NUTRICION ENTERAL

NUTRICION ENTERAL
QUE FORMULA USAR ?
QUE FORMULA USAR ?
Lic.Nut. FRESIA GUZMAN VIVANCO
Nutricionista ANI Hosp.CLinicoRegional
Concepcin
VISION HISTORICA DE LA NUTRICION ENTERAL
ANTIGUO EGIPTO : Nutricin mediante enemas.
Ao 1800 :Alimentacin por vas gastrointestinales
altas: leche, caldos, huevos,vino.
Ao 1910 : Se utiliz alimentacin duodenal
Ao 1939 : Se inicia la alimentacin bucoyeyunal en
pacientes quirrgicos
Ao 1959 : Se emplea la primera Bombas de Infusin
continua.
Ao 1969 : Dietas definidas qumicamente para
pacientes quirrgicos.
EVOLUCION DE LA NUTRICION ENTERAL
DECENIO 1950 : Suspensiones viscosas obtenida de
de alimentos mezclados
DECENIO 1960: Leche y productos derivados de la leche
DECENIO 1970: Sin lactosa
Bajo residuo
Nutrientes intactos y elementales
Productos modificados de aa para
Insuf.Renal, enfermedad heptica,
dietas bajas en grasa, qumicamente
definidas para mala absorcin,
disfuncin pancretica.
DECENIO 1980 : Productos calricamente densos
Dipptido y tripeptidos
Productos especiales para traumatismos
estrs, afeccin pulmonar, intolerancia a
la glucosa.
Fortificacin con fibra.
DECENIO 1990: Acidos grasos W3
Acidos grasos de cadena corta
Enriquecimiento de productos con fuente
de nitrgeno de especialidad ,glutamina.
arginina, casena, histidina, taurina,
nucletido
FORMULAS ENTERALES
NUTRICION ENTERAL:
- El uso de la NE esta indicado en pacientes que
presentan:
- Una ingesta oral insuficiente
- comprometidos de conciencia con un tracto
gastrointestinal funcional.
SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONA:
USELO
NUTRICION ENTERAL
- Es reconocida como un componente integral del
manejo del paciente crtico.
- La instauracin temprana ha demostrado:
- Mejora el BN
- Mejora la funcin inmune del husped
- Aumenta los sistemas antioxidantes
- Preserva la mucosa intestinal
- Evita el hipercatabolismo
Ventajas:
- Fisiolgica
- previene la atrofia de la mucosa entrica
- ayuda a preservar la integridad de la barrera intestinal.
- ms barata,
- fcil manejo y se asocia a un menor nmero de
complicaciones que la NP.
Funcin Intestinal
Conservada
Alterada
POLIMERICA
OLIGOMERICA
Modificada
Situacin Especial
Diabetes
Hiperglicemia
Insuficiencia
Renal
Estrs
Inmunodepresin
Insuficiencia
Heptica
Insuficiencia
Respiratoria
FRMULAS ENTERALES
SELECCIN APROPIADA
XITO EN LA TERAPIA NUTRICIONAL
Alcanzar las
necesidades
nutricionales
Volumen
especfico
Criterios para la seleccin de Frmulas
Evaluacin
Nutricional
Capacidad
digestiva y
de absorcin
Va de
administracin
Requerimientos
hdricos y
nutricionales
FORMULAS ENTERALES
POLIMERICAS
POLIMERICAS
MODULARES
MODULARES
ESPECIALES
CLASIFICACION
CLASIFICACION
ESPECIALES
Frmulas Polimricas
Sabor Agradable
Buena tolerancia
VO y enteral
Libres de lactosa
Con o sin fibra
Nutrientes intactos
Osmolaridad:280-400 mOsm/l
Frmulas Polimricas :
Distribucin Calrica Macronutrientes:
P 10-18%,HdeC 50-60%,L 25-35%
- Protenas (casena,soya):35-45g/1000cal
- Carbohidratos:maltodextrina
- Ac.grasos poli insaturados
- Triglicridos de cadena media
- Sin lactosa ,sin gluten
- Con o sin fibra
- Densidad calrica:1-1,5 cal/ml.
