CUERPOS EXTRAOS EN EL OIDO Y VIAS AEREAS SUPERIORES

Autores Carmen Rosa Aguilera Podadera Mdico de Familia Centro de Salud Carranque Mlaga Valentina Morell Jimnez Mdico de Familia Urgencias HCU Virgen Victoria Mlaga Begoa Torres Muros Mdico Interno Residente ORL Hospital Clnico Universitario Virgen Victoria Mlaga Andres Buforn Galiana Mdico Adjunto rea de Urgencias. Hospital Clnico Universitario Virgen Victoria Mlaga Encarnacin Fernndez Ruiz Mdico Interno Residente ORL Hospital Clnico Universitario Virgen Victoria Mlaga M Carmen Delgado Fernndez Mdico Adjunto rea de Urgencias. Hospital Clnico Universitario Virgen Victoria Mlaga

Contacto: Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga. Colonia Sta. Ins S/N, 29010 Mlaga. Telf. 952-649400. Extensin: 2232 (ORL). 2396 (urgencias).

INDICE I. I.1. I.2. I.3. I.4. II. CUERPOS EXTRAOS EN OIDO CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CRITERIOS DE DERIVACION A ORL CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES II.1. II.2. II.3. II.4. III. CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

CUERPOS EXTRAOS EN FARINGE II.1. II.2. II.3. II.4. CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

CUERPOS EXTRAOS EN OIDO La introduccin de cuerpos extraos en el odo, al igual que en nariz, puede ser de forma voluntaria o accidental y aunque es ms frecuente en nios, tambin se da en adultos sobretodo en disminuidos psquicos y en determinadas profesiones. Los ms frecuentes en el adulto son: algodn, arena, carbn en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca (miasis). I.1. CLINICA o aparecer clnica variada como otorrea, acfenos, otalgia o

Puede ser asintomtico

hipoacusia de transmisin, sobretodo si los cuerpos extraos son no inertes o animados. I.2. DIAGNOSTICO

Se visualiza el cuerpo extrao por otoscopia. El diagnostico diferencial debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE. I.3. TRATAMIENTO

La extraccin del cuerpo extrao varia dependiendo de ste. 1. Lavado de oido: dirigir el chorro de agua templada o suero fisiolgico con una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforacin del tmpano y para extraccin de semillas porque al hidratarse aumenta su volumen. 2. Extraccin con instrumental otolgico: aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas pico-taco. Est contraindicado el uso de otro tipo de pinzas porque se peligro a que el cuerpo extrao se introduzca mas y produzca dao. Si se trata de cuerpos animados previamente hay que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocaina al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco. Si durante la extraccin se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas ticas (Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) cada 12 horas.

I.4.

CRITERIOS DE DERIVACION A ORL

Se derivara al ORL todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extrao o si durante su extraccin se han producido lesiones mayores en el CAE o el tmpano. Tambin es motivo de derivacin cuando existe antecedentes de perforacin del tmpano y en presencia de otorrea u otorragia.

II.

CUERPOS EXTRAOS EN FOSAS NASALES

Los cuerpos extraos en fosas nasales pueden ser inanimados (inertes o no inertes) o animados. Se denomina Rinolito al cuerpo extrao en el adulto compuesto por depsito de calcio y magnesio alrededor de trozo de gasa o algodn. II.1. CLINICA

Los cuerpos extraos inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma asintomtica, pero en los dems casos la aparicin de sntomas depende del tiempo que haya pasado desde su introduccin. Puede aparecer dolor nasal, estornudos u obstruccin y si persiste aparecer rinorrea y fetidez. Si se deja evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e incluso meningitis. II.2. DIAGNOSTICO

El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal. En algunos casos el estudio debe completarse con Rx. Hay que hacer diagnostico diferencial con plipos, desviacin septal, tumores, rinitis y atresia de coanas.

II.3.

