síndrome

parenquimal:
ALVEOLAR E
INTERSTICIAL
PATRÓN ALVEOLAR
 PATRÓN ALVEOLAR

 SIGNOS PRINCIPALES
 RADIOOPACIDAD MICRONODULAR
 BRONCOGRAMA AÉREO Y ALVÉOLOGRAMA.
 BORDES IMPRECISOS

 SIGNOS SECUNDARIOS
 TENDENCIA A CONFLUIR: ASPECTO
ALGODONOSO.
 DENSIDAD BAJA
 EL VOLUMEN DEL SEGMENTO O LÓBULO NO
SE ALTERA
 FISIOPATOLOGÍA DEL PATRON
ALVEOLAR
 EL ALVEOLO TIENE DENSIDAD AIRE Y SE VE DE COLOR
NEGRO

 EN EL PATRON ALVEOLAR, EL AIRE ES REEMPLAZADO POR

TRANSUDADO, SANGRE, LÍQUIDO O CÉLULAS. EL ALVEOLO
Y EL LÓBULO SECUNDARIO CAMBIAN A DENSIDAD AGUA:
COLOR GRIS CLARO, ORIGINANDO LA RADIOPACIDAD
NODULAR.

 LOS BRONQUIOS CONTINUAN CONTENIENDO AIRE,

ORIGINANDO EL BRONCOGRAMA AÉREO.

 ALGUNOS ALVEOLOS NO ESTÁN COMPROMETIDOS

MANTENIENDO SU CONTENIDO DE AIRE, ORIGINANDO EL
LLAMADO ALVÉOLOGRAMA.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL PATRÓN
ALVEOLAR
 RADIOOPACIDADES MICRONODULARES
DE BORDES IMPRECISOS

 BRONCOGRAMA AÉREO: LUZ

BRONQUIAL CON AIRE ORIGINA BANDA
RADIOLUCIDA

 ALVEOLOGRAMA: ALGUNOS ALVEOLOS

CONSERVAN EL AIRE Y ORIGINAN
PUNTOS RADIOLUCIDOS.

 TENDENCIA A CONFLUIR: “ASPECTO

ALGODONOSO” DE DENSIDAD MEDIA

 NO HAY ALTERACION DEL VOLUMEN

 SUB PATRONES ALVEOLARES

 PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO:

SEGMENTARIO O LOBULAR (NEUMONIA
AGUDA).

 PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO VARIOS FOCOS:

BRONCONEUMONIA

 PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO

BILATERAL: EDEMA PULMONAR AGUDO.
 PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO:
SEGMENTARIO O LOBULAR

 RADIOOPACIDAD DE PATRÓN ALVEOLAR

COMPROMETIENDO A UN SEGMENTO O
UN LÓBULO PULMONAR: EJ. NEUMONIA
AGUDA SEGMENTARIA O LOBAR.
 NEUMONÍA SEGMENTARIA
2
1
1.-BRONCOGRAMA AÉREO

2.-BORDE IMPRECISO

FLECHA ROJA: RADIOOPACIDAD

DE PATRÓN ALVEOLAR.
BRONCOGRAMA AEREO
NEUMONÍA LOBAR SUPERIOR DERECHA

1.-BRONCOGRAMA AÉREO

1
2.- RADIOOPACIDAD NODULAR
2

3.-LA CISURA MENOR DA

1 ORIGEN A BORDE INFERIOR
1 NÍTIDO, REGULAR.
3
PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
LOBULAR O SEGMENTARIO

 NEUMONÍA BACTERIANA

 NEUMONÍA PARASITARIA

 CARCINOMA DE CÉLULAS
ALVEOLARES
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
 SE APRECIAN
DOS O MAS
FOCOS
NEUMÓNICOS,
EN UN PULMÓN
O EN AMBOS.
 PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

 BRONCONEUMONÍA

 NEUMONÍA POR HONGOS

 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 CARCINOMA A CÉLULAS ALVEOLARES

 LINFOMA

 ALGUNAS METÁSTASIS
PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO BILATERAL
EDEMA PULMONAR AGUDO

 COMPROMISO
BILATERAL,
GENERALMENTE
SIMETRICO DE AMBOS
CAMPOS
PULMONARES CON
RADIO OPACIDADES
ALVEOLARES QUE
ORIGINAN IMAGEN EN
“ALAS DE
MARIPOSA”.
PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO
BILATERAL
 EDEMA PULMONAR

 SÍNDROME DE MEMBRANA HIALINA

 CARCINOMA DE CÉLULAS ALVEOLARES

 LINFOMA
 PATRÓN
INTERSTICIAL
 PATRÓN INTERSTICIAL

SIGNOS PRINCIPALES:
 RADIOOPACIDADES NODULARES,
LINEALES Y RETICULARES.
 LÍNEAS :A , B Y C DE KERLEY
 IMAGEN EN PANAL
 PATRÓN INTERSTICIAL
SIGNOS SECUNDARIOS:
 DIFUMINACION DE LOS BORDES DE LOS HILIOS.

