CRISTIAN LUX MELENDEZ

OTORRINOLARINGOLOGO
Universidad
Nacional Autónoma de México
 URGENCIAS
EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
 CLASIFICACION DE LA URGENCIAS
SEGÚN SU ORIGEN

INFLAMATORIO NO INFLAMATORIO
Otitis Externa Aguda Cuerpos Extraños
Otitis Media Aguda * Oido
Faringo Amigdalitis Aguda * Nariz
Epiglotitis Aguda * Faringe
Laringitis Aguda * Laringe - Traquea
Sinusitis Aguda Epistaxis
Parálisis Facial
Vértigo
Traumas cráneo facial
 ORIGEN INFLAMATORIO
OTITIS EXTERNA AGUDA OTITIS MEDIA AGUDA
Dolor Exquisito al tacto Dolor sordo u profundo
Edema e hiperemia de C.A.E C.A.E suele estar Normal
M.T. Generalmente normal M.T. Suele estar hiperemica
Antecedente de baño piscina Antecedente gripal reciente
Detritus ó secreción en C.A.E Secreción si hay perforación
TTO local con gotas - Aines TTO descongestionantes
 ORIGEN INFLAMATORIO
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA

ETIOLOGIA:
Frecuentemente de origen viral
El estreptococo B hemolítico del grupo A
Hemofillus influenzae
SINTOMAS:
Dolor faringeo severo con odinodisfagia
fiebre alta continua
Artralgias y mialgias generalizadas
TRATAMIENTO
Sintomatico y/o Penicilina Procainica + P. Benzatinica
 ORIGEN INFLAMATORIO
EPIGLOTITIS AGUDA
* Frecuente en niños entre 3 y 6 años
* El germen frecuentemente encontrado es el Hemophillus
influenzae tipo B
*Se caracteriza por una epiglotis muy edematosa y roja
*El paciente suele estar pálido, letárgico e inclinado hacia
adelante, con poco estridor y con voz de “papa caliente”.
TRATAMIENTO:
Siempre se debe hospitalizar al paciente para observación
Colocar Oxigeno húmedo
Ampicilina a dosis de 100 mg/Kg/día
Corticoterapia parenteral
Según la gravedad de la obstrucción de V.A “Traqueotomía”
 ORIGEN INFLAMATORIO
LARINGITIS AGUDA

La laringitis inespecifica inflamatoria aguda; suele ser un

transtorno inflamatorio autolimitado leve; en la mayoría de los
casos una manifestación de un proceso viral del tracto
respiratorio superior (Nasofaringitis) u asociado a crisis
aguda de una rinitis alérgica.
 ORIGEN INFLAMATORIO
LARINGITIS AGUDA
SINTOMAS

Son los síntomas de un resfriado común, acompañado

de disfonia (Ronquera), además hay sequedad faringea,
tos irritativa y carraspeo constante. Según el grado de
afección de las cuerdas vocales suele haber estridor
inspiratorio.
 ORIGEN INFLAMATORIO
LARINGITIS AGUDA
DIAGNOSTICO

El diagnostico se hace por la historia clínica del paciente,

y se confirma mediante laringoscopia indirecta: Observandose
gran hiperemia y congestión a nivel de las cuerdas vocales y
la porción superior de la laringe.
 ORIGEN INFLAMATORIO
LARINGITIS AGUDA
TRATAMIENTO

El tratamiento es sintomático para la fiebre la tos y el dolor

de garganta. SIEMPRE se debe guardar reposo absoluto de voz.

En ocasiones para casos refractarios estará indicado el uso de

antibióticos de amplio espectro para evitar sobreinfección de
tipo bacteriana; y la humidificación del ambiente u inhalaciones
de vapor medicado.
 ORIGEN INFLAMATORIO
SINUSITIS AGUDA

Es el proceso inflamatorio en los senos paranasales. de causa

generalmente infecciosa
Según el seno comprometido pueden ser:
ETMOIDAL: es la más frecuente en los niños por ser el primer
seno en neumatizarse.
MAXILAR: Es la frecuente en los adultos, por ser el único seno
que drena en contra de la gravedad y el de mayor capacidad.
FRONTAL: Algunas veces no se neumatiza (ausente)
ESFENOIDAL: la menos frecuente pero de mayor riesgo.
PANSINUSITIS: Compromiso de todos los senos
ORIGEN INFLAMATORIO
SINUSITIS AGUDA
SINTOMAS