TRATAMIENTO

Si el cuerpo extrao no es expulsado al sonarse la nariz voluntariamente, la extraccin se realiza con instrumental nasal: instrumentos con extremo redondeado o un clip desenrollado por un extremo que permita arrastrar el material desde atrs hacia delante o bien con pinzas pico-pato. Est contraindicada la utilizacin de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir an mas el cuerpo extrao. II.4. CRITERIOS DE DERIVACION AL ORL

Se deriva OLR a todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extrao de las fosas nasales. Tambin es criterio de derivacin la existencia de antecedentes de neoformaciones, atresia de coanas y en caso de aparecer epstaxis importante

III.

CUERPOS EXTRAOS EN FARINGE

Habitualmente se trata de espinas de pescado o huesos pequeos, otros cuerpos extraos menos frecuentes son prtesis dentales, alfileres, monedas... III.1. CLINICA Generalmente la presencia de cuerpos extraos en la faringe produce dolor faringeo que aumenta con la deglucin. III.2. DIAGNSTICO Se debe inspeccionar de forma minuciosa la faringe ayudndonos de un depresor lingual y si no se consigue visualizar el cuerpo extrao se realizara una laringoscopia indirecta usando un espejillo laringeo o incluso Rx PA/lateral si es radioopaco.

III.3. TRATAMIENTO Se debe extraer el cuerpo extrao, sin dejar ningn resto, con pinzas adecuadas. En el caso de realizar laringoscopia indirecta se aplicara previamente anestesia tpica.

III.4. CRITERIOS DE DERIVACION A ORL Se deriva a todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extrao. Tambin se derivara ante la sospecha de cuerpo extrao en faringe que no se ve, incluso con Rx (-) ya que puede evolucionar hacia absceso parafaringeo.

ALGORITMO ACTUACION CUERPO EXTRAO EN OIDO

Valoracin clnica -Asintomtico -Otorrea, Acfenos, otalgia, Hipoacusia transmisin

Diagnstico Otoscopia

Tratamiento Lavado odo Extraccin: aspiracin, pinzas pico-pato, pico curvado.

D. Diferencial 1.Tapn cerumen 2.Tumores CAE

Criterios derivacin ORL -imposibilidad de extraerlo -Lesiones durante extraccin -Antecedentes de perforacin tmpano -Otorrea, Otorragia.

ALGORITMO ACTUACION CUERPO EXTRAO EN FARINGE

DOLOR FARINGEO (AUMENTA DEGLUCIN)

INSPECCIN FARINGE

-Depresor lingual -Laringoscopia indirecta -Rx ( radiopaco)

Tratamiento: Extraccin

Criterios derivacin ORL -Imposibilidad extraccin -Ante sospecha de C. Extrao y que no se visualice.

ALGORITMO ACTUACIN CUERPO EXTRAO EN FOSAS NASALES

Valoracin clnica Dolor nasal, estornudos, obstruccin Si persiste: Rinorrea, fetidez

Complicaciones -Sinusitis -Meningitis

DIAGNOSTICO: -Rinoscopia (luz frontal) -Rx en ocasiones

D. DIFERENCIAL Plipos, desviacin septal, tumores, rinitis, atresia de coanas

TRATAMIENTO Extraccin

Criterios derivacin a ORL -Imposibilidad de extraccin Neoformaciones. Atresia coanas, epistaxis importante

-Instrumentos con extremo redondeado -Clip

BIBLIOGRAFIA

Cabrera Garca A, Quintana Luzn C. Cuerpos extraos en conducto auditivo externo y fosas nasales. JANO 2001; 1425:27-28. Gua en Atencin Primaria. SemFYC. Barcelona 2000. ISBN: 84-89045:77-1. Otero A, Navarro A, Martn MT. Manual de consulta rpida en Atencin Primaria ORL. Lab. AstraZeneca. Madrid 2001. lvarez de Czar F, Martnez Vidal A, De la Hoz Bel M. Cuerpos extraos en ORL. Urgencias ORL. Lab Menarini 1999: 127-36. Martnez Vidal A et al. Cuerpos extraos de faringe. Otorrinolaringologa bsica, Ergon eds,1988: 268-69. Martn Zurro A, Cano Prez JF. Problemas Otorrinilaringolgicos. Martn Zurro, 3 edicin: 812-25

10