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DIAGNOSTICO DE LAS ANEMIAS POR EL LABORATORIO

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AREA HEMATOLOGÍA CLINICA ANEMIAS
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS

ANEMIA
 Reducción

de la masa total de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.

¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?
 HEMATIES:  5,4

106/µl H 4,8 106/ µl M  HEMATOCRITO:  47 ± 5 % H 42 ± 5 % M  Hb:  14±2 g/dl M 16±2 g/dl H

ANEMIA < 4,5 106/µl < 4 106/µl < 42 % < 37% < 12 g/dl < 14 g/dl

CLASIFICACIÓN
I

PERDIDA DE SANGRE HEMOLITICAS ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

 II

 III

Características clínicas
          

Síntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Síncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fácil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.

 Examen

Físico:  Palidez de piel y mucosas  Taquicardia  Pulso amplio  Discreto edema periférico

ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA
 Alteración

de la producción eritrocitaria.

Trastorno de la proliferación y maduración de los GR.

Defecto de la síntesis de Hb.

Defecto de la síntesis del hemo

Etiología
  

Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientos Pérdida de hierro.

Manifestaciones clínicas
 Pica  Pagofagia  Coiloniquia  Uñas

quebradizas  Alopecia  Orales:
  

Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendido de sangre periférica
 Microcítica  Hipocroma

VCM < 80 fl

HCM < 27 pg/hematíes CHM < 30%  Poiquilocitosis
 Anisocitosis  Anulocitosis

Diagnóstico laboratorio
NORMAL FERRITINA SÉRICA FERRITINA ERITROCITARIA
30-300 ng/ml

ANEMIA
<12

5-48 atogrms/hematies

<5

Química hemática
 Sideremia

baja < a 80µg H y 60 µg M ⇒75-150µg/dl  Transferrina > 400 mg por 100 mL  Reticulocitopenia  Leucocitos hipersegmentados

Otros exámenes
 Biopsia
 

de médula ósea:

Fe medular ausente Médula hiperplásica con retraso de la hemoglobinización

 Exámenes

de materia fecal  Endoscopía  Exámenes radiográficos

Anemia crónica
 Por

pérdida de sangre  Etiología:

Pérdidas de sangre ocultas

  

Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecológicos Hemorragias internas

Pérdidas visibles

Hemorragia nasal

Diagnóstico
   

 

Historia médica Examen físico Examen de sangre Examen de materia fecal Endoscopía Exámenes radiográficos

 Durante  La

las hemorragias se pierde hierro

pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropénica. exámenes de laboratorio y signos y síntomas serán los mismos que en la ferropénica

 Los

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Alteración en la producción eritrocitaria

Trastorno de la producción y maduración de los eritroblastos  Defecto de la síntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12
 ETIOLOGIA:  Déficit
    

de vitamina B12

Disminución del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectomía Insuficiencia pancreática

IMPORTANCIA VITAMINA B12
 Metabolismo

Ac. Nucleicos  Síntesis y reparación de mielina alterada

Síntomas clínicos
 Ataxia  Pérdida

de percepción táctil y vibratoria  Pérdida de reflejos  Debilidad leve a moderada  Anorexia  Diarreas intermitentes  FOD  Glositis atrófica

Exámenes laboratorio
      

  

HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM ↑; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 sérica < 150 pg/mL Ferritina sérica elevada > 300 ng/mL (hemólisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

 El

diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de B12 y evaluar la respuesta después de administrar la vitamina.

 PRUEBA

DE SCHILLING  Adm. vo vitamina B12 radiactiva  1-6 h dp vitamina B12 parenteral *  Normal > 9% de dosis  ↓ absorción < 5 % (función renal normal)

 PUNCION
 

DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja Reducción de megacariocitos

 Aumento

discreto de la bilirrubinemia  Hipoproteinemia inconstante  Aumento de hierro plasmático

 DETECCION
 

AUTOANTICUERPOS

Aa contra c. Parietales gástricas 80-90% Aa contra FI

 ANALISIS
  

GASTRICOS

Aquilia gástrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO
 ETIOLOGIA  Ingestión

inadecuada  Absorción inadecuada

Enf. Celiaca , anticonceptivos orales

 Utilización

inadecuada  Aumento de los requerimientos  Aumento de la excreción

Importancia del Ac. fólico
 Síntesis

de purinas  Síntesis de metionina a partir de homocisteína

Características clínicas
 No

alteraciones neurológicas  Defectos en el tubo neural  Irritabilidad  Anorexia  Lengua depapilada y sensible  Diarrea

Diagnóstico de laboratorio
 Para

establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de folato en el suero.  Ac fólico sérico: < 4 ng/mL  Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL  Homocisteína sérica indicador más preciso.

 Macrocítica

 Anulocitosis

 Reticulocitopenia

 Leucocitos

hipersegmentados

 Bilirrubinemia

 Médula

megaloblástica

BIBLIOGRAFIA
 Manual

Merck, décima edición.  Clínica y laboratorio, Balsels  Internet.

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