TRAUMA TORACICO

Traumas de torax producen:

 Hipoxia  aporte inadecuado de oxigeno por la hipovolemia, alteraciones
de ventilación/perfusión y cambios en relación de presión intratoracica
 Hipercapnia  resultado de la acidosis respiratoria o secundaria a
ventilación inadecuada.
 Acidosis  por hipoperfusión a los tejidos
 Tx precoz  corregir hipoxia

REVISION PRIMARIA: LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA

1. Via aérea 2. Ventilación 3.circulacion

Vía aérea
 Traumas torácicos importantes pueden asociarse a lesiones de laringe
 Obstrucción aguda de vía aérea por trauma laríngeo  lesión que pone
en peligro la vida inmediatamente.
 Defecto palpable en articulación esternoclavicular con luxación posterior
de la cabeza clavicular  obstrucción de via aérea superior, se escucha
estridor o cambio marcado de la voz
 Tx  reduccion cerrada de la lesión.

Respiración
 Signos importantes y sutiles de lesiones de torax o hipoxia  aumento de
FR, cambio en modalidad respiratoria, respiraciones superficiales
 Cianosis  signo tardío de hipoxia
Lesiones torácicas graves que afectan respiración:
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Torax inestable
 Contusion pulmonar
 Hemotorax masivo
Neumotórax a tensión:
 Perdida de aire por mecanismo de valvula
unidireccional
 Aire entra en cavidad sin tener via de
escape  colapso de pulmón afectado
 Mediastino se dezplaza hacia lado opuesto
reduciendo el retorno venoso y
comprimiendo el pulmón contralateral 
shock obstructivo por descenso del
retorno venoso
 Un neumotórax simple puede convertirse
en neumotórax a tensión (cuando se cubre
de manera incorrecta con apósitos
cerrados por sus 4 lados)
 Neumotórax a tensión también puede
ocurrir por Fx de columna dorsal
 El Tx del neumotórax a tensión NO debe
demorarse por la confirmación Rx
Signos y síntomas:
Dolor torácico
Falta de aire
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensión
Desviación traqueal
Ausencia de ruidos respiratorios
Elevación de hemotorax sin
movimientos respiratorios
Distensión de venas del cuello
Cianosis
 Neumotórax a tensión puede ser
confundido con taponamiento
Diferenciar por: hiperresonansia, desviación
de traquea y ausencia de ruidos respiratorios
en hemitorax afectado  signos tipocos de
neumotórax a tensión
 Tx  descomprensión inmediata con
aguja gruesa en 2° espacio IC en línea
media clavicular de hemitorax afectado
o Aguja de 5cm alcanza espacio
pleural en 50%
o De 8cm en 90%
 Tx definitivo  tubo torácico en 5to
espacio IC delante de la línea axilar media
Neumotórax abierto:
 Defectos grandes de la pared torácica que
quedan abiertos
 Con c/movimiento respiratorio el aire pasa a
traves del defecto pq sigue la via de <
resistencia, esto dificilta ventilación eficaz 
hipoxia e hipercapnia
 Tx inicial  cerrar el defecto con aposito y solo
fijarlo por 3 de sus lados
o Colocar drenaje pleural alejado del sitio
de la herida
o Cierre herético de todos los bordes
causa acumulación de aire en cavidad,
causando  neumotórax a tensión.
Torax inestable y contusion pulmonar:
Torax inestable relacionado con multiples Fx
costales de 2 o + costillas consecutivas Fx en 2 o +
sitios
 Alteración grave del movimiento normal de la
pared
 Movimientos paradójicos pero este defecto por
sí solo no causa hipoxia
 Compromiso más importante del torax
inestable  contusión pulmonar
Dolor asociado + restricción del movimiento +
contusion pulmonar  hipoxia
 Movimiento de torax asimétrico y descordinado
 La palpación de movimientos respiratorios
anormales y crepitación provienen de las Fx
costales o cartílagos
 Tx inicial  ventilación adecuada, oxigeno
humidificado y reanimación con liquidos
 Tx definitivo  adecuada oxigenación, liquidos
y analgesia ( opioides IV o analgesia local
bloqueo del nervio IC, espacios pleurales y
extrapleural o epidural)
Hemotorax masivo
 Acumulación de sangre y liquido que presiona el
pulmón e impide adecuada ventilación
 Se presenta con hipotensión y shock
 Neumotórax a tensión y hemotorax masivo  disminución de ruidos respiratorios
 Neumotórax a tensión  hiperresonansia / traquea desviada, hemitorax elevado + ausencia
de movimientos respiratorios
 Hemotorax masivo  matidez