Dolor centrofacial tipo peso

Rinorrea mucopurulenta
Obstruccion nasal
fiebre
Hiposmia u Cacosmia
ORIGEN INFLAMATORIO
SINUSITIS AGUDA
DIAGNOSTICO

Examen físico - Historia Clínica

Radiografía simple de Senos paranasales

Tomográfia de Senos paranasales

Cultivos de secreciones patológicas

ORIGEN INFLAMATORIO
SINUSITIS AGUDA
TRATAMIENTO

Antibioticoterapia
Descongestionantes nasales locales
Antihistaminicos con descongestionantes nasales
Analgésicos - Antiinflamatorios
Mucoliticos
ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN OIDO

INERTES:
Algodón, Cuentas, Palillos, Ganchos, Pilas
Icopor, Plastilina, Puntas de lápices, Papel, etc.

ANIMADOS
Insectos: Mosquitos, Moscas, Arañas, Garrapatas
VEGETALES:
Semillas, Hojas
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN OIDO
PUNTOS CLAVES PARA SU MANEJO Y EXTRACCION
* Procure no arrastrar el cuerpo extraño en el C.A.E

* En lo posible no toque las paredes del conducto con el

el instrumento a utilizar

* Utilice buena iluminación, lupa ó microscopio.

* Si no está seguro de poderlo extraer; mejor remitirlo al

Otorrino. “no se complique”.
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN FARINGE

Constituyen una urgencia relativa y generalmente son de origen

alimentario: Espinas de pescado, huesos de pollo.
Ingesta accidental de instrumentos u objetos retenidos en la boca
como clic, ganchos, prótesis dentarías mal ajustadas.
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN FARINGE
PUNTOS CLAVES PARA SU MANEJO Y EXTRACCION

SITIOS MAS FRECUENTES DE ENCLAVAMIENTO

* Polo inferior de amigdala
* Vallécula ( Repliegue Glosoepiglótico )
* Base de la lengua
* Pared posterior de faringe
* Unión Cricofaringea - Los cuerpos extraños grandes
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN FARINGE
PUNTOS CLAVES PARA SU MANEJO Y EXTRACCION

* No introducir el dedo para explorar la faringe

* Utilizar buena iluminación, pues los cuerpos extraños

pequeños se “mimetizan con la faringe”

* Utilizar las ayudas diagnosticas: Rx de cuello partes

blandas, para objetos metálicos u radio opacos
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ

* Son más frecuentes en niños ó en personas con

trastornos mentales.

* El punto de apertura para su extracción se encuentra

generalmente en la parte superior (ático)
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN NARIZ
PUNTOS CLAVES PARA SU MANEJO Y EXTRACCION

* Utilice antes de la extracción vasoconstrictor nasal

* Inmovilice SIEMPRE al paciente

* NUNCA empuje el cuerpo extraño hacia atrás

* Generalmente utilizar cucharilla ó clip para arrastrar el

cuerpo extraño hacia fuera.
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
CUERPOS EXTRAÑOS
EN LARINGE Y TRAQUEA
PUNTOS CLAVES PARA SU MANEJO Y EXTRACCION

* Reconocer el problema: Disnea severa - Cianosis, estridor

laringeo, tirajes supra esternales y costales

* Constituyen una urgencia inminente, como primera medida

se debe intentar su expulsión mediante presión externa sobre
el diafragma.

* Según su ubicación; extracción en quirófano y/o Traqueotomía

ORIGEN NO INFLAMATORIO

PARALISIS FACIAL

CENTRAL

PERIFERICA
 ORIGEN NO INFLAMATORIO

PARALISIS FACIAL
CENTRAL
Se considera CENTRAL la parálisis que compromete el nervio
FACIAL desde su origen real en el piso del cuarto ventrículo y sus
conexiones con la corteza cerebral (Intraparenquimatoso) hasta su
origen aparente en el surco bulbo protuberancial.
Generalmente compromete los movimientos faciales del tercio
inferior contralateral de la cara, respetando los movimientos de
la frente, acompañado siempre de otros signos neurológicos
acorde con el sitio donde se ubica la lesión.
 ORIGEN NO INFLAMATORIO

PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
Se considera periférica la parálisis que compromete el nervio
FACIAL desde su origen aparente en el surco bulbo-protuberancial
hasta su terminación.

