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CONTENIDO
BIOPSIA CUTANEA BIOPSIA UNGUEAL ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA CURETAJE CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS
BIOPSIA CUTANEA
DEFINICION: Obtencin de tejido cutneo vivo para estudio a travs de microscopio
BIOPSIA CUTANEA
INDICACIONES: Lesiones con sospecha de neoplasia Trastornos bullosos Aclarar Dx cuando se estudia entidades numerosas Teraputica
BIOPSIA CUTANEA
CONTRAINDICACIONES Infeccin en sitio de puncin Alergia: -Antibiticos tpicos -Antispticos locales -Anestsico local Trastornos hemorrgicos
BIOPSIA CUTANEA
SELECCIN DEL SITIO DE PUNCION Depende del tipo de lesin -Inflamatorias (eritema), no lesiones muy tempranas ni tardas. -Ampollosas: lesiones tempranas (48horas)
BIOPSIA CUTANEA
SITIO DE PUNCION EN LA LESION Depende de: -Tipo de lesin -Tamao de la lesin
BIOPSIA CUTANEA
Lesiones no bullosas: mximo de la lesin y mnimo de piel sana Reseccin completa (1-4mm) Lesiones grandes tomar rea gruesa del borde con cambios de coloracin
BIOPSIA CUTANEA
Vesculas intactas: reseccin completa incluyendo fragmento de piel sana Lesiones Bullosas: Pequea parte de la ampolla con piel adyacente -conservacin del techo de la ampolla para determinar origen de la lesin (subcorneal, intraepidermina o subdermica)
BIOPSIA CUTANEA
Lesiones diseminadas: evitar toma de biopsia en cara y regin distal de miembros inferiores Lesiones nicas: referir con dermatlogo o cirujano
BIOPSIA CUTANEA
TIPOS: 1. Incisional 1.1 Sacabocado (punch) 2. Excisional 3. Tcnica de Rasurado
BIOPSIA CUTANEA
TECNICAS: 1. Cerrada Tru-cut (<1% complicaciones) Puncin con aguja fina (69-96% PD) 2. Abierta Incisional (fallo de Dx por tcnica cerrada) Excisional
BIOPSIA CUTANEA
TECNICAS GENERALES: Asepsia y antisepsia -Gluconato de clorhexidina -Alcohol isopropilico -Povidona yodada
BIOPSIA CUTANEA
Anestesia: -Lidocaina 1-2%
BIOPSIA CUTANEA
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Frasco con formalina 10% debidamente identificado Lesiones <1cm 30cc Informar sobre caractersticas de la muestra -sitio de puncin -historia clinica
BIOPSIA CUTANEA
TECNICA CERRADA: Aspiracin con aguja fina -Utilidad: Lesiones sospechosas de neoplasia Informe positivo o negativo para clulas malignas
BIOPSIA CUTANEA
Limitacin: No determina tipo histolgico
No puede realizarse en tumores solidos (fibroadenomas)
BIOPSIA CUTANEA
Aspiracin con aguja fina
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA CUTANEA
TRU-CUT Utilidad: -Determinar tipo histolgico -Lesiones no palpables -Dx no concluyente con Bx por aspirado
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA CUTANEA
TRU-CUT
BIOPSIA CUTANEA
EXCISIONAL Definicin: Extirpacin o excisin completa de lesin a travs de incisin
BIOPSIA CUTANEA
TECNICA: Dibujar mrgenes en forma de huso paralelos al eje longitudinal de las lneas de baja tensin (lneas de Langer) Angulo de 30 en ambos extremos Margen de 2-5mm de la lesin Realizar incisin con bistur Profundidad: tejido adiposo
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA CUTANEA
Indicaciones: -Lesiones superficiales <3cms -Tumores benignos -Melanoma (lesin mayor de 4mm) Ejemplos: Lipoma Dermatofibroma Fascitis nodular Mucocele Eritema nodoso Lesiones inflamatorias
BIOPSIA CUTANEA
Contraindicaciones -Sarcoma de partes blandas (SPB)
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA CUTANEA
CUERNO CUTANEO
BIOPSIA CUTANEA
CONDRODERMATITIS NODULAR CRONICA
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA CUTANEA
Incisional Definicin: Extirpacin de un fragmento fragmento de la lesin
BIOPSIA CUTANEA
Indicaciones: Lesiones grandes, homogneas
Sntomas y signos de malignidad, paralelas a estructuras anatmicas importantes Lesiones seas qusticas o tumorales
BIOPSIA CUTANEA
Complicaciones: Infeccin de HOP Hematoma Invasin de piel por tumor maligno
