Alimentacin Lctea Artificial

Patricia Glvez Nutricionista 2007

META: Lactancia Materna Exclusiva hasta el 6 mes de vida

La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados, como agua o jugos

La LM superior a otras leches por:

Calidad y cantidad de las protenas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua mxima Biodisponibilidad segn capacidad digestiva y de absorcin del lactante.

Beneficios de la LM

Para Para Para Para Para

el la la la la

nio madre familia sociedad ecologa

Cuando usar LA
NO se pueda amamantar al nio. - Ausencia de LM muerte de madre - Contraindicaciones absolutas
Materna SIDA, VIH (+), drogas anticanc, herpes mamario, varicela, etc. Nio enfermedades metablicas.

LM Insuficiente, despus de una reinduccin.

Lactancia Artificial

Opcin alimentaria que satisfaga o complete las necesidades nutricionales del nio.

QU SE DEBE CONSIDERAR?

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

DESARROLLO Y MADURACION

Caractersticas Fisiolgicas del Recin Nacido

Aparato Digestivo Esfnter esofgico inferior inmaduro RGE Presin del esfnter esofgico inferior alcanza su madurez a las 6 semanas de vida.

Estmago Capacidad gstrica reducida. Insuficiente cido clorhdrico y pepsingeno (3 mes) determina una mnima digestin proteica en el estmago.

Caractersticas Fisiolgicas del Recin Nacido

Intestino delgado - Alta permeabilidad (Alergias alimentarias) - En el lumen baja concentracin de Sales Biliares afectan digestin de protenas y grasas. - Enzimas necesarias para digerir azcares (lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos)

Pncreas - Insuficiente secrecin de amilasa en los primeros meses - Insuficiente secrecin de proteasas

Caractersticas Fisiolgicas del Recin Nacido

Funcin Renal - Filtracin glomerular baja - Baja capacidad de concentracin

Funciones Sensorio Motriz RNT :Reflejo de bsqueda y succin (A. lquida) 4 mes : Desaparece reflejo protusin y extrusin (Alimentos ms espesos) 6 mes :Primeros dientes, ingestin progresiva y gradual de alimentos cada vez ms slidos.

Aspectos Generales
A fines del siglo XIX aparece la industria de alimentos infantiles Se ha aceptado a la leche materna como el estndar de oro La composicin de las frmulas infantiles est regulada en los pases en desarrollo Tanto la FDA, Academia Americana de Pediatra, Codex y la FAO tienen especificaciones tcnicas al respecto. En Chile se regula en Reglamento Sanitario de los Alimentos.

Normas especficas sobre contenido de nutrientes en leches artificiales para lactantes

(frmulas de inicio)*

Nutriente
ENERGA kcal/dl Protenas g/100 kcal Grasas g/100 kcal

CCE 1991
60-75 2.2-3.0 3.3-6.5 0.3-1.2 0.5-1.5 0.5-1.5 8

ESPGAN 1990
64-72 1.8-2.8 4.4-6.0 0.5-1.2 0.5-1.5 0.5-1.5 8

CODEX 1984
-1.8-4.0 3.3-6.0 0.3 0.15 0.15 8

FDA 1985
--1.8-4.5 3.3-6.0 0.3 0.15-3.0 0.15 8

RSA 1998
60-75 1.8-3.0 3.3-6.5 0.3-1.2 0.5-1.5 0.5-1.5 8

Ac. Linoleico g/100 kcal Hierro mg/100 kcal Zinc mg/100 kcal

Vitamina C mg/100 kcal

*Fuente: Dr. Eduardo Atalah. Conferencias El Pediatra y la Nutricin Infantil Sochiped, 1999

Las recomendaciones de las concentraciones mnimas y mximas de nutrientes en las frmulas se basan en la leche materna, pero tambin consideran estudios de balance, biodisponibilidad, observaciones clnicas y bases tericas.

Caractersticas de las Formulas Artificiales

Basadas en leche de vaca modificada. Se trata de asemejar a la leche materna. LV sin modificaciones inadecuada en <1 ao, por concentracin excesiva de Prot, Ca, P, Na, deficiente en AGE, vit C, E y D. Fe, Zn y Cu insuficiente y pobremente absorbidos.

Caractersticas de las Formulas Artificiales

1. DENSIDAD ENERGTICA (DE) De 67 a 75 Kcal/100 ml.

Caractersticas de las Formulas Artificiales

2. PROTENAS aa esenciales y de nitrgeno Optimo peso y talla. S/ Sobrepasar la capacidad heptica y renal

Calidad proteica similar a la Leche Materna. Lactoalb/casena = 60/40 (mejor digestib) P%= 9 y nunca superior a 15%

Caractersticas de las Formulas Artificiales

2. PROTENAS LM posee nitrgeno no proteico 20-30%. En leche de vaca <3%. Taurina Sist Nervioso LH =3.4-8 mg/dl. LV = 0.1 mg/dl. Nucletidos DNA y RNA LH = 20% del N no proteico. Oxidacin AGCL LM = 1.5 mg/
100Kcal

Carnitina

Caractersticas de las Formulas Artificiales

3. LIPIDOS Leches 26 % MG AGPICL LH = 1.5% de ag ARA LH = 0.5-0.7% DHA LH = 0.3-0.4%

Sistema inmaduro en el RN

0.75% de Kcals aportadas

Acido a- Linoleico y aLinolenico.