 DIFUMINACION DE LOS BORDES DE LOS VASOS

ARTERIALES.

 COMPROMISO ASIMÉTRICO DE AMBOS CAMPOS

PULMONARES

 “INCREMENTO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR”.

 NO HAY CORRELACION ENTRE LA CLÍNICA Y LA IMAGEN

RADIOGRÁFICA.
 PATRON INTERSTICIAL
FISIOPATOLOGIA DEL PATRÓN INTERSTICIAL:

 EL TEJIDO INTERSTICIAL SE HACE VISIBLE POR

EDEMA, INFLAMACION , FIBROSIS, METÁSTASIS O
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS QUE
ORIGINAN AUMENTO DE ESPESOR DE LOS
DISTINTOS COMPONENTES DEL TEJIDO
INTERSTICIAL.
 LÍNEA A DE KERLEY
 RADIOOPACIDAD LINEAL DE 5 CM DE LONGITUD, 1 Ó
2 MM DE ESPESOR.

 GENERALMENTE SE IRRADIAN A PARTIR DEL HILIO.

 CORRESPONDEN A TABIQUES INTER LOBULILLARES

ENGROSADOS POR EDEMA O INFLAMACION.

 SON POCO FRECUENTES.

PATRÓN INTERSTICIAL LINEA A
DE KERLEY
 LÍNEA B DE KERLEY
 RADIOOPACIDAD LINEAL, HORIZONTAL DE 2 CM DE
LONGITUD Y 1 MM DE ESPESOR.

 GENERALMENTE SE VISUALIZAN ALGO POR ENCIMA

DE LOS SENOS COSTOFRENICOS LATERALES, EN
CONTACTO O CERCA A LA PLEURA COSTAL.

 CORRESPONDEN A TEJIDO INTERSTICIAL SUB

PLEURAL O SEA TABIQUES INTER LOBULILLARES
ENGROSADOS .
LINEA B KERLEY
LINEA B KERLEY
 LÍNEA C DE KERLEY
 PEQUEÑAS RADIOOPACIDADES LINEALES O EN FORMA DE
RED O RETICULAR.

 DIFUMINA LOS BORDES DE LAS ARTERIAS, Y DE LOS HILIOS.

 SE LOCALIZAN PREDOMINANTEMENTE EN EL HILIO Y LAS

BASES.

 SE DEBE A AUMENTO DE ESPESOR DEL TEJIDO INTERSTICIAL

PERI-BRONCOVASCULAR Y PARENQUIMATOSO (ACINAR)
 LINEA C DE KERLEY

LAS LÍNEAS C DE
KERLEY BORRAN EL
HILIO Y LOS VASOS
ARTERIALES

HILIO

ARTERIA INTER-LOBAR
INFERIOR

ARTERIA SEGMENTARÍAS
 LINEA C DE KERLEY

HILIO

ARTERIA LOBAR INFERIOR

ARTERIA SEGMENTARIA
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR O MILIAR

 NODULOS PEQUEÑOS DESDE 2 A 5MM.

 REDONDEADOS: BORDES NÍTIDOS.

 AMPLIAMENTE DISTRIBUIDOS.

 DENSIDAD MAS ELEVADA QUE EL NÓDULO

ALVEOLAR.

 NO CONFLUYEN, SE SUPERPONEN.
 PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR O
MILIAR
 SE OBSERVA EN:
 TBC MILIAR

 METÁSTASIS HEMATÓGENA

 NEUMOCONIOSIS

 SARCOIDOSIS.
TBC MILIAR
NEUMOCONIOSIS , SIDEROSIS
 PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR GRUESO
O EN PANAL
 MODALIDAD AVANZADA DE PATRÓN RETICULAR

 IMÁGENES ANULARES , IRREGULARES:

 1.- PAREDES GRUESAS; DE 2 A 3MM DE ESPESOR POR FIBROSIS
DEL TEJIDO INETRSTICIAL.
 2.-DIÁMETRO: 5 A 10MM.

 LESION IRREVERSIBLE, DE LOCALIZACIÓN PREDOMINANTE

EN LAS BASES
 PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR
GRUESO O EN PANAL
 SE OBSERVA EN:

 TUBERCOLISIS.

