ABDOME

N
AGUDO
 CONTENIDO
- ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN
- CONCEPTO
- CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
- FISIOPATOLOGÍA
- DIAGNÓSTICO
- ESTUDIOS CLÍNICOS
- ENFERMEDAD SISTÉMICA
- TRATAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN PREOPERATORIA
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- MANEJO POSTOPERATORIO
- COMPLICACIONES
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN
PLANOS SUPERFICIALES
- PIEL
- PANÍCULO ADIPOSO
- FASCIA SUPERFICIAL
- TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN
PLANOS MÚSCULOAPONEURÓTICOS
PARED ANTERIOR
- MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN
- MÚSCULO PIRAMIDAL
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN
PLANOS
MÚSCULOAPONEURÓTICOS
PARED LATERAL
- MÚSCULO OBLÍCUO EXTERNO
- MÚSCULO OBLICUO INTERNO
- MÚSCULO TRANSVERSO
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN
IRRIGACIÓN
- ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR
- ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR
- ARTERIAS INTERCOSTALES
- ARTERIAS LUMBARES
ANATOMIA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN
INERVACIÓN
- NERVIOS TORACOABDOMINALES
- NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO
- NERVIO ILIOINGUINAL
- NERVIO GENITOFEMORAL
 CONCEPTO
SÍNDROME PLURISINTOMÁTICO CUYA CAUSA ES LA
AFECTACIÓN DE ALGUNA VÍSCERA ABDOMINAL O
PELVIANA, DE APARICIÓN ESPONTÁNEA Y REPENTINA,
CUYO SÍNTOMA PREMORITORIO ES EL DOLOR;
CONDICIONA UNA GRAVEDAD TAL QUE PONE EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE Y QUE CONSTITUYE
UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.

C IE 10. R10.0
 FISIOPATOLOGÍA
- LAS LESIONES VISCERALES Y SU ACCIÓN EN SEROSA PERITONEAL Y VÍSCERAS
ALTERAN ESTATUS FISIOLÓGICO NORMAL.

- SIGNOS LOCALES Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS SEGÚN CLASE, CARACTERÍSTICA DE

AFECCIONES VISCERALES.

- DIFERENCIARLOS Y DIAGNOSTICARLOS.
 DIAGNÓSTICO GENERAL
DATOS CLÍNICOS
- DATOS DE FILIACIÓN
- DOLOR: REPENTINO, DESPIERTA=PERFORACIONES/ ESTRANGULACIONES.
- DOLOR: LENTO=INFLAMACIÓN DEL PERITONEO VISCERAL O PROCESO
CONTENIDO COMO ABSCESO EN EVOLUCIÓN O APÉNDICE RETROPERITONEAL.

- DOLOR: CÓLICO= OBSTRUCCIÓN/BLOQUEO PARCIAL DE ÓRGANO

PERISTÁLTICO.

- DOLOR: PROGRESIVO DESDE SORDO, MOLESTO Y POCO LOCALIZADO HASTA

AGUDO, CONSTANTE Y MEJOR LOCALIZADO=PROGRESIÓN DEL PROCESO
MORBOSO, Y CON FRECUENCIA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
 DIAGNÓSTICO GENERAL
DATOS CLÍNICOS
- CRONOLOGÍA DE NÁUSEAS/VÓMITOS EN RELACIÓN CON LAS COMIDAS,
FACTORES QUE LOS AGRAVAN O LOS ALIVIAN SON ESENCIALES PARA EXCLUIR
POSIBILIDADES DIAGNOSTICA.

- CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO PUEDEN SER ÚTILES PARA DISTINGUIR EL POSIBLE

NIVEL DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL O LA AUSENCIA DE OBSTRUCCIÓN BILIAR.

- C AMBIOS EN HÁBITOS DE DEFECACIÓN, COMO DIARREA, ESTREÑIMIENTO O

HEMORRAGIA RECTAL PUEDEN RELACIONARSE CON OBSTRUCCIONES
PROGRESIVAS POR NEOPLASIAS O PADECIMIENTOS INTESTINALES
INFLAMATORIOS.
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
- LITIASIS URETERAL=SE RETORCERÁ CON ANGUSTIA
- PERFORACIÓN INTESTINAL Y PERITONITISDIFUSA= MUY QUIETOS.
- DOLOR DISMINUYE AL INCLINARSE ADELANTE=PANCREATITIS O PERFORACIÓN
GÁSTRICA.

- LA EXPRESIÓN FACIAL DEL ENFERMO= CONTINUO O CÓLICO.

