ISOINMUNIZACIN MATERNO FETAL

CASO CLNICO

Se presenta un recin nacido de sexo masculino, con antecedentes de ser segundo hijo de madre adolescente, parto eutcico, de trmino, alimentado con lactancia materna.

Ingres a los 8 das de vida, destacaba ictericia intensa, el valor de la bilirrubina en el laboratorio de neonatologa, fue de 24 mg/dl.

Por esto se decidi hospitalizar, con indicacin de doble fototerapia y suspensin de la lactancia materna. Pruebas serolgicas a madre e hijo. Dx: enfermedad hemoltica del recin nacido por incompatibilidad de Rh.

PROBLEMAS DE RH NEGATIVO

Durante el proceso del nacimiento, las clulas de la sangre del feto pueden escapar hacia el torrente de la sangre materna. stas se pueden reconocer como extraas si son de un diferente tipo sanguneo de la madre y puede ocurrir un proceso de rechazo natural con la formacin de anticpos. Este proceso es conocido como Isoinmunizacin Materno-Fetal.

Ocurre despus del parto, pero tambin puede producir un aborto. En el embarazo en el que resulta primero la isoinmunizacin no se afecta el beb, pero los nios de embarazos futuros pueden sufrir daos. Los anticpos. previamente formados pueden cruzar al nio y atacar a sus glbulos rojos produciendo anemia y en el peor de los casos, muerte fetal.

Los efectos sobre el feto y el recin nacido de la isoinmunizacin materno-fetal, son conocidos como Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido.

En ms del 98% de los casos, la incompatibilidad de los eritrocitos, involucra al factor Rh de la sangre, o antgeno D, por lo que se le conoce como enfermedad Rh. El 15% de la poblacin es Rh-negativa y el 85% es Rh-positiva.

Si una mujer Rh-negativa concibe a un nio con un hombre Rh-positivo, existe en el nio, la posibilidad de heredar el Rh-positivo. Esto podra originar, si pasan clulas del beb a la madre, que se formaran anticpos. contra el Rhpositivo del beb. En un embarazo posterior, stos anticuerpos, atacaran la sangre del beb, si ste tambin es Rh-positivo.

En el 55% de los casos, el hombre es heterocigoto y sus genes permiten que produzca Rh-negativos y Rh-positivos, en el tipo homocigoto, solo pueden resultar hijos Rh-positivos. Aunque el antgeno RhD es el causante de ms del 98% de los casos, la enfermedad hemoltica del RN se ha reportado con otros 43 diferentes antgenos (Kell, Duffy, y Kidd).

La incidencia de enfermedad hemoltica del recin nacido es aproximadamente un caso por cada 1000 nios nacidos vivos.

PREVENCIN

La globulina hiperinmune Rh, (RhoGAM ) debe ser administrada a mujeres Rh-negativas que tengan un hijo Rh-positivo, sta impide la formacin de anticpos. anti Rh. Existen circunstancias, en las que a una madre Rhnegativa, puedan entrar a su circulacin clulas Rh-positivas del producto. Estos eventos pueden ser: amenaza de aborto, aborto espontneo, embarazo ectpico, amniocentesis, traumas, entre otros.

En stos casos, el RhoGAM, debe ser administrado a las 28 SDG y despus del parto, si el nio es Rh positivo. Este medicamento, administrado correctamente, previene en ms del 99% la enfermedad Rh. La globulina hiperinmune Rh, slo es efectiva en prevenir la enfermedad. No la cura una vez que sta se ha presentado.

TRATAMIENTO

En el 75% de los embarazos, se puede dar seguimiento con mediciones de anticuerpos en sangre materna. En el 25% de los embarazos afectados, una alta titulacin, puede llevarnos a practicar la amniocentesis, para medir la cantidad de bilirrubina fetal que nos permite valorar la destruccin de los eritrocitos existente.

En el 12% de los casos afectados en primera instancia, los fetos requerirn transfusiones intrauterinas. El procedimiento es usualmente repetido cada 2 a 3 semanas por el resto del embarazo hasta las 35 SDG. La tasa de supervivencia despus de una transfusin intrauterina es aproximadamente del 80%.