Caractersticas de las Formulas Artificiales

4. HIDRATOS DE CARBONO

LM =7 gr/ 100 ml

90% lactosa 10 % Desconocido

Las Formulas existentes no han podido reproducir con exactitud los CH de la leche humana.

Caractersticas de las Formulas Artificiales

5. VITAMINAS, MINERALES Y ELECTROLITOS Deficiencia de Vitamina D y C

Variabilidad en la biodisponibilidad de nutrientes.

Caractersticas de las Formulas Artificiales

Carga osmolar intraintestinal no superior a 300 mOs/l (plasma)

cuidado con las concentraciones de sacarosa !

Carga osmolar renal de solutos no superior 500- 600 mOs/l/da (depende de la concentracin de protenas, electrolitos y volumen de agua).

TIPOS DE FRMULAS LACTEAS

Formulas de Inicio
Indicadas para nios < de 6 meses. Se pueden indicar como complemento Lactosa. Principal fuente de HC Lpidos vegetales con buen aporte de c. Grasos mono y poliinsaturados Vit. Y Min. De acuerdo a reglamentacin. Composicin nutricional similar (predomina eleccin por costo) Adicin de aa como taurina, carnitina y nucletidos.

Formulas de Inicio

Dilucin habitual: 13 % Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparacin y no requieren adicionar otros alimentos. Preparacin: Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde

Formulas de Inicio (Alternativa)

Suplem: Fe, Zn, Cu y vit C

Dilucin habitual: 7.5 % Agregar: Azcar o maltodextrina 2.5 % Aceite vegetal 2% Preparacin: Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego completar.

Aporte Nutricional Formula de Inicio

LPF 7.5% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + Aceite 2%

Frmulas de Continuacin
Indicadas para nios > de 6 meses, hasta los 12 18 meses. Se pueden indicar como complemento o reemplazo de la leche materna. Formuladas con suero de leche desmineralizado y leche descremada. Hidrato de Carbono: lactosa y maltosa dextrina. Lpidos: aceites vegetales y grasa de leche. Vit y Min segn la RDA.

Frmulas de Continuacin

Dilucin habitual: 13 a 15% Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparacin y no requieren adicionar otros alimentos. Preparacin: Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde

Formulas de Continuacin (Alternativa)

Dilucin habitual: 7.5 % Agregar: Azcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% Preparacin: Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego completar.

Aporte Nutricional Frmulas de Continuacin por 100 ml

LPF 7.5% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5% LPF 10% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3% LPC 10% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

Productos para agregar a FL no modificadas:

Cereales precocidos - Productos instantneos elaborados en base a cereales dextrinizados, adicionados con sacarosa y enriquecidos con Vit. Y Min. Ej. Blevit, Nestum. (Partir en base a arroz) - Se deben prescribir slo despus del tercer mes de vida.

Productos para agregar a FL no modificadas:

Muclagos de cereales: - Preparaciones culinarias de consistencia cremosa, elaboradas en base a harinas de cereales. Ej. Maicena, chuo. - Se deben prescribir slo despus del tercer mes.

Productos para agregar a FL no modificadas:

Maltosa dextrina: Elaborado en base a almidn de papa o maz. No posee olor, color ni sabor, adems no modifica la consistencia de la FL. Se indican al 5 a 12%. Se puede indicar a partir del primer mes. Ej. Nessucar, MC.

Productos para agregar a FL no modificadas:

Aceites vegetales: Permite mejorar el aporte de las FL no modificadas. Aporta recomendacin de cidos grasos esenciales. Se indican al 1-2 %. Ej. Aceite de Soya y Canola

Equivalencias en Medidas Caseras

Para la prescripcin de una FL, se debe:

1.- Calcular las necesidades diarias de caloras, segn la edad y peso del lactante.

2.- Elegir la frmula de acuerdo a edad, estado nutricional, costo, etc. 3.- Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el total de caloras diarias, por las aportadas por 100 ml de la frmula elegida y multiplicado por 100. (Regla de 3) 4.- Determinar el fraccionamiento. 5.- Calcular el volumen de cada FL, dividiendo el vol total por El nmero de veces que se entrega en el da.

Para la prescripcin de una FL, se debe:

6.- Calcular los gramos de formula y otros componentes utilizando una regla de 3 segn su % de dilucin.

7.- Dividir el gramaje total por el contenido de 1 medida o cucharadita, para indicar cuantas en total deben ser usadas.

Para la prescripcin de una FL, se debe:

8.-En los casos en que el nio ya est en edad de recibir alimentacin slida, se resta a la recomendacin de caloras la cantidad aportada por la leche materna o artificial.

9.- La diferencia debe ser aportada por la alimentacin complementaria.

