: de 1 mes de evolucion con polidipsia, poliuria, astenia y adinamia. EF: T/A 110/70 mmHg, FC: 100 x min, FR: 24 x min T: 36.9 C. IMC: de 34, EF: Presenta datos de deshidratacion en mucosa oral ++. Laboratorio: glucosa: 623 mg/dl, urea: 40 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. EGO: glucosuria, sin cetonas. Gasometria con Ph: 7.35, PaO2: 78 mmHg, Pa Co2: 32 mmHg, Bicarbonato:

28 mEq El diagnóstico presuntivo es: C

A. Intolerancia a la glucosa

B. Diabetes Mellitus tipo 1

C. Diabetes Mellitus tipo 2

D. Anticuerpos contra células insulares positivos y sedentarismo

El estudio que solicita para apoyar su diagnóstico es: D

 

Los factores de riesgo que presenta la paciente para esta patología son:

B

 

A. US transrectal

A. Edad de inicio, sedentarismo

B. Urografía Excretora

B. Antecedente familiar de DM 2, IMC

 

C. Examen general de orina

C. Índice de masa corporal, tabaquismo

D. Biopsia transrectal guiada por US

 

D. Anticuerpos contra células insulares positivos y sedentarismo

 

El factor de riesgo involucrado en este padecimiento es:

D

El medicamento que requiere la paciente para el cuadro actual es:

A

 

A. Ocupación

A. Insulina rápida multidosis

 

B. Tabaquismo

B. Insulina NPH matutina

C. Hábitos sexuales

C. Glibenclamida

D. Antecedente de cáncer de próstata

 

D. Pioglitazona

Las recomendaciones generales en la prevención es realizar:

A

Una vez estabilizada la paciente, el medicamento que debe recibir en el manejo ambulatorio es: D

A. APE a partir de los 40 años de edad, evitar sobrepeso, dieta baja en grasas, ejercicio

B. Dieta normal, APE después de los 50 años de edad, administrar complejo B

C. APE alrededor de los 19 años de edad, dieta alta en fibra, US abdominal

D. Alta ingestión calórica, tamizaje, determinación de fosfatasa alcalina

La complicación más frecuente es:

D

A. Síndrome metabólico

B. Sepsis generalizada

C. Insuficiencia renal

D. Metástasis ósea

A. Insulina aspartato matutina y nocturna

B. Insulina lispro monodosis matutina

C. Glibenclamida

D. Metformina

La meta de tratamiento propuesta por la ADA es:

A

A. Glucosa plasmática preprandial entre 90 y 130 mg/dl

B. Glucosa plasmática postprandial entre 180 y 200 mg/dl

C. Hb A1c entre 7 y 8 %

D. Eliminar glucosuria

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Femenina de 70 años con el antecedente de HAS de 10 años de evolucion con tratamiento a base de metoprolol, hidroclorotiazida y amlodipino, hipertrigliceridemia con manejada con bezafibrato. Inicio PA 24 hrs antes con dolor precordial opresivo, con intensidad 8/10, acompañado de diaforesis, disnea. Al ingreso se encontro con TA: 150/90 mm Hg; FC: 100 x min; FR 24Xmin. Despierta, inquieta, pletora yugular grado II, estertores basales bilaterales. Laboratorio con Hb. 14.4 g/100ml; Leucocitos 21,100

ARTRITIS POR CRISTALES. GOTA Hombre de 40 años de edad, obeso, dos parejas sexuales, consumo frecuente de alcohol. Historia familiar de urolitiasis. Acude por presentar el dia de hoy en la madrugada dolor importante y aumento de volumen de la rodilla derecha. EF T/A 149/90 mmHg FC 90 x min FR 22 x min Temp 38C, aumento de volumen con eritema y dolor intenso de la rodilla derecha. BH Hb 13.4 g/dl, HT 44%, leucocitos 15 000 mm/3 con 70% de neutrofilos. Glucosa 128 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl.

/mm; Plaquetas 246 000/ mm3, Glucosa 281 mg/dl; Creatinina 0.9 mg/dl; Na 133 mEq/l, K 4.0 mEq/l; CPK

 

El diagnóstico presuntivo es una artritis:

C

 

total 993 U/L; CKMB 180 ng/ml, TGO 98 U/L, LDH 478 U/L EKG: Q en DII, DIII y AVF, ondas T negativas en V2 y V4.

a.

Reactiva

b.

Traumática

Según el EKG el área de necrosis se encuentra localizada en región:

C

c.

Por cristales
Por cristales
 

a. Lateral alta

 

d.

Gonocóccica

b. Lateral baja

 

El factor predisponente para esta enfermedad es:

A

c. Inferior

 

a. Ingesta de alcohol

 

d. Anterior

b. Traumatismo directo

La CKMB alcanza su punto máximo en horas, a las:

B

 

c. Promiscuidad sexual

 

a.

06

d. Infecciones genitourinarias

 
b. 24
b.
24
 

En este paciente es necesario realizar:

B

c. 40

 

a.

HLA B27

d. 48

b.

Artrocentesis
Artrocentesis

La paciente cursa con una de las siguientes complicaciones:

B

c.

RMN de la rodilla

 

a. Choque cardiogénico

 

d.

Cultivo de Thayr Martin

 

b. Insuficiencia Cardiaca

 

Este padecimiento frecuentemente se asocia a:

B

c. Tromboembolia pulmonar

 

a. Uveitis

 

d. Pericarditis

 

b. Diabetes tipo 2

La arritmia más frecuentemente asociada a este padecimiento es:

A

c. Deportes de alto impacto

 

a. Extrasístoles ventriculares

b. Bloqueo AV de primer grado

c. Fibrilación auricular

d. Taquicardia supra ventricular

El diagnóstico en este caso se establece por:

D

d. Infecciones por VIH

El tratamiento indicado es:

a. AINES

b. Antibióticos

c.

Inmovilización

A

a.

Interrogatorio, exploración física y EKG

d. Xilocaína intrarticular

b.

Exploración Física, placa de tórax, EKG

c.

Interrogatorio, EKG, Ecocardiograma

d.

Interrogatorio, EKG, Enzimas Cardiacas

 

TUBERCOLOSIS Masculino de 35 años, albañil, antecedente de alcoholismo cronico. Presenta desde hace 2 meses fiebre, perdida de 10 kg, diaforesis, astenia y adinamia. Tos productiva con expectoracion inicialmente blanquecina, posteriormente purulenta con rasgos de sangre en ocasiones. EF T/A 100/60 mmHg, FC 98xmin, FR 26 x minuto. Adelgazado, palido. Torax con hipoventilación; aumento de las vibraciones vocales con pectoriloquia en region apical derecha. Laboratorio Hb 10.5 g/100 ml, HT 31 %, leucocitos 22 000/mm3, neutrofilos 88%, linfocitos 14%. Glucosa 65 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, sodio 120 mEq/l, potasio 4.5 mEq/l, cloro 95 mEq/l.

El diagnóstico probable es: D

a. Histoplasmosis

b.

c. Neumonía bacteriana

Cáncer pulmonar

EVC Mujer de 86 años de edad. Antecedentes de hipertensión arterial de 12 años de evolución, manejada con enalapril, dislipidemia en tratamiento con pravastatina colocación de marcapaso definitivo por bloqueo auriculo ventricular hace 4 años. Acude por presentar 36 horas antes, desorientación, disartria y disminución de la fuerza de hemicuerpo izquierdo. EF: TA 180/90 mmHg, FC 90x min FR 24 x min, Temp 37C. Desorientada. Torax: ruidos cardiacos ritmicos con soplo mitral grado II. Extremidades con hemiparesia, hiperreflexia y Babinsky izquierdos.

