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PATOLOGÍA NO TUMORAL DEL ESCROTO
1.- ENFERMEDADES CUTÁNEAS: Cualquier enfermedad de la piel puede afectar al escroto, por
ejemplo:
• Dermatitis de Contacto: Es una inflamación de la piel causada por una reacción alérgica que
generalmente, en este caso, ocurre tras el contacto con sustancias externas como cosméticos,
desodorantes, anticonceptivos y jabones.
Manifestaciones Clínicas = La lesión cutánea típica es el denominado Eczema de
Contacto., que presenta 3 fases evolutivas:
El eczema es una enfermedad de la piel que tiene varias fases:
1.- Fase Aguda o inicial: Se caracteriza por Enrojecimiento de la piel que generalmente
se asocia a formación de delicadas vesículas y a exudación (que rezuma de las lesiones).
2.- Fase Subaguda o intermedia: Al cabo de unos días estas lesiones se van secando
y descamando poco a poco.
3.- Fase Crónica: Sobreviene si no se pone tratamiento o cuando el eczema se hace
repetitivo, al cabo de meses. En esta etapa la piel se engrosa y se reseca.
En todas estas fases hay Prurito (de intensidad moderada o alta) que puede llevar incluso a la
aparición de lesiones de rascado y sobreinfecciones.
Tratamiento = Primeramente se debe detectar el Agente causal y suprimirlo (evitarlo).
El eczema se suele tratar con soluciones astringentes y medidas antisépticas para evitar
la sobreinfección durante la fase aguda, y corticoides tópicos y cremas hidratantes durante
la fase crónica
• Dermatitis Atópica: Es una enfermedad inflamatoria de la piel, que se caracteriza por causar
en ella alteraciones de morfológicas y topográficas. Su etiología es multifactorial y
frecuentemente se asocia a antecedentes familiares y/o personales de atopia o de Asma
Bronquial. Lesiones secas que pueden estar acompañadas por lesiones similares en cara,
cuello, etc.
Manifestaciones Clínicas Principales = Prurito, Resequedad e Inflamación Cutánea,
Xerosis, Ojeras, Palidez Facial, etc.
Tratamiento = El tratamiento generalmente es meramente sintomático; ya que ningún
tratamiento conocido es curativo.
• Intertrigo: Es una inflamación que tiende a ocurrir en la zona de los “Pliegues Cutáneos”,
áreas húmedas (dermatitis húmeda) y calientes del cuerpo donde dos superficies cutáneas se
rozan o se presionan entre sí. El intertrigo afecta las capas superiores de la piel y es causado
por bacterias y mayormente por hongos (levaduriformes) que proliferan favorecidos por la
humedad local. Su incidencia es mayor en regiones de climas cálidos y húmedos; observándose
mayormente en personas obesas o de poca higiene personal.
Manifestaciones Clínicas = El St inicial suele ser Ardor y/o Prurito Localizado en la zona
afectada; a esto le siguen Lesiones de rascado que provocan como complicación su
impetiginzación (por sobreinfección causada por bacterias del genero estafilococo).
Tratamiento = Fundamentalmente es Mejorar la Higiene (remarcando el secado meticuloso
de los pliegues) y la administración tópica de Polvos, Cremas o Soluciones con
Antimicóticos y ATB.
En la 8va semana del desarrollo embrionario, por acción de la testosterona (estimulada por
la HCG materna), se induce la formación de los conductos de Wolff, del que se desprenderá el
Ligamento Inguinal (Precursor del Gubernaculum Testis). Entre estas semanas y por acción de
las mencionadas sustancias se produce la diferenciación del tracto genital masculino.
En la 15va semana del desarrollo embrionario (que coincide con el pico máximo de
concentración en sangre de testosterona), el Gubernaculum Testis (elemento guía que va desde
el polo inf. de la gónada a la bolsa escrotal) inicia el descenso testicular desde la zona lumbar,
estabiliza el testículo cerca de conducto inguinal y produce la dilatación de dicho conducto para
favorecer el posterior pasaje de la gónada.