Circulación
 Evaluar pulso. En Px hipovolemia pulso radial y pedio pueden estar
ausentes.
 Medir PA y presión de pulso y evaluar circulación periférica mediante el
color de piel y temperatura
 Inspeccionar venas del cuello.
 Px con trauma torácico (esternal o por desaceleracion) son susceptibles a
lesiones del miocardio y pueden presentar arritmias
 AEP  presente en taponamiento, neumotórax a tesnion, hipovolemia
grave o ruptura cardiaca.
 Lesiones torácicas graves que afectan la circulación: hemotorax masivo,
neumotórax a tensión y taponamiento.
Hemotorax masivo. Taponamiento cardiaco.
 Acumulación rápida >1500ml de sangre o de un  Causa mas frecuente es lesión penetrante pero
tercio o + de la volemia del Px en la cavidad las cerradas también lo ocasionan.
torácica.  Restringe actividad cardiaca e interfiere con el
 Causa más común  heridas penetrantes con llenado cardiaco.
lesión de vasos sintemicos o hiliares. También Dx:
puede ser por trauma cerrado. Triada de Beck
 Venas del cuello son planas o distendidas (si esta  Elevación de presión venosa
asociado a neumotórax a tensión)  Disminución de PA
Sospechar cuando:  Ruidos cardiacos apagados
 Se asocia al estado de shock la ausencia de  Venas distendidas pueden estar ausentes
ruidos respiratorios y percusión mate.  Neumotórax a tensión izquierdo se asemeja a
 Tx inicial  restitución del volumen sanguíneo y taponamiento
simultáneamente descomprensión de la cavidad  Signo de kussmaul (aumento de presión venosa
 Infusión rápida de cristaloides. durante inspiración cuando el Px esta respirando
 Se coloca un tubo torácico (36-40 french) a nivel espontáneamente) esta asociada al
del pezón delante de línea axilar media. taponamiento
 Si se evacuan 1500ml de sangre de forma  PVC ayuda al Dx
inmediata  realizar toracotomía  Métodos Dx:
 Si es <1500 pero el sangrado continua  Ecocardiograma, FAST o ventana pericárdica
toracotomía Px hemodinamicamente inestables  FAST
 Perdida continua de sangre 200ml/h c/ 2ª 4  Pericardiosentesis es Dx y terapéutica pero no es
horas el Tx definitivo (Qx)
 Transfusiones repetidas  toracotomía  Px con taponamiento y pericardiosentesis
Heridas penetrantes en pared anterior del torax, positiva  Cx
mediales a línea del pezón y las de la pared  Si la sangre se ha coagulado en el saco
posterior mediales a la línea del omoplato  pericárdico la pericardiosentesis no es Dx ni
necesidad de toracotomía por posibilidad de lesión tarapeutica
de grandes vasos / todas se pueden asociar a
taponamiento cardiaco.
TORACOTOMIA DE REANIMACION
 Lesiones penetrantes de torax sin pulso pero con actividad eléctrica 
toracotomía
 Continual con restitución del volumen intravacular, intubación
endotraqueal y ventilación mecánica.
 Lesiones por trauma cerrado, sin pulso pero con actividad eléctrica
miocárdica  no son candidatos para toracotomía
Maniobras terapéuticas en toracotomía:
 Evacuación de sangre del pericardio
 Control directo de la hemorragia
 Masaje cardiaco abierto
 Clampeo de aorta descendente para disminur perdida de sangre debajo
del diafragma y aumentar perfusion de cerebro y corazón.

REVISION SECUNDARIA: LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES

 Rx torax de pie
 GSA
 Oximetro de pulso
 ECG
 Ecografía se usa para Dx neumotórax y hemotorax pero no visualiza
otras lesiones. Necesaria la Rx