La etiología más probable del cuadro clínico de la paciente es:

a. Embólica

b. Trombótica

c.

d. Isquémica transitoria

Hemorrágica

B

 

d. Tuberculosis pulmonar

   

La arteria cerebral involucrada en este caso es:

A

La alteración radiológica que espera encontrar en este caso es: C

 

a. Media derecha

 
 

a. Bronquiectasias

 

b. Anterior derecha

 

b. Derrame pleural

c. Posterior izquierda

c. Caverna pulmonar

d. Comunicante anterior izquierda

 

d. Atelectasia pulmonar

 

La presencia de Babinsky sugiere lesión de la vía

D

El tratamiento que le indica al paciente:

A

a. Corticogeniculada

 
 

a. Etambutol, Cindamicina

 

b. Pontocerebelosa

b. Amikacina, Ceftriaxona

c. Espinotalámica

c. Cisplatino, Aziatropina

d. Corticomedular

 

d. Cliclofosfamida

, Fluconazol, anticuerpos monoclonales

El tratamiento indicado en la paciente es: A

 

El tratamiento se debe administrar por un periodo de:

D

 

a. Acido acetilsalicílico

 
 

a.

10 días

b. Metilpredisolona

b.

20 días

c. Warfarina

c.

2 meses

d. Manitol

d.

> 4 meses
> 4 meses

Una complicación frecuente en estos pacientes es:

B

La alteración electrolítica que presenta el paciente es causada por:

A

a.

Arritmias

a.

Secreción inapropiada de hormona antidiurética

b. Infecciones

b.

Daño hepático

c. Hernia del uncus

c.

Desnutrición

d. Sangrado digestivo

d.

Insuficiencia renal

INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA Masculino de 58 años, con antecedente de ingesta de 70 gr de alcohol diariamente. Desde hace 2 meses refiere: astenia, adinamia, anorexia. Hace 1 mes se agrego dolor y distension abdominal. Hace 2 dias presento evacuaciones melenicas. EF: T/A 90/70 mm/Hg, FC 90xmin, FR 24xmin con inquietud psicomotriz, con periodos de somnolencia, lenguaje incoherente, con palidez generalizada, sin compromiso cardiopulmonar. Abdomen con ascitis moderada. Extremidades adelgazadas. Laboratorio Hb: 8 g/dl, HT 24%, VCM 110 u/m3 CMHB 24, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 65 000 /mm3. Glucosa 60 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl. BT 4 mg/dl, BD 2.8 mg/dl, BI 1.2 mg/dl, TGO 300 U/L, TGP 289 U/L, fosfatasa alcalina 120 U/L, albumina 2.0 g/l, colesterol 120 mg/dl.

El diagnóstico en este caso es:

C

a. Hepatitis fulminante

b. Hepatitis viral aguda

c. Insuficiencia hepática crónica

d. Pancreatitis aguda

Es un dato de hipertensión portal:

a.

Hepatomegalia

b. Hiperesplenismo

c. Ictericia

d. Hipoalbuminemia

B

Se hemotransfunde y se controla su sangrado con sonda de balones, inflando sólo el balón gástrico. Es

probable que su sangrado sea secundario a:

D

a. Várices esofágicas

b. Ulcera duodenal

c. Gastritis erosiva

d. Várices de fundus gástrico

El antibiótico indicado para el manejo de la encefalopatía hepática es:

B

a. Claritromicina

b. Metronidazol

c. Amoxicilina

d. Clindamicina

Medicamento empleado en la prevención secundaria del sangrado por várices esofágicas:

a. Isosorbide

b. Propranolol

c. Omeprazol

d. Ocreótido

B

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Hombre de 40 años de edad. Antecedente de hipertensión arterial de 1 año de evolución, sin control, con estres laboral importante. Acude por cefalea de 24 hrs de evolución. EF 180/110 mmHg FC 100xmin FR 18 x min Temp. 36.5C. Desorientado, obnubilado. Area cardiaca con RsCsRs . Campos pulmonares con hipoventilación basal. Extremidades con fuerza muscular y movimientos conservados.

El diagnóstico probable en este caso es:

a. Cefalea vascular

b. Cefalea tensional

C

c. Emergencia hipertensiva

d. Enfermedad vascular cerebral

Son alteraciones de retinopatía hipertensiva:

D

a. Hemorragias puntiformes, atrofía de papila

b. Microaneurismas, edema de papila

c. Edema macular y microaneurismas

d. Datos de cruce arteriovenoso, hemorragias en flama

Los estudios básicos indicados en la evaluación inicial además del ECG son:

C

a. Rx de tórax, PFH, EGO, electrólitos urinarios

b. Tórax óseo, perfil de lípidos, QS. Ultrasonido renal

c. Rx de Tórax, química sanguínea, perfil de lípidos, EGO

d. Ecocardiograma, perfil de lípidos y depuración de creatinina, pruebas tiroideas

El objetivo terapéutico en este caso es:

D

a. Yugular la ansiedad

b. Prevenir edema cerebral

c. Normalización inmediata de la tensión arterial

d. Reducción gradual de la de tensión arterial media

El Medicamento indicado es:

a. Manitol

B

b. Nitroprusiato

c. Sumatriptan

d. Clonacepam

VIH-SIDA Masculino de 32 años de edad, homosexual. Padecimiento de 4 meses de evolución caracterizado por pérdida de peso involuntaria de 20 kg, evacuaciones diarreicas, 2 a 3 por día sin moco ni sangre. EF TA 100/60 mm/Hg, FC 75x min, FR 22xmin, T 36.5º C. Talla 1.70 m, peso 50 Kg. Caquectico. Faringe con lesiones blanquecinas, adenopatía cervical bilateral, Cardiopulmonar sin compromiso. Laboratorio:

VALVULOPATIA REUMATICA Femenino de 50 años de edad con antecedente de escarlatina a los 12 años. Desde hace un año refiere astenia, adinamia, disnea de grandes esfuerzos. De una semana a la fecha cuadro gripal, tos inicialmente seca, hace 3 días la tos es productiva con expectoración amarrillenta, fiebre, disnea de medianos y pequeños esfuerzos, palpitaciones. TA: 90/60 mm/Hg, FC: 110xmin, FR: 26 x min T: 38C, polipneica, campos pulmonares con aumento de las vibraciones vocales y matidez a la percusión en región basal derecha, arritmica, soplo sistolico irradiado a axila; extremidades sin edema, Laboratorio: HB: 12g/dl, leucocitos de 13,000 x mm3, neutrofilos 90%, glucemia: 98 mg/dl, urea 40mg/dl, creatinina: 1.6 mg/dl, Plaquetas: 160 000/m3. En la radiografía de torax se observa: perfil cardiaco izquierdo con 4 arcos. EKG:

Elisa para VIH-1 positivo. Western Blot positivo, carga viral para VIH-1 235 mil copias, CD4 110/ml. Exudado faringeo con Candida albicans. La endoscopia esofágica reporto candidosis

El examen de laboratorio que confirma el diagnóstico de VIH-SIDA es:

A

 

a. Western Blot

 

Fibrilación auricular, FVM: 130x min.