En el 7mo mes de la vida embrionaria, inducido por la testosterona, el testículo desciende a la
bolas escrotal donde es rodeada por la túnica vaginal que inicialmente la conecta con la cavidad
peritoneal; pero luego dicha comunicación se oblitera (hacia el final del embarazo o 1er mes de
nacimiento); su persistencia es causal de Hidrocele o Hernias Inguinales Directas.
Epidemiología:
◊ Frecuentemente suele ser unilateral pero también hay casos donde es bilateral.
◊ Suele detectarse en el 30% de los RN prematuros y en el 3% de los RN a término, pero en
ambos casos el descenso testicular suele darse espontáneamente en el lapso de 1 año, tan
es así que su incidencia al año decrece al 1%.
Diagnóstico:
Consulta Materna por que nota ausencia de 1 o los 2 testiculos en las bolsas escrotales de
su bebé
Exámen Físico = Palpación de Bolsa Escrotal
Ecografía
TAC
RMN
Laparoscopía (mayor efectividad y utilidad)
Centellograma
Marcadores Tumorales
Estimulación con Gonadotrofína Corionica Humana = Produce el descenso testicular en caso
de criptorquidia (cosa que no sucede en la Anorquía – bilat.- ni en el caso de testículo de
ascensor)
Diagnóstico Diferencial:
Testículo en Ascensor
Anorquía
Ectopía Testicular
Tratamiento:
Médico: Empleo de HCG para estimular las Cél de Sertoly y las de Leydig; esto
induce la secreción de Testosterona, lo cual promuve el descenso testicular (porque
hace aumentar de peso la gónada, que por fuerza de gravedad cae en la bolsa escrotal).
Se puede efectuar entre el año y los 2 años de edad; pero es un recurso útil hasta los 6
años de vida inclusive.
Clasificación:
Torsión de Cordón Espermático
Escroto agudo vascular Torsión de Hidátide
Isquemia posquirúrgica
Epididimitis aguda
Epididimitis tuberculosa
Escroto agudo inflamatorio Epididimo orquitis
Orquitis
Heridas
Escroto agudo traumático Contusiones
Hematocele
a.- TORSIÓN DE TESTÍCULO o TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO: Proceso brusco por el
cual se produce la contracción violenta y espasmódica de las fibras del cremáster, lo cual hace
girar a la gónada 180° interrumpiendo su irrigación sanguínea. De acuerdo con el giro realizado por
la gónada, se comprometerá primero la circulación de retorno y luego la arterial (primero hace
infarto hemorrágico y luego un infarto isquémico). En definitiva, la consecuencia inmediata de la
torsión testicular es una isquemia (2ria a la vovulación o torsión del pedículo vascular).
Se trata de una urgencia médica ya que del tiempo transcurrido bajo isquemia (máximo 6 hs)
dependerán las posibilidades de conservar el testículo.
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Etiología: Se atribuye su causa a:
◊ La falta de unión del ligamento triangular con el gubernáculum testis en el fondo del escroto
◊ La presencia de un Meso demasiado ancho y complaciente, que alberga los elementos del
cordón espermático.
Epidemiología:
• Se presenta preferentemente en la Adolescencia (entre los 12 y 18 años).
• El 50 % ocurre durante el sueño.
• Los Testículos Criptorquídicos o los Testículos en Ascensor predisponen a sufrir torsión
testicular.
• Un Traumatismo, Tos, Sueño, Coito Violento, suelen ser los factores determinantes de
la contracción cremasteriana.
Manifestaciones Clínicas:
Dolor testicular muy intenso de aparición súbita, de tipo transfixiante (lancinante), que se
exacerba al elevar el testículo por encima de la sínfisis pubiana; se acompaña de
enrojecimiento y tumefacción de la glándula y de la piel del escroto. ). A medida que
pasan las horas va cediendo la intensidad del dolor.
Hay Retracción (hacia arriba) o Acortamiento del Cordón Espermático (retracción
testicular).
Se palpa Epidídimo Engrosado y por delante de la gónada (normalmente se halla por
detrás.