Lesiones potencialmente letales

o Neumotórax simple
o Hemotorax
o Contusion pulmonar
o Lesión árbol traqueobronquial
o Lesión cardiaca cerrada
o Ruptura aortica
o Lesion diafragmática
o Lesión esofágica contusa.
Neumotorax simple.
 Entrada de aire entre pleura visceral y
parietal
 Trauma penetrante y no penetrante lo
pueden causar.
 En trauma cerrado la causa mas común es
laceración pulmonar
o Ruidos respiratorios en lado afectados
disminuidos
o Hiperresonancia
 Dx. Rx de torax en espiración de pie
 Tx  tubo torácico a nivel del 5to o 4to nivel
ic delante de la línea axilar media
 Px con neumotórax traumatico o con
sospecha de desarrollar neumotórax a
tensión nunca deberá ser sometido a
anestesia general o ventilación mecánica a
presión positiva hasta que se haya colocado
un tubo torácico
 Presión positica puede convertir
neumotórax siemple en uno a tensión
Contusion pulmonar
 Puede producirse sin Fx costales o torax
inestable
 Px con hipoxia significativa PaO2 <65mmHg
[8.6 kPa] o SaO <90  pueden requerir
intubación o ventilación dentro de la primera
hora después de la lesión
Lesiones de árbol traqueobronquial
 En trauma cerrado la mayoría ocurren hasta 3 cm
arriba de la carina
o Hemoptisis
o Enfisema subcutáneo
o Neumotórax a tensión
 Expansión incompleta del pulmón después de la
colocación de un tubo de torax sugiere lesión del
arboltraqueo bronquial, es necesario colocar mas de
un tubo de torax para controlar estas grandes fugas
y expandir el pulmón.
Dx  broncospcopia
Intubación selectiva del bronquio principal del lado
opuesto a la lesión es necesaria de manera temporal
para proveer oxigenación.
Hemotorax
 <1500ml
 Causa más frecuentes  laceración
pulmonar, ruptura de vaso IC o mamaria
interna /fracturas de columna torácica
 Este sangrado se autolimita y no requiere Cx
 Hemotorax agudo  colocación de tubo
torácico de 36-40 french. Reduce riesgo de
hemotorax coagulado y es un método eficaz
de monitorear la hemorragia
 Si de manera inmediata se obtienen más de
1500ml p mas de 200ml/h durante 2 a 4
horas o si es necesaria la transfusión de
sangre  exploración Qx
 Si el hemotorax simple no es evacuado
correctamente podría dar un hemotorax
mantenido o coagulado con atrapamiento
pulmonar o empiema por infección
Ruptura traumatica del dafragma
 Mayor frecuencia en lado izquierdo
 Trauma cerrado produce desagarros
radiales que llevan a la herniación
 Trauma penetrante produce perforaciones
que tardan algún tiempo para desarrollar
henia diafragmática
 Elevación del diafragma derecho en la Rx
es el único hallazgo en lesión derecha
 Si se sospecha de laceración en diafragma
izquierdo  colocar SNG, si la sonda
aparece en cavidad torácica se confirma el
Dx
 Estudio GI con contraste se usa cuando el
Dx no es claro
 Liquido de lavado peritoneal a través del
tubo de torax también confirma el Dx
 Tx  reparación directa
Lesión cardiaca cerrada
 Se presenta como contusion del miocardio,
ruptura de cavidad cardiaca, deseccion y/o
trombosis de A. coronarias o ruptura valvular
 Ruptura de cámara cardiaca  signos de
taponamiento
 En ruptura de auricula los signos de
taponamiento pueden desarrollarse mas
lentamente
 FAST facilita el Dx
 Contusion miocárdica: malestar en torax que
se atribuye a contusion de la pared torácica o a
Fx de esternón y/o costillas
 Dx  inspección directa del miocardio
 Secuelas: hipotensión, arritmias y/o
alteraciones en motilidad de la pared cardiaca
en eco bidimensional
Hallazgos electrocardiográficos más comunes:
 Multiples contracciones ventriculares
prematuras
 Taquicardia sinusal inexplicable
 Fibrilación auricular
 Bloqueo de rama (+ derecha)
 Cambios en segmento ST
Elevación de troponinas cardiacas puede Dx
infarto al miocardio
Px sin alteraciones electrocardiográficas
pueden no necesitar mas monitorización.
Ruptura esofágica por trauma cerrado
 Lesiones de esófago son mas comunes en trauma
penetrante
 Lesiones por trauma cerrado pueden ser fatales
 Lesión esofágica debe se tenida en cuenta en cualquier
Px con neumotórax izquierdo o hemotorax sin Fx
costal, que ha recibido un golpe severo en la parte baja
del esternón o epigastrio y que tiene dolor y shock
desproporcionado o en quien el tubo torácico muestra
partículas que indican contenido intestinal o gástrico
después de que desaparece la sangre del drenaje
pleural
 Aire mediastinal sugiere este Dx y se confirma por
contraste o esofagoscopia
 Tx  drenaje pleural y de mediastino por toracotomía
Ruptura traumatica de la aorta.
 Px que se pueden salvar son lo que tienen
laceración incompleta derca del ligamento
arterioso de la aorta.
 Todos los sobrevivientes tienen un
hematoma contenido
 La hipotensión recurrente o persistencia se
debe a la presencia de otro sitio de sangrado
no identificado.
Signos Rx que indican pisibilidad de lesión
vascular grave (pueden o no estar presentes)
 Ensanchamiento del mediastino
• Obliteración del botón aórtico
• Desviación de tráquea a la derecha
• Depresión del bronquio principal izquierdo
• Elevación del bronquio principal derecho
• Obliteración del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la
ventana aortopulmonar)
• Desviación del esófago (sonda nasogástrica)
hacia la derecha
• Ensanchamiento de la línea paratraqueal
• Ensanchamiento de interfase paravertebral
• Presencia de sombra pleural apical
• Hemotórax izquierdo
• Fracturas de 1° o 2° costilla, o de la escápula.
o TAC elicoidal de torax con contraste 
método de tamizaje cuando se sospecha de
lesión aortica cerrada
o Hallazgos en placa de torax en posición
supina son poco fiables, realizar aortografia
o Px hemodinamicamente inestable no debe
ser sometido a TAC
o Extensión de la lesión se valora mejor por
angioTAC o aortografia. Ecocardiograma
transesofagico también puede ser útil
o Tx  reparación primaria de la aorta o
resección del área traumatizada y colocación
de injerto
OTRAS MANIFESTACIONES DE LESION TORACICA
Enfisema subcutáneo
 Colocar tubo de torax en el lado del enfisema