- PALIDEZ Y DIAFORESIS=SEPTICEMIA O PADECIMIENTO VASCULAR DESASTROSO
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
- HERPES ZOSTER U OTROS EXANTEMAS
- EQUIMOSIS SOBRE LOS FLANCOS (SIGNOS DE GREY –TURNER)= PANCREATITIS
- DISTENSIÓN
- HERNIAS
- PULSACIÓN ABDOMINAL
- EFECTOS DE MASA
- PATRÓN DE MOVIMIENTO CON LA VENTILACIÓN
- CICATRICEZ DE CIRUGÍAS PREVIAS
 EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
- SE SOLICITA APUNTE DIRECTAMENTE Y EN FORMA PRECISA HACIA EL ÁREA QUE
LE DUELE MÁS. NO LO HACE= PROCESO ABDOMINAL NO HA INFLAMADO EL
PERITONEO PARIETAL.

- LA INSPECCIÓN VISUAL DEL PERINEO PUEDE MOSTRAR CAMBIOS CUTÁNEOS

NOTORIOS O FÍSTULAS, QUE PUEDEN RELACIONARSE CON ENFERMEDAD DE
CROHN.
 EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
- INFORMACIÓN ACERCA DE LOS RUIDOS ABDOMINALES.
- PRESENCIA O AUSENCIA DE SOPLOS ABDOMINALES SECUNDADIOS
A ANEURISMAS

- DETERMINACIÓN DE BORBORIGMOS
 EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN
- MATIDEZ EN FLANCOS, TONO SONORO O TIMPÁNICO CENTRAL= LÍQUIDO LIBRE
- MATIDEZ CAMBIANTE= LÍQUIDO POR FUERA DEL INTESTINO.
- SONIDO TIMPÁNICO= AIRE EN ÍLEOS Y NEUMOPERITONEO (PÉRDIDA DE LA
MATIDEZ HEPÁTICA EN EL CASO DE ÚLCERA PÉPTICA O COLON PERFORADO).
- MANERA MÁS SUTIL DE DETECTAR PERITONITISQUE LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN
CON LIBERACIÓN SÚBITA.
 EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN
- PALPAR EL FLANCO=HIPERSENSIBILIDAD POR PIELONEFRITIS, CAUSAS MÚSCULO
ESQUELÉTICAS DE DOLOR ABDOMINAL.

- PALPAR CON POCA FUERZA PARA DESENCADENAR UNA RESPUESTA.

- TODOS LOS CUADRANTES Y EPIGASTRIO
- TONO MUSCULAR
- ORGANOMEGALIA
- PRESENCIA DE HERNIAS
- CALOR
- PULSACIÓN
- HIPERSENSIBILIDAD DE REBOTE=INCÓMODO
 EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
- TAQUICARDIA/HIPOTENSIÓN= HIPOVOLEMIA Y POSIBLE SHOCK.
- BRADICARDIA=DILATACIÓN GÁSTRICA AGUDA
- TAQUIPNEA=ACIDOSIS METABÓLICA DE FONDO.
- CAMBIOS DE TERMORREGULACIÓN= ATENCIÓN
 EXAMEN FÍSICO
ONDA ASCÍTICA
- PEDIMOS QUE EL PACIENTE TOSA ENÉRGICAMENTE (TOPOGRAFÍA)
- DOS MANOS EN FLANCOS Y UNA MANO EN FORMA PERPENDICULAR
- SOBRE EL ABDOMEN, A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIA. PERCIBIR ONDA ASCÍTICA AL
PERCUTIR LEVEMENTE EN FLANCO.
 EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN - DEFENSA
- ESPASMO DE MÚSCULO A LA PALPACIÓN.
- VOLUNTARIA=ENFERMO PUEDE ELIMINAR DE MANERA CONSCIENTE LA
RESPUESTA MUSCULAR.

- INVOLUNTARIA= INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LA RESPUESTA.

- RIGIDEZ DEL MÚSCULO: PARED ABDOMINAL ESTA TENSA Y PARECIDA A UNA
TABLA=PERITONITIS DIFUSA Y PUEDE SER DIFÍCIL DE VERIFICAR EN PACIENTES CON
OBESIDAD MÓRBIDA.

- ESPASMO MUSCULAR TAMBIÉN POR PROCESO EN PARED

ABDOMINAL=HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO.
 EXAMEN FÍSICO
PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNO DE BLUMBERG.
• ESTE SIGNO CONSISTE EN COMPRIMIR PROFUNDAMENTE EL ABDOMEN Y
RETIRARLA MANO DEL EXAMINADOR BRUSCAMENTE, CON LO QUE SE
DESPIERTA UN DOLOR SEVERO EN ESE SITIO.
 EXAMEN FÍSICO
PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNO DEL OBTURADOR

• PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MÚSCULO
OBTURADOR INTERNO