Hay Ausencia del Reflejo Cremasteriano
A veces hay Dolor Abdominal Bajo, asociado a Náuseas y Vómitos
Diagnóstico: El Diagnóstico diferencial se debe realizar con Epididimitis Aguda, Orquitis Torsión de la
Hidátide Pediculada
• Examen Físico = Sg de Pret = Al elevar el testículo el dolor se exacerba
• Ecodoppler Testicular = determina el sitio donde se produjo la interrupción del flujo
sanguíneo. (la imagen muestra flujo sanguíneo disminuido (torsión aguda) o ausente (torsión
tardía o de más de 6hs de evolución) en el testículo afectado.
• Centellograma Testicular
Tratamiento: Antes de las 4hs de producida la torsión puede intentarse la destorsión manual.
Quirúrgico = Inmediata Exploración Quirúrgica con destorsión quirúrgica testicular
antes de las 6hs posteriores a la torsión, si se quiere recuperar al menos parcialmente
la gónada. El testículo afectado pero viable se debe fijar para evitar recidivas (igual
conducta se sugiere para el testículo contralateral).Transcurrido ese lapso de tiempo las
lesiones causadas por la isquemia son insalvables, razón por la cual y en esta última
situación, es preferible realizar una orquidectomía
Manifestaciones Clínicas: Dolor Testicular de inicio súbito, se palpa una pequeña protuberancia
(patognomónica). Más tarde todo el testículo se encuentra tumefacto y doloroso.
Diagnóstico:
⇒ Ecodoppler = Muestra flujo aumentado
Tratamiento: Reposo y elevación testicular (Remite en 1 semana). No se debe administrar
Antibióticos ni dar AINEs.
c.- EPIDIDIMITIS: Es un síndrome clínico muy frecuente que consiste en la Inflamación del
Epidídimo, Dolor y Tumefacción del Epidídimo. Puede durar varias semanas. Se clasifican en
Agudas o Crónicas. La Epididimitis Crónica generalmente es la etapa final e irreversible de una
Epididimitis Aguda que se agravó. Por esto debemos tener presente que sin Tratamiento este
cuadro puede tener una evolución desfavorable causando un Absceso Epididimal que puede derivar
en Orquitis y esta en un Absceso Testicular y destrucción gonadal.
Etiología y Epidemiología:
2ria a ETS (por Gonoco, Chalmydias, etc.) = Frecuente en varones jóvenes (< 40años)
2ria a Uropatías Obstructivas Bajas (por Enterobacterias) = frecuente en varones adultos
mayores Epididimitis Aguda
2ria a Instrumentación Urológica = Independiente de la edad
Infecciones Urinarias por Gérmenes Inusuales (Pseudomonas, Enterobacterias, etc.; en
varones > 40años)
2ria a fármacos como Amiodarona (fármaco antiarrítmico)
2ria a TBC milliar (Mycobacterium Tuberculosis) Epididimitis Crónica
d.- ORQUITIS: La orquitis es un proceso inflamatorio del testículo causado habitualmente por virus
o bacterias, pudiendo afectar uno o ambos testículos. Puede ocurrir:
◊ Como Complicación de una IU (orquitis a partir de una epididimitis) = Generalmente la orquitis
se asocia a la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio a nivel del epidídimo
(Orquiepididimitis)
◊ Por Diseminación Hematógena (orquitis sin epididimitos u orquitis pura) = Es menos frecuente y
ocurre frente a distintas enfermedades virales; la más común de estas es la parotiditis o
paperas (fiebre urliana), después de la pubertad. En el 15 – 20 % de los casos, la afección del
testículo ocurre cuando la inflamación de las parótidas está cediendo (3 – 5 días después).
Epidemiología:
Suele Afectar a Adolescentes y Jóvenes Adultos en un 20 – 30 %
90 % es Unilateral y 10 % es Bilateral
30% de las orquitis por paperas pueden dejar secuelas como Atrofia o Hipotrofia Testicular lo
que puede generar trastornos de fertilidad (por daños en la espermatogénesis), sobre todo si la
afección es bilateral. La vacunación contra las paperas puede evitar el desarrollo de estos
cuadros de orquitis.
Manifestaciones Clínicas:
⇒ Orquitis pura (por complicación de una Parotiditis): Escroto Eritematoso y
Edematoso, Aumento de Tamaño Testicular, Testículo Afectado Congestivo y a
Tensión; hay fiebre sin St Urlianos.
