SINDROMES PLEURALES

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA (DERRAME PLEURAL). SINDROME DE INTERPOSICION AEREA (NEUMOTORAX).

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA

SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE EXCESO DE LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL (DERRAME) Y GENERALMENTE ES CONSECUENCIA DE AFECCIONES INFLAMATORIAS, IRRITATIVAS, MECANICAS, ETC.

FISIOPATOLOGIA

EL SINDROME SE PRODUCE CUANDO LOS MECANISMOS DE PRODUCCION SUPERAN A LOS DE REABSORCION DEL LIQUIDO Y LOS FENOMENOS QUE SE CREAN EN LA CAVIDAD TORACICA OBEDECEN A LA PRESENCIA DEL LIQUIDO COMO UN CUERPO MAL CONDUCTOR DE SONIDO.

MANIFESTACIONES CLINICAS
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DOLOR SORDO (PLEURESIA SECA) RESPIRACION SUPERFICIAL TOS NO PRODUCTIVA Y MOLESTA FIEBRE Y ESCALOFRIOS MALESTAR GENERAL PUNTA DE COSTADO DISNEA CIANOSIS ANOXIA MARCADA

EXAMEN FISICO

DERRAME DE PEQUEO VOLUMEN (500 A 1000 ML)

INSPECCION: NORMAL PALPACION: DISMINUCION DE EXPANSIBILIDAD TORACICA. VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS. PERCUSION: MATIDEZ. AUSCULTACION: DISMINUCION DEL MV Y DE LA BRONCOFONIA EN EL AREA DE MATIDEZ.

DERRAME DE MEDIANO VOLUMEN

1500 - 3000 ML
INSPECCION: - DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD TORACICA -ABOMBAMIENTO DISCRETO DEL TORAX. PALPACION: - DISTENSION DEL HEMITORAX. - DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD. - VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS. - SI HAY CONDENSACION INFLAMATORIA POR DEBAJO DEL DERRAME. POR ENCIMA DEL DERRAME HAY AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

PERCUSION: MATIDEZ

AUSCULTACION
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DISMINUCION MUY MARCADA O ABOLICION DEL MV. SOPLO PLEURITICO. PECTORILOQUIA AFONA. EGOFONIA. MV INTENSO, FROTES PLEURALES, ESTERTORES CREPITANTES. SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES.

DERRAME DE GRAN VOLUMEN

+ 3000 ml
INSPECCION: ABOMBAMIENTO DEL TORAX. INMOVILIDAD DEL HEMITORAX. ESPACIOS INTERCOSTALES DISTENDIDOS PALPACION: AUSENCIA DE MOVIMIENTO EXPANSIVO. VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS. PERCUSION: MATIDEZ EN TODA LA ALTURA DEL HEMITORAX. - DESVIACION DE LA MATIDEZ DEL MEDIASTINO AL LADO OPUESTO. AUSCULTACION: - MV ABOLIDO. - AUSCULTACION DE LA VOZ NEGATIVA. - SIGNO DE LA MONEDA PITRES -

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RX DE TORAX:
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OPACIDAD DE LA BASE QUE BORRA LOS ANGULOS COSTOFRENICOS Y CARDIOFRENICOS. OPACIDAD MAYOR SEGUN AUMENTA EL DERRAME CON LIMITES POCOS PRECISOS. OPACIDAD COMPLETA, DESVIACION DE LOS ORGANOS MEDIOSTINICOS, ESPACIOS INTERCOSTALES DISTENDIDOS Y DIAFRAGMAS DESCENDIDOS.

SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA (NEUMOTORAX)

ES LA INTERPOSICION DE AIRE ENTRE LA PLEURA VISCERAL Y PARIETAL.

CLASIFICACION:
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ESPONTANEO

PRIMARIO SECUNDARIO

TRAUMATICO A TENSION

MANIFESTACIONES CLINICAS
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COMIENZO DRAMATICO. PUNTA DE COSTADO. DISNEA ANGUSTIOSA, PROGRESIVA. CIANOSIS. PUEDE INSTALARSE LENTAMENTE, CON CUADRO DOLOROSO Y DISNEA LIGERA.

EXAMEN FISICO
INSPECCION: - DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD DEL LADO
COMPRIMIDO. - ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX AFECTO.

PALPACION: - DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD TORACICA.

- VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS.

PERCUSION: - HIPERSONORIDAD, TIMPANISMO,

SONIDO METALICO. EN CASO DE DERRAME CONCOMITANTE, MATIDEZ EN BASE Y SONORIDAD POR ENCIMA. - DESVIACION DE LA MATIDEZ MEDIOSTINICA HACIA EL LADO SANO.

AUSCULTACION: - DISMINUCION O AUSENCIA DEL MV.

- SOPLO AUFORICO. - DISMINUCION O ABOLICION DE LA BRONCOFONIA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RX DE TORAX
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AUMENTO DE LA TRANSPARENCIA DEL HEMITORAX, CON EL PULMON RETRAIDO HACIA EL HELIO. AUSENCIA DE TRAMA PULMONAR. EN LOS NEUMOTORAX PARCIALES SE OBSERVA AUMENTO DE LA RADIOTRANSPARENCIA QUE LO SEPARA DEL BORDE LIBRE DEL PULMON.