• LA ROTACIÓN INTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR

 EXAMEN FÍSICO
PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS

• DOLOR AL FLEXIONAR EL MUSLO Y GIRARLO EN TODO SU ARCO DE MOVILIDAD.
• POR LO GENERAL SE SENTIRÁ EN EL HIPOGASTRIO.
• INFLAMACIÓN EN PARTE BAJA DE LA PELVIS.
• RUPTURA DEL APÉNDICE, ABSCESO TUBOOVARICO, O LESIÓN DIRECTA DE
MÚSCULOS DEL PISO DE LA PELVIS.
 EXAMEN FÍSICO
PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING
- SE PRODUCE DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA
- SE COMPRIME FOSA ILÍACA IZQUIERDA
- POR TRANSMISIÓN RETRÓGRADA DEL GAS HACIA FOSA ILÍACA DERECHA
 EXAMEN FÍSICO
PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNO DE MURPHY:
- PALPAR HIPOCONDRIO DERECHO EN PUNTO QUE UNE LÍNEA MEDIOCLAVICULAR
DERECHA CON LÍNEA QUE PASA POR UNDÉCIMA COSTILLA EN SENTIDO
HORIZONTAL EN INSPIRACIÓN PROFUNDA.

- POR EL DOLOR OCASIONA LA DETENCIÓN DE LA RESPIRACIÓN.

- SI ESO SUCEDE, SE CONSIDERA POSITIVO, Y ES INDICATIVO DE INFLAMACIÓN DE
LA VESÍCULA BILIAR.
 EXAMEN FÍSICO
PRINCIPALES SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

SIGNO DE KHEN

- DOLOR REFERIDO AL HOMBRO POR:

- PROCESO INFLAMATORIO (PANCREATITIS)

- HEMORRÁGICO (TRAUMA ESPLÉNICO).
 EXAMEN FISICO
EXAMEN DIGITAL

EXAMEN BIMANUAL

-
 CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
CAUSA TIPO

INFLAMATORIA INFLAMATORIO

PERFORATIVA PERFORATIVO

HEMORRÁGICA HEMORRÁGICO

OBSTRUCTIVA INTESTINAL OBSTRUCTIVO INTESTINAL

OBSTRUCTIVA VASCULAR OBSTRUCTIVO ENTEROVASCULAR

TORSIÓN POR TORSIÓN

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
ETIOLOGÍA
- COMPROMISO PERITONEO VISCERAL
- PERITONITIS LOCALIZADA/GENERALIZADA
- APENDICITIS, COLECISTITIS, PANCREATITIS, DIVERTICULITIS
Y SUS COMPLICACIONES, ANEXITIS.
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
- DOLOR ABDOMINAL VISCERAL, LUEGO PERITONEO PARIETAL
- CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA
-NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE Y AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL.
GABINETE:
- ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFIA ABDOMINAL
LABORATORIO:
- LEUCOCITOSIS > 15.000
- NEUTRÓFILOS > 70%
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ETIOLOGÍA
- LESIÓN PERFORATIVA DE PARED DE VÍSCERAS HUECAS
- EXTRAVASACIÓN DE CONTENIDO (PH Y GRADO DE CONTAMINACIÓN
IRRITAN PERITONEO VISCERAL Y PARIETAL)
- INFECCIÓN DE CAVIDAD PERITONEAL Y POSIBLE EVOLUCIÓN A PERITONITIS
ASÉPTICA O BACTERIANA LOCALIZADA O DIFUSA.

- ULCUS GÁSTRICO O DUODENAL, VÍSCERA HUECA CANCEROSA,

PERFORACIONES TÍFICAS ENTEROCOLÓNICAS, DIVERTÍCULO PERFORADO,
APENDICITIS PERFORADA, COLECISTITIS PERFORADA.
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
C LÍNICA : DIAGNÓSTICO
- DOLOR AGUDO (EN PUÑALADA)/DISMINUIDO SOMÁTICO PERITONEOPARIETAL
- CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL LOCALIZADA O GENERALIZADA
-VÓMITOS Y ALZA DE TEMPERATURA, CON AFECCIÓN DEL ESTADO GENERAL.
GABINETE:
- TOMOGRAFÍA ABDOMINAL
LABORATORIO:
- LEUCOCITOSIS > 15.000
- NEUTRÓFILOS > 70%
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
 ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
ETIOLOGÍA
- HEMORRAGIA DE VÍSCERA ABDOMINAL, ÓRGANO PELVIANO O VASO
SANGUÍNEO ABDOMINAL PATOLÓGICO.
- TROMPA DE FALOPIO PERFORADA, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO, QUISTE
DE OVARIO ROTO, ESTALLIDO ESPONTÁNEO DE HÍGADO O BAZO, RUPTURA
DE ANEURISMAS
 ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO
C LÍNICA :
- DOLOR LOCALIZADO EN PROYECCIÓN PARIETOABDOMINAL.
- REACCIÓN PERITONEO PARIETAL POR INFLAMACIÓN POR SANGRE
EXTRAVASADA. RENITENCIA.

- PALIDEZ, SUDORACIÓN, LIPOTIMIA, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN ARTERIAL,

EVOLUCIÓN A SHOCK HIPOVOLÉMICO.