- Osmolalidad:<400mOsm/L
Frmulas Oligomricas:
- Protenas parcialmente hidrolizadas que cubren
los requerimientos en pacientes hipermetablicos.
- Aminocidos: alto contenido de glutamina y arginina.
Que mantiene la integridad del instestino y estimula
el sistema inmune.
Frmulas Modulares
P
Protenas
CHO
Grasas
Frmulas Modulares:
Otorgan una proporcin mayor
de un macronutriente :
a) Polvo de Carbohidratos = MC, Nessucar
(usualmente se indican 30-45 g/da)
b) Polvo de Protenas = Caseinato de Calcio
(se indica del 2 al 4 % aadido a una frmula
completa = 20-40 g/litro)
Glucdicos: Maltodextrina Mdulo calrico
Nessucar
C) Lipdicos: Triglicridos de cadena media (MCT)
COMPOSICION DE LAS
FORMULAS ENTERALES
COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Protenas
Intactas. Sin hidrlisis
- Huevo, lactoalbmina, casena, soya
Parcialmente hidrolizadas
Dipptidos y tripptidos
- Absorcin pasiva
- Mayor absorcin de agua y sodio
Aminocidos cristalinos (L-ass)
- Transporte activo
- Mayor osmolalidad.
Lord et al 1996; Gleghorn 1997
COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Carbohidratos
Almidones
- Cereales slidos hidrolizados (mayor peso
molecular)
Polmeros de glucosa
- Hidrlisis parcial del maz, maltodextrina
- Rpidamente hidrolizados
- Mejor absorcin de Ca, Zn y Mg
Disacridos
- Sucrosa, maltosa, lactosa
Monosacridos
- Glucosa, fructuosa.
Strom& Lin 1996
COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Lpidos
cidos grasos poliinsaturados
- Aceite de maz, soya, girasol
Triglicridos de cadena media
- Aceite de coco
- Isoosmolares, rpidamente hidrolizados
- Densidad calrica: 8,2 8,4 kcal/g
- No contienen cidos grasos esenciales
Lpidos estructurados
Lpidos monoinsaturados.
Gottschlich 1992; Lord et al 1996; Gleghorn 1997
COMPOSICIN DE LAS FRMULAS
Fibra
Insoluble: celulosa, hemicelulosa, lignina
- Polisacridos de soya: cotiledn de soya
Soluble: pectina, muclago, goma guar
- Produce cidos grasos de cadena corta
(acetato, butirato, propionato)
Substancias semejantes a las fibras: inulina y FOS
Vitaminas y Minerales
Agua
Gottschlich et al 1997
FORMULAS ESPECIALES O
MODIFICADAS PARA
PATOLOGIAS ESPECIFICAS
INMUNOSUPRIMIDOS
300-480 mOsm/L - 1-1,5 kcal/ml
Protenas: 55-80 g/L
Arginina, glutamina, BCAA, nucletidos, antioxidantes
Carbohidratos complejos
Lpidos, w3:w6 = w3:w1 o estructurados
Vitaminas y minerales.
Disminuir las complicaciones infecciosas.
Gottschlich et al 1990; Daly et al 1992;
Mndez et al 1996; Gadek et al 1999
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
375 mOsm/L - 1 kcal/ml
Protena: 40-50 g/L
Carbohidratos: maltodextrina y fructosa
Fibra 5-15 g/1000 cal
Lpidos: 45-50% de las caloras totales, w3:w6.
Modificar la cantidad y el tipo de carbohidratos es eficaz
en el paciente diabtico y la respuesta glicmica a bajas
cuotas de este nutriente.
Peters et al 1989, 1991
ENFERMEDAD RENAL
322-650 mOsm/L - 2,0 kcal/ml
Protenas: 20-70 g/L
Carbohidratos: complejos
Lpidos 21-45% de las caloras totales
Electrolitos, Mg, P, y vitaminas A y D: limitado
La terapia se indica de acuerdo con la condicin
clnica, estado hdrico, electrolito y compuestos
nitrogenados
Suleiman & Zaloga 1994
ENFERMEDAD HEPTICA
> 365 mOsm/L - 1,21,5 Kcal/ml
Protenas: 30-46 g/L
BCAA: 45-50%
Carbohidratos: complejos
Lpidos: < 20-30% de las caloras totales.
