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FRANCISCO JAVIER GONZLEZ MESA UGC SALUD MENTAL. AGS ESTE DE MALAGA AXARQUIA

DEFINICIN
lat s s Suicidio: Del latn Sui (de s o a s) y Cidium (acto de matar). CIE 10: Acto, con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando el resultado letal y donde la muerte es un muerte consciente instrumento para obtener cambios deseables en la actividad consciente y en el social medio social.

Tentativa de suicidio

Ideacin suicida

Suicidio consumado

Conducta suicida como continuo

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ACERCA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Segn la OMS, se producen ms de un milln de suicidios al ao en el mundo, Seg m mill a entre 15siendo la tercera causa de muerte en personas de edades entre los 15-44 aos. a m 58.000 suicidios consumados en Europa por ao (7000 muertes ms que por tr accidentes de trfico). En Espaa, se producen 9 suicidios consumados al da. En 2008 fue la primera Espa d causa de muerte no natural. La OMS estima que para 2020, 1.53 millones de personas se suicidarn, lo que idar suicidar 1representa una muerte cada 20 segundos y una tentativa cada 1-2 segundos.

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ACERCA DE LA EPIDEMIOLOGIA
Situacin en Andaluca Hombres Mujeres

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Factores de riesgo
Inmodificables Heredabilidad Sexo Edad Estado civil Situaci econ Situacin laboral y econmica Creencias religiosas Apoyo social Conducta suicida previa Modificables Trastornos afectivos Esquizofrenia Trastornos de Ansiedad Abuso de sustancias Trastornos de personalidad Otros trastornos mentales f Salud fsica psicol Dimensiones psicolgicas

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Factores de riesgo inmodificables


Heredabilidad
Familiares de primer grado de sujetos suicidas, tienen un riesgo 3 veces ms alto m patolog psiqui a pesar de no poseer patologa psiquitrica. conducta Diversos estudios estiman que entre el 43 y el 45% de la conducta suicida se explicar gen explicara por la carga gentica y entre el 55 y el 57% restante se ve influenciado por factores ambientales. asociaci Herenciaseg La asociacin Herencia-suicidio es mayor segn la severidad de la conducta ideaci m (menor para ideacin, mayor para tentativas y la ms alta para suicidio consumado) transmisi La propia transmisin de la enfermedad mental. transmisi caracter La transmisin de ciertas caractersticas de personalidad (impulsividad, agresividad agresividad)

La herencia de la conducta suicida parece estar relacionada con:

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Factores de riesgo inmodificables


Sexo m Los hombres presentan tasas ms altas de suicidio consumado (excepto en pa asi China y pases asiticos). n Las mujeres en cambio, tienen mayor nmero de tentativas y por tanto, suelen usar medios menos letales.

Edad avanzada. Los momentos con mayor riesgo son la adolescencia y la edad avanzada. m Los ancianos presentan tasas de suicidio 3 veces ms altas que los adolescentes. El cociente suicidio consumado/intento va aumentando con la edad edad (m m (mtodos ms letales).

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Factores de riesgo inmodificables


Estado civil
asociaci c Se ha observado asociacin entre no tener cnyuge o pareja y conducta de suicidio. m de El suicidio es ms frecuente en individuos solteros, divorciados o que carecen de apoyo social. En hombres, el matrimonio parece ejercer un papel protector. Igualmente, Igualmente, p aumenta el riesgo de suicidio tras la prdida de la pareja, especialmente entre el 5 1er y el 5 ao.

Situaci econ Situacin Laboral y econmica


estr m Profesionales con alto nivel de estrs son ms propensos al suicidio. 2m M Tasas de suicidio entre 2-5 veces ms altas en desempleados. Ms patentes en 35- a varones y en el grupo de 35-45 aos.

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FACTORES DE RIESGO INMODIFICABLES


Ideaci Ideacin y Conducta suicida previa Conforme la ideacin suicide se mantiene en el tiempo (sin tentativa ni ideaci planificaci planificacin), disminuye el riesgo de consumarlo. ideaci acompa planificaci m Por otro lado, si la ideacin se acompaa de planificacin, el riesgo se hace ms patente. m Los intentos previos son sin duda, el predictor ms fuerte. 20El riesgo de una nueva tentativa es entre 20-30 veces mayor en personas que han tenido un intento suicida entre 6 y 12 meses antes.

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Factores de riesgo modificables*


Condici Condicin Antecedentes de conducta suicida alimentaci Trastornos de alimentacin* Trastorno bipolar* Depresi Depresin mayor* Conductas adictivas mixtas* Distimia* Distimia* Trastorno obsesivo compulsivo* Trastorno por angustia* Esquizofrenia* Trastorno de la personalidad* Abuso de alcohol* Cncer Poblaci Poblacin general Riesgo relativo 38.40 23.10 21.70 20.40 19.20 12.10 11.50 10 8.45 7.08 5.86 1.80 1

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Evaluacin de la conducta suicida:


Para evaluar la conducta suicida, debemos tener en cuenta que: De cada 10 personas que se suicidad, 9 dijeron claramente sus propsitos. De prop op Toda persona que se suicida, expres con palabras, amenazas, gestos o cambios de Toda expres ocurr conducta lo que ocurra. Algunos estudios demuestran que entre el 14 y el 87% de las vctimas de suicidio Algunos v han estado en contacto con profesionales sanitarios, generalmente no psiquiatras, generalmente semanas antes del intento.