 FIBROSIS.

 NEUMOCONIOSIS.

 ESCLERODERMIA

 SARCOIDOSIS.
PATRÓN INTERSTICIAL GRUESO O EN
“PANAL DE ABEJAS”
PATRÒN INTERSTICIAL GRUESO O
EN “PANAL DE ABEJAS
PATRÒN INTERSTICIAL GRUESO
O EN “PANAL DE ABEJAS
 PATRÓN ATELECTASICO

SIGNOS PRINCIPALES:

 RADIOOPACIDAD HOMOGÉNEA.

 BORDES DEFINIDOS.

 DISMINUCIÓN DE VOLUMEN.
 PATRÓN ATELECTASICO

SIGNOS SECUNDARIOS:

 RETRAE LAS FORMACIONES HACIA LA LESION:

MEDIASTINO, HEMIDIAFRAGMA, ESPACIOS
INTERCOSTALES (PINZAMIENTO).

 HIPERINSUFLACION DEL PULMÓN, LÓBULO O

SEGMENTOS VECINOS.

 SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO, CON LAS

FORMACIONES QUE HACE CONTACTO.
 PATRÓN ATELECTASICO

FISIOPATOLOGIA DE LA ATELECTASIA:

 EL ALVEOLO PIERDE EL AIRE QUE CONTIENE NORMALMENTE

Y SE COLAPSA, DISMINUYENDO DE VOLUMEN Y ORIGINANDO
RADIOOPACIDAD DE DENSIDAD AGUA.

 PUEDE COMPROMETER UN SEGMENTO , UN LÓBULO O TODO

EL PULMON.

 RETRAE LAS FORMACIONES ANATÓMICAS HACIA LA LESIÓN.

 PATRÓN ATELECTASICO
SE OBSERVA EN:

 TUMOR BRONQUIAL

 CUERPO EXTRAÑO

 TAPÓN MUCOSO EN LA LUZ BRONQUIAL .

 COMPRESIÓN EXTRINSECA DEL BRONQUIO : TBC,

ETC.
 ATELECTASIA TOTAL DEL PULMON
 SIGNOS RADIOGRÁFICOS: IZQUIERDO
 RADIOOPACIDAD HOMOGÉNEA DE HEMITORAX IZQUIERDO

 DESVIACIÓN DE SILUETA CARDIOVASCULAR A LA IZQUIERD

 ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA

 DESVIACION DE TRAQUEA A LA IZQUIERDA (HACIA LADO DE LA LESION)

 DISMINUCIÓN DE AMPLITUD DE ESPACIOS INTERCOSTALES

 HIPERTRANSPARENCIA DE HEMITORAX DERECHO.

 “HERNIACIÓN” DE PULMON DERECHO HACIA LA IZQ.

 VISUALIZACIÓN DE LA COLUMNA DORSAL “SIGNO DE LA COLUMNA

VERTEBRAL DESNUDA”.

 BORRAMIENTO DEL BORDE IZQ DEL MEDIASTINO. (SIGNO DE LA SILUETA)

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
1.-TRÁQUEA
2.-MEDIASTINO
1 3.HEMIDIAFRAGMA
4.-HIPERAEREACION DE
4 PULMON DERECHO
6
5 5.-HERNIACION DE PULMON
4 DERECHO
6.-SIGNO DE LA COLUMNA
6 2 VERTEBRAL DESNUDA.
5 7.-SIGNO DE LA SILUETA
POSITIVO CON EL
4 3 MEDIASTINO Y EL
HEMIDIAFRAGMA
 ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR
DERECHO.
 RADIOOPACIDAD EL VÉRTICE Y ZONA INTERNA DE REGIÓN SUB-
CLAVICULAR.

 ELEVACIÓN DE LA CISURA MENOR: CONVEXIDAD SUPERO-

INTERNA, “S” ITALICA.

 ELEVACIÓN DEL HILIO DERECHO.

 ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA.

 DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA HACIA LA DERECHA (HACIA LA

LESIÓN).

 HIPERTRANSPARENCIA DE LÓBULOS MEDIOS E INFERIOR.

 BORDE INFERIOR NÍTIDO, REGULAR.

ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR
DERECHO.
ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO
 RADIOOPACIDAD EN LA ZONA INTERNA DE LA BASE
DERECHA.

 BORRAMIENTO DEL BORDE DE LA AURÍCULA DERECHA:

SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO

 BORRAMIENTO DEL ESPACIO INTERVASCULO CARDIACO.

 HIPETRANSPARENCIA DE LÓBULOS SUPERIOR E

INFERIOR.

