UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: Dra. Roxana Zuniga Leiva

ASIGNATURA: Cirugía II - ORL
ALUMNOS:
• Jordy Aguilar Tamayo
• Daniela Beltran Salazar
• Diego Cáceres Jordan
• Harol Guzman Delgado
• Alexandra Monterroso Díaz
• Joseph Peñaloza Cardenas
• Rubén Quiroz Cutipa
• Hans Paliza Sequeiros
• Julissa Subelete Medina
• Nicole Tagle Delgado
• Pablo Zea Salas
• Mithwar Ttica Zanabria
2022-I
 CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VÍA RESPIRATORIA
SUPERIOR
ATENCION PRIMARIA:
- REMOCIÓN CAV. NASAL ANTERIOR:
• ZONA ANTERIOR NASAL
• AMIGADALAS PALTINAS
• BASE LINGUAL
2

1 1. CE MÁS FRECUENTES:
- Gomas de borrar
3 CAVIDADES RESPIRATORIAS - Fichas de juegos
SUPERIORES - Plastilina
- Pilas de botón, etc…..
2. EXTRACIÓN INMEDIATA
CUERPOS EXTRAÑOS NASALES A CAUSA DE LESION TISULAR
PRECOZ (PILAS DE BOTÓN)
3. LUGARES DE UBICACIÓN:
FREC. BASE DE LA FN A
NIVEL DEL MEATO INFERIOR
 CLINICA
La sintomatología dependerá del tamaño, de la superficie del
mismo y del tiempo de evolución del cuerpo extraño.

Objeto de tamaño pequeño y de superficie lisa

El niño permanece asintomático hasta que comienza

con rinorrea unilateral purulenta y fétida, e
insuficiencia respiratoria nasal ipsilateral resistente al
tratamiento medico convencional

El diagnostico puede ser casual al

observarse en una radiografía de senos
paranasales por otra razón

Objeto de gran tamaño, irregular o irritante

Se manifestara por obstrucción nasal unilateral,

estornudos de repetición, prurito, secreción, que puede
ser sanguinolenta o incluso presentar epistaxis
DIAGNOSTICO CUERPOS EXTRAÑOS NASALES 2° Examen físico

1° Anamnesis 15% a 40% de los casos puede ser normal

Inspección Palpación
Filiación:
Motivo de consulta o Simetrí Trauma
enfermedad actual : Pirámide nasal
EDAD a nasal nasal
óseo- cartilaginosa
Niños >6 meses Obstrucción nasal Epistaxis RINOSCOPIA ANTERIOR

RINORREA Disnea de inicio los cuerpos extraños se ubican

súbito bajo el cornete inferior o frente
Antecedentes: al cornete medio
Interrogatorio:
neumonías,
atelectasias a RELATO DE OTRA PERSONA
repetición
Características de 3° Exámenes Auxiliares
Cantidad,
la Rinorrea
frecuencia y
Purulenta? duración de Radiografía de Waters Tomografía
Sanguinolenta? epistaxis
Muchos casos NO UTIL
Pálida? ( objetos radiotransparentes) Celulitis peri orbitaria
Tiempo de enfermedad Unilateral o UTIL para pilas de botón o O
bilateral? imanes. Sinusitis persistente
Ubicación del dolor
 A

Nasales De frente
Para la extraccion de cuerpos
extraños: Faríngeos
Óticos lateral
Dado el riesgo de aspiración del cuerpo extraño Material
nasal no se debe explorar con Px tumbado
25 cm de la cara
Se explora ambas fosas nasales, con visión directa
Búsqueda del posible cuerpo extraño
B
Rinoscopia para visión profunda
-Oximetazolina o
Congestión nasal (vasoconstrictor
fenilefrina
o con anestesia)
- adrenalina y lidocaína Corte
Sagital
Confirma cuerpo extraño, extracción tomando en
cuenta las características
 • La primera maniobra y la más sencilla si el niño sabe
limpiarse la nariz  se suene con fuerza por la fosa afectada Si no logra expulsar se
mientras mantiene tapada la contralateral
procederá la extracción
• En aquellos que no se saben sonar  uso de presión
positiva de oxígeno insuflado por la fosa nasal contralateral instrumental
o por la boca
Instrucciones tras la extracción
• Se debe asegurar que no exista un segundo cuerpo extraño
por lo que se debe revisar la fosa nasal
• Si el medicamentoso
• No se precisa emplear tratamiento objeto es liso, esférico
trasolacon superficie convexa se utilizará el
gancho o el Asa de Billeau y tras sobrepasar el borde superior del
extracción, aunque dependerá del estado de la mucosa y
cuerpo extraño se traicionar a lo largo de la fosa nasal. No se debe
del tiempo de evolución en estos casosextraer
intentar puedecon serpinzas
necesario
por el peligro de empujar el cuerpo
la realización de lavados nasalesextraño
con suero fisiológico
en la zona posterior de la fosa y provocar una aspiración
asociado o no al empleo de tratamiento antibiótico tópico o
sistémico

