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OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se caracteriza por disminución de la densidad del tejido
óseo, con una relación anormal entre su volumen y su masa. El esqueleto
se vuelve estructuralmente inadecuado para desempeñar su función de
sostén; las fracturas vertebrales por comprensión y las fracturas de otros
huesos son comunes.
La pérdida de tejido óseo especialmente en mujeres, se inicia alrededor de
los 40-50 años.
Se estima que una de cada 4 mujeres postmenopáusicas padece
osteoporosis,
Poco común en raza negra.
En la osteoporosis para que se haga evidente radiológicamente, la pérdida
de la masa ósea debe ser de por lo menos 30%.
O S T E O P O R O S I S
DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
ETIOPATOGENESIS DE LA OSTEOPOROSIS
POSTMENOSPAUSICA
POSTMENOPAUSICA
DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENOS
OSTEOPOROSIS
O S T E O P O R O S I S
FORMACIÓN RESORCIÓN
CLASIFICACIÓN
GENERALIZADAS
A. IDIOPÁTICAS
1. Osteoporosis juvenil idiopática.
2. Osteoporosis idiopática del adulto.
3. Osteoporosis involutiva.
Tipo I (postmenopausica)
Tipo II (senil).
O S T E O P O R O S I S
CLASIFICACIÓN
B. SECUNDARIAS
1. Genética por hipogonadismo.
- Turner - Kinefelter
2. Alimenticias
- Calcica - Proteica
- Vit. C y D - Bloqueantes de absorción Ca.
3. Digestivos
Ictericia Crónica Obstructiva.
Gastrectomizados.
Resección Intestinal.
Sind. Mala Absorción.
Elevación PH Gástrico.
O S T E O P O R O S I S
CLASIFICACIÓN
B. SECUNDARIAS
4. Endocrinas
- Cushing - Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo - Senil por involución hipofisiaria
- Hipogonadal - Acromegalia
5. Metabólicas
<
CLASIFICACIÓN
B. SECUNDARIAS
6. Farmacológicas
- Corticoides - Fósforo - Citotóxicos - Heparina
- Hidantoínas - Alcalinos - Litio - Vit. A.
- Vit. D. - Hormonas tiroideas.
7. Hemopatías
- Anemias - Leucemia
- Mieloma - Macroglobulinemia
CLASIFICACIÓN
LOCALIZADAS
A. Traumáticas
1. Aguda de Lichwitz 2. Crónica de Sudeck
B. Inmovilización
1. Artropatías inflamatorias (A.R.)
2. Procesos inflamatorios articulares.
3. Procesos neurológicos
- Monoplejías - Parkinson - Hemiplejías
- Poliomielitis - Paraplejías - Enf. de Litle
4. De los astronautas.
O S T E O P O R O S I S
CLASIFICACIÓN
LOCALIZADAS
C. Hemopática
- Hemofilia.
D. Migrans
OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Factores Dietéticos:
- Dieta baja en calcio. - Dietas hiperproteícas
- Intolerancia lactosa. - Alcoholismo, café, tabaco.
- Dieta rica en fibras.
Mala Absorción
- Mala absorción de calcio.
- Aclorhidria.
O S T E O P O R O S I S
Actividad
- Oficinistas.
- Inmovilización prolongada.
O S T E O P O R O S I S
FACTORES DE RIESGO
Drogas
- Esteroides.
- Heparina.
- Anticonvulsivantes.
- Antiácidos.
O S T E O P O R O S I S
TIPO DE FRACTURA
ANORMALIDADES EN OSTEOPOROSIS
Cavidad
Cavidaddederesorción
resorción Nuevo
Nuevopaquete
paqueteóseo
óseo
muy grande
muy grande formado es muy pequeño
formado es muy pequeño
AUMENTA EL NÚMERO DE
FORMACIÓN
FORMACIÓNNO
NOIGUALA
IGUALAAA
AUMENTA EL NÚMERO DE
UNIDADES
UNIDADES
RESORCIÓN
RESORCIÓN REMODELADORAS
REMODELADORAS
PÉRDIDA
PÉRDIDAÓSEA
ÓSEA
INCREMENTADA
INCREMENTADA
O S T E O P O R O S I S
I II II
20
Hombre -20
Densidad
Ósea
a -30%
Mujer -35 a
-50%
0
40 60 80
O S T E O P O R O S I S
INFLUENCIA
INFLUENCIA
GENÉTICA
GENÉTICA
Ejercicio
Ejercicioyyfactores
factores
ambientales
ambientales
O S T E O P O R O S I S
PICO
PICODE
DEMASA PÉRDIDA
PÉRDIDAÓSEA PÉRDIDA
ÓSEA
MASA
BAJO
ÓSEA
POSTMENOPAUSICA PÉRDIDAÓSEA
ÓSEA
ÓSEA BAJO POSTMENOPAUSICA RELACIONADA
RELACIONADAAA
LA
LAEDAD
EDAD
MASA
MASAÓSEA Otros
ÓSEA Otrosfactores
factoresdede
DISMINUIDA
DISMINUIDA riesgo
riesgo
Factores
Factoresno
no
Esqueléticos Pobre
Esqueléticos
(propensión FRACTURA Pobrecalidad
calidadósea
ósea
(propensiónaalas
las FRACTURA (arquitectura)
(arquitectura)
caídas)
caídas)
O S T E O P O R O S I S
↓↓Ingesta ↓↓Síntesis
Síntesiseeingesta
ingestade
devitamina
vitaminaDD
Ingestade
decalcio
calcioen
endieta
dieta
↓↓Absorción Deficiencia
Absorciónde
decalcio
calcio Deficiencia
de
de
estrógenos
estrógenos
↑↑Secreción
Secreción
↓↓Calcio
Calcioplasmático de
plasmático dePTH
PTH
↓↓FORMACIÓN
FORMACIÓN ↑↑RESORCIÓN Y
DE HUESO RESORCIÓN Y
DE HUESO RECAMBIO DEL HUESO
RECAMBIO DEL HUESO
PÉRDIDA
PÉRDIDAÓSEA
ÓSEA
PTH: Hormona paratiroidea
O S T E O P O R O S I S
EXAMEN FÍSICO
#1
OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO
TIPOS DE FRACTURAS
TIPO I
Ocurre en pacientes más jóvenes (50 a 60 años).