Alimentacin del < de 2 aos Prescripcin Diettica Alimentacin del Lactante

Alimentacin del lactante de 0-6 meses

1. Lactancia Materna libre demanda 2. Formulas de Inicio Dilucin 13% 3. Leche Purita Fortifica Dilucin 7.5 % Azcar o maltodextrina 2.5 % Aceite vegetal 2%

Alimentacin del lactante de 0-6 meses

Fraccionamiento
Hasta 2 a 3 meses Cada 3 Hrs 8 a 7 veces Hasta 6 meses Cada 4 Hrs 6-5 veces
Se debe incluir 1 o 2 mamaderas nocturnas

Alimentacin del lactante de 0-6 meses

Volumen por mamadera
Inicio 60 ml aprox

Hasta 5 meses 200 ml aprox

Alimentacin del lactante de 6-11 meses

1. Lactancia Materna 2. Formulas de Inicio o Continuacin Dilucin 13-15% 3. Leche Purita Fortifica Dilucin 7.5 % Azcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% 4. Alimentacin Complementaria

Alimentacin del lactante de 6-11 meses

Fraccionamiento y Volumen
6-8 meses FL 200 ml x 4 veces al da SP 150 gr x 1 vez al da Fruta 100 gr x 1 vez al da Ejemplos de Horarios 7 11 - 15 - 19 23 hrs.

Alimentacin del lactante de 6-12 meses

Fraccionamiento y Volumen
9-12 meses FL 200 ml x 3 veces al da SP 180 gr x 2 vez al da Fruta 100 gr x 2 vez al da Ejemplos de Horarios 7 11 - 15 - 19 23 hrs.

Alimentacin del lactante de 12-23 meses

1.

Formula de Continuacin o Leche de vaca en polvo 18-26% MG. Leche Purita Fortificada. Dilucin: 10 % Azcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% Desde los 18 meses Leche Purita Cereal. Dilucin: 10 % Azcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5% Alimentacin Complementaria: Incorporacin a la alimentacin familiar.

2.

3.

4.

Alimentacin del lactante de 12-23 meses

Fraccionamiento y Volumen
FL 200-250 ml x 2 veces al da Comida* 200 gr x 2 vez al da Fruta 100 gr x 2 vez al da

Ejemplos de Horarios 7 a 8 11 a 12 - 16 19 a 20 hrs.

Aporte Nutricional Postre de Frutas

SUPLEMENTACIONES

Vitaminas
Suplementar la vitamina D en los nios alimentados con leche materna y con leche Purita fortificada. Debiendo suplementarse con 200 UI diarias hasta el ao de vida. En el caso de frmulas adaptadas ya estn fortificadas, por lo que es necesaria esta suplementacin.

Minerales
A los 4 meses de vida se recomienda iniciar suplemento de hierro (1-2 mg/kg/da) en los nios alimentados con leche materna o frmulas no fortificadas, el que se mantendr hasta el ao de vida.

En el caso del flor hay an controversia; se recomienda la suplementacin a partir de los 6 meses con 0,25 mg, en lugares donde el contenido de flor del agua potable sea menor a 0,3 ppm.

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses:
1.

Req de energa =
Peso promedio = 8.2 Kg. Kcal/da = 79 kcal x 8.2 Kg = 647.8 kcal/da

2.

Elegir formula = Leche purita Calcular volumen diario.

3.

Aporte Nutricional Frmulas de Continuacin por 100 ml

LPF 7.5% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5% LPF 10% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3% LPC 10% + Azcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses:
1.

Req de energa =
Peso promedio = 8.2 Kg. Kcal/da = 79 kcal x 8.2 Kg = 647.8 kcal/da

2.

Elegir formula = Leche purita Calcular volumen diario.

647.8/ 67.5 x 100 = 959.7 960 ml/da

3.

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses: 4. Fraccionamiento: 5 veces/ da, pero

Alimentacin del lactante de 6-11 meses

Fraccionamiento y Volumen
6-8 meses FL 200 ml x 4 veces al da SP 150 gr x 1 vez al da Fruta 100 gr x 1 vez al da Ejemplos de Horarios 7 11 - 15 - 19 23 hrs.

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses: 4. Fraccionamiento: 5 veces/ da, pero
- Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentacin complementaria. - Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen

Aporte Nutricional Postre de Frutas

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses: 4. Fraccionamiento: 5 veces/ da, pero - Calcular aporte de formulas y diferencia
la alimentacin complementaria. - Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen. - Seguir norma.

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses: 5. Calculo de ingredientes por frmula:
Leche Purita Fortifica Dilucin 7.5 % Azcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5%
Para 200 ml: 7.5 gr X 100 ml 200 ml x = 15 gr por mamadera

Equivalencias en Medidas Caseras

Ejemplo
Bebe varn de 7 meses: 5. Calculo de ingredientes por frmula:
Leche Purita Fortifica Dilucin 7.5 % Azcar o maltodextrina 2.5 % Cereal 3-5%
Para 200 ml: 7.5 gr X 100 ml 200 ml x = 15 gr por mamadera 3.5

En medidas

15 gr / 4.3 gr = 3.48 medidas

OTRAS FORMULAS LACTEAS CASOS ESPECIALES

Para prematuros

Para alergias

Para reflujo gastroesofgico

Para diarreas prolongadas