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Evaluacin de la conducta suicida: SAD PERSONS


marcando La escala SAD PERSONS estima el riesgo de conducta suicida, marcando pautas acci funci de accin en funcin de la presencia o no de los principales factores de riesgo. La escala original fue desarrollada por Patterson et Al en 1983. Modificaci La que se presenta es una Modificacin propuesta por Hockberger y Rothstein en evaluaci 1986 y facilita la evaluacin para personal sanitario (no psiquiatras) siempre que se den dos condiciones: - La evaluacin debe hacerse sin que el paciente est influenciado por txicos. evaluaci est t informaci - La informacin debe contrastarse. est poblaci espa Aunque no est validada para poblacin espaola, la literatura especializada aplicaci recomienda su uso por la facilidad de aplicacin.

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Evaluacin de la conducta suicida: SAD PERSONS


Escala compuesta por 10 items Acr corresponde Acrnimo en el que cada letra de las palabras SAD PERSONS se corresponde con suicida. uno de los principales factores de riesgo de la conducta suicida.

Puntuaci Puntuacin: SAD PER La escala puntua con 0 1 para SAD PERSONS SAD PER Y con 0 2 para SAD PERSONS

Evaluacin de la conducta suicida: SAD PERSONS


Item Condici Condicin
var varn <19 / >45 Depresi Depresin diagnosticada o sintomatolog sintomatologa depresiva atenci psiqui Intentos previos o atencin psiquitrica previa (ambulatoria u hospital.) cr Estigmas crnicos o bien datos de abuso reciente org Causa orgnica o psicosis

Punt. Punt. Asignada/alternativa


1/0 1/0 2/0 1/0

Sex (sexo) Age (edad)


epression/ (depresi Depression/hopelessnes (depresin/desesperanza)

Previous attemps /psychiatric care (intentos


previos/atenci psiqui previos/atencin psiquitrica)

Excessive alcohol/Drug (exceso de alcohol / drogas)


(p Rational thinking loss (prdida de pensamiento reacional) reacional) eparated/divorced/ (separado-a/divorciadoSeparated/divorced/widowed (separado-a/divorciadoa/viudoa/viudo-a)

1/0 2/0

1/0

Organized or serious attemp (intento serio, organizado) No social supports ( sin soporte social) Stated future
Inten. Inten. (intencionalidad declarada)

Plan bien pensado u organizado Sin familia cercana, trabajo o practicante religioso Resoluci Resolucin declarada de llevarlo a cabo o bien ambivalencia

2/0 1/0 2/0

Puntuacin total: 14 P 6: Riesgo de suicidio 6 P 8 Evaluacin psiquitrica urgente P 9 Hospitalizacin


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REFERENCIAS:
psiquiatr Suicidio y psiquiatra. Recomendaciones preventivas y de manejo del comportamiento Garc Jos Ubago, Jer Triacastela. suicida: Julio Bobes Garca, Jos Giner Ubago, Jernimo Saiz Ruiz (editores). Triacastela. Madrid 2011. Gu prevenci ideaci Gua sobre la prevencin del suicidio para personas con ideacin suicida y familiares. Direcci Servicio Andaluz de Salud. Area de Direccin de opOrganizaciones Sanitarias. Escuela p andaluza de salud pblica. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodeterminado. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodeterminado. www.juntadeandalucia.es /publicaciones/ asp?idp=391 asp?idp=391 detecci prevenci intervenci Recomendaciones sobre la deteccin, prevencin e intervencin de la conducta suicida. Direcci Servicio Andaluz de Salud. rea de Direccin de Organizaciones Sanitarias. Escuela Andaluza P de Salud Pblica. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es servicioandaluzdesalud/publicaciones/ www.juntadeandalucia.es/ /publicaciones/listadodeterminado. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodeterminado. asp?idp=390 asp?idp=390 Gu pr cl prevenci Evaluaci Gua de prctica clnica de prevencin y tratamiento de la conducta suicida. Evaluacin y Gu pr cl Pol tratamiento. Guas de prctica clnica en el SNS. Ministerio de Sanidad Poltica Social e en: Igualdad. Disponible en: www.faecap.com/documents/download/88

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REFERENCIAS:
Evaluacin y manejo de la conducta suicida (Encuentros en psiquiatra): Jos Giner Ubago, Antonio Evaluaci psiquiatr Jos Ubago, Evaluaci Le Jim S.C. Medina Len y Lucas Giner Jimnez (editores). Enfoque editorial S.C. Madrid, 2012. Assessment of suicide potential by nonpsychiatrists using the SAD PERSONS score. Robert S. Assessment score. Hockberger, Rothstein. 99Hockberger, Robert J Rothstein. Journal of Emergency Medicine. Vol 6. 99-107.1988.

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