Lesión torácica por aplastamiento

 Plétora y petequias en parte superior del torso, cara y brazo secundarias a
compresión aguda y temporal de la cava superior
 Puede presentar edema masivo y cerebral

Fx costales de esternon y escapula

 Fx escapula, 1° y 2° costilla y del esternón sugieren lesión de gran
magnitud que colocan cabeza, cuello, medula, pulmones y grandes vasos
en riesgo de lesión grave.
 Mortalidad 35%
 Tener en cuenta lesiones cardiacas en presencia de Fx esternales.
 Costillas medianas (4-9) mayor frecuencia de lesión en trauma cerrado
 Compresión anteroposterior  Fx en parte media
 Fx de costillas bajas (10-12) sospechar lesiones hepatoesplenicas
 Rx torax para excluir lesiones intratoracicas
 Fx costales en anciano, incidencia de neumonía y mortalidad se duplican
respecto a Px jóvenes
 En Fx costales esta contraindicado tela adhesiva, cinturones costales o
fijación externa
 Alivio del dolor para facilitar ventilación adecuada  bloqueo IC,
anestesia epidural o analgesiscos sistémicos.
Toracocentesis con aguja
Para Px con neumotórax a tensión y en quienes no es posible colocar un tubo
torácico.
Identifique el segundo espacio intercostal, en la línea medio clavicular, del
lado del neumotórax a tensión

COMPLICACIONES DE LA
TORACOCENTESIS CON AGUJA
• Hematoma local
• Neumotórax
• Laceración de pulmón

Inserción de tubo de torax

Determine el sitio de inserción, 5° espacio IC delante de la línea medio axilar

COMPLICACIONES DEL TUBO DE TÓRAX

• Laceración o perforación de órganos
intratorácicos y/o abdominales, que se
pueden prevenir introduciendo el dedo
antes de insertar el tubo de tórax
• Puerta de entrada de infección pleural
(por ejemplo, empiema torácico)
• Lesión del nervio, de la arteria o de la
vena intercostal
• Convertir un neumotórax en un
hemoneumotórax
• Ocasionar neuritis / neuralgia intercostal
• Tubo en posición incorrecta, extratorácica
o intratorácica
• Tubo de tórax acodado, atascado o suelto
de la pared torácica, o desconexión del
dispositivo de trampa de agua
• Neumotórax persistente
• Fuga primaria muy grande
• Fuga de aire alrededor del tubo de tórax;
aspiración demasiado intensa
• Fuga a nivel de la trampa de agua
• Enfisema subcutáneo, generalmente
alrededor del sitio de entrada del tubo
• Recurrencia del neumotórax tras la retirada
del tubo de tórax, falla en el cierre
inmediato del sitio de toracostomía
• Falta de expansión del pulmón debida a
obstrucción del bronquio, requiere una
broncoscopia
• Reacción alérgica o anafiláctica al anestésico
o a la preparación quirúrgica

pericardiosentesis
Utilice una aguja calibre 16 o 18, de 6 pulgadas
(15 cm) de longitud o mayor. Punce la piel en un ángulo de 45º 1a2 cm
por debajo del borde izquierdo de la unión
condroxifoidea.

COMPLICACIONES DE LA
PERICARDIOCENTESIS
• Aspiración de sangre ventricular en
lugar de sangre de pericardio
• Laceración del epicardio / miocardio
ventricular
• Laceración de arteria o vena coronaria
• Nuevo hemopericardio, secundario a las
laceraciones de la arteria o vena coronaria,
y/o epicardio / miocardio ventricular
• Fibrilación ventricular
• Neumotórax secundario a la punción del
pulmón
• Punción de grandes vasos con empeoramiento
del taponamiento pericárdico
• Punción de esófago con mediastinitis
subsiguiente
• Punción de peritoneo con peritonitis subsiguiente
o con falsa aspiración positiva