BIOPSIA CUTANEA
PUNCH O SACABOCADO (2, 3_, 3.5, 4 y 6mm) Obtencin de fragmento cnico Enfermedades inflamatorias superficiales Tumores benignos y malignos (excepto melanoma) Enfermedades bullosas
BIOPSIA CUTANEA
PUNCH O SACABOCADO
BIOPSIA CUTANEA
RASPADO Indicaciones: -Tumores superficiales benignos y malignos (no melanoma) .queratosis seborreica o actnica .papilomas cutneos .Verrugas .Carcinoma de clulas basales superficiales y escamosas
BIOPSIA CUTANEA
NO UTILIZAR EN: Lesiones de tipo inflamatorio Lesiones pigmentadas
BIOPSIA CUTANEA
TIPOS: Superficial -Epidermis -paralelo a la superficie de la piel Profunda -Dermis
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA UNGUEAL
SITIOS PARA TOMA DE BIOPSIA Lamina ungueal Lecho ungueal Matriz ungueal Longitudinal lateral
BIOPSIA UNGUEAL
LAMINA UNGUEAL Extraccin de fragmento ungueal distal de >3mm de ancho con queratosis subungueal adherida Uas cortas utilizar biopsia con punch en sitio diferente del borde libre ungueal
BIOPSIA UNGUEAL
LECHO UNGUEAL 1. Avulsin de lamina ungueal y excisin de fragmento de 3mm y toma de biopsia de lecho ungueal 2. Tcnica de doble punch 4-6mm del borde ungueal con punch de 3mm
BIOPSIA UNGUEAL
BIOPSIA UNGUEAL
DE LA MATRIZ Excisin de colgajo del pliegue proximal para descubrir la matriz Toma de biopsia de la matriz de preferencia con punch
BIOPSIA UNGUEAL
BIOPSIA UNGUEAL
LONGITUDINAL LATERAL Reseccin longitudinal que engloba la matriz ungueal, pliegue, lecho e hiponiquio Incisin fusiforme en pliegue mas distal de la articulacin interfalangica distal, pasando lateralmente por el surco ungueal lateral y medialmente por la lamina, llegando hasta el hiponiquio
BIOPSIA UNGUEAL
Se diseca el tejido en bloque, liberndolo del hueso El pliegue ungueal lateral se sutura al lecho ungueal
BIOPSIA UNGUEAL
BIOPSIA UNGUEAL
ELECTROCIRUGIA
Mtodo ms antiguo Destruccin y remocin de tejido a travs de energa elctrica Instrumentos: -Galvanocauterio -Electrocoagulador
ELECTROCIRUGIA
1. Electrofulguracion Electrodo activo sin tocar el tejido, sin tocar el tejido produciendo un arco de chispas que deshidrata el tejido en forma muy superficial, se produce una carbonizacin que acta como una barrera que evita un dao tisular mas profund
ELECTROCIRUGIA
2. Electrodesecacin: El electrodo activo toma contacto con el tejido generando calor con la consiguiente deshidratacin y dao celular 3. Electrocoagulacin: Electrodo de dispersion o electrodos bipolares, general mas calor en el tejido produciendo destruccion profunda y mejor hemostasia
ELECTROCIRUGIA
INDICACIONES: Tumores benignos Flebodestruccin Hemostasia
ELECTROCIRUGIA
CONTRAINDICACIONES Marcapasos y desfibriladores implantados Trabajar lejos de fluidos y gases explosivos
ELECTROCIRUGIA
CRIOCIRUGIA
DEFINICION: Destruccin del tejido mediante el uso de una sustancia a temperaturas de congelacin Muerte celular es provocada por convercin del agua celular en hielo Cuanto mas rapido disminuya la temperatura y mas lenta sea la descongelacin, mayor es el dao
CRIOCIRUGIA
Mayor cao ocurre en la fase de descongelacin Vasoconstriccion y agregacion plaquetaria favorecen trombos en la microcirculacion Sustancia utilizada: Nitrogeno liquido (punto de ebullicin -196C
CRIOCIRUGIA
INDICACIONES Verrugas vulgares Tumores Benignos Carcinoma basocelular DESVENTAJAS Hiper e hipopigmentacion residual Sensibilidad de los melanocitos al frio Cicatriz
CRIOCIRUGIA
PROCEDIMIENTO 1-2 ciclos de congelacin/descongelacin (2-3 veces el tiempo de congelacin) Dolor mximo primeros minutos Formacin de edema y ampolla Forma costra o escara que sicatriza por segunda intencin entre 2-4 semanas
CRIOCIRUGIA
CONTRAINDICACIONES Lugares con pobre circulacin Fenmeno de Raynaud No aceptacin de paciente de cicatriz
CRIOCIRUGIA
CURETAJE
INDICACIONES Queratosis seborreica Molusco contagioso Milium Epiteliomas basocelulares pequeos
CURETAJE
GRACIAS