Diagnóstico:
Clínico: Anamnesis + Examen Físico (Hacer diagnostico diferencial con la Torsión de Testículo)
Tratamiento:
En Orquitis Virales: No existe un tratamiento específico, por lo que el tratamiento suele
ser sintomático: Administración de Antiinflamatorios, Reposo, Elevar los Testículos y
Aplicación de Hielo Local. El cuadro puede durar alrededor de una semana.
4.- HIDROCELE TESTIS: (Del griego: Hidro = Agua; Cele = Quiste o Tumor; del Latín Testis =
testículo) Etimológicamente significa quiste líquido en testículo. Proceso patológico en el que hay
un acumulo exagerado de líquido seroso entre las hojas parietal y visceral de la Túnica Vaginal del
Testículo. La presencia aumentada de líquido seroso en la cavidad vaginal produce un aumento del
contenido escrotal, haciendo que ésta adopte una forma piriforme de base inferior. Esto
generalmente desplaza el testículo hacia abajo.
Es Indoloro, de superficie lisa, consistencia elástica
Cuando la cantidad de líquido acumulada es pequeña se puede palpar el testículo y pellizcar la
tunica vaginal
Cuando el Vol. de líquido en la cavidad vaginal es importante, la Túnica Vaginal se pone a tensión
por lo que es imposible de pellizcar; queda expuesto por Transiluminación.
Clasificación y Etiología:
Hidrocele Esencial o Primario = (idiopático; se desconoce su causa real) Es el más
frecuente. Se lo atribuye a una reacción Hiperérgica de las serosas en contacto. Es de
evolución lenta.
Hidrocele Congénito = (comunicante) Ocurre debido a la persistencia del Conducto
Peritoneo-Vaginal (que comunica la Cavidad Peritoneal con la Cavidad Vaginal del testículo)
debido a la falta de cierre de de los orificios superficial y profundo del conducto inguinal. El
líquido acumulado no es otra cosa que Líquido peritoneal. Este tipo de Hidrocele suele
permanecer estable luego del 1er año de vida y su tamaño varía frente a situaciones de
esfuerzo. Suele desaparecer a los 18 meses de vida.
Hidrocele del Cordón = Es otra forma de hidrocele cuya ubicación se da en el Cordón
Inguinal. Es un Hidrocele Tabicado e Independiente de la túnica Vaginal.
Hidrocele Secundario = Se debe a un engrosamiento de la túnica vaginal
(Paquivaginalismo) o a presencia de un neoplasia testicular (como existe la posibilidad de
producir una diseminación hematógena, jamás se realiza punción del hidrocele).
5.- HEMATOCELE: (Hemato = Sangre, Cele = Quiste o Tumor; Etimológicamente significa Sangre
enquistada) Es la Acumulación de Sangre entre ambas hojas de la túnica Vaginal.
Etiología:
Traumatismo Testicular Cerrado (Contusiones) como patadas, caída en horcajadas
Idiopática
Diagnóstico:
Antecedentes traumáticos
Ubicación del hematoma
Transiluminación negativa
Tratamiento:
Médico = Analgésicos (AINEs, nabulfina); Aplicación de Hielo Local
Quirúrgico = Exploración Quirúrgica + Toillete del Hematocele con prolija
hemostasia y Eversión de la Túnica Vaginal.
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Si se produjo Rotura Testicular y el tratamiento se implementa 48hs después, la
gónada está perdida, razón por la que debe efectuarse la Esctomía de la misma
(Orquidectomía) para evitar infección grave (gangrena).
Etiología:
◊ Epididimitis
◊ Traumatismo testicular (con lesión y posterior cicatrización del epidídimo)
◊ Divertículo en los túbulos seminíferos situados a nivel del epidídimo
Manifestaciones Clínicas: Generalmente Asintomáticos y si es voluminoso puede causar
molestias y dolor
Diagnóstico:
Ecografía = muestra cavidad quística (anaecoica) en el cuerpo o cola del epidídimo.
Incidental = por palpación de masas en el epidídimo
Tratamiento:
Médico: Antiinflamatorios + Analgésicos
Quirúrgico: (Espermatocelectomía) Consiste en la Ectomía de los Quistes
La Poliquistosis Epididimaria o del Cordón (Enf. de Cathelin) es un proceso de naturaleza
benigna que muchas veces es bilateral.