Usualmente hay intolerancia a lquidos, protenas y
algunos minerales. Vigilar la encefalopata.
Kondrup et al 1992
TRAUMA/ESTRS
450-750 mOsm/L
Protenas: 60-94 g/L
Nucletidos, Arginina, Glutamina, antioxidantes
Carbohidratos: complejos
Lpidos: 20-40 % de las caloras totales, w3:w6,
TCM/TCL, TCL.
Atena la deplecin severa de energa y protenas,
mejora los niveles de protenas viscerales.
Border et al 1976; Alexander et al 1980
PREPARACIONES ARTESANALES
Leche, huevo,carnes, frutas, vegetales, fibras
Nmero limitado de alimentos
No asegura la cantidad necesaria de macro y
micronutrientes
No asegura la asepsia debido a la manipulacin
El tiempo de exposicin es corto ya que se
degrada.
Carga osmolar no definida.
Keighley et al 1982; Mora 1997
FORMULAS ENTERALES Y MODULOS
DISPONIBLES EN EL MERCADO
Formulas modulares:
Mdulo Calrico
Libre de sacarosa, gluten, y fibra.
100% Maltosa dextrina (almidn de maz)
Caloras : 379
.
FORMULAS MODULARES
PROMOD:
Frmula concentrada de Protenas de Alto Valor Biolgico.
Excelente Solubilidad.
Bajo en electrolitos.
Protenas 100 grs.
Caloras 560
Mdulo Proteico
Caseinato de Calcio
Protenas : 91.9 %
Protenas de alto valor biolgico.
Caloras : 377
ADN Diabtico
Frmula especial para lograr niveles ptimos de
glicemia.
Protenas 20,5 grs.
HdeC 39,2 (fructuosa 26 % y polisacridos 74 %)
Lpidos 27.5
Caloras 486
Libre de Gluten, protena de soya, lactosa, purinas
y colesterol.
GLUCALBOTT
Aporta 1cal/ml.
Protenas:41,8 gr/lt.
HdeC :95,8 gr/lt.
Lpidos :54,4 gr/lt.
Osm:355
Frmula nutricional para pacientes diabticos o
con hiperglicemia por estrs.
DIABEN
Caractersticas del producto
Caloras:0,9 kcal/ml, 100 ml
Distribucin calrica
Protenas: 18 %
Lpidos: 45 %
Carbohidratos: 37 %
NEPRO
Nutricin completa y balanceada para paciente con IRC,
sometido a Dilisis .
Densidad Calrica 2 Kcal/ml ( 1 tarro = 474 Kcal )
P%=14 (16.6 gr/lata)
fortificado en Calcio, Ac. Flico y
Vit. B ; Fsforo 165mg Na 200mg.
K 250mg.
Libre de Lactosa y Gluten.
ADN Renal
Frmula equilibrada e hipercalrica.
1.5 caloras por ml
Protenas 5,1 (casena)
Sodio 65 mg Potasio 122 mg
y Fsforo 59 mg
SUPLENA
Nutricin completa y balanceada para IR
que NO se someten a Dilisis .
Densidad Calrica 2 Kcal/ml
P%=6 (7 gr/lata)
Libre de Lactosa y Gluten.
Bajo en electrolitos.783 mg de Na / 2000 Kcal
Presentacin:sabor Vainilla 237 ml
equivalentes a 474 Kcal
PERATIVE
Frmula nutricional oligomrica especialmente
diseada para pacientes con estrs metablico e
hipercatabolismo
Frmula Hiperproteica (Protenas=66 g/lt)
Osmolalidad 385 mOsm/ Kg de agua
Densidad Calrica 1.3 cal/ml
Relacin Kcal/Nitrgeno = 122:1
En 1155 ml. (1500 cal) cubre el 100% de las RDA .
Suplementado con L-arginina (6.7 g/lt). Fortificado con
B-caroteno (mejora la cicatrizacin) y L-carnitina
ALITRAQ
Frmula nutricional Oligomrica completa enriquecida
con imunomoduladores
Destinada a pacientes con estrs metablico o con
alteraciones en la superficie absortiva.