 

b. Determinación de CD8

c. Cuantificación del anticuerpo p28

 

Cual sería la causa de la Cardiopatía:

A

d. Determinación de inmunoglobulinas

 

a. Valvulopatía Reumática Inactiva

La clasificación de la CDC en el paciente con VIH SIDA se basa en:

D

b. Cardiopatía Aterosclerosa

 

a. Carga viral e inmunoglobulinas

c. Cardiopatía isquémica

b. Cuadro clínico y carga viral

d. Miocardiopatia dilatada

c. Carga viral y Western Blot

 

El síndrome pleuropulmonar que se integra en la paciente es:

D

d. Cuadro clínico y CD4

 

a. Rarefacción

De acuerdo a la clasificación de la CDC, el paciente está en categoría:

A

b. Atelectasia

a. C3

b. C2

c. C1

d. B3

La profilaxis para prevenir infecciones oportunistas en este paciente, incluyen:

a. Isoniacida, penicilina

b. Isoniacida, vancomicina

C

c. Trimetroprim-sulfametoxazol, Isoniacida

d. Trimetroprim- sulfametoxazol, etambutol

El tratamiento farmacológico indicado para la profilaxis de una persona que se pincha con una aguja

c. Derrame pleural

d. Consolidación

Las estructuras anatómicas que conforman los cuatro arcos en el perfil izquierdo del corazón observado en la radiografía de tórax son: B

a. Aorta, arteria pulmonar, aurícula derecha, ventrículo izquierdo

b. Aorta, arteria pulmonar, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo

c. Arteria pulmonar, aurícula izquierda, aurícula derecha y ventrículo izquierdo

d. Arteria pulmonar, aurícula izquierda, ventrículo derecho,ventrículo izquierdo

Cual es el medicamento para mejorar su contractilidad miocárdica:

a. Proprafenona

D

contaminada por VIH es:

A

b. Propranolol

 

a.

Zidovudina y lamivudina

c. Enalapril

b.

Zidovudina y lopinavir

d. Digoxina
d.
Digoxina

c.

Saquinavir, ritonavir

Que estudio solicitaría para confirmar el diagnóstico: D

d.

Solo zidovudina

a. Cateterismo

b. Prueba de esfuerzo

c. Gamagrama con Talio-dipiridamol

d. Ecocardiograma bidimensional

ULCERA GASTRICA Masculino de 58 años de edad, contador y tiene como antecedentes de importancia, tabaquismo positivo 20 cigarrillos diariamente y alcoholismo cada semana por dos o tres días. Come fuera de casa diariamente. PA: Refiere dolor abdominal de 8 meses de evolución localizado en el epigastrio, con intensidad de 8 en la escala del dolor el cual ha aumentado en los ultimos 15 días relacionado con la ingesta de alcohol y comidas copiosas. En ocasiones se presenta inmediatamente despues de comer. EF:

TA: 130/90 mm/Hg, FC: 88 x min. T: 37C. Abdomen con dolor en el epigastrio a la palpación media y profunda, sin datos de irritación peritoneal. Lab: HB: 18.4 g/100ml, Leucocitos 6700 /mm3, creatinina:

1.4 mg/dl Na: 139 mEq/L, K: 4.1 mEq/L .

ABSCESO PERIANAL Hombre de 45 años de edad, chofer de taxi, antecedente de hemorroides de hace 3 años, padecimiento actual que inicia hace 24 horas con dolor anal de moderado a intenso, que se incrementa al caminar y toser, agregandose posteriormente fiebre no cuantificada. EF: T/A: 130/90 mm/Hg, FC: 85xmin, FR:

22xmin, T. 38.5 C, la región anorrectal se encuentra una tumuración, hiperemica, hipertermica y muy dolorosa, perianal izquierda, a 2 cm del margen anal.

El diagnostico presuntivo es:

B

a. Enfermedad hemorroidal grado III

b. Absceso perianal

Cual es el diagnóstico presuncional que establece con los datos clínicos:

A

c. Fistula anal

 

a. Ulcera Gástrica

 

d. Fisura anal

b. Ulcera duodenal

La fisiopatología de este padecimiento es: B

c. Gastritis Aguda

a. Desgarro de anodermo

d. Hernia hiatal

b. Obstrucción de criptas anales

   

Cual es la fisiopatología de esta enfermedad:

C

c. Trayecto formado después de un absceso anal drenado

 

a. Aumento en la presión del esfínter del píloro

 

d. Ingurgitación venosa del plexo hemorroidal por heces duras

b. Presencia de reflujo gastroesofágico

 

El tratamiento adecuado en este caso es:

A

c. Aumento en la secreción ácida

 

a. Drenaje de absceso perianal

 

d. Aumento motilidad intestinal

b. Esfinterotomía lateral interna

 

La presencia de este microorganismo se asocia a esta enfermedad:

D

c. Hemorroidectomia

 

a. Citomegalovirus

d. Fistulectomia

 

b. Virus Herpes Simple

La complicación más frecuente de esta patología es:

C

c. Helicobacter Heilmain

a. Prolapso hemorroidal

d. Helicobacter pylori

 

b. Fisura anal crónica

Método usado para detectar el microorganismo asociado a esta patología:

D

c. Fisura anorrectal

 
 

a. Cultivo de virus

d. Absceso crónico

b. Inmunofluorescencia

De acuerdo a la elección anterior, el tratamiento es:

D

c. Prueba de polimerasa

d. Detección de urea en el aliento

El tratamiento de erradicación que le indica al paciente es:

a. Vacuna , Metronidazol y Sucralfato

b. Aciclovir, Cisaprida, Metropramida

c. Claritromicina, Sales de aluminio y Sucralfato

D

d. Amoxiclina, Claritromicina, Lanzoprazol

a. Ligadura hemorroidal y transfusión

b. Drenaje del absceso

c.

Nitroglicerina local

d. Fistulectomia

OCLUSION INTESTINAL Mujer de 38 años de edad, AGO: Gesta: IV, Para: 0, Cesareas: II, Abortos: II, FUM: Hace 3 semanas. Antecedente de dos cesareas y apendicetomía. Inicia hace doce horas con dolor abdominal colico generalizado, incapacidad para evacuar y canalizar gases, distensión abdominal progresiva, nauseas y vomitos gastroalimentarios. A la exploración fisica consciente, orientada, mal hidratada, con adecuada coloración de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen distendido, timpanico, con peristalsis aumentada, ruidos metalicos, doloroso a la palpación profunda, sin datos de irritación peritoneal, T/A: 110/60 mm/Hg, FC: 90xmin, FR: 20xmin, T: 37.0 C.

NECROBIOSIS DIABETICA Hombre de 49 años de edad. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 desde hace trece años con manejo medico a base de glibenclamida dos veces al día, tabaquismo positivo desde hace cinco años fuma tres cigarrillos al día. Refiere inicio hace tres meses con solución de continuidad en la planta del pie derecho, de un centimetro de diametro, sin dolor por lo que no acude a recibir atención médica. Hace dos meses inicia con salida de material purulento, fetido y la lesión aumenta a cuatro centimetros, con dolor de ligera intensidad sin impedirle la deambulación. Laboratorios: leucocitos 11,000 /mm3, glucosa 157 mg/dl.