 RX LATERAL: RADIOOPACIDAD TRIANGULAR, CON

VÉRTICE EN EL HILIO Y BASE ANTERO-INFERIOR.
ATELECTASIA LOBULO MEDIO
ATELECTASIA LOBULO MEDIO
 ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR

DERECHO
RADIOOPACIDAD TRIANGULAR EN BASE DERECHA: VÉRTICE HACIA EL HILIO.

 BORRAMIENTO DE PARTE DE HEMIDIAFRAGMA:SIGNO DE

LA SILUETA POSITIVO.

 BORDE DE AURÍCULA DERECHA VISUALIZADO NORMALMENTE: SIGNO DE LA SILUETA

NEGATIVO

 HIPERTRANSPARENCIA DE LOS LÓBULOS SUPERIOR Y MEDIO.

 ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA.

 HILIO PEQUEÑO, DESCENDIDO.

 RX LATERAL:
 RADIOOPACIDAD POSTERIOR, CON CURVA DE CONCAVIDAD ANTERO-SUPERIOR
 DESVIACIÓN INFERIOR DE CISURA MENOR.
 DESVIACIÓN POSTERO- MEDIAL DE CISURA MAYOR.
ATELECTASIA LOBULO INFERIOR
DERECHO
ATELECTASIA LOBULO INFERIOR DERECHO
PATRONES:
NODULAR Y MASA
DESTRUCTIVO
 PATRON
NODULAR Y DE MASA
PATRÓN NODULAR Y DE MASA

 Radioopacidad generalmente circular única o

múltiple.
 Nódulo de 2 a 50 mm.
 Mayor tamaño, mayor posibilidad de malignidad.
 Considerar edad y tabaquismo.
 Si la radioopacidad mide mas de 50mm se le
denomina masa.
NÓDULO O MASA SOLITARIA

 La evaluación sistemática se efectúa igual que las lesiones

elementales
 Localización.
 Tamaño.
 Forma.
 Estructura:
 Densidad.
 Bordes.
 Calcificaciones.
 Pared externa.
 Pared interna.
 Tiempo de duplicación del tamaño.
 Cavitación.
 Lesiones satélites.
NÓDULO BENIGNO

 RADIOGRAFIA
 Densidad elevada.
 Calcificación difusa, laminada o central.
 Pequeñas dimensiones.
 Borde lisos, regulares.
 “Cola pleural infrecuente”, solo el granuloma.
 Duplicación antes de 30 días o después de 490 días.
 Lesión satélite: Frecuente.
 Cavitación: Ausente.
NÓDULO BENIGNO

 TAC:

 Calcificación difusa o central.

 Grasa: Hamartoma.
 Broncograma : Ausente.
 Realce con el contraste menos de 15 unidades
Hounsfield.
TUMORES PULMONARES BENIGNOS

 Papiloma.
 Adenoma.
 Hamartoma.
 Condroma.
 Fibroma.
 Leimiofibroma.
ADEMOMA BRONQUIAL

 1.Masa radioopaca,
homogénea.
 2. Bordes regulares,
1 definidos.

2
HAMARTOMA
(ANGIOMIOLIPOMA)

 Generalmente masa única.

 Tamaño menor de 4 cm.
 Bordes definidos, regulares.
 Densidad irregular.
 Calcificaciones: en “ palomita de maíz”.
 Áreas de menor densidad: grasa.
 Localización periférica.
 HAMARTOMA

BORDES NÍTIDOS
REGULARES

ÁREAS RADIOLUCIDAS
HAMARTOMA PULMONAR

BORDES REGULARES

Calcificación EN PALOMITA DE
ÁREA RADIOLUCIDA
MAIZ
 HAMARTOMA: TAC

BORDE REGULAR

ÁREA HIPODENSA
MASA COMPLEJA

ÁREA HIPERDENSA
NÓDULO MALIGNO

 RADIOGRAFIA
 Densidad baja.
 Calcificación excéntrica.
 Mayor tamaño.
 Bordes espiculados o lobulados.
 “Cola pleural” frecuente.
 Duplicación de tamaño entre 30 y más días.
 Lesión satélite: infrecuente.
 Cavitación : frecuente.
 NÓDULO MALIGNO: TAC

 TAC:
 Calcificación : Ausente o excéntrica.
 Grasa : Ausente.
 Broncograma: Frecuente.
 Realce con contraste: la densidad se incrementa mas
de 15 unidades Hounsfield.
 Presencia de cola pleural: Banda radioopaca, que del
tumor se extiende a la pleura.
 Bordes espiculados irregulares.
 Cavitación frecuente.
TUMORES PULMONARES MALIGNOS

 Carcinoma espinocelular.
 Carcinoma broncógenico.
 Carcinoma de células alveolares.
 Carcinosarcoma.
CARCINOMA BRONCOGENICO

 1.Masa de densidad
heterogénea.
3  2.Bordes espiculados.
4
 3.Cola pleural.
 4.No se visualiza lesión
2 4 satélite.
1

4
RX. SIMPLE DE CÁNCER PULMONAR
CARCINOMA BRONCOGENICO

 Caverna de bordes
internos anfractuosos.