se puede realizar la En la punta de una sonda

El caso de no extracción directa de aspiración y luego En caso de materiales
disponer de impregnando con hacer contacto con el metálicos puede ser
gancho o asa de pegamento para cuerpo extraño durante útil el uso de un
Billeau. reparar heridas 20 seg. Y sacar electroimán
(cianoacrilato) suavemente
 CUERPOS EXTRAÑOS
FARINGEOS

 Habitualmente se trata de espinas, cartílagos de pescado, huesos pequeños, u

objetos metálicos dejados, inadvertidamente o con intención, en los alimentos.
 Con mayor frecuencia a nivel oro e hipofaríngeo.
 Esta patología es más frecuente en niños.
 En adultos portadores de prótesis dentales.
 En faringe e hipofaringe lo más frecuente es encontrarnos espinas, y en tercio
superior de esófago lo habitual es encontrar huesos y espinas de gran tamaño.

Clasificación de cuerpos extraños:

Cuerpos extraños en nasofaringe

Cuerpos extraños en la orofaringe

Cuerpos extraños en la hipofaringe

 CLINICA
Nasofaringe: obstrucción nasal posterior; si permanecen varios días,
la rinorrea purulenta posterior es la regla.

Orofaringe:
 Refiere + odinofagia que disfagia
 Sensación de cuerpo extraño acompañada de pinchazos,
localizada en el área de las amígdalas palatinas
 En los niños pequeño sospechar cuando se niegue a ingerir
alimentos o llore al tratar de hacerlo.
 La importante sialorrea del niño es bastante típica

Hipofaringe:
 Si es espina y huesos pequeños-------odinogafia y disfagia
 Si el paciente ha deglutido un objeto tan voluminoso que es incapaz de
pasar al esófago y se queda detenido en la hipofaringe-----------Asfixia
con peligro de la vida

Es típica la facies y el estado de

agitación del enfermo
 DIAGNOSTICO

1 Anamnesis Interrogar al paciente sobre la naturaleza del objeto ingerido

Alojado en dicha región por una mala técnica de

Cuerpos extraños en extracción de un cuerpo extraño nasal
nasofaringe
Impactado como consecuencia de un vómito

2 Examen Físico

Se busca en fosas amigdalares o surco

Si el paciente refiere las molestias a nivel submaxilar
glosofaríngeo

Si las molestias son a nivel submentoniano Se sospecha que la localización sea base de lengua,
epiglotis o surco glosoepiglótico

Si la molestia es central Se busca en parte posterior de hipofaringe o base de lengua

Si la molestia la refiere a nivel supraesternal Se sospecha que el cuerpo extraño está en seno
piriforme, tercio superior de esófago o boca de Killian
3 Exploración

Laringoscopia directa con nasofibroscopia

Hipofaringe y laringe
Laringoscopia indirecta con espejillo laríngeo

Se explora la base de la lengua, los senos

piriformes, la glotis y la hipofaringe

Hipofaringe Examinar bien los senos piriformes ya que en ellos se asientan con
frecuencia estos objetos

Depresor lingual

Faringe
Si no se consigue visualizar el Laringoscopia indirecta usando
cuerpo extraño un espejillo laríngeo
 TRATAMIENTO

Anestesia tópica en spray Reducir el reflejo nauseoso

Niños Anestesia general por falta de colaboración

Presencia de un ayudante Tire de la lengua el paciente

Con la mano izquierda se sostiene el espejito

Si el cuerpo extraño está en via digestiva
y con la derecha se introduce la pinza

Endoscopia flexible

Se debe extraer el cuerpo extraño sin dejar ningun resto, con pinzas adecuadas.
CONDUCTAS A SEGUIR

nasofaringe orofaringe.

sensación de cuerpo extraño

menos comunes y proceden
acompañada de pinchazos,
de la parte anterior de las
localizada en el área de las
fosas nasales o de las vías
amígdalas palatinas
digestivas bajas.