Cuál es el diagnóstico de la anterior paciente:

B

Cuál es el diagnóstico probable en éste caso:

A

 

a. Colon irritable

a. Necrobiosis diabética

 

b. Oclusión intestinal

 

b. Tromboangitis obliterante

 

c. Embarazo ectópico

c. Trombosis venosa profunda

d. Colecistitis crónica litiasica

 

d. Insuficiencia venosa crónica

Que estudio se laboratorio y gabinete solicitaría para apoyar su diagnóstico:

C

La etología más frecuente en esta patología es:

A

a. Seroamiba

b. USG de Hígado y vías biliares

c. Radiografía de abdomen y tórax, BH y electrolitos séricos

d. Prueba inmunológica de embarazo y ultrasonografía ginecológica

Ya con el diagnóstico, que tratamiento instalaría de inicio a su paciente:

A

a. Sonda nasogástrica, reanimación con soluciones parenterales y electrolito

b. Reanimación con soluciones parenterales y LAPE de urgencia

c. Dieta sin grasas, analgésicos y antiespasmódicos

d. Metronidazol y líquidos claros

a. Neuropatía

b. Ateroesclerosis

c. Disfunción valvular

d. Formación de trombos

La alteración vascular más importante en este paciente es:

a. Afectación tisular

b. Macroangiopatía

c. Microangiopatía

d. Aortoesclerosis

C

En éste caso cuál sería la causa del padecimiento actual de la paciente:

D

Cuál es el mejor estudio para evaluar el control metabólico del paciente:

B

a.

Contracción de la vesícula biliar al estímulo por las grasas

 

a. Glicemia

b.

Implantación extrauterina del producto de la gestación

b. Hemoglobina glucosilada

 

c.

Infestación por Entamoeba histolitica

c. Examen general de orina

d.

Formación de Adherencias

 

d. Curva de tolerancia a la glucosa

 

Cuál es el tratamiento definitivo del padecimiento actual de la paciente:

D

De acuerdo a la clasificación de Wagnerr, a qué grado corresponde cuando existe osteomielitis:C

a.

Colecistectomía

a. I

b.

Erradicación con metronidazol

b. II

c.

Laparotomía exploratoria con fimbriectomía

c. III
c.
III

d.

Laparotomía exploratoria con liberación de adherencias

d.

IV

APENDICITIS COMPLICADA Hombre de 25 años de edad. Inició hace 72hrs con dolor tipo colico periumbilical 4/10, por lo que ingiere butilhioscina y ranitidina cada 8hrs. Con mejoria parcial. Hace 8hrs presenta nausea y vomito de contenido gastrobiliar, con exacerbacion del dolor y fiebre. E. F: T. A. 130/90 mmHg, FC: 100xmin, FR:

22xmin, T: 39C.; mucosas mal hidratadas, abdomen con peristalsis disminuida, dolor en hemiabdomen derecho franco, Von Blumberg (+), Giordano (+) derecho. Laboratorio: Leucocitos: 18,000 mm3; Neutrofilos 95%, Glucosa: 130 mg/dl, Urea: 40 mg/dl y Creatinina: 1.3 mg/dl, Na: 123 mEq/l, K: 3.5 mEq/l, CL: 113 mEq/l

El diagnostico presuntivo es:

C

A. Colecistitis

B. Pielonefritis aguda

ERGE Hombre de 58 años de edad con antecedentes de obesidad exogena y tabaquismo cronico. Refiere pirosis y regurgitaciones de más de veinte años de evolución automedicado en forma intermitente con antiácidos con mejoría aparente de la sintomatologa. Además ha presentado tos crónica y sibilancias. Acude a consulta por presentar desde aproximadamente seis semanas disfagia a solidos que ha empeorado hasta presentar disfagia a liquidos.

Cuál es la causa más probable de la disfagia del paciente:

a. Úlcera esofágica

b. Estenosis esofágica

c. Adenocarcinoma esofágico

d. Carcinoma escamoso esofágico

B

 

C. Apendicitis complicada

 

De acuerdo a su diagnóstico anterior, cuál es el estudio inicial para evaluar esta patología:

A

D. Gastroenteritis bacteriana

a

. Esofagograma

 

La causa más común de este padecimiento es:

B

 

b. Manometría esofágica

 
 

A. Reflujo vesicoureteral

 

c. Alimentos marcados con radionúclidos

 

B. Obstrucción de luz por fecalito

d. Vigilancia del pH esofágico durante 24 horas

C. Ingestion de alimento contaminado

 

Cuál de los siguientes trastornos esofágicos se considera premaligno:

C

D. Impactacion de lito en cuello vesicular

 

a. Acalasia

El principal síntoma que se presenta en este padecimiento es:

A

b. Úlcera esofágica

 
 

A. Dolor

 

c. Esófago de Barrett

B. Fiebre

d. Hernia paraesofágica

C. Nausea

Señale la duración en semanas de tratamiento que los pacientes requieren con esta patología:

D

D. Anorexia

a. 3

La complicación en este paciente es:

A.

Piocolecisto

B

B. Perforación

C.

D.

Hidronefrosis

Íleo metabólico

El tiempo adecuado con antibiótico en el posoperatorio para el manejo de esta complicación es:C

A. 24-48 hrs

B.

36-72hrs

C. 8-10 días

D. 5-7 días

b.

c.

6

9

d. 12
d.
12

Identifique la operación antirreflujo más comúnmente empleada:

a.

b. Toupet

Hill

c. Nissen

d.

Guarner

C

OCLUSION ARTERIAL CRONICA Mujer de 64 años de edad. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 30 años de evolución con tratamiento medico, tabaquismo positivo 6 cigarrillos/ día desde hace 25 años. Inicia hace 7 semanas con dolor en el dorso del pie derecho, de tipo urente, constante, progresivo y que aumenta con la deambulación, ademas de resequedad de la piel con descamación fina en el mismo pie. EF: edema de miembros pelvicos ++, disminución de la temperatura y cianosis, cerca de la articulación metatarsofalangica del ortejo del pie derecho. Laboratorio: Glucosa 180 mg/dl., Leucocitos 11,900 mm3., Trigliceridos: 350 mg/dl.

El diagnóstico presuntivo es:

B

a. Trombosis venosa profunda

b. Oclusión arterial crónica

c. Oclusión arterial aguda

d. Necrobiosis diabética

La etiología de esta patología es:

D

a. Formación de trombos

b. Liberación de émbolos

c. Fibroplasia medial

d. Ateroesclerosis

Cuál es el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad:

C

a. Afecta al 55% de la población mayor de 70 años

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Mujer de 64 años de edad, con antecedentes de enfermedad vascular cerebral e hipertensión arterial sistemica desde hace 8 años sedentaria. Menopausia a los 54 años con terapia de re-emplazo, artritis reumatoide de 22 añoss de diagnostico. PA: lo inicia cinco días previos al presentar edema, con ligero aumento de la temperatura de miembro pelvico derecho, asi como dolor moderado de tipo opresivo y punzante, irradiandose a nivel de la región inguinal ipsilateral, que aumentaba con la movilización y disminuye parcialmente con el reposo, acompañado de cambio de coloración de la extremidad, tornandose oscura. EF: T/A: 130/90 mm/Hg, FC: 82xmin, FR: 18xmin IMC: 36 kg/m2, miembro pelvico derecho con aumento de volumen generalizado, piel eritematosa y brillosa, pulsos arteriales disminuidos.