GABINETE
-ECOGRAFIA ABDOMINAL.
LABORATORIO:
- HEMATOCRITO < 20%
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
INTESTINAL ETIOLOGÍA
-

-
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
INTESTINAL DIAGNÓSTICO

-
-
- No se
puede
mostrar la
imagen.

-
-
-

-
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL
HERNIA INTERNA INCARCERADA
- PROTRUSIÓN DE VÍSCERA HUECA (INTESTINO DELGADO) POR UN ORIFICIO NATURAL
O NO NATURAL.

- CONGÉNITA O ADQUIRIDA (ROTACIÓN INTESTINAL Y FIJACIONES PERITONEALES )

- C LÍNICA CONTINUA O INTERMITENTE (DIFÍCIL DE DIAGNOSTICAR). DOLO R
ABDOMINAL CONTINUO Y DIFUSO, JUNTO CON VÓMITOS, PRIMERO ALIMENTARIOS
Y POSTERIORMENTE BILIOSOS

- ALTO RIESGO DE ESTRANGULAMIENTO Y PERFORACIÓN DEL CONTENIDO

HERNIADO.

- MÁS DEL 50% PARADUODENALES. ADEMÁS HAY TRANSMESENTÉRICAS, SUPRA O

PERIVESICAL O AMBAS, INTERSIGMODEA, DEL HIATO DE WINSLOW Y TRANSO-
MENTALES.
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
ETIOLOGÍA

- OBSTRUCCIÓN ARTERIAL O VENOSA DE CIRCULACIÓN MESENTÉRICA, POR

INFARTO MESENTÉRICO QUE ORIGINA “ÍLEO VASCULAR” U “OBSTRUCCIÓN
VÁSCULO ENTEROCOLÓNICA” QUE EVOLUCIONA A NECROSIS.

- EMBOLISMO (CORAZÓN) O TROMBOSIS (HIPERCOAGULABILIDAD, ÉSTASIS

VENOSO, IDIOPÁTICA).

- ARTERIOESCLEROSIS, TROMBOANGELITIS OBLITERANTE, ENDOCARDITIS,

ENFERMEDAD MITRAL, DESCOMPENSACIÓN CARDIACA, INFARTO DEL
MIOCARDIO, HIPERTENSIÓN PORTAL.

- TORSIÓN DE OVARIO, TROMBOSIS MESENTÉRICA, HERNIA ESTRANGULADA

 ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
- PERISTALTISMO/PARÁLISIS.
- LÍQUIDOS Y GASES LLEVAN A SHOCK SÉPTICO.
- DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BÁSICO
- TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN
- DOLOR ABDOMINAL INTENSO
-POSTRACIÓN Y SHOCK. CONTRACTURA.
GABINETE
- ECOGRAFÍA DOPPLER. TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
ABDOMEN AGUDO POR TORSIÓN
 ABDOMEN AGUDO POR
TORSIÓN ETIOLOGÍA
- ROTACIÓN DE VÍSCERA TUBULAR O PEDICULADA, O DEL EPIPLÓN MAYOR.
- ESTRANGULACIÓN DE CIRCULACIÓN ARTERIOVENOSA PRODUCE
CONGESTIÓN/ISQUEMIA.

- EPIPLÓN MAYOR, CIEGO, APÉNDICE, PEDÍCULO MIOMA SUBSEROSO, PEDÍCULO

DE QUISTE OVÁRICO, INTESTINO DELGADO, COLON SIGMOIDE, ESTÓMAGO.
 ABDOMEN AGUDO POR
TORSIÓN
CLÍNICA: DIAGNÓSTICO
- DOLOR ABDOMINAL VISCERAL, Y SOMÁTICO PERITONEOPARIETAL SI
COMPROMETE PARED ABDOMINAL.
-HIPERTERMIA.
GABINETE:
- RX DE ABDOMEN. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.
 DOLOR
DOLOR VISCERAL
-

DOLOR PERITONEOPARIETAL (SOMÁTICO)

-

DOLOR REFERIDO
-
 A. Causas cardiovasculares Isquemia o infarto de miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
PSEUDOABDOMEN AGUDO

Pericarditis
B. Causas pulmonares Neumonía
Pleuresía
Pleuresía diafragmática
Mediastinitis aguda
C. Causas abdominales Intoxicación alimentaria
Adenitis mesentérica
Dolor abdominal alérgico
Constipación
Síndrome del intestino irritable
Hepatitis
Ascaridiasis
D. Causas genitourinarias Cólico renal o ureteral
Pielonefrit
is Cistitis
Torsión
testicular
Epididimitis
Retención urinaria
aguda Ovulación
dolorosa
E. Causas varias Acidosis diabética
Sífilis
Porfiri
a
Anemia de células falciformes
 CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA
1) APENDICITIS AGUDA COMPLICADA (ABSCESO O PERFORACIÓN)

2) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN

3) PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA, PERFORACIÓN
DIVERTICULAR DE COLON, PERFORACIÓN DE ÍLEON TERMINAL, PERFORACIÓN DE CIEGO
O SIGMOIDES SECUNDARIOS A TUMOR MALIGNO

4) COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA (PIOCOLECISTO, ENFISEMATOSA EN EL

DIABÉTICO)

5) ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL

6) TROMBOSIS MESENTÉRICA
7) GINECOLÓGICAS: QUISTE DE OVARIO TORCIDO, EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
8) TORSIÓN TESTICULAR
9) PANCREATITIS AGUDA GRAVE (NECROTICOHEMORRÁGICA)
 CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
GRUPO B. PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA

1) ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA NO COMPLICADA

2) PADECIMIENTOS HEPÁTICOS: HEPATITIS AGUDA, ABSCESO HEPÁTICO

3) PADECIMIENTOS INTESTINALES (GASTROENTERITIS, ILEÍTIS TERMINAL, INTOXICACIÓN
ALIMENTARIA)

4) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, CÓLICO NEFROURETERAL

5) PADECIMIENTOS GINECOLÓGICOS: ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA AGUDA, DOLOR
POR OVULACIÓN O DOLOR INTERMENSTRUAL

6) PERITONITIS PRIMARIA ESPONTÁNEA (EN CIRRÓTICOS)

7) HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL INTESTINO GRUESO SECUNDARIA A ANTICOAGULANTES

8) CAUSAS POCO FRECUENTES: FIEBRE MEDITERRÁNEA, EPILEPSIA ABDOMINAL, PORFIRIA,

SATURNISMO, VASCULITIS
 CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
GRUPO C. PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN
AGUDO

1) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

2) PERICARDITIS AGUDA
3) CONGESTIÓN PASIVA DEL HÍGADO
4) NEUMONÍA
5) CETOACIDOSIS DIABÉTICA
6) INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
7) HEMATOLÓGICAS: ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES, PÚRFURA DE
HENOCH-SCHÖNLEIN
 PACIENTES ESPECIALES

• PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS DE EDAD

• PACIENTES EMBARAZADAS
• PACIENTES OBESOS
• PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
• PACIENTES INTOXICADOS
• NIÑOS
• PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS COMO INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
(IRC), CIRROSIS HEPÁTICA, CON ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS O QUE ESTÉN
RECIBIENDO ANTICOAGULANTES, CON DIABETES, NEOPLASIAS PREVIAS, COMPROMISOS
SENSORIALES MEDULARES

• PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS CON SEPSIS, O INSUFICIENCIA DE MÚLTIPLES

ÓRGANOS
 PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

- ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA Y DEPRESIÓN DE LAS

DEFENSAS DEL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

- SINTOMATOLOGÍA DISTORSIONADA POR DEPRESIÓN O INCAPACIDAD

REACCIONAL. INTENSIDAD DE MENOR GRADO.

- DIAGNÓSTICO CONFUSO “PSEUDOMODERADO”

- INQUIRIRPOR ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS, SIDA, DIABETES; USO DE
DROGAS QUE DEPRIMEN LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA COMO LOS
CORTICOIDES Y LOS AGENTES TERAPÉUTICOS CONTRA EL CÁNCER, CIERTOS
ANTIBIÓTICOS, EDAD AVANZADA Y LA DESNUTRICIÓN.
 PRUEBAS DE GABINETE
- TOMOGRAFIA, ULTRASONIDO
- PLACA DE ABDOMEN FRONTAL DE PIE.- PERMITE VER EVENTUALMENTE
NIVELES HIDROAÉREOS.

- PLACA DE ABDOMEN FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL.-

COMPLEMENTARIAMENTE SE PUEDE OBTENER PLACA FRONTAL EN DECÚBITO
LATERAL DERECHO O IZQUIERDO CON RAYO HORIZONTAL. AEROBILIA EN EL
ÍLEO BILIAR POR FÍSTULA COLECISTODUODENAL.

- PLACA DE ABDOMEN EN DECÚBITO PRONO.- EL AIRE SE DESPLAZA HACIA

LAS ZONAS LATERALES Y A LA AMPOLLA RECTAL.
- COMPLEMENTARIAMENTE A LA PLACA DE ABDOMEN TAMBIÉN ES DE UTILIDAD
LA PLACA DE TÓRAX FRONTAL DE PIE: NEUMOPERITONEO, NEUMOPATÍA
BASAL, PATOLOGÍA SUBDIAFRAGMÁTICA.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ESTADIO 0:

A- PACIENTE PREVIAMENTE SANO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUYO DIAGNÓSTICO

CLÍNICO CORRESPONDE A UNA PATOLOGÍA LEVE DE MANEJO MÉDICO EJ. INFECCIÓN
URINARIA

B- PACIENTE PREVIAMENTE SANO CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, QUE NO PRESENTA

SINTOMATOLOGÍA SIGNIFICATIVA A LA EVALUACIÓN, NI HALLAZGOS QUE SUGIERAN UN
PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL,
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ESTADIO I:

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, CON HALLAZGOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN UN
PADECIMIENTO INTRAABDOMINAL, PERO EL DIAGNOSTICO NO ESTÁ CLARO EN ESTE
MOMENTO Y ADEMÁS NO TIENEN FACTORES DE RIESGO, POR EJEMPLO: PACIENTE JOVEN
CON DOLOR ABDOMINAL PERO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS QUE SUGIERAN UNA
APENDICITIS, ES DECIR PACIENTES EN ESTADIO INICIAL DE CUADRO DE APENDICITIS AGUDA,
EN LOS CUALES ES DIFÍCIL EL DIAGNÓSTICO DE ENTRADA.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ESTADIO II:

PACIENTES CONHALLAZGOS CLÍNICOS MUY SUGESTIVOS DE UNA PATOLOGÍA

INTRAABDOMINAL AGUDA QUE REQUIERA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO O MÉDICO PARA
RESOLVER SU PROBLEMA.

A- PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON FACTORES DE RIESGO: ANCIANOS,

EMBARAZADAS, OBESOS, INMUNOSUPRIMIDOS, CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS, O CON
TRASTORNOS SENSORIALES.

B-.PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUE REQUIERAN OTROS ESTUDIOS

DIAGNÓSTICOS PARA EVALUAR SU DOLOR ABDOMINAL.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

LAS PRUEBAS DE APOYO AL DIAGNÓSTICO SON DETERMINADAS POR EL CIRUJANO DE

ACUERDO AL JUICIO CLÍNICO Y SOSPECHA DIAGNÓSTICA. EN ESTE NIVEL LOS MEDIOS MAS
USADOS SON:

- HEMOGRAMA
- AMILASAS SÉRICA Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS
- BUN Y CREATININA
-TIEMPO DE PROTROMBINA Y TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA SI SE SOSPECHA QUE
VAN A CIRUGÍA

- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE PIE SI SE QUIERE EVALUAR NEUMOPERITONEO

-ECOGRAFÍA ABDOMINAL, TAC O ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA, SEGÚN EL
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

ESTADIO III:

A- PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LOS CUALES NO HAY DUDA DEL
DIAGNÓSTICO QUE PADECEN Y NECESITAN UNA HOSPITALIZACIÓN URGENTE PARA SER
ESTABILIZADOS Y SER LLEVADOS A UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO COMO EN EL CASO DE
LA APENDICITIS.
B-.PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LOS CUALES NO HAY DUDA DEL
DIAGNÓSTICO QUE PADECEN Y NECESITAN UNA HOSPITALIZACIÓN URGENTE PARA SER
ESTABILIZADOS Y SER LLEVADOS A UN MANEJO MÉDICO COMO EN EL CASO DE LA
PANCREATITIS
 MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD

ESTADIO 0:

• NO REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN
• SI REQUIEREN OBSERVACIÓN
 MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD

ESTADIO I:

• REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN
• SUSPENDER LA VÍA ORAL
• HEMOGRAMA COMPLETO
• EXAMEN DE ORINA
• NO DAR ANALGÉSICOS
• NO DAR ANTIBIÓTICO
 MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD

ESTADIO II:

• SUSPENDER LA VÍA ORAL E INICIAR LÍQUIDOS ENDOVENOSOS

• MONITOREO HEMODINÁMICO CARDIOVASCULAR: PRESIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA
CARDIACA

• MONITOREO URINARIO
• EVALUACIÓN Y MANEJO POR EL CIRUJANO GENERAL Y SI ES EL CASO POR OTROS
ESPECIALISTAS.
 MANEJO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD
ESTADIO III:
• HOSPITALIZAR
• MANEJO POR EL CIRUJANO DE ACUERDO AL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
• COLOCAR SONDA NASO GÁSTRICO PARA PREVENIR BRONCO ASPIRACIÓN

• RESTRINGIR DROGAS A LAS ESENCIALES: LOS ANALGÉSICOS Y LOS ANTIBIÓTICOS SON DE

USO EXCLUSIVO Y RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA Y FLORA.

• EFECTUAR REANIMACIÓN PREOPERATORIO LO CUAL IMPLICA:

• ESTABLECER SUFICIENCIA RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN
• ESTABLECER SUFICIENCIA CARDIOCIRCULATORIA
• ESTABILIZAR ESTADO Á CIDO-BASE
• ESTABILIZAR FUNCIÓN RENAL Y CORREGIR OLIGURIA
• CONTROLAR ESTADO DE DESEQUILIBRIO METABÓLICO
 CRITERIOS IMPORTANTES
REFERENCIA:
A HOSPITALES CON MAYOR NIVEL DE RESOLUCIÓN.

-PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL DE MAS DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN ATENDIDOS EN

CENTROS DE SALUD NIVEL ISIN IMPLEMENTACIÓN DE CENTRO QUIRÚRGICO.

- PACIENTE CON CUADRO PERITONEAL ESTABLECIDO, COMPLICADO CON CUADRO DE

SEPSIS.

CONTRARREFERENCIA:
- PACIENTES NO COMPLICADOS PASAN A LOS HOSPITALES DE ORIGEN PARA CONTROL,
PREVIA EPICRISIS, HOJA DE CONTRARREFERENCIA E INDICACIONES CLARAS Y PRECISAS.

-PACIENTES COMPLICADOS DESPUÉS DE HABERSE SOLUCIONADO LA COMPLICACIÓN EN

FORMA TOTAL.
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS
• INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE (APENDICITIS AGUDA)
• INFLAMACIÓN DEL PÁNCREAS (PANCREATITIS AGUDA O CRÓNICA )
• CAVIDADES INFECTADAS (ABSCESO RETROPERITONEAL, ABSCESO ABDOMINAL,
ABSCESO PÉLVICO )

• PRESENCIA DE TEJIDO UTERINO EN EL ABDOMEN (ENDOMETRIOSIS )

• INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO (SALPINGITIS)
• TEJIDO CICATRICIAL EN EL ABDOMEN (ADHERENCIAS)
• CÁNCER (DE OVARIO, COLON, PÁNCREAS, HÍGADO)
• INFLAMACIÓN DEL DIVERTÍCULO INTESTINAL (DIVERTICULITIS)
• PERFORACIÓN INTESTINAL
• EMBARAZO EN EL ABDOMEN FUERA DEL ÚTERO (EMBARAZO ECTÓPICO )
• DIFERENTES GRADOS DE MANIFESTACIÓN DE CÁNCER ( COMO EL LINFOMA DE
HODGKIN)
 CRITERIOS QUIRÚRGICOS
SINLA PRESENCIA DE UNO, DE DOS O MÁS SIGNOS NO ES POSIBLE EL "DRAMA ABDOMINAL".
SIGNO 1: CONTRACTURA ABDOMINAL INVOLUNTARIA. SI ES LOCALIZADA A UN CUADRANTE O
HEMIABDOMEN TIENE UNA VALIDACIÓN DE 100 %.

SIGNO 2: DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN BRUSCA DEL ABDOMEN. SIGNO EVIDENTE DE REACCIÓN

PERITONEAL.

SIGNO 3: PERCUSIÓN DOLOROSA DEL ABDOMEN. EL EXAMINADOR DEBE HACERLA CON DELICADEZA
Y HABILIDAD ESPECIAL.

SIGNO 4: DISTENSIÓN ABDOMINAL. SI ES ASIMÉTRICA O LOCALIZADA A UN CUADRANTE O

HEMIABDOMEN TIENE UNA VALIDACIÓN DE 100 %.

SIGNO 5: TUMOR ABDOMINAL DE APARICIÓN RECIENTE O BRUSCA Y QUE ES DOLOROSO.

SIGNO 6: A BDOMEN INMÓVIL INVOLUNTARIO.
SIGNO 7: HIPERSENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL. REACCIÓN DOLOROSA AL ROCE O
ESTIMULACIÓN LIGERA DE LA PIEL DEL ABDOMEN.
CRITERIOS QUIRÚRGICOS
• APENDICITIS AGUDA, C OLECISTITIS AGUDA
• ABDOMEN AGUDO DE CAUSA DESCO NOCIDA
• ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO
• QUISTE OVÁRICO ROTO
• TORSIÓN TUBO-OVÁRIC A
• SALPINGITIS Y ABSCESO TUBO-OVÁRICO
• ENDOMETRIOSIS
• EMBARAZO ECTÓPICO
INDICACIONES
• PERFORACIÓN GASTRODUODENAL DE ABORDAJE
•
•
OCLUSIÓN INTESTINAL LAPAROSCOPICO
BRIDAS
• HERNIA DE PARED COMPLICADA
• TUMORES Y PROCESOS INFLAMATORIOS
• ISQUEMIA INTESTINAL
• PERFORACIÓN INTESTINAL
• PERITONITIS PURULENTA POR DIVERTICULITIS
• PERFORACIÓN DE INTESTINO DELGADO
• TRAUMATISMO ABDOMINAL (CERRADO O PENETRANTE)
• ABSCESO ABDOMINAL (ESPONTÁNEO O POSTOPERATORIO)
ABORDAJE
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS

GRAN NÚMERO DE LOS PROCESOS QUE ORIGINAN UN ABDOMEN AGUDO Y,

FUNDAMENTALMENTE, LA MAYORÍA DE AQUELLOS CUYO TRATAMIENTO INCLUYE
UNA LAPAROTOMÍA DE URGENCIA, SON CUADROS INFECCIOSOS, QUE
CORRESPONDEN, CUANDO MENOS, AL GRUPO DE INTERVENCIONES LIMPIAS-
CONTAMINADAS, POR TANTO, LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA
CONTAMINACIÓN DE LA HERIDA.
 COMPLICACIONES

SEPSIS ABDOMINAL:
ES MAS FRECUENTE LAS INFECCIONES DE TIPO INFECCIOSO.
• PERITONITIS PRIMARIA: CONTAMINACION BACTERIANA NO PROVENIENTE DE LA LUZ
INTESTINAL

• PERITONITIS SECUNDARIA: SALIDA DE GÉRMENES DE LA CAVIDAD DIGESTIVA

• ABSCESOS INTRABDOMINALES: COLECCIÓN MATERIAL PURULENTO EN EL ABDOMEN.

• PERITONITIS TERCIARIA: PERITONITIS DIFUSA Y PERSISTENTE (INMUNOCOMPRIMIDOS)

 COMPLICACIONES
FALLA MULTIORGÁNICA:
SÍNDROME COMPARTIMENTAL: PRESIÓN ELEVADA EN UN SITIO ANATÓMICO, INDUCE FALLA
EN EL SISTEMA CIRCULATORIO Y LAS FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS AHÍ CONTENIDOS.

PRESIÓN INTRAABDOMINAL DE 20MMHG: < GASTO CARDIACO = < PRECARGA

>POSTCARGA Y > PRESIÓN INTRATORAXICA = HIPOPERFUSION

A UNA PRESIÓN INTRAABDOMINAL DE 25MMHG: OLIGURIA, ANURIA, COMPRESION VASOS

RENALES

< TASA FILTRACION Y < FLUJO ARTERIAL RENAL = FALLA RENAL

 COMPLICACIONES

LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL ES EL RESULTADO DE LA TENSIÓN PRESENTE EN EL ABDOMEN

Estados Fisiológicos Valores

Maniobra de Valsalva. 45-60 cm de H2O.
La tos. 80cm de H2O
El vómito. 60 cm de H2O.
La defecación. 35 cm de H2O.
 COMPLICACIONES
A. MÉTODOS DIRECTOS:

SE UTILIZAN CÁNULAS METÁLICAS, AGUJAS DE AMPLIO CALIBRE Y CATÉTERES PERITONEALES,

LOS CUALES SE INSERTAN DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL CONECTADOS A UN
MANÓMETRO DE SOLUCIÓN ACUOSA ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO 0.9%, SIMILAR A
COMO SE REALIZA LA PVC, O UN TRANSDUCTOR ELECTRÓNICO. EN CIRUGÍA
LAPAROSCOPIA EL INSUFLADOR DE CO2 MANTIENE UN MONITOREO AUTOMÁTICO
CONTINUO DE LA PIA.
 COMPLICACIONES
B. MÉTODOS INDIRECTOS:
SE REALIZA EN ÓRGANOS QUE SON COMPRIMIDOS, CUANDO OCURRE
AUMENTO DE LA PIA.

·B.1 PRESIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR: VÍA FEMORAL Y SE CORRESPONDE

DIRECTAMENTE CON LA PIA.
·B.2 PRESIÓN INTRAGÁSTRICA: MANOMETRÍA CON SONDA NASOGÁSTRICA O
GASTROSTOMÍA. SE INFUNDEN DE 50-100 ML DE AGUA, Y EXTREMO DE LA
SONDA NASOGÁSTRICA VA A MANÓMETRO DE AGUA O SOLUCIÓN ACUOSA
ISOTÓNICA DE CLORURO DE SODIO 0.9%. LA PRESIÓN INTRAGÁSTRICA SE
APROXIMA A LA PRESIÓN MEDIDA EN LA VEJIGA URINARIA.
·
 COMPLICACIONES

·B.3 PRESIÓN INTRACÍSTICA: VARIOS AUTORES CONFIRMAN LA ASOCIACIÓN

ENTRE PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y EL VOLUMEN VESICULAR, PUES SE
APROXIMA A LA PIA.

·B.4 PRESIÓN INTRAVESICAL: ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN,

MÍNIMAMENTE INVASIVO, CARECE DE EFECTOS INDESEABLES, DE FÁCIL
APLICACIÓN, BAJO COSTO, MÍNIMA MANIPULACIÓN, PUEDE MONITORIZAR LA
PIA DE MANERA CONTINUA O INTERMITENTE, Y ALTO GRADO DE
CORRELACIÓN CON LA PIA EN UN RANGO DE HASTA 70 MM HG . 8 -15

· B.5 REGISTROS INDIRECTOS DE LA PIA HAN SIDO REPORTADOS EN OTRAS

CAVIDADES DEL CUERPO TALES COMO EL RECTO Y EL ESÓFAGO.
GRACIAS