7.- VARICOCELE: Dilatación venosa (várices) de las Vénulas del Plexo Pampiniforme Anterior del
Cordón Espermático que drenan la sangre de los testículos; dicha dilatación obedece a un reflujo
venoso (inversión del flujo venoso).
Epidemiología:
Es una condición que se presenta habitualmente en los varones adolescentes (16%) y
adultos (rara vez en los niños antes de la pubertad). Recordemos que en la pubertad,
debido a los cambios que implica el crecimiento, hay un aumento del flujo sanguíneo a nivel
testicular y por ello estas anormalidades venosas quedan manifiestas
Está presente en el 30% - 40% de los hombres con trastornos de fertilidad o estériles.
Se da con mucha más frecuencia en el lado izquierdo (85%) ya que favorece el estasis
venoso la desembocadura en ángulo recto de la Vena Espermática Izq sobre la V. Renal
homolateral (recordar que la V. Espermática Der. desemboca oblicuamente en la VCI); sin embargo
también puede ser bilateral (10%), pero es mucho más infrecuente el varicocele derecho
aislado. En caso de comprobar un varicocele Derecho sospechar de un proceso compresivo
tumoral a nivel de la VCI, 2rio a Tumor Renal.
Etiología:
Se produce como consecuencia de un mal funcionamiento de las válvulas de las venas que
drenan el testículo, lo cual genera la dilatación venular y la consecuente alteración del flujo
venoso testicular (reflujo).
* Suele ser Unilateral y del Lado Izquierdo (puede * Suele aparecer bruscamente en lado
ser bilateral) der. (en varón adulto)
* No presenta una causa evidente pero se la * Generalmente es 2rio a una Compresión
atribuye a la desembocadura anatómica (en ángulo Extrínseca de las venas espermáticas,
recto) de la V. Espermática izq. sobre la V. renal generalmente por de una masa tumoral
Izq.; hecho que favorecería una rémora y retroperitoneal (Tumor Renal), o bien
consecuentemente el enlentecimiento de la como consecuencia de la impactación de
circulación venosa que a su vez termina provocando un trombo tumoral en la vena.
Hipoxia en la Rete Testis; y esto causaría
alteraciones morfológicas y en la motilidad de los
espermatozoides.
Manifestaciones Clínicas:
Puede manifestarse como Molestias Escrotales (sensación de peso), Elongación de la
Bolsa Escrotal, Engrosamiento del Cordón Espermático.
Esterilidad, Hipersudoración.
Complicaciones:
⇒ Formación de Hidrocele (7%): por obstrucción linfática.
Diagnóstico:
◊ Examen Físico = Suele ser visible a simple vista (más en posición de pie) en casos severos. La
Palpación Escrotal con paciente de pie y realizando maniobra de Valsalva se palpa Dilatación y
Engrosamiento del Cordón Espermático (se palpa como bolsa de gusanos). En base al Examen
físico podemos clasificar al varicocele en Tres Grados:
Grado I = chico y palpable con Valsalba
Grado II = moderado y palpable sin Valsalba
Grado III = grande y visible a simple vista
◊ Ecografía = Volumen testicular (con una diferencia mayor a 2ml o 20%)
◊ Ecodoppler = Demuestra el grado de reflujo de sangre venosa. Distensión de las Paredes
Venosas (2-3 venas > a 3 mm)
◊ Espermograma = Pueden evidenciar: Disminución en el N° de Espermatozoides
(Oligozoospermia) en el 65% de los casos, Disminución del N° de Espermatozoides Móviles
(Astenozoospermia) en el 90% de los casos, Alteraciones en la Morfología de los
Espermatozoides (Teratozoospermia), y un incremento del N° de Espermátides (Células
Germinales Inmaduras).
Diagnóstico Diferencial:
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Masas escrotales
Hernia inguinal
Hidrocele
Quistes de epidídimo
Tratamiento:
Médico = Derivados de Escina o Rutina (Inhibidores de la COX 2) + Diclofenac.
Resultados:
Mejoría en espermograma (60-80%)
Recuperación del tamaño testicular (91% a los 3 años)