El diagnóstico presuntivo es:

B

a. Celulitis de miembro pélvico

b. Trombosis venosa profunda

c. Parálisis y poiquilotermia del miembro afectado

d. La sintomatología mejora con la posición de sentado

En el examen de gabinete encuentra:

A

a. Flebografía con falla para llenar el sistema profundo

b. Angiografía con circulación colateral abundante

c. Angiografía con obstrucción total de la femoral

d. Herniografía positiva para defecto de pared

 

b. Es mas frecuente en las mujeres de 40 a 50 años de edad

El tratamiento inicial en este paciente es:

C

c. Aumenta 3 veces la frecuencia de enfermedad cerebrovascular

 

a. Angioplastia

d. Es principalmente una enfermedad de las extremidades superiores

b. Plastia de pared

La maniobra diagnostica para esta patología es:

B

c. Terapia antitrombotica

 
 

a. Prueba de Brodie-Trendelenburg

d. Tromboendarterectomia

 

b. Índice tobillo-brazo

 

La complicación en este caso es:

 

A

c. Prueba de Allen

d. Pulso femoral

La complicación más frecuente es:

a. Síndrome compartimental

b.

Dermatomiositis

D

a. Flegmasia cerúlea dolens

b. Pérdida de extremidad

c. El cuadro puede ceder

d. Flegmacia alba dolens

La complicación sistémica sin tratamiento es:

D

c. Quiste de Baker

a.

Estrangulamiento de la hernia

d. Necrosis

b.

Sistémicas de ateroesclerosis

 

c.

Síndrome de re-perfusión

d.

Tromboembolia pulmonar

 

PANCREATITIS CRONICA Hombre de 42 años de edad, con antecedentes de hipertrigliceridemía con manejo medico desde hace seis años ingesta cronica de alcohol etelico llegando a la embriaguez cada siete días desde hace 15 años. Acude por presentar perdida de peso de 4 kg. En 18 meses, además de fatiga y dolor abdominal recurrente, tipo penetrante, localizado en mesogastrio y flanco izquierdo, ictericia y evacuaciones diarreicas de 10 meses de evolución. EF: Peso 60 Kg, IMC 21 Kg/m2, TA 110/70 mm/Hg, F.C. 92 x min., F.R. 18 x min, T: 37 C, Laboratorio: Hemoglobina 10.2 g/dl, Hematocrito: 34%, Glucosa: 156 mg/dl, Proteínas Totales: 2.0 g/dl, Albumina 1.8 g/dl, Bilirrubina total 3.2 mg/dl, Bilirrubina indirecta 0.4 mg/dl, Bilirrubina directa 2.8 mg/dl, Trigliceridos 350 mg/dl.

CONTROL DE EMBARAZO Primigesta de 22 años de edad, menarca a los 12 años, ritmo de 30 x 3, IVSA 19 años, FUM 12/09/11. Acude a consulta para control prenatal encontrandose asintomatica. A la EF: TA: 110/70 mm/Hg, FC:

80/min. FR 18/min. 36 C. Glandulas mamarias con cambios gestacionales, abdomen globoso con producto vivo que presenta FCF: 150/min., FU: a 20 cm., por BSP. Presentación cefalica, situación longitudinal y dorso a la izquierda.

Utilizando la regla de Naegele, la fecha probable de parto en el año 2012 es:

B

a. 05 junio 2012

 
 

b. 19 junio 2012

Cuál es el diagnóstico más probable:

 

B

c. 29 junio 2012

 

a. Adenocarcinoma de Páncreas

d. 03 julio 2012

b. Pancreatitis crónica

 

En base a la exploración física, el cálculo de la edad gestacional en semanas es de:

B

c. Colangiocarcinoma

a.

16

d. Coledocolitiasis

b. 20
b.
20
 

Cuáles son los cambios en la fisiopatología qué explican las manifestaciones de ésta enfermedad:

c. 25

 

D

d. 30

a. Obstrucción e hiperbilirrubinemia

 

La dosis recomendada en microgramos al día de ácido fólico es: C

b. Metaplasia de las células epiteliales

a. 100

 

c. Extensión temprana a estructuras contiguas

b. 200

d. Induración, cicatrización nodular y fibrosis lobulillar

 
c. 400
c.
400

Cuál estudio diagnóstico es de más utilidad:

B

d.

600

 

a. Ultrasonido endoscópico

 

Los exámenes de laboratorio que indica son:

C

b. Tomografía computarizada

a. BH, QS EGO perfil hormonal Grupo y Rh

c. Serie esofagogastroduodenal

 

b. Alfafetoproteina, VDRL, EGO, y BH

 

d. Ultrasonido de Hígado y vías biliares

 

c. BH, QS, EGO, VDRL Grupo y Rh

Cuál es la complicación local que presenta durante la evolución de la enfermedad:

C

d. BH, QS, Coombs indirecto

 

a. Insuficiencia hepática

 

La ganancia de peso en Kg., normal promedio, esperada al final del embarazo es:

C

b. Fístula bilioentérica

a. menor de 6

 

c. Pseudoquiste

b. 7 8

d. Colangitis

c. 10-12
c.
10-12

Cuál es el tratamiento de elección en este paciente:

D

d. 18-20

a. Quimioterapia y Radioterapia

b. Drenaje percutáneo transhepático

c. CPRE y Colocación de stent en colédoco

d. Manejo enzimático, farmacológico y antisecretor

COLEDOCOLITIASIS Mujer de 56 años de edad, maestra de primaria, con antecedentes de dispepsias cronicas e intolerancia a las grasas. Inicia su padecimiento actual hace cuatro dias con dolor intenso de tipo colico en epigastrio, irradiado hacia hipocondrio derecho y región dorsal, acompañado de nausea y vomito. Ha tomado tratamiento no especificado sin haber mejoría. El día de ayer se agrega ictericia de escleróticas, orina oscura y fiebre no cuantificada. A la exploración física con T/A 120/80 mm/Hg, Temp: 38.5C, F.C: 106 x min. F.R: 28 x min., Facies dolorosa, abdomen doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho, no hay signo de rebote, peristalsis presente.

La paciente cursa con un síndrome ictérico, por las características clínicas, cual es la causa más probable: B

CRECIMIENTO Y DESARROLLO Masculino de 6 meses de edad, producto de Gesta 1 Para 1, con peso al nacer 3,600 gr; talla: 50 centimetros, alimentado al seno materno. Acude a consulta para valoración de crecimiento y desarrollo.

El peso en gramos que debe tener al momento de la consulta es:

a. 4,600

b. 5,600

c. 6,600

d. 7,600

La talla para su edad en centímetros es:

a. 56

C

D

 

A. Hepatitis aguda

b. 60

 

B. Coledocolitiasis

c. 66
c.
66

C. Colangiocarcinoma

d. 80

D. Absceso hepático amibiano

 

El

primer brote dentario en meses se presenta a los: B

 

De las siguientes pruebas de laboratorio, cual esperaría encontrar elevada:

B

a.

4 a 6

 

A. Alfa feto proteína

b. 6 a 8
b.
6 a 8
 

B. Fosfatasa alcalina

 

c. 9 a 10

C. Transaminasa pirúvica

d. 11 a 12

D. Anticuerpos antiamiba

El

inicio de la ablactación expresado en meses debe ser:

B

El diagnóstico más certero se establece con el siguiente estudio:B

 

a.