Vértebra se colapsa ante una injuria de baja energía aplicada sobre
algunas trabéculas vertebrales adelgazadas provocando
deformación (altura ant. vértebra).
Crisis dolorosa recurrente, más intensa, menos duradera que tipo II.
Pérdida de talla por colapso vertebral.
En mujeres : cifosis dorsal y lordosis cervical “joroba de viuda”.
En hombres: cifosis dorsal que lleva a caída de hombros.
O S T E O P O R O S I S
TIPOS DE FRACTURAS
TIPO II
Representa el 60% de fracturas vertebrales de osteoporosis y se
asocia con masa ósea disminuida que no ofrece soporte mecánico
adecuado, colapso vertebral.
Se presenta en ancianos, dolor lumbar, pérdida de talla, cifosis.
Dolor espinal intenso, crisis única, se autolimita de 4 a 8 semanas.
O S T E O P O R O S I S
OSTEOPOROSIS INVOLUTIVA
EDAD TIPO I (50-70) TIPO II (>70)
Radio (Fem-Masc.) 6a1 2a1
OSTEOPOROSIS
FRACTURAS
Antebrazo (fractura de colles).
Fémur (cuello de fémur).
Húmero (cuello de húmero).
Costillas.
Fracturas o colapsos vertebrales (D12 – L1).
O S T E O P O R O S I S
TIPO DE FRACTURA
Colles Vertebral Cadera
a)
b) c)
O S T E O P O R O S I S
OSTEOPOROSIS
Diagnóstico y Evaluación
1. Se pueden utilizar técnicas de imagenología y métodos
bioquímicos para detectar y diagnosticar la Osteoporosis, guiar
las decisiones terapéuticas y vigilar la eficacia del tratamiento.
2. La absorciometría de Rayos X de doble energía (DEXA) es el
método más avanzado para medir la masa ósea.
3. La ostocalcina ósea es el marcador bioquímico más específico de
la formación de tejido óseo actualmente disponible; las
concentraciones urinarias de colágeno de enlaces cruzados con
piridino o de N-telopéptido del colágeno de tipo y son los
marcadores más prometedores de la resorción ósea.
O S T E O P O R O S I S
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
FRACTURAS
DOLOR
INCAPACITACIÓN
DEFORMACIÓN.
O S T E O P O R O S I S
NORMAL
DEFORMIDAD
BICONCAVA
FRACTURA
ANGULADA
FRACTURA POR
COMPRENSIÓN
O S T E O P O R O S I S
Accidente
Enfermedad Presión
Hipertensión cerebrovascular
cardiovascular arterial
(CAVÇ9
Diabetes
mellitus Deficiencia de
Glicemia Retinopatía
insulino- insulina
dependiente
Fragilidad
Osteoporosis Masa ósea Fractura
esquelética
O S T E O P O R O S I S
MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS
Hasta hace poco, las estrategias clínicas para lograr ese objetivo
fueron aumentar la masa osea máxima premenopausica y minimizar
la pérdida post menopáusica del tejido óseo.
Analgésicos.
Terapia física (entrenamiento al caminar, ejercicios de
extensión de la espalda, ejercicios isométricos abdominales,
etc.).
Prevención de caídas.
Soporte ortopédico en la espalda (ocasionalmente).
O S T E O P O R O S I S
PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
ROL DE ESTRÓGENO
TERAPIA ESTROGÉNICA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
Costo
Enfermedad Síntomas Desconocidos
coronaria menopáusicos efectos a largo
plazo
O S T E O P O R O S I S
CALCITONINA EN EL TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA
BIFOSFONATOS
ESTEROIDES ANABÓLICOS
Ejemplo: Nandrolona
Derivada de la 19 – noretisterona.
Acciones anabólicas. Ejemplo masa muscular aumentada.
Mantiene la densidad ósea.
Uso a largo plazo limitado por efectos colaterales.
O S T E O P O R O S I S
FLUORURO
Floruro de Sodio
Incorporado en hidroxiapatita.
Larga retención esquelética.
F
Estimula el reclutamiento y la
actividad de osteoblastos,
aumenta la formación ósea.
A dosis excesivas inhibe la
Monofloruro fosfao
mineralización.
O S T E O P O R O S I S
Exceso de glucocorticoides
Calcio sérico
Formación ósea
HPT
Resorción ósea
PÉRDIDA ÓSEA
O S T E O P O R O S I S
OSTEOPOROSIS