Algo más dificultosos son los cuerpos extraños

Lo más recomendable siempre será la extracción en el
enclavados en la amígdala lingual que de no ser
quirófano, bajo anestesia general y por un personal
posible visualizarlos directamente tendremos que
cualificado, porque un cuepo extraño a este nivel
acudir al uso del espejito laríngeo y con una pinza de
puede hacerse fácilmente laringotraqueobronquial
curvatura acentuada (Mixter) hacer presa de él
como consecuencias de maniobras intempestivas.
extrayéndolo.
CONDUCTAS
TRATAMIENTO
A SEGUIR Hipofaringe

COMUNES
MENOS COMUNES
Cuerpos extraños pequeños alojados en senos
Emergencia por atragantamiento
piriformes

Llevar al paciente al Se contraindican las

quirófano y bajo
anestesia general
mediante un
laringoscopio con
espátula de Weder o
de Macintosh y la
pinza doble acodada
de Maggil, proceder a
su extracción.
Por la gravedad del cuadro y
maniobras de
la imposibilidad de llegar a
extracción indirectas
tiempo a un centro
con espejito y pinzas
hospitalario, se toma como
de Brünning.
medida “salva vidas” la
maniobra de Heimlich.
Si las condiciones
vitales del enfermo
permiten llegar al
centro hospitalario,
entonces el
otorrinolaringólogo
con el instrumental
más adecuado para
esos menesteres se
hará cargo de la
situación.
 CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CONDUCTO AUDITIVO
Es todo material introducido a través del conducto auditivo externo (CAE)
1 INTRODUCCION
El CAE es 1/3 cartilaginoso y 2/3 óseo con un istmo que separa las zonas.

1. Porción cartilaginosa: superficial y tiene un revestimiento grueso de

piel, tejido subcutáneo y vellos.
2. La piel de la parte ósea: parte más profunda es delgada, firmemente
adherida al periostio y no tiene vello
La manipulación de cuerpos extraños a este nivel: puede
provocar dolor y sangrado

Frecuente en niños de 6 años a menos

2 EPIDEMIOLOGÍA
Menos frecuentes en >6 años y adultos con
necesidades especiales
Localización del cuerpo extraño:
• Niños con afecciones irritantes del oído
(retención de cerumen, otitis externa u otitis • Frecuente en el oído derecho, por lado predominante.
Predisposición: media) • Habitualmente en la estrechez o istmo
• Pica o trastorno por déficit de atención con • En ocasiones: se aloja en el surco timpánico o impactarse en
hiperactividad. la membrana timpánica perforándose y llegar al oído medio.
 Insectos; vegetales (semillas), inertes: minas de No es una emergencia y supone una urgencia si los
Tipo de
cuerpos: lápiz, cuentas de collar, botones, piedras, pilas en objetos están enclavados y si son pilas en botón,
botón, etc. por su efecto corrosivo.

Hallazgo casual, permanece por largo tiempo sin provocar síntomas

3 CLINICA

Provocando taponamiento ótico e hipoacusia

Introducción causal no
traumática, no detectada
por familiares
O paso largo tiempo y obstruye
por completo el CAE, por
O comience con otorrea y otalgia por
inflamación del CAE
retener cerumen

Produciéndose tos por irritación de la rama

auricular del par X

Causan dolor, picor y acufenos y que su presencia lleve

Insectos vivos
al niño a sacudir frecuentemente la cabeza
DIAGNOSTICO

Otoscopia

Otoscopio con espéculos

(2.5 a 4 mm)

Ganchito romo (1.5mm)

Fotóforo o lampara de pie

Legra roma para cerumen y

pinzas Hartmann

Jeringuilla grande, batea

 https://www.youtube.com/watch?v=dAMoUmy
Sea4
manejo de cuerpos
extraños del oído
Procedimiento
Irrigacion : se aplica para
objetos inorganicos e
insectos , pero no
baterias ni timpano roto
Equipo: jeringa 20ª 50 cc , agua
tibia o solucion salina aguja de
14-16 plastico , etanol o lidocaina
Derivarlos con otorrinolaringologo
Instrumentación bajo visualización
directa
Por instrumentacion directa y
por estudio de membrana
Tecnica: 1:realizar otoscopia.
2colocar en supino o en 30-90° la Equipo: linterna frontal.
cabesa exponer oido afectado Especulo de oido
forcep cocodrilo
Aposito nasal
Extractor de cuerpos (schuknecht)
Si es un insecto colocar Bola de angulo recto
Cureta de cerumen
lidocaina o aceite vejetal Pegamento de cianoacrilato y bastonsillo
o etanol para matarlo de madera
Aceite mineral o lidocoina
4 colocar toalla bajo la cabesa, Tecnica.
5 colocar cateter a 1.5 cm del Paciente en supino
conducto auditivo Restringir al paciente
Retiramso el objeto
Podemos usar ciano acrilato
Dirigir el chorro a la parte post.sup del
conducto Audi. Y preseionar la jeringa mas en el bastonsillo mas
Algunos caso requiere extraccion por algodón
instrumentos