3

 

A. Colecistografía oral

b. 6
b.
6
 

B. Colangiografía retrógrada

 

c. 9

C. Ultrasonido hepatovesicular

d. 11

D. Gammagrama hepatovesicular

 

A

esta edad se espera que el niño:

C

 

El síndrome ictérico representa un reto diagnóstico-terapéutico, en caso de manejo inadecuado en

esta paciente cual sería una complicación esperada:

B

A. Hepatitis crónica activa

B. Abscesos colangiolares

C. Ruptura a pleura y mediastino

D. Metástasis múltiples (carcinomatosis)

a. Gatee

b. Diga primeras sílabas

c. Se ruede por sí mismo

d. Transfiera objetos de una mano a otra

De estar indicado el tratamiento quirúrgico, cuál de los siguientes procedimientos es el adecuado:

D

A. Colecistostomía percutánea

B. Drenaje hepático por laparoscopia

C. Secuestrectomía y drenaje retroperitoneal

D. Colecistectomía y exploración de vía biliar

RUBEOLA Masculino de 8 años de edad, con esquema de inmunizaciones incompleto, que es llevado a consulta por presentar padecimiento de 2 días de evolución caracterizado por linfadenopatía generalizada de predominio retroauricular y suboccipital, dolorosa a la palpación, fiebre de 38.3 C, rinorrea hialina y exantema rosado, no confluente que inicia en cara y se generaliza a tronco y extremidades. EF: peso 25kgs, talla 125cm. FC 100Xmin, FR 30Xmin, temp. 38.5 C, orofaringe con enantema, linfadenopatía retroauricular y suboccipital, usted corrobora las lesiones maculopapulares en cara, tronco y extremidades

El diagnostico de probabilidad es:

a.

b.

c.

Exantema súbito

Sarampión

Escarlatina

d. Rubéola
d.
Rubéola

El agente causal es:

A

a. Togavirus

D

b. Paramixovirus

c. Herpes virus tipo 6

d. Estreptococo del Grupo A

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS Es llevado a Urgencias masculino de 16 meses de edad, por presentar desde hace dos días tos traqueal, disfonía, rinorrea hialina y fiebre no cuantificada. Un día después se agregan datos de dificultad respiratoria leve a moderada y decaimiento. EF: P. 12.200 kg, FC: 120 x min, FR: 46 x min, T: 38.5 C, inquieto, llanto disfonico, con rinorrea hialina escasa, faringe hiperemica ++, estridor inspiratorio, datos de dificultad respiratoria moderada: aleteo nasal+, tiros intercostales bajos +, disociacion toracoabdominal +. Se corrobora estridor inspiratorio audible a distancia, en campos pulmonares con murmullo vesicular normal, con cianosis distal.

El diagnóstico de probabilidad es:

a.

b.

c.

Laringitis

Rinofaringitis

Traqueìtis

D

d. Laringotraqueobronquitis

El agente etiológico es:

a. Adenovirus

B

b. Virus parainfluenzae

c. Virus sincicial respiratorio

d. Haemophilus influenzae tipo B

El período de contagiosidad, en días, antes del exantema es de: C

En este caso, el diagnóstico se debe fundamentar con:

A

 

a. 3

a. Datos clínicos exclusivamente

 

b. 5

b. Biometría hemática completa

c. 7
c.
7
 

c. Panel viral

d.

9

d. Rx de tórax

En brotes epidémicos, una de las complicaciones es: D

El diagnóstico diferencial se hace con:

B

 

a. Crisis convulsivas

 

a. Bronconeumonía

b. Glomerulonefritis

b. Cuerpo extraño

 

c. Neumonias

c. Bronquiolitis

d. Artritis

d. Influenza

Las edades en que debe aplicarse la inmunización para prevenir este padecimiento son:

A

El tratamiento indicado es oxígeno, ambiente húmedo y:

A

a. 1 y 6 años

b. 2 y 4 años

c. 6 y 8 meses

d. 9 y 11 meses

a. Esteroide y epinefrina racémica

b. Sol. Salina y vasoconstrictor

c. Líquidos IV, antimicrobiano

d. Esteroide y broncodilatador

BRONQUIOLITIS Es llevado a consulta masculino de 6 meses de edad, por presentar desde hace 4 dias rinorrea hialina, tos de inicio seca y actualmente humeda, fiebre de 3 dias de evolucion hasta 38.5 C, hace 24 horas inicia con datos de dificultad respiratoria y sibilancias. EF: P: 8 kg, FR 70 x min, FC 120 xmin, T: 38.5 C palido, respiracion jadeante, tiros intercostales +, se auscultan espiracion prolongada y sibilancias diseminadas, estertores crepitantes bilaterales. Laboratorio: BH Hb 13.5 gr/dl, Hto 40 %, Leucocitos 12000 mm/3, Linfocitos: 70%, Segmentados: 25 %, Eosinofilos: 2%. Acude a guardería.

El diagnóstico presuncional es: D

a. Neumonía por aspiración

b.

c.

Bronquiectasias

Laringotraqueitis

d. Bronquiolitis

El agente causal más frecuente en este caso es:

C

a. Estreptococo beta hemolítico del grupo B

b. Klebsiella pneumoniae

c. Sincicial respiratorio

d. Parainfluenza

INTOXICACION MEDICAMENTOSA Es llevada a Urgencias femenino de 3 meses de edad, por presentar desde hace 18 horas, irritabilidad, fiebre de 39 C, rechazo al alimento, distension abdominal y llanto continuo que no cede al arrullo, acudio con homepata hace 24 horas quien indica gotas para los colicos; en cada toma de biberon. EF: FC: 170 x min., T: 38.7 C, FR: 60 x min, irritable, piel seca rubor facial, pupilas con tendencia a la midriasis, mucosa oral deshidratada, abdomen depresible, distendido++, globoso, timpanico, extremidades con ROT aumentados y tono muscular aumentado.

El diagnóstico presuncional es: D

a. Sepsis tardía

b.

c.

Deshidratación

Meningoencefalitis

d. Intoxicación medicamentosa

El diagnóstico se realiza con:

A

a. Cuadro clínico

b. Gasometría arterial

c. Punción lumbar

d. Biometría hemática

El estudio paraclínico de mayor utilidad para apoyar su diagnóstico es:

A

El manejo inicial del paciente es ayuno y: B

 

a. Rx. de tórax

 

a. Soluciones alcalinizantes

 

b. Exudado faríngeo

 

b. Soluciones parenterales

c. Rx. de senos paranasales

c. Nutrición parenteral

d. Búsqueda de eosinófilos en moco nasal

d. Antibióticos

La complicación más frecuente con la que cursa este paciente es:

C

El tratamiento que indica es:

B

a. Crisis asmática

b. Neumonía lobar

c. Bronconeumonía

d. Insuficiencia Cardiaca

El tratamiento de este paciente es:

A

a. Ambiente húmedo, oxigenoterapia y antibióticos

b. Gamaglobulina IV y ambiente húmedo

c. Ambiente húmedo y analgésicos

d. Antivirales y ambiente húmedo

a. Soluciones parenterales y bicarbonato de sódio

b. Sonda orogástrica y lavado gástrico

c. Antibióticos y esteroides

d. Antibióticos y coloides

En los casos graves, la complicación que se presenta es:

a. Apnea

b. Crisis convulsivas

c. Choque séptico

d. Choque hipovolémico

B

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Femenina de 28 días de vida, producto de GII de término, peso al nacer 3Kg., Apgar: 8/9, alimentada al seno materno exclusivamente. PA: inicia hace 5 días con vomitos de contenido alimentario de 4-5 en 24hrs, posprandiales inmediatos. EF: Peso: 2.900Kg Talla: 52 cm., FC 158 x min. FR 54 x min. Temp. 36. C, consciente, irritable, ictericia hasta zona III de Kramer, fontanela anterior deprimida, ojos hundidos y mucosa oral seca, sin compromiso cardiopulmonar, abdomen distendido, blando y depresible, con higado a 1.5 cm debajo del reborde costal, peristalsis presente, llenado capilar de 2 segundos.