Densidad Calrica: 1Kcal/ml.
Relacin Kcal/Nitrgeno : 120:1
Fortificado con L-glutamina (14.2g/ lt) y
Arginina (4.5 gr/lt).
RECONVAN
Frmula enteral nutricionalmente completa con alto
contenido en Glutamina,arginina y cidos grasos
poliinsaturados omega3para el paciente hipermetablico,
inmunosuprimido y pacientes crticos.
Protenas 55gr/lt
HdeC 120gr/lt
Lpidos 33 gr/ lt
Osm320 Densidad calrica 1cal./ ml
glutamina 10,2 gr/lt
arginina 6,7 gr/lt
PULMOCARE
Nutricin con menor Demanda de O2
Frmula nutricional lquida, especializada, hipercalrica,
con bajo contenido de H de C destinada a pacientes
retenedores de CO2 y pacientes en ventilacin mecnica.
Densidad Calrica 1,5 Kcal/ml
Osmolalidad: 475 mOsm/kg
H de C = 105.7 g/lt
Libre de Lactosa y Gluten. Cubre el 100%
de las RDA 1420 cal ( 947ml ). Fortificada
con antioxidantes B-Caroteno, vit C y Vit E.
Fresubin Fibra
Protenas: 32 gr/lt. Fibra soluble e insoluble(30gr)
HdeC: 138 gr/lt. sta acta como nutriente para
Lpidos: 34 gr/lt. la mucosa colnica manteniendo
Caloras: 1cal/ml. la integridad intestinal previniendo
Osmolalidad 300 diarrea y constipacin
ADN Fibra
Frmula completa con fibra
soluble (pectina 1,4%)
insoluble (celulosa 5,1%)
Protenas : 15,5 grs.
Lpidos 17,1 (coco 21% soya
79%)
HdC 54,8 (maltosa dextrina)
Caloras 430
JEVITY FOS
Frmula nutricional Isotnica Completa y
Balanceada con FOS (Fructoligosacridos)
Destinada a suplementacin o soporte nutricional
total en pacientes que requieran normalizar su transito
intestinal.
Osmolite y Osmolite HN
Frmula nutricional isotnica completa y
balanceada, normo e hiperproteica
Densidad Calrica 1.06 Kcal/ml
Osmolalidad 300 mOsm/ Kg de agua
Protenas=37 y 44 gr/lt
Enriquecido con elementos traza.
Protenas:31 gr./lt.
HdeC:60gr/lt.
Lpidos:31gr./lt
con antioxidantes
Bajo en grasas saturadas
DISTRIBUCION CALORICA
14%
31.50%
54.50%
PROT
GRASAS
CHO
ENSURE POLVO:
Protenas 14 gr
HdeC 54.5gr
Lpidos 31,5 gr
Caloras 1/ml.
ADN sin lactosa
Protenas 16.2 (casena)
Lpidos 18 (coco 21% soya 79%)
HdeC 59.8 (maltosa , dextrina 100%)
Caloras 466 Osm278, libre de protena de soya,
gluten, lactosa, purinas y colesterol.
Fresubin Original
Protenas: 38 gr/lt
Hde C : 138 gr/lt
Lpidos : 34 gr/lt
Glutamina : 4.4gr/lt
Osmolaridad : 300 mOsm
Densidad calorca 1cal/ml.
Es un mdulo de glutamina pura en polvo de alto
grado farmacutico
Definicin:
Frmula nutricional metabolitamente avanzada, con un
alto aporte de protena de la mejor calidad (lactalbmina),
y enriquecido con todos los nutrientes que modulan la
respuesta inmune del paciente: Glutamina, arginina,
cidos grasos omega 3, nucletidos y aminocidos de
cadena ramificada (valina, leucina e isoleucina).
Nutrientes Inmunomoduladores en Inmunex Plus
Glutamina
Glutamina
(0.5 g/K/d)
(0.5 g/K/d)
Arginina
(20-25 g/d)
AACR
(0.8-1.2 g/k/d)
cidos grasos
omega 3
(3-5 g/d)
Nucletidos
Nucletidos
0.45
0.45
-
-
4 g/d
4 g/d