Nivel hidraereo
DENSIDAD HETEROGENEA
TAC-CARCINOMA BRONCOGENICO

3
4
 1.Masa irregular.
 2.Bordes espiculados.
 3.Cola pleural.
 4.No se visualizan lesiones
1 4 satélites.

4 2
TAC: CARCINOMA BRONCOGENICO

4 1.-Borde irregular
1
2.-Espicula
2
3.-Cola pleural
4.-Broncograma aéreo

3
NODULOS MASAS MULTIPLES

 Compromete a uno o ambos pulmones.

 Imágenes esféricas.
 Bordes claros regulares.
 No confluyentes.
 Distinto tamaño: desde menos de 5mm.
 Puede haber calcificaciones.
 Puede haber cavitación.
 Generalmente corresponden a metástasis.
METÁSTASIS PULMONARES

METASTASIS DE CARCINOMA DE CAVUM

METÁSTASIS
 PATRON
DESTRUCTIVO
PATRÓN DESTRUCTIVO

 Se origina por destrucción localizada de parénquima

pulmonar, observándose una cavidad, sin vasos.

 El estudio sistemático se efectúa igual que a una lesión

elemental: localización tamaño, número, estructura (borde
interno, densidad) borde externo, y estado del parénquima
circundante.
PATRÓN DESTRUCTIVO SE PUEDE
PRESENTAR EN:
 TBC.
 Carcinoma bronquial.
 Absceso.
 Quiste hidatídico.
 Enfisema-Bulas.
 Quiste broncógenico.
 Bronquiectasias.
PATRÓN DESTRUCTIVO :CAVERNA
TUBERCULOSA
 Mayor frecuencia en lóbulos superiores.
 Paredes delgadas o gruesas.
 Única o múltiple.
 Puede presentar bronquio de drenaje.
 Borde interno liso.
 Casi siempre acompañada de lesiones satélites.
PATRÓN DESTRUCTIVO :CAVERNA
TUBERCULOSA
 1.-Caverna tuberculosa.
 2.-Lesiones satélites.
1  3.-Bronquiectasia
1

2
PATRÓN DESTRUCTIVO: CAVERNA
TUBERCULOSA

 1.Caverna tuberculosa.
2
1
 2.Lesiones satélites.

2 2
PATRÓN DESTRUCTIVO :CAVIDAD DEL
CARCINOMA BRONCOGENICO

 Cavidad en una masa.

 Pared gruesa.
 Borde interno anfractuoso.
 Si compromete bronquio: Nivel
hidroaereo,bajo.
 PATRÓN DESTRUCTIVO: CARCINOMA
BRONCOGENICO

 1.-Borde anfractuoso.
 2.-Caverna.
1
 3.-Nivel hidroaereo:Bajo
 4.-Pared gruesa
2

3
PATRÓN DESTRUCTIVO: CARCINOMA
BRONCOGENICO

Borde espiculado

Masa compleja

caverna
 PATRÓN DESTRUCTIVO :ABSCESO

 Inicialmente semeja una masa.

 Al drenar a un bronquio: Aspecto cavitado.
 Pared gruesa.
 Borde medial mamelonado.
 Nivel hidroaereo,alto.
ABSCESO PULMONAR

Pared gruesa

Borde interno mamelonado

Nivel hidroaereo:Alto
PATRÓN DESTRUCTIVO: QUISTE
HIDATIDICO ROTO(COMPLICADO)
 Pared fina ,regular.
 Forma circular.
 Nivel hidroaereo.
 Signo del “camalote” : Membrana flotando.
 Signo del “menisco” membrana parcialmente
desprendida.
QUISTES HIDATIDICOS
ROTO

INTACTO
Pared fina
regular
Aire

Masa
circular SIGNO
DEL
CAMALOTE
borde
regular
QUISTE HIDATIDICO

 1.Membrana externa regular

1  2.Aire en el interior del quiste
 3.Signo del camalote
2
(membrana interna
3
desprendida flotando en el
liquido).