El diagnóstico presuntivo es:

D

a. Sepsis neonatal

DESNUTRICION KWASHIORKOR Masculino de 2 años de edad, es llevado a consulta por su madre, joven de 20 años, analfabeta. Es producto de G: V de término, peso al nacer 2800 gr, lactancia materna durante nueve meses, posteriormente leche entera diluida hasta el momento actual. Ablactacion a los 8 meses con jugos de frutas, alimentacion actual frutas 3/7, verduras 4/7, pollo 2/7, res 0/0, huevo 0/0, pescado 0/0, atoles con leche entera casi todos los dias. PA: dos semanas de evolucion con hiporexia, decaimiento, palidez, apatia, evacuaciones frecuentes disminuidas en consistencia, sin moco ni sangre, EF: Peso:7 kg, talla: 72 cm, irritable, palido, mucosa oral bien hidratada, abdomen blando, ligeramente distendido, con higado 4 cm, peristalsis acelerada, sin eritema perianal, con edema de extremidades Inferiores Godete ++.

 

b. Reflujo gastroesofágico

De acuerdo a la clasificación de Gómez, este paciente se encuentra:

D

c. Gastroenteritis aguda

a. Normal

d. Estenosis hipertrófica de píloro

 

b. Desnutrición 1º

La alteración electrolítica ó ácido-base esperada en esta paciente es:

C

c. Desnutrición 2º

 

a. Hiponatremia leve

d. Desnutrición 3º

 

b. Hiperkalemia severa

Los exámenes de laboratório para apoyar el diagnóstico son BHC y :

A

c. Alcalosis metabólica

d. Acidosis metabólica

El tratamiento inicial en esta paciente es:

A

a. Rehidratación parenteral

b. Antimicrobiano

c. Rehidratación oral

d. Fototerapia

Una vez estabilizado el paciente, el estudio paraclínico que apoya el diagnóstico es:

a. Radiografía simple de abdomen

b. Bilirrubinas séricas, grupo y Rh

c. BH y electrolitos séricos

d. pHmetria

El tratamiento definitivo en esta paciente es:

D

a. Manejo antimicrobiano

b. Manejo del DHE y AB

c. Metoclopramida y ranitidina

d. Manejo quirúrgico

A

a. Glucosa, proteínas séricas

b. Gasometría arterial, búsqueda de VIH

c. Azúcares, reductores en heces, rotatest

d. Perfil de lípidos, cuantificación de orina de 24 hrs

La biometría hemática reporta: Hb 8 g/dl Hto 24 %, hipocromia y microcitosis Leucocitos 10 000 mm/3, PCR negativa VSG 2 mm/dl, azúcares reductores negativo, rotatest negativo, glucosa sérica 55 mg/dl, proteínas séricas 2 grs /dl, proteínas urinarias de 24 hrs 1 grs, citología fecal sin celularidad.

El diagnóstico que integra con los datos clínicos y de laboratorio es: A

a. Desnutrición tipo kwashiorkor

b. Desnutrición tipo marasmo

c. Gastroenteritis bacteriana

d. Síndrome Nefrótico

Los factores que condicionan esta patología son:

D

a. Una infección previa

b. Es de causa desconocida en un 70%

c. Malos hábitos higiénicos en la preparación de los alimentos

d. Destete y ablactación tardíos, alimentación deficiente calórico-proteica

El inicio de este tipo de enfermedad se presenta a partir de:

a. 0 a 6 meses de edad

b. 6-12 meses de edad

c. 12-18 meses de edad

D

d. Después de los 2 años de edad

LEUCEMIA AGUDA Femenina de tres años de edad, es llevada a consulta por presentar procesos infecciosos de vias respiratorias altas de repetición, que remiten parcialmente con antibioticos, anorexia, palidez progresiva, dolor oseo, perdida de peso no cuantificada, sudoración nocturna, fiebre intermitente y ataque al estado general, EF: Peso: 13 kg, Talla: 95 cm, FC: 130 x min FR 28 x min, T: 37.8C , palidez generalizada ++ orofaringe hiperemica, descarga retronasal amarilla, precordio con soplo sistolico leve, abdomen con hepatoesplenomegalia, crecimientos ganglionares cervicales.

De acuerdo a los datos clínicos su diagnóstico presuntivo es:

C

GEPI POR ROTAVIRUS Masculino de 5 meses de edad, peso inicial: 5,250 Kg. PA: inicia con cuadro enteral de 3 días de evolución, con evacuaciones liquidas con moco, sin sangre, hasta 10 en 24hs. y fiebre no cuantificada en las ultimas 24hs. Desde hace 6 horas. Presenta rechazo a la vía oral y vomitos de contenido gastrobiliar en número de 5. EF: Peso: 4,700 Kg., FC 179xmin, FR 52xmin, Temp. 35.7 C, somnoliento, hipotonico, debil respuesta a estimulos, fontanela anterior hundida, globos oculares hundidos, mucosa oral seca, turgencia epitelial disminuida, sin problema cardiopulmonar, abdomen distendido, timpanico, peristalsis ausente, llenado capilar de 4 segundos. Laboratorio: Na: 135 mEq/L, K: 3.5 mEq/L

 

a. Hepatitis viral

La prioridad de manejo en este paciente es:

D

 

b. Sinusitis maxilar

a. Desequilibrio acido base

 

c. Leucemia aguda

 

b. El íleo metabólico

d. Anemia ferropenica

 

c. La infección intestinal

En esta paciente, qué estudios iniciales solicita para orientar su diagnóstico:

C

d. La hipovolemia

 
 

a. Perfil de hierro y reticulocitos

 

El tipo de deshidratación que presenta el paciente es:

B

b. Biometría hemática y citología nasal

a.

Leve

c. Biometría hemática y frotis de sangre periférica

 
b. Severa
b.
Severa
 

d. Serología viral y pruebas de función hepática

c. Moderada

El estándar de oro para confirmar su diagnóstico es:

C

d. Hiponatrémica

 

a. Hierro sérico

El manejo inmediato propuesto en este caso es:

C

 

b. Marcadores hepáticos

 

a. Soluciones glucoalcalinizantes

c. Aspirado de médula ósea

b. Ayuno y sonda orogástrica

d. Radiografía de senos paranasales

 

c. Carga rápida a 50ml/Kg

 

Confirmado el diagnóstico, el tratamiento inicial es:

A

d. Antimicrobianos

a. Hidratación, antibióticos y paquete globular

b. Sulfato ferroso y acido fólico

c. Vasoconstrictores y antibióticos

d. Antivirales y paracetamol

En esta paciente la respuesta al tratamiento es:

a.