Generalmente compromete los movimientos faciales de la mitad

ipsilateral de la cara, acompañado de otros signos acorde con
el sitio donde se ubica la lesión del nervio
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
ETIOLOGIA
1- TRAUMATICAS
A- Intracraneales:
intervenciones neuroquirurgicas del ángulo pontocerebeloso

B- Intra temporales:
fracturas del peñasco, sección quirúrgica del nervio en
cirugias de hueso temporal (mastoidectomia)

C- Extra temporales:
Sección quirúrgica en cirugías de parotida y/o lesiones
por arma cortopunzante u de fuego.
 PARALISIS FACIAL PERIFERICA
ETIOLOGIA
2- ATRAUMATICAS

A- NO infecciosas:
a- Parálisis de Bell - Idiopática
b- Síndrome de Melkersson: PF + Edema de labios + Lengua fisurada
c- Tumores del ángulo Pontocerebeloso
d- Tumores malignos de Parotida.

B- Infecciosas:
a- Otitis media - mastoiditis
b- Herpes Zoster ótico. Sindrome de Ramsay Hunt
c- Otitis externa necrotizante
PARALISIS FACIAL PERIFERICA

TRATAMIENTO
Entre el 70 y el 85% de las parálisis de Bell se recuperan
en forma espontánea

Por tanto actualmente existen 3 corrientes terapéuticas:

1- Abstención 2- Corticoides 3- Quirúrgica
 PARALISIS FACIAL PERIFERICA
TRATAMIENTO

1 - Prednisona: 1mg/Kg Peso/día. Reducción escalonada

A- Aines - COx2 selectivos
B- Complejo B: Parenteral u vía oral
2- Lagrimas artificiales y/o ungüentos oftalmicos
3- Recomendaciones: Cubrir el ojo, usar gafas, evitar
corrientes de aire (Motociclistas) y cambios de temperatura
4- Fisioterapia: Después de manejar el episodio agudo
 ORIGEN NO INFLAMATORIO

VERTIGO
ALUCINACION DE MOVIMIENTO

MAREO
SENSACIÓN DE MOVIMIENTO CONDIONADO
POR UN ESTIMULO EXTERNO
 ORIGEN NO INFLAMATORIO

VERTIGO
CENTRAL:
Tiene su origen a nivel cortical ó en las conexiones con el cerebelo
de muy difícil control y no suele acompañarse de síntomas otologicos

PERIFERICO
Tiene su origen en el órgano del equilibrio por excelencia “el oido”
ó en sistemas que influyen directamente sobre él.
 TRATAMIENTO DEL VERTIGO
El tratamiento en urgencia se enfoca hacia el control de los
sintomas ilusorios de movimiento y descarga vagal acompañante.
Posteriormente manejo prolongado con medicamentos que
tienden a prevenir nuevos ataques agudos.
1- Dimenhidrinato: Dramamine
2- Diazepan:
3- Metoclorpromida
4- Control hidroelectrolitico - Hidratación
1- Nimodipino
2- Cinarizina Vs Flunarizina
3- Betahistina
4- Gingko biloba
 ORIGEN NO INFLAMATORIO
TRAUMA CRANEOFACIAL
LEFORT I: Es una fractura de trazo horizontal que
separa el paladar duro, del septum nasal y las apófisis
pterigoides.
LEFORT II: Es una fractura medio facial en forma
piramidal, que separa la porción media del esqueleto facial
respecto del craneal, pero el complejo cigomático permanece
unido al esqueleto craneal en ambos lados.
LEFORT III: Es una fractura compleja en la que se separa
todo el esqueleto facial del craneal.
TRAUMA CRANEOFACIAL
DIAGNOSTICO

1- CLINICO: De acuerdo a las manifestaciones y signos

2- ESTUDIOS RADIOGRAFICOS:
Rx simple del macizo facial
Tomografia de Cráneo y cara
 TRAUMA CRANEOFACIAL
TRATAMIENTO

1- Adecuado control de las potenciales complicaciones:

edema cerebral, broncoaspiracion, sangrados

2- Mantener vía aérea permeable

3- Mantener estado hemodinamico estable
4- Mantener estado hidroelectrolitico compensado
5- manejo multidisciplinario
6- solicitud de paraclinicos: Rx, electrolitos, gases arteriales