Mala

b. Buena
b.
Buena

c. Tardía

d. Incierta

B

De no responder su paciente al manejo anterior, su conducta es:

C

a. 75 ml VO posterior a cada evacuación

b. 100ml x Kg VO para 4hrs

c. 25ml x Kg IV para 1hr

d. 120ml x Kg IV por día

Tomando en cuenta el grupo etario, la etiología más común del proceso en este paciente es:

a. Amiba

b. E. coli

c. Shigella

d. Rotavirus

D

ASMA Mujer de 45 años de edad, con asma en tratamiento con salbutamol. Ingresa por cuadro de 1 mes de evolucion caracterizado por disnea, tos y rinorrea hialina, sibilancias audibles a distancia con una periodicidad de hasta 2 veces por semana de predominio nocturno. Dos días previos a su ingreso se agrega hipertermia no cuantificada asi como aumento de la dificultad respiratoria que afecta la actividad fisica. EF: T/A 100/60 mmHg, FC: 122x min, FR: 30xmin, T: 38 C. Alerta, ansiosa Torax con espiración prolongada, tiraje intercostal, sibilancias inspiratorias y espiratorias, hipoventilación basal bilateral. Acrocianosis.

La gravedad del cuadro asmático que presenta la paciente se clasifica como:

a. Moderado

b. Severo
b.
Severo

c. Letal

d. Leve

La tríada clínica clásica del asma se caracteriza por:

C

a. Tos, sibilancias y acrocianosis

b. Disnea, cianosis y sibilancias

c. Disnea, sibilancias y tos

d. Tos, disnea y cianosis

Las células involucradas en la fisiopatología del asma son:

A

B

a. Linfocitos, eosinófilos, miofibroblastos y mastocitos

b. Basófilos, eosinófilos, megacariocitos y eritrocitos

c. Mastocitos, reticulocitos, eosinófilos y

d. Linfocitos, eritrocitos, mastocitos y megacariocitos

basófilos

El tratamiento inicial que le indica a la paciente es:

D

a. β2-agonista adrenérgico, anticolinérgicos, oxígeno y esteroides

b. β2-agonista adrenérgico, antiinflamatorio, oxígeno y aminofilina

c. β2- agonista adrenérgico, oxígeno, aminofilina y antiinflamatorio

d. β2-agonista adrenérgico, anticolinérgico, oxígeno y esteroides

Posterior al tratamiento anterior se le realiza espirometría que reporta FEV1 45%, la gasometría arterial con PCO2 53mmHg, PO2 45mmHg, Saturación de O2 60%,

¿Cuál es el tratamiento a seguir en este caso?

C

a. Intubación endotraqueal, esteroide nebulizado y aminofilina

b. Esteroide IV, oxígeno por mascarilla y bromuro de ipatropio

c. Intubación endotraqueal, esteroide IV y Salbutamol

d. Esteroide nebulizado, anticolinérgico y magnesio

EMERGENCIA HIPERTENSIVA Masculino de 37 años obeso de 130 Kg, con hipertensión arterial desde hace 4 años. Hace 15 dias suspendió el tratamiento antihipertensivo, desde entonces refiere: cefalea, mareo, acufenos, fosfenos, disnea de grandes esfuerzos, dolor precordial, opresivo, al momento de la deambulacion. El día de hoy por la mañana, estando en reposo, presento nuevamente dolor precordial, intenso de 30 minutos de duración, disnea de pequeños esfuerzos por lo que acude a Urgencias. E.F. T/A 190/120 mm/Hg, F.C. 115/min, FR 28/min., Temperatura 36 C, palido, inquieto, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, campos pulmonares, con estertores subcrepitantes, subescapulares bilaterales.

El diagnóstico que se establece en este caso es:

a. Hipertensión maligna

b. Urgencia hipertensiva

c. Emergencia hipertensiva

C

d. Hipertensión renovascular

El fármaco indicado en este caso es:

B

a. Hidroclorotiazida intravenosa

b. Nitroglicerina intravenosa

c. Propranolol intravenoso

d. Enalapril sublingual

Un segundo diagnóstico que puede establecerse en este paciente es:

B

a. Angina estable

b. Angina inestable

c. Encefalopatía hipertensiva

d. Tromboembolia pulmonar

El

localiza en la región: D

ECG muestra

supradesnivel

del segmento ST en DI y AVL.

a. Inferior

b. Apical

c. Anteroseptal

d. Lateral alta

El mecanismo de acción del nitroprusiato es:

A

a. Vasodilatador arterial y venoso

b. Vasodilatador venoso

c. Bloqueador ganglionar

d. Inhibidor dopaminérgico

Por lo tanto el sitio de alteración

se

INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS Femenino de 27 años de edad, fue encontrada en su recamara, somnolienta, sin evidencia de vomito y un frasco vacio de clonazepam a un lado, por lo que fue llevada a urgencias. EF: Glasgow: 13 puntos, pupilas de 5 mm hiporreflexicas, FC: 54x min, FR: 18x min, T: 36 C TA: 130/ 70 mm/Hg, ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, reflejos osteotendinosos disminuidos.

Cual es el manejo inicial en este caso:

A

a. Mantener vía aérea permeable

b. Buscar acceso venoso

c. Favorecer el vómito

d. Colocar sonda nasogástrica

Las manifestaciones clínicas por este fármaco incluyen:

A

a. Confusión, ataxia y alteraciones del funcionamiento intelectual

b. Confusión, miosis, hiperrreflexia generalizada

c. Somnolencia, nistagmus, rigidez de nuca

d. Confusión, cefalea, mioclonias

Cual es el fármaco que contrarresta el efecto de este tóxico:

a. Flunitrazepam

b. Flumazenil

c. Bicarbonato de sodio

d.

Pralidoxima

B

El mecanismo de acción del fármaco que contrarresta el efecto del clonacepan es:

a. Depresión del sistema benzodiacepinico

B

b. Competencia por receptores benzodiacepínicos

c. Favorece su eliminación al alcalinizar la orina

d. Estimula la enzima colinesterasa

Una de las siguientes complicaciones puede presentarse al administrar este medicamento en pacientes

con ingesta crónica de benzodiacepinas:

A

a. Crisis convulsivas

b. Hemorragia cerebral

c. Neuropatía periférica

d.

Narcolepsia

POLITRAUMATISMO Masculino de 24 años de edad, el cual fue atropellado por un camión, cuando viajaba en su bicicleta, cayendo al suelo en decubito dorsal, refiriendo los paramedicos que las llantas delanteras de la unidad le pasaron por encima del abdomen y de las extremidades inferiores. Es traido inconsciente, sin apertura palpebral, sin respuesta verbal, ni motora, pupilas de 5 mm, hiporreflexicas; F.R. 6 x min, F.C. 40 x min, T.A. no audible, hipoventilacion pulmonar; el abdomen se observa distendido sin peristasis, con acortamiento y deformidad de las mismas extremidades inferiores, hematuria a traves de sonda de Foley.

El diagnóstico presuntivo es:

D

A. Traumatismo cráneo encefálico

B. Contusión profunda de abdomen

C. Fracturas bilaterales de fémur

D. Politraumatizado

Cuál es el manejo inicial prioritario en este caso:

A

A. Inmovilización de la columna cervical e intubación endotraqueal

B. Colocación inmediata de catéter central para monitoreo de presión venosa

C. Canalizar dos accesos venosos periféricos

D. Inmovilización y alineación de fracturas

Para la alteración cardiaca, que fármaco utilizaría en el paciente:

A.

B.

Digoxìna

Lidocaina

C. Atropina
C.
Atropina

D. Dopamina

A su ingreso no cuenta con accesos venosos permeables, por qué vía

este fármaco:

D

a. Intramuscular

b.

c. Cánula endotraqueal

Subcutánea

d. Intracardiaca

Cual es el grado de choque hipovolémico, que presenta el paciente:

a.

V